SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………………………… Tempat/tanggal lahir : …………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………… Asal Sekolah : …………………………………………………………… Kelas : …………………………………………………………… Tahun Ajaran : …………………………………………………………… Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya masih dalam status pendidikan di SMA/MA/sederajat pada kelas XII tahun ajaran 2014/2015. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Bandar Lampung, …………………………… Yang membuat pernyataan Materai 6000 …………………………………………………………