KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TENGAH BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN JL. Majapahit No. 140 Semarang, Telp: (024) 6716273 PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM NOMOR : 24/VER/III/2019/RUMKIT Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 01 Maret 2019, Nomor Polisi: R/24/III/2019/Reskrim yang ditandatangani oleh Eko Sumarjo, S.H., S.I.K., M.H., M.Si. Pangkat Ajun Komisaris Besar Polisi, NRP. 64080780, selaku kasat Reskrim, maka dengan ini saya dr. Lulu Kinanti, Sp.KF, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada hari Jumat tanggal 01 Maret 2019 pukul 20.00 WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa korban serta merawat orang yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh yang bersangkutan bernama Sugiarti, umur 40 tahun, jenis kelamin perempuan, agama Islam, pekerjaan karyawan swasta, alamat Gayamsari RT 01 RW 04 Kecamatan Gayamsari Kota Semarang. Berdasarkan surat tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami Kekerasan Fisik pada hari Jumat tanggal 01 Maret 2019 pukul 20.00 WIB di Terminal Terboyo alamat jalan Kaligawe Kota Semarang, Jawa Tengah.------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut: ----------------A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN --------------------------------------------------------------------Tanggal : satu maret dua ribu sembilan belas.-------------------------------------------------------------1. Identitas Umum Korban :---------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin : perempuan.---------------------------------------------------------------------------b. Umur : antara dua puluh lima tahun sampai empat puluh tahun.--------------------------------c. Tinggi Badan : seratus enam puluh sentimeter.----------------------------------------------------d. Berat Badan : lima puluh lima kilogram.------------------------------------------------------------e. Warna Kulit : sawo matang.--------------------------------------------------------------------------f. Ciri Rambut : hitam, lurus, panjang sebahu.-------------------------------------------------------g. Keadaan Gizi: kesan gizi cukup, (indeks massa tubuh sembilan belas koma lima tiga kilogram per meter persegi).--------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus:-------------------------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------d. Perhiasaan : sepasang anting, bahan logam, warna kuning, dengan batu permata warna putih.-----------------------------------------------------------------------------------------------------e. Pakaian: ------------------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah kaos lengan pendek, bahan katun, warna biru, dengan motif bunga mawar, merek “fashion”, ukuran “M”, terdapat robekan pada bagian lengan kiri dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter, terdapat bercak darah di sepanjang lengan kiri dengan ukuran panjang lima belas sentimeter dan lebar lima sentimeter.---------------------------------------------------------- Sebuah celana panjang, bahan katun, warna abu-abu, tanpa motif, tanpa merek, ukuran “27”, terdapat dua buah saku di bagian samping, tidak ada isi.------------------- Sepasang sandal, bahan karet, warna hitam polos, tanpa motif, merek “Bata”, ukuran “37”.------------------------------------------------------------------------------------------------B. KEADAAN UMUM:-------------------------------------------------------------------------------------a. Tingkat kesadaran : sadar penuh.-------------------------------------------------------------------b. Tekanan darah : seratus dua puluh per sembilan puluh milimeter air raksa.------------c. Denyut nadi : seratus kali per menit.-------------------------------------------------------d. Frekuensi pernapasan : dua puluh tiga kali per menit.---------------------------------------------e. Suhu : tiga puluh enam koma tujuh derajat celsius.-----------------------------C. KELAINAN-KELAINAN FISIK :-------------------------------------------------------------------1. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------------a. Daerah berambut : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------b. Wajah: Tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------------2. Leher : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------------3. Bahu : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------------4. Dada : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------------------5. Punggung : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------6. Pinggang : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------------7. Perut : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------------------8. Anggota gerak :---------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas : terdapat sebuah luka terbuka pada lengan kiri atas sisi luar, dengan ujung pertama tujuh sentimeter di atas siku kiri, ujung kedua sembilan sentimeter di atas siku kiri, bentuk menyerupai celah, sebelum dirapatkan dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, dalam tiga sentimeter, setelah dirapatkan dapat rapat dengan sempurna membentuk garis mendatar, dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, batas tegas, tepi rata, salah satu sudut lancip, tebing rata terdiri atas kulit, jaringan ikat, otot, dasar luka otot, tidak terdapat jembatan jaringan.di sekitar luka tidak ada kelainan.----------------- Anggota gerak bawah : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------9. Bagian Tubuh Tertentu :----------------------------------------------------------------------------a. Mata :------------------------------------------------------------------------------------------ Alis mata : warna hitam, tidak ada tanda kekerasan.------------------------------- Bulu mata : warna hitam.--------------------------------------------------------------- Kelopak mata : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------ Selaput kelopak mata : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------- Selaput bening mata : tidak ada lingkar penuaan.-----------------------------------Selaput biji mata : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------Manik mata : bentuk bundar, diameter tiga milimeter, ukuran kanan dan kiri sama besar.-------------------------------------------------------------------------------- Pelangi mata: warna coklat kehitaman.-----------------------------------------------b. Hidung :------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk hidung: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------- Lubang hidung: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------c. Telinga :------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------- Permukaan kulit telinga: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------- Lubang telinga: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------d. Mulut :---------------------------------------------------------------------------------------------1) Bibir: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------2) Selaput lendir mulut : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------3) Lidah : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------4) Gigi geligi:-------------------------------------------------------------------------------o Rahang Atas: lengkap; jumlah gigi enam belas buah; gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.----------------------------------------------------o Rahang bawah: lengkap; jumlah gigi enam belas buah; gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.----------------------------------------------------5) Langit-langit mulut: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------10. Tulang- tulang: tidak ada tanda-tanda kekerasan.------------------------------------------------- KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan diatas, dapat saya simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan, usia antara dua puluh lima sampai empat puluh tahun, kesan gizi cukup, warna kulit sawo matang, sadar penuh. Dari hasil pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tajam berupa luka tusuk pada lengan kiri atas. Hal tersebut dapat menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan sebagai karyawan swasta untuk sementara waktu.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter ----------------------------------------------------------------- Semarang, 01 Maret 2019 Dokter Yang Memeriksa, dr. Lulu Kinanti, Sp.KF