universitas indonesia laporan praktek kerja profesi apoteker di
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUMO PERIODE 10 FEBRUARI – 8 APRIL 2014 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER NOPIANA, S.Farm. 1306343952 ANGKATAN LXXVIII FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2014 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUMO PERIODE 10 FEBRUARI – 8 APRIL 2014 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker NOPIANA, S.Farm. 1306343952 ANGKATAN LXXVIII FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2014 ii Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan program Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Pendidikan Nasional (RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo yang telah dilaksanakan pada tanggal 10 Februari – 08 April 2014, serta dapat menyelesaikan laporan tugas umum ini dengan tepat waktu. Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Imanuel, S. Farm., Apt. selaku pembimbing luar yang telah banyak berbagi ilmu kepada penulis serta membimbing penulis selama pelaksanaan PKPA di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dan selama penyusunan laporan ini; 2. Bapak Prof. Dr. Maksum Radji, Apt., M. Biomed. selaku pembimbing dalam yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk membimbing penulis selama penyusunan laporan ini; 3. Bapak Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia; 4. Bapak Dr. Hayun, M.Si., Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia, pembimbing akademik yang telah memberikan bimbingan selama penulis menempuh pendidikan di Farmasi Universitas Indonesia dan selama melaksanakan PKPA; 5. Ibu Dra. Yulia Trisna, M.Pharm., Apt. selaku kepala Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk dapat menggali ilmu sebanyak-banyaknya selama PKPA; 6. Seluruh apoteker dan staf di Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo atas waktu, pengarahan, dan bimbingannya selama penulis menjalani PKPA di sana; vi iii Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 7. Seluruh staf pengajar dan bagian Tata Usaha program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia, atas ilmu, dukungan, dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis selama ini; 8. Keluarga dan orang-orang terdekat penulis yang selama ini tidak pernah berhenti memberikan dukungan dan doa; 9. Seluruh rekan sesama Apoteker Angkatan 78 Fakultas Farmasi Universitas Indonesia, atas kerja sama, dukungan, semangat, dan persahabatan yang telah terjalin selama menempuh pendidikan di program profesi apoteker; dan 10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu, atas bantuan dan dukungan yang telah diberikan kepada penulis selama penyusunan laporan ini. Penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dan ketidaksempurnaan di dalam laporan ini. Oleh karena itu, penulis terbuka untuk menerima saran dan kritik yang membangun untuk memperbaiki penulisan laporan penulis ke depannya. Semoga laporan ini dapat bermanfaat, baik bagi diri penulis maupun pihak lain yang terlibat dan membaca laporan ini. Penulis 2014 ivvii Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 ABSTRAK Nama NPM Program Studi Judul : : : : Nopiana 1306343952 Profesi Apoteker Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) dr. Cipto Mangunkusumo Periode 10 Februari – 8 April 2014 Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo bertujuan untuk memberikan pemahaman kepada mahasiswa apoteker tentang tugas pokok seorang apoteker di rumah sakit dalam peran manajemen perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Tugas khusus yang diberikan berjudul “Pendataan Penggunaan Obat Sitostatika pada Pasien yang Menjalani Kemoterapi di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Bulan Februari-Maret 2014”. Tujuan pembuatan tugas khusus tersebut untuk mengetahui kebutuhan obat sitostatika pada pasien yang menjalani kemoterapi di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo pada bulan April - Juni 2014 agar proses kemoterapi tidak terhambat. : Apoteker, kemoterapi, Manajemen perbekalan farmasi, Pelayanan farmasi klinik, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Sitostatika Tugas Umum : viii + 103 halaman; 3 gambar, 6 tabel,18 lampiran Tugas Khusus : v + 33 halaman; 1 gambar, 1 tabel, 6 lampiran Daftar Acuan Tugas Umum : 8 (1996 - 2009) Daftar Acuan Tugas Khusus : 8 (2004 - 2011) Kata Kunci ix Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 ABSTRACT Name Student Numbers Program Study Title : : : : Nopiana 1306343952 Pharmacist Report of Pharmacist Practice in General Hospital National Center dr. Cipto Mangunkusumo period 10 Feruary – 8 April 2014 Pharmacist Professional Practice in General Hospital National Center dr. Cipto Mangunkusumo aims for students to know and understand the basic tasks of a pharmacist in pharmaceutical supply management and the role of clinical pharmacy services in RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Given a special assignment titled "Data Collection Drug Use in Patients Undergoing Sitostatica Chemotherapy in Hematology-Oncology Poly RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo February and March 2014 ". The purpose of the special assignment to determine the needs of medication sitostatica in patients undergoing chemotherapy in Hematology-Oncology Poly RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo in April - June 2014 so that the process chemotherapy is not delayed. Keywords : Chemotherapy, Clinical pharmacy services, Pharmaceuticals management, Pharmacists, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Sitostatica General Assignment : viii + 103 pages; 3 pictures, 6 tables, 18 attachments Special Assignement : v + 33 pages; 1 picture, 1 table, 6 attachments General Assignment References : 8 (1996 - 2009) Special Assignment References : 8 (2004 -2011) x Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ........................................................................................... HALAMAN PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME ................................. HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .............................................. HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. KATA PENGANTAR ......................................................................................... HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .................... ABSTRAK ........................................................................................................... ABSTRACT ......................................................................................................... DAFTAR ISI ........................................................................................................ DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ii iii iv v vi viii ix x xi xii xiii xiv 1 PENDAHULUAN ............................................................................................. 1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1.2 Tujuan ............................................................................................................. 2 TINJAUAN UMUM.......................................................................................... 2.1 Rumah Sakit ..................................................................................................... 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ........................................................................ 2.3 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) .................................................................... 2.4 Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit ........................................... 2.5 Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit ............................................ 3 TINJAUAN KHUSUS ...................................................................................... 3.1 Profil RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ....................................................... 3.2 Profil Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ........................... 3.3 Keterlibatan Farmasi dalam Kepanitiaan Rumah Sakit ................................... 3.4 Instalasi Sterilisasi Pusat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ......................... 4 PEMBAHASAN ................................................................................................ 4.1 Gudang Perbekalan Farmasi Pusat .................................................................. 4.2 Sub Instalasi Produksi Satelit .......................................................................... 4.3 Ruang Rawat Inap Terpadu (Gedung A) ......................................................... 4.4 Satelit Intensive Care Unit (ICU) .................................................................... 4.5 Satelit Farmasi Pusat ........................................................................................ 4.6 Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) ........................................................... 4.7 Satelit Kirana ................................................................................................... 5 KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 5.2 Saran ................................................................................................................ DAFTAR ACUAN ............................................................................................... 1 1 2 3 3 7 9 13 15 20 20 22 25 28 33 33 39 45 57 61 67 76 82 82 83 87 xi v Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 DAFTAR GAMBAR Gambar 3.1 RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo ...................................... 20 Gambar 4.1 Skema pembagian penyimpanan perbekalan farmasi ....................... 47 Gambar 4.2 Skema alur perizinan penggunaan Perbekalan Farmasi > Rp 500.000 untuk pasien JKN ............................................................................... 51 vi xii Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Pembagian ruang rawat inap tiap lantai................................................ 46 Tabel 4.2 Pengelompokan penyimpanan khusus perbekalan farmasi .................. 48 Tabel 4.3 Masalah, penyebab, dan saran mengenai pelayanan kefarmasian di gedung A ......................................................................................... 56 Tabel 4.4 Jadwal pengambilan perbekalan farmasi yang diterima oleh Satelit Pusat Farmasi ...................................................................................... 65 Tabel 4.5 Pembagian Jumlah Asisten Apoteker Tiap Shift di satelit Lt.1 dan 4.. 68 Tabel 4.6 Aturan Pengiriman Obat di IGD .......................................................... 73 vii xiii Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ............... 88 Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi ............................................ 89 Lampiran 3. Struktur Organisasi Koordinator Administrasi dan Keuangan ...... 90 Lampiran 4. Struktur Organisasi Koordinator Produksi dan Diklitbang ........... 91 Lampiran 5. Struktur Organisasi Koordinator Pelayanan Farmasi .................... 92 Lampiran 6. Contoh Etiket Print ........................................................................ 93 Lampiran 7. Contoh Etiket Manual .................................................................... 93 Lampiran 8. Contoh Klip Plastik Obat Unit Dose ............................................. 94 Lampiran 9. Contoh Stiker Obat ........................................................................ 95 Lampiran 10. Contoh Blanko Kartu Stok ........................................................... 96 Lampiran 11. Formulir Konseling Obat Pasien Pulang ...................................... 97 Lampiran 12. Lembar Monitoring Pengobatan Pasien Rawat Inap .................... 98 Lampiran 13. Formulir Medication History Taking Pasien ................................ 99 Lampiran 14. Alur Pengelolalaan Perbekalan Farmasi di RSCM ...................... 100 Lampiran 15. Denah Gudang Farmasi I .............................................................. 101 Lampiran 16. Lembar Checklist Review Resep Obat Pasien .............................. 102 Lampiran 17. Lembar Formulir Serah Terima Barang ....................................... 103 Lampiran 18. Formulir Permintaan Khusus Obat Non Formularium Nasional ........................................................... 104 viii xiv Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintregasi dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan/atau masyarakat (UU No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan). Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang standar pelayanan rumah sakit yang disebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien (patient oriented). Hal tersebut juga terdapat dalam Keputusan Menteri Kesehatan No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, yang menyatakan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Tugas utama Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah pengelolaan mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada pasien sampai dengan pengendalian semua perbekalan farmasi yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit, baik untuk pasien rawat inap, rawat jalan maupun untuk semua unit termasuk poliklinik rumah sakit (Siregar dan Amalia, 2004). Berkaitan dengan pengelolaan tersebut, Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus menyediakan obat untuk terapi yang optimal bagi semua pasien dan menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. Oleh karena itu, Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah satu-satunya unit 1 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 2 di rumah sakit yang bertugas dan bertanggungjawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang berkaitan dengan perbekalan farmasi yang beredar dan digunakan di rumah sakit tersebut. Instalasi Farmasi Rumah Sakit bertanggungjawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian atau unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan pasien yang lebih baik (Siregar dan Amalia, 2004). Apoteker merupakan tenaga kefarmasian yang memiliki kewenangan dan tanggung jawab untuk melaksanakan pekerjaan kefarmasian. Seiring perkembangan zaman, profesionalisme apoteker semakin diperlukan karena pekerjaan kefarmasian tidak lagi berorientasi pada produk semata (product oriented), tetapi cenderung berorientasi pada pasien (patient oriented). Perubahan orientasi pekerjaan tersebut menuntut apoteker untuk memiliki pengetahuan yang luas dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian, baik dalam pengelolaan perbekalan farmasi maupun pelayanan farmasi klinik. Salah satu upaya untuk meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan kemampuan bekerja sama dengan profesi kesehatan lainnya, maka Fakultas Farmasi Universitas Indonesia menyelenggarakan program Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa Program Pendidikan Apoteker yang bekerja sama dengan Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta yang berlangsung selama 2 bulan. 1.2 Tujuan Tujuan pelaksanaan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini adalah untuk memberikan pemahaman kepada mahasiswa apoteker tentang tugas pokok seorang apoteker di rumah sakit dalam peran manajemen perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 2 TINJAUAN UMUM 2.1 Rumah Sakit 2.1.1 Definisi Rumah Sakit Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit juga dapat didefinisikan sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi social (Republik Indonesia, 2009a). 2.1.2 Fungsi dan Tugas Rumah Sakit Menurut undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang rumah sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna, dan untuk menjalankan tugas sebagaimana yang dimaksud fungsi rumah sakit adalah : a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan seuai dengan standar pelayanan rumah sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. c. Penyelenggaaan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatn. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahan bidang kesehatan. 3 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 4 2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit Suatu sistem klasifikasi rumah sakit diperlukan untuk member kemudahan mengetahui identitas, organisasi, jenis pelayanan yang diberikan pemilik serta evaluasi golongan rumah sakit. Rumah sakit dapat diklasifikasikan menjadi beberapa golongan berdasarkan jenis pelayanan, kepemilikan, dan rumah sakit pendidikan. 2.1.3.1 Klasifikasi Rumah Sakit Berdasarkan Jenis Pelayanan Berdasarkan jenis pelayanan, rumah sakit dapat digolongkan menjadi: a. Rumah sakit umum Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan, rumah sakit umum digolongkan menjadi: 1) Rumah sakit umum kelas A Rumah sakit umum kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar, lima pelayanan spesialis penunjang medik, dua belas pelayanan medik spesialis lain, dan tiga belas pelayanan medik subspesialis. 2) Rumah sakit umum kelas B Rumah sakit umum kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar, empat pelayanan spesialis penunjang medik, delapan pelayanan medik spesialis lainnya, dan dua pelayanan medik subspesialis dasar. 3) Rumah sakit umum kelas C Rumah sakit umum kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar dan empat pelayanan spesialis penunjang medik. 4) Rumah sakit umum kelas D Rumah sakit umum kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit dua pelayanan medik spesialis dasar. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 5 b. Rumah Sakit Khusus Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan, rumah sakit khusus digolongkan menjadi: 1) Rumah Sakit khusus kelas A 2) Rumah Sakit khusus kelas B 3) Rumah Sakit khusus kelas C 2.1.3.2 Berdasarkan Pengelola Berdasarkan pengelolanya, rumah sakit dapat digolongkan menjadi : a. Rumah sakit publik Rumah sakit publik adalah rumah sakit yang dapat dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. b. Rumah sakit privat Rumah sakit privat adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk Persero Terbatas atau Persero. 2.1.3.3 Rumah Sakit Pendidikan Rumah sakit pendidikan merupakan rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya. 2.1.4 Organisasi Rumah Sakit Yang dimaksud dengan organisasi di rumah sakit adalah sebuah struktur yang dibangun oleh rumah sakit sendiri yang memiliki tingkatan-tingkatan dan tugas masing-masing serta saling membutuhkan satu sama lain. Organisasi tersebut dapat berdiri di bawah naungan pemerintah ataupun tidak. Rumah sakit yang tidak berada di bawah naungan pemerintah adalah rumah sakit swasta. Mereka berdiri dari orang yang memiliki rumah sakit tersebut. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 6 Setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel agar dapat menjalankan fungsinya secara optimal. Menurut UU No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala rumah sakit atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan. Kepala rumah sakit harus seorang tenaga medis yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan. Pemilik rumah sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala rumah sakit. 2.1.5 Tenaga Kesehatan Menurut UU No.36 tahun 2009, tenaga kesehatan merupakan setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Tenaga kesehatan juga harus memiliki kualifikasi minimum, memenuhi ketentuan kode etik, standar profesi, hak pengguna pelayanan kesehatan, standar pelayanan, dan standar prosedur operasional. Kode etik dan standar profesi diatur oleh organisasi profesi masing-masing. Menurut Peraturan Pemerintah RI No.32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan, tenaga kesehatan terdiri dari: a. Tenaga medis yang meliputi dokter dan dokter gigi; b. Tenaga keperawatan yang meliputi perawat dan bidan; c. Tenaga kefarmasian yang meliputi apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker; d. Tenaga kesehatan masyarakat yang meliputi epidemiolog kesehatan entomolog kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan, administrator kesehatan, dan sanitarian; e. Tenaga gizi yang meliputi nutrisionis dan dietisian; f. Tenaga keterapian medik yang meliputi fisioterapis, okupasiterapis, dan terapi wicara; dan g. Tenaga keteknisian teknis yang meliputi radiographer, radioterapis, teknisi gigi, teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis, optisien, ototik prostetik, teknisi transfusi darah, dan perekam medis. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 7 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) 2.2.1 Definisi IFRS Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu bagian / unit / divisi / fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar dan Amalia, 2004). Berdasarkan definisi tersebut maka Instalasi Farmasi Rumah Sakit secara umum dapat diartikan sebagai suatu departemen atau unit atau bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan perundang-undangan yang berlaku dan bertanggungjawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri pelayanan paripurna yang mencakup perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan farmasi, penyiapan obat berdasarkan resep bagi pasien rawat inap dan rawat jalan, pengendalian mutu, distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan farmasi di rumah sakit. Pelayanan farmasi klinik umum dan spesialis mencakup pelayanan langsung pada pasien dan pelayanan klinik yang merupakan program rumah sakit secara keseluruhan (Siregar dan AMalia, 2004) 2.2.2 Tugas dan Fungsi IFRS Berdasarkan Kepmenkes No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, tugas pokok farmasi Rumah Sakit adalah sebagai berikut: a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi g. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium rumah sakit. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 8 Fungsi farmasi rumah sakit yang tertera pada Kepmenkes No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit adalah sebagai berikut: a. Pengelolaan Perbekalan Farmasi b. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan 2.2.3 Ruang Lingkup IFRS Ruang lingkup farmasi terbagi menjadi dua, yaitu: a. Farmasi klinik yaitu ruang lingkup farmasi yang dilakukan dalam program rumah sakit, yaitu : pemantauan terapi obat (PTO), evaluasi penggunaan obat (EPO), penanganan bahan sitotoksik, pelayanan di unit perawatan klinis, pemeliharaan formularium; penelitian, pengendalian infeksi di rumah sakit, serata informasi obat. b. Farmasi non-klinik mencakup: perencanaan; penetapan spesifikasi produk dan pemasok, pengadaan, pembelian, produksi, penyimpanan, pengemasan dan pengemasan kembali, distribusi dan pengendalian semua perbekalan keesehatan yang beredar yang digunakan di rumah sakit secara keseluruhan. (Siregar, 2004) 2.2.4 Struktur Organisasi IFRS Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004, pelayanan farmasi diselenggarakan dengan visi, misi, tujuan, dan bagan organisasi yang mencerminkan penyelenggaraan berdasarkan filosofi pelayanan kefarmasian. Bagan organisasi adalah bagan yang menggambarkan pembagian tugas, koordinasi, dan kewenangan serta fungsi. Kerangka organisasi minimal mengakomodasi penyelenggaraan pengelolaan perbekalan, pelayanan farmasi klinis dan manajemen mutu, serta harus selalu dinamis sesuai perubahan yang dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan. Struktur organisasi dapat dibagi menjadi tiga tingkat yaitu tingkat puncak, tingkat menengah, dan garis depan. Manajer tingkat puncak bertanggung jawab untuk perencanaan, penerapan, dan peningkatan efektifitas fungsi dari system mutu secara menyeluruh. Manajer tingkat menengah sebagian besar merupakan kepala bagian/unit fungsional yang bertanggung jawab untuk mendesain dan menerapkan berbagai kegiatan pelayanan yang diinginkan. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 9 Manajer garis depan terdiri atas personil pengawas yang secara langsung memantau dan mengendalikan kegiatan yang berkaitan dengan mutu pelayanan. Setiap personil IFRS harus mengetahui lingkup, tanggung jawab, kewenangan fungsi mereka, dampaknya pada pelayanan, dan bertanggung jawab untuk mencapai mutu produk dan pelayanan (Siregar, 2004). 2.3 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) menurut Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf medik dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spasialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi adalah: a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasinya. b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai kebutuhan (Depkes RI, 2004, http://dinkes-sulsel.go.id, diakses tanggal 20 Juli 2010). 2.3.1 Organisasi dan Kegiatan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Susunan kepanitian Panitia Farmasi dan Terapi serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat: a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) dokter, apoteker dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua Staf Medis Fungsional yang ada. b. Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah farmakologi. Sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. c. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 10 sekali. Rapat Panitia Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan Panitia Farmasi dan Terapi. d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat Panitia Farmasi dan Terapi diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat. e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat (Depkes RI, 2004, http://dinkes-sulsel.go.id, diakses tanggal 20 Juli 2010). Charles Siregar dalam bukunya Farmasi Rumah Sakit menyebutkan bahwa keanggotaan Panitia Farmasi dan Terapi terdiri dari 8-15 orang. Semua anggota tersebut mempunyai hak suara yang sama. Di rumah sakit umum besar (misalnya kelas A dan B) perlu diadakan suatu struktur organisasi Panitia Farmasi dan Terapi yang terdiri atas keanggotaan inti yang mempunyai hak suara, sebagai suatu tim pengarah dan pengambil keputusan. Anggota inti ini dibantu oleh berbagai subpanitia yang dipimpin oleh salah seorang anggota inti. Anggota dalan subpanitia adalah dokter praktisi spesialis, apoteker spesialis informasi obat, apoteker spasialis farmasi klinik, dan berbagai ahli sesuai dengan keahlian yang diperlukan dalam tiap subpanitia (Siregar, 2004:71). Selain subpanitia yang pembentukannya didasarkan pada penggolongan penyakit sasaran obat, di beberapa rumah sakit subpanitia didasarkan pada SMF (Staf Medik Fungsional) yang ada. Panitia Farmasi dan Terapi dapat juga membentuk subpanitia untuk kegiatan tertentu, misalnya subpanitia pemantauan dan pelaporan reaksi obat merugikan, subpanitia evaluasi penggunaan obat, subpanitia pemantauan resistensi antibiotik, subpanitia formulasi dietetik, atau subpanitia khusus jika perlu. Dalam subpanitia khusus ini, sering kali melibatakan spesialis yang bukan anggota Panitia Farmasi dan Terapi (Siregar, 2004:71). 2.3.2 Fungsi dan Ruang Lingkup Adapun fungsi dan ruang lingkup dari Panitia Farmasi dan Terapi antara lain: a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 11 harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama. b. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis. c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk dalam kategori khusus. d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturanperaturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional. e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus menerus penggunaan obat secara rasional. f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat (Depkes RI, 2004, http://dinkes-sulsel.go.id, diakses tanggal 20 Juli 2010). 2.3.3 Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Dalam melaksanakan tugasnya Panitia Farmasi dan Terapi memiliki kewajiban antara lain: a. Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut (Depkes RI, 2004, http://dinkessulsel.go.id, diakses tanggal 20 Juli 2010). Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 12 2.3.4 Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi memiliki tugas antara lain: a. Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil ketua/sekretaris); b. Menetapkan jadwal pertemuan; c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan; d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan; e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit; f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait; g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan. h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan antibiotika, dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain; i. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan Panitia Farmasi dan Terapi; j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan; k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat; dan l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat pada pihak terkait. 2.3.5 Formularium Rumah Sakit Formularium adalah himpunan obat yang diterima atau disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Komposisi formularium terdiri dari halaman judul, daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi (PFT), daftar isi, informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat, produk obat yang diterima untuk digunakan, dan lampiran. Sistem yang dipakai adalah suatu sistem dimana prosesnya tetap berjalan terus, dalam arti kata bahwa sementara formularium itu digunakan oleh staf medis, di lain pihak Panitia Farmasi dan Terapi mengadakan evaluasi dan menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran, dengan lebih mempertimbangkan kesejahteraan pasien. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 13 2.4 Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit Menurut Kepmenkes No. 1197/MENKES/SK/X/2004, fungsi pelayanan farmasi rumah sakit sebagai pengelola perbekalan farmasi dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, produksi, penerimaan, penyimpanan, dan pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. a. Pemilihan Merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat. b. Perencanaan Merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Pedoman perencanaan berdasarkan DOEN, formularium rumah sakit, standar terapi rumah sakit, ketentuan setempat yang berlaku, data catatan medik, anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, siklus penyakit, sisa persediaan, data pemakaian periode yang lalu, dan rencana pengembangan. c. Pengadaan Merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui, melalui pembelian secara tender (oleh panitia pembelian barang farmasi) dan secara langsung dari pabrik/ distributor/ pedagang besar farmasi/rekanan, melalui produksi/pembuatan sediaan farmasi (produksi steril dan produksi non steril), dan melalui sumbangan/droping/hibah. d. Produksi Merupakan kegiatan membuat, mengubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria obat yang diproduksi adalah sediaan Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 14 farmasi dengan formula khusus, sediaan farmasi dengan harga murah, sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil, sedian farmasi yang tidak tersedia dipasaran, sediaan farmasi untuk penelitian, sediaan nutrisi parenteral, dan rekonstruksi sediaan obat kanker. e. Penerimaan Merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan. Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi yaitu pabrik harus mempunyai sertifikat analisa, barang harus bersumber dari distributor utama, harus mempunyai material safety data sheet (MSDS), khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai certificate of origin, dan tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun. f. Penyimpanan Merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditetapkan menurut bentuk sediaan dan jenisnya, suhu dan kestabilannya, mudah tidaknya meledak/terbakar, dan tahan/tidaknya terhadap cahaya, disertai dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan. g. Pendistribusian Merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan: 1) Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada 2) Metode sentralisasi atau desentralisasi 3) Sistem floor stock, resep individu, dispensing dosis unit atau kombinasi. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 15 2.5 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit (Kementerian Republik Indonesia, 2004) 2.5.1 Pengkajian Resep Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari skrining resep meliputi persyaratan administrasi, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis. Persyaratan administrasi meliputi: a. Nama, tanggal lahir, nomor rekam medis, jenis kelamin, dan berat badan pasien; b. Nama, nomor ijin, alamat, dan paraf dokter; c. Tanggal resep; dan d. Ruangan atau unit asal resep. Kesesuaian farmasetik meliputi: a. Bentuk dan kekuatan sediaan; b. Dosis dan jumlah obat; c. Stabilitas dan ketersediaan; dan d. Aturan, cara, dan teknik penggunaan. Pertimbangan klinis meliputi : a. Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat; b. Duplikasi pengobatan; c. Alergi, interaksi, dan efek samping obat; d. Kontraindikasi; dan e. Efek aditif. 2.5.2 Pelayanan Informasi Obat (PIO) PIO merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias, dan terkini kepada tenaga kesehatan dan pasien. Tujuan PIO meliputi : a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan dilingkungan rumah sakit; b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan Terapi ; c. Meningkatkan profesionalisme apoteker; dan d. Menunjang terapi obat yang rasional. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 16 Kegiatan yang termasuk dalam PIO meliputi : a. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan pasif; b. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat, atau tatap muka; c. Membuat buletin, leaflet, dan label obat; d. Menyediakan informasi bagi PFT sehubungan dengan penyusunan formularium rumah sakit; e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya; dan f. Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian. Pemantauan dan pelaporan Efek Samping Obat (ESO). Pemantauan dan pelaporan ESO merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis, dan terapi. Tujuan monitoring ESO yakni menemukan ESO sedini mungkin (terutama yang berat, tidak dikenal, atau frekuensinya jarang), menentukan frekuensi dan insiden ESO, dan mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan atau mempengaruhi timbulnya ESO. Kegiatan monitoring efek samping obat meliputi: 1) Menganalisa laporan ESO; 2) Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi mengalami ESO; 3) Mengisi formulir ESO; dan 4) Melaporkan ke Panitia ESO Nasional. Beberapa faktor yang perlu diperhatikan dalam monitoring ESO yakni kerjasama dengan PFT dan ruang rawat serta ketersediaan formulir monitoring ESO. Apoteker yang ingin memulai atau menerapkan program tersebut, dapat mengusulkan beberapa metode kepada PFT. Usulan ini mencakup pelaporan sukarela oleh praktisi individu, mengaji kartu pengobatan pasien, surveilans obat individu, dan surveilans unit pasien. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 17 2.5.3 Pengkajian Penggunaan Obat (Drug Use Review) Pengkajian penggunaan obat adalah alat untuk mengidentifikasi permasalahan terkait penggunaan obat seperti dosis yang tidak benar, reaksi efek samping yang bisa dihindari, pemilihan obat yang tidak tepat, dan kesalahan dalam penyiapan dan pemberian obat. Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien. Tujuan dari pengkajian penggunaan obat adalah: a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter tertentu; b. Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter satu dengan yang lain; c. Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik; dan d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat. Alat yang digunakan dalam pengkajian penggunaan obat adalah 1) Indikator peresepan, yang mencakup parameter inti sebagai berikut : a) Rata-rata jumlah obat per pasien; b) Persentase obat yang diresepkan menggunakan nama generik; c) Persentase pasien yang diresepkan antibiotik; d) Persentase pasien yang diresepkan injeksi; dan e) Persentase obat yang diresepkan dari daftar obat esensial. 2) Indikator pelayanan pasien, yang mencakup parameter inti sebagai berikut : a) Rata-rata waktu konsultasi; b) Rata-rata waktu dispensing; c) Persentase obat aktual yang disiapkan; d) Persentase pelabelan yang benar; dan e) Persentase pasien yang memiliki pemahaman yang benar tentang obat. 3) Indikator fasilitas, yang mencakup parameter inti sebagai berikut : a) Ketersediaan daftar obat-obat esensial b) Ketersediaan obat-obat esensial. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 18 2.5.4 Konseling Konseling merupakan suatu proses sistematik untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien terkait penggunaan obat pasien rawat jalan dan rawat inap. Konseling bertujuan untuk memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien mengenai nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat, dan interaksi dengan penggunaan obat-obat lain. Konseling dapat dilakukan untuk pasien dengan kriteria sebagai berikut: a. Pasien rujukan dokter, b. Pasien dengan penyakit kronis, c. Pasien dengan obat yang berindeks terapi sempit dan polifarmasi, d. Pasien geriatrik, dan e. Pasien pulang sesuai dengan kriteria di atas. Konseling terdiri dari beberapa kegiatan, di antaranya : 1) Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien. 2) Menanyakan hal-hal yang berhubungan dengan obat yang dikatakan oleh dokter kepada pasien dengan metode open-ended question, mencakup: a) Apa yang dikatakan dokter mengenai obat b) Bagaimana cara pemakaiannya c) Efek yang diharapkan dari obat tersebut 3) Memperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaan obat. 4) Melakukan verifikasi akhir yaitu mengecek pemahaman pasien, mengidentifikasi, dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat untuk mengoptimalkan tujuan terapi. 2.5.5 Ronde/visite pasien Ronde merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya yang bertujuan untuk : a. Pemilihan obat, b. Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapeutik, c. Menilai kemajuan pasien, dan Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 19 d. Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain. Kegiatan yang dilakukan pada pelaksanaan ronde adalah sebagai berikut : 1) Apoteker harus memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari kunjungan tersebut kepada pasien; 2) Untuk pasien yang baru dirawat, apoteker harus menanyakan terapi obat terdahulu dan memperkirakan masalah yang mungkin terjadi; 3) Apoteker memberikan keterangan pada formulir resep untuk menjamin penggunaan obat yang benar; dan 4) Melakukan pengkajian terhadap catatan perawat, yang akan berguna untuk pemberian obat. Setelah kunjungan, apoteker membuat catatan mengenai permasalahan dan penyelesaian masalah dalam buku yang digunakan bersama antara apoteker sehingga dapat menghindari pengulangan kunjungan. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 3 TINJAUAN KHUSUS 3.1 Profil RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo 3.1.1 Sejarah Singkat Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo didirikan pada tanggal 19 November 1919 dengan nama Centrale Burgerlijke Ziekenhuis (CBZ). Bulan Maret 1942, pada masa pendudukan Jepang di Indonesia, CBZ dijadikan rumah sakit perguruan tinggi (Ika Daigaku Byongin). CBZ diubah namanya menjadi Rumah Sakit Oemoem Negeri (RSON) yang dipimpin oleh Prof. Dr. Asikin Widjaya Koesoema dan delanjutnya dipimpin oleh Prof. Tamija pada tahun 1945. Pada tahun 1950, RSON berubah nama menjadi Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP). Kemudan pada tanggal 17 Agustus 1964, Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) diresmikan menjadi Rumah Sakit Tjipto Mangunkusumo (RSTM) oleh Menteri Kesehatan pada masa itu, yakni Prof. Dr. Satrio. Sejalan dengan perkembangan ejaan baru Bahasa Indonesia, RSTM diubah menjadi RSCM. Pada tanggal 13 Juni 1994, sesuai SK Menkes Nomor 553/Menkes/SK.VI/1994, rumah sakit ini berubah namanya menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo hingga saat ini. Gambar 3.1. RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo 20 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 21 Berdasarkan PP No. 116 tahun 2000, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ditetapkan sebagai Perusahaan Jawatan (Perjan) RS Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta dan dalam perkembangan selanjutnya, status Perjan RSCM diubah menjadi Badan Layanan Umum (BLU) berdasarkan PP No. 23 Tahun 2005, dengan harapan RSCM mampu memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang dan/atau jasa tanpa mengutamakan mencari keuntungan dan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktivitas. 3.1.2 Visi RSCM memiliki visi “Menjadi rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan nasional terkemuka di Asia Pasifik tahun 2014”. 3.1.3 Misi RSCM memiliki misi antara lain: a. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat. b. Menjadi tempat pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan. c. Tempat penelitian dan pengembangan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui manajemen yang dinamis dan akuntabel. 3.1.4 Pengelolaan organisasi dan sumber daya manusia RSCM dipimpin oleh seorang Direktur Utama yang membawahi lima direktorat, yaitu Direktorat Medik dan Keperawatan, Direktorat Pengembangan dan Pemasaran, Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan, Direktorat Keuangan, dan Direktorat Umum dan Operasional yang terkait dengan pelayanan rumah sakit. Struktur organisasi RSCM dapat dilihat secara lebih jelas pada Lampiran 1. 3.1.5 Klasifikasi RSCM merupakan rumah sakit umum pemerintah pusat kelas A yang merupakan pusat rujukan nasional. RSCM juga merupakan rumah sakit pendidikan yang bekerjasama dengan berbagai pihak, salah satunya bekerjasama dengan Universitas Indonesia dalam melaksanakan program pendidikan di bidang kesehatan. Misalnya, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) sebagai Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 22 mitra penyelenggara program pendidikan Spesialis dan Sub Spesialis dan Fakultas Farmasi (FFUI) sebagai mitra penyelenggara program pendidikan profesi Apoteker. 3.1.6 Nilai Budaya RSCM memiliki 5 nilai budaya Profesionalisme, Integritas, Kepedulian, Penyempurnaan Berkesinambungan serta Belajar dan Mendidik 3.2 Profil Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Instalasi Farmasi RSCM merupakan satuan kerja fungsional sebagai pusat pendapatan di lingkungan RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo yang berada dibawah Direktorat Medik dan Keperawatan. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker pejabat yang disebut Kepala Instalasi Farmasi. 3.2.1 Visi Instalasi Farmasi RSCM memiliki visi “Menjadi penyelenggara pelayanan farmasi yang komprehensif dengan kualitas terbaik dan mengutamakan kepuasan pelanggan di Asia Pasifik pada tahun 2014”. 3.2.2 Misi Instalasi Farmasi RSCM memiliki misi antara lain: a. Menyelenggarakan pelayanan farmasi prima untuk kepuasan pelanggan. b. Menyelenggarakan manajemen perbekalan farmasi yang efektif dan efisien. c. Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinis untuk meningkatkan keselamatan pasien dan mencapai hasil terapi obat yang optimal. d. Menunjang penyelenggaraan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional. e. Memproduksi sediaan farmasi tertentu yang dibutuhkan RSCM sesuai persyaratan mutu. f. Berperan serta dalam peningkatan pendapatan rumah sakit. g. Berperan serta dalam program pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan farmasi. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 23 3.2.4 Tujuan Umum Menyelenggarakan pelayanan farmasi yang profesional, berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika profesi, bekerjasama dengan dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lain yang terkait dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional. 3.2.5 Tujuan Khusus a. Aspek manajemen, antara lain mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efisien, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, mewujudkan sistem informasi tepat guna dan berdaya guna, meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan farmasi melalui pendidikan dan pelatihan, serta mengawasi, mengendalikan dan mengevaluasi mutu pelayanan farmasi. b. Aspek klinik, antara lain mengkaji instruksi pengobatan, mengidentifikasi dan menyelesaikan permasalahan yang berhubungan dengan obat, memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat, menjadi pusat informasi obat bagi tenaga kesehatan, pasien/keluarga dan masyarakat, melaksanakan konseling pada pasien, melakukan pengkajian obat, melakukan penanganan obat–obat kanker, melakukan perencanaan, penerapan dan evaluasi obat, bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain, dan berperan serta dalam tim/kepanitiaan di rumah sakit seperti Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) serta Pelaksana Pengendalian Resistensi Antibiotik (PPRA). 3.2.6 Tugas Pokok dan Fungsi Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo memiliki tugas melaksanakan pengelolaan perbekalan farmasi yang optimal, meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi dan produksi sediaan farmasi, serta melaksanakan pelayanan farmasi klinis sesuai prosedur kefarmasian dan etika profesi. Selain itu, Instalasi Farmasi juga berpartisipasi aktif dalam kegiatan pendidikan, pelatihan dan penelitian di bidang farmasi. Untuk menjalankan tugasnya tersebut, Instalasi Farmasi RSCM berfungsi dalam: a. Penyusunan standar, kriteria, prosedur dan indikator kinerja pelayanan kefarmasian Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 24 b. Pengkoordinasian perencanaan perbekalan farmasi c. Pengelolaan perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit d. Penyelenggaraan produksi sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. e. Penyelenggara pengkajian instruksi pengobatan dan resep pasien. f. Pengidentifikasian masalah dengan penggunaan obat dan alat kesehatan. g. Pencegahan dan penenganan masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan terhadap efektivitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan. h. Pemberian informasi kepada petugas kesehatan, pasien / keluarga. i. Pemberian konseling kepada pasien / keluarga. j. Pelaksanaan pencampuran obat suntik, dispensing, dosis unit. k. Penyelenggaraan supervisi terhadap pelayanan farmasi. l. Pemantauan, pengawasan, dan pengendalian terhadap jaminan mutu pengelolaan pelayanan kefarmasian. m. Pengembangan profesi SDM kefarmasian. n. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan. 3.2.7 Pengelolaan Organisasi dan Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi RSCM bertanggung jawab langsung kepada Direktorat Medik dan Keperawatan. Instalasi Farmasi berpusat di Gedung Central Medical Unit (CMU) 2 lantai 3 dan dipimpin oleh seorang apoteker selaku Kepala Instalasi Farmasi RSCM yang membawahi : a. Koordinator Administrasi dan Keuangan (Adminkeu); b. Koordinator Produksi dan Diklitbang; dan c. Koordinator Pelayanan Farmasi Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSCM dapat dilihat secara lebih jelas pada Lampiran 2. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 25 3.3 Keterlibatan Farmasi dalam Kepanitiaan Rumah Sakit 3.3.1 Pelaksana Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) PPRA merupakan suatu tim pelaksana yang dibentuk rumah sakit dengan tujuan: a. Tercapainya peningkatan mutu dalam pemakaian antibiotik di rumah sakit melalui kerja sama dengan empat pilar yang terdiri dari Panitia Farmasi dan Terapi, Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS), Tim Mikrobiologi Klinik dan Tim Farmasi Klinik. b. Terlaksananya pengawasan, pemantauan, dan pengendalian prosedur pemakaian antibiotik di masing-masing unit, agar tidak menyimpang dari prosedur yang telah ditetapkan. c. Terlaksananya evaluasi pelaksanaan pemakaian antibiotik. d. Terselenggaranya pendidikan, pelatihan, dan penelitian dalam pengendalian resistensi antimikroba. Tim PPRA melaksanakan pengawasan dan pengendalian penggunaan antimikroba secara bijak (meliputi efikasi, biaya, keamanan, dan kenyamanan) di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Tim PPRA terdiri dari: a. Tim inti yaitu: 1) Perwakilan dari Panitia Farmasi dan Terapi. 2) PPIRS. 3) Spesialis Farmasi Klinik. 4) Spesialis Mikrobiologi Klinik. b. Perwakilan dari Departemen Patologi Klinik. c. Perwakilan Departemen Penyakit Dalam, Departemen Bedah, Departemen Kebidanan dan Kandungan, dan Departemen Ilmu Kesehatan Anak. d. Perwakilan Divisi Penyakit Tropik Dept. Ilmu Penyakit Dalam. e. Perwakilan Bidang Pelayanan Medik dan bidang Keperawatan Organisasi PPRA meliputi Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris, dan Anggota yang terdiri dari unsur klinis (mewakili Departemen/UPT/Instalasi terkait), perawat, apoteker, spesialis Mikrobiologi Klinik, spesialis Patologi Klinik, spesialis Farmakologi Klinik, dan Konsultan Penyakit Tropik Infeksi. Dalam Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 26 melaksanakan tugasnya, Tim PPRA dibantu oleh Pokja PPRA dari berbagai departemen/UPT/instalasi yang pelayanannya berhubungan dengan penggunaan antimikroba. Pokja departemen terdiri dari Ketua, yang merangkap sebagai anggota tim PPRA, dan beberapa orang anggota. Pokja PPRA tingkat departemen/instalasi/UPT sebagai berikut (SK No.10281/TU.K/34/VI/2011): a. Departemen Penyakit Dalam. b. Departemen Bedah. c. Departemen IKA. d. Departemen Obstetri dan Ginekologi. e. Departemen Kulit dan Kelamin. f. Departemen Gigi dan Mulut. g. Departemen Bedah Syaraf. h. Departemen Mata. i. Departemen Neurologi. j. Departemen Urologi. k. Departemen THT. l. ICU. m. Unit Pelayanan Luka Bakar. n. Pelayanan Jantung Terpadu. o. Instalasi Gawat Darurat. Tugas pokok Tim PPRA adalah melaksanakan pengendalian resistensi antimikroba. Seain itu, PPRA memiliki fungsi sebagai berikut: a. Menetapkan kebijakan pengendalian penggunaan antibiotik. b. Menerapkan kebijakan di bidang pengendalian resistensi antimikroba melalui koordinasi empat pilar. c. Menyusun Program Kerja Tim PPRA dan Pokja PPRA Departemen/UPT/Instalasi. d. Menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman serta kesadaran tentang prinsip pengendalian resistensi antimikroba yang terkait dengan penggunaan antibiotik secara bijak. e. Sebagai konsultan dalam pemilihan antibiotik lini 3. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 27 f. Melakukan pemantauan dan evaluasi penggunaan antibiotik, pola resistensi kuman, insiden MRSA. Tim PPRA menyelenggarakan ronde klinik setiap minggu dan pertemuan berkala secara terencana minimal satu bulan sekali. Kegiatan ini untuk membahas program dan kegiatan yang telah ditetapkan dalam PPRA dan menyampaikan rekomendasi hasil keputusan rapat secara tertulis kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan pihak terkait (Departemen/UPT/Instalasi Pelayanan dan empat pilar PPRA). Adapun 4 pilar yang berkoordinasi dengan Tim PPRA yaitu, Tim Mikrobiologi Klinik yang berkoordinasi dengan Departemen Patologi Klinik, Panitia Farmasi Terapi, Tim Farmasi Klinik, dan Tim Panitia Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit (PPIRS). 3.3.2 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Panitia Farmasi dan Terapi adalah panitia ahli di bawah Komite Medik yang membantu Direktur Utama dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan peraturan tentang pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi di RSCM. Keanggotaan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah berdasarkan pengusulan dari Kepala Departemen/Bidang/Instalasi dan disahkan oleh Direktur Utama. Keanggotaannya diperbarui maksimal setiap 5 tahun sekali. Anggota PFT tidak boleh mempunyai ikatan kerja dengan perusahaan farmasi manapun. Ketua, sekretaris dan 2 (dua) anggota PFT ditetapkan sebagai pengurus harian. Setiap departemen memiliki PFT tingkat departemen yang terdiri atas ketua, sekretaris dan 2-3 orang anggota. Ketua PFT tingkat departemen menjadi anggota ex officio PFT tingkat RSCM. PFT menyusun program kerja tentang pemilihan dan penyusunan formularium. PFT juga mengajukan anggaran setiap tahun guna mendukung program kerjanya. Tugas PFT mencakup: a. Sebagai penasehat bagi pimpinan RSCM dan tenaga kesehatan dalam semua masalah yang ada kaitannya dengan perbekalan farmasi. b. Menyusun kebijakan penggunaan perbekalan farmasi di RSCM. c. Menyusun formularium obat, daftar alat kesehatan, dan reagensia; dan memperbaharuinya secara berkala. Seleksi obat, alat kesehatan, dan reagensia didasarkan pada kemanjuran, keamanan, kualitas dan harga. PFT harus Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 28 mampu meminimalkan jenis obat yang nama generiknya sama atau jenis obat yang indikasinya sama. d. Memantapkan dan melaksanakan program dan agenda kegiatan yang menjamin berlangsungnya pelaksanaan terapi yang efektif, aman dan hemat biaya. e. Merencanakan dan melaksanakan program pelatihan dan penyebaran informasi tentang hal-hal yang berhubungan dengan seleksi, pengadaan dan penggunaan obat kepada staf medis RSCM. f. Berperan aktif dalam penjaminan mutu pemilihan, pengadaan dan penggunaan perbekalan farmasi. g. Menyelenggarakan pemantauan dan evaluasi efek samping obat yang terjadi di RSCM. h. Memandu tinjauan penggunaan obat (drug utilization review) dan mengumpanbalikkan hasil tinjauan itu ke seluruh staf medis. Dalam melaksanakan tugas tersebut, PFT perlu mengadakan rapat rutin sekurang-kurangnya satu bulan sekali untuk membicarakan implementasi dari kebijakan dan peraturan tentang seleksi, pengadaan, penyimpanan, dan penggunaan perbekalan farmasi. Keputusan rapat pleno yang menyangkut kebijakan diambil berdasarkan musyawarah. Bila musyawarah tidak berhasil, maka dapat dilakukan pemungutan suara. Setiap anggota PFT dalam pengambilan keputusan harus bebas dari kepentingan pribadi atau kelompok, dan semata-mata adalah untuk kepentingan pasien (Formularium RSCM, 2013). 3.4 Instalasi Sterilisasi Pusat (ISP) RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo Kondisi alat kesehatan yang steril melalui sterilisasi merupakan prinsip dasar untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial. Sterilisasi menjadi langkah awal untuk terlaksananya patient safety melalui pemutusan mata rantai penyebaran mikroorganisme. Pelaksanaan sterilisasi membutuhkan perangkat dan sistem yang utuh dalam pelaksanaannya dengan petugas khusus dengan keterampilan khusus sebagai first step to quality. Oleh karena itu, ISP menjadi Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 29 unit yang sangat dibutuhkan di rumah sakit untuk memenuhi ketersediaan barangbarang steril untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial. 3.4.1. Definisi Instalasi Sterilisasi Pusat Instalasi Sterilisasi Pusat (ISP) merupakan unit kerja yang bertugas menyediakan barang-barang dan peralatan steril yang dibutuhkan oleh departemen/instalasi/unit kerja lainnya di RSCM. 3.4.2. Visi dan Misi Instalasi Sterilisasi Pusat RSCM Visi dari ISP RSCM adalah menjadi ISP yang terkemuka di Asia Pasifik Tahun 2014. Misi dari ISP RSCM adalah: a. Menyelenggarakan pusat pelayanan sterilisasi yang aman dan bermutu. b. Menjadi penyedia alat kesehatan steril untuk jejaring pelayanan kesehatan. c. Meningkatkan kompetensi SDM di bidang sterilisasi. d. Menyedikan sarana dan prasarana yang handal. e. Menyediakan tempat pendidikan/pelatihan dan penelitian / pengembangan di bidang sterilisasi. 3.4.3. Tujuan dan Strategi Instalasi Sterilisasi Pusat RSCM Tujuan dari ISP RSCM adalah tercapainya pelayanan pusat sterilisasi dengan pergeseran posisi menjadi revenue center. Strategi yang digagas adalah: a. Meningkatkan efisiensi produktivitas. b. Meningkatkan profesionalisme. c. Menciptakan restrukturisasi. d. Menerapkan sistem managemen keuangan. e. Menetapkan tarif pelayanan sterilisasi berdasarkan perhitungan unit cost. f. Meningkatkan mutu pemantauan dan evaluasi. 3.4.4. Pengelolaan Organisasi dan Sumber Daya Manusia ISP RSCM dikepalai oleh Kepala Instalasi Pusat Sterilisasi yang bertanggung jawab langsung kepada Direktur Umum dan Operasional. Kepala Instalasi Pusat Sterilisasi membawahi dua kepala bagian yaitu Kepala Sub Instalasi Operasional dan Kepala Sub Instalasi Mutu. Adapun Struktur Organisasi Instalasi Sterilisasi Pusat dapat dilihat pada gambar 3.2 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 30 Direktur Umum dan Operasional Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat Kepala Sub Instalasi Kepala Sub Instalasi Mutu Logistik dan Inventory Produksi BMHP Steril SDM dan Diklat Administrasi dan Pelaporan Pre-Cleaning/ Cleaning Pengemasan/ Penandaan Penyimpanan dan Distribusi Quality Control Proses Sterilisasi Quality Control Gambar 3.2. Struktur Organisasi Instalasi Sterilisasi Pusat 3.4.5. Ruang dan Sarana Instalasi Sterilisasi Pusat RSCM Ruang ISP RSCM memiliki suhu 180-220C dan kelembaban 35-75%. Pertukaran udara dilakukan minimal 10 kali per jam dan pada setiap ruangan harus memiliki exhaust/hepafilter. Alat yang digunakan untuk membantu sterilisasi yaitu ultrasonic, washer automatic, dry heat sterilisator, autoclave sterilisator, dan plasma sterilisator. ISP RSCM memiliki tiga jenis area, yaitu: a. Area unclean Area bertekanan negatif sebagai tempat proses dekontaminasi. b. Area clean Tempat dilakukannya proses pengemasan, labeling, dan sterilisasi. c. Area steril Area bertekanan positif untuk pelaksanaan uji visual, penyimpanan, dan distribusi barang steril. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 31 3.4.6. Sistem Pelayanan Sistem pelayanan ISP terbagi dua, yaitu sistem pelayanan yang tersentralisasi dan desentralisasi. Sistem pelayanan tersentralisasi mencakup dalam hal manajemen (SDM, SOP, perencanaan) dan pelayanan sterilisasi perbekalan farmasi dasar steril. Untuk sistem pelayanan desentralisasi mencakup dalam hal khusus, seperti pelayanan sterilisasi instrumen, linen, dan lain-lain. Pelaksanaan sterilisasi di RSCM tersentralisasi di ISP. Keuntungan sentralisasi tersebut diantaranya: a. Peningkatan efisiensi ruangan, SDM, peralatan, dan waktu. b. Mutu dari alat kesehatan steril terjamin karena adanya prosedur indikator mutu. c. Pelayanan yang diberikan akan lebih cepat dan dapat mengurangi beban kerja SDM di unit pengguna perbekalan farmasi steril. d. Pengawasan dan pengendalian proses sterilisasi menjadi lebih mudah. e. Mencegah duplikasi dalam proses sterilisasi. 3.4.7. Kegiatan Instalasi Sterilisasi Pusat Kegiatan yang dilakukan di Instalasi Sterilisasi Pusat adalah sebagai berikut: a. Alur Perpindahan Barang Satu Arah ISP RSCM memiliki alur dalam perpindahan barang. Alur tersebut berupa alur satu arah, dari area kotor ke area bersih dan akhirnya ke area steril. Pada area kotor, barang non steril diterima dan dipilih. Kemudian, barang direndam, dibersihkan, dibilas, dan dikeringkan sebelum dibawa ke area bersih. Pada area bersih, barang diterima dan dikemas. Barang yang dikemas kemudian diberi label, disusun dan diuji secara mekanik, kimia, dan biologi, kemudian barang akan melalui proses sterilisasi. Setelah proses sterilisasi, barang akan masuk ke area steril dan disimpan. b. Alur Aktivitas Fungsional Terdapat dua subjek yang ditangani oleh ISP, yaitu supplier dan customer. Supplier memberikan barang bersih yang ditempatkan pada loket barang bersih ISP. Berbeda dengan supplier, barang kotor yang berasal dari customer diserahkan melalui loket barang kotor. Barang kotor diseleksi dan dilakukan dekontaminasi lalu dikemas dan diberi label. Sebelum dilakukan pengemasan & Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 32 pemberian label, petugas akan melakukan uji mutu pada sebagian barang. Barang bersih yang lolos uji mutu dapat memasuki tahap pengemasan dan labeling. Setelah dikemas dan diberi label, barang diuji mutunya sebelum memasuki proses sterilisasi. Pada proses sterilisasi, barang yang tidak berhasil disterilisasi akan dilakukan proses sterilisasi ulang dengan mengulang proses sterilisasi dari awal. Sedangkan, barang yang kondisinya memenuhi persyaratan akan ditempatkan di penyimpanan barang steril. Barang-barang di penyimpanan barang steril kemudian didistribusikan melalui loket distribusi dan akan diawasi mutunya oleh customer atau supplier. c. Proses Sterilisasi Perbekalan Farmasi Dasar Barang bersih memasuki tahap kontrol spesifikasi sebelum pengemasan dan labeling. Selain itu, barang diuji secara mekanik, kimia, dan biologi. Setelah dikemas dan diberi label, barang disusun dengan baik sebelum sterilisasi. Sterilisasi menggunakan suhu tinggi atau suhu rendah. Setelah proses sterilisasi, barang akan melalui uji visual, dan ditempatkan pada bagian penyimpanan barang steril untuk didistribusikan. d. Proses Sterilisasi Barang Medis Ulang Pakai Proses sterilisasi barang medis ulang pakai ISP RSCM harus melalui proses dekontaminasi terlebih dahulu dan lolos uji mekanik, kimia, dan biologi sebelumnya. Barang yang didekontaminasi dikeringkan dan dilakukan kontrol spesifikasi, lalu memasuki tahap pengemasan, labeling dan penyusunan. Setelah penyusunan barang disterilisasi dengan suhu tinggi atau suhu rendah. Barang diuji secara visual dan ditempatkan di bagian penyimpanan barang steril untuk didistribusikan. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 4 PEMBAHASAN 4.1 Gudang Perbekalan Farmasi Pusat Gudang perbekalan farmasi merupakan sarana penting dalam proses pengelolaan perbekalan farmasi di RSCM yang dalam struktur organisasi saat ini berada di bawah Instalasi Administrasi dan Logistik (IAL). Gudang Perbekalan Farmasi Pusat RSCM terdiri atas Gudang Farmasi I, Gudang Farmasi II, dan Gudang Gas Medis. Waktu pelayanan Gudang Perbekalan Farmasi Pusat, yaitu pukul 08.00 hingga 18.00 yang terbagi dalam 2 shift. Sumber daya manusia yang terdapat di Gudang Pusat adalah sebanyak 20 orang yang terdiri dari 1 orang Apoteker, 1 orang Asisten Apoteker (AA) Penanggung jawab, 5 orang AA Bidang Pelaksana Obat, 5 orang AA Bidang Pelaksana Alat Kesehatan, 4 orang AA Bidang Pelaksana Administrasi, dan 4 orang Pekarya. Sedangkan di Gudang Gas Medis terdapat 6 orang pekarya yang bertugas untuk melakukan pengawasan dan pengiriman ke Unit Kerja. Sebelum Juni 2013 pengelolalaan perbekalan farmasi dilakukan oleh Gudang Perbekalan Farmasi Pusat. Namun, setelah Juni 2013 pengelolaan perbekalan farmasi dilakukan oleh berbagai pihak terkait. Alur pengelolaan perbekalan farmasi di RSCM dapat dilihat pada Lampiran 13. Oleh karena itu, saat ini kegiatan Gudang Perbekalan Farmasi Pusat fokus pada pemesanan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengawasan, dan pelaporan perbekalan farmasi di Rumah Sakit. Pemesanan dikerjakan berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) yang dikeluarkan oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP). Pemesanan ke distributor dilakukan berdasarkan permintaan (defekta) perbekalan farmasi dari setiap unit kerja dan satelit farmasi yang dilakukan rutin dua kali dalam seminggu, serta dari permintaan mendesak/cito yang dapat dilakukan setiap hari. Permintaan perbekalan farmasi dilakukan untuk memenuhi kebutuhan selama dua minggu dengan persediaan buffer 6 hari. Perencanaan yang telah dibuat oleh petugas Gudang Pusat selanjutnya dikirim ke koordinator logistik, jika permintaan telah disetujui oleh koordinator logistik, maka petugas pemesanan 33 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 34 akan membuat surat pesanan ke distributor terkait yang selanjutnya akan dikirim ke Gudang Pusat. Setelah perbekalan farmasi diterima di Gudang Pusat, selanjutnya dilakukan proses penerimaan barang yang dilakukan oleh Panitia Penerimaan bersama dengan petugas gudang. Pada proses penerimaan, dilakukan kegiatan pemeriksaan yang meliputi kesesuaian daftar pesanan, baik jenis dan jumlah pesanan, serta penyesuaian dengan faktur penjualan melalui komputer. Selain itu, dilakukan pula pemeriksaan terhadap bentuk fisik, nama perbekalan farmasi dan tanggal daluwarsa perbekalan farmasi yang akan diterima. Apabila terdapat kemasan yang telah rusak atau perbekalan farmasi tidak sesuai, maka dapat dilakukan penggantian barang ke distributor. Namun, jika barang sesuai dengan permintaan dan telah lulus dalam pemeriksaan, barang tersebut disimpan sesuai dengan tempat penyimpanannya. Khusus untuk perbekalan farmasi yang bersifat termolabil, pemeriksaan juga dilakukan dengan melihat kesesuaian penyimpanan perbekalan farmasi, yaitu dalam distribusi perbekalan farmasi dari distributor ke Gudang Pusat harus disimpan di dalam cool box yang dilengkapi dengan termometer dan dipastikan berada pada suhu yang sesuai (2o – 8o C). Pemeriksaan juga dilakukan terhadap dokumen-dokumen penyerta perbekalan farmasi, misalnya Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk bahan berbahaya dan beracun (B3). Setelah pemeriksaan dilakukan dan perbekalan farmasi yang diterima telah sesuai dengan pesanan, Panitia Penerimaan memberikan tanda tangan, nama jelas dan stempel gudang farmasi, serta tanggal penerimaan pada faktur penjualan dan salinan faktur. Lembar asli faktur dan salinannya diserahkan kepada petugas gudang. Data dari lembar faktur tersebut akan di-input oleh petugas ke dalam sistem komputer dan kartu stok manual, meliputi data spesifikasi produk, asal distributor, jumlah, dan waktu daluwarsa. Namun, apabila terdapat perbekalan farmasi tidak sesuai dan tidak lulus pemeriksaan, maka dapat dilakukan peengembalian atau penggantian barang ke distributor. Perbekalan Farmasi yang telah diterima disimpan di Gudang Pusat. Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi adalah menempatkan perbekalan farmasi yang Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 35 diterima dengan aman dan sesuai aturan kefarmasian agar terjamin kualitas dan kuantitasnya. Penyimpanan yang sesuai dapat memudahkan kegiatan pencarian barang untuk mempercepat pelayanan, dan memudahkan pengawasan dan operasional penyimpanan. Penyimpanan perbekalan farmasi disusun dengan sistem First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO). Selain itu, penyimpanan juga disusun berdasarkan jenis perbekalan farmasi, yaitu alat kesehatan yang diletakkan di Gudang Farmasi I ruang Alkes I, II, dan III; obat (oral atau injeksi) yang diletakkan di Gudang Farmasi I ruang penyimpanan obat; bahan berbahaya dan beracun (B3) diletakkan di Gudang Farmasi I ruang tahan api; cairan dan hemodialisa diletakkan di Gudang Farmasi II, dan gas medis yang diletakkan di Gudang Gas Medis. Denah gedung Farmasi 1 dapat dilihat pada Lampiran 14. Selain berdasarkan jenis perbekalan farmasi, penyimpanan juga didasarkan pada bentuk sediaan, kestabilan perbekalan farmasi, sifat perbekalan farmasi (high alert atau sitostatika), rute pemberian obat, obat produksi RSCM serta nama generik dan nama dagang. Penyimpanan obat di Gudang Pusat juga disusun berdasarkan alfabetis dengan memperhatikan penyusunan obat yang tergolong Look Alike Sound Alike (LASA) untuk menghindari kesalahan dispensing. Obat yang tergolong LASA memiliki bentuk dan pengucapan yang mirip sehingga penyimpanannya dipisah dengan satu atau dua obat lain, dan pada wadah penyimpanan diberi penandaan dengan stiker LASA berwarna hijau. Obat-obat mahal, obat-obat high alert dan obat-obat sitostatika disimpan pada lemari khusus. Untuk obat high alert, tempat penyimpanan ditandai dengan lakban berwarna merah dan diberi label high alert pada tiap kemasan terkecil obat. Penyimpanan obat sitostatika disimpan di lemari terpisah dan diberi label berwarna ungu “Obat Kanker, Tangani dengan Hati-hati”. Penyimpanan obat sudah tertata rapi dan baik dengan pemberian label petunjuk pada setiap kelompok obat. Hal ini memudahkan dispensing obat mengingat jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang banyak. Untuk narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari khusus yang terpisah dari penyimpanan obat lainnya. Narkotika disimpan dalam lemari berpintu dua dengan kunci ganda. Kunci lemari tersebut dipegang oleh Asisten Apoteker yang bertugas pada tiap shift. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 36 Penyimpanan alat kesehatan di Gudang Pusat terpisah dengan penyimpanan obat-obatan. Alat kesehatan disusun berdasarkan kesamaan jenis misalnya kapas, alat pelindung diri, pouches dan indikator steril, serta kelompok departemen pengguna, misalnya Departemen Bedah, Departemen Mata, dan Departemen Pelayanan Jantung Terpadu (PJT). Hal ini dimaksudkan untuk mempermudah pengambilan barang. Agar mutu perbekalan farmasi tetap terjaga, maka petugas gudang melakukan stock opname (SO) setiap tiga bulan sekali untuk memudahkan pengawasan perbekalan farmasi dengan mengetahui kesesuaian fisik perbekalan farmasi yang ada dengan jumlah yang tertera pada kartu stok dan sistem IT dan untuk mengetahui nilai aset RSCM. Kegiatan stock opname juga dilakukan untuk mempermudah pengawasan terhadap perbekalan farmasi yang mendekati waktu daluwarsa. Produk yang akan daluwarsa dalam waktu tiga bulan ke depan akan diberi label berwarna kuning yang dilengkapi dengan waktu daluwarsanya. Mutu perbekalan farmasi yang disimpan juga dijaga dengan melakukan pemantauan suhu pada lemari pendingin dan ruangan yang dilakukan setiap hari. Pemantauan suhu lemari pendingin dilakukan sebanyak tiga kali sehari, yaitu pada pukul 06.00, 14.00, dan 20.00 WIB, sedangkan pemantauan suhu ruangan dilakukan satu kali sehari pada pukul 08.00 WIB. Gudang Pusat merupakan pusat pendistribusian perbekalan farmasi di Rumah Sakit. Gudang melayani permintaan dari seluruh Satelit dan Unit Kerja. Permintaan perbekalan farmasi ke Gudang Pusat dapat dilakukan secara rutin sesuai jadwal yang telah ditetapkan untuk masing-masing Satelit dan Unit Kerja ataupun permintaan cito setiap hari. Permintaan ke Gudang Pusat dilakukan secara online melalui sistem Electronic Health Record (EHR) untuk Satelit Farmasi dan Unit Kerja. Permintaan yang diajukan secara online akan langsung dicetak oleh Gudang Pusat dalam bentuk surat permintaan barang. Untuk defekta obat-obat narkotika dibuat dalam formulir permintaan tersendiri. Petugas Gudang Pusat akan menyiapkan perbekalan farmasi yang diminta serta melakukan pencatatan jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang tertera pada formulir permintaan. Petugas administrasi akan memproses formulir permintaan tersebut untuk Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 37 mendapatkan Form Distribusi Obat/Alkes bagi tiap Satelit/Unit/Departemen terkait. Setelah perbekalan farmasi disiapkan, petugas gudang akan menghubungi Satelit atau Unit Kerja terkait untuk memberitahukan bahwa perbekalan farmasi sudah siap diambil. Pada saat penyerahan, dilakukan pengecekan kembali oleh petugas gudang dan pihak satelit atau unit kerja dengan membaca ulang dan memeriksa perbekalan farmasi yang telah disiapkan. Setelah dinyatakan bahwa barang yang diterima pihak satelit atau unit kerja sesuai dengan permintaannya, lalu dilakukan penandatanganan bersama Form Distribusi Obat/Alkes. Lembar form yang asli disimpan oleh pihak gudang, sedangkan lembar copy diberikan kepada pihak satelit farmasi atau unit kerja. Gudang Pusat juga melayani permintaan mendesak/cito setiap hari. Perbekalan farmasi yang diambil untuk kebutuhan cito dicatat pada buku cito di Gudang dan Unit terkait. Untuk memenuhi permintaan perbekalan farmasi di luar jam operasional gudang, petugas satelit harus menghubungi Penanggungjawab Gudang Pusat untuk mengambil perbekalan farmasi di Gudang dengan didampingi satu orang saksi dan petugas keamanan untuk membuka pintu gudang. Gudang Pusat juga melakukan kegiatan pemusnahan untuk perbekalan farmasi yang telah daluwarsa maupun yang rusak. Perbekalan farmasi yang hampir daluwarsa, sudah daluwarsa, atau rusak diretur kembali ke Gudang dari Satelit-satelit dan Unit Kerja. Pemusnahan dilakukan sesuai perintah direktur dan dilakukan oleh Panitia Pemusnahan dan dibuat berita acara pemusnahan. Berdasarkan hasil pengamatan selama pelaksanaan PKPA di Gudang Perbekalan Farmasi Pusat, terdapat beberapa permasalahan yang ditemukan, antara lain: a. Masih adanya kekosongan barang yang terjadi di Gudang Perbekalan Farmasi Pusat. b. Penanganan penyimpanan B3 yang tidak sesuai untuk keamanan c. Masih terdapat data kartu stok yang selisih dengan jumlah fisik dan jumlah barang di IT. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 38 d. Masih terdapat lemari pendingin yang tidak memiliki daftar nama obat-obat yang terdapat di dalamnya sehingga menyulitkan pegawai baru yang akan menyiapkan permintaan perbekalan farmasi. e. Masih ada obat-obat LASA yang penyimpanannya tidak sesuai Saran untuk mengatasi hal tersebut, yaitu: 1) Kekosongan barang dapat terjadi karena berbagai macam hal, diantaranya sistem pengelolaan perbekalan farmasi yang melibatkan banyak pihak, perencanaan yang kurang sesuai, dan terlambatnya distributor dalam mengirimkan pesanan. Dari penyebab tersebut, hal yang dapat dilakukan yaitu: a) Perencanaan yang tidak sesuai, dapat dilakukan dengan cara: a.1) Menentukan jumlah minimum stock pada sistem EHR di setiap satelit farmasi. a.2) Menyamakan presepsi mengenai sistem buffer dengan menggunakan rumus pada sistem EHR. b) Keterlambatan pengiriman oleh distributor, dapat dilakukan dengan cara: b.1) Membuat jadwal rutin penerimaan PF. b.2) Memberikan masukan kepada ULP untuk memberikan tindakan tegas bagi distributor yang sering terlambat mengirimkan PF dengan sistem denda atau dikeluarkan dari tender. 2) Penanganan penyimpanan B3 a) Ruang penyimpanan B3 yang tidak sesuai untuk keamanan dapat diadakan sistem pengamanan dini seperti smoke detektor dan alat penyemprot air (sprinkler). b) MSDS belum semuanya diterjemahkan dapat diatasi dengan cara menerjemahkan MSDS oleh petugas gudang atau meminta distributor memberikan MSDS hasil terjemahan. c) MSDS tidak lengkap dapat diatasi dengan cara meminta distributor menyertakan MSDS saat pengiriman barang. 3) Ketidaksesuaian antara kartu stok dengan jumlah fisik a) Penambahan fasilitas kalkulator yang ditempel di antara rak-rak obat untuk mempermudah dalam perhitungan stok. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 39 b) Dibuat catatan laporan mutasi setiap harinya oleh masing-masing Penanggung Jawab PF c) Dilakukan sampling stok dan fisik sebanyak 10 item per hari, kemudian jika terjadi ketidaksesuaian, maka petugas harus langsung menelusuri penyebab ketidaksesuaian. d) Membuat daftar nama obat-obat yang terdapat di dalam masing-masing lemari pendingin dan menempelkannya pada pintu lemari pendingin yang sesuai. Daftar tersebut juga perlu diperiksa dan diperbaharui secara berkala sehingga data yang tersedia selalu ter-update sesuai dengan persediaan yang terdapat di dalamnya. e) Dilakukan pengecekan kembali saat melakukan penyimpanan perbekalan farmasi agar penyimpanannya tepat dan memudahkan petugas dalam pelayanan terutama pada obat-obat tergolong LASA. 4.2 Sub Instalasi Produksi Sub Instalasi Produksi merupakan salah satu fasilitas kegiatan pengadaan perbekalan farmasi di RSCM. Sumber daya manusia yang terdapat di Sub Instalasi Produksi, terdiri dari 3 Apoteker, 24 asisten apoteker, dan 4 pekarya. Sub Instalasi Produksi melayani antara lain: a. Produksi sediaan farmasi, yaitu produksi sediaan farmasi untuk keperluan internal RSCM. Produksi sediaan farmasi yang dilakukan di RSCM terdiri dari sediaan steril dan non-steril. Kriteria sediaan farmasi yang diproduksi antara lain: 1) Sediaan dengan formula khusus, 2) Sediaan dengan kemasan yang lebih kecil (re-packing), 3) Sediaan yang tidak ada di pasaran, 4) Sediaan dengan harga yang lebih murah, 5) Produk yang harus selalu dibuat segar, dan 6) Sediaan untuk keperluan penelitian. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 40 b. Pelayanan aseptic dispensing, lokasi untuk pelayanan aseptic dispensing di RSCM, antara lain terdapat di : 1) Central Medical Unit (CMU) 2 lantai 3: melakukan pencampuran obat suntik (IV admixture), pencampuran obat kemoterapi, dan re-packing sediaan serbuk steril. 2) Perinatologi : melakukan pencampuran obat suntik (IV admixture) dan TPN. 3) Gedung A lantai 8: melakukan pencampuran obat kemoterapi. 4) Departemen Ilmu Kesehatan Anak (IKA): melakukan pencampuran obat kemoterapi. Sub Instalasi Produksi CMU 2 lantai 3 dan Perinatologi beroperasi dalam 2 shift yaitu pada pukul 08.00 – 20.00 WIB dari hari Senin hingga Sabtu. Gedung A lantai 8 beroperasi dalam 2 shift yaitu pukul 08.00 - 19.30 WIB untuk hari Senin hingga Jumat sedangkan untuk hari Sabtu dan Minggu hanya 1 shift mulai pukul 09.00 – 15.00 WIB. Departemen IKA beroperasi hanya 1 shift pada pukul 08.00 – 15.30 WIB dari hari Senin hingga Jumat. c. Pelatihan mengenai kegiatan aseptic dispensing. Sub Instalasi Produksi di gedung CMU 2 lantai 3 memiliki fasilitas untuk melaksanakan kegiatan produksi agar selalu sesuai standar dan terjamin mutunya. Fasilitas disesuaikan dengan kegiatan produksi yang dilakukan dalam ruangan tersebut. Terdapat beberapa ruangan di dalamnya, yaitu : 1) Ruang karantina sebagai tempat untuk menyimpan alat yang baru masuk sebelum digunakan pada proses produksi. 2) Ruang pencucian sebagai tempat untuk membersihkan alat dan kemasan yang akan digunakan dalam proses produksi. 3) Ruang bahan baku sebagai tempat penyimpanan bahan baku obat yang akan digunakan dalam proses produksi. Penyimpanan bahan baku disimpan berdasarkan rute penggunaannya, yaitu bahan baku untuk sediaan oral dan obat luar. 4) Ruang peracikan sediaan farmasi non-steril yang terdiri dari ruangan tempat dilakukannya peracikan obat oral dan peracikan sediaan obat luar. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 41 5) Ruang produksi steril sebagai tempat dilakukannya kegiatan produksi steril dan repacking. 6) Ruang uji mutu sebagai tempat dilakukannya kegiatan pengujian kualitas produk yang dihasilkan. 7) Ruang penyiapan aseptik, terdiri dari: a) Ruang Sitostatika, merupakan ruangan tempat dilakukannya peracikan dan pencampuran (dispensing) obat-obat kemoterapi. Prinsip tekanan dalam ruangan ini adalah tekanan negatif sehingga tekanan di luar ruangan lebih besar dari tekanan di dalam ruangan. Dengan prinsip seperti ini, diharapkan zat-zat yang bersifat sitostatik tidak menyebar keluar ruangan sehingga petugas yang di luar ruang terhindar dari efek paparan obat sitostatika. b) Ruang Pencampuran Obat Suntik dan Nutrisi Parenteral, merupakan ruangan tempat dilakukan peracikan dan pencampuran (dispensing) sediaan obat suntik atau nutrisi parenteral. Prinsip tekanan dalam ruangan adalah tekanan positif sehingga tekanan dalam ruangan lebih besar dibanding luar ruangan. Hal ini bertujuan agar ruangan dalam tidak terkontaminasi dari partikel yang terdapat di luar ruangan. Produksi steril dan non-steril yang dilaksanakan di Sub Instalasi Produksi menghasilkan sekitar 146 jenis sediaan dengan berbagai konsentrasi dan volume yang bermacam – macam yang terdiri dari obat dalam 29 item, obat luar 108 item, dan obat steril 9 item. Produk steril yang diproduksi, antara lain sediaan salep kemicetin, kloramfenikol tulle, dan metilen blue. Sementara sediaan non-steril yang dihasilkan, yaitu sediaan obat oral seperti kapsul dan serbuk bungkus, sediaan obat luar, seperti salep dan salicyl talk, hand rub, alkohol 70%, dan povidone iodine. PKPA yang dilaksanakan di Sub Instalasi Produksi berlokasi di gedung CMU 2 lantai 3 dan berlangsung selama tiga hari. Beberapa kegiatan yang diamati dan diikuti mahasiswa, antara lain : a. Mengamati kegiatan rekonstitusi obat sitostatika pasien rawat jalan Alur pelayanan dispensing obat kemoterapi yang dilakukan di Sub Instalasi Produksi dimulai dari penerimaan resep berupa formulir pelayanan pencampuran Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 42 obat sitostatika dari pihak satelit farmasi pusat oleh petugas rekonstitusi obat sitostatika. Untuk menghindari terjadinya kesalahan dispensing, formulir juga dilengkapi dengan salinan/copy protokol kemoterapi yang ditulis oleh dokter. Petugas yang akan melakukan rekonstitusi kemudian melakukan skrining resep dengan memeriksa kesesuaian pasien dan dosis obat untuk menjamin keamanan pasien. Petugas juga memeriksa obat-obatan yang diserahkan beserta cairan infus dan spuit yang dibutuhkan sesuai dengan jumlah yang tertulis dalam formulir permintaan rekonstitusi. Apabila pasien tidak jadi atau berhalangan melakukan kemoterapi, maka obat disimpan di Depo Sitostatika sebagai obat titipan pasien. Persiapan pencampuran obat sitostatika meliputi penyiapan cairan, obat sitostatika, dan spuit sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan. Selain itu, juga dilakukan pembuatan etiket yang berisi nama pasien, nomor rekam medik (NRM), jumlah obat yang dioplos beserta jumlah cairan pelarutnya, rute pemberian, tanggal dan waktu pembuatan, serta tanggal dan waktu kedaluwarsa. Seluruh obat, cairan, spuit, dan etiket yang diperlukan ditempatkan di dalam kotak obat dan didistribusikan melalui pass box yang terhubung ke dalam ruang steril tempat penyiapan obat secara aseptis. Sebelum masuk ke ruangan steril dan melakukan rekonstitusi, petugas terlebih dahulu menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai ketentuan yang berlaku untuk keamanan bagi petugas sendiri dan menjamin sterilitas produk yang dihasilkan. Persiapan tersebut meliputi pemakaian gown dan APD lainnya, seperti penutup kepala, sarung tangan steril, masker N95, penutup mata (goggle), dan penutup kaki. Sarung tangan yang digunakan untuk prosedur aseptis pencampuran obat sitostatika adalah rangkap dua, sarung tangan pertama digunakan di ruang ganti (gowning), sarung tangan yang kedua digunakan petugas setelah masuk ke dalam ruang steril. Selanjutnya, petugas masuk ke dalam ruang steril tempat pencampuran yang di dalamnya terdapat Biological Safety Cabinet (BSC) yang dilengkapi dengan Laminar Air Flow (LAF) dengan aliran udara vertikal. Sebelum proses rekonstitusi, perlu dilakukan pembersihan area kerja agar tercipta lingkungan yang aseptik dengan cara mengelap bagian dalam BSC dengan alkohol 70% dan gerakan yang searah, serta mengelap kemasan obat, cairan, dan spuit yang akan Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 43 dimasukkan ke dalam BSC dengan mengunakan alkohol 70%. Perlu disiapkan juga tempat pembuangan khusus limbah sitostatika dan peralatan lain yang dibutuhkan, seperti beaker glass. Adapun rekonstitusi obat sitostatika yang telah dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku, dimana dilakukan di ruang steril dalam BSC serta dikerjakan dengan hati-hati dan teliti. Setelah selesai direkonstitusi, sediaan sitostatika diberikan etiket dan label obat sitostatika. Pelabelan dan pemberian etiket juga dilakukan di dalam ruang steril. Khusus obat yang tidak tahan cahaya, obat dikemas menggunakan aluminium foil. Sediaan akhir yang selesai dikerjakan kemudian dikeluarkan dari ruang steril melalui pass box dan dikemas ke dalam plastik klip per pasien. b. Mengamati proses aseptic dispensing Mahasiswa mengamati kegiatan aseptic dispensing sediaan parenteral berupa premixed KCl dan kegiatan re-packing sediaan serbuk steril. Alur yang dilakukan pada aseptic dispensing adalah pengecekan permintaan yang dilakukan secara online. Jika terdapat permintaan, akan dilakukan pengisian form permintaan yang telah disediakan. Kemudian, disiapkan bahan-bahan lain yang akan digunakan. Proses dispensing dilakukan di ruang aseptik dengan tekanan udara positif, menggunakan APD lengkap serta pembersihan area kerja dengan alkohol 70%. Dalam ruangan tersebut, dilakukan pengemasan dan pemberian etiket pada sediaan yang telah siap. Obat yang telah siap akan diantarkan oleh pekarya ke satelit atau unit kerja yang memesan sediaan tersebut. c. Pembuatan Hand Rub Hand Rub yang dibuat adalah contoh sediaan dengan forumula khusus, dimana formula yang digunakan hanya diketahui oleh bagian produksi. Pada pembuatan hand rub dilakukan proses quality control (QC) untuk mengontrol mutu sediaan produk agar sesuai dengan standar dan pengerjaan sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO). Adapun proses pembuatan hand rub yang teramati telah dilaksanakan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 44 d. Re-packing pembuatan sediaan povidone iodine Proses re-packing dilakukan untuk mengemas kembali sediaan menjadi kemasan yang lebih kecil dan ekonomis, meliputi kemasan 10 cc, 30 cc, dan 60 cc. e. Pembuatan sirup omeprazole Sirup omeprazole merupakan sediaan sirup yang tidak tersedia di pasaran sehingga produksi sirup omeprazole ini dapat memenuhi kebutuhan di RSCM. Umumnya, produksi sirup ini tidak banyak dan hanya diproduksi sesuai dengan permintaan agar kestabilan obat tetap terjaga. f. Pengisian kapsul Pengisian kapsul yang dilakukan adalah pengisian kapsul NaCl. Sebelum pengerjaan dilakukan, area kerja dan peralatan yang akan digunakan dibersihkan menggunakan alkohol. Proses pengisian kapsul dilakukan dengan menggunakan alat. Setelahnya, kapsul dimasukkan ke dalam wadah dan diberi etiket berisi nama obat, jumlah sediaan, tanggal pembuatan, dan tanggal kedaluwarsa. g. Mengemas serbuk KCl Serbuk KCl dikemas menggunakan kertas perkamen khusus yang selanjutnya ditutup dengan menggunakan mesin press. Dalam proses pengemasan, harus diperhatikan kebersihan tempat, peralatan, dan tangan petugas pengemas. Proses pembagian serbuk dilakukan secara manual dan sesuai perkiraan sehingga dituntut ketelitian dan ketepatan dalam pelaksanaannya. Setelah pengemasan selesai, sediaan dimasukkan ke dalam plastik dan diberi etiket. Berdasarkan hasil pengamatan selama pelaksanaan PKPA di Sub Instalasi Produksi, kegiatan produksi yang dilaksanakan di Sub Instalasi Produksi telah sesuai dengan prosedur dan telah memanfaatkan sumber daya yang ada dengan maksimal. Hanya saja, terdapat beberapa masalah yang ditemukan, antara lain : 1) Terjadinya kekosongan bahan baku yang menyebabkan kegiatan produksi tidak berjalan dengan baik. 2) Tidak adanya produk tertinggal untuk sediaan yang telah diproduksi. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 45 3) Permintaan iv admixture yang datang saat petugas berada di dalam ruang steril (pagi hari. 4) Penyiapan obat sitostatika yang menumpuk di pagi hari 5) Permintaan produk dari dokter yang belum terlaksana Saran untuk mengatasi hal tersebut, yaitu: a) Kekosongan bahan baku dapat diatasi dengan merencanakan kebutuhan produksi untuk satu bulan ke depan, terutama untuk produksi yang rutin dilakukan. b) Produk tertinggal perlu dilakukan untuk mencegah adanya keluhan dari pelanggan mengenai sediaan yang diproduksi. Produk tertinggal dapat dibuat setiap batch-nya hingga produk tersebut telah tidak lagi disimpan. c) Permintaan iv admixture seharusnya dapat dibuat penjadwalan, terutama untuk shift pagi agar permintaan dapat terlaksana dengan cepat. d) Penyiapan obat sitostatika yang menumpuk di pagi hari dapat diatasi dengan menugaskan seorang karyawan untuk mengambil obat titipan kemo di Satelit Farmasi Pusat pada siang hari agar dapat disiapkan oleh petugas sitostatika. e) Permintaan produk dari dokter yang belum terlaksana dapat diatasi dengan adanya apoteker untuk mengembangkan formula sesuai permintaan. 4.3 Ruang Rawat Inap Terpadu (Gedung A) Gedung A merupakan ruang rawat inap terpadu bagi semua pasien yang sedang menjalani pengobatan di RSCM. Gedung A terdiri dari 8 lantai rawat inap dan lantai basement untuk satelit farmasi dan ruang apoteker klinik gedung A. Setiap lantai rawat inap terdiri dari zona A dan zona B serta dilengkapi dengan depo farmasi. Adapun pembagian ruang rawat inap di Gedung A dapat dilihat pada tabel 4.1. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 46 Tabel 4.1 Pembagian ruang rawat inap tiap lantai Lantai Ruang Rawat 1 Anak dan VIP 2 Obsgyn dan Boarding 3 Penyakit Dalam dan Kelas Khusus 4 Bedah 5 Stroke Unit, Bedah Saraf dan Bedah Neurologi 6 HCU dan Kardiovaskular 7 IPD, THT dan Kulit Kelamin 8 Kemoterapi dan Geriatri Tugas pokok dan peran Apoteker di Gedung A terdiri dari dua, yaitu a. Manajemen perbekalan farmasi b. Pelayanan farmasi klinik 4.3.1 Manajemen perbekalan farmasi di Gedung A Manajemen perbekalan farmasi dikelola oleh Satelit Farmasi yang terdiri dari satelit farmasi Basement Gedung A yang merupakan desentralisasi satelit farmasi tiap lantai gedung A. Fungsi satelit farmasi sendiri antara lain manyediakan kebutuhan perbekalan farmasi untuk pasien, bertanggung jawab dalam penggunaan perbekalan farmasi dan menjamin perbekalan farmasi baik secara kimia maupun fisika. Sedangkan untuk satelit farmasi tiap lantai gedung A memiliki tugas tambahan yaitu menyiapkan kebutuhan obat dan alat kesehatan pasien yang sedang dirawat tiap lantai. Satelit farmasi manajemen gedung A terdiri dari 74 tenaga, yang terdiridari 2 orang tenaga apoteker, 59 asisten apoteker (D3), 11 orang pekarya dan porter, serta 2 orang administrasi yang terdiri dari asisten apoteker dan pekarya. Administrasi merupakan suatu bagian yang menangani kelengkapan berkas-berkas penagihan obat bagi pasien jaminan agar dapat ditagihkan ke pihak penjamin. Petugas administrasi ini bertugas di bagian keuangan di basement Gedung A. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 47 Adapun kegia iatan farmasi manajmen basement gedung A ad adalah mengelola perbekalan farmasii m meliputi: perencanaan, pengadaan dengann cara defecta ke gudang pusat, penerim rimaan perbekalan farmasi (mengecek kesesu suaian permintaan dengan barang yang ng datang), penyimpanan dan pendistribusia sian. Perencanaan Satelit Farmasi Basem ement berdasarkan pada kebutuhan satelit far armasi tiap lantai, yang dilakukan 2 kal ali dalam setahun. Sedangkan pengadaan per erbekalan farmasi dilakukan setiap 3 kali ka dalam seminggu yaitu pada hari Senin, R Rabu, dan Jumat, juga berdasarkan ke kebutuhan depo farmasi tiap lantai. Setelah ah pihak Gudang Basement merekap jjumlah perbekalan farmasi yang dibutuhk hkan, maka akan dilakukan pengadaan an melalui defekta ke Gudang Pusat meng nggunakan sistem online. Setelah dilaku kukan pemesanan dan penyiapan barang olehh petugas Gudang Pusat, petugas (asiste sten apoteker) dari Satelit Farmasi Basementt Gedung A akan mengambil dan men engecek kesesuaian dengan jenis dan jumlah lah yang diminta, selain itu juga dicek ek kondisi dan waktu kadaluarsa dari perbek ekalan farmasi di Gudang Pusat. Perbek bekalan farmasi yang telah diterima dan diperi eriksa dibawa dan disimpan di Satelitt F Farmasi Basement. Sedangkan untuk penga gadaan kebutuhan cito dapat dilakukann kapan saja dengan alur yang sama Penyimpa panan perbekalan farmasi disesuaikan ddengan bentuk, sifat dan jenisnya. Pembagia gian penyimpanan perbekalan farmasii ddi Satelit Farmasi Basement Gedung A dap dapat dilihat pada gambar 4.1. Perbekalan Farmasi Obat Oral Bentuk Sediaan Generik/ Paten Injeksi Topikal Alat Kesehatan hatan Stabilitas Stabilita Kulkas Ruangan Gambar 4.1. Skemaa pembagian penyimpanan perbekalan farmasi si Unive ersitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 48 Adapun untuk penyimpanan khusus perbekalan farmasi yang perlu perhatian khusus dapat dilihat pada Tabel 4.2: Tabel 4.2. Pengelompokan penyimpanan khusus perbekalan farmasi Narkotik dan Psikotropik Obat Mahal Lemari khusus terdiri dari 2 pintu (harus selalu terkunci)Kunci lemari harus selalu dikalungkan petugas yang bertanggung jawab saat itu Lemari khusus terpisah dengan sediaan lainnya untuk memudahkan pengawasan Obat yang memiliki risiko tinggi jika terjadi High Alert kesalahan dalam penggunaannya sehingga perlu ditempatkan secara terlokalisasi diberi label high alert dan diberi batas lakban merah LASA Sitostatik Peletakan dipisah antar pasangan LASA dengan diberi label LASA berwarna hijau Penempatan dilemari khusus dan diberi label “Obat Kanker Tangani dengan Hati- Hati” Dilemari khusus, dan diberi label tanda bahaya serta B3 dilengkapi dengan MSDS yang disimpan disamping lemari atau didekat lemari B3 Selain itu juga dipisahkan untuk obat yang memiliki waktu daluwarsa tiga bulan ke depan akan dimasukkan ke dalam plastik berwarna kuning dan ditempel stiker kuning yang berisi informasi bulan dan tahun daluwarsa. Satelit Farmasi Basement mendistribusikan perbekalan farmasi ke setiap satelit farmasi sesuai dengan defekta yang diminta oleh tiap satelit berdasarkan kebutuhan pasien rawat inap pada tiap lantai setiap harinya. Selain itu Satelit Famasi Basement mendistribusikan Barang Medis Habis Pakai (BMHP) ke tiap ruangan yang membutuhkan BMHP yang sudah disetujui oleh manager penunjang medik. Perbekalan farmasi yang sudah disiapkan oleh petugas Satelit Farmasi Basement akan dikirimkan ke depo farmasi, sedangkan BMHP akan diambil oleh petugas dari tiap ruangan. Setelah perbekalan farmasi diterima, selanjutnya depo farmasi tersebut yang akan mendistribusikan perbekalan farmasi ke pasien melalui Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 49 perawat setiap harinya. Pelayanan farmasi untuk pasien rawat inap Gedung A dilakukan selama 24 jam yang terbagi menjadi dua shift ( pagi pukul 08.00 – 14.30 WIB dan sore pukul 14.00 – 21.00 WIB) yang dilayani langsung oleh satelit farmasi setiap lantai dan tiga shift dengan penambahan shift malam pukul 21.00 – 08.00 WIB dikarenakan ada pengalihan pelayanan dari satelit farmasi tiap lantai ke Satelit Farmasi Basement Gedung A. Pelayanan yang dilakukan oleh satelit farmasi di tiap lantai adalah penyiapan obat untuk pasien rawat inap tiap lantai yang diresepkan oleh dokter tiap hari Senin dan Kamis. Dokter mengirimkan resep pasien pada hari Senin untuk penggunaan dari Senin sore hingga Kamis siang serta resep Kamis untuk penggunaan dari Kamis sore hingga Senin siang. Sistem peresepan di Gedung A sudah menggunakan sistem online berupa Electronic Health Record (EHR). Kelebihan penggunaan sistem ini adalah dapat mengurangi kesalahan dalam membaca resep, sehingga kesalahan dalam pemberian obat juga berkurang. Selain itu, kelengkapan administrasi resep secara otomatis terpenuhi, resep lebih cepat sampai di depo farmasi, sehingga akan lebih cepat untuk melakukan dispensing obat, serta tagihan pasien dapat diketahui secara real time. Akan tetapi, masih ada beberapa dokter yang melakukan peresepan secara manual khususnya dokter konsulen yang menangani pasien kelas khusus (lantai 1,3 dan 6 untuk VIP), resep manual tersebut kemudian di input ke sistem IT oleh tenaga farmasi di depo. Obat-obat yang perlu diracik disiapkan di ruang peracikan khusus yang tersedia di Satelit Farmasi Basement. Obat-obat yang sudah diresepkan kemudian disiapkan oleh farmasi di depo dan didistribusikan ke pasien melalui perawat. Sistem distribusi yang digunakan, yaitu daily dose, unit dose, dan peresepan individual. Sistem resep harian, yaitu sistem distribusi obat yang disiapkan untuk penggunaan obat selama satu hari, untuk obat oral akan dikemas berdasarkan unit dose. Sistem unit dose, yaitu sistem distribusi obat yang disiapkan untuk setiap kali waktu minum obat, dimulai dari sore hingga siang hari di hari berikutnya. Obat dimasukkan dalam kemasan sesuai waktu pemberian yang dapat dilihat pada lampiran 8. Walaupun obat disiapkan secara unit dose, namun penyerahan obat ke perawat tetap dilakukan satu kali sehari untuk penggunaan secara satu hari, yaitu setiap sore hari sebelum pukul 17.00 WIB. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 50 Sistem unit dose ini hanya diberlakukan untuk obat oral, kecuali depo farmasi lantai 3 yang sudah menerapkan sistem unit dose untuk obat-obat parenteral dan alat kesehatan. Sistem distribusi peresepan individu digunakan untuk obat pasien yang akan pulang. Selain ketiga sistem distribusi tersebut, depo farmasi Gedung A juga menerapkan sistem distribusi floor stock. Perbekalan farmasi yang didistribusikan dengan metode floor stock, yaitu perbekalan farmasi yang diberikan tanpa melalui verifikasi petugas farmasi. Perbekalan farmasi ini meliputi perbekalan farmasi dasar (bahan medik habis pakai) dan troli emergensi. Perbekalan farmasi dasar tersedia di ruang perawat (nurse station) untuk digunakan bersama-sama bagi seluruh pasien di lantai tersebut dan pengelolaannya merupakan tanggung jawab dari perawat di lantai tersebut. Troli emergensi merupakan persediaan perbekalan farmasi pada keadaan darurat, berisi obat-obat penyelamat hidup, cairan nutrisi, dan alat-alat kesehatan penyelamat hidup (airways, breathing, circulation). Khusus untuk pasien yang menggunakan antibiotik lini ke-2 yang sudah lebih dari 14 hari dan antibiotik lini ke-3 dari awal penggunaan, dokter yang meresepkan harus meminta persetujuan dari Tim PPRA (Panitia Pengendali Resistensi Antibiotik) terlebih dahulu. Hal tersebut bertujuan untuk menghindari peningkatan resistensi antibiotik oleh pasien yang berpengaruh pada pengobatan pasien. Sedangkan untuk penggunaan perbekalan farmasi (baik obat maupun alat kesehatan) dengan harga diatas Rp 500.000,00.- untuk pasien JKN prlu meminta persetujuan dari management Gedung A lantai 8 untuk dicoding. Adapun alur perizinan tersebut dapat dilihat pada Gambar 3 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 51 Dokter meng-coding oding Perbekalan Farmasi (PF) > 500 ribu resep dicetak di terpisah dengan obat yang lain disertai dengan de harga (dari farmasi) Dokter mengis ngisi formulir coding nama obat/ alkes, jumlah yang y diminta,dan data pasien. Formulir ulir dan resep (yang sudah diberi harga) dibawa ke management gedung A lantai 8 untuk dimintai persetujuannya (acc). Jika ka sudah di acc, formulir dan resep akan dike dikembalikan ke farmasi dan Perbekalan Farmas asi (PF) F) akan disiapkan oleh farmasi Gambar 4.2.Skema alur perizinan penggunaan Perbekalan Farmaasi > Rp 500.000 00 untuk pasien JKN Setiap kegiata atan manajemen perbekalan farmasi yang ddilakukan harus disertakan dengan lap aporan. Laporan yang disiapkan oleh Satelit Fa Farmasi Basement Gedung A antara lain in: laporan mutasi, laporan pendapatan, lapora ran sasaran mutu, laporan pemakaian aantibiotik, laporan IKI pegawai, laporan bar arang kadaluarsa, laporan SO (stock op opname), laporan narkotika. Laporan terseb ebut dibuat setiap bulan dan dikirim ma maksimal tanggal 10 setiap bulannya ke Koor ordinator Instalasi Perbekalan Farmasi, i, Koordinator Instalasi Adminkeu, dan Koordi rdinator Pelayanan Farmasi. 4.3.2 Farmasi Klinik nik Gedung A Kegiatan farm rmasi klinik di Gedung A RSCM sudah berja rjalan cukup baik. Farmasi klinik adalah lah pelayanan yang berorientasi kepada pasien en yang bertujuan untuk menjamin efekt ektivitas, keamanan, dan efisiensi penggunaann oobat serta dalam rangka meningkatkan an penggunaan obat yang rasional. Penggun unaan obat yang rasional adalah peng nggunaan obat yang tepat indikasi, tepat oobat, tepat cara pemberian, tepat wak aktu pemberian, dan tepat lama pemberian. K Kegiatan farmasi klinik di Gedung A meliputi verifikasi resep, monitoring pen engobatan, visite, diskusi kasus, pelaya yanan konseling, pelayanan informasi obat, ddan pengambilan riwayat pengobatan (m medication history taking). Unive ersitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 52 a. Verifikasi resep Hal-hal yang dilakukan oleh apoteker selama verifikasi resep meliputi pemeriksaan kesesuaian farmasetis dan pertimbangan klinis pasien. Pemeriksaan kelengkapan administrasi resep tidak dilakukan karena Gedung A sudah menggunakan sistem EHR, sehingga kelengkapan administrasi resep telah lengkap secara otomatis. b. Monitoring pengobatan Monitoring pengobatan dilakukan dengan tujuan untuk memastikan kesesuaian pengobatan pasien dan mengetahui perkembangan pengobatan pasien. Data yang diperoleh dicatat pada formulir monitoring pasien rawat inap yang dapat dilihat pada lampiran 12. Hal-hal yang dilakukan selama monitoring pengobatan pasien meliputi : 1) Melihat kesesuaian antara resep dokter di EHR dengan kardeks (laporan pemberian obat oleh perawat) serta obat yang ditulis di status pasien (Medical Record). 2) Kesuaian pemberian obat terhadap hasil laboratorium pasien. 3) Melihat kesesuaian dosis yang diberikan. 4) Interaksi obat yang terjadi karena polifarmasi. c. Visite Visite merupakan kunjungan yang dilakukan ke ruang rawat pasien yang bertujuan untuk: 1) Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien, perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara komprehensif; 2) Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pada pasien; dan 3) memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam hal pemilihan terapi dan monitoring terapi. Visite dapat dilakukan oleh Apoteker secara mandiri maupun berkolaborasi bersama tim medis lainnya sesuai dengan situasi dan kondisi. Dalam kegiatan visite, Apoteker berperan dalam memberikan rekomendasi pengobatan pasien terkait kesesuaian obat dengan penyakitnya, kesesuaian dosis Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 53 dan sediaan obat, ketersediaan obat, harga obat, efek yang tidak diinginkan, serta kemungkinan terjadinya interaksi obat. d. Diskusi kasus Kegiatan yang dilakukan selama diskusi kasus dapat bermacam-macam sesuai dengan kondisi unit yang melakukan diskusi kasus. Diskusi kasus dapat meliputi: 1) Sharing informasi pasien atau ilmu baru yang didapat. 2) Ronde klinik PPRA untuk membahas kasus penggunaan antibiotik, baik kasus yang berasal dari pasien maupun yang terjadi secara umum. 3) Ronde geriatri (geriatric meeting). 4) Ronde bersama (waktunya tidak pasti dan dilakukan minimal satu bulan sekali). 5) Diskusi kasus lainnya sesuai kebutuhan pasien (Jurnal Reading) e. Pelayanan konseling Konseling dilakukan untuk pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Konseling diprioritaskan secara berurutan bagi: 1) Pasien geriatri (usia lanjut >60 tahun), 2) Pediatrik (anak-anak <12 tahun), 3) Pasien yang akan pulang, 4) Pasien yang mendapatkan lebih dari 7 rejimen obat, 5) Pasien yang mendapatkan obat dengan indeks terapi sempit, dan 6) Pasien yang mendapatkan efek obat yang tidak diharapkan dari penggunaan obatnya. Konseling yang dilakukan di Gedung A lebih dikhususkan untuk pasien pulang. Konseling yang diberikan bagi pasien yang akan pulang cukup informatif karena pasien harus menggunakan obat sendiri di rumah tanpa didampingi oleh perawat seperti di rumah sakit. Namun karena kondisi pasien yang akut ataupun keadaan pasien yang ingin segera pulang sehingga informasi obat yang diberikan tidak terlalu mendetail. Akan tetapi, apoteker sebaiknya meminta pasien untuk mengulangi informasi yang telah disampaikan sebagai proses evaluasi dan untuk Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 54 memastikan bahwa informasi telah diterima dengan tepat oleh pasien tanpa ada kesalahan dalam memahami informasi. Sebelum dilakukan kegiatan konseling untuk pasien pulang, apoteker terlebih dahulu menyiapkan formulir informasi obat pulang (lampiran 11) sedangkan obatnya disiapkan oleh petugas satelit farmasi tiap lantai. Formulir tersebut dapat memudahkan pasien untuk menggunakan obatnya sendiri di rumah, karena sudah dilengkapi dengan waktu minum (pagi, siang atau sore, sesudah atau sebelum makan) dosis dan jumlah obat yang diminum. Informasi yang diberikan kepada pasien meliputi nama obat, khasiat obat, jumlah obat yang diberikan, aturan dan waktu pemakaian obat, serta informasi khusus. Walaupun pada saat konseling oleh apoteker telah diberikan formulir informasi obat, namun pasien akan lebih sering melihat aturan penggunaan obat pada etiket. Sehingga sebaiknya informasi obat yang tertera dalam etiket juga mencantumkan cara penggunaan obat (sebelum/setelah makan). f. Pelayanan informasi obat (PIO) PIO merupakan kegiatan yang dapat dilakukan oleh apoteker secara mandiri maupun berkelompok. PIO terdiri dari: 1) PIO pasif, yaitu berupa menjawab pertanyaan baik yang berasal dari tenaga kesehatan di lingkungan Rumah Sakit maupun di luar Rumah Sakit. Saat ini kegiatan PIO pasif sebagian besar berasal dari tenaga medis di lingkungan Gedung A RSCM. 2) PIO aktif, yaitu berupa memberikan informasi secara aktif, seperti melalui buku panduan, leaflet, brosur, dan media lainnya. Dalam melakukan kegiatan PIO, Apoteker mencari informasi yang dibutuhkan menggunakan buku-buku literatur terbaru maupun media elektronik seperti internet yang berasal dari sumber yang dapat dipercaya. Pertanyaan yang diajukan oleh tenaga medis maupun pasien dapat berupa pertanyaan mengenai kestabilan obat, substitusi obat, dosis obat untuk pasien dengan keadaan tertentu, dan pertanyaan lainnya yang mungkin ditemukan selama pasien menjalani perawatan. Laporan dari kegiatan PIO akan direkapitulasi dan dilaporkan setiap bulan sehingga memudahkan pencarian kembali apabila pertanyaan serupa ditanyakan kembali di lain waktu. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 55 PIO aktif RSCM saat ini hanya dilakukan berdasarkan kebutuhan, belum dapat dilakukan secara rutin. Untuk kedepannya, kegiatan PIO aktif dapat dilakukan secara lebih rutin dan tidak hanya ditujukan bagi pasien dan petugas medis RSCM, tetapi juga dapat bermanfaat bagi pengunjung RSCM. Adapun hasil dari PIO aktif yang sudah dilakukan antara lain: Buku Panduan Pencampuran Obat Suntik, Brosur Penggunaan Salep Mata. g. Pengambilan riwayat pengobatan (medication history taking) Pengambilan riwayat penggunaan obat dilakukan bagi pasien yang baru dirawat di Gedung A. Kegiatan ini bertujuan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat alergi, melihat efek samping dari penggunaan obat sebelumnya, dan menyesuaikan terapi sebelum perawatan dan saat perawatan di RSCM. Pengambilan riwayat penggunaan obat dilakukan dalam waktu maksimal 48 jam saat pertama pasien datang. Sebelum melakukan pengambilan riwayat pengobatan, Apoteker menyiapkan terlebih dahulu lembar daftar obat sebelum perawatan meliputi: nama obat yang digunakan (nama generik/ nama dagang), cara perolehan (resep, nonresep) termasuk obat herbal dan suplemen, dosis/aturan pakai, lama penggunaan obat (kapan mulai menggunakan dan kapan dihentikan), kepatuhan (dengan jadwal teratur, kadang-kadang, jika timbul gejala saja, dll), sumber obat, dan jumlah obat tersisa dan melihat formulir pengkajian awal medik pasien yang ada di status pasien untuk mendapatkan informasi riwayat pengobatan pasien. Jika informasi yang didapatkan belum lengkap, apoteker dapat langsung menanyakan kepada pasien tentang riwayat penggunaan obat sebelum dirawat di rumah sakit, Selain itu, apoteker juga menanyakan riwayat alergi dan efek samping obat yang pernah dialami pasien yang kemudian dicatat pada formulir medication history taking (lampiran 13). 4.3.3 Masalah dan Saran Berdasarkan hasil pengamatan mahasiswa selama praktek kerja di Gedung A, terdapat beberapa hal yang masih perlu diperbaiki untuk meningkatkan kualitas pelayanan farmasi di Gedung A baik dari segi manajemen dan farmasi klinisnya. Beberapa hal tersebut, dapat dilihat pada tabel 4.3. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 56 Tabel 4.3 Masalah, penyebab, dan saran mengenai pelayanan kefarmasian di gedung A Masalah Penyebab Banyaknya jumlah retur 1. perbekalan farmasi, terutama Saran Ketidak sesuaian resep di kardeks, 1. EHR dan status 2. dilantai 7 Kondisi pagi dengan perawat, sehingga apabila pasien yang berubah ada ketidaksesuaian dapat lanngsung dengan cepat 3. Tindakan Petugas farmasi mengikukti breafing diketahui dan diatasi yang akan diterima pasien, sehingga harus dipuasakan Banyak intrupsi di 1. Meminta perbekalan farmasi depo 2. Dokter menanyakan prosedur (izin terkunci, PPRA penggunaan menunggu diluar dan petugas depo > yang mengambilkan perbekalan farmsi farmasi (perawat dan dan izin dokter keluar perbekalan masuk depo), untuk pasien JKN dikhawatirkan ada 3. hilang/kurangnya Meminjam farmasi komputer 1. 500.000 Pintu tiap depo farmasi harus selalu sehingga perawat hanya untuk perawat untuk 2. membuat resep di EHR Dibuat pamphlet atau brosur yang berisi alur prosedur izin PPRA dan perbekalan farmasi perbekalan farmasi > 500.000 untuk karena pasien JKN tidak terinput di sistem Data vital sign dan 1. skala nyeri belum ada di EHR, Petugas (perawat belum menginput 1. Perawat data tersebut) tersebut, system mengisi untuk data di menu memudahkan pelayanan klinik ke pasien terutama meskipun untuk kegiatan verivikasi dan sudah ada menu di monitoring pengobatan pasien oleh system tersebut apoteker. Kegiatan farmasi klinik belum secara maksimal dilakukan 1. 2. Keterbatasan SDM (apoteker 1. Ada penambahan jumlah apoteker klinis) klinis untuk memaksimalkan kegiatan Tugas apoteker klinis yang belum farmasi klinik fokus dikegiatan klinis 2. Pembagian atau pembatasan job tiap masingapoteker masing klinis bagian, dapat sehingga focus melaksanakan kegiatan farmasi klinis Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 57 4.4 Satelit Farmasi Intensive Care Unit (ICU) Satelit Farmasi ICU merupakan salah satu unit yang melayani perbekalan farmasi untuk pasien selama 24 jam setiap hari (mulai Senin sampai Minggu). Setelit ini beroperasi mulai pukul 07.30 – 14.30 untuk shift pertama, pukul 14.00 – 21.00 untuk shift kedua, dan pukul 21.00 – 08.00 untuk shift ketiga. Pelayanan resep dilakukan untuk pasien jaminan maupun pasien umum. Satelit ini melayani resep rawat inap dari ICU dewasa, ICCU, dan juga menyiapkan paket tindakan endoskopi. 4.4.1 Kegiatan PKPA di Satelit Farmasi Pusat Mahasiswa bertugas di Satelit Farmasi Pusat selama 3 hari. Selama berada di Satelit Farmasi Pusat, mahasiswa berkesempatan untuk terlibat dalam kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi. Beberapa kegiatan tersebut, antara lain: a. Membantu proses dispensing obat di Satelit Farmasi ICU b. Memverifikasi resep pasien di ICU dewasa c. Monitoring pengobatan pasien ICU dewasa d. Mengikuti Parade dan Visite pasien di ICU dewasa e. Mengikuti Konseling obat pulang pada pasien ICCU Pelayanan farmasi di Satelit Farmasi ICU dikelola oleh satu orang apoteker manajemen perbekalan farmasi dan satu orang apoteker klinis, dibantu oleh delapan orang asisten apoteker dan dua orang pekarya. Apoteker manajemen perbekalan farmasi bertanggung jawab atas pengelolaan perbekalan farmasi sedangkan apoteker farmasi klinis bertanggung jawab atas pengobatan pasien secara rasional. Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di Satelit Farmasi ICU meliputi pengelolaan perbekalan kefarmasian, mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian serta pelaporan perbekalan farmasi. Pelayanan farmasi klinis yang dilakukan di Satelit Farnasi ICU meliputi Medication History Taking (MHT), parade pagi, visite pasien, pengkajian resep (verifikasi resep), monitoring pengobatan pasien, konseling obat pasien pulang di ICCU dan pemberian informasi obat. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 58 4.4.2 Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Satelit Farmasi ICU Terdapat dua macam perencanaan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi ICU yakni perencanaan yang dilakukan dua kali dalam satu tahun, yaitu periode Januari – Juni (Jan-Jun) yang perencanaannya disusun pada bulan September pada tahun sebelumnya dan Juli – Desember (Jul-Des) yang perencanaannya disusun pada bulan Maret pada tahun yang sama serta perencanaan rutin (defekta rutin). Perencanaan yang dilakukan dua kali dalam setahun disusun berdasarkan data pemakaian barang yang dilihat dari rekap laporan mutasi barang serta laporan pemenuhan permintaan perbekalan farmasi. Pengadaan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi ICU menggunakan defekta online ke Gudang Pusat setiap hari Senin dan Kamis, sedangkan untuk pengambilan barang dilakukan pada hari Selasa dan Jumat. Sama halnya dengan satelit-satelit lain, satelit farmasi ICU melakukan pengadaan perbekalan farmasi sesuai dengan standar prosedur operasional yang berlaku. Penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan berdasarkan jenisnya, yaitu obat dan alat kesehatan. Penyimpanan obat di Satelit Farmasi ICU dilakukan berdasarkan bentuk sediaan, generik atau nama dagang. Untuk alat kesehatan, penyimpanan dilakukan berdasarkan fungsi dan penggunaannya. Sama halnya dengan satelit-satelit lain, penyimpanan perbekalan farmasi sudah dilakukan sesuai dengan standar prosedur operasional yang telah ditetapkan, termasuk obat – obat narkotika dan psikotropika, obat – obat high alert, serta obat – obat termolabil. Di Satelit Farmasi ICU terdapat pelabelan khusus dalam penyimpanan obat yaitu obat – obat LASA dan obat yang mendekati waktu kedaluwasa. Penyimpanan obat-obat LASA telah sesuai dengan ketentuan yang berlaku dengan tidak meletakkan dua jenis obat yang tergolong LASA secara berdampingan dan diberikan stiker LASA berwarna hijau yang ditempelkan pada wadah penyimpanan obat. Obat yang mendekati waktu kedaluwarsa dimasukkan ke dalam plastik obat berwarna kuning dan diberi label warna kuning dengan mencantumkan bulan dan tahun kedaluwarsa obat tersebut. Contoh stiker obat dapat dilihat pada Lampiran 8. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 59 Sistem distribusi yang dilakukan di Satelit Farmasi ICU meliputi peresepan unit dose, individual dan floor stock. Dokter akan menuliskan resep obat secara online melalui EHR. Petugas satelit akan melakukan verifikasi terhadap resep yang diterima. Verifikasi resep, meliputi verifikasi administratif, farmasetik, klinis dan kelengkapan lainnya, seperti kelengkapan persyaratan jaminan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium untuk penggunaan obat – obat tertentu, seperti albumin. Setelah verifikasi, jumlah obat dan jenis obat dimasukkan melalui sistem IT (EHR) dan diberi harga. Setelah itu, obat disiapkan oleh petugas satelit ICU. Petugas pelaksana dispensing mengambil obat dengan jenis dan jumlah yang sesuai dengan permintaan dalam resep, lalu dicatat mutasinya pada kartu stok. Selanjutnya, obat dikemas dan diberi etiket. Setelah selesai dispensing, pertugas Satelit Farmasi ICU (asisten apoteker) akan mengantarkan perbekalan farmasi tersebut ke ruangan. Namun untuk resep cito maka petugas ruangan yang akan datang untuk mengambilnya di Satelit Farmasi ICU. Untuk sistem distribusi floor stock, Satelit Farmasi ICU mendistribusikan perbekalan farmasi ke ruang rawat berupa BMHP (Bahan Medik Habis Pakai) dan troli emergensi. Prosedur penggunaan barang pada troli emergensi sudah dilakukan sesuai dengan standar prosedur operasional yang telah ditetapkan. Farmasi dan perawat bertanggung jawab atas troli emergensi. Farmasi bertanggung jawab dalam hal perbekalan farmasi, sedangkan perawat bertanggung jawab dalam hal pengontrolan kelengkapan dan penggunaan alat di dalam troli. Obat pasien dapat diretur jika obat tidak digunakan, kondisinya masih layak pakai, dan berasal dari RSCM. Prosedur retur obat tidak dilaksanakan sepenuhnya sesuai dengan standar prosedur operasional yang telah ditetapkan. Prosedur retur obat yang dilakukan di Satelit Farmasi ICU yaitu perawat/ petugas ruangan mengecek perbekalan farmasi yang diretur lalu menuliskan di form retur dan menyerahkan ke satelit farmasi ICU, petugas satelit farmasi ICU mengecek kembali baik jenis maupun jumlah perbekalan farmasi tanpa didampingi dengan perawat/petugas ruangan dan selanjutnya petugas satelit farmasi ICU mengembalikan perbekalan pada tempatnya dan menulis di kartu stok. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 60 4.4.3 Pelayanan Farmasi Klinik di Satelit Farmasi ICU Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di Satelit Farnasi ICU meliputi Medication History Taking (MHT), parade pagi, visite pasien, pengkajian resep (verifikasi resep), monitoring obat, konseling obat pasien pulang di ICCU dan pemberian informasi obat. Apoteker klinis di Satelit Farmasi ICU melakukan parade pagi setiap pukul 08.00 – 10.00 WIB bersama dokter, perawat, dan dietisian. Parade ini bertujuan untuk membahas seputar permasalahan pasien, perkembangan pasien, dan rencana tindakan atau pengobatan yang akan diberikan kepada pasien. Apoteker akan memberikan rekomendasi mengenai obat yang dibutuhkan dalam perawatan pasien, ketersediaan obat di Instalasi Farmasi, dosis obat yang sesuai indikasinya, dan interaksi obat. Selain itu, perencanaan pengobatan pasien juga disesuaikan dengan hasil pemeriksaan laboratorium pasien. Setelah parade pagi, apoteker klinis melaksanakan visite bersama dokter, perawat, dan dietisian. Melalui kegiatan visite, tim tersebut dapat mengetahui kondisi pasien yang sebenarnya. Pada saat melakukan visite, dapat terjadi perubahan terapi ataupun tindakan. Peran apoteker pada saat itu adalah memberikan rekomendasi dan berkoordinasi dengan dokter terkait rencana terapi atau tindakan yang akan diterapkan. Selain itu, apoteker klinis juga melakukan pengkajian resep (verifikasi resep). Apoteker mengkaji kesesuaian farmasetik dan klinis obat yang diresepkan oleh dokter. Jika terdapat terapi yang kurang sesuai, apoteker meminta konfirmasi kepada dokter yang bersangkutan dan memberi rekomendasi jika diperlukan. Monitoring obat dilakukan oleh apoteker dengan memeriksa kesesuaian antara resep, kardeks, dan status pasien serta menganalisis perkembangan pasien dengan terapi yang diperoleh. Pasien di ICU dengan kondisi yang telah stabil umumnya akan dipindahkan ke ruang rawat inap di Gedung A, sedangkan pasien ICCU yang kondisinya sudah baik diperbolehkan untuk pulang. Apoteker klinis juga melaksanakan kegiatan farmasi klinis di ICCU, salah satunya adalah memberikan informasi obat pada pasien yang akan pulang dengan melampirkan form informasi obat pulang yang berisikan mengenai informasi obat-obat yang diberikan disertai Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 61 dengan indikasi, jumlah obat maupun aturan pemakaian. Apoteker juga mencantumkan nomor telepon yang dapat dihubungi sehingga pasien dapat menanyakan hal-hal yang kurang jelas terkait dengan terapi pengobatan pasien kepada apoteker di rumah. Selama pelaksanaan PKPA di Satelit Farmasi ICU, terdapat beberapa hal yang diamati oleh mahasiswa. Berikut adalah hasil pengamatan serta beberapa masukan untuk memperbaiki kinerja di Satelit Farmasi ICU : a. Satelit Farmasi ICU dilengkapi dengan lemari yang tingginya dapat mencapai lebih dari dua meter. Terdapat beberapa perbekalan farmasi serta dokumen yang diletakkan pada posisi yang cukup tinggi dan sulit dijangkau oleh petugas. Biasanya petugas menggunakan alat bantu kursi untuk menjangkau perbekalan farmasi serta dokumen yang diletakkan pada posisi tersebut. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya kecelakaan kerja. b. Prosedur retur obat di Satelit Farmasi ICU dilakukan tidak sesuai dengan standar prosedur operasional yang ditetapkan yakni petugas satelit tidak langsung memeriksa jumlah dan jenis obat yang telah diretur oleh perawat/petugas ruangan. 4.5 Satelit Farmasi Pusat Satelit Farmasi Pusat melaksanakan pelayanan kefarmasian selama 24 jam setiap hari (hari Senin hingga Minggu) yang masing – masing terbagi ke dalam tiga shift kerja. Shift pertama dilakukan pada pukul 08.00 – 14.30 WIB, shift kedua dilakukan pada pukul 14.00 – 21.00 WIB dan shift ketiga dilakukan pada pukul 21.00 – 08.00 WIB. Sumber daya manusia di Satelit Farmasi Pusat terdiri dari 1 apoteker manajemen perbekalan farmasi, 10 asisten apoteker, dan 2 pekarya. Pembagian dalam satu shift terdiri dari 2 asisten apoteker dan 1 pekarya untuk shift pertama dan kedua. Sementara untuk shift ketiga, terdapat 2 asisten apoteker yang bertugas. Selain itu, pada hari-hari pelayanan yang ramai (Selasa, Rabu, Jum’at) ditempatkan 2 asisten apoteker dan 2 pekarya untuk shift pertama, 3 asisten apoteker untuk shift kedua, dan 2 asisten apoteker untuk shift ketiga. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 62 4.5.1 Kegiatan PKPA di Satelit Farmasi Pusat Mahasiswa bertugas di Satelit Farmasi Pusat selama 3 hari. Selama berada di Satelit Farmasi Pusat, mahasiswa berkesempatan untuk terlibat dalam kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi. Beberapa kegiatan tersebut, antara lain : a. Membantu proses dispensing obat di Satelit Farmasi Pusat b. Memberikan obat kepada pasien rawat jalan disertai dengan pemberian informasi tentang obat yang akan digunakan oleh pasien tersebut c. Menelusuri obat mahal dan obat sitostatika dengan membandingkan jumlah fisik dengan jumlah yang tertulis pada kartu stok. Satelit ini melayani pasien jaminan dan pasien umum. Resep yang dilayani meliputi resep dari ruang rawat inap yang tidak memiliki satelit farmasi dan resep pasien rawat jalan dari beberapa poliklinik serta menjadi tempat peralihan resep dari ruang rawat inap yang satelit farmasi yang belum buka 24 jam. Resep rawat inap yang dilayani berasal dari rawat inap Bedah Anak (BCh), Perinatalogi (PICU dan NICU), dan Psikiatri (PKL, PKW, PKA). Resep pasien rawat jalan yang dilayani berasal dari Poliklinik Hemodialisa, semua Poliklinik yang melakukan pembedahan (Bedah Vaskuler, Bedah Digestif, Bedah Tumor, Bedah Orthopedi), Poliklinik Hematologi-Onkologi, Poliklinik Kebidanan (khusus untuk kemoterapi), Poliklinik Radioterapi, dan Poliklinik Thalasemia. Serta menjadi tempat peralihan resep dari Paviliun Tumbuh Kembang (PTK), Unit Luka Bakar (ULB), dan Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) serta Kirana. Pengelolaan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Pusat dilakukan mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, serta pelaporan kegiatan pelayanan perbekalan farmasi. Terdapat dua macam perencanaan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Pusat yakni perencanaan yang dilakukan dua kali dalam satu tahun, yaitu periode Januari – Juni (Jan-Jun) yang perencanaannya disusun pada bulan September pada tahun sebelumnya dan Juli – Desember (Jul-Des) yang perencanaannya disusun pada bulan Maret pada tahun yang sama serta perencanaan rutin (defekta rutin). Perencanaan yang dilakukan dua kali dalam setahun disusun berdasarkan data pemakaian barang yang dilihat dari rekap laporan mutasi barang serta laporan pemenuhan permintaan perbekalan farmasi. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 63 Pada proses pengadaan, dilakukan defekta secara online 2 kali dalam seminggu, yaitu pada hari Senin dan Kamis. Selanjutnya, petugas gudang memeriksa ketersediaan perbekalan farmasi sesuai dengan permintaan. Keesokan harinya, petugas Satelit Farmasi Pusat (asisten apoteker) akan datang ke Gudang Pusat untuk melakukan penerimaan perbekalan farmasi. Setelah melakukan pengecekan terhadap kesesuaian jenis dan jumlah barang yang diminta dengan yang diberikan pihak gudang, petugas Satelit Farmasi Pusat akan menandatangani fomulir defekta barang. Selanjutnya, petugas satelit farmasi akan mencatat jumlah barang yang diterima pada kartu stok barang dan sistem EHR Satelit Farmasi Pusat, dan menyusun perbekalan farmasi di tempat yang telah disediakan kemudian buffer stock perbekalan farmasi disimpan di tempat terpisah. Selain melakukan defekta secara rutin, Satelit Farmasi Pusat juga melaksanakan defekta cito saat stok kosong atau terdapat permintaan perbekalan farmasi yang tidak terduga. Petugas tetap melakukan defekta secara online dan akan datang langsung ke Gudang mengambil obat atau alat kesehatan yang dibutuhkan. Selain itu, Satelit Farmasi Pusat dapat meminjam obat atau alat kesehatan yang dibutuhkan tersebut ke satelit farmasi yang lain. Penyimpanan perbekalan farmasi di Satelit Pusat disusun secara alfabetis dengan sistem First In First Out (FIFO) atau First Expired First Out (FEFO) dengan pemantauan suhu ruang penyimpanan 15 sampai 25oC yang dilakukan satu kali sehari. Perbekalan farmasi disusun menurut jenisnya, yaitu obat dan alat kesehatan. Penyimpanan obat disusun sesuai dengan bentuk sediaan, obat generik ataupun obat nama dagang. Bentuk sediaan yang ada di Satelit Farmasi Pusat antara lain oral, injeksi, cairan infus, nutrisi parenteral, sirup/drop serta obat luar. Berbeda dengan obat, penyimpanan alat kesehatan dilakukan berdasarkan jenis dan fungsinya. Hal tersebut dilakukan untuk memudahkan proses penyiapan alat kesehatan. Di Satelit Farmasi Pusat terdapat obat-obat dengan penyimpanan khusus meliputi: 1) Termolabil Obat yang bersifat termolabil disimpan dalam lemari pendingin pada suhu 2° sampai 8° C. Kualitas perbekalan farmasi yang disimpan harus selalu dijaga Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 64 melalui pengecekan suhu pada lemari pendingin yang dilakukan sebanyak tiga kali sehari. 2) Obat sitostatika Penyimpanan obat sitostatika diberi stiker ungu. 3) High Alert Obat High Alert disimpan dalam lemari tersendiri yang dibatasi dengan lakban merah dan ditempel stiker High Alert pada kemasan primer obat. 4) Narkotika Obat golongan narkotika disimpan dalam lemari khusus yang terdiri dari 2 sekat dengan kunci ganda. 5) Obat dengan penyimpanan terpisah, seperti sediaan nutrisi, dan obat mahal. 6) Bahan Beracun dan Berbahaya (B3) Penyimpanan B3 secara terpisah dalam lemari yang terbuat dari bahan tahan api (terbuat dari besi), serta dilengkapi dengan label bahan berbahaya dan lembar Material Safety Data Sheet (MSDS). Selain itu, terdapat pelabelan khusus untuk perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Pusat antara lain pelabelan obat-obat LASA dan obat yang mendekati tanggal kedaluwarsa. Obat-obat LASA (Look Alike Sound Alike) disimpan dengan ketentuan yang berlaku yakni dengan tidak meletakkan dua jenis obat yang tergolong LASA secara berdampingan dan terdapat stiker LASA berwarna hijau yang ditempelkan pada wadah penyimpanan obat. Obat-obat yang mendekati kadaluwarsa dalam jangka waktu 3 bulan, dimasukkan ke dalam plastik kuning dan diberi label bewarna kuning dengan mencantumkan bulan dan tahun kadaluarsa obat tersebut pada kemasan plastik dan wadah penyimpanan. Contoh stiker obat dapat dilihat di Lampiran 8. Pendistribusian perbekalan farmasi yang dilakukan di Satelit Farmasi Pusat menggunakan sistem distribusi peresepan individual. Resep yang diterima oleh Satelit Farmasi Pusat terdiri dari resep manual dan resep online. Perbekalan farmasi yang telah disiapkan akan diambil oleh petugas dari masing – masing Unit Kerja. Khusus obat kemoterapi, pasien hanya menerima bon penitipan obat dan obat kemoterapi yang telah disiapkan akan didistribusikan oleh petugas Satelit Farmasi Pusat ke unit produksi tempat dilakukannya dispensing obat kemoterapi, Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 65 atau gedung A bagian sitostatika dan pada hari kemoterapi baru dilakukan pencampuran. Jadwal pengambilan perbekalan farmasi yang diterima oleh Satelit Farmasi Pusat dapat dilihat pada Tabel 4.4. Tabel 4.4 Jadwal pengambilan perbekalan farmasi yang diterima oleh Satelit Farmasi Pusat : Waktu Resep Datang Waktu Pengambilan Perbekalan Farmasi 11.00 ≤ 09.00 Untuk Psikiatri jam 15.00 ≥ 09.00 19.00 19.00 09.00 Resep Cito ≤ 15 menit Pada pasien rawat jalan menggunakan resep dari dokter dan harus disertai dengan SEP (Surat Eligibilitas Pelayanan) yang berlaku. Resep yang datang akan diverifikasi terlebih dahulu. Verifikasi resep meliputi verifikasi administratif, farmasetik, dan kelengkapan lainnya, seperti syarat jaminan khusus untuk pasien jaminan, kuitansi untuk semua pasien, protokol dan jadwal terapi, serta formulir pencampuran obat khusus untuk pasien kemoterapi, dan hasil lab khusus untuk pasien pengguna obat mahal dan antibiotik lini 2 dan 3. Setelah diverifikasi jumlah dan jenis obat dimasukkan melalui sistem EHR. Setelah dimasukkan dan diberi harga, resep diberikan kepada petugas satelit farmasi pusat lainnya untuk di-dispense. Bagi pasien yang membayar secara tunai, dapat langsung membayar kepada petugas satelit, sedangkan pasien jaminan wajib menyerahkan resep asli dan kelengkapan jaminan lainnya kepada petugas satelit farmasi pusat. Petugas satelit yang melakukan dispensing mengambil obat dengan jenis dan jumlah yang sesuai dan mencatatnya pada kartu stok. Selain dispensing obat, Satelit Farmasi Pusat juga menerima resep racikan. Obat racikan diracik di ruang racik secara manual dengan kertas perkamen khusus. Obat diberi label dan dikemas. Kemudian obat diberikan oleh petugas setelah dilakukan pengecekan terhadap kesesuaian jenis dan jumlah obat terhadap resep (double checking). Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 66 Penyerahan obat dilakukan oleh petugas yang berbeda dengan yang melakukan dispensing. Pemberian obat pada pasien rawat inap dilakukan untuk pemakaian per hari, pengecualian untuk psikiatri yakni untuk pemakaian selama 3 hari (untuk obat oral) dan pemakaian per hari (untuk injeksi). Untuk pasien yang akan pulang, diberikan untuk pemakaian selama 1 minggu. Pada pasien rawat jalan, jumlah obat yang diberikan sesuai dengan jumlah yang tertulis pada resep. Pasien hemodialisa yang menggunakan cairan dianeal, diberikan injeksi untuk kebutuhan satu bulan, sedangkan pasien yang tidak menggunakan cairan Dianeal, cukup diberikan obat untuk keperluan satu minggu dan tergantung pada keperluan pemakaian. Sedangkan untuk pasien thalasemia, diberikan obat untuk pemakaian satu bulan penuh. Obat dapat diretur jika obat tidak digunakan oleh pasien dengan kondisi obat yang masih layak pakai dan berasal dari RSCM. Selama pelaksanaan PKPA di Satelit Farmasi Pusat, terdapat beberapa hal yang diamati oleh mahasiswa. Kendala yang dihadapi di Satelit Farmasi Pusat, diantaranya adalah : a) Tidak adanya apoteker farmasi klinis yang dapat memberikan informasi/konseling kepada pasien rawat jalan. b) Walaupun telah terdapat mesin printer etiket, namun karena keterbatasan mesin printer etiket dan banyaknya resep terkadang petugas harus menuliskan etiket sehingga memperpanjang pelayanan perbekalan farmasi. c) Ada beberapa obat lepasan (tidak pada kemasan aslinya) yang tidak dicantumkan tanggal kedaluwarsa di etiket (untuk pemakaian obat lebih dari 3 hari), misalnya tablet asam folat. d) Pada penanganan obat retur, asisten apoteker tidak langsung memeriksa jumlah atau jenis obat yang telah diretur oleh perawat atau petugas yang mengantarkan obat retur tersebut seharusnya asisten apoteker langsung memeriksa jumlah atau jenis obat yang telah diretur sesuai dengan standar prosedur oprasional (SPO) tentang obat retur. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 67 e) Pada penulisan di kartu stok masih terdapat beberapa kendala diantaranya terdapat selisih antara jumlah yang tertulis pada kartu stok dengan jumlah fisik, ada beberapa kartu stok pada obat yang sama, dan pengisian kartu stok masih ada yang sampai melewati batas bawah kartu stok dan penulisannya kurang rapi dan tidak jelas. f) Penyimpanan obat di lemari pendingin masih kurang rapi dan obat LASA tercampur sehingga sebaiknya kerapihan dalam penyimpanan ditingkatkan lagi dan obat-obat sebaiknya diletakan dalam wadah plastik dan diperhatikan penyimpanan obat-obat LASA di lemari pendingin. g) Pasien berulangkali bertanya kepada petugas mengenai kelengkapan administrasi yang harus dilengkapi sehingga mengganggu pelayanan yang dilakukan sehingga sebaiknya dibuat poster daftar administrasi yang harus dilengkapi oleh pasien dan ditempelkan di dekat loket penerimaan atau dinding ruang tunggu di satelit farmasi pusat. h) Situasi di satelit pusat yang ramai dan berisik sehingga petugas harus memanggil pasien harus berteriak dan berulang-ulang sebaiknya disediakan alat pengeras suara agar memudahkan pemanggilan pasien. i) Banyak telepon yang masuk tetapi tidak dijawab atau diangkat oleh petugas satelit farmasi pusat sebaiknya petugas satelit farmasi harus lebih peka dan telepon dapat diparalel misal ke meja penyiapan agar lebih dekat dengan petugas sehingga petugas mudah menjawab panggilan dari telepon. j) Banyak obat titipan yang terdapat di satelit pusat dan belum pasti kapan digunakan. Oleh karena itu harus ada koordinasi dengan perawat yang ada diruangan dan pada formulir penitipan obat tercantum batas/lamanya obat dapat dititipkan serta nomer telepon yang bisa dihubungi. 4.6 Satelit Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) Satelit Farmasi IGD merupakan unit yang melayani perbekalan farmasi pasien selama 24 jam setiap hari terdiri atas satu satelit di lantai 1 dan satu satelit di lantai 4. Satelit lantai 1 melayani kebutuhan perbekalan farmasi di lantai 1 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 68 hingga lantai 3 IGD, sementara satelit lantai 4 hanya melayani kebutuhan perbekalan farmasi untuk ruang operasi di lantai 4. Satelit farmasi IGD juga hanya melayani kebutuhan perbekalan farmasi di IGD saja dan tidak menerima resep dari unit lain di RSCM. 4.6.1 Sumber Daya Manusia (SDM) Satelit Farmasi IGD memiliki 2 orang Apoteker, yang masing-masing bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan manajemen perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik, 23 orang Asisten Apoteker, 4 orang porter, dan 1 orang pekarya. Pelayanan farmasi di kedua depo setiap harinya dilakukan dalam 3 shift selama 24 jam sehingga dapat selalu mengantisipasi kebutuhan pasien IGD yang kondisinya dapat berubah-ubah setiap saat. Pembagian jumlah AA yang bertugas di kedua depo pada masing-masing shift dapat dilihat pada tabel 4.5: Tabel 4.5 Pembagian Jumlah Asisten Apoteker Tiap Shift di satelit Lt. 1 dan 4 Satelit lantai 1 Pagi Siang Malam (07.30 –14.30 WIB) (14.00–21.00 WIB) (21.00 –08.00 WIB) 7 orang 3 orang 3 orang 1 orang 1 orang (Termasuk 2 petugas non shift) Satelit lantai 4 1 orang Petugas yang terdapat di depo lantai 4 bukan petugas tetap, melainkan petugas yang berasal dari satelit lantai 1 juga. Dari 23 orang Asisten Apoteker yang bertugas di satelit lantai 1, mereka akan secara bergantian menjadi petugas di satelit lantai 4. 4.6.2 Kegiatan Satelit Farmasi IGD 4.6.2.1 Pengelolaan perbekalan farmasi 1) Perencanaan, pengadaan, dan penerimaan perbekalan farmasi Pengelolaan perbekalan farmasi untuk satelit lantai 1 dan satelit lantai 4 dilakukan secara terpisah. Perencanaan untuk pengadaan perbekalan farmasi menggunakan perbandingan metode permintaan dan metode konsumsi dimana Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 69 semakin banyak barang yang keluar dari stok, maka permintaan untuk barang tersebut juga besar. Perencanaan di IGD dilakukan setiap 6 bulan sekali mengikuti jadwal perencanaan di RSCM yaitu periode Januari-Juni dan Juli-Desember. Satelit lantai 1 melakukan defekta rutin ke bagian gudang IAL dua kali dalam seminggu, yaitu pada hari Senin dan Kamis secara online menggunakan EHR dan pengambilan barang dilakukan hari Selasa dan Jumat. Alur pelaksanaan defekta adalah sebagai berikut: Satu hari sebelum hari defekta rutin, yaitu pada hari Senin dan Kamis, pihak satelit akan membuat entry data defekta yang akan di-posting melalui sistem IT ke Gudang IAL. Tujuannya adalah agar pihak gudang menyiapkan terlebih dahulu barang yang diminta oleh pihak Satelit IGD. Keesokan harinya pada hari defekta rutin, pekarya dan AA dari IGD datang ke Gudang IAL untuk mengurus pengambilan barang yang telah diminta. Pekarya akan melakukan pengambilan barang, sementara AA bersama dengan petugas gudang akan melakukan pengecekan kembali untuk menyesuaikan antara nama perbekalan farmasi, jenis, bentuk sediaan, dan jumlah barang yang diambil dari Gudang Pusat dengan data defekta dari IGD dan data yang di-entry pihak gudang ke dalam sistem IT-nya. Selain itu juga dilakukan pengecekan pada kualitas barang, dan ED barang yang telah disiapkan gudang. Setelah data sesuai, lembar defekta ditandatangani oleh pihak yang menyerahkan (pihak gudang) dan pihak yang menerima barang (pihak Satelit IGD). Pihak Satelit IGD akan mendapat satu copy lembar defekta tersebut. Selanjutnya dilakukan penambahan stok barang di satelit IGD dengan menulis di kartu stok (Lampiran 9) dan dimasukkan di sistem IT yang ada. Defekta perbekalan farmasi dipisahkan, antara defekta obat, alat kesehatan, dan narkotika. Maksud pemisahan tersebut adalah untuk mempermudah pelaporan mutasi oleh pihak gudang. Permasalahan terkait defekta yang sering terjadi adalah tidak sesuainya jumlah barang yang diminta pihak Satelit IGD dengan jumlah barang yang diberikan pihak Gudang Pusat. Hal tersebut menyebabkan defekta Cito juga sering dilakukan di luar hari defekta besar untuk memenuhi kebutuhan barang yang belum terpenuhi tersebut. Satelit lantai 1 juga menyediakan perbekalan farmasi untuk keperluan satelit lantai 4. Sistem pengadaan barang di satelit lantai 4 dilakukan dengan Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 70 mengajukan defekta ke satelit lantai 1. Defekta dari satelit lantai 4 juga dilakukan 2 kali dalam seminggu, yaitu di hari Senin dan Kamis. 2) Penyimpanan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi IGD Penyimpanan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi IGD telah diatur sesuai dengan persyaratan dan standar kefarmasian. Susunan penyimpanan dibuat berdasarkan pembagian berikut : 1) Bentuk dan jenis perbekalan farmasi a) Obat Penyusunan obat dibedakan lagi berdasarkan bentuk sediaannya, yaitu sediaan tablet, sediaan syrup, sediaan topikal, injeksi, dan cairan infus. b) Alat kesehatan Penyusunan alat kesehatan dikelompokkan berdasarkan jenisnya. 2) Suhu penyimpanan dan stabilitas Obat-obat termolabil yang memerlukan penyimpanan di suhu dingin (2°– 8°C) disimpan pada kulkas terpisah. Untuk penyimpanan film yaitu disimpan pada suhu 10-24ºC. 3) Susunan alfabetis Obat disusun sesuai urutan alfabetis nama generik atau nama dagangnya. 4) Sifat bahan Bahan – bahan beracun dan berbahaya (B3) disimpan secara terpisah dalam lemari yang terbuat dari bahan yang sukar terbakar, serta dilengkapi dengan label bahan berbahaya dan lembar Material Safety Data Sheet (MSDS) bahan. 5) Sistem FIFO dan FEFO Perbekalan farmasi disusun dengan menempatkan barang yang pertama kali masuk atau barang dengan tanggal kadaluwarsa paling dekat terletak di bagian depan sehingga dapat dengan mudah dikeluarkan lebih dulu. 6) Obat high alert dan LASA Obat-obat yang termasuk dalam kelompok obat high alert dan obat LASA di Satelit Farmasi IGD disimpan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan, yaitu dengan menempelkan stiker merah bertuliskan high alert pada kemasan primer dan stiker hijau bertuliskan LASA pada wadah penyimpanan (lampiran 8). Obat high alert disimpan dalam lemari khusus ditandai dengan plester berwarna Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 71 merah pada bagian tepinya. Sedangkan obat LASA diletakkan tidak bersebelahan dengan obat pasangannya. 7) Sediaan narkotika dan psikotropika Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari khusus yang terletak di bagian belakang satelit, terpisah dari lemari penyimpanan obat lain. Kedua lemari tersebut selalu terkunci dan khusus untuk lemari narkotika, dilengkapi dengan pintu ganda. Kunci lemari dikalungkan pada salah satu petugas farmasi yang sedang bertugas. Kunci diserahterimakan kepada petugas farmasi lainnya ketika pemegang kunci sebelumnya akan meninggalkan area kerja. c. Monitoring dan Evaluasi Perbekalan Farmasi Stock opname (SO) untuk semua perbekalan farmasi yang terdapat di satelit lantai 1 dilakukan setiap 3 bulan sekali. Pelaksanaan SO bertujuan sebagai salah satu langkah untuk monitoring stok perbekalan farmasi yang terdapat di Satelit Farmasi IGD. Selain SO, langkah monitoring lainnya yang juga dilakukan adalah dengan memisahkan penyimpanan produk obat-obat mahal untuk memudahkan pengontrolan, pengecekan stok narkotika setiap satu minggu sekali, pengecekan stok persediaan benang bedah setiap pergantian shift, penerapan sistem sampling yang harus dilakukan oleh semua AA setiap harinya untuk mengecek kesesuaian stok dari data kartu stok dengan jumlah fisik barang di satelit, serta monitoring barang-barang yang dekat ED, dimana semua monitoring ini dilakukan untuk melakukan evaluasi laporan respon time, distribusi BMHP dan floor stok, laporan mutasi, laporan narkotika. d. Distribusi perbekalan farmasi Sistem distribusi perbekalan farmasi yang diterapkan di Satelit Farmasi IGD adalah berdasarkan dua sistem, yaitu sistem peresepan individu dan sistem floor stock dan BMHP. Untuk floor stok sendiri waktu pendistribusiannya sehari 3 kali, sedangkan BMHP dilakukan 1 minggu sekali. Sistem peresepan individu adalah sistem penyiapan dan pendistribusian perbekalan farmasi berdasarkan resep per pasien. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 72 Pola peresepan yang ditemui di IGD dapat berupa resep harian atau resep untuk per satu kali pemakaian, tergantung asal ruangan resep tersebut. Alur pelayanan untuk resep individu adalah sebagai berikut: Resep dari dokter yang telah masuk melalui EHR akan diverifikasi oleh Asisten Apoteker. Verifikasi yang dilakukan meliputi skrining kelengkapan administratif resep, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis. Pemeriksaan kelengkapan resep meliputi nama dokter, ruangan asal resep, nama pasien, nomor rekam medis, dan tanggal lahir pasien. Selanjutnya adalah verifikasi untuk kesesuaian farmasetik yang dilihat dari kesesuaian nama sediaan, bentuk sediaan, dan kekuatan sediaan. Apabila terdapat ketidaklengkapan dari kedua aspek tersebut, petugas farmasi yang melakukan verifikasi resep akan menuliskan temuannya pada lembar checklist review resep obat pasien (Lampiran 16). Verifikasi dari segi klinis, antara lain berupa pengecekan ada tidaknya status alergi pasien, dosis, serta frekuensi penggunaan obat. Petugas satelit selanjutnya akan mencetak resep tersebut beserta etiketnya, kemudian memastikan bahwa barang yang diminta tersedia dan menentukan jumlah barang yang akan diberikan. Pada pasien umum, apabila obat yang diminta harganya mahal, maka petugas satelit akan mengkonfirmasi kesediaan keluarga pasien untuk membelinya. Setelah seluruh prosedur verifikasi selesai, barang akan disiapkan sesuai resep. Setiap melakukan pengambilan barang dari stok di satelit, petugas harus mencatat mutasinya pada kartu stok barang yang sesuai. Barang yang telah diambil lalu diberi etiket dan dimasukkan ke dalam kantong plastik yang telah dilengkapi dengan identitas pasien, meliputi nama pasien, nomor rekam medis, dan ruang rawat. Penyerahan obat dapat dilakukan dengan cara diantar ke ruang rawat atau diambil langsung oleh perawat, dokter, atau keluarga pasien di satelit farmasi lantai 1. Terdapat Ketentuan Pengiriman Obat di IGD yaitu: 1) Bila Cito Maka harus diselesaikan < 15 menit 2) Apabila Tidak CITO, maka mengikuti aturan pengiriman Obat yang tercantum pada tabel 4.6 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 73 Tabel 4.6 Aturan Pengiriman Obat di IGD Jam Resep Jam Antar Resep dari No. Jam Penyuntikan Selesai dan ruangan di Ruangan diantar 1 05.00-11.00 Max 11.00 siang 12.00-13.00 2 13.00-17.00 Max 17.00 sore 18.00-19.00 3 18.00-23.00 Max 23.00 24.00-01.00 4 01.00 (dini hari) - 05.00 (subuh) Max 05.00 06.00-07.00 5 Untuk simvastatin dan simarc 21.00-22.00 6 Untuk antibiotika disesuaikan Max 20.00 jam masuk awal penyuntikan 3) Tugas shift pagi : Semua resep CITO untuk pasien baru dan ganti terapi, resep ICU dan penyiapan resep untuk penyuntikan jam 12.00 dan jam 18.00 (jika resep sudah datang) 4) Tugas Shift Sore: Semua resep CITO untuk pasien baru dan ganti terapi, resep ICU pasien baru dan penyuntikan resep untuk penyuntikan jam 18.00 5) Tugas shift Malam: Semua resep CITO untuk pasien baru dan ganti terapi, Resep ICU pasien baru dan penyiapan resep untuk penyuntikan jam 24.00 dan 06.00 pagi 6) Untuk resep boarding diberikan untuk satu hari 7) Untuk ruangan urgent observasi diberikan 1 hari 8) Untuk ruang ICU dikirimkan jam 14.00 Sementara itu, sistem distribusi floor stock diberlakukan untuk persediaan BMHP dan persediaan perbekalan farmasi di troli emergensi. a) BMHP BMHP atau Bahan Medis Habis Pakai merupakan perbekalan farmasi dasar yang disediakan oleh pihak farmasi di lemari penyimpanan di ruang rawat. Stok BMHP disalurkan setiap 1 minggu sekali ke ruang rawat, yaitu pada hari Senin, serta dimonitor kondisi penyimpanannya setiap 1 bulan sekali oleh pihak farmasi. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 74 b) Troli emergensi Dalam rangka penanganan terhadap kemungkinan terjadinya kondisi kegawatdaruratan medis di IGD, tersedia 7 buah troli emergensi yang masingmasing terdapat di lantai 1 (unit anak dan urgent), lantai 2 (ICU, PICU, dan RRA (Ruang Rawat Akut), lantai 3 (kebidanan), dan lantai 4 (OK). Isi dari troli emergensi adalah obat-obat penyelamat hidup (OPH), alat untuk membuka jalan napas (airway), alat bantu napas (breathing), alat untuk pengelolaan sirkulasi darah (circulation), dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP). Barang-barang di dalam troli emergensi diisi oleh pihak Satelit Farmasi lantai 1 IGD. Isi troli disesuaikan dengan kebutuhan OPH dan alat kesehatan ABC dari unit di mana troli tersebut berada. Tanggal kadaluwarsa obat dan alat kesehatan yang dimasukkan ke dalam troli harus dicatat pada lembar checklist troli emergensi yang tersedia. Setelah troli terisi, pihak farmasi akan menguncinya menggunakan kunci disposable. Petugas farmasi yang melakukan penguncian troli harus mengisi Berita Acara penutupan troli dan menandatanganinya. Setiap pagi dan malam hari, dokter atau perawat di tiap lantai akan mengecek kondisi dan nomor seri kunci disposable troli emergensi untuk memastikan bahwa troli masih terkunci. Troli emergensi akan dibuka ketika terdapat code blue yang berarti terjadi kondisi kegawatdaruratan medis. Setelah tindakan untuk pasien dilakukan, dokter atau perawat harus menandai nama perbekalan farmasi dan jumlah yang digunakan dari troli pada lembar checklist troli emergensi serta menuliskan nama pasien yang menggunakan. Dokter harus membuat resep untuk meminta penggantian perbekalan farmasi yang telah digunakannya dari troli emergensi dan memberitahu pihak Satelit lantai 1 dengan batas maksimal 1x24 jam. Resep dibuat atas nama pasien yang menggunakan perbekalan farmasi dari troli sehingga biaya penggantiannya akan ditagihkan kepada pasien tersebut. Petugas farmasi dari Satelit lantai 1 akan menyiapkan barang pengganti sesuai resep dokter beserta kunci baru untuk troli tersebut. Bersama dengan perawat, pihak farmasi akan mengecek kembali kelengkapan seluruh isi troli. Troli harus dikunci menggunakan kunci disposable baru. Nomor seri kunci harus dicatat setiap kali terjadi penggantian kunci. Selanjutnya seperti pada awal Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 75 pengisian troli, petugas farmasi harus mengisi Berita Acara penutupan troli. Pada Berita Acara tersebut harus dituliskan juga nama pembuka troli, tanggal pembukaan, alasan pembukaan, dan nama pasien yang memerlukan. Berita Acara tersebut ditandatangani oleh petugas farmasi beserta perawat sebagai saksi. Barang yang telah terdapat pada floor stock tidak perlu diresepkan kembali oleh dokter. Apabila terdapat barang floor stock pada resep dokter, maka pihak farmasi akan mengonfirmasi kepada dokter yang bersangkutan untuk membatalkan peresepan barang tersebut. Saat verifikasi resep, jika ditemui peresepan barang floor stock, maka kejadian tersebut dicatat di dalam lembar checklist review resep obat pasien (Lampiran 16) sebagai temuan masalah obat. 4.6.2.2 Pelayanan farmasi klinik Kegiatan farmasi klinik di IGD telah berjalan dengan adanya seorang Apoteker klinis. Pelayanan farmasi klinik dilakukan untuk melayani kebutuhan pasien dari lantai 1 hingga lantai 3 IGD. Beberapa jenis pelayanan yang telah dilakukan, antara lain: a. Verifikasi resep: Apoteker klinis akan melakukan verifikasi resep sebelum obat di-dispense. Akan tetapi, ketika Apoteker klinis tidak ada di satelit, proses verifikasi dilakukan oleh AA; b. Monitoring penggunaan obat: dilakukan dengan cara menyesuaikan antara obat yang diresepkan oleh dokter dengan rencana pengobatan dalam status pasien dan pemberian obat oleh perawat yang tercatat dalam kardeks; c. Pemberian informasi obat pulang (lampiran 11): dilakukan pada saat penyerahan obat kepada pasien yang akan pulang. Pemberian informasi obat pulang di IGD diutamakan untuk pasien dengan penggunaan obat khusus dan berkelanjutan. d. Ronde Mandiri e. Pemberian Informasi Obat (PIO), dan f. Melakukan Medication History Taking (MHT) (lampiran 13) : yaitu mencari informasi tentang riwayat penggunaan obat-obatan pasien baik obat sintetis maupun obat-obat herbal yang sebelumnya pernah dipakai oleh pasien. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 76 4.6.3 Kegiatan PKPA di satelit IGD Mahasiswa bertugas di satelit IGD selama 3 hari. Selama berada di satelit IGD, mahasiswa berkesempatan untuk terlibat dalam kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi. Beberapa kegiatan tersebut, antara lain : a. Menghitung respon time di IGD b. Membenahi tata letak tablet generik dengan nama dagang c. Membantu proses dispensing obat sesuai resep yang ada. d. Telusur selisih obat mahal dan benang Berdasarkan hasil pengamatan mahasiswa selama berada di Satelit IGD, terdapat beberapa hal yang masih perlu diperbaiki untuk meningkatkan kualitas pelayanan farmasi Satelit Farmasi IGD. Beberapa hal tersebut, antara lain: a. Terdapat selisih stok obat termasuk obat mahal di kartu stok dengan jumlah fisik obat. b. Penulisan tanggal pada kartu stok yang tidak lengkap Sebagai langkah untuk memperbaiki hal di atas, beberapa saran yang dapat diberikan, antara lain : a. Petugas lebih cermat lagi dalam menulis kartu stok dan mengecek jumlah fisik obatnya saat melakukan sampling. b. Petugas diharapkan menulis tanggal pada kartu stok yang lengkap (dd/mm/yy) sehingga memudahkan dalam telusur obat. 4.7 Satelit Farmasi Kirana Satelit Farmasi Kirana dibuka oleh IFRS pada tahun 2011 dan ditujukan khusus untuk pasien dengan diagnosis penyakit mata yang memiliki tiga depo farmasi, yaitu depo farmasi lantai 1, lantai 3, dan lantai 4. Depo lantai 1 melayani pasien rawat jalan, depo lantai 3 melayani kebutuhan perbekalan farmasi untuk tindakan operasi mata, sedangkan depo lantai 4 melayani pasien rawat inap. Depo lantai 1 beroperasi setiap hari Senin hingga Jumat dengan jadwal dua shift, yakni shift pertama mulai pukul 08.00 – 15.30 WIB dan shift kedua mulai pukul 10.0018.00 WIB, sedangkan depo farmasi lantai 3 dan 4 memiliki jadwal satu shift, yaitu mulai pukul 08.00 hingga 15.30 WIB atau biasa sampai long shift. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 77 4.7.1 Sumber Daya Manusia (SDM) SDM di Satelit Kirana berjumlah 9 orang, terdiri dari satu orang Apoteker Penanggungjawab dan 5 orang Asisten apoteker, 2 orang porter, dan 1 orang administrasi (staff kirana). Selain obat mata, satelit ini juga menyediakan obatobat lain, berupa obat oral, injeksi, narkotika, dan psikotropika sebagai terapi penyerta di luar pengobatan mata untuk pasien Kirana. Depo farmasi lantai 1 melayani pasien rawat jalan dari poli mata, rawat jalan, dan pasien pulang pasca-operasi, depo farmasi lantai 3 hanya melayani kebutuhan ruang OK/bedah dan lasik, sedangkan depo lantai 4 melayani pasien rawat inap. Bagian OK di Satelit Kirana memiliki 12 divisi mata dan masingmasing menggunakan sistem paket untuk pendistribusian perbekalan farmasinya. Pada depo lantai 3 pendokumentasian permintaan paket dilakukan melalui pencatatan pada lembar formulir serah terima barang (lampiran 17) yang berisi data pasien, unit, No.regis, Rekam Medik (RM), Hari/tanggal, dan jenis tindakan, sedangkan untuk verbal order yang ada pada Lt. 3 dan 4 dilakukan juga pencatatan meliputi nama pasien, nama barang, jumlah yang diminta, dokter yang meminta, dan paraf. Kedua pencatatan tersebut nantinya akan diinput ke sistem EHR.. 4.7.2 Kegiatan Satelit Kirana 4.7.2.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi a. Perencanaan, pengadaan, dan penerimaan perbekalan farmasi Perencanaan untuk pengadaan perbekalan farmasi di Satelit Kirana dilakukan 6 bulan sekali yaitu periode Januari-Juni dan Juli-Desember dimana metode yang digunakan berdasarkan metode permintaan resep dan metode konsumsi. Data perencanaan dikirim ke Gudang Pusat untuk disiapkan pengadaannya. Depo lantai 3 dan 4 membuat perencanaan untuk pemesanan barang dan dikirimkan ke depo lantai 1. Defekta perbekalan farmasi di Satelit Kirana dilakukan oleh pihak depo lantai 1 secara online pada hari Senin dan Rabu, sedangkan pengambilan perbekalan farmasi dilakukan pada hari Selasa dan Kamis. Perbekalan farmasi yang diminta diantar oleh petugas Gudang Pusat. Pada hari pengantaran barang ke Satelit Kirana, dilakukan pengecekan kesesuaian Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 78 barang, jumlah barang, kualitas barang dan ED barang yang diterima dengan defekta oleh petugas farmasi di Satelit Kirana. Kemudian, perbekalan farmasi dimasukkan ke rak perbekalan farmasi dan dicatat pemasukannya pada kartu stok (lampiran 10). Khusus untuk pengadaan barang konsinyasi, seperti lensa mata, perencanaan dibuat oleh departemen kirana ke instalasi farmasi kemudian dilanjutkan ke Direktur Pelayanan Medik, yang kemudian akan berdiskusi dengan Bagian Keuangan RSCM. Jika disetujui, bagian Unit Layanan Pengadaan (ULP) akan melakukan sistem tender untuk menentukan vendor mana yang akan menangani barang konsinyasi atau dilakukan penunjukkan vendor langsung, setelah itu Unit Kerja Kirana akan menghubungi vendor untuk melakukan pemesanan barang. Dokumentasi penggunaan lensa di Satelit Kirana dilakukan pada buku khusus pencatatan penggunaan lensa yang akan digunakan sebagai pedoman untuk pembuatan laporan pemakaian lensa per bulan. Laporan tersebut ditandatangani oleh Kepala Departemen Mata dan Koordinator Pelayanan Farmasi lalu diberikan ke bagian Instalasi Farmasi untuk dibuatkan faktur. Faktur ini akan diserahkan ke bagian keuangan untuk dijadikan dasar penagihan pembayaran bagi vendor. b. Penyimpanan Perbekalan Farmasi di Satelit Farmasi Kirana Penyimpanan perbekalan farmasi di Satelit Kirana menggunakan sistem FEFO dan FIFO yang disusun secara alfabetis. Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit ini terbagi menjadi tiga, yaitu penyimpanan obat, penyimpanan alat kesehatan, dan penyimpanan obat khusus. Penyimpanan obat dilakukan berdasarkan bentuk sediaan dan stabilitasnya, sedangkan penyimpanan alat kesehatan disimpan terpisah dari obat dan diatur berdasarkan jenisnya. Penyimpanan obat khusus di Satelit Kirana, meliputi penyimpanan narkotika dan psikotropika, obat high alert, obat sitostatika, dan obat termolabil. Obat-obat yang tergolong LASA diatur agar tidak terletak bersebelahan dengan obat pasangannya dan telah dilakukan penempelan stiker LASA (lampiran 8) pada wadah obat-obat tersebut. Obat-obat High Alert disimpan di lemari khusus yang pada bagian tepinya ditandai dengan lakban berwarna merah, serta pada tiap Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 79 kemasan primer obat diberi stiker High Alert (lampiran 9). Obat kanker disimpan di lemari terpisah yang diberi stiker ungu (lampiran 9). Narkotika disimpan di lemari khusus yang berkunci ganda. Kunci lemari narkotika dikalungkan pada AA yang bertugas di satelit. Barang-barang dengan masa kedaluwarsa tiga bulan ke depan ditandai dengan label kuning yang dilengkapi dengan data bulan dan tahun kedaluwarsa obat tersebut. Obat-obat termolabil disimpan di dalam lemari pendingin. Pengecekan suhu lemari pendingin dilakukan tiap pagi, siang, dan sore serta suhu ruangan penyimpanan Satelit Kirana dilakukan tiap pagi. c. Pengontrolan Stok Perbekalan Farmasi Sebagai langkah pengontrolan terhadap stok perbekalan farmasi yang ada, dilakukan SO di Satelit Kirana 3 bulan sekali. Barang-barang yang diketahui telah mencapai tanggal kedaluwarsa atau rusak akan dikembalikan ke Gudang Pusat untuk dimusnahkan. Serta dilakukan sistem sampling stok yang harus dilakukan oleh semua AA setiap harinya dengan pembagian berdasarkan rak. d. Distribusi Perbekalan Farmasi Sistem distribusi perbekalan farmasi di Satelit Kirana dilakukan dengan tiga cara, yaitu sistem peresepan individual untuk pasien rawat jalan dan paket operasi per pasien, unit dose untuk pasien rawat inap, dan sistem floor stock berupa BMHP. Resep yang diterima di satelit ini adalah resep manual, tetapi beberapa dokter di ruang OK VIP telah menggunakan sistem online. Resep yang masuk per hari dapat mencapai hingga180 lembar. Resep tersebut akan disimpan di Satelit Kirana selama tiga tahun, begitu juga dengan resep narkotika. Alur pelayanan resep di Satelit Kirana adalah sebagai berikut: 1) Pasien umum (resep tunai) Pasien umum datang dengan membawa resep asli dari dokter. Resep tersebut diverifikasi terlebih dahulu oleh petugas farmasi, meliputi verifikasi kelengkapan resep, ketersediaan barang di satelit, dan jumlah obat yang akan diberikan. Petugas satelit akan mengonfirmasi harga obat kepada pasien untuk selanjutnya dilakukan transaksi. Kemudian, petugas satelit melakukan dispensing obat dan menyerahkannya kepada pasien disertai dengan pemberian informasi obat. Alur pelayanan di Satelit Kirana sesuai dengan standar VHDS yang berlaku Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 80 di RSCM, yaitu mulai dari pelaksanaan verifikasi, pemberian harga, dispensing obat, dan penyerahan obat. 2) Pasien jaminan Perbedaan alur pelayanan resep pasien umum dengan pasien jaminan terletak pada saat proses penerimaan resep. Pasien jaminan harus membawa resep asli, fotokopi resep, dan surat jaminan. Petugas satelit memastikan bahwa obat yang akan ditebus oleh pasien terdapat dalam Fornas, Jika obat diluar fornas maka dokter mengisi formulir obat non fornas (Lampiran 18) dimana hanya untuk obat yang mahal saja diatas lima ratus ribu rupiah. Setelah itu dilakukan verifikasi dan petugas satelit melakukan dispensing obat dan menyerahkannya kepada pasien disertai dengan pemberian informasi obat. 4.7.3 Kegiatan PKPA di Satelit Kirana Mahasiswa bertugas di satelit Kirana selama 3 hari. Selama berada di satelit Kirana, mahasiswa berkesempatan untuk terlibat dalam kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi. Beberapa kegiatan tersebut, antara lain: a. Membantu proses dispensing obat sesuai resep yang ada. b. Membantu proses penyetokan obat c. Telusur kartu stok obat d. Melakukan sampling resep dan etiket Berdasarkan hasil pengamatan mahasiswa selama berada di Satelit Kirana, terdapat beberapa hal kendala yang masih perlu diperbaiki untuk meningkatkan kualitas pelayanan farmasi Satelit Farmasi Kirana. Beberapa hal tersebut, antara lain: a. Tidak adanya telepon internal antar unit RSCM (Siemens) sehingga menyulitkan pihak kirana untuk berkomunikasi dengan unit lain b. Tidak tersedianya loket untuk penerimaan resep dan penyerahan obat c. Perlu adanya tambahan tenaga asisten apoteker untuk depo farmasi lt.4 Sebagai langkah untuk memperbaiki hal di atas, beberapa saran yang dapat diberikan, antara lain : a. Mengadakan telepon internal antar unit (siemens) RSCM, untuk memudahkan komunikasi antar unit RSCM terutama dengan gudang dan satelit lain. Tindak Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 81 lanjut yang sudah dilakukan adalah sudah membuat surat ke bagian aset RSCM, dan sedang menunggu acc dari DirKeu. b. Perlu dibuatkan loket untuk penerimaan resep dan penyerahan obat untuk pasien rawat jalan di depo lantai 1 kirana. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 82 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan Instalasi farmasi di rumah sakit mempunyai peran sebagai bagian fungsional dari organisasi rumah sakit yang menjamin terselenggaranya pelayanan kefarmasian yang komprehensif. Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di rumah sakit mencakup kegiatan manajemen yang terkait pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit dan pelayanan farmasi klinik dimana berfungsi untuk menjamin bahwa terapi yang diterima oleh pasien tepat dan aman. Pelaksanaan pelayanan kefarmasian tersebut di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo sudah cukup memenuhi persyaratan pelayanan kefarmasian dari Kementerian Kesehatan RI dan standar akreditasi internasional dari Joint Commission International. Akan tetapi, masih ditemui adanya aspek pelayanan yang belum dilakukan secara maksimal karena faktor keterbatasan jumlah SDM dan beberapa fasilitas penunjang. Apoteker di rumah sakit berperan sebagai pelaksana pelayanan kefarmasian. Dari segi manajemen, Apoteker bertugas untuk memastikan bahwa perbekalan farmasi yang memenuhi persyaratan untuk penyelenggaraan upaya kesehatan di rumah sakit selalu tersedia. Dari segi klinis, Apoteker bertugas untuk memantau pengobatan pasien serta memberikan informasi yang diperlukan demi tercapainya tujuan pengobatan pasien dengan mengutamakan patient safety. Selain itu, Apoteker juga berperan sebagai seorang manajer yang bertugas melakukan pengelolaan sumber daya manusia (SDM), sarana dan prasarana, serta berkontribusi dalam upaya peningkatan pendapatan rumah sakit. Pelayanan kefarmasian yang diberikan oleh RSCM mengutamakan kepuasan pasien. Untuk mendukung hal tersebut, dilakukan pemantauan terhadap resep yang diberikan oleh dokter, etiket obat serta respon time sehingga dapat mengetahui serta menilai kinerja tenaga farmasi di RSCM dalam melakukan pelayanan kefarmasian. 82 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 83 5.2 Saran Berdasarkan pengamatan kami selama PKPA, berikut adalah beberapa saran yang dapat kami sampaikan: 5.2.1 a. Gudang Perbekalan Farmasi Pusat Kekosongan barang dapat terjadi karena berbagai macam hal, diantaranya sistem pengelolaan perbekalan farmasi yang melibatkan banyak pihak, perencanaan yang kurang sesuai, dan terlambatnya distributor dalam mengirimkan pesanan. Dari penyebab tersebut, hal yang dapat dilakukan yaitu: 1) Menentukan jumlah minimum stock pada sistem EHR di setiap satelit farmasi. 2) Menyamakan presepsi mengenai sistem buffer dengan menggunakan rumus pada sistem EHR. 3) Membuat jadwal rutin penerimaan PF. 4) Memberikan masukan kepada ULP untuk memberikan tindakan tegas bagi distributor yang sering terlambat mengirimkan PF dengan sistem denda atau dikeluarkan dari tender. b. Penanganan penyimpanan B3 1) Ruang penyimpanan B3 yang tidak sesuai untuk keamanan dapat diadakan sistem pengamanan dini seperti smoke detektor dan alat penyemprot air (sprinkler). 2) MSDS belum semuanya diterjemahkan dapat diatasi dengan cara menerjemahkan MSDS oleh petugas gudang atau meminta distributor memberikan MSDS hasil terjemahan. 3) MSDS tidak lengkap dapat diatasi dengan cara meminta distributor menyertakan MSDS saat pengiriman barang. c. Ketidaksesuaian antara kartu stok dengan jumlah fisik 1) Penambahan fasilitas kalkulator yang ditempel di antara rak-rak obat untuk mempermudah dalam perhitungan stok. 2) Dibuat catatan laporan mutasi setiap harinya oleh masing-masing Penanggung Jawab PF. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 84 3) Dilakukan sampling stok dan fisik sebanyak 10 item per hari, kemudian jika terjadi ketidaksesuaian, maka petugas harus langsung menelusuri penyebab ketidaksesuaian. 4) Membuat daftar nama obat-obat yang terdapat di dalam masing-masing lemari pendingin dan menempelkannya pada pintu lemari pendingin yang sesuai. Daftar tersebut juga perlu diperiksa dan diperbaharui secara berkala sehingga data yang tersedia selalu ter-update sesuai dengan persediaan yang terdapat di dalamnya. 5) Dilakukan pengecekan kembali saat melakukan penyimpanan perbekalan farmasi agar penyimpanannya tepat dan memudahkan petugas dalam pelayanan terutama pada obat-obat tergolong LASA. 5.2.2 a. Instalasi Gawat Darurat (IGD) Petugas lebih cermat lagi dalam menulis kartu stok dan mengecek jumlah fisik obatnya saat melakukan sampling. b. Petugas diharapkan menulis tanggal pada kartu stok yang lengkap (dd/mm/yy) sehingga memudahkan dalam telusur obat 5.2.3 a. Ruang Rawat Inap Terpadu (Gedung A) Petugas farmasi mengikukti breafing pagi dengan perawat, sehingga apabila ada ketidaksesuaian dapat lanngsung diketahui dan diatasi. b. Pintu tiap depo farmasi harus selalu terkunci, sehingga perawat hanya menunggu diluar dan petugas depo yang mengambilkan perbekalan farmsi untuk perawat. c. Dibuat pamphlet atau brosur yang berisi alur prosedur izin PPRA dan perbekalan farmasi > 500.000 untuk pasien JKN. d. Perawat mengisi data di menu tersebut, untuk memudahkan pelayanan klinik ke pasien terutama untuk kegiatan verivikasi dan monitoring pengobatan pasien oleh apoteker. e. Ada penambahan jumlah apoteker klinis untuk memaksimalkan kegiatan farmasi klinik. f. Pembagian atau pembatasan job tiap masing- masing bagian, sehingga apoteker klinis dapat fokus melaksanakan kegiatan farmasi klinis. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 85 5.2.4 Satelit Intensive Care Unit (ICU) a. Satelit Farmasi ICU dilengkapi dengan lemari yang tingginya dapat mencapai lebih dari dua meter. Terdapat beberapa perbekalan farmasi serta dokumen yang diletakkan pada posisi yang cukup tinggi dan sulit dijangkau oleh petugas. Biasanya petugas menggunakan alat bantu kursi untuk menjangkau perbekalan farmasi serta dokumen yang diletakkan pada posisi tersebut. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya kecelakaan kerja. b. Prosedur retur obat di Satelit Farmasi ICU dilakukan tidak sesuai dengan standar prosedur operasional yang ditetapkan yakni petugas satelit tidak langsung memeriksa jumlah dan jenis obat yang telah diretur oleh perawat/petugas ruangan. 5.2.5 a. Satelit Kirana Mengadakan telepon internal antar unit (siemens) RSCM, untuk memudahkan komunikasi antar unit RSCM terutama dengan gudang dan satelit lain. Tindak lanjut yang sudah dilakukan adalah sudah membuat surat ke bagian aset RSCM, dan sedang menunggu acc dari DirKeu. b. Perlu dibuatkan loket untuk penerimaan resep dan penyerahan obat untuk pasien rawat jalan di depo lantai 1 kirana. 5.2.6 a. Satelit Farmasi Pusat Banyak obat titipan yang terdapat disatelit pusat dan belum pasti kapan digunakan. Oleh karena itu harus ada koordinasi dengan perawat yang ada diruangan dan pada formulir penitipan obat tercantum batas/lamanya obat dapat dititipkan serta nomer telepon yang bisa dihubungi. b. Pada penangganan obat retur, asisten apoteker tidak langsung memeriksa jumlah atau jenis obat yang telah diretur oleh perawat atau petugas yang mengantarkan obat retur tersebut seharusnya asisten apoteker tidak langsung memeriksa jumlah atau jenis obat yang telah diretur sesuai dengan standar prosedur oprasional (SPO) tentang obat retur. c. Penyimpanan obat di lemari pendingin masih kurang rapi dan obat LASA tercampur sehingga sebaiknya kerapihan dalam penyimpanan ditingkatkan Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 86 lagi dan obat-obat sebaiknya diletakan dalam wadah plastik dan diperhatikan penyimpanan obat-obat LASA di lemari pendingin. d. Pasien berulangkali bertanya kepada petugas mengenai kelengkapan administrasi yang harus dilengkapi sehingga mengganggu pelayanan yang dilakukan sehingga sebaiknya dibuat poster daftar administrasi yang harus dilengkapi oleh pasien dan ditempelkan di dekat loket penerimaan atau dinding ruang tunggu di satelit farmasi pusat e. Situasi di satelit pusat yang ramai dan berisik sehingga petugas harus memanggil pasien harus berteriak dan berulang-ulang sebaiknya disediakan alat pengeras suara agar memudahkan pemanggilan pasien. 5.2.7 a. Sub Instalasi Produksi Kekosongan bahan baku dapat diatasi dengan merencanakan kebutuhan produksi untuk satu bulan ke depan, terutama untuk produksi yang rutin dilakukan. b. Produk tertinggal perlu dilakukan untuk mencegah adanya keluhan dari pelanggan mengenai sediaan yang diproduksi. Produk tertinggal dapat dibuat setiap batchnya hingga produk tersebut telah tidak lagi disimpan. c. Permintaan iv admixture seharusnya dapat dibuat penjadwalan, terutama untuk shift pagi agar permintaan dapat terlaksana dengan cepat. d. Penyiapan obat sitostatika yang menumpuk di pagi hari dapat diatasi dengan menugaskan seorang karyawan untuk mengambil obat titipan kemo di ISP pada siang hari agar dapat disiapkan oleh petugas sitostatika . a. Permintaan produk dari dokter yang belum terlaksana dapat diatasi dengan adanya apoteker untuk mengembangkan formula sesuai permintaan. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 87 DAFTAR ACUAN Azwar, Ridwan (1996). Kiat Sukses di Bidang Jasa. Andi Offset: Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 1, 5, 14-17, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Departemen Kesehatan RI. (2008). Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Menteri Kesehatan. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/ Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Republik Indonesia. (2009a). Undang-Undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta : Sekretariat Negara. Republik Indonesia. (2009b). Undang-Undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta : Sekretariat Negara. Republik Indonesia. (1996). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. Jakarta : Sekretariat Negara Siregar, Lia Amalia. 2004. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 88 Lampiran 1.Struktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Direktur Utama Komite Medik, Komite Etik, PPIRS, Komite Mutu Direktur Medik dan Keperawatan Direktur Pengembangan dan Pemasaran Direktur Keuangan Direktur SDM dan Pendidikan Direktur Umum dan Operasional Departemen Instalasi promkes Bagian Anggaran Bagian Diklat Bagian Administrasi Instalasi Farmasi UPJM Bagian Perbendaharaan Bagian SDM Bagian Aset dan Inventaris Bagian Hukor Bagian Teknik Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Instalasi Pendidikan Instalasi Medik UPT Bagian Akuntansi ULP Unit Utilitas Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 89 Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Direktorat Medik dan Keperawatan Kepala Instalasi Farmasi Koordinator Administrasi dan Keuangan Koordinator Produksi dan Diklitbang Koordinator Pelayanan Farmasi Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 90 Lampiran 3. Struktur Organisasi Koordinator Administrasi dan Keuangan Kepala Instalasi Farmasi Koordinator Administrasi dan Keuangan Penanggung Jawab Keuangan Penanggung Jawab Akuntansi dan IT Penanggung Jawab SDM dan Administrasi Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 91 Lampiran 4. Struktu tur Organisasi Koordinator Produksi dan D Diklitbang Kepala Instalasi Farmasi Koordinator Produksi dan Diklitbang ng Penanggung Ja Jawab Produksi Sedi diaan Farmasi Pelaksana Produksi Non Steril P Pelaksana Repacking R Sediaan Inje njeksi Serbuk Penanggung gung Jawab Ase septik Dispensi nsing Pelaksana Pencampuran Obat Sitostatika Pelaks ksana Pencam mpuran Obat Suntik S Penanggung Jawab Diklitbang Pelaksana Repacking Sediaan Injeksi Cair Unive ersitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 92 Lampiran 5. Struktur Organisasi Koordinator Pelayanan Farmasi Kepala Instalasi Farmasi Koordinator Pelayanan Farmasi Penanggung Jawab Perencanaan Perbekalan Farmasi Satelit IGD Satelit ICU Satelit Pusat Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi Satelit Kirana Satelit Gedung A Penanggung Jawab Satelit Satelit Poli di URJT Satelit Radio terapi Penanggung Jawab Farmasi Klinis Satelit ULB Satelit PJT Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Satelit IBP 93 Lampiran 6. Contoh oh Etiket Print Lampiran 7. Contoh oh Etiket Manual Unive ersitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 94 Lampiran 8. Contoh Klip Plastik Obat Unit Dose Keterangan : Pink : Pagi Putih : Siang Biru : Sore Hijau : Malam Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 95 Lampiran 9. Contoh oh Stiker Obat Stiker Hig igh Alert Stiker LAS ASA Stiker Obatt T Termolabil Stiker Obat Sit itostatika Stike ker Obat yang Mendekati Tanggal Kadarluasa Unive ersitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 96 Lampiran 10. Conto toh Blanko Kartu Stok Unive ersitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 97 Lampiran 11. Formulir Konseling Obat Pasien Pulang Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 98 Lampiran 12. Lembar Monitoring Pengobatan Pasien Rawat Inap Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 99 Lampiran 13. Formulir Medication History Taking Pasien Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 100 Lampiran 14. Alur Pengelolalaan Perbekalan Farmasi di RSCM Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 101 Lampiran 15.Denah Gudang Farmasi I Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 102 Lampiran 16. Lembar Checklist Review Resep Obat Pasien Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 103 Lampiran 17. Lembar Formulir Serah Terima Barang Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 104 Lampiran 18. Formulir Permintaan Khusus Obat Non Formularium Nasional Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 108 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 UNIVERSITAS INDONESIA PENDATAAN N PENGGUNAAN OBAT SITOSTATIK IKA PADA PASIEN YA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI POLI HEMATOLOG GI-ONKOLOGI RUMAH SAKIT UMU UM PUSAT NASIONAL (R RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUM MO BULAN FEBRUARI-MARET 2014 TUGAS KHUS USUS PRAKTEK KERJA PROFESI AP POTEKER NOPIANA S. FARM 1306343952 ANGKATAN LXXVIII FAKULTAS FARMASI P PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2014 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ............................................................................................................................................i DAFTAR ISI .............................................................................................................ii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................iii DAFTAR TABEL ......................... ..........................................................................iv DAFTAR LAMPIRAN ......................... ..................................................................v BAB 1. PENDAHULUAN .......................................................................................1 1.1 Latar Belakang ...................................................................................................1 1.2 Tujuan ………………………... .........................................................................2 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................3 2.1 Perencanaan Perbekalan Farmasi ........................................................................3 2.2 Kanker .................................................................................................................7 2.3 Kemoterapi .........................................................................................................8 BAB 3. METODE PENELITIAN ...........................................................................10 3.1 Waktu dan Tempat Pengkajian ..........................................................................10 3.2 Metode Pengkajian .............................................................................................10 BAB 4. PEMBAHASAN ..........................................................................................12 BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................14 5.1 Kesimpulan .......................................................................................................14 5.2 Saran .................................................................................................................14 DAFTAR ACUAN....................................................................................................15 ii Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Grafik sel kanker yang pertumbuhannya dihambat melalui proses kemoterapi ........................................................................ 9 iii Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Perbandingan metode konsumsi dan metode morbiditas .......... 7 iv Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Tabel data pasien yang menjalani kemoterapi di bulan Februari dan Maret 2014 .......................................................................... Lampiran 2 Tabel rekapitulasi kebutuhan obat pasien yang menjalani kemoterapi di bulan Februari-Maret 2014 .................................... Lampiran 3 Tabel rekapitulasi obat sitostatika yang dibutuhkan oleh pasien yang menjalani kemoterapi di bulan April-Juni 2014 ................. Lampiran 4 Data pasien yang baru menjalani kemoterapi pada bulan Maret 2014 ............................................................................................ Lampiran 5 Rencana alur pelayanan pendataan pasien yang baru menjalani kemoterapi di Poli Hematologi-Onkologi RSCM ...................... Lampiran 6 Protokol Kemoterapi Pasien di Poli Hematologi-Onkologi RSCM ......................................................................................... v Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 16 22 30 31 32 33 Universitas Indonesia BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian atau unit atau divisi atau fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Menurut Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit berdasarkan Kepmenkes RI nomor 1197 tahun 2004, salah satu fungsi dari pelayanan kefarmasian yang dilakukan di rumah sakit adalah pengelolaan perbekalan farmasi. Siklus kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi meliputi pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi. Perencanaan merupakan suatu proses pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan. Dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, serta kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia (DepKes, 2008). Perencanaan yang umumnya digunakan dalam merencanakan kebutuhan Perbekalan Farmasi adalah menggunakan metode konsumsi karena dianggap lebih mudah dan lebih cepat. Namun, pada kondisi tertentu metode ini kurang akurat untuk digunakan, contohnya pada perencanaan obat kemoterapi untuk pasien kanker yang memiliki siklus pengobatan sesuai protokol yang dijalankan. Siklus pengobatan ini hendaknya diikuti hingga akhir siklus tanpa penundaan terapi atau penghentian terapi karena dikhawatirkan risiko sel kanker bermetastatis akan lebih besar sehingga dapat memperburuk kondisi pasien. Selain itu, biaya yang dibutuhkan untuk menyediakan obat-obat kemoterapi cukup besar sehingga perencanaan untuk obat tersebut harus tepat sesuai kebutuhan. 1 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 2 Metode yang dapat digunakan untuk perencanaan obat kemoterapi adalah metode morbiditas karena dasar perhitungannya sesuai dengan jumlah kebutuhan Perbekalan Farmasi yang digunakan untuk beban kesakitan (morbidity load) yang harus dilayani. Kesulitan dari metode morbiditas untuk pasien kemoterapi adalah penentuan jumlah pasien sehingga harus dilakukan pendataan yang tepat. Oleh karena itu, perlu dilakukan pendataan mengenai jumlah pasien yang menjalani kemoterapi dan regimen terapi obatnya secara prospektif agar perencanaan dapat tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, dan tersedia saat dibutuhkan. 1.2 Tujuan Untuk mengetahui kebutuhan obat sitostatika pada pasien yang menjalani kemoterapi di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo pada bulan April - Juni 2014 agar proses kemoterapi tidak terhambat. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Perencanaan Perbekalan Farmasi 2.1.1 Definisi Perencanaan Perencanaan merupakan suatu proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia (Departemen Kesehatan RI, 2008). 2.1.2 Tujuan Perencanaan Tujuan perencanaan perbekalan farmasi adalah untuk menetapkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi sesuai dengan pola penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. 2.1.3 Manfaat Perencanaan Manfaat perencanaan obat terpadu, yaitu: a. Menghindari tumpang tindih penggunaan anggaran. b. Keterpaduan dalam evaluasi, penggunaan dan perencanaan. c. Kesamaan persepsi antara pemakai obat dan penyedia anggaran. d. Estimasi kebutuhan obat lebih tepat. e. Koordinasi antara penyedia anggaran dan pemakai obat. f. Pemanfaatan dana pengadaan obat dapat lebih optimal. 2.1.4 Pedoman Perencanaan Berikut ini merupakan beberapa pedoman yang digunakan dalam proses perencanaan perbekalan farmasi: a. DOEN, Formularium Rumah Sakit, Standar Terapi Rumah Sakit, ketentuan setempat yang berlaku. b. Data catatan medik 3 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 4 c. Anggaran yang tersedia d. Penetapan prioritas e. Siklus penyakit f. Sisa persediaan g. Data pemakaian periode yang lalu h. Rencana pengembangan 2.1.5 Tahapan Perencanaan Tahapan perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi meliputi: 2.1.5.1 Pemilihan Fungsi pemilihan adalah untuk menentukan apakah perbekalan farmasi benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah pasien atau kunjungan dan pola penyakit di rumah sakit. Kriteria pemilihan kebutuhan obat yang baik yaitu meliputi: a. Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan cara menghindari kesamaan jenis. b. Hindari penggunaan obat kombinasi, kecuali jika obat kombinasi mempunyai efek yang lebih baik dibanding obat tunggal. c. Apabila jenis obat banyak, maka kita memilih berdasarkan obat pilihan (drug of choice) dari penyakit yang prevalensinya tinggi. Selain itu, sebelum melakukan perencanaan obat perlu diperhatikan kriteria yang dipergunakan sebagai acuan dalam pemilihan obat, yaitu: 1) Obat yang merupakan kebutuhan untuk sebagian besar populasi penyakit. 2) Obat yang memiliki keamanan dan khasiat yang didukung dengan bukti ilmiah. 3) Obat yang memiliki manfaat yang maksimal dengan resiko yang minimal. 4) Obat mempunyai mutu yang terjamin baik ditinjau dari segi stabilitas maupun bioavailabilitasnya. 5) Biaya pengobatan mempunyai rasio antara manfaat dan biaya yang baik. 6) Bila terdapat lebih dari satu pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa maka pilihan diberikan kepada obat dengan kriteria sebagai berikut: Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 5 a) Sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah. b) Sifat farmakokinetiknya diketahui paling banyak menguntungkan. c) Stabilitas yang paling baik. d) Paling mudah diperoleh. 7) Harga terjangkau. 8) Obat sedapat mungkin sediaan tunggal. 2.1.5.2 Kompilasi Penggunaan Kompilasi penggunaan perbekalan farmasi berfungsi untuk mengetahui penggunaan bulanan masing-masing jenis perbekalan farmasi di unit pelayanan selama setahun dan sebagai data pembanding bagi stok optimum. Informasi yang didapat dari kompilasi penggunaan perbekalan farmasi adalah: a. Jumlah penggunaan tiap jenis perbekalan farmasi pada masing-masing unit pelayanan. b. Persentase penggunaan tiap jenis perbekalan farmasi terhadap total penggunaan setahun seluruh unit pelayanan. c. Penggunaan rata-rata untuk setiap jenis perbekalan farmasi. 2.1.5.3 Perhitungan Kebutuhan Adapun pendekatan perencanaan kebutuhan dapat dilakukan melalui beberapa metode: a. Metode Konsumsi Perhitungan kebutuhan dengan metode konsumsi didasarkan pada data riil konsumsi perbekalan farmasi periode yang lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam rangka menghitung jumlah perbekalan farmasi yang dibutuhkan adalah: 1) Pengumpulan dan pengolahan data 2) Analisa data untuk informasi dan evaluasi 3) Perhitungan perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi 4) Penyesuaian jumlah kebutuhan perbekalan farmasi dengan alokasi dana. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 6 Untuk memperoleh data kebutuhan obat yang mendekati ketepatan, perlu dilakukan analisa trend pemakaian obat 3 (tiga) tahun sebelumnya atau lebih. Rumus yang dapat digunakan untuk menghitung kebutuhan sesuai dengan metode konsumsi adalah sebagai berikut: b. Metode Morbiditas/Epidemiologi Dinamakan metode morbiditas karena dasar perhitungan adalah jumlah kebutuhan perbekalan farmasi yang digunakan untuk beban kesakitan (morbidity load) yang harus dilayani. Metode morbiditas adalah perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi berdasarkan pola penyakit, perkiraan kenaikan kunjungan dan waktu tunggu (lead time). Langkah-langkah dalam metode ini adalah: 1) Menentukan jumlah pasien yang akan dilayani. 2) Menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan prevalensi penyakit. 3) Menyediakan formularium/standar/pedoman perbekalan farmasi. 4) Menghitung perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi. 5) Penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia. Pada metode morbiditas, kebutuhan obat yang akan datang juga harus memperhitungkan perkiraan peningkatan kunjungan, lead time, dan stok pengaman. Perbandingan metode konsumsi dengan metode morbiditas dapat dilihat pada tabel 2.1. c. Metode Kombinasi Pada kasus tertentu digunakan metode morbiditas/epidemiologi, selain itu dihitung dengan menggunakan metode konsumsi. Misalnya metode morbiditas digunakan untuk meghitung obat-obat yang digunakan untuk kasus demam Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 7 berdarah berdasarkan angka prevalensinya, sisanya dihitung dengan menggunakan metode konsumsi. Tabel 2.1 Perbandingan metode konsumsi dan metode morbiditas: Konsumsi a. Pilihan pertama Morbiditas dalam perencanaan dan pengadaan b. Lebih mudah dan cepat dalam perhitungan a. Lebih akurat dan mendekati kebutuhan yang sebenarnya b. Pengobatan lebih rasional c. Perhitungan lebih rumit c. Kurang tepat dalam penentuan jenis dan jumlah d. Mendukung ketidakrasionalan dalam penggunaan d. Tidak dapat digunakan untuk semua penyakit e. Data yang diperlukan kunjungan pasien, sepuluh besar pola penyakit, dan persentase dewasa dan anak 2.2 Kanker Kanker ialah suatu penyakit sel dengan ciri gangguan atau kegagalan mekanisme pengatur multiplikasi dan fungsi homeostasis lainnya pada organisme multiseluler. Sifat umum dari kanker ialah pertumbuhan berlebihan umumnya berbentuk tumor, gangguan diferensiasi dari sel dan jaringan, bersifat invasif (mampu tumbuh di jaringan sekitarnya), bersifat metastatik (menyebar ke tempat lain dan menyebabkan pertumbuhan baru), memiliki heriditas bawaan (acquired heredity) yaitu turunan sel kanker juga dapat menimbulkan kanker, dan pergeseran metabolisme ke arah pembentukan makromolekul dari nukleosida dan asam amino serta peningkatan katabolisme karbohidrat untuk energi sel (Nafrialdi dan S. Gan, 2007). Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 8 2.3 Kemoterapi Kemoterapi (juga disebut kemo) merupakan jenis pengobatan kanker yang menggunakan obat untuk menghancurkan sel-sel kanker. Kemoterapi merupakan terapi sistemik dari penanganan kanker yang dapat digunakan untuk menghambat pertumbuhan atau untuk membunuh sel-sel kanker dengan obat sitostatika. Kemoterapi digunakan untuk penanganan primer, atau tambahan dari terapi radiasi atau pembedahan (Skeel, 2007). Kemoterapi adalah terapi sistemik yang efeknya mempengaruhi seluruh tubuh. Aksi target dari kemoterapi tidak hanya terbatas pada jaringan ganas, hal itu juga mempengaruhi sel-sel normal. Tingkat keparahan efek samping tergantung pada agen tertentu, dosis, lamanya pengobatan, obat yang digunakan, respon individu, dan status kesehatan saat ini. Penggunaan waktu dan terapi yang tepat seperti antiemetic, antidiarrhe, agen hematopoetik, dan antibiotik, serta perubahan pola makan, sangat penting bagaimana mengatur efektivitasnya terkait dengan efek samping pengobatan (Grant, 2008). Konsep Dasar Kemoterapi yakni meliputi (Tan, 2011): a. Hipotesis kematian sel secara fraksional Setiap kali pemberian pengulangan dosis kemoterapi, sejumlah proporsi yang tetap, dari sel kanker akan mati. b. Prinsip “3 log kill, 1 log regrowth” Jika jumlah sel 1010, setiap siklus kemoterapi akan membunuh 103 (3 log) sel, kemudian pemberian siklus selanjutnya membutuhkan beberapa minggu agar pasien pulih dan selama waktu tersebut tumor tumbuh 101 (1 log). Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 9 [Sumber: Cancer support group, 2014] Gambar 2.1. Grafik sel kanker yang pertumbuhannya dihambat melalui proses kemoterapi Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 3 METODE PENGKAJIAN 3.1 Waktu dan Tempat Pengkajian Pengumpulan data pasien kemoterapi dilakukan pada tanggal 27 Februari 21 Maret 2014 dan bertempat di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. 3.2 Metode Pengkajian Pengkajian dilakukan dengan menganalisis data secara prospektif. Data yang digunakan adalah data pasien yang didapatkan dari buku catatan perawat mengenai jadwal pasien kemoterapi yang tersedia di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dan dari rekam medik pasien. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dari data yang diperoleh adalah sebagai berikut : a. Kriteria inklusi Kriteria inklusi dalam penyusunan tugas ini adalah adanya informasi pasien meliputi nama pasien, NRM (Nomor Rekam Medik) pasien, regimen kemoterapi, dan siklus kemoterapi pada buku catatan perawat mengenai jadwal pasien kemoterapi yang tersedia di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. b. Kriteria eksklusi Kriteria eksklusi dalam penyusunan tugas ini adalah pasien yang menjalani siklus kemo terakhir pada bulan Maret 2014 dan pasien yang belum memulai kemoterapinya sampai dengan akhir Maret 2014. Tahapan-tahapan kerja dalam melakukan pengkajian tugas khusus ini adalah sebagai berikut : 1) Melakukan skrining pasien dengan mencari informasi pasien berupa nama pasien, NRM pasien, regimen kemoterapi, dan siklus kemoterapi yang didapatkan dari buku catatan perawat mengenai jadwal pasien kemoterapi yang tersedia di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. 10 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 11 2) Melakukan pencarian dosis regimen kemoterapi dan siklus kemoterapi pasien pada rekam medik pasien saat dilaksanakannya kemoterapi. 3) Melakukan penghitungan bentuk sediaan obat yang diperlukan berdasarkan jenis sediaan yang tersedia dipasaran. 4) Melakukan pengolahan data menggunakan program Microsoft Office Excel yang kemudian dilakukan Pivot Table. Tahapan-tahapan dalam melakukan Pivot Table adalah sebagai berikut : a) Dibuka lembar rekapitulasi kebutuhan obat pasien kemoterapi di bulan Februari dan Maret 2014 yang telah dibuat sebelumnya pada Microsoft Office Excel. b) Kemudian diblok semua data yang diperlukan atau Letakkan kursor pada salah satu sel dalam tabel kemudian tekan CTRL + SHIFT + *. c) Selanjutnya dipilih menu insert, kemudian dipilih menu Pivot Table, diklik dan dipilih Insert Pivot Table. d) Pada dialog yang muncul, dipilih New Worksheet, selanjutnya diklik tombol Ok. e) Selanjutnya akan muncul lembar baru yang disertai suatu kotak/placeholder Pivot Table (Pivot Table Box). Selain itu, terdapat panel daftar field (PivotTable Field List) pada posisi sebelah kanan worksheet yang berisi judul pada masing-masing kolom yang terdapat pada lembar rekapitulasi kebutuhan obat pasien yang menjalani kemoterapi di bulan Februari dan Maret 2014. f) Kemudian centang judul yang ingin ditampilkan yang terdapat pada panel daftar field (PivotTable Field List). Selanjutnya judul yang dipilih akan tampil pada area PivotTable. Univeritas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN Penyusunan tugas kali ini bertujuan untuk mengetahui kebutuhan penggunaan obat sitostatika pada pasien kemoterapi di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo bulan April 2014 untuk mencegah terhambatnya proses kemoterapi. Tahapan awal dalam penyusunan tugas ini yaitu melakukan skrining pasien dengan mencari informasi pasien berupa nama pasien, NRM pasien, regimen kemoterapi, dan siklus kemoterapi yang didapatkan dari buku jadwal pasien kemoterapi yang tersedia di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Tahapan selanjutnya yaitu melengkapi data pasien dari rekam medik pasien saat menjalani pengobatan kemoterapi. Namun, apabila rekam medik pasien tidak dapat ditemukan, maka dilakukan pencarian dosis regimen kemoterapi pasien pada Laporan Penyiapan Obat Sitostatika RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo di ruang penyiapan obat sitostatika Central Management Unit (CMU) 2. Berdasarkan kedua tahapan yang telah dilakukan, didapatkan 53 pasien yang memenuihi kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Data pasien kemoterapi dan regimen kemoterapi yang diperoleh, kemudian diolah untuk menghitung jenis sediaan dan jumlah yang diperlukan. Penghitungan ini dilakukan dengan mengkonversi dosis yang diterima oleh pasien menjadi bentuk sediaan yang tersedia di RSCM sehingga dapat diketahui jenis dan jumlah sediaan yang diperlukan untuk setiap pasien. Kemudian, dilakukan pengolahan data menggunakan program Microsoft Office Excel dengan menu Pivot Table, yaitu menu yang digunakan untuk membuat laporan atau meringkas informasi tabel atau daftar data dalam microsoft excel sehingga diperoleh informasi yang ringkas (Andayani, 2010). Pada pengolahan data ini, siklus kemoterapi yang diterima pasien berguna untuk mengetahui sisa siklus terapi dari total siklus yang harus dijalani pasien. Dengan demikian dapat diketahui batas waktu kebutuhan obat untuk per individu pasien sehingga intalasi farmasi dapat melakukan perencanan obat untuk pasien 12 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 13 dengan baik sesuai skala prioritas jenis obat dan jumlah bentuk sediaan agar masalah kekosongan obat dapat teratasi. Berdasarkan pengumpulan data yang telah dilakukan di Poli HematologiOnkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, diperoleh hasil berupa data kebutuhan obat sitostatika untuk 53 pasien yang menjalani kemoterapi yang dapat dilihat pada Lampiran 1. Adapun rekapitulasi kebutuhan obat per pasien yang telah terdata tersebut dapat dilihat pada Lampiran 2 dan rekapitulasi obat sitostatika yang dibutuhkan dapat dilihat pada Lampiran 3. Dari data tersebut dapat dilihat jumlah kebutuhan penggunaan obat sitotostatika yang diperlukan untuk melakukan kemoterapi di setiap bulannya. Berdasarkan siklus yang diterima masing-masing pasien, maka diperoleh kebutuhan obat sitotatika untuk kemoterapi di bulan April - Juni 2014. Kebutuhan obat yang paling tinggi ditunjukkan pada bulan April karena pendataan kemoterapi pasien hanya dilakukan hingga akhir bulan Maret sehingga perlu adanya pendataan secara berksinambungan untuk mendata pasien baru di setiap bulannya. Pada bulan April tercatat tiga kebutuhan obat tertinggi, yaitu kapesitabin, sisplatin, dan klodronat dinatrium. Hal tersebut terkait dengan dosis dan aturan pemakaian. Kapesitabin (Xeloda®) merupakan sediaan tablet dengan kandungan 500 mg yang umumnya digunakan untuk terapi kanker kolon. Aturan pemakaian untuk terapi tersebut yaitu 2500 - 3000 mg/ hari atau 5 - 6 tablet/ hari selama 14 hari dengan interval 7 hari (6 siklus) sehingga dibutuhkan sekitar 35 – 42 tablet tiap minggu. Sisplatin merupakan sediaan injeksi dengan kekuatan 10 mg/10 mL dan 50 mg/ 50 mL. Sisplatin umumnya digunakan pada pengobatan kanker nasofaring (KNF) dengan protokol penggunaan 7 siklus/ satu minggu. Dosis standar cisplatin untuk tujuan sitostatik adalah 80-100 mg/m2 setiap 3-4 minggu, sedangkan untuk kemoradiasi dapat diberikan dengan dosis lebih rendah, yaitu 20-50 mg/m2 setiap minggu (Johnson dan O’Dwyer, 2005). Klodronat dinatrium (bonefos®) umumnya digunakan bukan untuk tujuan sitostatika, tetapi untuk mengatasi masalah kerapuhan tulang. Klodronat dinatrium merupakan sediaan injeksi dengan kandungan 60 mg/mL. Dosis yang digunakan 1500 mg setiap pemberian selama 2 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 14 tahun dengan interval satu bulan sehingga kebutuhan akan obat tersebut cukup tinggi. Dari rekapitulasi yang telah dilakukan juga dapat diperoleh data pasien yang baru menjalani kemoterapi pada bulan Maret 2014. Didapatkan 18 pasien baru pada bulan Maret 2014, dengan kasus terbanyak untuk pasien kanker nasofaring (KNF) yaitu sebesar 61,11% (Lampiran 4). Data tersebut penting untuk analisis pola perkembangan penyakit kanker sehingga perencanaan kebutuhan obat sitostatika dapat lebih terencana. Masalah yang ditemui dalam pengumpulan data ini, yaitu tidak semua pasien yang telah tercatat pada buku jadwal pasien kemoterapi dapat terdata dan terdapat beberapa data pasien yang tidak lengkap. Hal ini dikarenakan pencatatan jadwal pasien masih dilakukan secara manual. Ketidaklengkapan data pasien yang ditemui meliputi tidak adanya dosis pada regimen pengobatan, dan siklus terapi yang direncanakan pada catatan buku jadwal pasien kemoterapi yang tersedia di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Namun, hal tersebut dapat diatasi dengan mencari data dari rekam medik pasien saat pasien melakukan kemoterapi dan dari Laporan Penyiapan Obat Sitostatika RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Dengan adanya data yang diperoleh dapat diketahui kebutuhan penggunaan obat sitostatika sehingga diharapakan data ini dapat membantu dalam hal perencanaan kebutuhan obat. Diharapkan kebutuhan obat yang direncanakan dapat tepat jenis dan tepat jumlah sesuai dengan anggaran yang ada, serta tepat waktu dan tersedia pada saat dibutuhkan. Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan Telah dilakukan pengumpulan data kebutuhan penggunaan obat sitostatika di Poli Hematologi-Onkologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo untuk kebutuhan obat pasien pada bulan April 2014, yaitu sebanyak 53 pasien. Berdasarkan siklus masing-masing pasien diperoleh data kebutuhan penggunaan obat sitostatika selama tiga bulan di bulan April - Juni 2014 yang dapat dilihat pada Lampiran 3. Dari data tersebut tercatat tiga kebutuhan obat tertinggi, yaitu kapesitabin, sisplatin, dan klodronat dinatrium. Sedangkan, kasus kemoterapi terbanyak pada pasien baru di bulan Maret 2014, yaitu kanker nasofaring (KNF) sebesar 61,11% (Lampiran 4). Proses perencanaan ini harus dilaksanakan secara berkesinambungan untuk meminimalisasi adanya kekosongan obat sitostatika dan untuk mengatur penggunaan obat sitostatika. Oleh karena itu, perlu adanya sistem yang lebih mudah untuk mendata setiap pasien yang menjalani kemoterapi dan adanya seorang Apoteker untuk mengawasi penggunaan obat sitostatika. 5.2 Saran a. Sistem yang dapat digunakan untuk pendataan adalah dengan cara mencatat setiap pasien yang baru menjalani kemoterapi pertama kali. Data tersebut dapat diperoleh dari protokol kemoterapi dan resep yang dituliskan oleh dokter di poli Hematologi-Onkologi. Protokol kemoterapi dan resep beserta salinannya, kemudian diberikan ke Satelit Farmasi Pusat untuk didata dan diolah setiap bulannya. Sistem tersebut dapat lebih mudah digunakan karena berdasarkan data yang diperoleh pada bulan Maret 2014 hanya terdapat 18 pasien kemoterapi baru, data tersebut dapat dilihat pada Lampiran 4 dan untuk sistem yang disarankan dapat dilihat pada Lampiran 5. b. Perlu adanya Apoteker yang berperan untuk mengawasi penggunaan obat sitostatika untuk pasien kemoterapi. 14 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia DAFTAR ACUAN Andayani, S. (2010, Juli 30-31). “Fungsi Dalam Excel Dan Pivot Table”. November 29, 2013. http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/pengabdian/ sriandayani-ssi-mkom/modul-excel.pdf. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, (2004). Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, (2008). Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi Di Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Grant, Barbara. (2008). Medical Nutrition Therapy for Cancer Prevention, Treatment, and Recovery. Di dalam: Mahan LK, Stump SE, editor. krause’s Food, Nutrition,& Diet Therapy. USA: Saunders Elsevier. Macdonald, F., Ford, C.H.J, dan Casson, A.G. (2005). Molecular Biology of Cancer, Second Edition. London : Garland Science/BIOS Scientific Publishers. Nafrialdi dan S. Gan. (2007). Antikanker Dalam Farmakologi dan Terapi edisi 5. Jakarta: Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Skeel, Roland. (2007). Handbook of Cancer Chemotherapy. Seven Edition. Toledo: University of Toledo Medical Center. Tan, Marina Chua. (2011, Januari 10). Principles Of Chemotherapy. Filipina : Ateneo School Of Medicine And Public Health, Medical School of Ateneo de Manila University. Oktober 20, 2013. http://xa.yimg.com/kq/ groups/22135553/1959514776/name/011011+Principles+of+Chemotherapy +%5BTeam+7%5D.docx. 15 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 16 Lampiran 1. Tabel data pasien yang menjalani kemoterapi di bulan Februari dan Maret 2014 No Nama Pasien 1 HS NRM 366-xx-xx Nama Obat Dosis (mg) CPA 1000 Doxo 60 Siklus ke1, tgl 1/03/14 Sisa Siklus 5 Konversi Sediaan CPA 1 g 1 Doxo 50 mg/25 ml 1 Doxo 10 mg/5 ml 2 MF 381-xx-xx Vinc 2 Oxali 195 Kap 3000 3 R 381-xx-xx Tra 350 4 EJ 387-xx-xx CPA 1000 Doxo 50 Vinc 2 Vinc 2 mg/2 ml 4, tgl 7/2/14 2 Oxali 100 mg Kap 500 mg 16, tgl 27/2/14 4, tgl 5/3/14 2 Tra 440 mg 4 CPA 1 g Doxo 50 mg/25 ml Vinc 2 mg/2 ml 5 ES 381-xx-xx Tra 300 13, tgl 18/2/14 5 Tra 440 mg 6 S 381-xx-xx Carbo 465 1, tgl 7/3/14 2 Carbo 450 mg/45 ml 7 RBJ 389-xx-xx 5-FU 850 Cis 170 Carbo 150 mg/15 ml 5-FU 500 mg/10 ml 2, tgl 7/3/14 1 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 5-FU 8 ES 389-xx-xx 1700 8, tgl 7/3/14 4 5-FU 500 mg/10 ml 5-FU 250 mg/5 ml 5-FU 500 mg/10 ml 5-FU 3000 Res 500 Res 50 mg/amp Oxali 300 Oxali 100 mg Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Jumlah 1 1 2 42 1 1 1 1 1 1 1 2 3 2 3 1 6 10 3 17 No Nama Pasien 9 AS NRM 380-xx-xx Nama Obat Dosis (mg) Klo 1500 Vinc 2 Doxo Siklus ke10, tgl 27/2/14 1, tgl 7/3/14 Sisa Siklus Konversi Sediaan 16 Klot 60 mg/ml 3 Vinc 2 mg/2 ml Doxo 50 mg/25 ml 70 Doxo 10 mg/5 ml 10 K 381-xx-xx Cis 60 2, tgl 3/3/14 5 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 11 SJ 382-xx-xx Cis 56 1, tgl 10/3/14 6 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 12 S 387-xx-xx 60 4, tgl 4/3/14 CPA 925 5, tgl 6/3/14 Doxo 60 Cis 3 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 13 SR 380-xx-xx 3 CPA 1 g Doxo 50 mg/25 ml Doxo 10 mg/5 ml 14 N 388-xx-xx Vinc 1,7 Cis 56 Vinc 2 mg/2 ml 4, tgl 10/3/14 3 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 15 HMW 389-xx-xx Cis 80 1, tgl 5/3/14 6 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 16 S 387-xx–xx Cis 62 4, tgl 5/3/14 3 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 17 DMS 320-xx-xx Cis 68 1, tgl 10/3/14 6 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 18 A 388-xx-xx CPA Doxo 1200 6, tgl 10/3/14 80 2 CPA 1 g CPA 200 mg Doxo 50 mg/25 ml Doxo 10 mg/5 ml Vinc 2 Vinc 2 mg/2 ml Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Jumlah 5 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1 2 1 1 1 1 1 18 No Nama Pasien NRM Nama Obat Dosis (mg) Siklus ke- Sisa Siklus Konversi Sediaan Jumlah 19 NK 320-xx-xx Pacli 120 2, tgl 7/3/14 16 Pacli 30 mg/5 ml 4 20 KS 384-xx-xx Klo 1500 2, tgl 7/3/14 4 Klo 60 mg/ml 5 21 AI 390-xx-xx Carbo 148 5, tgl 4/3/14 2 Carbo 150 mg/15 ml 1 Iba Inj 6 mg 1 22 Y 336-xx-xx Iba 6 4, tgl 4/3/14 2 tahun/ 4 mingg u 23 SS 352-xx-xx Zol 4 8, tgl 3/3/14 1 Zol 4 mg/5 ml 1 24 T 380-xx-xx Carbo 126,6 3, tgl 10/3/14 4 Carbo 150 mg/15 ml 1 25 US 388-xx-xx Cis 60 3, tgl 3/3/14 4 Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml 1 1, tgl 6/3/14 2 tahun/ 4 mingg u Klo 60 mg/ml 5 1, tgl 13/3/14 2 tahun/ 4 mingg u Klo 60 mg/ml 5 Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml 1 2 Oxali 100 mg 2 35 Kap 500 mg 35 Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml 2 26 HB 378-xx-xx Klo 1500 27 TP 385-xx-xx Klo 1500 28 UH 388-xx-xx Cis 60 29 SF 30 DS 380-xx-xx 387-xx-xx Oxali 180 Kap 2500 Cis 69 1, tgl 10/3/14 8, tgl 11/3/14 1, tgl 11/3/14 6 6 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 19 No Nama Pasien 31 EN 32 SA 33 S 34 A NRM 389-xx-xx 320-xx-xx 375-xx-xx 387-xx-xx 35 S 387-xx-xx 36 T 378-xx-xx Nama Obat Cis Cis Cis Cis Carbo 5-FU Doxo 37 NT 391-xx-xx Dosis (mg) 72 60 60 60 130 750 Siklus ke1, tgl 11/3/14 2, tgl 11/3/14 1, tgl 11/3/14 4, tgl 12/3/14 5, tgl 12/3/14 5, tgl 14/3/14 Sisa Siklus 6 5 6 3 2 1 75 CPA 750 Cis 60 Konversi Sediaan Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml 3 Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml 1 Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml 1 Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml Carbo 150 mg/15 ml 5-FU 500 mg/10 ml 5-FU 250 mg/5 ml Doxo 50 mg/25 ml 1 Doxo 10 mg/5 ml CPA 500 mg CPA 200 mg 1, tgl 24/3/14 6 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml 38 ZY 388-xx-xx Carbo 124 39 J 381-xx-xx Oxali 150 40 TMH 389-xx-xx Ritux 532,5 6, tgl 12/3/14 2, tgl 18/3/14 1, tgl 4/3/14 1 4 5 Carbo 150 mg/15 ml 1 1 1 3 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1000 mg Doxo 70 mg CPA 1 g Doxo 50 mg/25 ml 1,98 mg Doxo 10 mg/5 ml Vinc 2 mg/2 ml Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 1 Oxali 100 mg Oxali 50 mg Ritux 500 mg/50 ml Ritux 100 mg/10 ml CPA Vinc Jumlah 1 1 1 20 No Nama Pasien 41 S NRM 387-xx-xx Nama Obat Doxo 5-FU 75 Siklus ke3, tgl 21/2/14 Sisa Siklus 3 750 CPA 750 Klo 1500 20, tgl 13/3/14 6 Konversi Sediaan Jumlah Doxo 50 mg/25 ml 1 Doxo 10 mg/5 ml 3 5-FU 500 mg/10 ml 5-FU 250 mg/5 ml 1 CPA 500 mg CPA 200 mg 1 2 ST 43 KP 371-xx-xx Iba 6 12, tgl 13/3/14 14 Iba Inj 6 mg 1 44 MK 391-xx-xx Cis 65 1, tgl 18/3/14 6 Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml 2 Doce 80 mg/2 ml Doce 20 mg/0,5 ml Carbo 450 mg/45 ml 1 46 S 47 J 48 AU 388-xx-xx 380-xx-xx 387-xx-xx 389-xx-xx Doce 110 Carbo 370 Pacli 137 Cis Ritux 60 585 CPA 1170 Doxo 78 Vinc 5, tgl 19/3/14 7, tgl 19/3/14 1, tgl 19/3/14 1, tgl 1/4/14 2 1 11 6 7 Klo 60 mg/ml 1 42 45 I 350-xx-xx Dosis (mg) 2 1 Pacli 100 mg/16,67 ml 1 Pacli 30 mg/5 ml 2 Cis 50 mg/50 ml Cis 10 mg/10 ml Ritux 500 mg/50 ml Ritux 100 mg/10 ml 1 1 1 1 CPA 1 g CPA 200 mg Doxo 50 mg/25 ml 1 1 Doxo 10 mg/5 ml 3 Vinc 2 mg/2 ml 1 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 5 1 21 No Nama Pasien 49 ES 50 AK 51 PL NRM 389-xx-xx 387-xx-xx 391-xx-xx Nama Obat Cis Dosis (mg) 56 CPA 1000 Doxo 50 Vinc 2 Doxo 96 CPA 960 52 RU 381-xx-xx Tra 300 53 CW 313-xx-xx Carbo 500 Doce 120 Siklus ke2, tgl 19/3/14 4, tgl 21/3/14 1, tgl 21/3/14 14, tgl 26/3/14 3, tgl 21/3/14 Sisa Siklus 5 2 3 Konversi Sediaan Cis 50 mg/50 ml 1 Cis 10 mg/10 ml 1 CPA 1 g 1 Doxo 50 mg/25ml 1 Vinc 2 mg/2 ml Doxo 50 mg/25 ml 1 CPA 1 g 1 2 4 Tra 440 mg 3 Carbo 150 mg/15 ml 4 Doce 80 mg/2 ml 1 Doce 20 mg/0,5 ml 2 Keterangan: 5-FU : 5 - Fluorourasil Doxo : Doksorubisin Doce : Dosetaksel Iba : Ibandronat Kap : Kapesitabin Carbo : Carboplatin Klo : Klodronat Dinatrium Oxali : Oksaliplatin Pacli : Paklitaksel Res : Reskuvolin Ritux : Rituksimab CPA : Siklofosfamid Cis : Sisplatin Tra : Trastuzumab Vinc : Vinkristin Zol : Zolendronat Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Jumlah 1 Lampiran 2. Tabel rekapitulasi kebutuhan obat pasien yang menjalani kemoterapi di bulan Februari-Maret 2014 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Total Juni Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 Doxo10 mg/5 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 Vinc 2 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 Oxali 100 mg Vial 2 2 Kap500 mg Tablet 42 42 42 2 4 2 42 126 42 42 42 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 CPA 1 g Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Total Mei Juni Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Mei Total April Jumlah Satuan Konversi Sediaan NRM 381-xx-xx April Total Maret MF 366-xx-xx Maret Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 2 HS Februari Total Februari 1 Pasien No Jumlah Obat yang Dibutuhkan 2 0 0 0 126 0 0 0 1 0 0 3 R 381-xx-xx Tra 440 mg Vial 1 4 EJ 387-xx-xx CPA 1 g Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Vinc 2 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 1 1 1 2 1 1 1 2 0 1 1 1 1 1 5 ES 381-xx-xx Tra 440 mg Vial 1 6 S 381-xx-xx Carbo 450 mg/45 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 0 0 Carbo 150 mg/15 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 0 0 5-FU 500 mg/10mL Vial 2 0 2 2 4 2 2 0 0 1 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 1 22 10 11 12 AS K SJ S 380-xx-xx 381-xx-xx 382-xx-xx 387-xx-xx Total Februari Jumlah Satuan Konversi Sediaan Juni Mei 3 6 3 3 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 2 0 2 2 4 2 2 0 0 5-FU 500 mg/10 mL Vial 3 0 3 3 6 3 3 0 0 5-FU 250 mg/5 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 0 0 5-FU 500 mg/10 mL Vial 6 0 6 6 12 6 6 6 18 0 0 Res 50 mg/amp Ampul 10 0 10 10 20 10 10 10 30 0 0 Oxali 100 mg Vial 3 0 3 3 6 3 3 0 0 Klo 60 mg/mL Infus 5 5 5 5 5 Vinc 2 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Doxo 50 mg/25 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Doxo10 mg/5 mL Vial 2 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 2 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 2 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 3 1 1 1 1 4 4 0 0 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 0 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 0 0 0 5 5 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 3 9 5 5 5 Total Juni 3 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 0 Total Mei 3 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Vial Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Cis 50 mg/50 mL Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 NRM 389-xx-xx April Total April 9 ESJ 389-xx-xx Maret Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 8 RB Februari Total Maret 7 Pasien No Jumlah Obat yang Dibutuhkan 5 23 18 S DM A 320-xx-xx 388-xx-xx Total Februari Jumlah Satuan Konversi Sediaan NRM 387-xx-xx 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Doxo10 mg/5 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Vinc 2 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 1 1 1 3 1 1 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 1 1 1 3 1 1 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 1 3 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 3 0 3 3 3 3 12 3 3 3 9 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 0 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 2 0 2 2 2 2 8 0 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 1 5 1 1 2 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 2 0 2 2 2 2 2 10 2 2 4 0 0 CPA 1 g Vial 1 0 1 1 1 1 2 0 0 CPA 200 mg Vial 1 0 1 1 1 1 2 0 0 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 0 1 1 1 1 2 0 0 Doxo10 mg/5 mL Vial 1 0 1 1 1 1 2 0 0 Vinc 2 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 1 1 2 0 0 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 Total Juni 1 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Vial Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 CPA 1 g Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Total Mei 17 HM 389-xx-xx Juni Mei Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 16 388-xx-xx April Total April 15 N 380-xx-xx Maret Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 14 SR Februari Total Maret 13 Pasien No Jumlah Obat yang Dibutuhkan 24 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Total Mei Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Total April Total Juni Juni Mei Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Total Maret April Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Maret Total Februari Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Jumlah Februari Satuan Konversi Sediaan NRM Pasien No Jumlah Obat yang Dibutuhkan 19 NK 320-xx-xx Pacli 30 mg/5 mL Vial 4 0 4 4 4 4 16 4 4 4 4 4 20 20 KS 384-xx-xx Klo 60 mg/mL Infus 5 0 5 5 5 21 AI 390-xx-xx Carbo150 mg/15 mL Vial 1 0 1 1 1 3 22 Y 336-xx-xx Iba Inj 6 mg Vial 1 0 1 1 23 SS 352-xx-xx Zol 4 mg/5 mL Vial 1 0 1 1 1 1 24 T 380-xx-xx Carbo150 mg/15 mL Vial 1 0 1 1 1 3 1 1 2 0 0 25 US 388-xx-xx Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 0 0 5 5 5 5 10 4 4 4 4 4 20 5 10 5 0 1 1 4 4 4 12 5 5 5 0 2 1 1 0 1 1 1 1 1 1 26 HB 378-xx-xx Klo 60 mg/mL Infus 5 0 27 TP 385-xx-xx Klo 60 mg/mL Infus 5 0 5 5 28 UH 388-xx-xx Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 3 1 1 1 1 4 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 1 3 1 1 1 1 4 0 0 Oxali 100 mg Vial 2 0 2 4 2 0 0 Kap 500 mg Tablet 35 0 105 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 1 3 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 2 0 2 2 2 2 8 2 2 2 6 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 1 3 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 3 0 3 3 3 3 12 3 3 3 9 0 0 29 30 31 SF DS EN 380-xx-xx 387-xx-xx 389-xx-xx 2 35 35 5 2 35 105 35 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 5 35 35 5 5 5 5 10 5 5 5 5 25 A 387-xx-xx 35 S 387-xx-xx 36 T 378-xx-xx 37 38 NT ZY 391-xx-xx 388-xx-xx Total Februari Jumlah Satuan Konversi Sediaan Juni Mei 4 1 1 2 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 2 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 1 3 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 1 1 1 3 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 0 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 1 1 4 0 0 0 Carbo150 mg/15 mL Vial 1 0 1 1 1 3 0 0 0 5-FU 500 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 2 0 0 0 5-FU 250 mg/5 mL Vial 1 0 1 1 2 0 0 0 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 0 1 1 2 0 0 0 Doxo10 mg/5 mL Vial 3 0 3 3 6 0 0 0 CPA 500 mg Vial 1 0 1 1 2 0 0 0 CPA 200 mg Vial 2 0 2 2 4 0 0 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 0 0 Carbo150 mg/15 mL Vial 1 0 0 0 0 1 1 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 2 Total Juni 1 1 1 1 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 0 Total Mei 1 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Vial Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Cis 50 mg/50 mL Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 NRM 375-xx-xx April Total April 34 S 320-xx-xx Maret Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 33 SA Februari Total Maret 32 Pasien No Jumlah Obat yang Dibutuhkan 26 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Total Maret Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Total April Oxali 100 mg Vial 1 0 1 1 1 1 2 1 1 2 0 Oxali 50 mg Vial 1 0 1 1 1 1 2 1 1 2 0 Ritux 500 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 Ritux 100 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 CPA 1 g Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 Doxo10 mg/5 mL Vial 2 0 2 2 4 2 2 4 2 2 2 2 Vinc 2 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 1 1 1 1 2 1 1 0 0 Doxo10 mg/5 mL Vial 3 3 3 3 3 6 3 3 0 0 5-FU 500 mg/10 mL 5-FU 250 mg/5 mL Vial Vial 1 1 1 1 1 2 1 1 0 0 1 1 1 1 1 2 1 1 0 0 CPA 500 mg Vial 1 1 1 1 1 2 1 1 0 0 CPA 200 mg Vial 2 2 2 2 2 4 2 2 0 0 387-xx-xx Total Juni Juni Mei Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 April Total Mei Maret Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Februari Jumlah NRM 381-xx-xx TMH 389-xx-xx S Total Februari 41 Satuan 40 J Konversi Sediaan 39 Pasien No Jumlah Obat yang Dibutuhkan 42 SST 350-xx-xx Klo 60 mg/mL Infus 5 0 5 5 5 5 5 5 10 5 5 43 KP 371-xx-xx Iba Inj 6 mg Vial 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 2 27 48 49 J AU ES 380-xx-xx 387-xx-xx 389-xx-xx 389-xx-xx Total Februari Jumlah Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Juni Mei 1 1 2 1 1 1 1 1 5 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 2 0 2 2 4 2 2 2 2 2 10 0 0 Doce 80 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 1 1 0 0 Doce 20 mg/0,5 mL Vial 2 0 2 2 2 2 0 0 Carbo450 mg/45 mL Vial 1 0 1 1 1 1 0 0 Pacli 100 mg/16,67 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 0 Pacli 30 mg/5 mL Vial 2 0 2 2 4 2 2 2 2 2 10 2 2 2 2 2 10 0 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 0 0 Ritux500 mg/50 mL Vial 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 Ritux100 mg/10 mL Vial 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 CPA 1 g Vial 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 CPA 200 mg Vial 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 Doxo10 mg/5 mL Vial 3 0 0 3 3 6 3 3 6 3 3 Vinc 2 mg/2 mL Vial 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 Cis 50 mg/50 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 0 0 Cis 10 mg/10 mL Vial 1 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 0 0 Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 5 1 1 1 1 1 28 Total Juni 0 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 1 Total Mei Vial Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Cis 50 mg/50 mL Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Total April 47 S 388-xx-xx April Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 46 I Maret Total Maret 45 391-xx-xx Februari Satuan MK Konversi Sediaan Pasien 44 NRM No Jumlah Obat yang Dibutuhkan PL 391-xx-xx Maret April Mei Juni 0 0 Doxo50 mg/25 mL Vial 1 0 1 1 1 1 2 0 0 Vinc 2 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 1 1 2 0 0 Doxo50 mg/25 mL Vial 2 0 2 2 2 2 4 2 2 2 2 4 CPA 1 g Vial 1 0 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 Total Juni 2 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 1 Total Mei 1 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 1 Total April 1 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 0 Total Maret 1 Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Vial Total Februari CPA 1 g Minggu-1 Minggu-2 Minggu-3 Minggu-4 Minggu-5 Jumlah 51 387-xx-xx Februari Satuan AK Konversi Sediaan Pasien 50 NRM No Jumlah Obat yang Dibutuhkan 52 RU 381-xx-xx Tra 440 mg Vial 1 0 53 CW 313-xx-xx Carbo150 mg/15 mL Vial 4 0 4 4 4 4 8 4 4 0 Doce 80 mg/2 mL Vial 1 0 1 1 1 1 2 1 1 0 Doce 20 mg/0,5 mL Vial 2 0 2 2 2 2 4 2 2 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 Keterangan: 5-FU : 5-Fluorourasil Klo Doxo : Doksorubisin Cis : Sisplatin Oxali : Oksaliplatin Tra : Trastuzumab Doce : Dosetaksel Pacli : Paklitaksel Vinc : Vinkristin Iba : Ibandronat Res : Reskuvolin Zol : Zolendronat Kap : Kapesitabin Ritux : Rituksimab Carbo : Karboplatin CPA : Klodronat dinatrium : Siklofosfamid : Siklus kemo telah selesai Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 29 30 Lampiran 3. Tabel rekapitulasi obat sitostatika yang dibutuhkan oleh pasien yang menjalani kemoterapi di bulan April-Juni 2014 No Nama Obat Kekuatan Sediaan April Mei Juni 1 5-Fluorourasil 2 Doksorubisin 3 Dosetaksel 4 5 6 Ibandronat (Bondronat) Kapesitabin Karboplatin 250 mg/5 ml 500 mg/10 ml 10 mg/5 ml 50 mg/25 ml 20 mg/0,5 ml 80 mg/2 ml 6 mg 500 mg 150 mg/15 ml 450 mg/45 ml Vial Vial Vial Vial Vial Vial Vial Tablet Vial Vial 2 24 19 18 6 3 3 105 11 2 0 0 11 9 2 1 3 0 4 0 0 0 6 7 0 0 2 0 0 0 60 mg/ ml Infus 35 35 25 100 mg 50 mg 30 mg/5 ml 100 mg/16,67 ml Vial Vial Vial 13 2 30 2 2 30 0 0 12 Vial 5 5 0 50 mg Ampul 30 0 0 100 mg/10 ml 500 mg/50 ml 200 mg 500 mg 1g 10 mg/10 ml 50 mg/50 ml 440 mg 2 mg/2 ml 5 mg/5 ml Vial Vial Vial Vial Vial Vial Vial Vial Vial Vial 4 4 6 1 14 72 51 3 13 1 3 3 2 0 7 0 0 4 7 1 2 2 1 0 5 0 0 1 3 1 8 Klodronat dinatrium (bonefos) Oksaliplatin 9 Paklitaksel 7 11 Kalsium Folinat (Rescuvoline) Rituksimab 12 Siklofosfamid 13 Sisplatin 14 15 16 Trastuzumab Vinkristin Zolendronat (Zometa) 10 Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 31 Lampiran 4. Data pasien yang baru menjalani kemoterapi pada bulan Maret 2014 No. Nama Pasien 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 SF PL S S HMW DMS UH EN SA S NNT J ES HB MK TP AU HS NRM Diagnosis 380-xx-xx 391-xx-xx 381-xx-xx 382-xx-xx 389-xx-xx 320-xx-xx 388-xx-xx 389-xx-xx 320-xx-xx 375-xx-xx 391-xx-xx 387-xx-xx 389-xx-xx 378-xx-xx 391-xx-xx 385-xx-xx 389-xx-xx 366-xx-xx Adeno Ca Pankreas Ca Mamae KNF KNF KNF KNF KNF KNF KNF KNF KNF KNF KNF KNF Meta Tulang KSS Retrobulbar LNH LNH DLBCL Multiple Myloma Persentase Jumlah Pasien Baru Poli Hem-Onk Pada Bulan Maret 2014 5,56% 5,56% 5,56% 5,56% Adeno Ca Pankreas Ca Mamae 5,56% KNF 5,56% KNF Meta Tulang 5,56% KSS Retrobulbar LNH 61,11% LNH DLBCL Multiple Myloma Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 32 Lampiran 5. Rencana alur pelayanan pendataan pasien yang baru menjalani kemoterapi di Poli Hematologi-Onkologi RSCM Poli Hematologi Onkologi Dokter menuliskan protokol kemoterapi pasien secara lengkap. Pasien Meng-Copy protokol kemo dan menyerahkannya ke Satelit Farmasi Pusat Satelit Farmasi Pusat • Petugas penerima resep menyisihkan copy protokol kemo untuk pasien yang baru memulai siklus kemo • Data protokol pasien baru dimasukkan ke dalam Ms. Excel dengan sistem pivot table Universitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 33 Lampiran 6. Protoko kol Kemoterapi Pasien di Poli Hematologi-Onk nkologi RSCM Universi sitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014 34 Lampiran 6. Lanjuta tan Universi sitas Indonesia Laporan praktek…, Nopiana, FFar UI, 2014