Pengenalan Geriatri, Proses Menua dan Tanda Kematian

Pengenalan Geriatri,
Proses Menua dan Tanda
Kematian
Dr. Rose Dinda Martini, SpPD
Sejarah


Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia
lanjut
- Elie Metchnikoff (1903)
Geriatri
- Ignatz Nascher (1909)
- Dr. Marjorie Warren (Inggris, 1935)
Definisi


Gerontologi : ilmu yang mempelajari proses
menua & semua aspek biologi, sosiologi yang
terkait dg proses penuaan
Geriatri : cabang ilmu kedokteran yang
menitikberatkan pada
pencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan
kesehatan pada usia lanjut


Populasi usia lanjut  : 414% (tahun
2025)
Masalah-masalah fisik, psikoekonomi,
dan sosial usia lanjut 
Indonesia
Co lo mb ia
Kenya
Sing ap o re
Thailanda
Co st a Rica
414
349
347
340
337
327
321
303
295
290
279
271
257
255
254
250
247
242
242
238
238
Lib eria
M exico
Zimb ab we
B razil
M o ro cco
Ind ia
Sri Lanka
220
219
China
M alawi
194
146
141
137
130
129
126
121
120
Canad a
Cub a
Jamaica
Israel
Projected percentage increase
in the elderly population, 1990-2025
101
100
97
96
New Zealand
Luxemb urg
82
66
66
65
63
63
59
54
50
47
45
40
35
33
Greece
France
Hung ary
B elg ium
Denmark
No rway
Swed en
0
50
Developing country
Developed country
(Kinsella K & Taeuber, 1993)
100
150
200
250
300
350
400
450
USIA LANJUT
Vs GERIATRI
Serupa tapi tidak sama
 Pasien geriatri adalah usia lanjut
dengan :
- Beberapa penyakit
- Masalah biopsikososial

Usia Lanjut



Usia kronologis
Usia biologis (fisiologis) --- penting
Kematangan mental
KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI
1. Usia > 60 tahun
2. Multipatologi
3. Tampilan klinis tidak
khas
4. Polifarmasi
5. Fungsi organ menurun
6. Gangguan status
fungsional
7. Gangguan nutrisi
Masalah Usia Lanjut




Fisik (jasmani)
Mental (jiwa)
Sosial dan lingkungan
Iatrogenik (salah obat/rawat)
FISIK
FUNGSIONAL
PSIKO
- LOGIK
SOSIO EKONOMIK
FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS
SINDROM GERIATRI
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,
dari satu atau lebih penyakit, yang
sering dijumpai pada pasien geriatri.
- Perlu penatalaksanaan segera
- Identifikasi penyebab
- Comprehensive geriatric assessment
SINDROM GERIATRI
Immobility
 Instability
 Incontinence
 Intellectual impairment --- DEMENSIA
 Infection --- PNEUMONIA
 Impairment of hearing & vision
 Isolation (depression)
 Inanition (malnutrition)
 Impecunity
 Iatrogenic
 Insomnia
 Immune deficiency
 Impotence
 Irritable colon

Imobilisasi
Ulkus Dekubitus
INSTABILITAS -- JATUH
Malnutrisi
Depresi
Demensia
Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut
 Masalah medis







Immobility
instability
intellectual impairment
insomnia
Isolation / depression
Impotence
incontinence







inanition
Iritabel colon
immune deficience
infection
impairment of vision & hearing
Iatrogenic
impecunity
Rapuh rentan thd peny  Mati
Bagaimana Proses Menjadi Tua?
GENETIK
Gaya hidup
LINGKUNGAN
Sel menjadi
Mengkerut
Jaringan menjadi
Rusak
Organ tubuh
Menjadi tua
Menua





Proses normal
Dewasa sehat
“frail”
Cadangan sistem fisiologis berkurang
Menurun kemampuan usila berespon terhadap
stres
Rentan terhadap penyakit
INTERNAL FACTORS
GENETIC
BIOLOGICAL
NORMAL
AGING
EXTERNAL FACTORS
ENVIRONMENT  LIFE STYLE
SOCIOCULTURAL
ECONOMIC
Boedhi Darmojo (modified)
Teori Radikal Bebas




Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi elektron
yg tidak berpasangan
Produk sampingan berbagai proses selular atau
metabolisme normal yg melibatkan O2
Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat bereaksi
dengan DNA, protein, asam lemak tak jenuh
Contoh : superoksida (O2), hidroksil (OH),
peroksida hidrogen (H2O2)
Teori Glikosilasi




Proses glikosilasi nonenzimatik, yg menghasilkan
pertautan glukosa-protein — advanced glication end
products (AGEs)
AGEs menyebabkan penumpukan protein &
makromolekul — disfungsi pada
hewan/manusia yg menua
AGEs berakumulasi di jaringan
(kolagen,hemoglobin,lensa mata)
Jaringan ikat kurang elastis & kaku
Teori DNA repair



Dikemukakan Hart & Setlow
Ada perbedaan pola laju repair kerusakan DNA yg
diinduksi sinar UV
Spesies yg mempunyai umur terpanjang — laju
DNA repair terbesar (mamalia & primata)
Pemanjangan Telomer



Setiap sel mempunyai kemampuan untuk
membelah (50 kali)
Setiap sel membelah, telomer semakin pendek
Akhirnya telomer tidak dapat memendek lagi —
kematian sel (proses menua)
Kromosom -- Telomere
Kematian sel/apoptosis
Banyak teori proses menua




Aging by program
Teori gen & mutasi gen
Cross-linkage theory
Teori autoimun, dll
Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat
menjelaskan seluruh proses menua
Bagaimana pengaruh penuaan
YANG NORMAL terhadap
seseorang
Implikasi Klinik Proses Menua
ORGAN
Paru-paru
Saluran nafas
PERUBAHAN
Daya pegas dinding dada menurun
Kekuatan otot pernapasan menurun
Kekakuan iga meningkat
Daya pegas jaringan elastik paru menurun
Paru-paru lebih mengembang, namun kaku
Refleks batuk menurun
Mudah tersedak
Gerakan bulu getar melambat
Implikasi Klinik Proses Menua
Jantungpembuluh
darah
Katup jantung kaku
Jumlah sel pacu berkurang
Sistem konduksi menurun
Penumpukan jar. Ikat di otot jantung
kaku
Pembuluh darah kurang lentur
TD naik
Isi sekuncup menurun; curah jantung ber<
Ginjal
Jumlah nefron, glomerulus <
Fungsi filtrasi menurun
Kepekaan tubulus terhadap ADH <
Reabsorbsi <
LFG menurun 7,5 mL/m/dekade
Tulang, sendi, otot
Keropos, cairan <, massa otot <, cairan sendi <, tulang
rawan mulai rusak
Implikasi Klinik Proses Menua
Saluran cerna
Produksi air liur <
Osteoporosis tulang rahang, gigi tanggal
Gerakan kerongkongan & lambung melambat
Produksi enzim pencernaan <
Gerakan usus besar <
Saluran Kemih &
Kelamin
Kelenjar prostat membesar
Selaput mulut rahim kering
Otot dasar panggul melemah
Susunan Saraf Pusat
Pengerasan pembuluh darah otak
Demensia (neurofibril tangie, amyloid)
Mengisut (atrofi)
MACROSCOPIC CHANGES OF AGING BRAIN
ADULT BRAIN
AGING BRAIN
Patient’s Condition during the Final
Days and Hours









Fatique
Anorexia
Dehydration
Dysphagia
“Death rattle”-noisy breathing
Apnea, Cheyne-Stokes respiration,dyspnea
Urynari or fecal incontinence
Agitation or delirium
Dry mucosal membrane
Cardinal sign of death
Cessation of cardiac function and respiration





Pupils become fixed
Body becomes cool
Ashen white and waxy
Muscle relax
Incontinence