Uploaded by User7225

siskohatkes 16

advertisement
Tanggal Cetak :
11/02/2016 11:48:52
LAPORAN PEMERIKSAAN TAHAP AWAL
pasphoto
terbaru
4x6
(minimal 3 bulan
yang lalu)
2300114700
Nama
MUSFIRIN BIN ZAKARIA AHMAD
Alamat
JL. PALEM 7
Umur
41 Tahun
No. Paspor
A5991448
No. Porsi
2300114700
Tahun Hijriah
1436
B. PEMERIKSAAN FISIK
INFORMASI
Nama Dokter
- dr. LISDAWATY
Tmpt. Pemeriksaan
PUSKES. NUHA
Tgl. Pemeriksaan
6/22/2015
1. Tanda Vital
a. Tekanan Darah
A. RIWAYAT KESEHATAN (ANAMNESIS)
1. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU(RPD)
-
2. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA(RPK)
-
Sistol
123 mmHg
Distol
83 mmHg
b. Nadi
Frekuensi
68 kali/menit
Volume
Cukup
Ritme
Regular
c. Napas
Frekuensi
24 kali/menit
Volume
3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG(RPS)
Cukup
d. Suhu
Suhu
-
36.7 0C
3. Kulit
2. Postur
a. Inspeksi
warna sawo matang
b. Palpasi
turgor baik
a. Bentuk/habitus : Proposional/tidak proposional
4. Kepala
Proporsional
b. IMT(Indek Masa Tubuh)
Tinggi Badan
(TB)
Berat Badan
(BB)
mesocepal, simetris
b. Pemeriksaan Syaraf
Kranial
fungsi syaraf cranial
normal
c. Mata
kunjungtiva warna merah
muda
d. Telinga
pendengaran normal
e. Hidung
fungsi penciuman normal
f. Tenggorokan & Mulut
tonsil T1 / T1 normal
164 cm
74
c. Rasio LPP
Lingkar
a. Inspeksi
88.00 cm
5. Leher
a. Inspeksi
Halaman :
1 of 3
Tanggal Cetak :
11/02/2016 11:48:52
cm
Pinggang
Lingkar Pinggul
a. Inspeksi
simetris tidak ada
pembesaran kelenjar
b. Palpasi
tidak teraba pembesaran
104.00 cm
7. Dada
6. Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening
a. Umum & Paru
Inspeksi
bentuk dada simetris
Palpasi
vocal fremitus normal
Perkusi
sonor Ki/Ka
Auskultasi
vesikuler RH (-)
b. Jantung
a. Inspeksi
tidak tampak pembesaran
b. Palpasi
nyeri tekan tidak ada
8. Perut
Inspeksi
cembung
Palpasi
nyeri tekan (-)
Perkusi
sonor Ki/Ka
peristaltik normal
Inspeksi
ictus cordis tidak tampak
Auskultasi
Palpasi
ictus cordis tidak teraba
9. Ekstremitas
Perkusi
pekak batas jantung normal
Inspeksi
bentuk datar simetris
Auskultasi
BJ I / II normal
Palpasi
nyeri tekan (-)
Kekuatan Otot
baik
10. Rektum dan Urogenital
Refeks
fisiologis normal
Inspeksi(Traktus
Urinarius)
Palpasi(Traktus Urinarius)
C. PEMERIKSAAN JIWA
tidak ada keluhan
tidak ada keluhan
Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik
kesan normal
Inspeksi(Genitalia)
Palpasi (Genitalia)
tidak ada keluhan
tidak ada keluhan
Inspeksi(REktum)
Palpasi(Rektum)
tidak ada keluhan
tidak ada keluhan
Keluhan Psikosomatik
kesan normal
Keluhan Mental Emosional
kesan normal
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
a. Darah
b. Urin
Hemoglobin(Hb)
Laju Endap Darah(LED)
Makroskopis
Mikroskopis
14,6
26/50
kuning muda
-
Jumlah Leukosit
Hitungan Jenis Lekosit
Glukosa Urin
Protein Urin
6700
6/0/0060/33/4
negatif
negatif
Golongan Darah
Gula Darah Sewaktu(GDS)
Test Kehamilan
O
90
Pemeriksaan Lain Atas
Indikasi
Kolestrol (LDL)
Pemeriksaan Darah Lain Atas
Indikasi
Negatif
-
125
7/21/2015
asam urat : 5,3 mg/dl
3. Pencitraan Radiologi/USG
2. Elektro Kardio Graf ( tulisan penilaian dan
lampiran hasil cetakannya)
Cor / Pulmo tidak ada kelainan
Normal Siklus Rytme
Halaman :
2 of 3
Tanggal Cetak :
11/02/2016 11:48:52
E. PEMERIKSAAN KEMANDIRIAN & KEBUGARAN
2. Test Kebugaran
1. Barthel Indeks (BAI)(untuk > 60th)
Metode
Skore
Keterangan
18
18
G. FAKTOR RISISKO
JEMAAH HAJI
Merokok
False
0
H. KESIMPULAN
F. DIAGNOSA
Saran / Anjuran
Diagnosa 1
olahraga teratur
Kurang Aktivitas Fisik
False
Menggunakan Alat
Bantu
False
-
Nilai
General
Z00
examination
and
investigation of
persons without
complaintor
reported
diagnosis
Diagnosa 2
Diagnosa 3
Diagnosa 4
Diagnosa 5
KATEGORI
MANDIRI
Dokter Pemeriksa
- dr. LISDAWATY
NIP/NRP
Halaman :
3 of 3
Download
Random flashcards
Create flashcards