3 1. regulasi implementasi tarif jkn

PEMBAHASAN EVALUASI
IMPLEMENTASI TARIF INA-CBG’S
Kalsum Komaryani
Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Kemenkes RI
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
SISTEMATIKA PENYAJIAN
1.Regulasi Implementasi Tarif JKN
2.Monitoring dan penyesuaian Tarif JKN
3.Hal-hal yang harus dilakukan FKRTL(RS)
4.Menjaga Sustainabilitas JKN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
2
1. REGULASI IMPLEMENTASI TARIF JKN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
3
FASILITAS KESEHATAN DAN POLA
PEMBAYARAN JKN
FKTP (Puskesmas,
Dokter Praktek, Bidan
Praktek, Klinik
Pratama)
Kapitasi
Cara
pembayaran
lain (Non
kapitasi)
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
FKRTL (Klinik Utama,
Balkes, Rumah Sakit)
Ina-CBG’s +
non InaCBG’s
REGULASI TARIF JKN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Permenkes No. 69/2013: Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
JKN
SE Menkes No. HK/MENKES/31/I/2014: Tentang Pelaksanaan Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan JKN
SE Menkes No. HK/MENKES/32/I/2014: Tentang Pelaksanaan
Pelayanan JKN
Permenkes No. 59/2014: Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
Permenkes No 27/2014: Tentang Juknis Ina CBGs
Permenkes No 28/2014: Tentang Manlak JKN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
2. MONITORING DAN PENYESUAIAN
TARIF JKN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
6
PEMBENTUKAN TARIF INA-CBG’S
INA-CBG’S
Data Coding
(sumber RS)
KUNJUNGAN
PASIEN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
POLA PENYAKIT
PASIEN
Data Costing
(sumber RS)
PENERAPAN STANDAR
(CLINICAL PATHWAY, DLL)
EFISIENSI/COST
CONTAINMENT
MASUKAN/USULAN PROFESI ATAS TARIF JKN
NO
ORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES
NO
ORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES
1
PERSPEBSI (Bedah Saraf)
13
PERBANI (Bedah Anak)
2
PERDAMI (Mata)
14
PERSATUAN DOKTER BEDAH PLASTIK
3
PABOI (Ortopedi)
15
PDGKI (Gizi klinik)
4
ASOSIASI HEMOFILIA
16
IAPI (Patologi anatomi)
5
PABDI (Penyakit Dalam)
17
PORI (onkologi radiasi)
6
PDAI (Akupuntur)
18
IAUI
7
PDSPATKLIN (Patologi klinik)
19
POGI (Obtestri dan Ginekologi)
8
PKNI (Kedokteran nuklir)
20
PAMKI (mikrobiologi klinik)
9
PERDOSSI
21
PERSATUAN BTKV
10
KEDOKTERAN OKUPASI
22
IDAI (Anak)
11
PDPI (Pulmo)
23
PERDICI (intensive care)
12
PERDOSRI (Rehab Medik)
24
PKFI (perhimp klinik dan faskes primer)
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Dan lain-lain
PENYESUAIAN TARIF JKN
1
s/d
7
Berbagai skenario penyesuaian tarif dan dampak
terhadap kecukupan iuran
8. Kombinasi kenaikan dan penurunan tarif INA-CBG:
1. Naik tarif 39 INA-CBG (kenaikan maks 80% CBG
“M”)
2. Turun 60 jenis INA-CBG RANAP sebesar:
(a) 22.8% RS A & Rujukan;
(b) angka mean plus 2.5 standar deviasi nilai
statistik dari 60 jenis INA-CBG RANAP RS B;
(c) 21.89% di RS tipe C;
3. Turun sebesar 4.5% tarif CBG di RS A & Rujukan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
Klaim
Rasio
91,18% 92,52%
Klaim
Rasio
91,73
%
3. HAL-HAL YANG HARUS DILAKUKAN
FKRTL (RS)
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
10
HAL-HAL YANG HARUS DILAKUKAN
FKRTL(RS)
1. Melakukan/meningkatkan efisiensi (obat, BMHP, pem.
penunjang, LOS, overhead cost, dll)
2. Memperbaiki mutu rekam medis dan melakukan koding
sesuai kaidahnya
3. Memperbaiki kecepatan dan mutu klaim JKN
4. Menerapkan standar-standar
5. Merubah cara pembagian jasa pelayanan
6. Meningkatkan pemahaman tentang pola pembayaran InaCBGs
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
11
ALUR DANA JKN
iIURAN NON PBI:
PEKERJA DAN
PEMBERI KERJA
Biaya pelayanan
kesehatan
B
K
P
E
J
S
S
Pembayaran
kpd Faskes
Primer
Jasa Pelayanan
(jasa medik, dll)
Biaya operasional
Jasa Sarana (Obat,
BMHP & Alkes)
Biaya cadangan
Biaya Operasional
lainnya
Pembayaran
kpd Faskes
Lanjutan
IURAN PBI: APBN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12
4. MENJAGA SUSTAINABILITAS JKN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
13
UPAYA MENJAGA SUSTAINABILITAS JKN
Monitoring & Evaluasi
PEMERINTAH
 Benefits & Formularium (Fornas, E-catalog, kompendium, HTA)
 Ketersediaan Fasilitas, penguatan pelayanan
primer,Tingkatkan Prev & promotif (UKM)
PESERTA
 Sistem rujukan
 Budget shifting
FASKES
RAMBU RAMBU Budget setting
(Kapitasi dan INAJKN
CBG’s)
(blm diterapkan)
BPJS
 Kontrol Utilisasi (URM)
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
14
TERIMA KASIH
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
15