Andreas Fernandez KRISIS ADRENAL pendahuluan Kondisi gawat darurat mengancam nyawa Meningkatkan kematian Insiden 5 -10 /100 pasien/tahun Angka kematian 0.5/100 pasien/tahun Defisiensi kortisol absolut atau relatif yg terjadi mendadak Penyebab nya penyakit dan stres yang berat Gejala sesuai dengan penyakit yg mendasarinya patofisiologi ↓Glukocorticoid → hipotensi ↓mineralocorticoid → Na ↓, retensi cairan ↓ steroid exogen yg dihentikan mendadak →krisis adrenal Perdarahan kel adrenal bilateral dapat terjadi krn kondisi spt infark miocard , syok sepsis Perdarahan adrenal →krisis adrenal Definisi dan grade etiologi Toxin bakteri Septikemia ec meningokokus dapat → perdarahan adrenal bilateral krn perdarahan seluruh tubuh. Perdarahan adrenal pd bayi baru lahir krn trauma lahir Tanda dan gejala Kelelahan Depresi Mual muntah Nyeri perut Hiperthermi atau hipothermi Hipotensi berat Hipovolemia somnolen Pemeriksaan laboratorium Hiponatremia Hiperkalemia Asidosis metabolik Hipoglikemia Cortisol < 20 mcg ACTH diagnositik, DPL Hormon thyroid Kultur darah utk infeksi Pemeriksaan imaging Ct scan abdomen :perdarahan atau kalsifikasi pd kelenjar adrenal Sekunder adrenal insufisiensi : destruksi pituirary Tes simulasi ACTH Periksa kadar kortisol Injeksi cosyntropin ( ACTH sintetik) 0.25 mg IV atau IM Periksa kadar kortisol setiap 30 menit dan 6 jam setelah injek ACTH Kondisi normal : cortisol meningkat sampai 18 ug/dl Adrenal insufiensi : cortisol tidak meningkat setelah pemberian ACTH terapi Periksa kortisol darah Infus Nacl 0,9% , 1 liter/jam, setiap liter ditambahkan dexametason sodium fosfat 4 mg dan aqueso tetrosuction 200mg Setelah 1 jam diperiksa kortisol darah (memastikan diagnosa klinis) Kortikosteroid Glukosa intra vena Terapi penyakit dasar terapi Awasi arway, breathing , circulation Cari penyebab coma Terapi cairan secara agresiv Koreksi : hipoglikemia, hiponatremia, hiperkalemia, hiperkalsemia Gunakan dextrose 40% utk koreksi hipoglikemia Injeksi hidrocortison 100 mg iv setiap 6 jam Injeksi fludrocortison asetat 0.1 mg (mineralokortikoid) setiap hari bila perlu Lanjut terapi Bila kondisi stabil dosis steroid dapat diturunkan bertahap dan pada hari ke 4 atau ke 5 dpt di ganti dg terapi oral Terapi penyebab utama, ct infeksi terapi Monitoring terapi kadar kortisol dgn pemberian hidrocortison : Dosis pagi : 15 -20 mg Dosis sore: 5-10 mg Hindari pemberian malam hari Kadar mineralokorticoid dg pemberian 9 alpha fluorocortisol 0.05 -0.1 mg setiap pagi Evaluasi berat badan, tekanan darah, elektrolit secara berkala Sarankan utk menaikan dosis kortisol bila ada stres fisik prognosis Sama seperti pasien tanpa insufisiensi adrenal terimakasih