asuhan keperawatan pada anak dengan leukopenia dan leukemia
advertisement
1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN LEUKOPENIA DAN LEUKEMIA MAKALAH oleh: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dahlia Kurniawati U. Ria Rohma Wati Aldita Berliandra W. Ayesie Natasa Zulka Dita Oktaviana M. Aditya Wahyu Kurniawan Kukuh Aria Wijaya 112310101005 112310101015 112310101021 112310101032 112310101039 112310101049 112310101059 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2013 2 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN LEUKOPENIA DAN LEUKEMIA MAKALAH diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik 6B dosen pengajar: Ns. Ratna Sari Hardiani, M.Kep oleh: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dahlia Kurniawati U. Ria Rohma Wati Aldita Berliandra W. Ayesie Natasa Zulka Dita Oktaviana M. Aditya Wahyu Kurniawan Kukuh Aria Wijaya 112310101005 112310101015 112310101021 112310101032 112310101039 112310101049 112310101059 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2013 3 KATA PENGANTAR Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah Swt. karena berkat ridho dari-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini. Makalah ini kami buat guna memenuhi tugas IKK 6B. Tidak lupa kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan dr. Sujono Kardis Sp.Kj yang mendukung kegiatan kami. 2. Ns. Ratna sebagai dosen pengajar mata kuliah IKK 6B 3. Teman-teman sebagai sumber inspirasi yang juga telah banyak membantu kami dalam menyelesaikan makalah ini. Kritik dan saran yang membangun juga kami harapkan dari para pembaca demi kesempurnaan makalah kami selanjutnya. Kami juga berharap bahwa makalah ini nantinya dapat berguna bagi para pembaca dalam mencari ilmu dan dapat diterapkan dalam kehidupan sehari-hari. Jember, 31 Oktober 2013 Penulis 4 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.....................................................................................ii KATA PENGANTAR..................................................................................iii DAFTAR ISI ................................................................................................iv BAB 1. PENDAHULUAN...........................................................................1 1.1 Latar Belakang..........................................................................1 1.2 Rumusan Masalah.....................................................................1 1.3 Tujuan.......................................................................................2 1.4 Manfaat.....................................................................................2 1.5 Implikasi Keperwatan................................................................2 BAB 2. TINJAUAN TEORI LEUKOPENIA............................................4 2.1 Pengertian...................................................................................4 2.2 Epidemiologi..............................................................................4 2.3 Etiologi.......................................................................................5 2.4 Klasifikasi..................................................................................5 2.5 Manifestasi Klinis......................................................................6 2.6 Patofisiologi...............................................................................7 2.7 Komplikasi dan Prognosis .........................................................9 2.8 Pemeriksaan Diagnostik.............................................................10 2.9 Pemeriksaan fisik.......................................................................10 2.10 Pengobatan...............................................................................11 2.11 Pencegahan...............................................................................12 BAB 3. TINJAUAN TEORI LEUKEMIA................................................14 5 3.1 Pengertian...................................................................................14 3.2 Epidemiologi..............................................................................15 3.3 Etiologi.......................................................................................16 3.4 Klasifikasi..................................................................................17 3.5 Tanda dan Gejala........................................................................19 3.6 Patofisiologi...............................................................................20 3.7 Komplikasi.................................................................................21 3.8 Pemeriksaan Penunjang.............................................................22 3.9 Penatalaksanaan.........................................................................22 3.10 Pencegahan...............................................................................24 BAB 4. PATHWAY LEUKOPENIA.........................................................26 BAB 5. PATHWAY LEUKEMIA..............................................................27 BAB 6. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKOPENIA.............................28 6.1 Pengkajian..................................................................................28 6.2Diagnosa Keperawatan................................................................46 6.3 Intervensi keperawatan...............................................................47 6.4 Implementasi..............................................................................53 6.5 Evaluasi......................................................................................55 BAB 7. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKEMIA..................................58 7.1 Pengkajian..................................................................................58 7.2Diagnosa Keperawatan................................................................67 7.3 Intervensi keperawatan...............................................................67 7.4 Implementasi..............................................................................71 7.5 Evaluasi......................................................................................72 6 BAB 8. KESIMPULAN................................................................................74 5.1 kesimpulan ................................................................................74 5.2 Saran...........................................................................................74 DAFTAR PUSTAKA...................................................................................75 BAB 1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Leukopenia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain (Mansjoer, 2002). Sementara itu leukimia adalah suatu 7 penyakit yang dikenal dengan adanya proliferasi neoplasitik dari sel-sel organ hemopoietik, yang terjadi sebagai akibat mutasi somatik sel bakal (stem cell) yang akan membentuk suatu klon sel leukimia. Penyakit kanker darah menduduki peringkat tertinggi kanker pada anak. Namun, penanganan kanker pada anak di Indonesia masih lambat. Itulah sebabnya lebih dari 60% anak penderita kanker yang ditangani secara medis sudah memasuki stadium lanjut. Pengobatan penyakit leukemia memerlukan waktu yang lama. Paling cepat lima tahun, bahkan bisa lebih, apalagi jika saat ditemukan penyakitnya sudah mencapai stadium tiga. Pengobatannya sendiri merupakan kombinasi antara operasi, radioterapi, dan kemoterapi. Jadi, tidak berbeda dengan pengobatan kanker pada orang dewasa. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis menetapkan beberapa rumusan masalah, di antaranya adalah sebagai berikut. 1.2.1 Apa pengertian leukopenia dan leukemia? 1.2.2 Bagaimana epidemiologi leukopenia dan leukemia? 1.2.3 Apa etiologi leukopenia dan leukemia? 1.2.4 Apa tanda dan gejala leukopenia dan leukemia? 1.2.5 Bagaimana patofisiologi leukopenia dan leukemia? 1.2.6 Apa komplikasi dan prognosis leukopenia dan leukemia? 1.2.7 Bagaimana pengobatan leukopenia dan leukemia? 1.2.8 Bagaimana pencegahan leukopenia dan leukemia? 1.2.9 Bagaimana pathway leukopenia dan leukemia? 1.2.10 Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien leukopenia dan leukemia? 1.3 Tujuan Dari beberapa rumusan masalah di atas, penulis dapat merumuskan tujuan penulisan dari makalah ini, di antaranya: 1.3.1 untuk mengetahui pengertian leukopenia dan leukemia; 1.3.2 untuk mengetahui epidemiologi leukopenia dan leukemia; 8 1.3.3 untuk mengetahui etiologi leukopenia dan leukemia; 1.3.4 untuk mengetahui tanda dan gejala leukopenia dan leukemia; 1.3.5 untuk mengetahui patofisiologi leukopenia dan leukemia; 1.3.6 untuk mengetahui komplikasi dan prognosis leukopenia dan leukemia; 1.3.7 untuk mengetahui pengobatan leukopenia dan leukemia; 1.3.8 untuk mengetahui pencegahan leukopenia dan leukemia; 1.3.9 untuk mengetahui pathway leukopenia dan leukemia; 1.3.10 untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien leukopenia dan leukemia. 1.4 Manfaat Adapun manfaat dari pembahasan makalah ini adalah sebagai berikut: 1.4.1 sebagai tambahan perbendaharaan karya tulis ilmiah yang dapat dijadikan referensi dalam pembelajaran mahasiswa jurusan keperawatan; 1.4.2 dengan mengetahui segala hal yang berkaitan dengan penyakit leukopenia dan leukemia maka kita dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien leukopenia dan leukemia dengan baik. 1.4.3 Implikasi Keperawatan Pasien dengan diagnosa medis leukopenia dan leukemia mengalami suatu kejadian yang tidak diharapkan. Sebagai perawat kita perlu memberikan dorongan serta dukungan pada pasien saat dilakukannya pemeriksaan fisik baik secara psikis atau yang lainnya, hal tersebut digunakan untuk meneliti beberapa kemungkinan yang terjadi pada pasien sehingga sebagai perawat seyogyanya kita h a r u s menjelaskan kepada pasien beserta anggota keluarganya mengenai perawatan tindak lanjut dan berbagai tindakan darurat yang harus dilakukan kepada pasien tersebut. 9 BAB 2. TINJAUAN TEORI LEUKOPENIA 2.1 Pengertian Leukopenia berasal dari kata leukosit yang ditambah dengan akhiran penia (dalam bahasa Yunani, penia berarti kemiskinan). Jadi leukopenia adalah suatu 10 keadaan berkurangnya jumlah leukosit dalam darah, yaitu kurang dari atau sama dengan 5000 / mm3. (Dorland,1994) Leukopenia adalah suatu keadaan di mana jumlah sel darah putih pada sirkulasi perifer kurang dari 4,0 x 109 / L. Pada sebagian besar kasus, penyakit ini dihubungkan dengan penurunan granulosit karena granulosit adalah komponen mayor dari sel darah putih pada sirkulasi perifer. Leukopenia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain (Mansjoer, 2002). Dari beberapa pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa leukopenia adalah suatu kondisi klinis di mana sumsum tulang memproduksi sangat sedikit sel darah putih pada sirkulasi perifer, yaitu kurang dari atau sama dengan 5000 leukosit/mm3. 2.2 Epidemiologi Dari 372 orang Yahudi Yemen dari segala usia yang ditinjau dalam rangka untuk menjelaskan epidemiologi jinak leukopenia, terdapat dua puluh satu persen leukosit berada di bawah 5000 cells/mm3, neutropenia dengan jumlah neutrofil. 2.3 Etiologi Infeksi virus (virus onkogenik) dan sepsis bakterial yang berlebihan dapat menyebabkan leukopenia. Dan faktor lain yang mungkin berperan, yaitu: a. Faktor eksogen 11 Radiasi berlebih terhadap Sinar x, sinar radioaktif. Bahan kimia seperti: bensol, arsen, preparat sulfat, chloramphinecol, anti neoplastic agen). Penyebab tersering adalah keracunan obat seperti fenotiazin (yang paling sering), begitu juga clozapine yang merupakan suatu neuroleptika atipikal. Obat antitiroid, sulfonamide, fenilbutazon, dan chloramphenicol juga dapat menyebabkan leukopenia. Penyebab dari agranulositosis adalah penyinaran tubuh oleh sinar gamma yang disebabkan oleh ledakan nuklir atau terpapar obat-obatan (sulfonamida, kloramphenikol, antibiotik betalaktam, Penicillin, ampicillin, tiourasil). Kemoterapi untuk pengobatan keganasan hematologi atau untuk keganasan lainnya, analgetik dan antihistamin jika sering serta makin banyak digunakan. b. Faktor endogen Ras (orang Yahudi lebih mudah terkena dibanding orang kulit hitam). Kongenital (kelainan kromosom, terutama pada anak dengan Sindrom Down). Herediter (kakak beradik atau kembar satu telur). 2.4 Klasifikasi Leukopenia Klasifikasi leukopenia didasarkan atas penyebabnya, yaitu 1. Neutropenia Penyebabnya karena infeksi virus, campak, demam thypoid toksin, rickettsia dari tifus, faktor fisik (radiasi pengion), obat-obatan (sulfanilamides, barbiturat, cytostaties), bensol, kekurangan vitamin B12, asam folat, anafilaksis shock, hypersplenism, juga karena kelainan genetik. 12 2. Eosinopenia Penyebabnya yaitu meningkatnya kadar stres, syndrom Cushing, kortikosteroid, penyakit menular, corticotrophin dan kortison. 3. Limfopenia Penyebabnya karena faktor keturunan dan immunodeficiency, stres, radiasi penyakit, tuberkulosis militer. 4. Monocytopenia Penyebabnya karena batang myeloid tertekan ditembak dari sumsum tulang hemopoiesis (misalnya, dalam penyakit radiasi, kondisi septik parah, dan agranulocytosis). 2.5 Manifestasi Klinis Indikator yang paling umum dari leukopenia adalah neutropenia (pengurangan jumlah neutrofil dalam leukosit). Jumlah neutrofil juga dapat menjadi indikator yang paling umum dari risiko infeksi. Jika leukopenia ringan, orang tidak akan menunjukkan gejala apapun, hanya dalam kasus yang berat gejala mulai muncul. Tanda dan gejala leucopenia yaitu : 1. Pasien tidak menunjukkan gejala sampai terjadi infeksi. 2. Pilek tak sembuh-sembuh. 3. Pucat, lesu, mudah terstimulasi. 4. Demam dengan ulserasi merupakan keluhan yang tersering. 5. Anoreksia, mual, muntah. 6. Rasa malaise umum ( rasa tidak enak, pusing). 7. Berat badan menurun. 13 8. Perdarahan gusi, memar tanpa sebab. 9. Nyeri tulang dan persendian. 10. Nyeri abdomen. 11. Nyeri kepala. 12. Tukak pada membran mukosa 13. Takikardi 14. Disfagia Jika leukopenia telah masuk ke tahap berat, gejala klinis yang biasa muncul : a) Anemia, yaitu penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. b) Menorrhaggia, yaitu perdarahan yang berat dan berkepanjangan saat periode menstruasi. c) Metrorrhaggia, yaitu perdarahan dari rahim, tetapi bukan karena menstruasi dan hal ini merupakan indikasi dari beberapa infeksi. d) Neurasthenia, yaitu kondisi yang ditandai oleh kelelahan, sakit kepala, dan mengganggu keseimbangan emosional. e) Trombositopenia, yaitu penurunan jumlah trombosit yang abnormal dalam darah. f) Stomatitis, yaitu suatu peradangan pada lapisan mukosa struktur di dalam mulut, seperti pipi, gusi, lidah, bibir, dan lain-lain. g) Pneumonia, yaitu peradangan yang terjadi di paru-paru karena kongesti virus atau bakteri. h) Abses hati, yaitu jenis infeksi bakteri yang terdapat dalam hati. Hal ini relative jarang terjadi tetapi fatal akibatnya jika tidak ditangani. 14 i) Kelelahan, sakit kepala, dan demam adalah gejala yang sering terjadi. Selain itu pasien juga mengalami hot flashes, rentan terhadap berbagai infeksi, ulkus oral, dan mudah marah. 2.6 Patofisiologi Leukopenia Leucopenia terjadi karena berawal dari berbagai macam penyebab. Berikut ini akan dijelaskan patofisilogi penyakit leukopenia. Radiasi sinar X dan sinar ( لgamma) yang berlebihan serta penggunaan obat - obatan yang berlebihan, akan menyebabkan kerusakan sumsum tulang. Dengan rusaknya sumsum tulang, maka kemampuan sumsum tulang untuk memproduksi sel darah (eritrosit, leukosit, dan trombosit) pun menurun (dalam kasus ini dikhususkan leukosit yang mengalami penurunan). Kondisi tersebut akhirnya akan mengakibatkan neutropenia (produksi neutrofil menurun), monositopenia (produksi monosit menurun), dan eosinopenia (produksi eosinofil menurun). Selain itu, jika seseorang mengidap penyakit immunodefisiensi, seperti HIV AIDS, maka virus HIV akan menyerang CD4 yang terdapat di limfosit T dalam sirkulasi perifer. Kondisi ini akan menyebabkan limfosit hancur sehingga mengalami penurunan jumlah, yang disebut dengan limfopenia. Oleh karena penyebab-penyebab di atas yang berujung pada menurunnya jumlah komponen-komponen leukosit (neutropenia, eosinopenia, monositopenia, limfopenia) maka terjadilah leukopenia. Patofisiologi terjadinya penyakit Sel kanker menghasilkan leukosit yang imatur / abnormal dalam jumlah yang berlebihan. Leukosit imatur ini menyusup ke berbagai organ, termasuk sumsum tulang dan menggantikan unsur-unsur sel yang normal. Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer sehingga mengganggu perkembangan sel normal. Hal ini menyebabkan haemopoesis normal terhambat, akibatnya terjadi penurunan jumlah leukosit, sel darah merah dan trombosit. Infiltrasi sel kanker ke berbagai organ menyebabkan pembersaran hati, limpa, 15 limfodenopati, sakit kepala, muntah, dan nyeri tulang serta persendian. Penurunan jumlah eritrosit menimbulkan anemia, penurunan jumlah trombosit mempermudah terjadinya perdarahan (echimosis, perdarahan gusi, epistaksis dll.). Adanya sel kanker juga mempengaruhi sistem retikuloendotelial yang dapat menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh, sehingga mudah mengalami infeksi. Adanya sel kaker juga mengganggu metabolisme sehingga sel kekurangan makanan. 2.7 Komplikasi dan Prognosis a) Anemia, Penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. b) Menorrhaggia, Perdarahan yang berat dan berkepanjangan saat periode menstruasi. c) Metrorrhaggia, Perdarahan dari rahim, tetapi bukan karena menstruasi dan hal ini merupakan indikasi dari beberapa infeksi. d) Neurasthenia, Kondisi yang ditandai oleh kelelahan, sakit kepala, dan mengganggu keseimbangan emosional. e) Trombositopenia Penurunan jumlah trombosit yang abnormal dalam darah. f) Stomatitis, 16 Suatu peradangan pada lapisan mukosa struktur di dalam mulut, seperti pipi, gusi, lidah, bibir, dan lain-lain. g) Pneumonia, Peradangan yang terjadi di paru-paru karena kongesti virus atau bakteri. h) Abses hati, Terjadi infeksi bakteri yang terdapat dalam hati. Hal ini relative jarang terjadi tetapi fatal akibatnya jika tidak ditangani. Menurut Guyton (2008) pada leukopenia tanpa pengobatan, dalam waktu kurang dari 1 minggu setelah dimulainya leukopenia total akut, dapat terjadi kematian. Pada leukopenia karena aplasia sumsum tulang, asalkan tersedia waktu yang cukup, pasien diterapi dengan transfusi yang tepat, ditambah antibiotik dan obat-obatan lainnya untuk menaggulangi infeksi, biasanya terbentuk sumsum tulang baru yang cukup dalam waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan supaya konsentrasi sel-sel darah dapat kembali normal. Selain itu Prognosis juga bergantung kepada : - Gambaran sum-sum tulang (hipocellular). - Jumlah granulosit yang lebih dari 2000/mm 3 menunjukan perubahan prognosisyang lebih baik. 2.8 Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan labolatorium - Dilakukan pemeriksaan sel darah lengkap (CBC), termasuk manual diferensial dalam kasus mengevaluasi leukopenia. Hati-hati terhadap evaluasi noda darah perifer yang memberikan informasi tentang sel darah merah (RBC) dan morfologi trombosit. 17 - Pemeriksaan sumsum tulang dan biopsi sampel dengan teknik sitometri arus. - Pemeriksaan microbiologic cultur darah, luka, dan cairan tubuh dapat dilihat pada pasien demam. - Pengujian antibodi antineutrophil harus dilakukan pada pasien dengan riwayat autoimun sugestif dari neutropenia dan pada mereka yang tidak jelas penyebab leukopenia. - Dalam bawaan neutropenia dan neutropenia siklik, analisis genetik harus dilakukan. 2. Fotothorax untuk mengkaji keterlibatan mediastinum. 3. Pemeriksaan pungsi lumbal pengambilan cairan Bone Merrow 4. Biopsi hati, limpa, ginjal, tulang untuk mengkaji keterlibatan / infiltrasi sel kanker ke organ tersebut. 2.9 Pemeriksaan fisik Inspeksi: kelemahan, pucat, turgor kulit kering, adanya infeksi / mudah terkena infeksi (jika adanya luka), adanya luka yang menandakan kelemahan imun tubuh (sariawan/ stomatitis), nafas cepat dan dangkal. Palpasi: Adanya nyeri tekan pada area yang sakit dan teraba panas, suhu tubuh menunjukkan peningkatan. Auskultasi : ditemukan ronchi. 2.10 Pengobatan a. Transfusi darah, biasanya diberikan bila kadar Hb kurang dari 6 g%. Pada trombositopenia yang berat dan perdarahan masif, dapat diberikan transfusi trombosit dan bila terdapat tanda-tanda DIC dapat diberikan heparin. 18 b. Kortikosteroid (prednison, kortison, deksametason dan sebagainya). Setelah dicapai remisi dosis dikurangi sedikit demi sedikit dan akhirnya dihentikan. c. Sitostatika. Selain sitostatika yang lama (6 - merkaptopurin atau 6-mp, metotreksat atau MTX) pada waktu ini dipakai pula yang baru dan lebih poten seperti vinkristin (oncovin), rubidomisin (daunorubycine), sitosin, arabinosid, L-asparaginase, siklofosfamid atau CPA, adriamisin dan sebagainya. d. Prednisone. Pada pemberian obat-obatan ini sering terdapat efek samping berupa alopesia, stomatitis, leukopenia, infeksi sekunder atau kandidiagis. Hendaknya lebih berhati-hati bila jumiah leukosit kurang dari 2.000/mm3. e. Infeksi sekunder dihindarkan. f. Imunoterapi. Merupakan cara pengobatan yang terbaru. Setelah tercapai remisi dan jumlah sel leukemia cukup rendah (105 - 106), imunoterapi mulai diberikan. Pengobatan yang aspesifik dilakukan dengan pemberian imunisasi BCG atau dengan Corynae bacterium dan dimaksudkan agar terbentuk antibodi yang dapat memperkuat daya tahan tubuh. Pengobatan spesifik dikerjakan dengan penyuntikan sel leukemia yang telah diradiasi. Dengan cara ini diharapkan akan terbentuk antibodi yang spesifik terhadap sel leukemia, sehingga semua sel patologis akan dihancurkan sehingga diharapkan penderita leukemia dapat sembuh sempurna. Umumnya pengobatan ditujukan terhadap pencegahan kambuh dan mendapatkan masa remisi yang lebih lama. Untuk mencapai keadaan tersebut, pada prinsipnya dipakai pola dasar pengobatan sebagai berikut: 1. Induksi 19 Dimaksudkan untuk mencapai remisi, yaitu dengan pemberian berbagai obat tersebut di atas, baik secara sistemik maupun intratekal sampai sel blast dalam sumsum tulang kurang dari 5%. 2. Konsolidasi Yaitu agar sel yang tersisa tidak cepat memperbanyak diri lagi. 3. Rumat (maintenance) Untuk mempertahankan masa remisi, sedapat-dapatnya suatu masa remisi yang lama. Biasanya dilakukan dengan pemberian sitostatika separuh dosis biasa. 4. Reinduksi Dimaksudkan untuk mencegah relaps. Reinduksi biasanya dilakukan setiap 3-6 bulan dengan pemberian obat-obat seperti pada induksi selama 10-14 hari. 5. Mencegah terjadinya leukemia susunan saraf pusat. Diberikan MTX intratekal pada waktu induksi untuk mencegah leukemia meningeal dan radiasi kranial sebanyak 2.4002.500 rad. untuk mencegah leukemia meningeal dan leukemia serebral. Radiasi ini tidak diulang pada reinduksi. 6. Pengobatan imunologik Diharapkan semua sel leukemia dalam tubuh akan hilang sama sekali dan dengan demikian diharapkan penderita dapat sembuh sempurna. 2.11 Pencegahan Cara paling efektif untuk menangani leukopenia adalah dengan mengatasi penyebabnya (simptomatik). Belum ada pola makan atau diet yang berhubungan untuk menambah jumlah sel darah putih. Setiap obat yang dicurigai harus 20 dihentikan. Apabila granulosit sangat rendah pasien harus dilindungi oleh setiap sumber infeksi. Kultur dari semua orifisium (misal: hidung, mulut) juga darah sangat penting. Dan jika demam harus ditangani dengan antibiotik sprektrum luas sampai organisme dapat ditemukan. Higiene mulut juga harus dijaga. Irigasi tenggorokan dengan salin panas dapat dilakukan untuk menjaga agar tetap bersih dari eksudat nekrotik. Tujuan penanganan, selain pemusnahan infeksi adalah menghilangkan penyebab depresi sumsum tulang. Fungsi sumsum tulang akan kembali normal secara spontan (kecuali pada penyakit neoplasma) dalam 2 atau 3 minggu, bila kematian akibat infeksi dapat dicegah. 21 BAB 3. TINJAUAN TEORI LEUKEMIA 3.1 Definisi Leukemia berasal dari bahasa yunani yaitu leukos yang artinya putih dan haima yang artinya darah. Leukemia adalah jenis kanker yang mempengaruhi sumsum tulang dan jaringan getah bening. Semua kanker bermula di sel, yang membuat darah dan jaringan lainnya. Biasanya, sel-sel akan tumbuh dan membelah diri untuk membentuk sel-sel baru yang dibutuhkan tubuh. Saat sel-sel semakin tua, sel-sel tersebut akan mati dan sel-sel baru akan menggantikannya. Dan terkadang proses yang teratur ini berjalan menyimpang. Dimana sel-sel baru ini terbentuk meski tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel lama tidak mati seperti seharusnya. Kejanggalan ini disebut leukemia, di mana sumsum tulang menghasilkan sel-sel darah putih abnormal yang akhirnya mendesak sel-sel lain. Beberapa pengertian dari leokimia menurut para ahli yaitu sebagai berikut: Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sumsum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain (Mansjoer, dkk, 2002) Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan pembentuk darah (Suriadi, 2001). Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sumsum tulang menggantikan elemen sumsum tulang normal (Smeltzer, 2001) Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001). 22 Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka penulis menarik kesimpulan bahwa leukemia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh proliferasi abnormal dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah. 3.2 Epidemiologi Insiden paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun yaitu ALL (Acute Lymphoid Leukemia). Anak perempuan menunjukkan prognosis yang lebih baik daripada anak laki-laki. Dan ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak. Dan resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempunyai kelainan kromosom bawaan seperti Sindrom Down (Smeltzer, 2001). Leokemia merupakan keganasan yang sering dijumpai tetapi hanya merupakan sebagian kecil dari kanker secara keseluruhan. Menurut Handayani (2008) ada beberapa data epidemiologi menunjukkan hasil sebagai berikut. 1. Insidensi Insidensi leukemia di negara barat adalah 13/100.000 penduduk/ tahun. Dan leukemia merupakan 2,8% dari seluruh kasus kanker, belum ada angka pasti mengenai insiden leukemia di Indonesia. 2. Frekuensi relatif Frekuensi relatif di Negara Barat menurut Guns yaitu: Leukemia akut 60%, CLL 25%, CML 15%. Sedangkandi Indonesia, frekuensi CLL sangat rendah. Dan CML merupakan leukemia kronis yang paling sering di jumpai. 3. Usia ALL terbanyak pada anak-anak dan dewasa AML pada semua usia, lebih sering pada orang dewasa • CML pada semua usia tersering usia 40-60 tahun 23 • CLL terbanyak pada orang tua 4. Jenis kelamin Leukimia lebih sering di jumpai pada laki-laki dibandingkan wanita dengan perbandingan 2:1. 3.3 Etiologi Penyebab yang pasti dari penyakit ini belum diketahui, akan tetapi terdapat beberapa faktor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya leukemia menurut, yaitu : 3.3.1 Genetik Adanya penyimpangan kromosom. Insidensi leukemia meningkat pada penderita kelainan kongenital, diantaranya pada sindroma Down, sindroma Bloom, Fanconi’s Anemia, sindroma Wiskott-Aldrich, sindroma Ellis van Creveld, sindroma Kleinfelter, D-Trisomy sindrome, sindroma von Reckinghausen, dan neurofibromatosis (Wiernik, 1985; Wilson, 1991 dalam Handayani 2008) . Kelainan-kelainan kongenital ini dikaitkan erat dengan adanya perubahan informasi gen, misal pada kromosom 21 atau C-group Trisomy, atau pola kromosom yang tidak stabil, seperti pada aneuploidy. 3.3.2 Saudara kandung Dilaporkan adanya resiko leukemia akut yang tinggi pada kembar identik dimana kasus-kasus leukemia akut terjadi pada tahun pertama kelahiran . Hal ini berlaku juga pada keluarga dengan insidensi leukemia yang sangat tinggi (Wiernik,1985 dalam Handayani, 2008) . 3.3.3 Faktor Lingkungan 24 Beberapa faktor lingkungan di ketahui dapat menyebabkan kerusakan kromosom dapatan, misal: radiasi, bahan kimia, dan obat-obatan yang dihubungkan dengan insiden yang meningkat pada leukemia akut, khususnya ANLL (Wiernik,1985; Wilson, 1991 dalam Handayani, 2008). 3.3.4 Virus Dalam banyak percobaan telah didapatkan fakta bahwa RNA virus menyebabkan leukemia pada hewan termasuk primata . Penelitian pada manusia menemukan adanya RNA dependent DNA polimerase pada sel-sel leukemia tapi tidak ditemukan pada sel-sel normal dan enzim ini berasal dari virus tipe C yang merupakan virus RNA yang menyebabkan leukemia pada hewan (Wiernik, 1985 dalam Handayani, 2008). Salah satu virus yang terbukti dapat menyebabkan leukemia pada manusia adalah Human T-Cell Leukemia. Jenis leukemia yang ditimbulkan adalah Acute T- Cell Leukemia (Kumala, 1990 dalam Reeves, 2001). 3.3.5 Bahan Kimia dan Obat-obatan Paparan kromis dari bahan kimia (benzen) dihubungkan dengan peningkatan insidensi leukemia akut, misal pada tukang sepatu yang sering terpapar benzen (Wiernik,1985; Wilson, 1991 dalam dalam Handayani, 2008). Selain benzen beberapa bahan lain dihubungkan dengan resiko tinggi dari AML, antara lain: produk – produk minyak, cat , ethylene oxide, herbisida, pestisida, dan ladang elektromagnetik (Soeparman, 1998). 3.3.6 Obat-obatan Obat-obatan anti neoplastik (alkilator dan inhibitor topoisomere II) dapat mengakibatkan penyimpangan kromosom yang menyebabkan AML. 25 Kloramfenikol, fenilbutazon, dan methoxypsoralen dilaporkan menyebabkan kegagalan sumsum tulang yang lambat laun menjadi AML (Soeparman, 1998). 3.3.7 Radiasi Hubungan yang erat antara radiasi dan leukemia ( ANLL ) ditemukan pada pasien-pasien anxylosing spondilitis yang mendapat terapi radiasi, dan pada kasus lain seperti peningkatan insidensi leukemia pada penduduk Jepang yang selamat dari ledakan bom atom. Peningkatan resiko leukemia ditemui juga pada pasien yang mendapat terapi radiasi misal: pembesaran thymic, para pekerja yang terekspos radiasi dan para radiologis. 3.4 Klasifikasi Leukimia Leukemia pada dasarnya di bedakan menjadi beberapa bagian, yaitu: 3.4.1 Leukemia Mielogenus Akut (LMA) LMA mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia (Mansjoer, 2002). Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi utamanya pada orang dewasa (85%) daripada anak-anak (15%) dan lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada wanita. Dan gejala klinis yang dapat terlihat pada klien LMA adalah rasa lelah, pucat, nafsu makan hilang, anemia, petekie, pendarahan, nyeri tulang, serta infeksi dan pembesaran kelenjar getah bening, limpa, hati, dan kelenjar mediastinum. Kadang0kadang juga ditemukan hipertrofi gusi, khususnya pada leukemia akut monoblastik dan mielomonolitik (Handayani, 2008). 3.4.2 Leukemia Mielogenus Kronis (LMK) 26 LMK juga di masukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan. LMK jarang menyerang individu di bawah 20 tahun (Mansjoer, 2002). Manifestasi mirip dengan gambaran LMA tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa dan limpa membesar (Handayani, 2008). 3.4.3 Leukemia Limfositik Akut (LLA) LLA dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 LLA jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal (Mansjoer, 2002). 3.4.4 Leukemia Limfositik Kronis (LLC) LLC merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain (Mansjoer, 2002) 3.5 Tanda dan Gejala Hal-hal yang dapat di perhatikan untuk mengidentifikasi leokemia yaitu dengan adanya tanda dan gejala sebagai berikut (Baughman,2000). 1. Anemia Disebabkan karena produksi sel darah merah kurang akibat dari kegagalan sumsumtulang memproduksi sel darah merah. Ditandai dengan berkurangnya konsentrasihemoglobin, turunnya hematokrit, jumlah sel darah merah kurang. Anak yang menderitaleukemia mengalami pucat, mudah lelah, kadang-kadang sesak nafas. 2. Suhu tubuh tinggi dan mudah infeksi 27 Disebabkan karena adanya penurunan leukosit, secara otomatis akan menurunkan daya tahan tubuh karena leukosit yang berfungsi untuk mempertahankan daya tahantubuh tidak dapat bekerja secara optimal. 3. Perdarahan Tanda-tanda perdarahan dapat dilihat dan dikaji dari adanya perdarahan mukosaseperti gusi, hidung (epistaxis) atau perdarahan bawah kulit yang sering disebut petekia.Perdarahan ini dapat terjadi secara spontan atau karena trauma. Apabila kadar trombositsangat rendah, perdarahan dapat terjadi secara spontan. 4. Penurunan kesadaran Disebabkan karena adanya infiltrasi sel-sel abnormal ke otak dapat menyebabkanberbagai gangguan seperti kejang sampai koma. 5. Penurunan nafsu makan 6. Kelemahan dan kelelahan fisik Selain apa yang telah di sebutkan dan dijelaskan diatas ada beberapa sumber yang juga menyebutkan tanda dan gejala yang dapat muncul utamanya pada anak yaitu: anak terlihat pucat., demam, anemia, perdarahan: ptekia, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, kelemahan, nyeri tulang atau sendi dengan atau tanpa pembengkakan, Purpura, pembesaran hepar dan lien, adanya gejala tidak khas: sakit sendi atau tulang karena infiltrasi sel-sel ganas, jika terdapat infiltrasi ke dalam susunan saraf pusat, dapat ditemukan tanda meningitis, peningkatan cairan cerebrospinal mengandung protein dan penurunan glukosa (Nursalam, 2005). 3.6 Patofisiologi Leukemia merupakan proliferasi dari sel pembuat darah yang bersifat sistemik dan biasanya berakhir fatal. Leukemia dikatakan penyakit darah yang disebabkan karena terjadinya kerusakan pada pabrik pembuat sel darah yaitu sumsum tulang. Penyakit ini sering disebut kanker darah. Keadaan yang sebenarnya sumsum tulang bekerja aktif membuat sel-seldarah tetapi yang dihasilkan adalah sel darah yang tidak normal dan sel ini mendesak pertumbuhan sel darah normal. Terdapat dua mis-konsepsi yang harus diluruskan mengenai leukemia, yaitu: 28 1. Leukemia merupakan overproduksi dari sel darah putih, tetapi sering ditemukan padaleukemia akut bahwa jumlah leukosit rendah. Hal ini diakibatkan karena produksi yangdihasilkan adalah sel yang immatur. 2. Sel immatur tersebut tidak menyerang dan menghancurkan sel darah normal atau jaringan vaskuler. Destruksi seluler diakibatkan proses infiltrasi dan sebagai bagian darikonsekuensi kompetisi untuk mendapatkan elemen makanan metabolik. Sejumlah besar sel pertama menggumpal pada tempat asalnya (granulosit dalam sumsum tulang, limfosit di dalam limfe node) dan menyebar ke organ hematopoetik dan berlanjut ke organ yang lebih besar (splenomegali, hepatomegali). Poliferasi dari satu jenis sel sering mengganggu produksi normal sel hematopoetik lainnya dan mengarah ke pengembangan/pembelahan sel yang cepat dan ke sitopenias (penurunan jumlah). Pembelahan dari sel darah putih mengakibatkan menurunnya immunocompetence dengan meningkatnya kemungkinan terjadi infeksi (Long, 1996). Jika penyebab leukemia adalah virus, maka virus tersebut akan mudah masuk ke dalam tubuh manusia, jika struktur antigen virus sesuai dengan struktur antigen manusia. Begitu juga sebaliknya, bila tidak sesuai maka akan ditolak oleh tubuh. Dimana struktur antigen manusia terbentuk oleh struktur antigen dari berbagai alat tubuh terutama kulit dan selaput lendir yang terletak dipermukaan tubuh (Ngastiyah, 1997).uriadi (2001 dalam prosesnya meliputi: normalnya tulang marrow diganti dengan tumor yang malignan, imaturnya sel blast. Adnya proliferasi sel blast, produksi eritrosit dan pletelet terganggu sehingga akan menimbulkan anemia dn trombositopenia, sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan menyebkan gangguan sistem pertahanan tubuh dan mudanh mengalami infeksi, manifestasi akan tampak pada gambaran gagalnya bone marrow dan infiltrasi organ, sistem saraf pusat, gangguan pada nutrisi dan metabolisme. Depresi sumsum tulang yang akan berdampak pada penurunan leukosit, eritrosit, faktor pembekuan dan meningkatnya tekanan jaringan dan adanya infiltrasi pada ekstra medular akan berakibat terjadinya pembesaran hati, limfe, nodus limfe, dan nyeri persendian. 29 3.7 Komplikasi Leukemia dapat menyebabkan berbagai komplikasi, diantaranya yaitu: a. Gagal sumsum tulang (Bone marrow failure). Sumsum tulang gagal memproduksi sel darah merah dalam umlah yang memadai, yaitu: o Lemah dan sesak nafas, karena anemia(sel darah merah terlalu sedikit) o Infeksi dan demam, karena berkurangnya jumlah sel darah putih o Perdarahan, karena jumlah trombosit yang terlalu sedikit. b. Infeksi. Leukosit yang diproduksi saat keadaan LGK adalah abnormal, tidak menjalankan fungsi imun yang seharusnya. Hal ini menyebabkan pasien menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Selain itu pengobatan LGK juga dapat menurunkan kadar leukosit hingga terlalu rendah, sehingga sistem imun tidak efektif. c. Hepatomegali (Pembesaran Hati). Membesarnya hati melebihi ukurannya yang normal. d. Splenomegali (Pembesaran Limpa). Kelebihan sel-sel darah yang diproduksi saat keadaan LGK sebagian berakumulasi di limpa. Hal ini menyebabkan limpa bertambah besar, bahkan beresiko untuk pecah. e. Limpadenopati. Limfadenopati merujuk kepada ketidaknormalan kelenjar getah bening dalam ukuran, konsistensi, ataupun jumlahnya. f. Kematian. 3.8 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah tepi dan pemeriksaan sumsum tulang. 3.8.1 Pemeriksaan Darah Tepi Pada penderita leukemia jenis LLA ditemukan leukositosis (60%) dan kadang-kadang leukopenia (25%).48 Pada penderita LMA ditemukan penurunan eritrosit dan trombosit.31 Pada penderita LLK ditemukan limfositosis lebih dari 30 50.000/mm3,48 sedangkan pada penderita LGK/LMK ditemukan leukositosis lebih dari 50.000/mm3. 3.8.2 Pemeriksaan Sumsum Tulang Hasil pemeriksaan sumsum tulang pada penderita leukemia akut ditemukan keadaan hiperselular. Hampir semua sel sumsum tulang diganti sel leukemia (blast), terdapat perubahan tiba-tiba dari sel muda (blast) ke sel yang matang tanpa sel antara (leukemic gap). Jumlah blast minimal 30% dari sel berinti dalam sumsum tulang.20 Pada penderita LLK ditemukan adanya infiltrasi merata oleh limfosit kecil yaitu lebih dari 40% dari total sel yang berinti. Kurang lebih 95% pasien LLK disebabkan oleh peningkatan limfosit B.47 Sedangkan pada penderita LGK/LMK ditemukan keadaan hiperselular dengan peningkatan jumlah megakariosit dan aktivitas granulopoeisis. Jumlah granulosit lebih dari 30.000/mm3. 3.9 Penatalaksanaan Protokol pengobatan bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang diberikan pada anak. Proses induksi remisi pada anak terdiri dari tiga fase : induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6 minggu) anak menerima berbagai agens kemoterapeutik untuk menimbulkan remisi. Periode intensif diperpanjang 2 sampai 3 minggu selama fase konsolidasi untuk memberantas keterlibatan sistem saraf pusat dan organ vital lain. Terapi rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison (antiinflamasi), vinkristin (antineoplastik), asparaginase (menurunkan kadar asparagin (asam amino untuk pertumbuhan tumor), metotreksat (antimetabolit), merkaptopurin, sitarabin (menginduksi remisi pada pasien dengan leukemia granulositik akut), alopurinol, siklofosfamid (antitumor kuat), dan daunorubisin (menghambat pembelahan sel selama pengobatan leukemia akut) (Betz,Cecily L. 2002). Selain apa yang telah di jelaskan diatas, pada klien dengan leokemia dapat dilakukan beberapa penatalaksaan sebagai berikut. 31 1. Pelaksanaan kemoterapi a. Fase induksi Dimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%. b. Fase Profilaksis Sistem saraf pusat Pada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat. c. Konsolidasi Pada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi. 2. Program terapi Pengobatan terutama ditunjukkan untuk 2 hal (Hidayat, 2008) yaitu: a) Memperbaiki keadaan umum dengan tindakan: o Tranfusi sel darah merah padat (Pocket Red Cell-PRC) untuk mengatasi anemi. Apabila terjadi perdarahan hebat dan jumlah trombosit kurang dari 10.000/mm³, maka diperlukan transfusi trombosit. o Pemberian antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi. b) Pengobatan spesifik Terutama ditunjukkan untuk mengatasi sel-sel yang abnormal. Pelaksanaannya tergantung pada kebijaksanaan masing-masing rumah sakit, tetapi prinsip dasar pelaksanaannya adalah sebagai berikut: - Induksi untuk mencapai remisi: obat yang diberikan untuk mengatasi kanker sering disebut sitostatika (kemoterapi). Obat diberikan secara kombinasi 32 dengan maksud untuk mengurangi sel-sel blastosit sampai 5% baik secara sistemik maupun intratekal sehingga dapat mengurangi gejala-gajala yang tampak. - Intensifikasi, yaitu pengobatan secara intensif agar sel-sel yang tersisa tidak memperbanyak diri lagi. - Mencegah penyebaran sel-sel abnormal ke sistem saraf pusat - Terapi rumatan (pemeliharaan) dimaksudkan untuk mempertahankan masa remisi c) Pengobatan imunologik Bertujuan untuk menghilangkan sel leukemia yang ada di dalam tubuh agar pasien dapat sembuh sempurna. Pengobatan seluruhnya dihentikan setelah 3 tahun remisi terus menerus. 3. Pencangkokan sumsum tulang 4. Irradiasi krania 3.10 Pencegahan 3.10.1 Pencegahan Primer Pencegahan primer meliputi segala kegiatan yang dapat menghentikan kejadian suatu penyakit atau gangguan sebelum hal itu terjadi. a. Pengendalian Terhadap Pemaparan Sinar Radioaktif Pencegahan ini ditujukan kepada petugas radiologi dan pasien yang penatalaksanaan medisnya menggunakan radiasi. Untuk petugas radiologi dapat dilakukan dengan menggunakan baju khusus anti radiasi, mengurangi paparan terhadap radiasi, dan pergantian atau rotasi kerja. Untuk pasien dapat dilakukan dengan memberikan pelayanan diagnostik radiologi serendah mungkin sesuai kebutuhan klinis. b. Pengendalian Terhadap Pemaparan Lingkungan Kimia Pencegahan ini dilakukan pada pekerja yang sering terpapar dengan benzene dan zat aditif serta senyawa lainnya. Dapat dilakukan dengan memberikan pengetahuan atau informasi mengenai bahan-bahan karsinogen 33 agar pekerja dapat bekerja dengan hati-hati. Hindari paparan langsung terhadap zat-zat kimia tersebut. c. Mengurangi frekuensi merokok Pencegahan ini ditujukan kepada kelompok perokok berat agar dapat berhenti atau mengurangi merokok. Satu dari empat kasus LMA disebabkan oleh merokok.45 Dapat dilakukan dengan memberikan penyuluhan tentang bahaya merokok yang bisa menyebabkan kanker termasuk leukemia (LMA). d. Pemeriksaan Kesehatan Pranikah Pencegahan ini lebih ditujukan pada pasangan yang akan menikah. Pemeriksaan ini memastikan status kesehatan masing-masing calon mempelai. Apabila masing-masing pasangan atau salah satu dari pasangan tersebut mempunyai riwayat keluarga yang menderita sindrom Down atau kelainan gen lainnya, dianjurkan untuk konsultasi dengan ahli hematologi. Jadi pasangan tersebut dapat memutuskan untuk tetap menikah atau tidak. 3.10.2. Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder bertujuan untuk menghentikan perkembangan penyakit atau cedera menuju suatu perkembangan ke arah kerusakan atau ketidakmampuan.43 Dapat dilakukan dengan cara mendeteksi penyakit secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat. 34 BAB 4. PATHWAY LEUKOPENIA Imun defisiensi Spt. HIV dan AIDS Radiasi sinar X, penggunaan obat-obatan yang berlebihan Kompensasi tubuh Efek kemoterapi Menyerang CD4 Anoreksia, mual, muntah Disfungsi sum-sum tulang S. Pernafasan Limfosit T4 hancur, leukosit turun Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Leukosit menurun Imunitas turun Peradangan pd jar. paru Infeksi opurtunitas Menurunnya neutrofil Menurunnya monosit Menurunnya eosinofil Monositopenia eosinopenia Sesak Gg. Pertukaran gas S. pencernaan S. integumen Infeksi jamur Peradangn Kulit Peradangan mulut Sulit menelan, mual neutropenia Timbul lesi bercak kulit Gatal, nyeri, bersisik Gg. Keb nutrisi krg dr keb tubuh Menurunkan sistem pertahanan tubuh sekunder Gangg. Rasa nyaman Resiko infeksi Kerusakan integritas kulit 35 36 BAB 5. PATHWAY LEUKEMIA MeMetabolismeta bolisme Radiasi, terpajan kimia, aberasi genetik Sel kekurangan makananngan makanan Kerusakan sum-sum tulang Mekanisme imun terganggu Sel blast Resiko infeksi Proliferasi leukosit immature Akumulasiasi IInfiltrasi ekstra medulartrasi ekstra medular hati Perubahan metabolisme tubuhbahan metabolisme Tulang ng hepatomegali Anoreksia, mual, muntah, muntah Depresi sum-sum tulangang Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Hematopoesis terganggu Eritrosit turun trombositopenia limpa SS P anemia S. neurologis terganggu Nyeri Sakit kepala, penglihatan kabur Pembekuan darah terganggu Pucat, lesu Intolerans i aktivitas limpadenopat i Hb Turun O2 ke jaringan turun Perdarahan Resiko syok hipovolemik Resiko Injuri G. perfusi jaringan trombositopenia Resiko syok hipovolemik Pembekuan darah terganggu 37 BAB 6. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKOPENIA 6.1 Pengkajian Ruangan : Tgl. / Jam MRS Dx. Medis : : No. Reg. : Data disamping tujuannya yaitu untuk mempermudah dalam melakukan pengenalan dan pendataan terkait pelayanan yang nantinya akan diberikan kepada pasien. TGL/Jam Pengkajian : I. Biodata A. Identitas Klien 1. Nama/Nama panggilan :untuk membangun hubungan saling percaya sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan keperawatan 2. Tempat tgl lahir/usia :untuk membantu melakukan pengukuran dosis dalam pemberian medikasi atau pengobatan. 3. Jenis kelamin :Bisa terjadi pada wanita maupun laki-laki 38 4. Agama :untuk mengkaji status spiritual sehingga kebutuhan baik fisik, psikis dan spiritual dapat dipenuhi 5. Pendidikan :tingkat pendidikan berpengaruh terhadap tindakan pencegahan terhadap leukopenia oleh penderita. 6. Alamat :untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal yang mungkin mempengaruhi keadaan sakitnya, seperti radiasi 7. Tgl masuk :untuk melihat bagaimana perkembangan status kesehatannya dari hari ke hari semakin baik atau buruk selama dilakukan perawatan. 8. Tgl pengkajian :untuk memastikan perkembangan status kesehatan pada saat itu. 9. Diagnosa medik :untuk mengetahui penyakit apa yang diderita oleh pasien 10. Rencana terapi : teroid dan vitamin yang diresepkan oleh dokter untuk mengaktifkan menghasilkan lebih sumsum banyak sel tulang untuk darah putih. Beberapa terapi seperti terapi sitokin dan kemoterapi digunakan untuk pengobatan leukopenia.Identitas Orang tua 1. Ayah a. Nama :untuk membina hubungan saling percaya sehingga saat mendekati anak dapat lebih mudah. b. U s i a : c. Pendidikan :untuk mengetahui seberapa jauh pemahaman orang tua akan penyakit yang menimpa anaknya. 39 d. Pekerjaan/sumber penghasilan e. A g a m a :mengkaji aspek : spiritual yang mungkin anaknya sebelumnya pernah dibawa ke pengobatan alternatif. f. Alamat :untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal yang mungkin mempengaruhi keadaan sakitnya. 2. Ibu a. N a m a : b. U s i a : c. Pendidikan : d. Pekerjaan/Sumber penghasilan: Sama dengan kondisi dan penjelasan pada ayah. e. Agama : f. Alamat : C. Identitas Saudara Kandung No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN Identitas saudara kandung sangat diperlukan karena saudara kandung merupakan salah satu orang yang mungkin dekat dengan pasien. Status kesehatan dari saudara kandung diperlukan untuk mengetahui keterkaitan. dan memungkinkan penularan penyakit-penyakit infeksi. 40 II. Riwayat Kesehatan A. Riwayat Kesehatan Sekarang : Keluhan Utama : Anak mungkn menjadi rewel, demam, malaise, dan anak mengalami kesulitan untuk menelan ataupun menyusu. Riwayat Keluhan Utama : Terdapat 4 unsur utama dalam anamnesis riwayat penyakit sekarang, yakni: (1) kronologi atau perjalanan penyakit, (2) gambaran atau deskripsi keluhan utama, (3) keluhan atau gejala penyerta, dan (4) usaha berobat. Kronologis atau perjalanan penyakit dimulai saat pertama kali pasien merasakan munculnya keluhan atau gejala penyakitnya. Setelah itu ditanyakan bagaimana perkembangan penyakitnya apakah cenderung menetap, berfluktuasi atau bertambah lama bertambah berat sampai akhirnya datang mencari pertologan medis. Keluhan Pada Saat Pengkajian : Keluhan utama saat pengkajian yang mungkin muncul adalah demam, kelemahan otot, dan kesulitan saat menelan B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun) 1. Prenatal care Riwayat kesehehatan kehamilan ibu selama kehamilan, apakah ibu sering terpapar bahan-bahan radiasi. Selain itu riwayat kesehatan ibu yang pernah mengalami penyakit imunodefisiensi taupun pernah mengalami penyakit leukopenia selama kehamilan 2. Natal . Tempat melahirkan : bayi bisa terinfeksi oleh virus-virus dan bakteri rumah misalnya saja melahirkan di dukun bayi yang personal 41 higienenya kurang sehingga bayi dapat terinfeksi dikarenakan tingkat sistem kekebalan tubuh bayi masih rendah. b. Jenis persalinan : ……………………………………………. c. Penolong persalinan : bukan petugas medis (dukun bayi) sehingga alat yang digunakan untuk membantu persalinan tidak terjamin kesterilannya 3. Post natal a. Kondisi bayi : prematur karena infeksi bakteri menyebabkan pertumbuhan janin terhambat (Kusnawara, 2001). APGAR………………… b. Anak pada saat lahir tidak mengalami……………………………… (Untuk semua Usia) o Klien pernah mengalami penyakit : penyakit campak , TBC milier, sindrom chusing, demam thypoid pada umur : diberikan obat oleh :deiberikan obat-obatan tidak sesuai resep o Riwayat kecelakaan : adanya riwayat kecelakaan denganperdarahan yang hebat o Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya : sulfanilamides, barbiturat, cytostaties o Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya :anak cenderung lebih lambat pertumbuhannya. C. Riwayat Kesehatan Keluarga ¤ Genogram Ket : genogram digunakan untuk melihat apakah keluarga memiliki riwayat penyakit serupa atau tidak. 42 IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap) NO Jenis immunisasi 1. BCG 2. DPT (I,II,III) 3. Polio (I,II,III,IV) 4. Campak 5. Hepatitis Waktu pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian Frekuensi Imunisasi berfungsi sebagai penunjang sistem pertahanaan tubuh, sehingga apabila seorang anak tidak diberikan imunisasi tepat pada usianya maka anak tersebut dapat beresiko tinggi terserang bakteri-bakteri patogen maupun virus yang dapat memicu terjadinya penyakit leukopenia. imunisasi yang penting pada pasien ini adalah imunisasai campak V. Riwayat Tumbuh Kembang A. Pertumbuhan Fisik 1. Berat badan : mengalami enurunan 2. Tinggi badan :normal 3. Waktu tumbuh gigi ………………….gigi tanggal ……… Jumlah gigi ...................... buah. B. Perkembangan Tiap tahap VI. Riwayat Nutrisi A. Pemberian ASI Pemberian ASI pada setiap anak yang baru dilahirkan dapat membantu untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dari serangan bakteri maupun virus. Asi eksklusif selama 6 bulan dapat mempengaruhi status nutrisi anak, karena dalam asi juga terkandung zat nutrisi yang dibutuhkan oleh anak untuk perkembangan yang sehat dan memberikan antibody terhadap penyakit. 43 B. Pemberian susu formula 1. Alasan pemberian : 2. Jumlah pemberian : 3. Cara pemberian : Pemberian susu formula memang dapat memberikan nutrisi pada anak, tetapi tidak dapat menandingi besarnya nutrisi yang di dapat dari ASI. Sehingga perlu ditanyakan pula apakah anak telah mendapatkan ASI ekslusif atau hanya diberikan susu formula saja VII. Riwayat Psikososial ¤ Anak tinggal bersama : ................................................ di................................. ¤ Lingkungan berada di : ................................................ ¤ Rumah dekat dengan : ................................................, tempat bermain ............... kamar klien : ......................................................................................................... ¤ Rumah ada tangga : .............................................................................................. ¤ Hubungan antar anggota keluarga : ...................................................................... ¤ Pengasuh anak : ................................................................................................... Riwayat psikososial pada anak-anak dengan leukopenia perlu menjadi perhatian, misalnya saja peran keluarga atau pola asuh dalam keluarga juga dapat mempengaruhi perkembangan kesehatan anak, sehingga keluarga seharusnya 44 menjadi support system dalam proses pengobatan anak. Anak yang tidak dibesuk oleh teman-temannya karena jauh dan lingkungan perawatan yang baru serta kondisi kritis akan menyebabkan anak banyak diam atau rewel. VIII. Riwayat Spiritual ¤ Support sistem dalam keluarga : ........................................................................... ¤ Kegiatan keagamaan : ........................................................................................... Spiritual yang baik dapat meningkatkan keyakinan keluarga terhadap kesembuhan anak, hubungan yang baik dan saling mengasihi antar anggota keluarga juga menjadi dukungan yang baik bagi kesembuhan anak IX. Reaksi Hospitalisasi A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap - Ibu membawa anaknya ke RS karena : ............................................................ - Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ....................................... - Perasaan orang tua saat ini : ........................................................................... - Orang tua selalu berkunjung ke RS : ............................................................... - Yang akan tinggal dengan anak : ..................................................................... 45 B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap Pengalaman keluarga terhadap sakit dan hospitalisasi berpengaruh terhadap perasaan cemas pada anak dan keluarga. Biasanya orang yang tidak pernah menjalani hospitalisasi cenderung lebih cemas dibandingkan yang tidak pernah. Anak paling dekat dengan keluarga atau orang tua, sehingga mimiliki ikatan batin yang kuat. Sehingga perasaan orang tua yang cemas juga berdampak pada ketenangan anak saat proses pengobatan di rumah sakit X. Aktivitas sehari-hari A. Nutrisi Kondisi 1. Selera makan Sebelum Sakit Saat Sakit Anak dapat makan dan Anak menjadi susah menghabiskan makanan makan karena muncul porsinya kesulitan menelan pada saat sakit dan kehilangan nafsu makannya B. Cairan Kondisi 1. Jenis minuman Sebelum Sakit Normal Saat Sakit Anak kesulitan untuk 2. Frekuensi minum minum karenan 3. Kebutuhan cairan mengalami 4. Cara pemenuhan dalam menelan kesulitan C. Eliminasi (BAB&BAK) Kondisi 1. Tempat pembuangan 2. Frekuensi (waktu) 3. Konsistensi 4. Kesulitan Sebelum Sakit normal Saat Sakit Menjadi lebih sering untuk BAB 46 5. Obat pencahar D. Istirahat tidur Kondisi Sebelum Sakit 1. Jam tidur Normal Saat Sakit Anak menjadi rewel - Siang tidur, - Malam kondisi 2. Pola tidur yang sulit karena tidak nyaman saat sakit, 3. Kebiasaan sebelum tidur 4. Kesulitan tidur E. Olah Raga Kondisi Sebelum Sakit 1. Program olah raga 2. Jenis Normal Terjadi dan pengurangan frekuensi untuk olahraga frekuensi 3. Kondisi Saat Sakit karena kelemahan saat setelah sakit olah raga F. Personal Hygiene Kondisi 1. Mandi - Cara - Frekuensi - Alat mandi 2. Cuci rambut Sebelum Sakit Tergantung perawatan Saat Sakit dari Orang tua harus lebh personal memperhatikan personal hygien individu hygien anaknya 47 - Frekuensi - Cara 3. Gunting kuku - Frekuensi - Cara 4. Gosok gigi - Frekuensi - Cara G. Aktifitas/Mobilitas Fisik Kondisi Sebelum Sakit 1. Kegiatan sehari-hari 2. Pengaturan Anak dapat melakukan Anak jadwal aktifitas sehari-hari harian 3. lemah menjadi sehingga mengurangi Penggunaan alat aktivitas Bantu aktifitas 4. Saat Sakit sehari- harinya Kesulitan pergerakan tubuh H. Rekreasi Kondisi Sebelum Sakit 1. Perasaan saat Anak dapat melakukan Anak sekolah libur setelah luang rekreasi 4. Waktu membatasi aktivitas rekreasi saat aktivitas di luar rumah 2. Waktu luang 3. Perasaan Saat Sakit senggang aupun waktu karena kondisinya kelemahan 48 klg 5. Kegiatan hari libur XI. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum 2. Kesadaran : lemah : .composmentis 3. Tanda – tanda vital : a. Tekanan darah : > 120/80mmHg b. Denyut nadi : >100x / menit c. Suhu : > 36o C d. Pernapasan : .>24 x/ menit 4. Berat Badan : . mengalami penurunan atau kurang dari normal (bayi baru lahir 3,25 Kg, usia 12 bulan 10,5 Kg 5. Tinggi Badan : .tidak mengalami kelainan 6. Kepala Keadaan rambut & Hygiene kepala : a. Warna rambut : hitam b. Penyebaran : penyebaran rambut merata c. Mudah rontok : kering mudah rontok d. :bersih/tergantung personal Kebersihan rambut hygine yang di lakukan Palpasi: tidak ditemukan kelainan 7. Muka Inspeksi a. Simetris / tidak : simetris b. Bentuk wajah : normal c. Gerakan abnormal : tidak ada d. Ekspresi wajah : meringis kesakitan Palpasi Nyeri tekan / tidak : tidak ada nyeri tekan 49 Data lain : 8. Mata Inspeksi a. Pelpebra : tidak ada edema b. Sclera : biru hingga putih c. Conjungtiva : tidak anemis d. Pupil : - Isokor - Myosis / midriasis - Refleks pupil terhadap cahaya : ada (+) e. Posisi mata : Simetris f. Gerakan bola mata : normal g. Penutupan kelopak mata : normal h. Keadaan bulu mata : normal i. Keadaan visus : normal j. Penglihatan : normal Palpasi Tekanan bola mata : Tidak ada Data lain : Inspeksi a. Posisi hidung : simetris b. Bentuk hidung : simetris c. Keadaan septum : normal d. Secret / cairan Data lain 9. Telinga Inspeksi : tidak ada :- 50 a. Posisi telinga : normal b. Ukuran / bentuk telinga c. Aurikel : normal : normal d. Lubang telinga : Bersih / serumen, tergantung dari personal hygiene anak e. Pemakaian alat bantu :- Palpasi Nyeri tekan / tidak : tidak ada 10.Mulut Mulut Inspeksi a. Gigi - Keadaan gigi : meliputi kebersihan gigi, warna gigi yang tergantung dari personal hygiene anak - Karang gigi / karies : ada tidaknya karies, tergantung dari personal hygiene anak - Pemakaian gigi palsu :- b. Gusi Merah / radang / tidak : tampak merah c. Lidah Kotor / tidak : tampak merah karena defisiensi B12 dan asam folat Bibir - Cianosis / pucat / tidak : pucat - Basah / kering / pecah : kering, kemungkinan diakibatkan oleh adanya hipertermi dan tidak diimbangi oleh asupan cairan. - Mulut berbau / tidak : tidak - Kemampuan bicara : normal Data lain :- 51 11. Tenggorokan a. Warna mukosa :merah b. Nyeri tekan : tidak ada c. Nyeri menelan : ada 12. Leher Inspeksi Kelenjar thyroid : normal/ tidak terjadi pembesaran Palpasi a. Kelenjar thyroid : Teraba b. Kaku kuduk / tidak c. Kelenjar limfe :- : Data lain : 13. Thorax dan pernapasan 14.Thorax dan pernapasan a. Bentuk dada :simetris b. Irama pernafasan: tidak teratur c. Pengembangan di waktu bernapas :simetris/ sempurna d. Tipe pernapasan : dapat takipneu Data lain :- Palpasi a. Vokal fremitus : simetris bilateral b. Massa / nyeri : tidak ada Auskultasi a. Suara nafas :Vesikuler b. Suara tambahan : tidak ada mengembang 52 15.Jantung Palpasi Ictus cordis : tidak ada Perkusi Pembesaran jantung : tidak ada, suara jantung redup Auskultasi a. BJ I : normal b. BJ II : normal c. BJ III :- d. Bunyi jantung tambahan : tidak ada Data lain :- 16.Abdomen Inspeksi a. Membuncit : tidak membuncit b. Ada luka / tidak : tidak terdapat luka Palpasi a. Hepar : tidak teraba b. Lien : tidak teraba c. Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan Auskultasi Peristaltik : penurunan peristaltik usus (normal 12-30x/menit) Perkusi a. Tympani : tympani pada seluruh area abdomen b. Redup :- 53 Data lain :- 17. Genitalia dan Anus : Periksa kebersihan dari genitalia dan anus, adakah luka ataupun cairan yang keluar dari genitalia 18.Ekstremitas Ekstremitas atas a. Motorik - Pergerakan kanan / kiri : pergerakan tangan lemah dikarenakan metabolisme yang tidak optimal menyebabkan otot tidak dapat melakukan fungsinya. - Pergerakan abnormal : tidak ada - Kekuatan otot kanan / kiri : melemah - Tonus otot kanan / kiri : menurun - Koordinasi gerak : menurun b. Refleks - Biceps kanan / kiri : normal - Triceps kanan / kiri : normal c. Sensori - Nyeri : lebih sensitif atau terjadi iritabilitas terhadap rangsang nyeri - Rangsang suhu : normal - Rasa raba : normal 19.Status Neurologi. Saraf – saraf cranial a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : normal b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : normal c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens) - Konstriksi pupil : normal - Gerakan kelopak mata : simetris bilateral - Pergerakan bola mata : simetris/normal 54 - Pergerakan mata ke bawah & dalam : normal d. Nervus V (Trigeminus) - Sensibilitas / sensori : lebih sensitif terhadap rangsang nyeri - Refleks dagu : positif - Refleks cornea : positif e. Nervus VII (Facialis) - Gerakan mimik : normal - Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan : normal f. Nervus VIII (Acusticus) Fungsi pendengaran : normal g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus) - Refleks menelan : normal - Refleks muntah : normal - Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : normal - Suara : normal h. Nervus XI (Assesorius) - Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : dapat dilakukan/ normal - Mengangkat bahu : dapat dilakukan/ normal i. Nervus XII (Hypoglossus) - Deviasi lidah : normal Tanda – tanda perangsangan selaput otak a. Kaku kuduk : tidak ada kelainan b. Kernig Sign : negatif c. Refleks Brudzinski : negatif d. Refleks Lasegu : negatif Data lain 55 pemeriksaan reflek :- XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 Tahun ) Dengan menggunakan DDST 1. Motorik kasar Pada motorik kasar, umumnya anak dengan leukopenia akan mengalami kelemahan, sehingga aspek dari motorik kasar mungkin akan terlambat untuk dilalui (delayed) atau mungkin tidak dapat dilalui (failed) jika telah masuk ke tahap kronis. 2. Motorik halus 3. sonoBahasa 4. Personal social Pada umumnya tidak mengalami kemunduran yang berarti dalam ketercapaian dari masingmasing aspek di samping. XII. Test Diagnostik Laboratorium Pada pemeriksaan darah didapatkan, pada smear darah tepi menunjukkan penurunan yang ditandai atau tidak adanya neutrofil. Pada sumsum tulang mungkin menunjukkan myeloid hypoplasia atau tidak adanya myeloid prekursor. Dalam banyak kasus, sumsum tulang selular dengan pematangan promyelocyte di sumsum tulang belakang. Pada kesempatan ini, mungkin hypercellular sumsum. 6.2 Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan pertukaran gas b.d peradangan pada paru-paru 2. Gangguan rasa nyaman: Nyeri b.d peradangan pada kulit 3. Kerusakan integritas kulit b.d peradangan pada kulit 4. Resiko infeksi b.d penurunan sistem pertahanan tubuh sekunder 5. kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual muntah 56 6.3 Intervensi Diagnosa 1:Gangguan pertukaran gas b.d peradangan pada paru-paru Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam masalah gangguan pertukaran gas pasien teratasi Kriteria hasil: 1. RR 16-24x/menit 2. pasien tampak tidak sesak 3. nilai AGD dalam batas normal No 1 Intervensi Kaji/awasi secara rutin kulit dan membrane mukosa. Rasional Sianosis mungkin perifer atau sentral keabu-abuan dan sianosis sentral mengindikasi kan beratnya hipoksemia. Penurunan getaran vibrasi diduga 2 adanya pengumplan cairan/udara. Palpasi fremitus Tachicardi, disritmia, dan perubahan tekanan darah dapat menunjukan efek 3 Awasi tanda vital dan irama jantung hipoksemia fungsi jantung. sistemik pada 57 Dapat memperbaiki atau mencegah memburuknya hipoksia. 4 Berikan oksigen tambahan sesuai dengan indikasi Diagnosa 2:Gangguan rasa nyaman: Nyeri b.d peradangan pada kulit Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam pasien menunjukkan pengurangan nyeri Kriteria Hasil: - Skala nyeri 3 - Kulit tampak tidak merah - Pasien mengatakan nyerinya berkurang No Intervensi Rasional 58 1 Lakukan pengkajian nyeri secara Untuk mengetahui penyebab, derjat komprehensif karakteristik, termasuk durasi, lokasi, nyeri, sehingga dapat menentukn frekuensi, intervensi selanjutnya kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari 2 ketidaknyamanan Nyeri akibat perdangan pada kulit dapat digambarkan dengan pasien tampak memegangi area yang sakit Kontrol lingkungan yang dapat Memberikan suasana relaks dan mempengaruhi nyeri seperti suhu tenang untuk membantu mengurangi 3 ruangan, pencahayaan dan nyeri kebisingan Kolaborasi pemberian dan antiinflamasi analgesik Membantu mengurangi nyeri dan mengobati peradangan pada kulit Diagnosa 3: Kerusakan integritas kulit b.d peradangan pada kulit Tujuan: Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam pasien menunjukkan perbaikan pada area kulit 59 Krteria Hasil: 1. Integritas kulit yang baik dapat dipertahankan 2. pasien melaporkan tidak adanya rasa gatal, nyeri 3. sensasi dan warna kulit normal No 1 Intervensi Anjurkan pasien Rasional menggunakan Untuk pakaian yang longgar menghindari gesekan sehingga tidak memperparah kondisi kulit 2 Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih Untuk menghindari kontaminasi bakteri sehingga tidak memperparah kondisi kulit Warna kulit tampak merah bisa Monitor 3 kulit akan kemerahan adanya diakibatkan oleh efek inflamasi tampak memegangi area yang sakit Untuk membantu Kolaborasi dengan ahli gizi terkait penyembuhan 4 pemberian diet tinggi mineral dan vitamin protein, integritas kulit dari proses kerusakan 60 Diagnosa 4 : Resiko infeksi b.d penurunan sistem pertahanan tubuh sekunder Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam pasien tidak menunjukkan tidak adanya infeksi Kriteria Hasil: 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 3. Jumlah leukosit dalam batas normal No 1 Intervensi Pertahankan teknik aseptif Rasional Untuk menghindari kontaminasi yang adanya menyebabkan adanya infeksi Mengantisipasi adanya infeksi 2 Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 3 Tingkatkan intake nutrisi Meningkatan kebutuhan nutris dan energi sehingga diharapkan daya tahan tubuh meningkat Mengantisipasi adanya infeksi pada Inspeksi kulit dan membran mukosa kulit 61 4 terhadap kemerahan, panas, Untuk meningkatkan daya tahan Kolaborasi 5 pemberian terapi tubuh terhadap infeksi antibiotik Diagnosa 5 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia mual, muntah Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, mual muntah dapat teratasi sehingga kbutuhan nutrisi klien Kriteria Hasil: 1. Mual dan muntah berkurang 2. pasien dapat mengahbiskan porsi makannya No 1 Intervensi Kaji pola nutrisi Rasional klien perubahan yang terjadi. dan Sebagai tindakan data untuk melakukan keperawatan dan pengobatan selanjutnya 2 Timbang berat badan klien. Berat badan dapat menunjukkan perubahan status nutrisi klien 62 Biasanya pada pasien leukopenia Kaji faktor penyebab gangguan terdapat manifestasi klinis kesulitan 3 pemenuhan nutrisi menelan Diet porsi kecil dan dalam keadaan hangat membantu mengurangi mual Berikan diet dalam kondisi hangat dan muntah 4 dan porsi kecil tapi sering Pemberian diet yang tepat akan membantu pemenuhan nutrisi pasien 4. 5 Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet klien 6.4 Implementasi No Diagnosa Implementasi 63 1. Gangguan 1. Telah dikaji atau diawasi secara rutin pertukaran gas b.d peradangan pada paru-paru. kulit dan membrane mukosa. 2. Telah dilakukan Palpasi fremitus. 3. Telah diawasi tanda vital dan irama jantung. 4. Telah diberikan oksigen tambahan sesuai dengan indikasi. 2. Gangguan rasa 1. Telah dilakukan pengkajian nyeri secara nyaman: Nyeri b.d komprehensif peradangan karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas pada kulit. termasuk lokasi, dan faktor presipitasi. 2. Telah dilakukan observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. 3. Telah dilakukan pengontrolan lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan. 4. Telah dilakukan kolaborasi pemberian analgesik dan anti inflamasi. 3. Kerusakan integritas 1. Telah dianjurkan pasien menggunakan kulit b.d peradangan pada kulit. pakaian yang longgar. 2. Telah dijaga kebersihan kulit agar tetap bersih. 3. Telah dilakukan monitor kulit akan adanya kemerahan. 4. Telah dilakukan kolaborasi dengan ahli 64 gizi terkait pemberian diet tinggi protein. mineral dan vitamin 4 Resiko infeksi b.d penurunan sistem pertahanan tubuh sekunder. 1. Telah dipertahankan teknik aseptif. 2. Telah dimonitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal. 3. Telah ditingkatkan intake nutrisi. 4. Telah di inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas. 5. Telah dilakukan kolaborasi pemberian terapi antibiotik 5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia muntah. 1. Telah dikaji pola nutrisi klien dan perubahan yang terjadi. 2. Tlah ditimbang berat badan klien. mual, 3. Telah dikaji faktor penyebab gangguan pemenuhan nutrisi. 4. Telah diberikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering. 5. Telah dilakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet klien. 6.5 Evaluasi Diagnosa 1 S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak sesak lagi” - Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak merasa sesak lagi 65 O: 1. Pasien tampak tidak sulit bernafas 2. Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya 3. Nafas normal (RR= 24x/menit) A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan Diagnosa 2 S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak nyeri lagi” - Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak rewel lagi O: 1. Pasien tampak tidak kesakitan 1. Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan Diagnosa 3 S: - Kelurga pasien mengatakan “Anak saya sudah tidak merasa gatal lagi suster” - Pasien mengatakan “Badan saya sudah tidak terasa gatal lagi dokter” O: 1. Pasien tampak tidak sedang menggaruk – garuk kulitnya 2.Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya 3. kulit sudah kembali normal (tidak bersisik) A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan Diagnosa 4 66 S: - Keluarga pasien mengatakan “Anak saya sudah tidak panas lagi dan tidak ada bekas kemerahan pada kulitnya” - Pasien mengatakan “Badan saya sudah tidak panas lagi” O: - Suhu dalam rentang normal - Turgor kulit membaik - Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi Diagnosa 5 S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak merasa mual dan makan saya sangat lahap lagi” - Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak mengalami sulit menelan lagi,dan nafsu makannya pun meningkat. O: 1. Pasien tampak makan dengan lahap 2.Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi 67 BAB 7. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKEMIA 7.1 Pengkajian Ruangan : Tgl. / Jam MRS Dx. Medis : : No. Reg. : Data disamping tujuannya yaitu untuk mempermudah dalam melakukan pengenalan dan pendataan terkait pelayanan yang nantinya akan diberikan kepada pasien. 68 TGL/Jam Pengkajian : I. Biodata A. Identitas Klien 1. Nama/Nama panggilan :Anak D 2. Tempat tgl lahir/usia :untuk membantu melakukan pengukuran dosis dalam pemberian medikasi atau pengobatan. 3. Jenis kelamin : laki-laki 4. Agama :untuk mengkaji status spiritual sehingga kebutuhan baik fisik, psikis dan spiritual dapat dipenuhi 5. Pendidikan :tingkat pendidikan berpengaruh terhadap tindakan pencegahan terhadap leukopenia oleh penderita. 6. Alamat :jember 7. Tgl masuk : 20-10-2009 8. Tgl pengkajian : 21-10-2009 9. Diagnosa medik : ALL 10. Rencana terapi : 1. Ayah a. Nama b. U s i a :Bapak Fahiqi : 69 tahun c. Pendidikan :tidak tamat SD d. Pekerjaan/sumber penghasilan : Petani 69 e. A g a m a :mengkaji aspek spiritual yang mungkin anaknya sebelumnya pernah dibawa ke pengobatan alternatif. f. Alamat :untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal yang mungkin mempengaruhi keadaan sakitnya. 2. Ibu a. N a m a : b. U s i a : c. Pendidikan Sama dengan kondisi dan penjelasan pada ayah. : d. Pekerjaan/Sumber penghasilan: e. Agama : f. Alamat : C. Identitas Saudara Kandung No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN Identitas saudara kandung sangat diperlukan karena saudara kandung merupakan salah satu orang yang mungkin dekat dengan pasien. Status kesehatan dari saudara kandung diperlukan untuk mengetahui keterkaitan. dan memungkinkan penularan penyakit-penyakit infeksi I. Keluhan Utama Alasan masuk ke RS: anak D kelihatan lesu, lemas dan pucat dan diindikasikan ALL 70 II. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran 1. Prenatal: Ibu dari anak mengatakan selama hamil an. D, ia tidak mengalami kelainan dan gizinya cukup. 2. Intranatal: Ibu mengatakan, an.D lahir dengan normal di bantu oleh bidan. Lahir dengan cukup umur yaitu 9 bulan. Berat badan lahir 3500 gram dan panjang badan 42cm. Saat lahir, An. D menangis spontan. 3. Postnatal: Ibu mengatakan, ia tidak mengalami perdarahan yang banyak setelah melahirkan. Kondisinya normal. III. Riwayat Kesehatan Dahulu 1. Penyakit yang diderita sebelumnya : Ibu mengatakan, an.D pernah menderita ALL. 2. Pernah dirawat di RS : Sebelumnya, an.D pernah di rawat di RS 3. Obat-obatan yang pernah digunakan : Orang tua an.D mengatakan bahwa dulu an.D pernah mengkomsumsi kortikosteroid, sitostatik dan imunoterapi. 4. Alergi : An.D tidak memiliki riwayat alergi. 5. Kecelakaan An.D : tidak pernah jatuh yang sampai mencederai kepalanya. Kalaupun jatuh, an.D tidak sampai mengelami luka berat. 6. Riwayat imunisasi I : II III 71 BCG DPT POLIO CAMPAK HEPATITIS B IV. Riwayat Kesehatan Saat Ini Tanggal 21 Oktober 2009 kemaren, an.D telah mendapatkan kemo terapi. Saat pengkajian tanggal 22 Oktober 2009, an. D sedang demam, suhu 38,6 0 C. An.D tidak mau makan, perutnya kembung dan lidahnya terdapat sariawan.. Setelah diberi roti, an.D muntah. An.D mengeluhkan nyeri pada sendinya dan terasa pegal-pegal. An.D meraba-raba perutnya dan mengatakan sakit pada perutnya. V. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu an.D mengatakan, tidak ada penyakit keturunan, apalagi penyakit turunan yang seperti dialami oleh an.D. VI. Riwayat Tumbuh Kembang 1. Kemandirian dan bergaul : Sebelum sakit, an.D mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti makan sendiri, pasang baju sendiri. An.D berteman baik dengan teman sebaya. Tapi semenjak sakit, An. D sudah tidak mampu melakukan aktifitas sehari-hari dan memiliki keterbatasan dalam bermain dengan teman-temannya. 2. Motorik kasar : 72 Umur 3 bulan, an.D sudah bisa tengkurap. Umur 8 bln anak sudah bisa duduk, umur 9 bln berdiri dan umur 10,5 bulan sudah bisa berjalan. 3. Motorik halus : Umur 5 tahun ini, an.D sudah bisa menulis coret-coretan 4. Kognitif dan bahasa : Umur 5 tahun ini, an.D sudah bisa memahami perintah dari orang lain, an.D mengerti apa yang ditanyakan orang padanya. Perkembangan bahasa normal, anak mulai bisa bicara umur 12 bulan. 5. Psikososial : Saat pengkajian, An.D mau berinteraksi dengan orang lain selain orang tua bila di beri mainan terlebih dahulu. 6. Lain-lain : Emosi an.D saat ini labil VII. Riwayat Sosial 1. Yang mengasuh klien : Keluarga (ibu, bapak, dan neneknya) 2. Hubungan dengan anggota keluarga : An.D merupakan anak kandung dari Ibu N dan Bpk Fahiqi. Saat pengkajian, Bapak dari An.D sering memaksa anaknya makan-minum dengan paksa dan sedikit marah-marah pada an.D Menurut Ibunya, An.D sangat sayang sama adiknya. Mereka jarang sekali ribut. 3. Hubungan dengan teman sebaya : Sebelum sakit, an.D berteman baik dengan teman sebayanya. 4. Pembawaan secara umum : Normal, tidak mengalami kelainan mental ataupun IQ yang lemah (anak tidak sinroma down) 73 5. Lingkungan rumah : - Luas rumah 8 x 10 m - Ventilasi cukup, penerangan cukup - Pakai sumur gali - Sampah dibakar - Jarak rumah dengan rumah tetangga tidak terlalu jauh kira-kira 10 m VIII. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum : sadar/compos mentis 2. TB/BB (cm) :111 cm/ 15 kg 3. Kepala :46 cm a. Lingkar kepala : b. Rambut : kebersihan.(bersih) warna. (hitam) Tekstur (kasar) distribusi rambut.(merata) Kuat/mudah tercabut....( kuat ) 4. Mata : a. Sklera :Normal/non ikterik b. Konjungtiva :anemis c. Palpebra : d. Pupil :ukuran........2mm.........bentuk.....isokor......... reaksi cahaya........+/ normal......... 5. Telinga : a. Simetris : ya b. Serumen : Ada c. Pendengaran: Baik 6. Hidung : a. Septum simetris :ya b. Sekret :tidak c. Polip :tidak 74 7. Mulut : Kebersihan.(kurang) .Warna (merah) Kelembaban.(kering), gusi berdarah 3 hari yang lalu. a. Lidah :Ada sariawan ± 1 cm b. Gigi : caries pada gigi atasnya (keropos semua gigi yang di atas) 8. Leher : a. Kelenjer getah bening : Teraba di colli dextra diameter 1x1/2x1 ½ cm dan di inguinal dextra ada 3 bh diameter ½ x 1 ½ x 2 cm b. Kelenjer tiroid : Tidak ada pembengkakan c. JVP : 5-2 cm H2O 9. Dada : a. Inspeksi :Normal b. Palpasi :Normal 10. Jantung : a. Inspeksi : iktus cordis di IC V b. Auskultasi :c. Palpasi 11. Paru-paru :- : a. Inspeksi :simetris b. Palpasi :fremitus kiri=kanan c. Perkusi :- d. Auskultasi :vesikuler 12. Perut : a. Inspeksi :ada purpura 75 b. Palpasi :Hepar kenyal dan pinggirnya tajam c. Perkusi :timpani d. Auskultasi :bising usus normal (4x/menit) 13. Punggung :bentuk normal 14. Ekstremitas : Kekuatan dan tonus otot lemah 15. Genitalia :- 16. Kulit : a. Warna :sawo matang b. Turgor :kembali dalam waktu 2 detik c. Integritas :ada purpura di abdomen d. Elastisitas :elastis 17. Pemeriksaan Neurologis : an.D dalam kondisi sadar/compos mentis IX. Pemeriksaan Tumbuh Kembang a. DDST 1. Motorik kasar Pada motorik kasar, umumnya anak dengan leukimia akan mengalami kelemahan, sehingga aspek dari motorik kasar mungkin akan terlambat untuk dilalui (delayed) atau mungkin tidak dapat dilalui (failed) jika telah masuk ke tahap kronis. 2. Motorik halus 3. sonoBahasa Pada umumnya tidak mengalami kemunduran yang berarti dalam ketercapaian dari masingmasing aspek di samping. 76 4. Personal social X. Pemeriksaan Psikososial An. D saat dilakukan pengkajian, kurang mau berinteraksi dengan orang lain. Ketika diberi mainan, an. D baru mau berkomunikasi dengan orang . XI. Pemeriksaan Spritual Orang tua anak mengatakan mereka juga berdoa untuk kesembuhan anaknya. XII. Pemeriksaan Penunjang produksi sel darah merah kurang akibat dari kegagalan sumsum tulang memproduksi sel darah merah. Ditandai dengan berkurangnya konsentrasihemoglobin, turunnya hematokrit, jumlah sel darah merah kurang. 77 7.2 Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat 2. Resiko infeksi b.d terganggunya sistem imun 3. Nyeri b.d kerusakan sumsum tulang 4. Resiko cidera b.d kelemahan fisik 5. Gangguan perfusi jaringan turunnya produksi hemoglobin 6. Resiko syok hipovolemik proses pembekuan darah terganggu 7. Intoleransi aktivitas b.d anemia 7.3 Intervensi Keperawatan DIAGNOSA 1 : Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat Tujuan : Dalam waktu 3x 24 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi Kriteria Hasil: 1. Mual dan muntah berkurang 2. pasien dapat mengahbiskan porsi makannya No 1 Intervensi Kaji pola nutrisi perubahan yang terjadi. Rasional klien dan Sebagai tindakan data untuk melakukan keperawatan pengobatan selanjutnya dan 78 Timbang berat badan klien. Berat badan dapat menunjukkan perubahan status nutrisi klien 2 Kaji faktor penyebab gangguan Biasanya pada pasien leukopenia pemenuhan nutrisi 3 terdapat manifestasi klinis kesulitan menelan Diet porsi kecil dan dalam keadaan Berikan diet dalam kondisi hangat hangat membantu mengurangi mual dan porsi kecil tapi sering dan muntah 4 Pemberian diet yang tepat akan membantu pemenuhan nutrisi pasien 4. Kolaborasi dengan tim kesehatan 5 lain dalam penentuan diet klien DIAGNOSA 2 : Resiko tinggi terhadap infeksi b/d terganggunya sistem imun Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam pasien tidak menunjukkan tidak adanya infeksi Kriteria Hasil: 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 79 2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 3. Jumlah leukosit dalam batas normal No 1 Intervensi Rasional Istirahatkan klien pada ruangan dengan mengistirahatkan khusus ruangan isolasi dapat terkontaminasi pada menghindari dengan klien sehingga infeksi dapat dicegah. dengan memelihara kebersihan diri 2 Anjurkan klien atau orang tua untuk dan lingkungan memelihara kebersihan diri dan menghambat lingkungan klien dapat perkembangbiakan kuman. hindari keterlambatan pengobatan. Laporkan segera adanya tanda3 tanda infeksi untuk mencegah dan pengobatan Tindakan kepatuhan terhadap infeksi. therapi AB 4 Diagnosa 3: Nyeri b.d kerusakan sumsum tulang . 80 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam pasien menunjukkan pengurangan nyeri Kriteria Hasil: 1. Skala nyeri 3 2. pasien mengatakan nyerinya berkurang No 1 Intervensi Rasional Lakukan pengkajian nyeri secara Untuk mengetahui penyebab, derjat komprehensif karakteristik, termasuk durasi, lokasi, nyeri, sehingga dapat menentukn frekuensi, intervensi selanjutnya kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari 2 ketidaknyamanan Nyeri akibat perdangan pada kulit dapat digambarkan dengan pasien tampak memegangi area yang sakit Kontrol lingkungan yang dapat Memberikan suasana relaks dan mempengaruhi nyeri seperti suhu tenang untuk membantu mengurangi 3 ruangan, pencahayaan dan nyeri kebisingan Kolaborasi pemberian analgesik Membantu mengurangi nyeri 81 7.4 Implementasi No 1. Diagnosa Implementasi Gangguan nutrisi 1. Telah dikaji pola nutrisi klien dan kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak perubahan yang ada. 2. Telah dilakukan pengukuran BB klien. 3. Telah dikaji faktor penyebab gangguan adekuat pemenuhan nutrisi. 4. Telah diberikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering. 5. Telah dilakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet klien. 2. Resiko tinggi 1. Telah dilakukan pemberian ruang khusus terhadap infeksi b/d terganggunya sistem imun pada klien agar dapat beristirahat. 2. Telah diberikan anjuran klien atau orang tua untuk memelihara kebersihan diri dan lingkungan klien. 3. Telah dilakukan pelaporan adanya tanda infeksi. 4. Telah dilakukan tindakan kepatuhan terhadap terapi AB. 3. Nyeri b.d kerusakan 1. Telah dilakukan pengkajian nyeri secara sumsum tulang komprehensif. 2. Telah dilakukan observasi reaksi non 82 verbal dari ketidaknyamanan. 3. Telah dilakukan kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri. 4. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesik. 7.5 Evaluasi Diagnosa 1 S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak merasa mual dan bisa makan banyak” - Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak mengalami sulit menelan lagi, dan nafsu makannya pun meningkat. O: 1. Pasien tampak makan dengan lahap 2.Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi Diagnosa 2 S: - Keluarga pasien mengatakan “Anak saya sudah tidak panas lagi dan tidak ada bekas kemerahan pada kulitnya” - Pasien mengatakan “Badan saya sudah tidak panas lagi” O: - Suhu dalam rentang normal - Turgor kulit membaik - Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi 83 Diagnosa 3 S:- Pasien mengatakan, “Sus, saya sudah tidak nyeri lagi” - Keluarga pasien mengatakan bahwa anak sudah tidak rewel lagi O: - Pasien tampak tidak kesakitan - Pasien terlihat tenang dan nyaman dengan kondisinya A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan 84 BAB 8. KESIMPULAN 8.1 Kesimpulan Leukopenia adalah suatu kondisi klinis di mana sumsum tulang memproduksi sangat sedikit sel darah putih pada sirkulasi perifer, yaitu kurang dari atau sama dengan 5000 leukosit/mm3. Penyebabnya adalah infeksi virus (virus onkogenik) dan sepsis bakterial yang berlebihan. Ada beberapa klasifikasinya yaitu neutropenia, eosinopenia, limfopenia dan monocytopenia. Sedangkan leukemia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh proliferasi abnormal dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah. Insiden paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun yaitu ALL (Acute Lymphoid Leukemia). Anak perempuan menunjukkan prognosis yang lebih baik daripada anak laki-laki. Dan ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak. Dan resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempunyai kelainan kromosom bawaan seperti Sindrom Down. Etiologi pasti masih belum diketahui. Namun terdapat berbagai faktor predisposisi seperti genetik, lingkungan, saudara kandung, virus, dan lain sebagainya. 8.2 Saran 85 Untuk perawat diharapkan dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada klien dengan pielonefritis. Untuk klien dan keluarga diharapkan dapat melakukan pengobatan secara optimal untuk kesembuhan penyakitnya. Untuk mahasiswa agar lebih memahami tentang pielonefritis agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan pielonefritis secara optimal. DAFTAR PUSTAKA Baughman, Diane C. 2000. Keperawatan Medikal Bedah (alih bahasa: Yasmin Asih). Jakarta: EGC Dorland, A Newman. 1994. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 26. Jakarta : EGC Falah, Rosul. 2010. Auhan Keperawatan pada Anak dengan Leikemia. http://catatanperawat.byethost15.com/asuhan-keperawatan/asuhankeperawatan-anak-leukimia/ (3 oktober 2013) Handayani, Wiwik & Andi Sulistyo Hariwibowo. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta: Salemba Medika Hidayat, A. Azis Alimul. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. Mansjoer, Arif, dkk. 2002. Kapita selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius Nursalam, dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba Merdeka Price, Sylvia A & Wilson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC 86 Reeves, Charlene J et al. 2001. Medical-Surgical Nursing (alih bahasa: Joko Setyono). Ed. I. Jakarta: Salemba Medika Smeltzer Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth (alih bahasa: Agung Waluyo, dkk). Jakarta: EGC Soeparman, Sarwono Waspadji. 1998. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Suddart, & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC