analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
PERKOTAAN PADA PASIEN DIABETES MELITUS
DI RUANG TERATAI LANTAI 5 SELATAN
DI RSUP FATMAWATI
KARYA AKHIR ILMIAH NERS
PONSINAH
1006823476
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN
DEPOK
JULI 2013
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
PERKOTAAN PADA PASIEN DIABETES MELITUS
DI RUANG TERATAI LANTAI 5 SELATAN
DI RSUP FATMAWATI
KARYA AKHIR ILMIAH NERS
Diajukan sebagai syarat untuk memenuhi tugas akhir
untuk memperoleh gelar Ners
PONSINAH
1006823476
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN
DEPOK
JULI 2013
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
tl0u IInf 80 :
pE8ueI
4o&g:
ry ueqderaql
'*1q,
rfn8ue4
N'I{ ''dX'S 1ur:eqng us}seT :
Eurgwrqursg
deX'S 'qesnmluuelC
)
[*y
rfo{}Nsd NYArsd
qslEoFI sr*sle&Inj1 fuepne,ndey n*p *4rr*q"U.reqord ue.rto.rd spd
s.re;1 .rqot qep.redureu {nlun uurlnl.red;p tuerf uulare{*red uqteq ptrqos
uurFollp uep ;fn3uod uu,rre6 uedupuq;p o9l*q*ued;p gsuqlaq qBIeI
$?rrtsu$?Sdn$tt
1g nc?EFS g rs$re'-I le1urel Aterry
tg
srq$sl,q
saleq?lq uers?d ep?d rreeloryed 1u>1urefse141
u?$qe$e) uepanerede;X {lu$X 11pprd srslpuy
:
ntug
:
9r'€28900I
'g 1treursuo4
dey'S
lpursuo4
:
ue$mereda;x
:
rrrprv q?$rg edre; Inpnf
:
:
qalo ue4n[$p 1u! sraN
NTTHVSflCNfd NYIIIYTYH
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
rpqg un€o.rg
I^IdN
Eru€N
rltlry
rlu]rrry e,{re;
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga praktikan dapat menyelesaikan laporan karya ilmiah akhir
dengan judul analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan
pada pasien diabetes melitus di ruang Teratai lantai 5 selatan di RSUP Fatmawat.
Selama pelaksanaan praktek dan pembuatan laporan karya ilmiah ini praktikan
banyak mendapat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu pada
kesempatan ini praktikan mengucapkan terimakasih kepada:
1. Ibu Lestari Sukmarini, SKp, MN selaku pembimbing yang telah
memberikan pengarahan dan bimbingan sehingga laporan hasil karya ilmiah
inni dapat diselesaikan.
2. Ibu Ners Aat Djanatunisah S.Kp selaku CI dan pembimbing ruangan.
3. Ibu Ners Tatik Mulyati S.Kp selaku Karu dan seluruh staf perawat Lt 5
Selatan, yang telah memberi kami kesempatan praktrek KKMP.
4. Rekan-rekan IPD RSF yang selalu mengingatkan, dan memberi semangat.
5. Rekan-rekan ekstensi 2010 yang selalu mengingatkan, memberi dukungan
dan semangat.
6. Kedua orang tua ku, atas doa yang selalu dipanjatkan kepada Allah SWT
dan kakak serta adik yang selalu mengingatkan dan mendukung untuk terus
maju.
Akhir kata, praktikan menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan
laporan karya ilmiah ini, karena itu kritik dan saran yang membangun penulis
harapkan untuk perbaikan laporan karya ilmiah ini.
Depok, Juli 2013
iv
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
ltac-
ueleledusur Suen
i" i Llc
-€e€..*
uiruci,
lu!-'{}uu+ -*-
liiii i
>1oci+6
:
Ip t€nqlg
'edurtuaqes ue8uap lenq e{es rui uee1e.(ursd uurqniieg
..=,..!... |* L
!i.i=.;
=i:i;:;;
:if.-j:::-ri;=-"!if!i!
+'-.-E*:i+{+i-'.-iudHi
r
r
,,,^.1 ,*a*,-,^_
i.' 11 i. ii Lij3il i E-x ilq=!'it'Jp EiGi:u*+_/': ; in
I
iiif:-'
L,,irJ
ii=::l
E:::i;irF:rt
i--;++e+
i-.+-i!ridl
;:iil--ji:
iir.i
ii;
!i;ri
itsEsri=!.:
i--.FEF::
i;i:rirti'!!ir:+iilr;--,,,
f ljrl:+
S+;:ii:ri;:1 ili+:iljLiit'l!.i
iiEF -3et1Ei?li'! -i,-Jr:r2c.!7in!7'j F"E? uEiT:i+=uIiJ :+niU+E iiiEIESj 4!iii;;,:u;ijj uE:i-]eixiO-J
,Eri1=rri iiitrZf;tt=lrg'iielrir',lt{il3ltl
".'**:'
t:i.^'*-*
lrr*i.-'--r
!ii*illi{l
,:i:9rr:.<
ctrcnfi
.-1G- u+r;++ij
3eL!+F Ei::;
dG*€ :F
EEElErl+=
*:iiii:{.=-
\=t}ti<i-!i!iirr
'jL|r.'l_jiluil
i:it-'!i{=!ialfl
.':.''-*..i,"1
'ti u+,lr:iit'u!y
ri-:+'s+r::='f ;r.
=rrfi
=t::j
rn+
r'i.,.. Frrei
1:*+ri
g iifiEET i'€;Ei=5 Ea*eE tF
*FEd rr€s3*{:+d ?s:tEiE,{seig
ilti
::'*i++i+E!Pj €
EiEi:i€EFd
. itrir:i!.i+li ]::n;
+i.:U.i r+_oi
ti.1Lr} rr-ir!!!r
u,uu..i ;6,ri:iE
+:.r!urli *'.'r-r=
' ,e-nir+r,
EEEEI={F-}+
TFr-,q
tt-r€sr+g+,-f
elrrn€.f{=
it.-ii.J-ij;du
=.!Jd:dH
irE+EiEEE€eil iEF$E?iF.€.a.3d3:i E:EEgi}E
+a.EsE?!.lxa-i!E-lLji ilsiEE-:+gH+eicr\-
i!tilrss-1r-irf}r.;
s-taqEtf5
-3:}:iEid
:--_-*__
E1;EEE?EF- ee-:
FaIFE€
€esriEEEy
r_
i
"'_
+-r.i:E,EiiE
$3i{.Eag iEnS+ Ei3+iifipUi ':rEiiiJ-l,ituti
EpEd€:.i E?4ii3qal='€i tsfi1,an in*ri+n-*=i1i 'iiErluFlsEEei
nrirri
$EFEe{-'-rigSuc{i
iilis*
i!ql-i-t tu;E:riiii E,iiE--'i
.
ts::i€]r;i-+i
uE!E^'!ilj+dg--l
ilillii
'Ji
'
.
qqilnviql
:
qL'EZ8qOOI .
i{uursuod :
uslu,{{sreo3x nr-tl{I ?u?ires
Ipnts ureJbord{
I^IdN
su-leN
:iril r.l€,€€q
pnrrpllao ErmA etl?c -gIsSrnnl!l slnrq!r.\rrrn \rnrinp\E? €tzlr{Is rpf;pn:e'
rn
.-r L.&. :r !.i
l y ln2EtH
Eelf-Iarr-lft!a
rv i / rE
l llLL1fr,1
l'rCLl'l!-r
\]EilJ!aJ!!Tlf{*!
L!ffrl!!Jf-!!Jrr
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Abstrak
Nama
Program Studi
Judul
: Ponsinah
: Ilmu keperawatan
: Analisis praktek klinik keperawatan kesehatan masyarakat
perkotaan pada pasien dengan diabetes melitus di di Ruang
Teratai 5 Selatan RSUP Fatmawati
Tujuan penulisan ini untuk menganalisis asuhan keperawatan pasien diabetes
melitus dengan pendekatan kesehatan keperawatan masyarakat perkotaan dalam
seting keperawatan medikal bedah. Diabetes Melitus merupakan kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Gaya hidup masyarakat
perkotaan saat ini seperti perubahan pola makan menjadi tinggi gula, tinggi lemak
dan kurang serat, aktifitas fisik yang kurang, dan obesitas memicu terjadinya
peningkatan DM tipe 2. Penatalaksanaan DM dilakukan melalui empat pilar yaitu
pendidikan kesehatan, terapi gizi medis, aktifitas fisik, dan intervensi
farmakologis. Diabetes melitus mempunyai komplikasi akut dan kronik, salah
satu komplikasi kronik DM adalah kaki diabetik. Praktikan merekomendasikan
perawat mengefektifkan discharge planing sejak pasien masuk rumah sakit dan
kolaborasi dengan tim kesehatan lain sebagai tindak lanjutnya untuk
mempertahankan kepatuhan pasien terhadap penatalaksanaan DM.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Discharge Planing, Gaya hidup, Kaki Diabetik,
Kolaborasi
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
ABSTRACT
Name
: Ponsinah
Study program : Nursing Science
Title
: Analysis of Clinical Practice Public Health Nursing in Urban on
Patient Diabetes Melitus in Teratai 5 Selatan RSUP Fatmawati.
The purpose of this paper to analyze the nursing care of patients with diabetes
mellitus with urban community health nursing approach in medical-surgical
nursing settings. Diabetes mellitus is a group of metabolic diseases with
characteristic hyperglycemia that occurs due to abnormal insulin secretion,
insulin action or both. Lifestyle in urban community such as changes in diet are
high sugar, high fat and less fiber, less physical activity, and obesity lead to an
increase in type 2 diabetes mellitus. DM management is done through the four
pillars of health: education, medical nutrition therapy, physical activity, and
pharmacological interventions. Diabetes mellitus has acute and chronic
complications, one of the chronic complications of diabetes is diabetic foot.
Practitioner recommended that the discharge planning since the patient was
hospitalized and collaboration with other health care team as a follow-up to
maintain patient adherence to diabetes management
Keywords: Diabetes mellitus, Discharge Planing, Lifestyle, Diabetic Foot,
Collaboration
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...............................................................................
HALAMAN PERNYATAAN ORSINALITAS.....................................
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................
KATA PENGANTAR.............................................................................
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ..............
ABSTRAK..............................................................................................
ABSTRAC..............................................................................................
DAFTAR ISI...........................................................................................
Halaman
i
ii
iii
iv
v
vi
vii
viii
BAB 1. PENDAHULUAN.....................................................................
1.1 Latar Belakang Masalah.....................................................
1.2 Tujuan Penulisan................................................................
1.3 Manfaat Penulisan..............................................................
1
1
5
6
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................
2.1 Teori Perkotaan...............................................................
2.1.1 Pengertian Kota.....................................................
2.1.2 Masalah Perkotaan.................................................
2.1.3 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan
(KKMP)....................................................................
2.2 Edukasi.............................................................................
2.3 Konsep Diabetes Melitus.................................................
2.3.1 Definisi Diabetes Melitus.......................................
2.3.2 Klasifikasi DM.......................................................
2.3.3 Etiologi....................................................................
2.3.4 Fisiologi Normal......................................................
2.3.5 Patofisiologi DM......................................................
2.3.6 Manifestasi Klinis...................................................
2.3.7 Pemeriksaan Diagnostik..........................................
2.3.8 Komplikasi................................................................
2.3.9 Penatalaksanaan.......................................................
7
7
7
7
8
9
11
11
12
12
13
14
15
15
17
20
BAB 3. LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA.........................
3.1 Gambaran Kasus.............................................................
3.2 Pemeriksaan fisik.............................................................
3.3 Penatalaksanaan Medis....................................................
3.4 Pemeriksaan Penunjang...................................................
3.5 Analisa Data......................................................................
3.6 Prioritas Masalah...............................................................
3.7 Rencana Asuhan Keperawatan.........................................
3.8 Implementasi dan Evaluasi................................................
28
28
29
30
30
32
35
35
42
BAB 4. ANALISIS SITUASI................................................................
4.1 Profil Lahan Praktek........................................................
56
56
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
4.2 Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Dan
Teori Terkait KKMP..........................................................
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Dan
Penelitian Terkait..............................................................
4.3 Alternatif Pemecahan Masalah.........................................
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN................................................
5.1 Kesimpulan........................................................................
5.2 Saran.................................................................................
DAFTAR REFERENSI
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
58
62
65
67
67
68
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kota adalah suatu sistem jaringan kehidupan manusia dengan kepadatan
penduduk yang tinggi, strata sosial yang heterogen dan corak kehidupan yang
materialistik (Bintarto, 1989). Kota saat ini mengalami peningkatan fungsi
sebagai pusat pemukiman masyarakat, pusat pemerintahan dan pusat pertumbuhan
ekonomi (Bappenas, 2010). Kemajuan dan perkembangan kota mendorong
masyarakat melakukan urbanisasi yang berakibat meningkatnya kepadatan
penduduk perkotaaan dan masalah kesehatan. Peningkatan jumlah penduduk yang
pesat menimbulkan masalah baru berupa masalah sosial, masalah lingkungan dan
kesehatan. Masalah kesehatan yang muncul diperkotaan dipengaruhi oleh
beberapa faktor: fisik (radiasi, kebisingan, limbah, kecelakaan), lingkungan
biologi (agen infeksius, serangga, hewan pengerat, atau tumbuhan), Faktor kimia
dan gas, faktor mekanik, dan faktor psikososial (kekerasan, kejahatan, stres)
(Helvie, 1998).
Masalah kesehatan di perkotaan agar tepat sasaran membutuhkan penanganan
yang baik, yang dilakukan oleh berbagai sektor baik swasta maupun pemerintah.
Universitas Indonesia melalui fakultas Ilmu Keperawatan (FIK) dalam rangka
pengabdian masyarakat ikut berperan dalam penanganan masalah kesehatan di
perkotaan. Peran ini terlihat pada pengembangan mata kuliah KKMP
(Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan). KKMP merupakan mata ajar
wajib unggulan di FIK UI yang membahas asuhan keperawatan untuk menangani
masalah kesehatan yang lazim terjadi pada masyarakat perkotaan (BPKM, 2013).
Untuk mengaplikasikan konsep yang didapat selama kuliah, maka perlu
dipraktekkan melalui praktek profesi KKMP yang berlangsung selama empat
minggu.
Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan (KKMP) meerupakan bagian dari
keperawatan komunitas, yang lebih memfokuskan pada pelayanan terhadap
masyarakat di wilayah perkotaan dengan berbagai macam masalah kesehatan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
yang ditimbulkan sebagai dampak dari urbanisasi, kemajuan teknologi dan
perubahan gaya hidup masyarakat (Marriner, 2001).
Dalam memberikan
pelayanan, seorang perawat harus selalu berlandaskan pada teori dan konsep
keperawatan. Teori keperawatan yang mendasari praktik KKMP diantaranya teori
Orem dan teori promosi kesehatan oleh Pender (Mubarak, 2005).
Dampak pembangunan, kemajuan teknologi, dan urbanisasi terjadi perubahan
gaya hidup masyarakat yang mengakibatkan transisi epidemiologi pola kesehatan
dan penyakit di masyarakat. Penyakit-penyakit infeksi menurun, sementara
penyakit degeneratif meningkat kejadiannya. Perubahan pola penyakit diduga
berhubungan dengan perubahan gaya hidup seperti perubahan pola makan, dan
cara hidup yang sibuk dengan pekerjaan tanpa adanya rekreasi dan olahraga.
Salah satu penyakit yang muncul akibat pola hidup beresiko yang muncul di
masyarakat perkotaan adalah diabetes melitus (Sudoyo, 2006).
Diabetes mellitus (DM) merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai
oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer, 2002).
Definisi yang lain menyebutkan bahwa diabetes adalah suatu sindroma yang
ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah disebabkan karena adanya
kelainan pada sel beta pulau langerhans kelenjar pankreas (Soegondo, 2006).
Penyakit diabetes sudah dikenal sejak berabad-abad sebelum masehi. Pada
papyrus Ebers di Mesir ± 1500 SM digambarkan adanya penyakit dengan tandatanda banyak kencing (Soegondo, 2006). Berbagai penelitian epidemiologi
menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan angka insidensi dan prevalensi
DM tipe 2 diseluruh dunia. Menurut data World Diabetes Foundation, tahun 1985
diperkirakan terdapat 30 juta jiwa di seluruh dunia menderita diabetes tipe 2.
Sepuluh tahun kemudian angka tersebut meningkat menjadi 150 juta jiwa.
Menurut Federasi Diabetes Internasional, 285 juta jiwa atau 6,4 persen dari
populasi orang dewasa di seluruh dunia mengidap diabetes pada tahun 2010 dan
diperkirakan akan terus meningkat sampai dengan 438 juta di tahun 2030 atau
sekitar 7,8 persen dari populasi orang dewasa (Depkes, 2013).
WHO memprediksikan pada tahun 2008 terdapat 8,4 juta penduduk Indonesia
menderita diabetes akan meningkat menjadi 21,3 juta pada tahun 2030.
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
International
Diabetes
Federation
(IDF)
memprediksi
kenaikan
jumlah
penyandang DM dari 7 juta tahun 2009 meningkat menjadi 12 juta pada tahun
2030 (PERKENI, 2011), sehingga menjadikan Indonesia berada di peringkat 4 di
dunia untuk menderita diabetes tertinggi setelah Cina, India, dan Amerika Serikat.
Peningkatan prevalensi kasus DM disebabkan oleh berbagai hal, seperti
bertambahnya usia harapan hidup, berkurangnya kematian akibat infeksi, dan
meningkatnya faktor resiko akibat perubahan gaya hidup yang salah seperti
kegemukan, konsumsi makanan tidak sehat, serta kurangnya latihan fisik
(Suyono, 2009). Peningkatan prevalensi penderita DM akan diikuti dengan
peningkatan angka kejadian komplikasi yang menyertainya.
Komplikasi yang menyertai DM berupa komplikasi akut dan kronik. Komplikasi
akut berupa hipoglikemia dan koma diabetikum (Smeltzer, 2002) . Komplikasi
kronik DM adalah komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler. Komplikasi
makrovaskuler seperti stroke, penyakit vaskuler perifer, dan penyakit jantung
koroner. Komplikasi mikrovaskuler mencakup retinopati, nefropati, neuropati,
kaki diabetik sampai amputasi dan akhirnya mengakibatkan kematian.
Penyandang diabetes mempunyai resiko 5 kali lebih mudah mengalami ulkus/
gangren dibanding non diabetes (Smeltzer, 2002, Waspadji, 2009). Angka
kematian ulkus gangren pada penyandang diabetes 17-32%, sedangkan laju
amputasi antara 15-30%, dan 50-75% kejadian amputasi dapat dicegah atau
dihindarkan dengan perawatan kaki yang baik (Tambunan, 2009).
Diabetes melitus merupakan penyakit menahun yang akan diderita seumur hidup,
dapat menyerang masyarakat semua lapisan sosial dan menimbulkan berbagai
penyulit akibat komplikasinya yang berdampak terhadap penurunan kualitas hidup
penderita. Untuk mengatasi hal ini dibutuhkan pengelolaan yang baik agar
individu yang sakit DM dapat mempertahankan dan meningkatkan kualitas
hidupnya serta mencegah dan meminimalkan terjadinya komplikasi (Waspadji
dalam Soegondo dkk, 2009).
Pengelolaan kasus diabetes dapat dilakukan oleh perawat melalui praktik KKMP
dengan memberi pelayanan promotif dan preventif secara berkesinambungan
tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
terpadu dengan dukungan peran serta aktif masyarakat yang mengutamakan
pelayanan. Pelayanan ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, dan
masyarakat sebagai suatu kesatuan yang utuh melalui proses keperawatan untuk
meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga dapat mandiri
dalam upaya kesehatannya (Mubarak, 2005).
Keberhasilan pengelolaan diabetes mandiri membutuhkan partisipasi aktif pasien,
keluarga dan masyarakat untuk mengubah perilaku dan gaya hidup kearah yang
lebih sehat. Perubahan perilaku dan gaya hidup dilakukan melalui edukasi yang
terdiri dari edukasi awal dan edukasi lanjut. Edukasi tingkat awal yang diberikan
berupa perjalanan penyakit DM, penyulit dan resikonya, perlunya pengendalian
dan pemantauan DM secara berkelanjutan,
intervensi farmakologis dan non
farmakologis serta target pengobatan. Materi lain yang perlu diberikan adalah
pengaturan makan bagi penderita DM, pentingnya latihan fisik yang teratur,
mengenal dan mengatasi sementara keadaan gawat seperti hipoglikemia, dan
pentingnya perawatan kaki (PERKENI, 2011).
Edukasi penting diberikan pada penderita diabetes karena edukasi akan
meningkatkan kognitif sehingga dapat membantu mengatur perilaku dan persepsi
individu yang secara langsung dapat meningkatkan motivasi untuk memulai atau
melanjutkan prilaku promosi kesehatan tentang DM. Promosi kesehatan
menekankan pada membantu
manusia untuk mengubah gaya hidupnya dan
bergerak kearah kesehatan yang optimal. Hal ini diperlukan karena diabetes
adalah penyakit yang akan diderita seumur hidup, tidak dapat hilang, tetapi dapat
terkontrol dan membutuhkan disiplin pribadi dan tanggung jawab pribadi untuk
melakukannya, sehingga dengan edukasi akan menguatkan perilaku sehat
penderita DM. Hal ini sesuai teori Orem yang mengemukakan bahwa individu
yang memerlukan bantuan perawat adalah orang-orang yang tidak mampu
memenuhi kebutuhannya atau tidak mampu merawat diri dan salah satu tujuan
dari keperawatan adalah kemandirian masyarakat dalam melakukan upaya
kesehatan dan kesadaran masyarakat akan kesehatan (Allender, 2010).
Praktek Profesi KKMP berlangsung selama empat (4) minggu di Lantai 5 Selatan
RSUP Fatmawati. Ruangan ini merupakan salah satu bagian IRNA B yang
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
merawat kasus-kasus penyakit dalam. Berdasarkan buku register pasien selama
bulan Mei 2013 jumlah pasien yang dirawat di lantai 5 Selatan adalah 149 orang,
dan DM merupakan kasus terbanyak ke 2 setelah CKD yaitu 39 orang dan 23%
nya disertai komplikasi ulkus. Program pengendalian DM yang dilakukan di
ruangan ini berupa edukasi DM yang dilakukan oleh tim edukator di ruang
edukasi tentang DM dan cara menyuntik insulin, edukasi gizi oleh ahli gizi,
pemberian asuhan keperawatan terhadap pasien DM serta perawatan luka. Terkait
tentang
cara
perawatan
kaki
sederhana
belum
pernah
diajarkan
dan
didemonstrasikan oleh tim edukator maupun oleh perawat ruangan.
Selama praktek profesi, praktikan mengelola lima (5) kasus DM, tiga (3) pasien
dengan komplikasi ulkus diabetikum dan 1 pasien dengan komplikasi CHF tanpa
ulkus dan 1 pasien belum mempunyai komplikasi. Pengelolaan dilakukan dengan
memberikan asuhan keperawatan sesuai kebutuhan klien. Tindakan keperawatan
yang diberikan berupa tindakan mandiri dan kolaborasi yang terdiri dari
monitoring keadaan umum, pengontrolan gula darah, pemenuhan nutrisi,
penggunaan obat-obatan, perawatan luka dan edukasi.
1.2 Tujuan Penulisan
1.2.1 Tujuan Umum:
Mahasiswa mampu menganalisis praktek KKMP peminatan KMB dalam
suatu karya ilmiah.
1.2.2 Tujuan Khusus
1.2.2.1 Mahasiswa mampu menganalisa pemberian asuhan keperawatan pasien
diabetes melitus dengan pendekatan KKMP
1.2.2.2 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian, analisa data, identifikasi
masalah dan perencanaan serta memperoleh pengalaman langsung dalam
melaksanakan implementasi dan evaluasi asuhan keperawatan pada kasus
DM dengan pendekatan KKMP
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
1.2.2.3. Mahasiswa dapat melakukan analisis terhadap penerapan teori dan konsep
keperawatan
dengan kasus DM berdasarkan EBN (evidence based
nursing).
1.3 Manfaat Penulisan
1.3.1 Mahasiswa
Menjadi pengalaman langsung praktikan dalam melakukan asuhan
keperawatan pasien DM dengan pendekatan KKMP
1.3.2 Pendidikan
Penulisan dapat bermanfaat untuk mengembangkan pengetahuan terkait
asuhan keperawatan pasien dengan DM dengan pendekatan KKMP
Dapat menjadi bahan bacaan ilmiah, kerangka perbandingan untuk
mengembangkan ilmu keperawatan, serta menjadi sumber informasi bagi
mereka yang ingin mengadakan penelitian lebih lanjut.
1.3.3 Pelayanan Kesehatan
Sebagai masukan kepada pelayanan kesehatan terkait usaha preventif,
promotif dan kuratif pada pasien DM dengan pendekatan KKMP
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Teori Perkotaan
2.2.1 Pengertian Kota
Kawasan perkotaan merupakan wilayah dengan karakteristik kepadatan penduduk
mencapai 50 jiwa per ha, atau lebih, yang sebagian besar penduduknya berusaha
atau bekerja pada sektor industri, perdagangan, dan jasa (Bappenas, 2010). Kota
secara sosiologis didefinisikan sebagai tempat pemukiman yang relatif besar,
berpenduduk padat dan permanen terdiri dari individu-individu yang secara sosial
heterogen (Sarlito 1992). Menurut Max Weber dalam waluya (2007), suatu tempat
disebut sebagai kota apabila penduduk atau masyarakatnya dapat memenuhi
sebagian besar kebutuhan ekonominya di pasar lokal, sedangkan menurut Wright
dalam Waluya (2007), kota adalah pemukiman yang relatif besar padat dan
permanen serta dihuni oleh orang-orang yang heterogen kehidupan sosialnya,
sehingga hubungan sosial menjadi longgar, acuh tak acuh dan tidak bersifat
pribadi.
Kehidupan kota mempunyai karateristik: mata pencaharian penduduknya diluar
agraris, adanya spesialisasi pekerjaan warganya, padat penduduk lebih dari 99
jiwa per mil2, mobilitas warganya (relatif) tinggi, terbuka terhadap pengaruh dari
luar, sifat-sifat warganya yang heterogen dan kompleks (Stanhope, 2004). Sarlito
(1992) mengatakan penyebab utama terjadinya perkembangan kota adalah
berkembangnya kehidupan industri di dalamnya, sehingga kehidupan kota yang
selalu dinamis berkembang dengan segala fasilitasnya yang serba gemerlapan,
lengkap dan menarik serta menjanjikan, banyak memberi dan mewarnai harapan
orang untuk selalu mencari kehidupan di kota.
2.1.2 Masalah Perkotaan
Perkembangan kota yang pesat membuat kota menjadi tumpuan harapan
masyarakat sehingga mereka berduyun-duyun berebut kesempatan untuk bisa
memperoleh penghidupan di kota. Terjadi arus urbanisasi ke kota. Keadaan ini
tidak diimbangi dengan kemampuan kota menyediakan lapangan kerja dan tempat
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
tinggal yang sesuai. Timbul berbagai masalah seperti pencemaran atau polusi,
banjir, sampah, air bersih, transportasi, perumahan dan tempat tinggal, dan
kebakaran, yang kesemuanya dapat berdampak pada kesehatan, baik kesehatan
manusia maupun kesehatan lingkungan. Perkotaan pada umumnya diidentikan
dengan pengangguran, kemiskinan, polusi, kebisingan, ketegangan mental,
kriminalitas, kenakalan remaja, seksualitas dan sebagainya (Sumardjito, 2000).
Menurut Sarlito (1992), salah satu persoalan yang sampai saat ini terus dirasakan
adalah adanya perbedaan kelas sosial ekonomi yang menyolok. Terjadi perubahan
pola makan dan pemilihan jenis makanan pada kedua golongan ini. Pada golongan
kaya lebih sering mengkonsumsi makanan yang tinggi karbohidrat dan lemak
serta cenderung kurang serat. Sedangkan pada golongan kurang mampu
cenderung memilih jenis makanan yang terjangkau dan mudah didapat tanpa
memperhatikan faktor kesehatannya. Perubahan pola makan dan pemilihan jenis
makanan yang tidak sehat dapat mempengaruhi timbulnya penyakit degeneratif
seperti diabetes melitus.
Fenomena lain pada kehidupan kota adalah adanya sifat kompetitif yang sangat
besar, dan sifat hubungan antar personal yang lebih dititikberatkan pada
pertimbangan keuntungan secara ekonomis. Hal ini memicu timbulnya stres di
masyarakat perkotaan meningkat. Seiring perkembangan ekonomi global, tuntutan
biaya hidup sehari-hari bertambah besar, sehingga mobilitas masyarakat kota
sangat tinggi. Hal ini memicu masyarakat kota bekerja sangat keras, mempunyai
gaya hidup yang sibuk, kurang istirahat, dan berolahraga. Keadaan tersebut
berdampak pada kesehatannya yang dapat memicu timbulnya penyakit
degeneratif. Salah satu penyakit degeratif akibat gaya hidup tidak sehat yaitu
diabetes melitus.
2.1.3 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP)
Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan (KKMP) merupakan bagian dari
keperawatan komunitas, yang lebih memfokuskan pada pelayanan terhadap
masyarakat di wilayah perkotaan dengan berbagai macam
masalah yang
ditimbulkan sebagai dampak dari urbanisasi, kemajuan teknologi dan perubahan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
gaya hidup masyarakat. Berbagai masalah yang timbul menyebabkan perubahan
pada prilaku sehat masyarakat (Marriner, 2001).
Keperawatan kesehatan komunitas ((PERKESMAS) adalah sintesis dari praktik
keperawatan dan kesehatan publik yang diterapkan untuk meningkatkan dan
memelihara kesehatan populasi. (ANA, 1980 dalam Nies & McEwen, 2007).
Keperawatan kesehatan masyarakat (Perkesmas) adalah suatu bidang dalam
keperawatan kesehatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan
kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta aktif masyarakat, serta
mengutamakan pelayanan promotif, preventif secara berkesinambungan tanpa
mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu
yang ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat sebagai satu
kesatuan yang utuh melalui pendekatan proses keperawatan untuk meningkatkan
fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga mandiri dalam upaya
kesehatannya (Mubarak, 2005). Untuk mencapai fungsi kehidupan yang optimal
dan mandiri dalam upaya kesehatan dilakukan melalui promosi kesehatan.
Promosi kesehatan adalah perilaku yang dimotivasi oleh keinginan untuk
meningkatkan kesehatan, kesejahteraan dan aktualisasi untuk lebih sehat (Pender,
2002). Promosi kesehatan meliputi semua usaha yang ditujukan untuk
menggerakkan masyarakat mencapai kondisi sehat yang optimal atau kondisi
sejahtera yang lebih tinggi (Allender, 2005).
2.2 Edukasi
Perilaku kesehatan adalah respon seseorang terhadap stimulus atau objek yang
berkaitan dengan sehat sakit, penyakit dan faktor-faktor yang mempengaruhinya
(Notoatmojo, S). Perilaku dapat dibagi dalam tiga ranah yaitu kognitif, afektif dan
psikomotor
yang
dapat
diukur
dari
tingkat
pengetahuan
(knowledge),
sikap/tanggapan (attitude) dan praktek/tindakan (psikkomotor). Terbentuknya
suatu perilaku baru khususnya pada orang dewasa dimulai dari ranah kognitif
dimana individu tahu akan adanya stimulus yang disebut pengetahuan.
Pengetahuan tersebut akan menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap tertentu
terhadap pengetahuan baru tersebut. Lebih jauh lagi pengetahuan baru tersebut
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
akan membentuk perilaku kesehatan yang baru. Perilaku kesehatan terbentuk
melalui beberapa tahap yaitu sensitisasi, tahap publisitas,
tahap edukasi dan
motivasi (Azwar, dalam Maulana 2009).
Edukasi adalah penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui
teknik praktik belajar atau instruksi, dengan tujuan untuk mengingat fakta atau
kondisi nyata, dengan cara memberi dorongan terhadap pengarahan diri (self
direction), aktif memberikan informasi-informasi atau ide baru (Craven dan
Hirnle, 1996 dalam Suliha, 2002). Edukasi merupakan proses belajar dari tidak
tahu tentang nilai kesehatan menjadi tahu dan dari tidak mampu mengatasi
kesehatan sendiri menjadi mandiri (Suliha, 2002). Definisi di atas menunjukkan
bahwa edukasi adalah suatu proses perubahan perilaku secara terencana pada diri
individu, kelompok, atau masyarakat untuk dapat lebih mandiri dalam mencapai
tujuan hidup sehat.
Edukasi merupakan satu bentuk intervensi keperawatan yang mandiri untuk
membantu klien baik individu, kelompok, maupun masyarakat dalam mengatasi
masalah kesehatannya melalui kegiatan pembelajaran. Langkah-langkah edukasi
dimulai
dari
pengkajian
kebutuhan
belajar
klien,
penegakan
diagnosa
keperawatan, perencanaan edukasi, implementasi edukasi, evaluasi edukasi, dan
dokumentasi edukasi (Suliha, 2002).
Tujuan edukasi adalah untuk mengubah pemahaman individu, kelompok, dan
masyarakat di bidang kesehatan agar menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang
bernilai, mandiri, dalam mencapai tujuan hidup sehat, serta dapat menggunakan
fasilitas pelayanan kesehatan yang ada dengan tepat dan sesuai, sehingga dapat
meningkatkan status kesehatan, mencegah timbulnya penyakit dan bertambahnya
masalah kesehatan, mempertahankan derajat kesehatan yang sudah ada,
memaksimalkan fungsi dan peran pasien selama sakit, serta membantu pasien dan
keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan (Suliha, 2002).
Tujuan akhir edukasi adalah tercipta perilaku sehat seperti yang diharapkan. Agar
tercipta perilaku sesuai harapan, individu harus memiliki Self efficacy yang
didasarkan pada harapan seseorang berkaitan dengan rangkaian tindakan tertentu
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
(Bandura 1986 dalam Bastable, 2002). Self efficacy merupakan suatu keyakinan
bahwa seseorang dapat mengerjakan perilaku tertentu, keyakinan terhadap
kompetensi dan kapabilitas berkaitan perilaku tertentu merupakan prekusor dalam
mencapai hasil yang diinginkan
Seseorang akan terlibat dalam suatu kegiatan dan bertahan didalamnya jika hasil
dari tindakan tersebut merupakan nilai pribadi yang positif, berdasarkan informasi
yang tersedia, dan kemungkinan akan membawa hasil yang diinginkan (Pender,
2001). Kepercayaan diri dibentuk melalui observasi diri dan pemikiran kuat
tentang refleksi diri dipengaruhi oleh fungsi manusia. Kepercayaan diri ini
termasuk atribut diri, evaluasi diri, dan efikasi diri. Kepercayaan tentang efikasi
diri adalah bagian yang penting.
Efikasi diri
dirasakan sebagai suatu
pertimbangan satu kemungkinan untuk melakukan tindakan tertentu. Persepsi
tentang efikasi diri berkembang melalui pengalaman sebelumnya, bagian
pembelajaran, persuasi verbal, dan respon somatic untuk situasi tertentu. Efikasi
diri adalah pusat dalam model promosi kesehatan.
2.3 Konsep Diabetes Melitus (DM)
2.3.1
Definisi Diabetes Melitus
Diabetes mellitus (DM) merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai
oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer, 2002).
Diabetes
mellitus
(DM)
merupakan
sindrom
yang
disebabkan
oleh
ketidakseimbangan antara suplay insulin dan kebutuhan, yang dikarakteristikan
dengan hiperglikemi yang berhubungan dengan metabolisme karbohidrat, lemak
dan protein (Black & matassarin, 1997). Diabetes melitus merupakan suatu
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya (Sudoyo, 2006).
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu penyakit kronis yang ditandai oleh
ketidakmampuan tubuh untuk melakukan metabolisme karbohidrat, lemak, dan
protein sehingga menyebabkan hiperglikemia (Black & Hawks, 2009). Menurut
ADA (2005), Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin, atau kedua-duanya (PERKENI, 2011). Diabetes adalah suatu
sindroma yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah disebabkan
karena adanya kelainan pada sel beta pulau langerhans kelenjar pankreas
(Soegondo, 2007).
2.3.2 Klasifikasi Diabetes Melitus
Menurut American Diabetes Association/ ADA (2005) dalam Sudoyo (2006)
diabetes melitus diklasifikasikan menjadi:
1. DM tipe I: terjadi 5%-10% dari seluruh penderita diabetes, terjadi karena
adanya destruksi sel beta umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut.
2. DM tipe II: terjadi pada 90%-95% dari seluruh penderita diabetes, disebabkan
karena predominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai
predominan gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin
3. Diabetes Gestasional: Terjadi sekitar 2-5% dari semua kehamilan, muncul
pada kehamilan trimester kedua atau ketiga, sembuh setelah melahirkan.
4. Diabetes melitus bentuk khusus/ tipe lain
Perbandingan DM tipe 1 dan DM tipe 2
Karakteristik
DM tipe 1
DM tipe 2
Nama lama
DM juvenil
DM dewasa
Usia awitan
Biasa < 40 tahun (tapi
Biasa > 40 tahun (tapi tidak
tidak selalu)
selalu)
Keadaan
klinik Berat
Ringan
saat diagnosis
Kadar insulin
Tidak ada insulin
Insulin cukup/ tinggi
Berat badan
Biasanya kurus
Biasanya gemuk/normal.
Pengobatan
Insulin, diet, olahraga
Diet, olahraga, tablet, insulin
(Patofisiologi DM , Suyono (2007).
2.3.3 Etiologi
Diabetes tipe 1 ditandai oleh penghancuran sel-sel beta pankreas. Kombinasi
faktor genetik, imunologi, dan lingkungan diperkirakan turut menimbulkan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
destruksi sel beta. Faktor genetik yang diwarisi pada DM tipe1 adalah predisposisi
atau kecenderungan genetik kearah terjadinya DM tipe1. Kecenderungan genetik
ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA. 95% pasien berkulit
putih dengan DM tipe 1 memperlihatkan tipe HLA yang spesifik. Faktor
imunologi pada DM tipe 1 terbukti adanya suatu respon autoimun, dimana
antibodi bereaksi terhadap jaringan normal tubuh yaitu sel-sel pulau langerhans
dan insulin endogen (internal), dan dianggap sebagai jaringan asing. Faktor
lingkungan yang yang ditemukan bahwa virus dan toksin tertentu dapat memicu
proses autoimun yang menimbulkan destruksi sel beta (Smeltzer, 2002 ).
Mekanisme yang tepat yang mendasari resistensi insulin dan gangguan sekresi
insulin pada DM tipe 2 masih belum diketahui. Faktor genetik diperkirakan
memegang peranan terjadinya resistensi insulin. Selain itu terdapat faktor resiko
tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes tipe 2, yaitu usia,
(resistensi insulin menigkat pada usia > 65 tahun), obesitas, riwayat keluarga,
ras/etnik (golongan hispanik serta penduduk asli Amerika mempunyai
kemungkinan lebih besar terjadi DM tipe 2 dibanding golongan Afro-Amerika),
kebiasaan fisik yang tidak aktif, teridentifikasikan IGT atau IFG, riwayat
Gestational Diabetes Mellitus (GDM) atau melahirkan bayi dengan berat >4 kg,
hipertensi (≥140/90 mmHg), kolesterol HDL <35 mg/dL (0.90 mmol/L) dan atau
level trigliserida >250 mg/dL (2.82 mmol/L). Pada Diabetes gestasional
disebabkan hormon yang disekresi plasenta menghambat kerja insulin (Smeltzer,
2002).
2.3.4 Fisiologi normal
Insulin disekresikan oleh sel-sel beta langerhans pankreas, berperan sebagai
hormon anabolik, mengontrol keseimbangan nutrisi baik pada fase makan maupun
fase puasa. Hormon lain yang berperan adalah glukagon sebagai kounteregulasi
insulin, dan secara langsung menstimilasi pemecahan glukosa yang disimpan
dalam bentuk glikogen (glikogenolisis), lemak dalam bentuk trigliserida
(lipolisis), dan sintesis glukosa baru di hepar (glukoneogenesis). Pada fase makan,
insulin meningkat cepat untuk memfasilitasi glukosa menyediakan kebutuhan
energi jaringan. Fraksi nutrisi yang tidak digunakan sebagai energi disimpan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
sebagai glikogen di hepar dan otot (glikogenesis). Sisanya diubah menjadi asam
lemak dan gliserol dan disimpan sebagai trigliserida dalam jaringan adiposa
(Smeltzer, 2001).
Tiga jam setelah fase makan, memasuki fase postabsortif, dimana tidak ada
masukan glukosa dari traktus gastrointestinal. Kebutuhan tubuh akan glukosa
didapat melalui pemecahan glikogen (glikogenolisis) dalam hepar. Fase ini
berlangsung 18 jam dari fase makan. Fase ketiga adalah fase puasa singkat dimana
terjadi penipisan glikogen hepar, sehingga tubuh menggunakan suplai glukosa
alternatif yaitu pembentukan glukosa baru selain dari glikogen (glukoneogenesis).
Glukoneogenesis berasal dari pemecahan laktat, gliserol (dari pemecahan
trigliserida), dan asam amino (Smeltzer, 2002).
2.3.5 Patofisiologi DM
Pada DM tipe 2 masalah utama yang berhubungan dengan insulin yaitu tubuh
relatif kekurangan insulin karena resistensi insulin atau gangguan sekresi insulin.
Resistensi insulin menyebabkan insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi
pengambilan glukosa oleh jaringan, sehingga glukosa tidak bisa masuk kedalam
sel dan tetap berada di dalam darah. Terjadi gangguan penggunaan insulin oleh
jaringan-jaringan yang sensitif dan meningkatkan pengeluaran glukosa hati.
Kedua efek ini memberikan kontribusi terjadinya hiperglikemi pada diabetes.
Peningkatan pengeluaran glukosa hati digambarkan dengan peningkatan FPG
(Fasting Plasma Glukose) atau kadar gula puasa (Smeltzer, 2001).
Untuk mengatasi resistensi insulin dan mempertahankan glukosa darah tetap
stabil, sel beta mensekresikan lebih banyak insulin. Sejalan menurunnya kapasitas
sekresi insulin, tubuh mengalami katabolisme tak terkontrol. Glukosa tidak bisa
memasuki sel, tubuh kekurangan glukosa sebagai sumber tenaga. Terjadi
peningkatan glikogenolisis dan glukoneogenesis sebagai kompensasi tubuh.
Secara bersamaan kecepatan lipolisis dan ketogenesis menjadi tidak terkontrol
(Smeltzer, 2001).
Gangguan sekresi insulin berupa ketidakmampuan sel beta meningkatkan sekresi
insulin dalam waktu 10 menit setelah pemberian glukosa oral dan lambatnya
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
pelepasan insulin fase akut serta gangguan sekresi insulin basal. Meskipun telah
terjadi kompensasi, tetapi kadar insulin tetap tidak mampu mengatasi hiperglikemi
yang ada atau terjadi defisiensi relatif yang menyebabkan keadaan hiperglikemi
sepanjang hari. Hilangnya fase akut juga berimplikasi pada terganggunya supresi
glukosa endogen setelah makan dan meningkatnya glukoneogenesis melalui
stimulasi glukagon. Normalnya sejumlah insulin basal disekresikan secara
kontinyu dengan kecepatan 0,5 U/jam, Insulin basal ini dibutuhkan untuk
meregulasi kadar glukosa darah puasa dan menekan produksi hati (Smeltzer,
2001).
2.3.6 Manifestasi Klinis
Pada awalnya penderita tidak menunjukan keluhan, dan biasanya diketahui secara
kebetulan jika gula darahnya tinggi. Pada hiperglikemia yang melebihi ambang
ginjal normal,
tubulus-tubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua
glukosa dan timbul glikosuria. Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis
osmotik yang menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium,
dan fospat. Keluhan yang dirasakan adalah sering buang air kecil. Adanya poliuri
menyebabkan dehidrasi dan timbul keluhan haus dan banyak minum (polidipsi)
(Smeltzer, 2001).
Pada keadaan diabetes, glukosa tidak bisa dimetabolisme sebagai energi, sehinga
sel kekurangan energi yang ditandai dengan penderita DM cepat merasa lapar dan
banyak makan (polipagi). Penggunaan simpanan glikogen, lemak dan asam amino
sebagai sumber energi mengakibatkan berat badan menurun. Akibat yang lain
adalah astenia atau kekurangan energi sehingga pasien menjadi cepat lelah dan
mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein tubuh dan
juga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi(Smeltzer, 2001).
2.3.7 Pemeriksaan Diagnostik
Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan jika terdapat keluhan klasik seperti:
Keluhan klasik DM berupa poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan
berat badan yang tidak dapat dapat dijelaskan penyebabnya.
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Keluhan lain dapat berupa lemah badan, kesemutan, gatal-gatal, mata kabur,
disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita (PERKENI,
2011)
Diagnosis DM dapat ditegakan melalui 3 cara:
Gejala klasik DM disertai glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dl
Gejala klasik DM disertai glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl
Kadar glukosa plasma 2 jam pada TTGO (test toleransi glukosa oral) ≥200
mg/dl (PERKENI, 2011)
Tabel1: Kadar GDS dan gula darah puasa sebagai patokan penyaring DM
Bukan
Belum pasti DM
DM
DM
Kadar gukosa
Plasma vena
< 100
100 -199
≥ 200
darah sewaktu
Darah kapiler
< 90
90 – 199
≥ 200
Kadar gula
Plasma vena
< 100
100 – 125
≥ 126
darah puasa
Darah kapiler
< 90
90 -99
≥ 100
( Konsensus pengelolaan dan Pencegahan DM tipe 2 di Indonesia, 2011)
Uji diagnostik DM dilakukan pada mereka yang menunjukan gejala/ tanda DM,
sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasi individu yang
tidak bergejala tetapi mempunyai 2resiko DM. Pemeriksaan penyaring dilakukan
pada kelompok dengan salah satu resiko: Usia ≥ 45 tahun atau usia lebih muda,
terutama dengan indeks massa tubuh (IMT) > 23 kg/m2 disertai:
Kebiasaan tidak aktif
Turunan pertama dari orang tua dengan DM
Riwayat melahirkan bayi dengan BB > 4000 gram, atau riwayat DM
gestasional
Hipertensi (≥ 140/90 mmHg)
Kolesterol HDL ≤ 35 mg/dl dan atau trigliserida ≥ 250 mg/dl
Menderita polycictic ovarial syndrom (PCOS) atau keadaan klinis lain yang
terkait resistensi insulin
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Riwayat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa
terganggu (GDPT)
Riwayat penyakit kardiovaskular
Pemeriksaan penyaring dilakukan melalui pemeriksaan gula darah sewaktu atau
kadar glukosa darah puasa, kemudian diikuti test toleransi glukosa oral (TTGO)
((PERKENI, 2011).
2.2.7 Komplikasi
2.2.7.1 Komplikasi akut
Komplikasi akut berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa
darah jangka pendek. Komplikasi tersebut adalah:
1. Ketoasidosis diabetikum (KAD)
KAD merupakan komplikasi akut diabetes yang ditandai dengan
peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dl), disertai
adanya tanda dan gejala acidosis dan plasma keton (+), osmolaritas plasma
meningkat (300-320 mOs/ml) dan terjadi peningkatan anion gap
(PERKENI, 2011).
Gejala yang muncul pada KAD adalah poliuria, polidipsia, penglihatan
kabur, kelemahan dan sakit kepala. Penurunan tekanan darah disertai denyut
nadi lemah dan cepat, gejala gastrointestinal (anoreksia, mual, muntah, nyeri
abdomen), napas berbau aceton dan hiperventilasi (Smeltzer, 2002).
2. Hipoglikemia
Hipoglikemi adalah keadaan penurunan kadar glukosa darah dibawah 50-60
mg/dl (Smeltzer, 2002, Subekti, 2009). Hipoglikemia adalah keadaan klinik
gangguan saraf yang disebabkan penurunan glukosa darah (Subekti, I,
2009). Keadaan ini disebabkan karena pemberian insulin atau preparat oral
yang berlebihan, asupan karbohidrat kurang/ konsumsi makanan yang
terlalu sedikit, atau karena aktifitas fisik yang berat. Hipoglikemia dapat
terjadi setiap saat pada siang atau malam hari, biasa dijumpai sebelum
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
khususnya jika waktu makan tertunda atau pasien lupa makan camilan
(Smeltzer, 2002).
Gejala yang muncul pada hipoglikemi ringan adalah tremor, takikardi,
palpitasi, gelisah, dan lapar. Pada hipoglikemi sedang muncul gejala: tidak
mampu konsentrasi, sakit kepala, konfusi, gerakan tidak terkoordinasi,
penglihatan ganda dan perasaan ingin pingsan. Pada hipoglikemia berat
timbul gejala: perilaku disorientasi, kejang, sulit dibangunkan dari tidur dan
kehilangan kesadaran (Smeltzer, 2002).
3. Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik (HHNK)
HHNK merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmolaritas dan
hiperglikemia disertai perubahan tingkat kesadaran, dapat disertai atau tidak
terjadi ketosis. Ditandai dengan adanya glukosuria, hiperglikemia berat,
dehidrasi, hipernatremia dan peningkatan osmolaritas (Smeltzer, )2002,
Soewondo, 2006).
2.2.7.2 Komplikasi Kronik
Komplikasi kronik DM berupa:
1. Makroangiopati
Pembuluh darah jantung: penyakit jantung koroer
Pembuluh darah tepi: penyakit arteri perifer, ulkus iskemik kaki
Pembuluh darah otak: cerebrovaskuler
2. Mikroangiopati
Retinopati diabetikum
Nefropati diabetikum
3. Neuropati diabetikum
Penyakit ini mengacu pada sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe
saraf, termasuk saraf perifer (sensori motor), otonom dan spinal. Dua tipe
neuropati yang paling sering dijumpai adalah polineuropati sensorik dan
neuropati otonom.
a. Polineuropati sensorik (neuropati perifer)
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Gejala yang dirasakan adalah hilangnya sensasi distal, parastesia (rasa
tertusuk-tusuk, kesemutan atau peningkatan kepekaan) dan rasa terbakar
(khususnya malam hari), kaki terasa baal, penurunan fungsi proprioseptif
dan penurunan sensibilitas. Penurunan sensibilitas nyeri dan suhu membuat
beresiko mengalami cedera dan infeksi pada kaki tanpa diketahui (Smeltzer,
2005), terjadi ulkus kaki dan amputasi sehingga harus diberikan edukasi
perawatan kaki untuk mengurangi resiko ulkus kaki (PERKENI, 2011).
b. Neuropati otonom
Neuropati pada sistem saraf otonom mengakibatkan disfugsi yang mengenai
hampir seluruh sistem organ tubuh. Sistem organ yang mengalami neuropati
otonom adalah:
Kardiovaskuler: ditandai dengan takikardi menetap, hipotensi ortostatik,
dan infark miokard tanpa nyeri (silent)
Gastrointestinal: kelambatan pengosongan lambung (Gastroparesis)
ditandai dengan perasaan cepat kenyang, kembung, mual dan muntah,
dapat disertai konstipasi atau diare diabetik.
Urinarius: terjadi retensi urine, penurunan kemampuan untuk merasakan
kandung kemih yang penuh dan gejala neurogennik bladder lain,
sehingga memiliki predisposisi mengalami infeksi saluran kemih
Kelenjar adrenal (hipoglikemia unawareness): neuropati otonom pada
medula adrenal menyebabkan ketidakmampuan tubuh untuk mendeteksi
tanda peringatan hipoglikemia mengakibatkan resiko mengalami
hipoglikemi yang berbahaya
Neuropati sudomotorik: tidak adanya/berkurangnya pengeluaran keringat
pada ekstremitas disertai peningkatan kompensatorik perspirasi dibagian
tubuh yang lain. Kekeringan pada kaki berisiko timbulnya ulkus kaki.
Disfungsi seksual: impotensi (Smeltzer, 2005, Doengoes, 20010)
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
2.2.8 Penatalaksanaan
PERKENI (2011) menetapkan 4 pilar penatalaksaan DM yang terdiri dari:
2.2.8.1 Pendidikan Kesehatan DM ( Edukasi )
Diabetes tipe2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku setelah
terbentuk
dengan
kokoh.
Keberhasilan
pengelolaan
diabetes
mandiri
membutuhkan partisipasi aktif pasien, keluarga dan masyarakat. Untuk mencapai
keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang komprehensif yang
meliputi pemahaman tentang:
a. Penyakit DM
b. Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM
c. Penyulit DM
d. Intervensi farmakologis dan non-farmakologis
e. Hipoglikemia
f. Masalah khusus yang dihadapi
g. Cara mengembangkan system pendukung dan mengajarkan ketrampilan
h. Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan
Edukasi secara individual dan pendekatan berdasarkan penyelesaian masalah
merupakan inti perubahan perilaku yang berhasil. Adapun perilaku yang
diinginkan antara lain adalah:
a) Mengikuti pola makan sehat
b) Meningkatkan kegiatan jasmani
c) Menggunakan obat diabetes dan obat obat-obat pada keadaan khusus secara
aman dan teratur.
d) Melakukan Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM)
e) Melakukan perawatan kaki
2.2.8.2 Terapi Gizi Medis (Pengaturan Nutrisi DM ).
Perencanaan makanan merupakan salah satu pilar pengelolaan diabetes. Manfaat
pengaturan nutrisi antara lain: menurunkan berat badan, menurunkan tekanan
darah sistolik dan diastolik, menurunkan kadar glukosa darah, memperbaiki profil
lipid, meningkatkan sensitivitas reseptor insulin dan memperbaiki sitem koagulasi
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
darah. Faktor yang berpengaruh pada respon glikemik makanan adalah cara
memasak, proses penyiapan makanan dan bentuk makanan serta komposisi
makanan (karbohidrat, lemak dan protein).
Jumlah masukan kalori makanan yang berasal dari karbohidrat lebih penting dari
pada sumber atau macam karbohidratnya. Standar yang diajukan adalah makanan
dengan komposisi karbohidrat 60–70 %, Protein 10–15%, dan lemak 20–25%.
Jumlah kandungan kolesterol disarankan < 300 mg/hari. Diusahakan lemak
berasal dari sumber asam lemak tidak jenuh (MUFA, Mono Unsaturated Fatty
Acid), dan membatasi PUFA (Poly Unsaturated Fatty Acid) dan asam lemak
jenuh. Jumlah kandungan serat 25g/hari, diutamakan serat larut. Pasien diabetes
dengan hipertensi perlu mengurangi konsumsi garam (Yunir, E.; Soebandi, S,
2006).
Pemanis buatan dapat dipakai secukupnya. Pemanis buatan yang tak bergizi yang
aman dan dapat diterima untuk digunakan pasien diabetes termasuk yang sedang
hamil adalah: sakarin, aspartame, acesulfame potassium dan sucralose. Jumlah
kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi, umur ada tidaknya stress
akut, dan kegiatan jasmani.
Untuk penentuan status gizi, dapat dipakai Indeks Massa Tubuh (IMT) dan rumus
Broca. Indeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus IMT = BB (kg)/TB(m2)
Klasifikasi IMT
BB Kurang : IMT < 18,5
BB Normal: IMT 18,5 – 22,9
BB Lebih: IMT > 23,0
Dengan risiko: IMT 23,0 – 24,9
Obes I: IMT 25,0 – 29,9
Obes II: IMT > 30
Untuk menghitung kebutuhan kalori, dapat dipakai rumus Broca, yaitu :
Berat Badan Idaman (BBI) = ( TB – 100) – 10%
Status gizi : BB aktual x 100%/TB(cm) – 100
- BB kurang bila BB < 90% BBI
- BB normal bila BB 90 – 110% BBI
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
- BB lebih bila BB 110 – 120% BBI
- Gemuk bila BB > 120% BBI
Penentuan kebutuhan kalori perhari:
1. Kebutuhan basal
• Laki-laki
: BB idaman (kg) x 30 kalori
• Perempuan : BB idaman (kg) x 25 kalori
2. Koreksi atau penyesuaian
• Umur diatas 40 tahun
: - 5%
• Aktifitas ringan (duduk-duduk, nonton televisi)
: + 10%
• Aktifitas sedang (kerja kantoran, ibu rumah tangga, : + 20%
perawat, dokter)
• Aktifitas berat (olahragawan, tukang becak)
: + 30%
• Berat badan gemuk
: - 20%
• Berat badan lebih
: -10%
• Berat badan kurus
: + 20%
3. Stres metabolik (infeksi, operasi, stroke, dll)
: + 10-30%
4. Kehamilan trimester 1 dan 2
: + 300 kalori
5. Kehamilan trimester 3 dan menyusui
: + 500 kalori
Makanan tersebut dibagi dalam 3 porsi besar untuk makan pagi (20%), makan
siang (30%), makan malam (25%) serta 2-3 porsi ringan (10-15%) diantara makan
besar (Yunir, E.; Soebardi, 2006).
2.2.8.3 Latihan Jasmani (Aktifitas Fisik)
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani teratur (3-4 kali seminggu
selama kurang lebih 30 menit) merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan
diabetes tipe2. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitifitas insulin sehingga akan
memperbaiki kendali glukosa darah (PERKENI, 2011).
Pada keadaan istirahat, ambilan glukosa oleh jaringan otot membutuhkan insulin
(insulin dependent), sedangkan pada otot yang aktif terjadi peningkatan kebutuhan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
glukosa tetapi kadar insulin tidak meningkat. Hal ini karena terjadi peningkatan
kepekaan insulin otot dan pertambahan reseptor insulin otot pada saat melakukan
latihan fisik, sehingga jaringan otot yang aktif disebut non-insulin dependent.
Pada latihan fisik terjadi peningkatan aliran darah, sehingga jala-jala kapiler lebih
banyak terbuka sehingga lebih banyak tersedia reseptor insulin dan reseptor
menjadi lebih aktif. (Sherwood, 2001; Ilyas, E.I, 2009).
Prinsip Olahraga Bagi Diabetisi
Olahraga yang dipilih sebaiknya yang disenangi, memungkinkan dilakukan oleh
diabetisi, hendaknya melibatkan otot-otot besar. Olahraga dilakukan secara teratur
pada saat yang menyenangkan. Prinsip olahraga harus memenuhi kriteria FITT:
• Frekuensi: jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan secara teratur 35x perminggu.
• Intensitas: ringan dan sedang (60-70% MHR/maximum heart rate = THR/
target heart rate). MHR= 220 - umur
Contoh penghitungan: latihan fisik bagi diabetisi berusia 50 tahun dengan
THR 70%, maka THR= 70% X (220-50)= 119. Dengan demikian target
denyut nadinya adalah sekitar 119x/menit.
• Time (durasi) : 30-60 menit
• Tipe (jenis) : olahraga endurans (aerobik) untuk meningkatkan kemampuan
kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda.
Untuk melakukan latihan fisik/olahraga perlu diperhatikan hal-hal berikut:
Pemanasan: dilakukan 5-10 menit, untuk mempersiapkan berbagai sistem
tubuh.
Latihan inti: diusahakan denyut nadi mencapai THR agar mendapat manfaat
latihan.
Pendinginan: dilakukan 5-10 menit hingga denyut jantung mendekati denyut
nadi saat istirahat. Pendinginan bertujuan untuk mencegah penimbunan
asam laktat yang dapat menimbulkan rasa nyeri pada otot, pusing akibat
penimbunan darah pada otot yang aktif.
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Peregangan: untuk melemaskan dan melenturkan otot-otot yang masih
teregang dan menjadikan lebih elastis. Tahap ini bermanfaat terutama bagi
mereka yang sudah lanjut usia.
Resiko dan hal yang harus diperhatikan berkaitan latihan fisik diabetisi:
Diabetisi dengan kadar gula tidak terkontrol, latihan fisik akan menyebabkan
peningkatan kadar glukosa darah dan benda keton yang dapat berakibat fatal, jadi
bila akan melakukan latihan fisik, kadar gula darahnya tidak lebih dari 250 mg/dl.
Diabetisi yang mendapat terapi insulin, dianjurkan penyuntikan didaerah abdomen
sebelum latihan, bila disuntikan pada daerah lengan akan memperbesar
kemungkinan terjadi hipoglikemi karena terjadi peningkatan hantaran insulin
melalui darah akibat pemompaan oleh otot saat berkontraksi.
Latihan dianjurkan dilakukan setelah makan saat kadar gula darah pada
puncaknya. latihan yang dilakukan dalam waktu lama dan dalam keadaan
metabolik tidak terkendali akan menyebabkan penigkatan glukosa darah dari hati
disertai penigkatan benda-banda keton (Ilyas, 2007).
2.2.8.3 Intervensi farmakologis
Intervensi farmakologik ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum tercapai
dengan pengaturan makan dan latihan jasmani. Terapi farmakologis diberikan
bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi
farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan.
OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO)
Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi 5 golongan :
a. Pemicu Sekresi Insulin
a) Sulfonilrea: glibenclamide
Obat
golongan
ini
mempunyai
efek
utama
meningkatkan
dan
mempertahankan sekresi insulin oleh sel beta pancreas, dan merupakan
pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang, namun
masih boleh diberikan kepada pasien dengan berat badan lebih. Efek
samping obat: dapat terjadi hipoglikemia. Karena itu disarankan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
glibenclamide diberikan 1 kali sehari. Untuk menghindari hipoglikemia
berkepanjangan pada berbagai keadaan seperti orang tua, gangguan faal
ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskuler tidak dianjurkan
penggunaan sulfoniluria kerja panjang seperti klorpamid.
b) Glinid
Glinid merupakan obat generasi baru yang cara kerjanya sama dengan
sulfoniluria, dengan meningkatkan sekresi insulin fase pertama. Obat ini
diabsorbsi dengan cepat setelah pemberian secara oral dan dieksresin secara
cepat melalui hati.
b. Penambah Sensitivitas Terhadap Insulin: Tiazolidindion
Tiazolidindion (contoh: pioglitazon) berikatan pada peroxisome proliferator
activated receptor gamma (PPAR), suatu reseptor inti di sel otot dan sel
lemak. Golongan obat ini bekerja dengan memperbaiki sensitivitas insulin dan
menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein
pengangkut glukosa, sehingga meningkatkan ambilan glukosa di perifer.
Konsentrasi tertinggi kadar obat ini terjadi setelah 1-2 jam, dengan waktu
paruh 3-7 jam untuk pioglitazon. Tiazolidindion dikontraindikasikan pada
pasien dengan gagal jantung klas I–IV karena dapat memperberat
edema/resistensi cairan dan juga pada gangguan faal hati.
c. Penghambat glukoneogenesis: Metformin
Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(glukoneogensis), disamping juga memperbaiki ambilan glukosa perifer, dan
terutama dipakai pada pasien DM gemuk. Obat mencapai kadar tertinggi
dalam darah setelah 2 jam dan diekskresikan melalui urine. Efek samping
metformin yang sering ditemukan berupa mual, dan untuk menguranginya
metformin diberikan saat atau sesudah makan. Obat ini dokontraindikasikan
pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum kreatinin > 1,5 mg/dl) dan
hati
serta
pasien
dengan
kecenderungan
hipoksemia
karena
dapat
menyebabkan acidosis laktat.
d. Penghambat Glukosaidase Alfa ( Acarbose )
Obat ini bekerja dengan mengurangi absorbsi glukosa di usus halus, sehingga
efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. Acarbose tidak
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
mengakibatkan efek samping hipoglikemia. Efek samping yang paling sering
ditemukan ialah kembung dan flatulen
e. DPP-IV inhibitor
Glukagon-like peptide-1 (GLP-1) merupakan suatu hormon peptida yang
dihasilkan oleh sel L di mukosa usus ada makanan yang masuk ke dalam
saluran pencernaan. GLP-1 merupakan perangsang kuat pelepasan insulin dan
sekaligus penghambat sekresi glukagon (Soegondo, 2007; PERKENI, 2011).
SUNTIKAN
1. Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan:
Penurunan berat badan yang berat
Hiperglikemia berat dengan ketosis, ketosidosis diabetik, hiperglikemi
hiperosmolar non ketotik, hiperglikemia dengan asidosis laktat
Gagal dengan kombinasi OHO dosis optmal
Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)
Kehamilan dengan diabetes gestasional yang tidak terkendali
Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat (PERKENI, 2011)
Dasar pemikiran terapi insulin:
• Sekresi insulin fisiologis terdiri dari sekresi basal dan prandial. Terapi insulin
diupayakan mampu meniru sekresi insulin yang fisiologis
• Defisiensi insulin mungkin berupa defisiensi insulin basal, insulin prandial,
atau keduanya. Defisiensi insulin basal menyebabkan timbulnya hiperglikemia
pada keadaan puasa, sedangkan defisiensi insulin prandial akan menimbulkan
hiperglikemia setelah makan.
• Sasaran pertama terapi hiperglikemia adalah mengendalikan glukosa darah
basal (puasa) dengan menggunakan insulin basal (kerja sedang atau panjang)
• Bila sasaran glukosa darah basal telah tercapai, sedangkan A1C belum
mencapai target, maka dilakukan pengendalian glukosa darah prandial, dengan
menggunakan insulin kerja cepat (rapid acting) atau insulin kerja pendek (short
acting).
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Jenis dan cara kerja insulin
Insulin kerja cepat (rapid acting)
Insulin kerja pendek (short acting insulin)
Insulin reguler, ditandai *R* pada botolnya, awitan kerja ½ hingga 1 jam,
waktu puncak 2-3 jam, durasi kerja 4-6 jam, terlihat jernih, diberikan 20-30
menit sebelum makan, diberikan secara tunggal atau bersama-sama dengan
insulin long acting (Smeltzer, 2002).
Insulin kerja menengah (intermediate acting insulin)
Produk yang tersedia NPH insulin (neutral protaminehagedorn) dan lente
insulin (“L”). Awitan kerja 3-4 jam, waktu puncak 4-12 jam, durasi kerja
16-20 jam. Warna putih menyerupai susu. Pasien yang mendapat insulin
jenis ini harus makan disekitar waktu awitan dan puncak kerja yaitu 3-4 jam
setelah disuntik.
Insulin kerja panjang (long acting insullin)
Ultralene insulin (UL), kadang disebut sebagai insulin “tanpa puncak kerja”
karena cenderung mempunyai kerja yang panjang, perlahan, dan bertahan.
Awitan kerja 6-8 jam, waktu puncak 12-16 jam, durasi 20-30 jam
Insulin kerja campuran tetap, kerja pendek dan menengah (premixed insulin)
2. Agonis GLP-1
Pengobatan dengan dasar peningkatan GLP-1 merupakan pendekatan baru
pengobatan DM. Obat ini bekerja sebagai perangsang pelepasan insulin yang
tidak menimbulkan hipoglikemia ataupun peningkatan berat badan. Efek lain
obat ini menghambat pelepasan glukagon. Efek samping obat: rasa sebah dan
muntah
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
BAB 3
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
3.1 Gambaran Kasus
Ibu R (59 thn), masuk rs dan dirawat di ruang Teratai Lantai 5 Selatan sejak
tanggal 16/05/2013 dengan diagnosa medis DM type II, dispepsia, Ulkus pedis
dextra. Alasan utama masuk rs karena keluhan kepala pusing, badan lemas,
muntah jika makan, luka di pedis dextra sudah 10 hari belum sembuh dan luka
terasa bertambah nyeri. Keluhan tersebut dirasakan sejak 1 minggu sebelum
masuk RS.
Ibu R mempunyai riwayat sakit DM sudah 13 tahun, sebelumnya pernah dirawat
dan dilakukan debridement di RS karena mengalami luka dikaki seperti saat ini.
Untuk mengobati sakit gulanya ibu R mendapat informasi dari tetangganya untuk
berobat secara alternatif (herbal, refleksi, bekam dan terapi gigit lintah) dan hal
inni sudah dilakukan selama bertahun-tahun. Setelah tidak membawa hasil, ibu R
berobat DM secara medis.
Sejak sebelum sakit DM, ibu R sering makan makanan berlemak seperti gulai, dan
dalam satu minggu 3-4 kali mengkonsumsinya serta makan dalam porsi banyak
(nambah nasi 2-3 kali). Ibu R mengalami kenaikan berat badan dari 50 kg menjadi
70 kg dalam waktu 10 tahun. Selama 13 tahun terakhir ibu R mempunyai berat
badan 70 kg (obesitas). Setelah didiagnosa sakit DM, ibu R mulai mengurangi
porsi makannya, tetapi kadang-kadang masih sering makan bebas tanpa
pantangan.
Aktifitas ibu R saat ini lebih banyak dirumah, menonton TV sambil membuat kue
kering dan kadang-kadang mengisi acara menyanyi di radio atau diacara
seremonial. Ibu R mempunyai kebiasaan memakai sepatu hak tinggi jika mengisi
acara menyanyi. Sebelum kakinya luka ibu R mengikuti senam DM yang
dilakukan seminggu sekali. Sejak 10 hari SMRS ibu R tidak melakukan senam
kaki karena terdapat luka dikaki .
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
3.2 Pemeriksaan fisik
3.2.1
Kepala dan leher
Rambut bersih, distribusi rata, beruban. Mata simetris, konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik, pupil isokor, terdapat gangguan penglihatan dimana klien
seperti melihat banyak lingkaran berwarna hitam sehingga tidak dapat melihat dan
membaca dengan jelas. Telinga bersih, tidak ada gangguan pendengaran, keluhan
pusing ada, bibir tidak cianosis, mukosa mulut lembab, tidak ada stomatitis,tidak
ada nyeri menelan, tidak ada distensi vena jugularis.
3.2.2
Dada
RR 20x/mnt, irama teratur, gerakan kedua dada simetris, tidak ada penggunaan
otot bantu napas, tidak ada napas cuping hidung, bunyi napas vesikuler, tidak ada
ronkhi, tidak ada whezeng, tidak ada keluhan sesak, tidak ada keluhan batuk.
TD: 120/80 mmHg, nadi: 88x/mnt, irama teratur, BJ I/II normal, tidak ada gallop
dan murmur, CR T < 3detik, cianosis (-).
3.2.3
Pencernaan
Bising usus 12x/mnt, abdomen supel, tidak ada nyeri tekan, tidak ada asites, bab
lancar 1x/hari, tidak ada konstipasi, keluhan mual masih ada, kadang-kadang
masih muntah, nyeri ulu hati masih ada, klien cepat merasa lapar, dan minum
banyak. Gangguan menelan/mengunyah tidak ada. BB sebelum sakit 70 kg, berat
badan saat ini 66 kg, TB 150 cm. Selama di RS klien mendpat diit DM ginjal
1700 kal, makan habis ½ porsi. Intake cairan (minum, makan, infus) dalam 24
jam terakhir 2600 cc.
3.2.4
Perkemihan
Bak 7-8x/hr, tidak ada keluhan nyeri saat bak, tidak ada distensi kandung kemih,
out put cairan (bak dan IWL) dalam 24 jam terakhir 2000 cc.
3.2.5
Ekstremitas
Terpasang IVFD NaCl 0,9% 500cc/ 8 jam, tidak ada edema, akral hangat, tidak
ada diaforesis, turgor kulit elastis, CRT < 3 detik, terdapat luka disela ibu jari
kaki kanan ± 1x3x1 cm. Luka tertutup kasa, area luka tampak agak bengkak,
nyeri (+), skala nyeri 4, nyeri terus menerus. Akibat rasa nyeri ini ibu R sering
terbangun dari tidur dan sulit tidur kembali. Dari catatan status didapat luka
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
terdapat pus, ada jaringan nekrotik dan belum ada granulasi. Ibu R juga
mengeluh telapak kaki terasa kebas dan tebal, seperti kesemutan.
3.3 Penatalaksanaan Medis
Obat oral:
Gabapentin 1x300 mg
Vit B12 2x1 tab
Asam folat 1x1 tab
Captopril 3x12,5 mg
Obat injeksi:
Ceftriaxone 3x1 gr
Novorapid 3x12 ui
Ondancentron 3x4 mg
Ranitidin 2x50 mg
Ketorolac 3x1 amp
Profenid supp (kp)
IVFD NaCl 0,9 % 1500 cc/24 jam
Diit DM ginjal 1700 kal
3.4 Pemeriksaan Penunjang diagnostik
Tgl
16/5/2013
17/5/2013
18/5/2013
Jenis pemeriksaan
HB
HT
leukosit
Trombosit
eritrosit
Natrium
Kalium
Klorida :
Keton :
GDS
SGOT
SGPT
Ureum
Kreatinin
HB
Hasil pemeriksaan
10,6 g/dl
34%
20,8 rb/ul
46,7 rb/ul
3,77 jt/dl
135 mmol/l
3,71 mmol/l
107 mmol/l
0,70 mmol/l
80 mg/dl
9 u/l
11 u/l
62
24
10,1
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Nilai normal
11,7-13,5
33-45
5,0-10,0
150-440
3,80-5,20
135-147
3,1-5,10
95-108
0,00-0,60
70-140
0-34
0-40
20-40
0,6-1,5
11,7-13,5
24/5/2013
29/5/2013
Ht
leukositt
trombosit
eritrosi
PH
BE
PCO2
PO2
HCO3
O2 sat
APTT / kontrol
APTT
PT / kontrol PT
Fibrinogen/kontrol
fibrinogen
D-Dimer
INR
albumin
keton
Natrium
kalium
Klorida
HB
Ht
leukositt
trombosit
eritrosit
albumin
ureum
kreatinin
natrium
kalium
klorida
HB
Ht
leukositt
trombosit
eritrosit
albumin
ureum
kreatinin
33%
14,1 rb/dl
48 rb/dl
3,58 jt/ul
7,4
4,7
31,4
97,7
18,8
97,5
34,3
/ 34,2
33-45
5,0-10,0
150-440
3,80-5,20
14,2
649
11,3-14,7
212-433
/ 13,7
/ 277
300
105
3,20
0,30
135
4,30
111
9,1
29
11,4
452
3,32
3,20
60
1,6
142
3,98
115
9,3
30
9,0
395
3,25
3,10
64
1,9
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
27,-39,3
< 300
3,40-4,80
0,00-0,60
135-147
3,1-5,10
95-108
11,7-13,5
33-45
5,0-10,0
150-440
3,80-5,20
3,40-4,80
20-40
0,6-1,5
135-147
3,1-5,10
95-108
11,7-13,5
33-45
5,0-10,0
150-440
3,80-5,20
3,40-4,80
20-40
0,6-1,5
natrium
kalium
klorida
137
4,67
114
135-147
3,1-5,10
95-108
Hasil KGDH
Tgl
17/5/2013
20/5/2013
23/5/2013
27/5/2013
30/5/2013
Jam
06
11
16
06
11
16
o6
11
06
11
16
06
11
16
Hasil
270
320
234
202
168
212
215
136
175
115
156
150
142
132
21/5/2013: Kultur pus: cocus gram positif
3.5 Analisa Data
Data
DS:
Badan terasa lemas, kepala pusing,
Perut mual, muntah (+), nyeri ulu hati (+),
sering bak 7-8X/hari
Minum banyak
DO:
TD: 120/80 mmHg, nadi: 88x/mnt, suhu:
36,50C, RR: 20x/mnt
Ekstremitas hangat, diaforesis (-), CRT < 3
detik
Turgor kulit elastis, membran mukosa
lembab
Intake cairan (dalam 24 jam terakhir):
minum: 1500 cc, infus 1100 cc
Masalah Keperawatan
Resiko defisit volume
cairan
bd
diuresis
osmosis
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Output cairan (dalam 24 jam terakhir): bak
1500 cc, IWL 500 cc
Balance cairan + 600 cc
Kadar glukosa darah tinggi (gds jam 06.00:
270 g/dl, jam 11.00: 320 g/dl, dan jam
16.00: 234 g/dl)
Osmolalitas serum: 293,3 (nilai normal
275-295)
Laboratorium:
- Ht: 34 %
Natrium 135
- Keton 0,70
Kalium 3,71
- Ureum: 62
Klorida: 107
- Kreatinin: 2,4
DS:
Riwayat DM sudah 13 tahun
Klien masuk ke RS karena badan lemas,
kepala pusing, mual (+), muntah (+), nyeri
ulu hati
Klien cepat merasa lapar
Penurunan berat badan dari 70 kg menjadi 66
kg
DO:
BB 66 kg, TB: 150 cm IMT: 29,3
Lab:
HB
10,6
g/dl,
KGDH
(17/5/2013)jam 06.00: 270 mg/dl, Jam
11: 320 mg/dl, Jam 16: 234 mg/dl
Klien tampak bertubuh besar
Kebutuhan kalori menurut rumus Broca:
(BBIx25)- 5%(umur>40 tahun) +10%
(aktifitas ringan) – 20% (BB gemuk) +
30% (infeksi)= 1300 kalori
DS:
Klien sering terbangun 2-3x setiap
malam dan sulit tidur lagi
Nyeri di pedis dektra, skala nyeri 4,
frekwensi terus menerus, kualitas
sedang, durasi nyeri: 5-10 menit
Luka di ibu jari kaki kanan sudah 10 hari
belum sembuh
DO:
Tampak luka di sela ibu jari kaki kanan,
luka terbungkus kasa, kering
Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh bd
ketidak cukupan insulin
Gangguan rasa nyaman
nyeri bd luka dipedis
dextra
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Klien tampak mengerutkan kening
sambil berzikir jika nyeri bertambah
Kklien tampak menjaga kaki yang sakit
dengan menaikan kakinya keatas bangku
jika sedang duduk.
Jika berjalan klien tampak terpincangpincang
DS:
Klien mempunyai luka di sela ibu jari
kaki kanan sudah 10 hari belum sembuh
Luka awalnya hanya seperti melepuh,
dan makin bertambah lebar serta ada
pusnya
Luka terasa nyeri, skala nyeri 4, durasi 510 menit, kualitas sedang, nyeri terus
menerus.
DO:
Terdapat luka di sela ibu jari kaki kanan ±
1x3x1 cm
Pus (+), jaringan nekrotik (+), granulasi (-),
tampak bengkak disekitar luka
Lab: leukosit : 20.4 rb
DS:
Klien mempunyai riwayat sakit DM sudah
13 tahun
Klien berusaha mengobati penyakitnya baik
secara medis maupun secara alternatif
Klien sudah mendapat terapi insulin sejak
dirumah dan sudah mampu menyutik sendiri
Klien mempunyai keyakinan bahwa
kesehatan harus dijaga dengan berusaha
mengobati penyakit yang diderita
Klien di rumah sudah aktif berolahraga tiap
minggu
DO:
Klien selalu meneerima semua tindakan
keperawatan yang direncanakan
Secara verbal klien mengakui bahwa
sakitnya sekarang karena kesukaannya
makan makanan berlemak
Resiko perluasan infeksi
Resiko tinggi terhadap
inefektif penatalaksanaan
regimen teraupetik bd
kurang pengetahuan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
3.6 Prioritas Masalah
1. Risiko defisit volume cairan bd diuresis osmosis
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan bd ketidak cukupan insulin
3. Gangguan rasa nyaman nyeri
4. Risiko perluasan infeksi
5. Resiko tinggi terhadap inefektif penatalaksanaan regimen teraupetik bd kurang pengetahuan
3.7 Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa
Keperawatan
Tujuan Dan Kriteria Hasil
Dx1:
Resiko Tujuan: Kekurangan volume
defisit
volume cairan tidak terjadi setelah
dilakukan
tindakan
cairan bd diuresis keperawatan selama 2x24 jam
osmotik
Kriteria hasil: Menunjukkkan
status
hidrasi
adekuat
dibuktikan oleh:
1. Tanda vital stabil (TD :
110/70-120/80,
Nadi
perifer dapat diraba 80-96
x/menit pulsasi kuat)
2. Turgor
kulit
baik,
Pengisian kapiler < 3 detik
3. Haluaran urin tepat secara
Intervensi
Rasional
a. Kaji adanya pengeluaran urine yang sangat
berlebihan atau adanya mual/muntah
b. Pantau tanda vital, catat adanya perubahan
tekanan darah ortostatik
c. Kaji perubahan pernapasan dan penggunaan
otot bantu napas
• Membantu dalam memperkirakan kekurangan volume
total
• Hipovolemi dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan
takikardi.
• Koreksi hiperglikemi dan asidosis akan menyebabkan
pola dan frekuensi napas mendekati normal, tetapi
peningkatan kerja pernapasan, napas dangkal, cepat
dan sianosis merupakan indikasi dari kelelahan atau
pasien kehilangan kemampuan untuk melakukan
kompensasi pada asidosis
• Demam dengan kulit kemerahan, kering sebagai
cerminan dari dehidrasi
• Indikator dari tingkat dehidrasi atau volume sirkulasi
yang adekuat
d. Kaji suhu, warna kulit atau kelembabannya
e. Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor
kulit dan membran mukosa
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
individu 20 – 40 cc/jam
4. Kadar elektrolit dalam
batas normal. Na: 135 145, K: 3,5 - 5,5. Cl: 100 –
106.
f. Pantau masukan dan pengeluaran, catat BJ • Memberikan perkiraan kebutuhan akan cairan
urine.
pengganti dan keefektifan dari terapi yang diberikan
g. Kaji adanya perubahan mental/sensori
• Perubahan mental dapat berhubungan dengan glukosa
yang tinggi atau rendah, elektrolit abnormal, asidosis,
dan penurunan perfusi serebral
• Pemberian cairan untuk perbaikan yang cepat mungkin
h. Observasi
adanya
kelelahan
yang
sangat berpotensi menimbulkan kelebihan beban cairan
meningkat, Edema, peningkatan berat
dan GJK
badan, nadi tidak teratur dan adanya
distensi vaskuler
i. Kolaborasi
• Berikan terapi cairan sesuai dengan • Tipe dan jumlah dari cairan tergantung pada derajat
indikasi
kekurangan cairan dan respon pasien secara individu
• Pasang /pertahankan kateter urine tetap • Memberikan pengukuran yang tepat terhadap haluaran
terpasang
urine terutama jika neuropati otonom menimbulkan
• Pantau pemeriksaan lab:
•
-
Ht
•
-
BUN/Kreatinin:
•
-
Osmolaritas darah:
•
-
Na:
•
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
gangguan kantung kemih
indikator hidrasi, hiperglikemia, diuresis osmosis atau
hiperkalemia
Mengkaji tingkat hidrasi dan sering kali meningkat
akibat hemokonsentrasi yang terjadi setelah diuresis
osmotik
Peningkatan nilai dapat mencerminkan kerusakan sel
karena dehidrasi atau tanda awitan kegagalan ginjal
Meningkat sehubungan adanya hiperglikemia dan
dehidrasi
Mungkin menurun yang dapat mencerminkan
perpindahan cairan dari intrasel (deurisis osmotik).
Natrium yang tinggi mencerminkan kehilangan
cairan/dehidrasi berat atau reabsorbsi natrium dalam
-
•
•
DX 2: Perubahan
nutrisi kurang dari
kebutuhan
bd
Ketidakcukupan
insulin, penurunan
masukan
oral,
proses infeksi
Tujuan: Kebutuhan nutrisi
terpenuhi
sesuai
dengan
kebutuhan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
3x24 jam
Kriteria hasil :
1. Berat badan stabil/
mencapai ideal
2. Kadar gula darah <126
mg/dl, Hemoglobin 12gr%14gr%, Albumin 3,5-4,5.
3. Keluhan haus dan lapar
berkurang/ hilang.
4. Keluhan mual, muntah, dan
nyeri ulu hati berkurang
5. Klien dapat menghabiskan
porsi makan yang
disediakan
Kalium:
Berikan Kalium atau elektrolit
lain
melalui IV dan melalui oral sesuai indikasi
Berikan bikarbonat jika pH kurang dari 7.0
1. Timbang BB sesuai dengan indikasi.
2. Tentukan program diet dan pola makan
pasien dan bandingkan dengan makanan
yang dapat dihabiskan pasien
3. Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri
abdomen/perut kembung, mual, muntahan
makanan yang belum sempat dicerna.
4. Identifikasi makanan yang disukai pasien
dan yang tidak disukai.
•
•
•
•
•
•
•
5. Libatkan keluarga pasien pada perencanaan •
makanan sesuai indikasi.
6. Observasi tanda hipoglikemi seperti
•
perubahan tingkat kesadaran, kulit lembab,
dingin denyut nadi cepat, lapar, peka
rangsang, cemas, sakit kepala, pusing,
sempoyongan
7. Kolaborasi
Lakukan pemeriksaan gula darah dengan •
secara rutin
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
respon terhadap sekresi aldosteron
Awalnya akan terjadi hiperkalemia dalam berespon
pada asidosis, namun selanjutnya kaliun akan hilang
melalui urine
Kalium harus ditambahkan pada IV unt2uk mencegah
hipokalemia
Diberikan dengan hati-hati untuk membantu
memperbai-ki asidosis pada adanya hipotensi atau syok
Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat
Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari
kebutuhan terapeutik
Hiperglikemi dan gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit dapat menurunkan motilitas/fungsi lambung
yang akan mempengaruhi pilihan intervensi
Jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan
dalam perencanaan makan, kerjasama ini dapat
diupayakan setelah pulang
Meningkatkan rasa keterlibatannya; memberi-kan
informasi pada keluarga untuk memahami kebutuhan
nutrisi pasien.
Karena metabolisme karbohidrat mulai terjadi (gula
darah akan berkurang dan sementara tetap diberi
insulin maka hipoglikemi dapat terjadi)
Menunjukkan keadaan keakuratan kadar gula darah
saat pemeriksaan
Lakukan pemeriksaan lab: GD, aseton, •
AGD
Berikan pengobatan insulin secara teratur •
Lakukan konsultasi dengan ahli gizi
Pemberian insulin dengan dosis optimal, glukosa
kemudian masuk kedalam sel dan digunakan untuk
sumber kalori. Ketika hal ini terjadi, kadar aseto akan
menurun dan asidosis dapat terjadi
Insulin reguler memiliki awitan yang cepat dan
karenanya dengan cepat pula memindahkan glukosa
kedalam sel
• Bermanfaat dalam perhitungan dan penyesuaian diet
untuk memenuhi kebutuhan klien
DX 3 :
Ganguan rasa
nyaman (nyeri
) berhubungan
luka di pedis
dextra
Tujuan : rasa nyeri hilang
/berkurang
Kriteria hasil:
1. Penderita secara verbal
mengatakan nyeri berkurang
/ hilang.
2. Penderita dapat melakukan
metode atau tindakan untuk
mengatasi atau mengurangi
nyeri
3. Pergerakan
penderita
bertambah luas.
4. Tidak ada keringat dingin
5. Tanda vital dalam batas
normal.( S : 36 – 37,5 0C,
N: 60 – 80 x /menit, TD:
100/70 –120/80 mmHg, RR
: 18 – 20 x /menit)
1. Kaji tingkat, frekuensi, dan reaksi nyeri yang
dialami pasien.
2. Jelaskan pada pasien tentang sebab-sebab
timbulnya nyeri.
3. Ciptakan lingkungan yang tenang
4. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
5. Atur posisi pasien senyaman mungkin sesuai
keinginan pasien
6. Lakukan massage dan kompres luka dengan
Nacl saat rawat luka
7.
8. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
analgesik
• Mengetahui berapa berat nyeri yang dialami pasien.
• Pemahaman pasien tentang penyebab nyeri yang
terjadi akan mengurangi ketegangan pasien dan
memudahkan pasien untuk diajak bekerjasama dalam
melakukan tindakan.
• Rangsangan yang berlebihan dari lingkungan akan
memperberat rasa nyeri
• Teknik distraksi dan relaksasi dapat mengurangi rasa
nyeri yang dirasakan
• Posisi yang nyaman akan membantu memberikan
kesempatan pada otot untuk relaksasi seoptimal
mungkin
• Massage dapat meningkatkan vaskulerisasi dan
pengeluaran pus sedangkan kompres NaCl dapat
memberikan rasa nyaman
• Obat-obat analgesik dapat membantu mengurangi
nyeri pasien
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Resiko perluasan
infeksi bd
penurunan perfusi
jaringan sekunder
defisiensi insulin.
Resiko
tinggi
terhadap
inefektif
penatalaksanaan
Tujuan: Tercapainya proses
penyembuhan
luka
dan
perluasan infeksi tidak terjadi
setelah
diberi
tindakan
keperawatan 4x24jam
Kriteria hasil:
1. Berkurang/hilang oedema di
sekitar luka, pus dan
jaringan nekrotik hilang
2. Adanya jaringan granulasi,
luka tidak berbau, luka tidak
bertambah luas
3. Tidak tampak tanda-tanda
infeksi disekitar luka
4. Hasil lekosit 5000-10000
5. Tanda-tanda vital dalam
batas normal (TD 110/70120/80mmhg, Nadi 80x/mt,
Suhu 360-370C ,RR 18-20
x/mnt,
6. Tidak ada tanda tanda
infeksi lebih lanjut
Tujuan: Pengetahuan klien
tentang DM meningkat setelah
diberikan tindakan keperawatan
1. Kaji luas dan keadaan luka serta proses
penyembuhan
•
2. Rawat luka dengan baik dan benar:
membersihkan
luka
secara
aseptik
menggunakan larutan yang tidak iritatif,
angkat sisa balutan yang menempel pada
luka dan nekrotomi jaringan yang mati.
3. Observasi
tanda-tanda
infeksi
dan
peradangan lebih lanjut, seperti; demam,
kemerahan, adanya pus pada luka.
4. Tingkatkan upaya pada pencegahan dengan
melakukan cuci tangan sebelum dan
setelah berhubangan dengan pasien,
termasuk pasien sendiri
5. Pertahankan tehnik aseptik pada prosedur,
lakukan pengobatan melalui intra vena
sesuai indikasi
6. Observasi tanda-tanda vital setiap 8jam
7. Kolaborasi:
Pemeriksaan gula darah
•
Pemberian insulin
Pemeriksaan kultur pus dan pemberian
anti biotik yang sesuai
•
1. Kaji pemahaman klien tentang DM
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
•
Pengkajian yang tepat terhadap luka dan proses
penyembuhan akan membantu dalam menentukan
tindakan selanjutnya
Merawat luka dengan teknik aseptik, dapat menjaga
kontaminasi luka dan larutan yang iritatif akan
merusak jaringan granulasi yang timbul, sisa
balutan jaringan nekrosis dapat menghambat proses
granulasi
Luka bertambah luas, merah, bengkak tanda infeksi
belum teratasi
•
Mengurangi resiko kontaminasi kuman
•
Gula darah yang tinggi merupakan medium yang baik
untuk pertumbuhan bakteri
•
Hipertermi/hipotermia menjadi tanda adanya infeksi
lanjut
Gula
darah
terkontrol
membantu
proses
penyembuhan luka
Insulin akan mengontrol kadar gula darah
•
• Untuk mengetahui jenis kuman dan anti biotik yang
tepat untuk pengobatan
•
Untuk memberikan informasi pada pasien/keluarga,
perawat perlu mengetahui sejauh mana informasi atau
pengetahuan yang diketahui pasien/keluarga
regimen teraupetik
bd
kurang
pengetahuan
selama 6x24 jam
Kriteria evaluasi:
1. Mengungkapkan
pemahaman tentang
penyakit
2. Mengidentifikasi hubungan
tanda/ gejala dengan proses
penyakit dan
menghubungkan gejala
dengan factor penyebab
3. Dengan benar melakukan
prosedur yang perlu dan
menjelaskan rasional
tindakan
4. Melakukan perubahan gaya
hidup dan berpartisipasi
dalam program pengobatan
2. Jelaskan tentang proses penyakit, diet,
perawatan dan pengobatan pada pasien
dengan bahasa dan kata-kata yang mudah
dimengerti
3. Diskusikan tentang rencana diet, dan
penggunaan makanan tinggi serat
•
Agar informasi dapat diterima dengan mudah dan tepat
sehingga tidak menimbulkan kesalah pahaman
•
4. Tinjau kembali pemberian insulin oleh klien
sendiri. Berikan kesempatan pada klien
untuk mendemonstrasikan prosedur tersebut
5. Tekankan pentingnya mempertahankan
pemeriksaan gula darah setiap hari, waktu
dan dosis obat, diet, aktivitas, perasaan,
sensasi peristiwa dalam hidup
6. Buat jadwal latihan/ aktivitas teratur dan
identifikasi hubungan dengan penggunaan
insulin yang perlu menjadi perhatian
7. Identifikasi gejala hipoglikemi (lemah,
pusing, letargi, lapar, peka rangsang,
diaforesis, pucat, takikardia, tremor, sakit
kepala, dan perubahan mental) dan jelaskan
penyebabnya
8. Jelaskan dan demonstrasikan pentingnya
pemeriksaan secara rutin pada kaki dan
perawatan kaki tersebut, inspeksi sepatu
yang ketat dan perawatan kuku, jaringan
kalus dan jaringan tanduk. Anjurkan
penggunaan stoking dengan bahan serat
alamiah
•
Kesadaran tentang pentingnya control diet akan
membantu klien dalam merencanakan makan. serat
dapat memperlambat absorbsi glukosa
Mengidentifikasi pemahaman dan kebenaran dari
prosedur atau masalah yang potensial dapat terjadi
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
•
Membantu dalam menciptakan gambaran nyata dari
keadaan klien untuk melakukan control penyakit
dengan lebih baik dan meningkatkan perawatan diri
•
Waktu latihan tidak boleh bersamaan waktunya
dengan kerja puncak insulin
•
Dapat meningkatkan deteksi dan pengobatan lebih
awal dan mencegah/ mengurangi kejadiannya
•
Mencegah/ mengurangi komplikasi yang berhubungan
d engan neuropati perifer, gangguan sirkulasi terutama
selulitis, gangrene, amputasi
9. Tekankan pentingnya pmeriksaan mata
secara teratur terutama pada klien yang telah
mengalami dm tipe II selama 5 tahun atau
lebih
10. Diskusikan mengenai fungsi seksual
•
Perubahan dalam penglihatan dapat terjadi secara
perlahan dan lebih sering pada klien yang jarang
mengontrol DM.
•
11. Rekomendasikan untuk tidak menggunakan
obat-obatan yang dijual bebas tanpa
konsultasi dengan tenaga kesehatan
•
Membantu untuk mengontrol proses penyakit dengan
lebih ketat dan mencegah eksaserbasi DM,
menurunkan perkembangan komplikasi sistemik
Obat-obatan
yang
dijual
bebas
dapat
mempengaruhi/memperburuk keadaan penyakit yang
dialami
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
3.8 Implementasi dan Evaluasi
Catatan Perkembangan
Nama: Ny R
Tgl
: 17/05/201
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP
Fatmawati
No RM : 00854028
DX
Waktu
Implementasi
Keperawatan
DX 1: resiko
1. Mengobservasi KU
21.30
defisit volume
kesadaran dan
carian bd
tanda-tanda vital
diuresis osmosis
2. Memantau
kelancaran tetesan
infus
3. Mengkaji keluhan
klien
4. Mengobservasi
tanda-tanda vital
5. Memonitor intake
dan output cairan
Evaluasi
S:
Mual (+), muntah (-),
nyeri ulu hati (+), lemas
(+)
Minum 2 gelas, bak 4
gelas
O:
TD 120/80 mmHg, nadi:
80x/mnt, RR: 20x/mnt,
suhu: 360C
K/u masih tampak lemah,
kesadaran CM, GCS 15,
akral hangat, mukosa
mulut lembab, turgor kulit
elastis, CRT < 3 det
Terpasang IVFD naCl
0,9% 500 cc/8 jam
Intake: minum:1500 cc
Infus:1500 cc
Output: bak: 2000
IWL: 500
Balance: + 500
A: Defisit volume cairan
tidak terjadi
DX 2 Perubahan
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
21.30
06.00
06.00
07.00
1. Memonitor ku, dan
mengkaji keluhan
klien
2. Memberi inj
novorapid 12 ui
3. Memberi inj
ranitidin 1 amp
P: Monitor intake dan output
cairan
Observasi ttv dan KU
klien
Kolaborasi dokter untuk
pemerikssaan lab
S:
Klien mengatakan makan
selalu habis
Mual (+) muntah (-), nyeri
ulu hati (+)
O:
Klien sadar, k/u masih
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
(bolus-IV)
4. Memonitor porsi
makan yang
dihabiskan klien
DX 3:
Gangguan rasa
nyaman nyeri
22.00 1. Mengkaji keluhan
nyeri dan cara yang
biasa digunakan klien
untuk mengatasinya
2. Memberi inj
Ketorolac 1 amp
dalam Nacl 0,9% 500
cc/8 jam
02.00
3. Memberi inj
ondancentron 1 amp
(IV_bolus)
tampak lemah, GCS 15
Makan habis 1 porsi
A: perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan belum
terarasi
P: Lanjutkan intervensi
S:
Nyeri (+) belum hilang
dan tidak berkurang
Untuk mengalihkan rasa
nyeri klien memejamkan
mata sambil berzikir
O: klien kadang-kadang
tampak memejamkan
mata
A: Gangguan rasa nyaman
nyeri belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
DX4: Risiko
perluasan
infeksi bd
penurunan
perfusi jaringan
sekunder
defisiensi
insulin.
06.00 1. Memberi injeksi
ceftriaxone 1 gr (ivbolus)
2. Melakukan observasi
TTV
07.00 3. Memonitor area luka
4. Memonitor porsi
makan yang dihabiskan
klien
5. Menjelaskan pada
klien guna nutrisi
untuk penyembuhan
dan perbaikan jaringan
yang rusak.
S: Terdapat luka dipedis
dextra, pada awalnya
hanya melepuh dan saat
ini melebar dan bernanah
O: TD 120/80 mmHg, nadi:
80x/mnt, RR: 20x/mnt,
suhu: 360C
Klien menghabiskan ½
porsi makan yang
disediakan
Terdapat luka di pedis
dextra, terbungkus kasa
dan tampak kering
A: Klien masih berisiko
terjadi perluasan infeksi
P:
Perawatan luka dengan
tehnik aseptik setiap
hari
Monitor tanda-tanda
infeksi dan TTV
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Catatan Perkembangan
Nama: Ny R
Tgl : 20/05/201
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP Fatmawati
No RM : 00854028
Dx keperawatan waktu
Implementasi
DX1: Resiko
1. Melakukan observasi
14.0
defisit volume
ku, tanda-tanda
0
carian bd
dehidrasi dan ttv serta
diuresis osmosis
keluhan klien
2. Memonitor intake dan
output vasicairan
20.3
0
DX 2 Perubahan 15.00 1.
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
16.00 2.
17.00 3.
17.00 4.
17.30
5.
19.00
6.
DX 3:
Gangguan rasa
nyaman nyeri
14.00 1.
2.
16.00 3.
4.
Melakukan observasi
k/u dan tanda-tanda
hipoglikemia
Melakukan
pemeriksaan GDS
Memberi injeksi
ranitidin 1 amp (iv)
Memberi injeksi
ondancentron 1 amp
(iv)
Memberi injeksi
novorapid 12 ui (sc)
Memonitor porsi makan
yang dihabiskan klien
Mengkaji keluhan nyeri
yang dirasakan klien
Menjelaskan pada
klien penyebab nyeri
Memberi injeksi ketorolac 1 amp (drip dalam
naCl 0,9% 500 cc)
Mengobservasi tandatanda vital
Evaluasi
S: mual (+), muntah (-), nyeri
ulu hati (-), bak 6x sehari,
minum banyak 4 gelas
dari pagi
O:
CM, membran mukosa
lembab, turgor kulit
elastis, diaforesis (-)
TD: 120/70 mmHg, nadi
80x/mnt, RR 20x/mnt
Balance cairan:
intake: minum: 500 cc
IVFD: 400 cc
Output cairan: bak 600 cc
A: defisit volume cairan tidak
terjadi
P: kolaborasi untuk
pemeriksaan laboratorium
lanjutkan intervensi
S: Mual (+), muntah (-), nyeri
ulu hati (-), makan terasa
enak, habis 1 porsi yang
disediakan,
lemas
(-),
pusing (-), gemetar (-)
O:
Kesadaran CM, GCS 15,
tanda hipoglikemia (-),
GDS 212 mg/dl
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
S: Nyeri (+) terutama jika
luka sedang dibersihkan,
skala nyeri 4, nyeri hilang
timbul, durasi 5 menit
O:
Klien tampak memejamkan
mata sambil berdoa jika
nyeri bertambah
Klien menerima dilakukan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
perawatan luka meskipun
sakit
TD 120/70 mmHg, nadi
80x/mnt
A: gangguan rasa nyaman
nyeri teratasi sebagian
P: lnjutkan intervensi
DX4: Risiko
perlua-san
infeksi bd
15.00 1. Mengobservasi area
luka yang terbungkus
16.00
kasa
2. Melakukan observasi
17.00
tanda-tanda vital
3. Memberi injeksi
ceftriaxone 1 gr (iv
bolus)
S: Luka sudah dibersihkan
pagi, nyeri (+), skala nyeri 4
O:
TD 120/70 mmHg, nadi
80x/mnt, RR 16x/mnt,
suhu 36,50C.
Area luka tampak terbungkus kasa, kering
A: Perluasan infeksi tidak
terjadi
P: monitor keadaan luka (luas,
tanda-tanda infeksi)
lakukan perawatan luka
secara aseptik
kolaborasi pemeriksaan
lab kultur darah /pus
DX 5: Resiko
15.00 1. Mengkaji pengetahuan S: sakit DM adalah gula darahtinggi terhadap
klien tentang DM
nya tinggi dimakan
inefektif
2. Mengkaji keluhan yang
sebabkan karena senang
penatalaksanaan
dirasakan klien saat
makan bersantan dan manis.
Penyakit DM juga bisa
regimen
gula darahnya tinggi
teraupetik bd
3. Menjelaskan salah satu
karena keturunan
kurang
cara perawatan
keluhan yang dirasakan
pengetahuan
mengendalikan gula
saat gula darahnya tinggi:
sering bak 5-6x/hr, badan
darah dengan diet yang
benar
terasa lemas
selama di RS klien hanya
makan yang disediakan RS
O:
klien dapat menyebutkan
salah satu penyebab dan
tanda sakit DM
Di meja klien tidak tampak
makanan lain kecuali yang
disediakan RS
A: Klien mengetahui
sebagain tentang DM
P: lanjutkan intervensi, berikan penjelasan tentang DM
secara bertahap
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Catatan Perkembangan
Nama: Ny R
Tgl : 22 /05/201
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP Fatmawati
No RM : 00854028
Dx keperawatan Waktu
Implementasi
DX1: Resiko
16.00 1. Mengobservasi ku dan
defisit volume
keluhan klien
carian bd diuresis
2. Memonitor tanda-tanda
dehidrasi
osmosis
3. Observasi TTV
4. Memonitor area
pemasangan infus dan
tetesannya
5. Memonitor intake dan
output
Evaluasi
S:
• Mual (-), muntah (-), nyeri
ulu hati (-), lemas (-)
• Keluhan haus (-), minum
2 gelas
O:
• TD 120/80 mmHg, nadi
88x/mnt, suhu 370C
• Klien sadar, ku perbaikan,
akral hangat, mukosa
mulut lembab, turgor kulit
elastis
• Intake 1000 cc output 700
cc
A: Deficit volume cairan
tidak terjadi, masalah
teratasi
P: kolaborasi untuk
pemberian minum oral
tanpa cairan intrvena
DX 2 Perubahan 16.00
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
17.00
S: mual (-), muntah (-), nyeri
ulu hati (-), lemas (-)
• Klien sudah merasa enak
makan, makan habis 1
porsi
• Klien mengatakan makan
yang disediakan RS dan
tidak membeli diluar
O: tanda-tanda hipoglikemia
(-)
A: Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
teratasi sebagian
P: Kolaborasi dengan tim gizi
untuk edukasi keluarga
tentang pengaturan makan
untuk DM
18.00
DX 3:
Gangguan rasa
nyaman nyeri
1. Memonitor keadaan
umum dan keluhan
hari ini
2. Memberi injeksi
novorapid 12 ui
3. Memberi inj ranitidin
dan ondancentron 1
amp
4. Menjelaskan pada
klien agar makan
sesuai menu yang
disediakan RS dan
tidak membeli sendiri
5. Memonitor porsi
makan yang dihabiskan
15.00 1. Mengkaji keluhan nyeri
yang dirasakn klien
16.00 2. Mengobservasi tandatanda vital
S: nyeri (+) di area luka,
skala 4, frekuensi:kadangkadang, durasi 5 menit.
O: Klien tampak beristirahat
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
16.30 3. Memberi injeksi
ketorolac drip dalam
NaCl 0,9%
DX4: Risiko
perluasan
infeksi
tidur siang
TTV:TD 120/80 mmHg,
nadi: 88x/mnt
A: Ganggua rasa nyaman
nyeri teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
15.00 1. Melakukan perawatan
S: klien bertanya bagaimana
luka dan mengobservasi
lukanya jika sudah pulang
area luka
O:luka disela ibu jari kaki
kanan ±1x3x1 cm, jari17.00 2. Memberi injeksi
novorapid 12 ui (SC)
ngan granulasi (-), jaringan nekrotik (+), pus (+)
17.30 3. Memberi injeksi
ceftriaxone 2 g (drip
• TD 120/80 mmHg, nadi
dalam NaCl 100 cc)
88x/mnt, suhu 370C
A: perluasan infeksi tidak
terjadi
P: libatkan kelurga dalam
perawatan luka
DX 5: Resiko
15.00 1. Menggali kesiapan klien S: klien mengatakan
tinggi terhadap
untuk berpartisipasi pada
menunggu keluarga untuk
inefektif
perawatan kaki
perawatan luka sebagai
persiapan
pulang
klien
sudah menggunakan
penatalaksanaan
regimen
kaos kaki jika didalam
teraupetik bd
2. Memberi
penjelasan
rumah dan menggunakan
kurang
pada klien dan keluarga
sandal hotel selama di rs
pengetahuan
tujuan perawatan kaki tujuan perawatan kaki
dan
langkah-langkah
agar aliran darah lancar
pelaksanaannya.
dan mencegah timbulnya
luka di kaki
O: klien dapat menyebutkan
tujuan perawatan kaki
A: pengetahuan klien tentang
cara kaki bertambah
P: lanjutkan intervensi
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Catatan Perkembangan
Nama: Ny R
Tgl : 23/05/201
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP Fatmawati
No RM : 00854028
Dx keperawatan waktu
Implementasi
Evaluasi
08.30 1. Mengobservasi ku, S: Keluhan (-), minum banyak
DX1 Resiko
defisit volume
tanda-tanda dehidrasi,
dari pagi 2 btl, bak 2x
carian bd
dan keluhan yang O: tanda-tanda dehidrasi (-), akral
diuresis osmosis
dirasakan klien
hangat (+), turgor kulit elastis
2. Monitor intake dan
(+), membran mukosa lembab,
output cairan
CRT <3 det
TTV: TD 120/70 mmHg,
nadi 80x/mnt, RR 20x/mnt,
suhu 36,50C
intake: minum 500 cc, bak:
300 cc.
A: Masalah teratasi, defisit
volume cairan tidak terjadi
P: intervensi keperawatan
dihentikan
DX 2 Perubahan 08.30 1. Mengkaji keluhan
nutrisi kurang
yang dirasakan klien
dari kebutuhan 11.30 2. Melakukan
tubuh
pemeriksaan GDS
13.00 3. Memberi injeksi
novorapid 12 ui dan
melibatkan keluarga
dalam dalam menyiapkannya
4. Memonitor porsi
makan yang dihabiskan klien
DX 3:
11.00 1. Mengkaji keluhan
Gangguan rasa
nyeri yang dirasakan
nyaman nyeri
klien
2. Memberi injeksi
ketorolac 1 amp (IV
bolus)
3. Memberi kesempatan
klien istirahat
sebelum dilakukan
tindakan keperawatan
berikutnya
DX4: Risiko
perluasan
09.30 1. mendampingi klien ke
poli kaki sambil
S: keluhan (+), makan habis 1
porsi yang disediakan RS
O:
keluarga mampu menyiapkan
obat novorapid 12 ui dan
klien mampu menyuntikan
sendiri di abdomen
GDS jam 11 136 mg/dl
A: masalah teratasi sebagian
P:lakukan penimbangan BB
S: nyeri (+), skala 5 durasi 10
menit, frekuensi terus
menerus setelah dilakukan
perawatan kaki di poli kaki
O: klien tampak tenang setelah
diberi injeksi ketorolac 1amp,
nyeri berkurang skala 3
frekuensi kadang-kadang
A: masalah teratasi sebagian
P: kolaborasi dokter untuk
pemberian analgesik sebelum
perawatan luka
S:
nyeri (+) setelah dilakukan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
infeksi bd
DX 5: Resiko
tinggi terhadap
inefektif
penatalaksanaan
regimen
teraupetik bd
kurang
pengetahuan
melibatkan keluarga
2. mengobservasi area
luka
perawatan luka dipoli kaki
O:
luka dibawah/ sela ibu jari
kaki kanan ± 1x3x1 cm, pus
(-), jaringan nekrotik (+),
jaringan granulasi (-), pus (-)
A :perluasan infeksi tidak
terjadi.
P: lanjutkan lakukan perawatan
luka
1. Memberi penjelasan
pada keluarga klien
tentang tanda-tanda
hiper dan
hipoglikemia serta
akibatnya
S:
tanda hipoglikemia: lemas,
keluar
keringat
dingin,
pusing, mata berkunangkunang, gemetar.
Tanda hiperglikemia: pusing,
banyak bak, dan dapat
menyebabkan
pingsan/
penurunan kesadaran
O: Secara verbal klien dapat
menyebutkan tanda dan
akibat hipo dan hiperglikemia
A: pengetahuan klien bertambah
tentang DM
P: lanjutkan intervensi
Catatan Perkembangan
Nama: Ny R
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP Fatmawati
Tgl : 24 /05/201
No RM : 00854028
Dx keperawatan waktu
Implementasi
Evaluasi
DX 2 Perubahan 14.30 1. Menimbang BB klien S: Keluhan (-), klien merasa
nutrisi kurang
dan mengkaji keluhan
bertambah gemuk, klien
dari kebutuhan
yang dirasakan
menghabiskan porsi makan
tubuh
2. Memberi injeksi
yang disediakan
novorapid 12 ui sc
O: BB 70 kg, kebutuhan energi
3. Memonitor porsi
1300 kalori
makan yang
A: kebutuhan nutrisi kurang dari
dihabiskan klien
kebutuhan teratasi,
4. Menghitung ulang
DX berubah: ketidak
kebutuhan energi
seimbangan nutrisi lebih dari
klien
kebutuhan
P: kolaborasi dokter untuk
perubahan kebutuhan kalori
klien
DX 3:
14.30 1. Mengkaji keluhan
S:
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Gangguan rasa
nyaman nyeri
DX4: Risiko
perluasan
infeksi bd
DX 5: Resiko
tinggi terhadap
inefektif
penatalaksanaan
regimen
teraupetik bd
kurang
pengetahuan
nyeri yang dirasakan
klien
14.30 1. Mengobservasi area
luka
2. Melakukan observasi
tanda-tanda vital
3. Memberi injeksi
ketorolac 1 amp (iv)
Luka sudah dibersihkan
oleh shift pagi
nyeri (+) skala 3, frekuensi
kadang-kadang, durasi 5
menit terutama saat luka
dibersihkan
O:
luka
terbungkus
kasa,
balutan tampak kering
TD 120/80 mmHg, nadi
80x/mnt, RR 30x/mnt
A:
Dx 3: masalah teratasi, klien
dapat mengontrol nyeri
yang dirasakan
DX4: perluasan infeksi tidak
terjadi
P: lanjutkan lakukan perawatan
luka
1. Memberi penjelasan S:
pada klien 4 hal untuk Klien akan ikut senam DM
me-ngontrol
gula
tiap minggu nanti setelah
darah tetap normal:
luka dikaki sembuh
olahraga ringan dan
Saat ini olahraga dengan
teratur seperti jalan
ROM aktif agar tidak kaku
kaki, naik sepeda
klien akan mematuhi aturan
cek gula darah
terapi untuk kontrol gula
secara teratur
darah dan pemakaian obat
mengatur makan
sesuai aturan
sesuai yang
O:
diajarkan ahli gizi
klien sudah mampu secara
minum obat secara
mandiri melakukan injeksi
teratur
novorapid
A: pengetahuan tentang DM
bertambah
P: lanjutkan intervensi
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Catatan Perkembangan
Nama: Ny R
Tgl : 25 /05/201
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP Fatmawati
No RM : 00854028
Dx keperawatan waktu
Implementasi
DX 2 Perubahan 14.30 1. Mengkaji kelunutrisi kurang
han klien saat ini
dari kebutuhan
2. Mengkaji porsi
makan yang dihatubuh
biskan klien
3. Memberi injeksi
novorapid 16 ui
4. Mengkaji pengetahuan klien
tentang nutrisi
untuk DM
Evaluasi
S:
Klien sudah dijelaskan oleh ahli
gizi rs tentang makanan yang
boleh dimakan dan yang tidak
boleh dimakan
tomat bisa dimakan lebih jika lapar
mual(-), muntah (-)
O: klien makan porsi makan yang
disediakan
A: perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan teratasi sebagian
P:lakukan pemeriksaan gds secara
teratur
DX 3:
Gangguan rasa
nyaman nyeri
DX4: Risiko
perluasan
infeksi bd
S: Nyeri berkurang setelah diberi
profenid supp
Posisi nyaman saat perawatan
luka dengan diganjal bantal
dibawah lutut
Keluarga belum berani melihat
luka klien
O:
Klien tampak tenang saat
dilakukan perawatan luka
Luka di sela ibu jari kaki kanan ±
1x3x1 cm, pus (-), jaringan
nekrotik(-), jaringan granulasi (+)
A:
Gangguan rasa nyaman nyeri
teratasi
Perluasan infeksi tidak terjadi
P:lanjutkan intervensi
libatkan keluarga saat melakukan
perawatan luka
14.30 1. Mengkaji keluhan nyeri yang
dirasakan klien
2. Memberi posisi
nyaman saat
perawatan luka
3. Memberi analgesik profenid
supp sebelum
dilakukan perawatan luka
4. Melakukan
perawatan luka
5. Memberi
kesempatan
keluarga untuk
melihat cara
perawatan luka
DX 5: Resiko
14.30 1. Mengkaji
S:
tinggi terhadap
pengetahuan klien klien menyebutkan perawatan
inefektif
tentang cara
kaki DM dengan memakai kaos
penatalaksanaan
perawatan kaki
kaki, memakai alas kaki saat
regimen
yang sudah
berjalan keluar rumah dan tidak
teraupetik bd
dijelaskan
melakukan
rendaman
kaki
kurang
2. Mengingatkan
dengan air panas
pengetahuan
kembali pada klien O:
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
cara perawatan
klien dapat menyebutkan 3 cara
kaki meliputi:
perawatan kaki dengan benar
3. Periksa kaki setiap A: pengetahuan klien bertambah
hari
P: lanjutkan intervensi
4. Periksa alas kaki demonstrasikan cara perawatan
sebelum
kaki
memakainya
5. Potong kaki
berbentuk datar
Catatan Perkembangan
Nama: Ny R
Tgl : 27 /05/201
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP Fatmawati
No RM : 00854028
Dx keperawatan waktu
Implementasi
15.30
DX 2 Perubahan
1. Mengkaji keluhan klien
nutrisi kurang
saat ini
2.
Menjelaskan
jika klien
dari kebutuhan
masih merasa lapar,
tubuh
buah dan biskuit yang
disediakan RS dimakan
tidak bersamaan waktu
makan tetapi diwaktu
yang berbeda saat mulai
lapar
3. Memberi injeksi
novorapid 16 ui sc
4. Memonitor porsi
makan yang dihabiskan
klien
DX 3:
mengkaji keluhan nyeri
Gangguan rasa
yang dirasakan klien
nyaman nyeri
DX4: Risiko
1. Memberi injeksi
perluasan
ketorolac 1 amp
infeksi bd
2. Menggali kesiapan
keluarga merawat luka
3. Mengobservasi area
luka
4. Memberi injeksi
ceftriaxone 2 g
Evaluasi
S: keluhan (-), makan habis 1
porsi, klien merasa cepat
lapar
O: diit DM 1500 kal, GDS
156
A: perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
S:
suami klien ikut melihat
cara merawat luka
luka sudah dibersihkan oleh
shift pagi
nyeri di area luka (+) skala
3, durasi 5 menit, frekuensi
hilang timbul
O:
tampak luka di pedis dextra,
luka
terbungkus
kasa,
kering, perdarahan (-)
A:
nyeri dapat terkontrol,
masalah teratasi
perluasan infeksi tidak
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
terjadi
P: lanjutkan intervensi
libatkan keluarga
perawatan luka
DX 5: Resiko
tinggi terhadap
inefektif
penatalaksanaan
regimen
teraupetik bd
kurang
pengetahuan
1. Menggali kembali
pengetahuan klien
tentang perawatan kaki
2. Mengingatkan kembali
cara merawat kaki:
periksa kaki setiap hari,
jaga kaki tetap bersih,
tidak basah, potong
kuku datar
saat
S: Klien mengatakan mengerti
dan tidak akan melakukan
perawatan kaki setelah
pulang
O: selama di rs klien sudah
menggunakan sandal hotel
A: pengetahuan klien tentang
DM meningkat
P: lanjutkan intervensi
Catatan Perkembangan
Nama: Ny R
Tgl : 28/05/201
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP Fatmawati
No RM : 00854028
Dx keperawatan waktu
Implementasi
DX 2 Perubahan 16.00 1. Mengkaji keluhan klien
nutrisi kurang
2. Memberi injeksi
dari kebutuhan
novorapid 16 ui sc dan
tubuh
memberi kesempatan
pada keluarga untuk
mengetur dosis dan
klien yang
menyuntikan sendiri
3. Memonitor porsi
makan yang dihabiskan
DX4: Risiko
perluasan
infeksi bd
1. Mengobservasi area
luka dan keluhan
nyeri
2. Memberi injeksi
ceftriaxone 2 g (drip
dalam NaCl 100 cc)
Evaluasi
S:
keluhan(-), makan habis 1
porsi, minum 2 gelas
keluarga sudah diberi
penjelasan oleh dr ahli
gizi tentang pengaturan
makan klien
O:
keluarga mampu
menyiapkan dosis obat
suntik novorapid dengan
tepat dan klien mampu
menyuntikan sendiri
A: masalah nutrisi teratasi
sebagian
P: Lanjutkan intervensi
S:
luka sudah dibersihkan
oleh shift pagi
suami klien ikut melihat
cara merawat luka
O:
luka tampak terbungkus
kasa, kering, bengkak
disekitar luka (-)
A: perluasan infeksi tidak
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
terjadi
P: Lanjutkanintervensi
DX 5: Resiko
tinggi terhadap
inefektif
penatalaksanaan
regimen
teraupetik bd
kurang
pengetahuan
1. Mengingatkan kembali
pada klien cara
melakukan perawatan
kaki
2. Mendemonstrasikan
pada klien cara
melakukan perawatan
kaki
S:
klien merasa senang
dilakukan perawatan kaki
klien bertanya apakah cara
ini juga berlaku untuk
suaminya yang sakit DM
juga
O:
klien tampak senang dan
memperhatikan cara
melakukan perawatan kaki
A: pengetahuan klien tentang
DM bertambah
P: libatkan keluarga pada saat
perawatan kaki
Catatan Perkembangan
Nama : Ny R
Tgl : 29/05/201
Ruangan : Lt 5 selatan RSUP Fatmawati
No RM : 00854028
Dx keperawatan waktu
Implementasi
Evaluasi
DX 2 Perubahan
1. Melakukan observasi
S: keluhan (-), makan habis 1
nutrisi kurang
TTV
porsi
dari kebutuhan
2. Memberi injeksi novo- O:
tubuh
rapid 16 ui (keluarga
TD 130/90 mmHg nadi
yang menyiapkan dan
88x/mnt, lab: HB 9,3 g/dl,
pasien menyuntikan
Ht 30%, albumin 3,1 g/dl
sendiri)
A: masalah nutrisi teratasi
3. Memonitor hasil
sebagian
laboratorium
P: lanjutkan intervensi
4. Memonitor porsi
makan yang dihabiskan
DX4: Risiko
1. Melakukan perawatan
S: keluarga belum berani
perluasan
luka
merawat luka
infeksi bd
2. Memberikan profenid
O:
supp ½ jam sebelum
luka dibawah ibu jari kaki
perawatan luka
kanan ±1x3x1 cm, pus (-),
3. Menggali kesiapan
jaringan nekrotik (-),
keluarga untuk melagranulasi (-),
kukan perawatan luka
lab: leukosit 9 rb
A: perluasan infeksi tidak
terjadi
P: lanjutkan intervensi
DX 5: Resiko
1. Mendemonstrasikan
S: klien dan keluarga
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
tinggi terhadap
inefektif
penatalaksanaan
regimen
teraupetik bd
kurang
pengetahuan
ulang cara perawatan
mengatakan mengerti dan
kaki dan memberi
akan melakukan tiap hari
kesempatan keluarga
termasuk suami klien yang
untuk bertanya
sakit DM juga
2. Memberikan leaflet
O:keluarga tampak mempertentang cara perawatan
lihatkan cara mendemonskaki
trasikan perawatan kaki
A: pengetahuan klien tentang
DM bertambah
P: keluarga mendemonstrasikan ulang cara perawatan
kaki
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
BAB 4
ANALISIS SITUASI
4.1 Profil Lahan Praktek
RSUP Fatmawati merupakan rumah sakit tipe A pendidikan yang terletak di jln
RS Fatmawati Kelurahan Cilandak Barat, Kecamatan Cilandak, Jakarta Selatan.
Salah satu pelayanan spesialis dan sub spesialis di RSUP Fatmawati adalah
penyakit dalam (gastroenterogi, endokrinologi, rheumatologi, hematologi, ginjal,
hipertensi, tropik infeksi). Salah satu fasilitas pelayanan di RSUP Fatmawati
adalah instalasi rawat inap, yang terdiri dari IRNA A (perawatan ibu dan anak)
dan IRNA B. Kapasitas IRNA B terdiri dari 275 TT.
Ruang Teratai lt 5 Selatan merupakan salah satu bagian dari IRNA B yang
mempunyai kapasitas 26 TT. T erdapat 9 kamar perawatan terdiri dari kamar 521
dan 531 sebagai ruang isolasi laki-laki dan wanita, masing-masing 2 TT, kamar
522 dan 527 untuk kasus hematologi laki-laki dan perempuan, masing-masing 6
TT, kamar 523 dan 529 untuk kasus endokrin laki-laki dan perempuan, dengan
kapasitas masing-masing 6 TT. Kamar 524 dan 530 untuk kasus ginjal laki-laki
dan perempuan dengan kapasitas masing-masing 6 TT serta 1 ruang high care
dengan kapasitas 6 TT. Ruang teratai terbagi menjadi 3 PPJP, PPJP 1 bertanggung
jawab merawat pasien laki-laki dengan kapasitas 20 tempat tidur, PPJP 2
bertanggung jawab diruang high care dengan kapasitas 6 tempat tidur, dan PPJP 3
bertanggung jawab merawat pasien perempuan dengan kapasitas 20 tempat tidur.
Jumlah perawat di lt 5 selatan 32 orang, 12 orang berpendidikan S1 keperawatan,
19 orang berpendidikan D3 keperawatan dan 1 orang berpendidikan SPK.
Berbagai kasus penyakit dalam dirawat di lt 5 selatan sesuai dengan salah satu
tujuan ruang rawat lt 5 selatan yaitu tercapainya pelayanan keperawatan
profesional pada pasien dengan kasus penyakit dalam seperti hepatologi, endokrin
metabolik, ginjal hipertensi, hematologi, tropik infeksi dan keperawatan kritis
dengan mengutamakan pasien safety. Total pasien yang dirawat di lt 5 Selatan
selama satu bulan pada bulan Mei 2013 adalah 149 orang yang terdiri dari
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
berbagai kasus penyakit dalam. Kasus terbanyak adalah CKD (43 orang), DM (39
orang), DBD (16 orang), GE (7 orang).
Diabetes melitus merupakan penyakit dengan angka kejadian di peringkat dua
teratas di lantai 5 Selatan RSUP Fatmawati selama bulan Mei 2013 dengan total
39 kasus dan 23% dirawat dengan komplikasi ulkus. Asuhan keperawatan yang
dilakukan di ruang Teratai lt 5 selatan terkait DM bersifat promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif. Upaya kuratif dilakukan dengan melakukan tindakan
keperawatan baik mandiri atau kolaborasi untuk mengatasi keluhan klien saat ini
seperti melakukan pemantauan tanda-tanda vital dan kadar glukosa darah,
pemantauan tanda-tanda dehidrasi, melakukan perawatan luka, pemenuhan
kebutuhan nutrisi, pemberian cairan intravena, pemberian suntikan insulin dan
mengatasi rasa nyeri pasien. Upaya promotif dilakukan dengan edukasi oleh
edukator DM tentang DM dan cara penyuntikan insulin, pengaturan gizi diabetes
oleh ahli gizi.
Upaya pencegahan (preventif) pada diabetes melitus terdiri dari pencegahan
primer, sekunder dan tersier.Tindakan preventif yang dapat dilakukan di ruang
rawat adalah pencegahan sekunder dan pencegahan tersier agar walaupun sudah
terjadi penyakit, penyulitnya tidak terjadi dan usaha mencegah agar tidak terjadi
kecacatan lebih lanjut walaupun sudah terjadi penyulit (Waspadji, 2009). Salah
satu upaya preventif dilakukan dengan melakukan perawatan kaki yang bertujuan
untuk deteksi dini kelainan kaki untuk mencegah terjadinya kaki diabetik dan
ulkus.
Diabetes melitus merupakan penyakit terkait gaya hidup yang tidak dapat
disembuhkan, sehingga perlu dikelola dengan baik agar gula darahnya terkendali
baik senormal mungkin. Pengendalian diabetes direkomendasikan melalui
perubahan perilaku untuk meningkatkan aktifitas fisik, modifikasi diet dan
penurunan berat badan (Linda, et al, 2013). Perubahan perilaku pasien dilakukan
melalui edukasi.
Ruang teratai memiliki ruang edukasi, yang digunakan untuk edukasi DM
seminggu sekali. Edukasi dilakukan oleh tim edukasi yang sudah terlatih dan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
bersertifikat, diberikan kepada keluarga pasien penderita DM secara kelompok.
Di ruang edukasi juga tersedia berbagai poster dan alat peraga DM. Edukasi lain
diberikan oleh ahli gizi secara individu
kepada pasien dan keluarga untuk
pengaturan makan penderita DM.
4.2 Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep dan Teori Terkait
KKMP
Praktek profesi KKMP mahasiswa FIK-UI berlangsung selama 4 minggu dan
selama praktek, praktikan mengelola 5 kasus DM dan 1 kasus diangkat menjadi
kasus utama. Kasus yang diangkat menjadi kasus utama adalah ibu R dengan
diagnosa medis DM tipe 2, dispepsia, ulkus pedis dextra, dan CKD stage 3. Dari 5
kasus, 3 pasien dirawat dengan komplikasi ulkus diabetikum, dan 2 pasien belum
ada komplikasi ulkus diabetikum. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh
PERKENI (2009) bahwa sepertiga pasien DM akan mengalami masalah kaki.
Ny R didiagnosa sakit DM sejak berusia 47 tahun. Dua pasien kelolaan yang lain
sakit DM sejak berusia 49 tahun dan 50 tahun. Hal ini sesuai dengan ungkapan
Suyono (2007) bahwa usia awitan DM tipe 2 >40 tahun, dimana seiring
bertambahnya usia resistensi insulin bertambah. Sesuai penelitian yang dilakukan
Wicaksono (2011) di Semarang didapatkan bahwa orang yang berusia ≥45 tahun
mempunyai risiko 9 kali untuk terjadinya DM tipe 2 dibandingkan dengan yang
berumur kurang dari 45 tahun dan secara statistik bermakna.
Sumber lain mengatakan diabetes tipe 2 paling sering ditemukan pada individu
yang berusia lebih dari 30 tahun (Smeltzer, 2002), bahkan saat ini semakin banyak
orang muda yang terkena DM, diantaranya berusia dibawah 30 dan 40 tahun.
Penelitian Irawan (2010) menemukan prevalensi diabetes tipe 2 di daerah urban
di Indonesia pada kelompok umur 15-25 tahun: 0,93%, pada kelompok umur 2635 tahun: 2,13%, pada kelompok umur 36-45 tahun: 6,08% dan terbanyak pada
kelompok umur > 45 tahun: 12,41%. Hal ini sesuai dengan 2 pasien lain yang
praktikan kelola, yang didiagnosa sakit DM sejak berusia 31 tahun dan 35 tahun.
Peningkatan prevalensi DM pada usia muda disebabkan oleh banyak hal,
diantaranya berkaitan dengan gaya hidup, kehidupan malam dan obesitas. Malam
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
hari seharusnya digunakan untuk beristirahat, tetapi bagi sebagian orang
digunakan untuk lembur, bekerja, nonton TV, dsb. Kurang tidur menyebabkan
hormon ghrelin meningkat, dan hormon leptin akan turun, sehingga merasa lapar
terus dan ingin terus makan. Keadaan ini jika berlangsung terus menerus dalam
waktu lama akan menyebabkan insulin resisten (Sherwood, 2001).
Ny R sebelum dirawat di rumah sakit mempunyai BB 70 kg dengan TB 150 cm,
IMT 31, dan termasuk kategori obesitas II. Obesitas ibu R terkait dengan pola
makan yang sering mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan dalam porsi banyak.
Hal ini sesuai teori bahwa salah satu faktor resiko terjadi DM pada obesitas
(Smeltzer, 2002). Penelitian Wicaksono (2011) di Semarang menemukan orang
dengan status gizi overweight memiliki risiko 2 kali terjadi DM tipe 2
dibandingkan dengan orang yang status gizinya normal meskipun secara statistik
tidak bermakna. Obesitas menyebabkan respon sel beta pankreas terhadap
peningkatan glukosa darah berkurang, selain itu reseptor insulin pada sel di
seluruh tubuh termasuk di otot berkurang jumlah dan keaktifannya (kurang
sensitif). Akibat hal tersebut akan terjadi peningkatan kadar gula darah
(Soegondo, 2009).
Pada obesitas, sel-sel lemak juga ikut gemuk dan sel ini
menghasilkan zat yang digolongkan sebagai adipositokin yang menyebabkan
resistensi terhadap insulin (Hartini, 2009).
Masalah keperawatan yang muncul pada ny R adalah resiko defisit volume cairan
bd diuresis osmosis, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd ketidak
cukupan insulin, gangguan rasa nyaman nyeri bd luka dipedis dextra, resiko
perluasan infeksi, dan resiko tinggi terhadap inefektif penatalaksanaan regimen
teraupetik bd kurang pengetahuan. Masalah 1 dan 2 sudah teratasi, masalah nyeri
masih ada tetapi dapat terkontrol, masalah resiko perluasan infeksi tidak terjadi
tetapi masih berisiko untuk terjadi, sedangkan diagnosa kelima baru sebagian
teratasi.
Masalah keperawatan terkait KKMP dari ibu R dan empat kasus kelolaan yang
lain adalah inefektif manajemen regimen teraupetik bd kurang pengetahuan.
Ketidakefektifan
manajemen
terapeutik
dapat
mengakibatkan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
rencana
penatalaksanaan DM gagal karena pasien tidak mematuhi. Hal ini sesuai
penelitian Isabela (2008) di RSCM menemukan bahwa ketidakpatuhan pasien DM
terhadap penatalaksanaan DM karena tidak memahami manfaat penatalaksanaan
DM.
Diabetes melitus adalah penyakit yang akan dibawa seumur hidup, tidak bisa
diobati tetapi bisa dikontrol dan dikendalikan. DM merupakan penyakit akibat
gaya hidup, sehingga untuk mengontrolnya dibutuhkan kesadaran dan kemauan
keras penderitanya untuk mengubah kebiasaan hidupnya menjadi lebih sehat.
Upaya untuk mengubah kebiasaan hidup pasien dilakukan melalui edukasi yang
menjadi pilar pertama dalam penatalaksanaan DM. Edukasi tentang penyakit DM
meliputi penyebab, tanda, gejala, komplikasi dan cara pengelolaannya yang
dilakukan secara bertahap selama pasien dirawat.
Edukasi diberikan segera setelah pasien masuk rumah sakit melalui discharge
planing. Tujuan discharge planing untuk mempersiapkan pasien dan keluarga
secara fisik dan psikologis pulang kerumah, menyediakan informasi tertulis dan
verbal kepada pasien, memfasilitasi proses pemulangan yang nyaman dan
meningkatkan tahap kemandirian yang tertinggi kepada pasien dan keluarga.
Semua anggota tim pelayanan kesehatan mulai melakukan perencanaan pasien
pulang (Kozier, 2004).
Perencanaan pulang yang berhasil adalah suatu proses yang terpusat,
terkoordinasi, dan terdiri dari berbagai disiplin ilmu yang memberi kepastian
bahwa klien mempunyai suatu rencana untuk memperoleh perawatan yang
berkelanjutan setelah meninggalkan rumah sakit. Perencanaan pasien pulang
membantu proses transisi klien dari satu lingkungan ke lingkungan lain.
Pertimbangan pasien pulang meliputi evaluasi perawatan, modifikasi diet,
program latihan terencana, tanda dan gejala hipoglikemia, penatalaksanaan terapi
insulin,
agen pendukung
di komunitas,
dan pemantauan glukosa darah.
Hasil yang diperoleh harus ditujukan untuk keberhasilan perencanaan pulang klien
meliputi klien dan keluarga memahami diagnosa, antisipasi tingkat fungsi, obat-
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
obatan dan tindakan pengobatan untuk kepulangan, antisipasi perawatan tingkat
lanjut dan respon yang diambil pada kondisi kedaruratan. (Potter & Perry, 2005).
Melalui edukasi yang dilakukan sesuai kebutuhan pasien dalam discharge planing
dan dilakukan sepanjang pasien dirawat di rumah sakit diharapkan akan
mempengaruhi pengetahuan, sikap dan psikomotor pasien dalam pengelolaan
DM. Untuk memastikan dan menguatkan perilaku baru ini menjadi kebiasaan
(habit) perlu dilakukan tindak lanjut melalui kolaborasi dengan tim kesehatan
yang lain.
Edukasi yang praktikan lakukan terhadap ibu R tentang perawatan kaki. Hal ini
karena ibu R sudah mengalami luka di kaki dan hal ini akan beresiko terjadi lagi,
apalagi ibu R sudah mengalami neuropati perifer. Edukasi dilakukan 4 hari
sebelum pulang sebanyak 3 kali dan sekali dengan demonstrasi cara melakukan
perawatan kaki. Edukasi yang diberikan berupa penjelasan tentang cara perawatan
kaki, hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan serta demonstrasi perawatan kaki
sederhana. .
Pilar kedua dalam penatalaksanaan DM adalah pengaturan nutrisi bagi penderita
DM. Penjelasan tentang pengaturan makan sudah dilakukan oleh ahli gizi RSUP
Fatmawati kepada pasien dan keluarga. Pada saat ditanya ulang oleh praktikan,
pasien masih mengingatnya dan mampu menjelaskan unuk 1 kali makan nasi 1,5
gelas atau boleh di ganti dengan 2 buah kentang besarnya sedang, singkong 1
potong, atau ubi 1 biji. Sayur 1 mangkok dan lauk 1 potong. Pada saat evaluasi
praktikan tidak membawa food model, sehingga dikhawatirkan klien akan cepat
lupa dan tidak mematuhi aturan diet lagi. Penelitian Utomo (2011) menemukan
diabetisi dengan pola makan baik mempunyai kemungkinan 4 kali lebih berhasil
dalam pengelolaan DM tipe 2 dibandingkan dengan diabetisi yang mempunyai
polamakan tidak baik dan secara statistik bermakna. Oleh karena itu edukasi
tentang pengaturan diet perlu dilakukan ulang dengan menggunakan media yang
tepat berupa contoh-contoh makanan.
Pilar ketiga penatalaksanaan DM adalah aktifitas fisik berupa olahraga. Penelitian
Utomo (2011) menemukan responden yang melakukan olahraga secara teratur
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
memiliki hubungan yang signifikan terhadap keberhasilan pengelolaan DM tipe 2.
Saat olahraga terjadi peningkatan aliran darah, sehingga jala-jala kapiler lebih
banyak terbuka sehingga lebih banyak tersedia reseptor insulin dan reseptor
menjadi lebih aktif (Sherwood, 2001; Ilyas, E.I, 2009).
Edukasi yang diberikan praktikan tentang jenis olahraga dan olahraga yang
mungkin dilakukan oleh pasien adalah jalan kaki pagi (joging) selama 30-60
menit seminggu 3-5 kali. Dijelaskan juga olahraga dilakukan jika keadaan gula
darah sedang terkontrol dan tidak sedang tinggi, serta menggunakan alas kaki
yang tepat. Pada saat ditanya ulang klien memberi respon positif dengan
menyatakan akan berolahraga kembali setelah pulang dan luka di kaki sudah
sembuh dengan ikut senam DM seminggu sekali dan jalan-jalan setiap pagi
selama 1 jam.
Pilar ke 4 penatalaksanaan DM dengan obat hipoglikemia. Sesuai penelitian
Utomo (2011) menemukan diabetisi yang mempunyai kepatuhan minum obat
mempunyai kemungkinan 4 kali lebih berhasil dalam pengelolaan DM tipe 2
dibandingkan dengan yang tidak patuh dan secara statistik bermakna. Ny R
mendapat terapi injeksi Novorapid yang secara bertahap dosisnya naik. Edukasi
tentang obat Novorapid diberikan oleh tim edukator RSUP Fatmawati. Praktikan
mengevaluasi ulang kemampuan keluarga untuk pemberian suntikan dengan
memberi kesempatan keluarga untuk menyiapkan dosis obat yang dibutuhkan dan
pasien menyuntikan sendiri. Praktikan juga mengingatkan agar pasien segera
makan setelah disuntik agar tidak terjadi hipoglikemia.
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Dan Penelitian Terkait
Neuropati diabetes merupakan salah satu komplikasi kronik DM, dan bentuk yang
paling sering dijumpai adalah neuropati sensori motor distal, mencapai 50% pada
pasien yang telah menderita DM lebih dari 15 tahun dan beresiko terjadi ulkus
(PERKENI, 2009). Kerusakan serabut saraf sensorik akan menyebabkan
gangguan sensasi rasa getar, rasa sakit, rasa kram, semutan, rasa baal, rangsang
termal/ suhu, dan hilangnya refleks tendon pada kaki sehingga akan menyebabkan
gangguan mekanisme protektif pada kaki. Saraf sensorik ini merupakan sistem
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
saraf yang pertama kali terganggu pada penderita DM sebelum sistem saraf
motorik dan otonom (Yunir, 2005).
Bahayanya jika neuropathy tidak diobati dengan baik, sangat beresiko
mengakibatkan munculnya ulkus kaki, yang disebut neuropathic foot ulcer dan
juga infeksi, yang lama kelamaan bisa menjalar ke tulang dan terjadi osteomielitis
yang memerlukan tindakan amputasi. 50-75% amputasi ekstrimitas bawah
dilakukan pada pasien-pasien yang menderita diabetes (Smeltzer, 2002).
Pencegahan dan penatalaksanaan kaki diabetes dilakukan secara holistik dengan
mengontrol 6 aspek yaitu kontrol mekanik, kontrol metabolik, kontrol vaskular,
kontrol luka, kontrol infeksi dan kontrol edukasi (PERKENI, 2009). Pada kaki
yang masih normal kontrol yang berperan adalah kontrol mekanik, kontrol
metabolik dan kontrol edukasi. Pada kaki beresiko tetapi belum ada luka ditambah
kontrol vaskular, sedangkan bila sudah terjadi luka atau infeksi, dilakukan kontrol
4 hal diatas dan kontrol infeksi serta kontrol luka.
Ibu R sudah mengalami neuropati dan mempunyai luka di bawah ibu jari kaki
kanan yang perlu perawatan. Manajemen luka dan kaki diabetik ibu R dilakukan
secara tim dengan kerja sama berbagai disiplin ilmu dan peran aktif diabetisi
untuk pengawasan dan deteksi dini adanya luka. Ibu R sudah mengalami luka di
kaki sehingga manajemen luka dan perawatannya dilakukan dengan mengontrol
enam aspek diatas.
Kontrol mekanik yang dilakukan terhadap ibu R meliputi mengistirahatkan kaki
dan menghindari tekanan pada daerah kaki yang luka dengan membatasi kaki
untuk berjalan, jika berjalan menggunakan kursi roda, menggunakan bantal pada
kaki saat berbaring untuk mencegah lecet pada luka atau pada daerah yang
tertekan. Kontrol metabolik yang dilakukan meliputi perencanaan asupan gizi
yang memadai selama proses infeksi dan penyembuhan luka, regulasi gula darah
yang adekuat, mengendalikan komorbiditas yang menyertai, seperti hipertensi,
dislipidemia, gangguan fungsi ginjal, gangguan fungsi hati, gangguan elektrolit,
anemia dan infeksi penyerta (Waspadji, 2006.; PERKENI, 2009). Kontrol
metabolik yang dilakukan terhadap ibu R dengan memberikan diet DM Ginjal
1700 kal, pemberian injeksi Novorapid dan pemeriksaan glukosa darah, diberikan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
obat captopril 3x12,5 mg, pemeriksaan laboratorium HB, albumin, fungsi ginjal,
fungsi hati serta elektrolit, yang dilakukan secara berkala.
Kontrol vaskular dilakukan untuk melihat apakah ada gangguan vaskular yang
dapat memperlama penyembuhan luka. Kontrol vaskular dilakukan dengan
pemeriksaan ankle brachial index (ABI), trans cutaneous oxygen tension, toe
pressure dan angiografi (PERKENI, 2009). Kontrol vaskular yang dilakukan
terhdap ibu R dengan pemeriksaan ABI dengan hasil 1,33 pada ektremitas kanan
dan kiri. ABI ≥1.2 berarti arteri tidak dapat terkompresi, adanya diabetes mellitus,
penyakit ginjal atau kalsifikasi arteri berat.
Kontrol luka dilakukan dengan perawatan luka yang dilakukan dengan
debridement atau nekrotomi dan pembalutan luka (dresing). Saat ini tersedia
berbagai macam dresing yang dapat disesuaikan dengan keadaan lukanya
(Waspadji, 2006). Kontrol luka yang dilakukan terhadap ibu R dengan melakukan
perawatan luka menggunakan dengan kompres NaCl 0,9% dan nekrotomi
terhadap jaringan yang nekrotik setiap hari. Hasil observasi didapatkan perawatan
luka dengan NaCl masih efektif terlihat dari luka tidak tercium bau, pus hilang,
jaringan nekrotik hilang dan mulai tumbuh jaringan granulasi.
Kontrol infeksi
dilakukan
dengan
pemberian
antibiotik
yang adekuat,
pemeriksaan kultur resistensi. Hasil kultur pus ibu R ditemukan cocus gram
positif dan antibiotik yang diberikan adalah ceftriaxone 3x1 gr. Pemberian
antibiotik ini masih efektif terbukti dari tidak terjadi perluasan infeksi serta
penurunan lekosit dari 20,8 ribu pada awal masuk menjadi 9 rb setelah 14 hari
perawatan.
Kontrol edukasi meliputi edukasi pada pasien dan keluarga mengenai kondisi saat
ini, rencana diagnosis dan terapi selanjutnya serta prognosis (PERKENI, 2009).
Edukasi penting pada semua tahap pengelolaan kaki diabetes. Dengan penyuluhan
yang baik, diabetesi dan keluarga diharapkan dapat membantu dan mendukung
berbagai tindakan yang diperlukan untuk penyembuhan luka yang optimal
(Waspadji, 2006). Edukasi yang diberikan meliputi deteksi dini pada kaki normal
atau berisiko, peran nutrisi untuk penyembuhan luka dan perawatan kaki.
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Perawatan kaki merupakan upaya pencegahan primer terjadinya luka pada kaki
diabetes. Tindakan yang harus dilakukan dalam perawatan kaki untuk mengetahui
adanya kelainan kaki secara dini adalah dengan pemakaian alas kaki yang baik,
pemeriksaan kaki setiap hari, periksa alas kaki sebelum memakai, disamping
memotong kuku yang benar, pemakaian sepatu yang tepat dan menjaga
kebersihan kaki (PERKENI, 2011).
4.4 Alternatif Pemecahan Yang Dapat Dilakukan
Evaluasi terhadap perubahan sikap dan perilaku pasien dilakukan oleh praktikan 4
minggu setelah pulang perawatan melalui telepon. Hasil evaluasi didapat luka
ulkus di pedis dextra sudah sembuh. Perilaku kepatuhan obat ibu R masih
mendapat obat injeksi novorapid 16 ui dan pasien sudah mampu menyuntik
sendiri dan saat ini masih kontrol rutin ke poli penyakit dalam. Aktifitas fisik/
olahraga ibu R belum melakukan karena kakinya baru sembuh. Perilaku makan,
ibu R mengaku kadang-kadang saja ikut diit yang dianjurkan ahli gizi. Untuk
perawatan kaki tidak semua langkah-langkah dilakukan. Menghadapi keadaan
tersebut pasien beresiko terjadi kembali ke perilaku lama seperrti sebelum dirawat
di rumah sakit. Keadaan diatas dapat terjadi karena waktu kontak praktikan dalam
memberikan edukasi perawatan kaki terbatas, sehingga edukasi yang diberikan
belum mengubah afektif dan psikomotor ibu R dalam hal perawatan kaki. Ibu R
juga sudah mengalami gangguan penglihatan dan saat ini hanya tinggal berdua
dengan suaminya sehingga untuk melakukan perawatan kaki selalu dibantu oleh
suaminya.
Idealnya edukasi diberikan sejak awal pasien masuk ruang perawatan dengan
melibatkan keluarga sebagai bagian dari discharge planning yang bertujuan untuk
mengidentifikasi kebutuhan spesifik untuk mempertahankan atau mencapai fungsi
maksimal setelah pasien pulang (Capernito, 1999), sehingga pada saat pulang
pasien harus mempunyai pengetahuan, ketrampilan dan sumber yang diperlukan
untuk memenuhi perawatan dirinya. Rancangan yang baik, rencana pengajaran
yang komprehensif, yang sesuai dengan kebutuhan pembelajaran klien akan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
menurunkan biaya perawatan, meningkatkan kualitas perawatan dan membantu
klien mencapai tingkat kesehatan yang optimal serta meningkatkan kemandirian.
Hal yang perlu dijelaskan dalam discharge planing antara lain pengobatan
dirumah, pengobatan yang sangat dibutuhkan, pengobatan yang harus dihentikan,
daftar nama obat (dosis, frekwensi dan efek samping yang umum terjadi),
kebutuhan akan hasil laboratorium yang dibutuhkan, pemeriksaan lain, bagaimana
melakukan pilihan gaya hidup dan tentang perubahan aktifitas, latihan, diet
makanan yang dianjurkan dan pembatasannya, petunjuk perawatan diri,
bagaimana perawatan dan pengobatan yang akan dihadapi setelah pulang, apa
yang harus dilakukan dalam kondisi darurat, dan mengatur perawatan lanjutan
(discharge planing assosiation,2008 dalam Rahmi, 2011). Dengan disharge
planing diharapkan akan terjadi penurunan jumlah kekambuhan, dan membantu
klien memahami kebutuhan setelah perawatan dan biaya pengobatan.
Penelitian di Bandung menemukan bahwa discharge planing terstruktur
berpengaruh secara bermakna terhadap kualitas hidup pasien stroke iskemik,
dimana pasien stroke iskemik yang dilakukan discharge planing terstruktur
memiliki peluang 20 kali lebih besar memiliki kualitas hidup lebih baik
dibandingkan subjek penelitian tanpa dilakukan discharge planing (Rahmi 2011).
Alternatif yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap
regimen terapeutik melalui kolaborasi dengan tim kesehatan lain. Kolaborasi
dilakukan pada saat pasien rawat jalan dengan melakukan rujukan ke poli kaki,
ahli gizi, dan tim edukasi. Melalui kolaborasi ini pasien akan selalu mendapat
edukasi secara terus menerus dan berkala sehingga pasien selalu dimotivasi dan
diingatkan untuk mematuhi regimen terapeutik yang direncanakan.
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
5.1.1 Diabetes melitus merupakan salah satu masalah kesehatan di perkotaan
yang disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat seperti konsumsi makan
makanan yang berlemak. Kebiasaan ini dapat mengakibatkan terjadi
obesitas.
5.1.2 Komplikasi diabetes melitus berupa komplikasi akut dan kronis. Salah satu
komplikasi kronis diabetes melitus adalah neuropati perifer yang
menyebabkan timbulnya ulkus/ luka di kaki.
5.1.3 Masalah keperawatan yang muncul pada kasus DM adalah risiko defisit
volume cairan, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan, gangguan rasa
nyaman nyeri, risiko perluasan infeksi, dan resiko tinggi terhadap inefektif
penatalaksanaan regimen teraupetik.
5.1.4 Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah
keperawatan adalah pemantauan tanda-tanda vital dan kadar glukosa
darah, pemantauan tanda-tanda dehidrasi, melakukan perawatan luka,
pemenuhan kebutuhan nutrisi, pemberian cairan intravena, pemberian
suntikan insulin dan mengatasi rasa nyeri pasien.
5.1.5 Masalah keperawatan yang muncul pada perawatan pasien DM terkait
KKMP membutuhkan upaya promotif, preventif, dan kuratif untuk
mengatasinya. Upaya promotif dilakukan melalui edukasi untuk perubahan
gaya hidup yang sehat.
5.1.6 Upaya preventif dilakukan secara menyeluruh pada masyarakat, ditekankan
pada orang-orang yang berisiko tinggi mengidap DM, dilakukan oleh
pemerintah dan masyarakat dengan kampanye makanan sehat, pola makan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
seimbang,
mempertahankan
berat
badan
normal
dan
kampanye
memasyarakatkan olahraga yang cukup sesuai umur dan kemampuan.
5.1.7 Upaya kuratif dilakukan dengan mengatasi keluhan saat ini, pengendalian
glukosa darah melalui pemberian insulin, perawatan luka dan mengatasi
infeksi.
5.1.6 Tindakan preventif untuk mencegah komplikasi lanjut DM berupa ulkus
kaki diabetik diantaranya dengan melakukan perawatan kaki
5.2 Saran
5.2.1 Bagi pasien agar lebih patuh terhadap upaya penatalaksanaan yang
direncanakan dalam upaya mengontrol glukosa darah dan mencegah
komplikasi
5.2.2. Untuk RS
Agar discharge planing oleh perawat ruangan lebih ditingkatkan.
Discharge planing dilakukan sejak awal pasien masuk ruang perawatan,
berkoordinasi dengan tim kesehatan lain (dokter, ahli gizi, fisioterapis,
perawat) dalam pelaksanaannya sehingga dapat berjalan baik.
Agar lebih meningkatkan peran perawat ruangan dalam memberikan
edukasi dan demonstrasi tentang perawatan kaki.
5.2.3 Bagi institusi pendidikan dapat
menjadi masukan untuk melakukan
penelitian lanjutan tentang masalah kesehatan yang muncul di perkotaan
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
DAFTAR PUSTAKA
Allender, J.A, Rector, C., & Warner, K.D. (2010). Community Health Nursing : Promoting And
Protecting The Public’s Health. 7thed. Philadelphia : Lippincott.
Anies. (2006). Waspada Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Elex Media Komputindo.
Bastable, S.B. (2002). Perawat Sebagai Pendidik. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Bintarto. (1989). Interaksi Desa-Kota. Jakarta: Ghalia Indonesia
Black, J.M., Matassarin ,E. (1997). Medical surgical nursing: cilinical management for
continuity of care. J.B. Lippincot.Co.
Black, J., & Hawks, J.H. (2009). Medical Surgical Nursing. Clinical Management For Positif
Outcome. 6th ed. Saunders: Elseiver.
Buku Pedoman Kerja Mahasiswa Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP).
KBK 32216. FIK UI. 2013.
Capernito, L,J. (1999). Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC.
Doengoes, M. E., Moorhouse, M. F., Geissler, A. C. (2000). Rencana asuhan keperawatan:
Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC.
Engram, B .(1993). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah (alih bahasa Samba, S 1999
Vol 3. Medical Surgical Nursing Care Plan). Jakarta: Penerbit bukuk kedokteran EGC.
Hartini, S. (2009). Diabetes: Panduan Lengkap Untuk Diabetesi, Keluarganya Dan Profesional
Medis. Bandung: PT Mizan Pustaka.
Helvie.O.C. (1998). Advanced Practice Nursing In The Community. New Delhi: Sage
Hudak, C,M; Gallo, B, M, . (1996). Keperawatan kritis vol 2. . Critical care nursing A Holistic
approach (1994) alih bahasa monica ED Adiyanti dkk (1996). Jakarta: EGC
Ilyas, E.I. (2009). Olahraga Bagi Diabetisi, dalam Soegondo, S., Soewondo, P.,& Subekti, I.
Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Balai penerbit FKUI
Indonesia the rise of metropolitan regions: toward inclusivee and sustainable regional
development (Bappenas dan wold bank, 2010).
Isabella, C, H. (2008) Pengalaman Ketidakpatuhan Pasien Terhadap Penatalaksanaan
Diabetes Melitus. Tesis diterbitkan Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia.
Publications.
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Ismail, D. (2009). Penggunaan Balutan Modern Memperbaiki Proses Penyembuhan Luka
Diabetik. Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol. Xxv, No. 1.
Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia. (2011).
PERKENI.
Kozier, B. (2004). Fundamental of Nursing Concept Proces and Practice. Vol 6 th edition.
New Jersey. Pearson/prentice hall.
Marriner, A. (2001). Teori Ilmu Keperawatan Para Ahli Dan Berbagai Pandangannya. (Alih
Bahasa Ekawijaya, I.& Riyono, R.. Nursing Theorists And Their Work).
Maulana, H.D.J. (2009). Promosi Kesehatan. Jakarta: EGC.
Mubarak, W, I ,dkk. (2005). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Komunitas 1. Jakarta: Sagung Seto
Nies. M A., McEwen. M., (2007)., Community/Public Healh Nursing: promoting the health of
population., 4th Edition., Mosby: St. Louis.
Notoatmojo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Pedoman penatalaksanaan kaki diabetes (2009). PERKENI
Pender, N.J, Murdaugh C.L, and Parsons. (2002). Health Promotion in Nursing Practice, 4th
ed. Prentice Hall: New Jersey
Potter, A; Perry, A,G. (1997). Fundamental of Nursing: Concepts, Process, and practice. Vol
1. Alih Bahasa: Yasmin asih dkk (2005). Jakarta: EGC
Price, S. A., Wilson, L. M. (1995). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta:
EGC.
Rahmi, U. (2011). Pengaruh Discharge Planing Terstruktur Terhadap Kualitas Hidup Pasien
Stroke Iskemik Di RSUD Al Ihsan Dan Al Islam. Tesis. FIK UI.
Sarlito. WS. (1992). Psikologi Lingkungan. Jakarta: PT. Gramedia Widiasarana Indonesia.
Smeltzer, S. C., Bare, B.G. (2002). Keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC.
Stanhope, M; Lancaster, J. (2004). Community & Public Health Nursing. Mosby: St.Louis.
Sudoyo, A.W; dkk (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 3 edisi IV. Perhimpunan
dokter penyakit dalam
Suyono, S. (2009). Kecenderungan Peningkatan Jumlah Penyandang Diabetes , dalam dalam
Soegondo, S., Soewondo, P.,& Subekti, I. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.
Jakarta:
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Suyono, S. (2006). Diabetes Melitus Di Indonesia, dalam Sudoyo, A,W, dkk: Buku Ajar Ilmu
penyakit Dalam. Jilid 3. Jakarta: Pusat penerbit departemen ilmu penyakit dalam FKUI
Suyono, S (2009). Patofisiologi Diabetes Melitus, dalam Soegondo, S., Soewondo, P.,&
Subekti, I. Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. Jakarta: Balai penerbit FKUI
Soegondo, S. (2009). Diagnosis Dan Klasifikasi Diabetes Melitus Terkini, dalam Soegondo, S.,
Soewondo, P.,& Subekti, I. Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. Jakarta: Balai
penerbit FKUI
Soegondo, S. (2009). Prinsip Pengobatan Diabetes, Insulin Dan Obat Hipoglikemik Oral,
dalam Soegondo, S., Soewondo, P.,& Subekti, I. Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Soegondo, S. (2006). Farmakologi Pada Pengendalian Glikemia Diabetes Melitus Tipe 2,
dalam buku Sudoyo, A.W, dkk: Buku Ajar Ilmu penyakit dalam. Jilid 3. Jakarta: Pusat
penerbit departemen ilmu penyakit dalam FKUI
Subekti, I; Budisantosa, A.R. (2009). Komplikasi Akut Diabetes Melitus, dalam Soegondo, S.,
Soewondo, P.,& Subekti, I. Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. Jakarta: Balai
penerbit FKUI
Suliha, U. (2002). Pendidikan Kesehatan Dalam Keperawatan. Cetakan Pertama. Jakarta:
penerbit buku kedokteran EGC.
Sumardjito (2000) Permasalahan Perkotaan Dan Kecenderungan Perilaku Individualis
Penduduknya. Fptk IkIP Yogyakarta
Soewondo, P. (2006). Koma Hiperosmolar Hiperglikemik Non ketotik, dalam Sudoyo, A.W,
dkk: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Jakarta: Pusat Penerbit Departemen Ilmu
Penyakit Dalam. FKUI.
Tambunan, M. (2009). Perawatan Kaki Diabetes, dalam Soegondo S, et al Penatalaksanaan
Diabetes Melitus Terpadu, Jakarta: FKUI
Utomo, A.Y.S. (2011). Hubungan Antara 4 Pilar Pengelolaan Diabetes Melitus Dengan
Keberhasilan Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2. Skripsi. Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro. Semarang, Indonesia.
Waluya, B. (2007). Sosiologi: Menyelami Fenomena Sosial Di Masyarakat. Jakarta: PT
Grafindo Media Pratama
Waspadji, S. (2009). Diabetes Melitus: Mekanisme Dasar Dan Pengelolaannya Yang Rasional,
dalam Soegondo, S., Soewondo, P.,& Subekti, I. (2009). Penatalaksanaan diabetes
melitus terpadu. Jakarta: Balai penerbit FKUI
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013
Waspadji, S. (2009). Diabetes Melitus, Penyulit Kronik Dan Pencegahannya, dalam
Soegondo, S., Soewondo, P.,& Subekti, I.Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu.
Jakarta: Balai penerbit FKUI
Waspadji, S (2006) Kaki Diabetes, dalam Sudoyo, A,W,dkk . Buku Ajar Ilmu penyakit dalam.
Jilid 3. Jakarta: Pusat penerbit departemen ilmu penyakit dalam FKUI
Wicaksono, R,P. (2011). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Diabetes Melitus
Tipe 2. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Www.Depkes.Go.Id : Prevalensi DM di indonesia tahun 2030 ( diambil 16 Mei 2013)
Yunir, E; Subardi, S () Terapi Non Farmakologi Pada Diabetes Melitus, dalam Sudoyo,
A,W,dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Jakarta: Pusat penerbit departemen ilmu
penyakit dalam FKUI
Analisis praktik..., Ponsinah, FIK UI, 2013