Uploaded by User12050

Form Rekam Medik

advertisement
Rekam Medik
A. Identitas Pasien
1. Nama
:
2. Umur
:
3. Jenis Kelamin :
4. Kewarganegaraan
:
5. Agama
:
6. Pendidikan
:
7. Status
:
8. Pekerjaan
:
9. Alamat
:
B. Anamnesis
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit Sekarang
:
:
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya :
4. Riwayat Penyakit Keluarga
:
5. Riwayat Kebiasaan Sehari-Hari
:
C. Pemeriksaan Fisik (Saat Kunjungan Rumah)
1. Kesadaran
:
2. GCS
:
3. Tekanan Darah :
4. Nadi
:
5. Respirasi
:
6. Suhu Aksila
:
7. Tinggi Badan
:
8. Berat Badan
:
9. IMT
:
10. Mata
:
11. THT
:
a. Telinga
:
b. Hidung
:
c. Tenggorokan :
12. Status Generalis :
a. Lidah
:
b. Leher
:
c. Thorax
i. Cor
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. Auskultasi
ii. Pulmo
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. Auskultasi
d. Abdomen
i. Inspeksi
:
ii. Palpasi
:
iii. Perkusi
:
iv. Auskultasi
:
e. Ekstremitas
:
13. Status Lokalis
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Akral …………
, Edema …………
D. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
:
b. Radiologi
:
Download