Konsep Penyebab

Konsep Penyebab
Penyakit
FKM UI, 2009
Definisi penyebab..
z
David Hume: "Dalam satu kejadian kita tidak pernah
mampu menemukan kekuatan atau hubungan pasti,
suatu kualitas yang mengikat efek terhadap
penyebabnya dan menunjukkan bahwa sesuatu hal
merupakan konsekuensi pasti dari lainnya. Kita
hanya dapat menemukan bahwa sesungguhnya
kejadian satu hal mengikuti kejadian hal lainnya".
Definisi sebab
z
z
David Hume (1772): Suatu obyek yang diikuti
obyek lainnya dan dimana obyek yang
serupa dg obyek pertama diikuti dengan
obyek yg serupa dg obyek kedua.
Dg kata lain: jika obyek pertama tidak ada,
obyek kedua tidak akan pernah muncul.
Definisi penyebab
z
Kamus Oxford & Webster: sebab adalah
sesuatu yg menghasilkan/ membawa efek/
pengaruh/ hasil
z
Suatu faktor yang dapat menimbulkan akibat
(suatu kejadian, event)
Ciri-ciri penyebab
z
z
Selalu mendahului akibat
Bila sebab berubah akan diikuti oleh
perubahan akibat
Definisi Sebab
z
Jenis penyebab:
1. Necessary factor (agen harus ada agar
terjadi suatu penyakit)
2. Sufficient factor (cukup dengan agen X
bisa terjadi penyakit Y)
3. Contributory factor
Ringkasan kemungkinan
kausasi
z
z
z
z
X diperlukan dan mencukupi untuk mengakibatkan
Y; misalnya terpapar vinilklorida saja menyebabkan
angiosarkoma hati
X diperlukan tetapi memerlukan faktor lainnya untuk
dapat menyebabkan Y (hampir semua agent)
X tidak selalu diperlukan tetapi mencukupi untuk
mengakibatkan Y (kebutaan)
X tidak diperlukan dan tidak mencukupi untuk
mengakibatkan Y
Penyebab penyakit
z
Sesuatu yang keberadaan, kelebihan, kekurangan
atau ketiadaannya menimbulkan gangguan
kesehatan. T.a
1. Makhluk (biologis)
2. Bahan kimia
3. Gizi
4. Psikis
5. Fisik
6. Fisiologis
7. Mekanis
Konsep kejadian penyakit (1)
Monokausal
1.
2.
3.
4.
Penyakit disebabkan oleh satu penyebab
Penyebab penyakit merupakan factor yang
necessary dan sufficient
Banyak dianut pd era biologis, saat
ditemukan mikroskop & jasad renik
Mendorong timbulnya Postulat Koch
Postulat Koch
1.
2.
3.
4.
Agen penyakit hrs ditemukan pd semua
penderita penyakit tsb, dg isolasi biakan
murni
Agen penyakit tidak boleh ada pd penderita
penyakit lain
Hsl isolasi biakan hrs dpt menimbulkan
penyakit yg sama pd binatang percobaan
Agen penyakit hrs dapat diisolasi dr
binatang percobaan tsb
Konsep kejadian penyakit (2)
Multikausal (1)
Konsep Segitiga Epidemiologi:
Penyakit timbul akibat interaksi antara inang, agen penyakit &
lingkungan
2. Konsep Jejaring (Web of causation)
3. Konsep Roda: Manusia dg faktor genetiknya sbg inti dipengaruhi
oleh lingkungan
4. Konsep pie dr Rothman:
Penyakit mempunyai bbrp sufficient factors yang masing2 t.a.
variabel yang berbeda.
1.
Konsep kejadian penyakit (2)
Multikausal (1)
z
Triad epidemiologi
Host
Agent
Environment
Konsep kejadian penyakit (2)
Multikausal (2)
Web of causation
Infeksi dng M tuberculosis
Umur
TB klinis
Status gizi
Faktor genetik
Kondisi lingkungan
Konsep kejadian penyakit (2)
Multikausal (3)
z
Pie model.
a
b
i
c
h
g
j
a
k
d
f
e
f
l
m
n
x
a
a
z
z
q
y
p
w
Jenis kausasi majemuk
z
z
Kausasi majemuk kumulatif > agar bisa
terjadi penyakit Y, maka penyebabnya
harus bersinergi (A+B+C+D+…..+N)
Kausasi majemuk alternatif > penyakit Y bisa
terjadi karena ada A atau B atau C atau D,
atau N
Masalah-masalah
Masalah dengan model determinisme:
z pengetahuan yang terbatas tentang penyakit
z keterbatasan dalam mengamati status
penyakit dan status pajanan (termasuk
keterbatasan dalam mengetahui semua
faktor component cause yang dapat
mengakibatkan munculnya penyakit tsb)
Pendekatan probabilistik
z
z
Dengan pendekatan ini, tidak perlu berupaya membuktikan kausalitas
pada setiap individu, melainkan dengan menggunakan teori
probabilistik dan teknik statistik, dilakukan penilaian ada tidaknya
hubungan (asosiasi) statistik (misalnya memperkirakan parameter
kausal) pada populasi untuk kemudian ditarik kesimpulan kausal
(causal inference)
Pendekatan probabilistik mengoperasionalkan konsep penyebab pada
tingkat individu dengan menggunakan konsep faktor risiko yang
berbasis pada populasi. Dengan pendekatan ini dapat dilakukan
identifikasi faktor risiko dan/atau faktor prognosis dari populasi.
Hubungan faktor dg penyakit
z
z
1. Hubungan statistik:
a. Langsung
* Dua arah
* Searah
b. Tak langsung
2. Hubungan substantif
Hubungan antara faktor dg
penyakit
z
Hubungan langsung
z
z
Dua arah
A
B
Searah
A
z
B
Hubungan tidak langsung
A
B
A
C
B
C