hambatan saluran pencernaan - E

HAMBATAN SALURAN
PENCERNAAN
HAMBATAN SALURAN PENCERNAAN
= INTESTINAL OBSTRUCTION
= ILEUS
Definisi : hambatan total pada pasase isi usus
Klinis : 2 jenis
1. Dynamic = mekanik
= obstruksi
2. Adynamic = paralytic
= neurogenic
7/22/2017
Dynamic Obstruction
 penyebab :
1. intralumen : faecolith, cacing, batu empedu, biji (markisa)
2. dinding : atresia, striktura (peny. Crohn), tumor
3. luar dinding: hernia incarcerata, adhesie, volvulus, intussuception.
 Klinis dibagi 3 type :
1. Akut obstruksi
 Sering pada usus kecil
 Rasa nyeri tiba-tiba di daerah pusat
 Muntah-muntah
 Distensi
 Konstipasi
7/22/2017
2. Kronik obstruksi
 Sering pada usus besar
 Nyeri kolik pada perut bgn bawah dgn konstipasi absolut
 Distensi datang belakangan
3. Obstruksi kronik yg tiba-tiba jadi akut
= Chronic exacerbation acute
 Dimulai dr sumbatan pada usus besar yg merambat ke usus kecil
7/22/2017
 Transmigrasi bakteri & usus
Dengan terganggunya dinding usus  toxin & produk dr tissue
autolysis  menembus rongga peritoneum  peritonitis
 Close loop obstruction
Terjadi pada intestinal strangulasi.
BIsa dijumpai pada : stricture ok tumor pada colon  aliran usus
terhambat, Sedangkan ileocaecal valve menahan agar isi usus tidak
kembali ke ileum  tek   menekan pembuluh darah pada
dinding usus  ulcerasi  gangrene  perforasi.
7/22/2017
Patologi
 Usus di atas sumbatan berusaha mengatasi sumbatan dgn
meninggikan peristaltik  bisa beberapa hari. Lama-lama usus letih
 flaccid & paralyse
 Usus di bawah sumbatan mula-mula normal sampai dengan 2-3 jam
 isi bisa dikeluarkan. Lama-lama usus ini (yg kosong) menjadi
immobil, contracted dan pucat  bila berketerusan  mati
 Distensi. Terjadi pada bgn proximal segera setelah terjadi
sumbatan.
Terjadi ok : - penumpukan gas
- cairan ( saliva 3500 cc, gastri 2500 cc, bile+pancreatic
1000 cc, succus entericus 3000 cc. Total 8000 cc.)
Terjadi perubahan pertukaran cairan dan elektrolit pd bgn atas
sumbatan shg trjadi gangguan keseimbangan elektrolit dan cairan.
Gangguan peredaran pembuluh darah pd dinding usus akibat
tekanan intraluminal   terjadi ischemic pd end arteri dinding usus
7/22/2017
Tanda-tanda Klinis :
1. Abdominal pain
datang tiba-tiba (kolik) interval 3 – 5 mnt.
 Nyeri terutamadaerah umbilikus  menyebar ke seluruh abdomen.

2. Muntah
Ileus letak tinggi  muntah sangat menonjol terutama sehabis
minum – makan
 Muntah mula berwarna hijau
 Bila obstruksi berlangsung lama
 muntah kental dan coklat
 menandakan keadaan umum berat

7/22/2017
3. Distensi abdomen

Besar distensi tergantung lokasi
 Makin rendah / lama  makin besar distensi
4. Konstipasi

Pada obstruksi total setelah bgn distal dari sumbatan dikeluarkan,
maka akan dijumpai konstipasi dimana tidak dijumpai faeces dan
flatus  Absolut Constipation
5. Dehidrasi
Muntah – muntah hebat
 Kegagalan absorbsi isi usus
 kulit kering, lidah kering, mata cekung, urine output , urine
pekat.

7/22/2017
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi

Abdomen distensi
 Perhatikan adanya Hernia Incarcerata
 Darmsteifung : gerakan peristaltik usus yang terlihat pada dinding
abdomen
Palpasi

Dilakukan sistematis sesuai dengan topografi
 Apakah ada nyeri tekan
 Kemungkinan teraba massa tumor
7/22/2017
Perkusi

Tidak banyak memberi petunjuk
Auskultasi
Suara peristaltik 
nyaring = Borborygmi
 Terdengar suara metalic sound ( logam berdenting )

Rectal Examination / Rectal Toucher / Colok Dubur

Sphincter : tonus melemah
 Ampula recti : kosong
 Kemungkinan teraba tumor pada rectum
7/22/2017
Pemeriksaan Tambahan

Lab : Hb , hematokrit  ok dehidrasi.

Radiologi :
 Plain abdominal foto posisi tegak
 gambaran fluid level
 Barium Enema
 gambaran tumor
 gambaran invaginasi
7/22/2017
Penanggulangan
Darurat

Perbaiki dehidrasi & elektrolit
 infus Ringer Laktat
memperbaiki hipovolemic
- mengoreksi & mempertahankan elektrolit dalam darah
 dimonitor dengan melihat banyaknya urine yang keluar setelah
rehidrasi
 Decompresi  NGT. Catheter.
7/22/2017
Definitif
Operatif  ditujukan pada penyebab obstruksi
Hernia  Herniotomy
 Penyebab intraabdomen  Laparotomy
- membebaskan adhesi
- mereposisi volvulus
- reseksi tumor

 tergantung penyebabnya.
7/22/2017
Adynamic Obstruction
= Paralytic Obstruction, Paralytic Ileus
 usus gagal menyalurkan gelombang peristaltik
 Gangguan neuromuskular pada :
- Myenteric plexus ( Auer Bach )
- Submucous plexus ( Meissner )
Akibatnya terlihat tanda-tanda :
- penumpukan cairan & gas pada usus
- distensi
- muntah
- suara peristaltik usus menghilang
- tidak ada flatus
7/22/2017
Dijumpai pada keadaan :
1. Post operative
- terutama pada abdomen
- setelah 16 jam  normal
2. Infeksi
- peritonitis
3. Reflex
- fraktur pada lumbal
- perdarahan retroperitoneal
- pemasangan plaster jacket
4. Uremia
5. Hypokalemia
6. Pemberian obat-obatan yang berlebihan
7/22/2017
Tanda Klinis
Inspeksi : distensi
Palpasi
: tidak bermakna
Perkusi
: tidak bermakna
Auskultasi : peristaltik  sampai dgn menghilang
Terapi
Konservatif
 Penyebabnya diatasi
 Decompresi : nasogastric tube
 Koreksi elektrolit  memberi cairan yg mengandung elektrolit
- Ringer Laktat
- Ringer Dextrose
 Pemberian supportive vit B1.
7/22/2017