Survei Harga Konsumen Obat-obatan - Sirusa BPS

RAHASIA
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
STATISTIK HARGA KONSUMEN
SURVEI HARGA KONSUMEN OBAT-OBATAN
(1) KETERANGAN RESPONDEN
PETUNJUK :
NAMA APOTIK
Harga yang dimaksud adalah harga
jual di tingkat eceran/konsumen pada
satuan terkecil.
:
TANGGAL PENGISIAN:
ALAMAT APOTIK
:
Isilah harga dimaksud pada kolom (5)
menurut jenis obat, satuan dan
produksi.
Keterangan yang dianggap perlu
mohon dituliskan dalam kolom (6)
sehingga dapat memperjelas harga yang
dicatat.
Telp.:
(2) KETERANGAN PETUGAS
NAMA PETUGAS
:
N.I.P.
:
TANDA TANGAN
:
(3) CATATAN
Nama Pemberi Keterangan
dan Cap Apotik
…………………………
4. DAFTAR HARGA KONSUMEN OBAT-OBATAN
NO.
JENIS OBAT
SATUAN
PODUKSI
HARGA
KETERANGAN
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
OBAT DENGAN RESEP DOKTER
1.
AMOXYLLIN
kaplet
Kimia Farma
2.
AMOXYLLIN 500 mg
kaplet
Beecham
3.
AMPICILLIN
kaplet
Kimia Farma
4.
ANTALGIN
tablet
Corsa
5.
AKRINOR
tablet
Asta
6.
BIOTHICOL
tablet
Sanbe
7.
BIOTHICOL 500 mg
capsul
Sanbe Farma
8.
CETATHIACOL 500 mg
capsul
PT Soho
9.
COLSENCETIN
capsul
Sanbe Farma
10.
DATAN 500 mg
tablet
PT Pyridon
11.
EXOVON
tablet
Berma Farma
12.
ETHAMBUTOL 0,5 gr
capsul
Generik
13.
ERYTHOMICINE
capsul
Generik
14.
GARTRINAL
tablet
PT Mefrofarm
15.
INBION
capsul
New Interbat
16.
INCIDAL
capsul
Bayers
17.
KEMICETIN
capsul
Carlo Erba
18.
LINCOCIN 500 gr
capsul
Up. Jon
19.
MYONAL
tablet
Asta
20.
NEORALGIN
Kaplet
Kalbe Farma
21.
OSMPAMOX 500 gr
Capsul
Biochemi
22.
PONSTAN 500 gr
Tablet
Parke Davis
23.
PONSTAN 250 gr
Tablet
Porbenas
24.
RANTIN
Ampul
Kalbe Farma
25.
STREPTOMYCIN
Gram
Meji
26.
STREPTOMYCIN
Vial
Meji
27.
STREPTOMYCIN
Flac
Meji
28.
THIAMMYCINE 500 gr
capsul
New Interbat
29.
VOLTAREN 25 mg
Tablet
PT Ciba Geygi
SURVEIOBAT-OBATAN
2
4. DAFTAR HARGA KONSUMEN OBAT-OBATAN
NO.
JENIS OBAT
SATUAN
PODUKSI
HARGA
KETERANGAN
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
OBAT TANPA RESEP DOKTER
OBAT BATUK
1.
OBH PLUS
Botol
2.
VICK'S FORMULA 44
Botol
3.
LASERIN
Botol
OBAT SAKIT KEPALA
1.
PARAMEX
Kaplet
2.
DECOLGEN
Kaplet
3.
BODREX
Kaplet
OBAT FLU
1.
ULTRA FLU
Kaplet
2.
PROCOLD
Kaplet
3.
SANAFLU
Kaplet
OBAT SAKIT PERUT
1.
DIAPET
Kaplet
2.
ENTROSTOP
Kaplet
VITAMIN
1.
VITAMIN C
Botol
2.
VITAMIN B COMPLEX
Botol
3.
VITACIMIN
Botol
OBAT GOSOK
1.
MINYAK ANGIN CAP LANG Botol
OBAT LUKA
1.
BETADINE
Botol 30 ml
2.
OBAT MERAH
Botol
ALAT KONTRASEPSI
1.
MICROGINON
2.
ORGANON
SURVEIOBAT-OBATAN
3