SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ……………………………………………………………
Tempat/tanggal lahir
: ……………………………………………………………
Alamat
: ……………………………………………………………
Asal Sekolah
: ……………………………………………………………
Kelas
: ……………………………………………………………
Tahun Ajaran
: ……………………………………………………………
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya masih dalam status pendidikan di
SMA/MA/sederajat pada kelas XII tahun ajaran 2014/2015.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Bandar Lampung, ……………………………
Yang membuat pernyataan
Materai 6000
…………………………………………………………