4.8 KEHAMILAN DISERTAI PENYAKIT File

Kehamilan menginduksi perubahan fisiologis
yang luas pada sistem kardiovaskular., yang
menyebabkan gangguan pada jantung dan
sirkulasi yang patut dipertimbangkan.
Hasil adaptasi kardiorespirasi dapat
ditoleransi dengan baik pada wanita yang
sehat. Namun perubahan-perubahan ini
dapat menjadi ancaman pada wanita dengan
penyakit jantung.
Selama kehamilan volume plasma mulai meningkat
sejak dini mulai minggu keenam dan mendekati
150 % dari status normal pada saat melahirkan.
Kenaikan ini terjadi secara cepat pada kehamilan
dini sampai trimester kedua dan menetap pada
trimester ketiga sampai melahirkan.
Pertukaran kompleks dari sistem renin angiotensin
aldosteron, hormon reproduksi, prostaglandin, dan
faktor natriuretik atrium memberi peranan pada
perubahan volume ini. Bertambahnya volume
darah ini meningkatkan volume distribusi obat.
KEHAMILAN YANG MENGGAMBARKAN
PENYAKIT JANTUNG
Banyak gejala pada kehamilan yang dapat
menggambarkan penyakit jantung. Selama kehamilan
terus berlangsung, pembesaran uterus menekan
diagfragma ke atas sehingga menurunkan kapasitas vital
dan total volume paru, menyebabkan sulit bernafas.
Udema pada ekstremitas terjadi pada hampir semua
wanita hamil, sebagai akibat meningkatnya total sodium
dan air dalam tubuh dan kompresi vena kava inferior pada
uterus yang matang. Kompresi vena kava inferior
menyebabkan menurunnya venous return ke jantung dan
menyebabkan sakit kepala ringan dan sinkop.
MENYELIDIKI PASIEN DENGAN PENYAKIT
JANTUNG PADA KEHAMILAN
Elektrokardiografi (EKG)
 Ekokardiografi
Radiografi dada
Magneting resonance imaging
Radioisotope scanning
Invasive investigations
PENATALAKSANAAN PASIEN HAMIL
DENGAN PENYAKIT JANTUNG
•Pertimbangan umum
Untuk meminimalkan resiko maternal dan fetal pada
wanita hamil dengan penyakit jantung yang terjadi
bersamaan membutuhkan usaha bersama dari para
spesialis yang berpengalaman dengan penatalaksanaan
mereka. Tim ini hendaknya melibatkan dokter ahli
kandungan, ahli jantung, ahli anestesi dan jika perlu, ahli
bedah jantung.
Klinik yang berisi berbagai ahli lebih dipilih dan
kunjungan sebelum kehamilan akan memerlukan konseling
yang sesuai berkenaan dengan potensi resiko meternal dan
fetal pada kehamilan. Pengaturan ini akan memberi dugaan
yang akurat dari keparahan dan perjalanan lesi jantung
pada wanita tsb dan cadangan kardiovaskularnya.
Pemeriksaan ultrasound dini merupakan hal
yang penting untuk mengkonfirmasi usia gestasi. Scan
Ultrasound resolusi tinggi dengan echocardiography
janin dilakukan pada usia gestasi 18- 22 minggu untuk
menyingkirkan kelainan srtuktural, terutama kelainan
jantung janin pada wanita dengan penyakit jantung
kongenital seperti VSD (ventricular septal defect) , atrial
septal defect , dan PDA.
Penilaian perkembangan janin dengan scan
ultrasound secara serial adalah penting pada wanita
dengan penyakit jantung berat dan lesi jantung
kongenital sianosis. Jika pertumbuhan intrauterine yang
terhambat terlihat, keadaan janin sebaiknya dinilai
dengan Doppler velocimetry dan biophysical profile .
PENYAKIT
DIABETES MELITUS
PADA KEHAMILAN
DEFINISI
Diabetes Melitus pada
kehamilan atau sering disebut
Diabetes Melitus Gestasional,
merupakan penyakit diabetes
yang terjadi pada ibu ibu yang
sedang hamil
Gejala utama dari kelainan ini pada
prinsipnya sama dengan gejala utama
pada penyakit diabetes yang lain yaitu
sering buang air kecil (polyuri), selalu
merasa haus (polydipsi), dan sering
merasa lapar (polyfagi). Cuma yang
membedakan adalah keadaan pasien
saat ini sedang hamil
Pada kehamilan normal terjadi banyak perubahan pada
pertumbuhan dan perkembangan fetus secara optimal.
Pada kehamilan normal kadar glukosa darah ibu lebih
rendah secara bermakna. Hal ini disebabkan oleh:
1. Pengambilan glukosa sirkulasi plasenta meningkat
2. Produksi glukosa dari hati menurun
3. Produksi alanin (salah satu precursor
glukoneogenesis) menurun
4. Aktifitas ekskresi ginjal meningkat
5. Efek-efek hormone gestasional (kortisol, human
plasental lactogen, estrogen, dll)
6. Perubahan metabolisme lemak dan asam amino.
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi
diabetes mellitus gestasional adalah:
• Riwayat keluarga menderita diabetes
mellitus
• Wanita berumur lebih dari 35 tahun
• Wanita obesitas
• Ada riwayat pernah melahirkan anak yang
berukuran besar, lahir mati, atau bayi yang
dilahirkan cacat
• ada riwayat infeksi saluran kemih selama
hamil.
Komplikasi yang dapat terjadi pada
diabetes mellitus gestasional adalah :
Komplikasi maternal
Komplikasi fetal
Komplikasi neonatal
Komplikasi anak
Terima Kasih