universitas indonesia laporan praktek kerja profesi apoteker di rsup
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RSUP FATMAWATI CILANDAK JAKARTA SELATAN PERIODE 1 JULI – 31 AGUSTUS 2013 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER EMMA RACHMANISA S, S.Farm. 1206329562 ANGKATAN LXXVII FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RSUP FATMAWATI CILANDAK JAKARTA SELATAN PERIODE 1 JULI – 31 AGUSTUS 2013 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker EMMA RACHMANISA S, S.Farm. 1206329562 ANGKATAN LXXVII FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014 ii Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 iii Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 iv Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 v Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP Fatmawati Cilandak Jakarta Selatan. Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan guna menyelesaikan pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Pada penulisan laporan ini, penulis tidak terlepas dari bimbingan, arahan, bantuan, serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi. 2. Prof. Dr. Yahdiana Harahap, MS., Apt., selaku Pejabat Sementara Dekan Fakultas Farmasi sampai dengan 20 Desember 2013. 3. Dr. Harmita, Apt., sebagai Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. 4. Dra. Magdalena Niken Oktovina., M.Si, Apt., selaku pembimbing I dari RSUP Fatmawati yang telah memberikan arahan, bimbingan, dan pengetahuan yang bermanfaat selama melaksanakan PKPA dan penyusunan laporan ini. 5. Dra. Retnosari Andrajati, MS, PhD., Apt., selaku pembimbing II dari Fakultas Farmasi yang telah membimbing dan memberikan bantuan kepada penulis selama PKPA berlangsung. 6. Drs. Ahmad Subhan, M.Si, Apt selaku ketua Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang mengizinkan dan memberikan arahan selama proses PKPA berlangsung. 7. Dra. Alfina Rianti, M.Pharm, Apt selaku ketua SFF RSUP Fatmawati yang mengizinkan dan memberikan arahan serta membimbing selama PKPA berlangsung. 8. Seluruh staf RSUP Fatmawati yang telah memberikan pengetahuan dan pengalaman yang bermanfaat selama melaksanakan kegiatan PKPA. 9. Seluruh dosen dan staf tata usaha Fakultas Farmasi atas ilmu dan bantuan yang diberikan selama menjalani pendidikan di Program Profesi Apoteker. vi Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 10. Keluarga tercinta atas dukungan, perhatian dan doanya untuk menyelesaikan pendidikan profesi Apoteker dengan sebaik mungkin. 11. Seluruh sahabat dan teman Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi sebagai teman seperjuangan yang telah memberikan dukungan dan semangat. Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran dibutuhkan untuk perbaikan laporan ini. Semoga laporan PKPA ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan pada umumnya dan ilmu farmasi pada khususnya. Penulis 2014 vii Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 viii Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 ABSTRAK Nama : Emma Rachmanisa Subekti, S.Farm. NPM : 1206329562 Program Studi : Profesi Apoteker Judul : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Fatmawati Periode 1 Juli – 31 Agustus 2013 Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Fatmawati bertujuan untuk memahami peran dan tanggung jawab Apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Satuan Farmasi Fungsional, dan Tim Farmasi dan Terapi. Sedangkan tujuan dari tugas khusus adalah untuk mengetahui evaluasi penggunaan antibiotik bulan Mei-Juni 2013 di ICU RSUP Fatmawati secara kuantitatif dengan metode Defined Daily Dose. Kata kunci : Antibiotika, Defined Daily Dose, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Apoteker, RSUP Fatmawati. Tugas umum : xii + 106 halaman; 18 lampiran Tugas khusus : v + 42 halaman; 5 tabel; 4 lampiran Daftar Acuan Tugas Umum : 9 (2004-2012) Daftar Acuan Tugas Khusus : 3 (2010-2012) ix Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 ABSTRACT Name : Emma Rachmanisa Subekti, S.Farm. NPM : 1206329562 Program Study : Apothecary profession Title : Pharmacist Internship Program at Fatmawati General Hospital Center Period 1July to 31 August 2013 Pharmacists Professional Practice in Fatmawati general hospital center aims to understand the role and responsibilities of Pharmacist in Hospital Pharmacy, Pharmaceutical Functional Unit, and Tim Pharmacy and Therapeutics. While the purpose of the special assignment is to determine the evaluation of the use of antibiotics in May-June 2013 in the ICU Fatmawati quantitatively by the method Defined Daily Doses. Keywords:Antibiotics, Defined Daily Dose, Hospital pharmacy, pharmacists, Fatmawati general hospital center General Assignment : xii + 106 pages; 18 appendix Specific Assignment : v + 42 pages; 5 tables; 4 appendix Bibliography of General Assignment: 9 (2004-2012) Bibliography of Specific Assignment: 3 (2010-2012) x Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL .....................................................................................i HALAMAN JUDUL .........................................................................................ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................iii HALAMAN ORISINALITAS……………………………………………………v KATA PENGANTAR .......................................................................................vi HALAMAN PUBLIKASI………………………………………………..……viii ABSTRAK……………………………………………………………………….ix ABSTRACT………………………………………………………….………….x DAFTAR ISI ……………………………………………………...……………xi DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………..……………...xii 1. PENDAHULUAN .........................................................................................1 1.1 Latar Belakang ........................................................................................1 1.2 Tujuan .....................................................................................................2 2. TINJAUAN UMUM ......................................................................................3 2.1 Definisi Rumah Sakit ..............................................................................3 2.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ...............................................................3 2.3 Klasifikasi Rumah Sakit ..........................................................................3 2.4 Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati .........................................5 2.5 Tugas Pokok dan Fungsi RSUP Fatmawati ..............................................6 2.6 Visi dan Misi ............................................................................................7 3. TINJAUAN KHUSUS ...................................................................................10 3.1 Instalasi Farmasi .....................................................................................10 3.2 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati .........................................................19 3.3 Satuan Farmasi Fungsional (SFF).............................................................46 4. HASIL DAN PEMBAHASAN .....................................................................61 4.1. Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ..........................................................61 4.2. Satuan Farmasi Fungsional ....................................................................76 4.3. Tim Farmasi dan Terapi RSUP Fatmawati ...............................................83 5. KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................................84 5.1. Kesimpulan .............................................................................................84 5.2. Saran .......................................................................................................84 DAFTAR ACUAN ............................................................................................86 LAMPIRAN……………………………………………………………………...87 xi Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9. Lampiran 10. Lampiran 11. Lampiran 12. Lampiran 13. Lampiran 14. Lampiran 15. Lampiran 16. Lampiran 17. Lampiran 18. Struktur organisasi RSUP Fatmawati ....................................... 87 Struktur organisasi minimal instalasi farmasi ........................... 88 Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ............ 89 Struktur organisasi Satuan Farmasi Fungsional RSUP Fatmawati ................................................................................ 90 Alur perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi ............... 91 Alur penerimaan perbekalan farmasi ........................................ 92 Alur distribusi perbekalan farmasi ............................................ 93 Alur masuk ke ruang produksi aseptik, TPN, dan sitotoksik ..... 94 Alur pelayanan obat sitostatika rawat jalan dan rawat inap ....... 95 Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription.............................................................................. 97 Alur pelayanan resep di depo ASKES ...................................... 98 Alur distribusi obat secara dosis unit di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati...................................................................... 99 Alur pelayanan obat dan alat kesehatan di depo Instalasi Bedah Sentral ........................................................................... 100 Alur pemantauan efek samping obat ......................................... 102 Alur pelayanan informasi obat.................................................. 103 Alur kegiatan pemantauan interaksi obat .................................. 104 Alur pengkajian resep .............................................................. 105 Alur penanganan limbah padat, cair, dan gas ........................... 106 xii Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Undang-undang nomor 36 tahun 2009 menyebutkan bahwa kesehatan merupakan hak asasi setiap manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia. Derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi masyarakat diwujudkan dengan dilakukannya upaya kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dalam bentuk kegiatan dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan berkesinambungan. Penyelenggaraan upaya kesehatan harus memperhatikan fungsi sosial, nilai, norma agama, sosial budaya, moral, dan etika profesi. Pemerintah memiliki tanggung jawab dalam hal merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat (Daris, 2010). Undang-undang nomor 44 tahun 2009 menyebutkan bahwa rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan yang berfungsi untuk melakukan upaya kesehatan dasar dan upaya kesehatan rujukan dan/atau upaya kesehatan penunjang. Rumah sakit juga dapat dipergunakan untuk kepentingan pendidikan, pelatihan, penelitian, serta pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan (Siregar, 2004). Pelayanan farmasi merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak dapat dipisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan 1 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 2 farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Pelayanan kesehatan farmasi di rumah sakit tidak terlepas dari adanya peran apoteker. Apoteker merupakan tenaga kesehatan yang memiliki pendidikan, ketrampilan, dan keahlian di bidang farmasi serta memiliki hak dalam menyelenggarakan pekerjaan kefarmasian. Peran apoteker menjadi penting guna mewujudkan pelayanan kefarmasian yang ideal dengan melakukan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien (patient oriented). Upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, ketrampilan, dan keahlian di bidang kefarmasian, serta untuk mempersiapkan calon apoteker memasuki dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang profesional, maka dilaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Jakarta. RSUP Fatmawati merupakan rumah sakit pemerintah yang berupaya memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian diseluruh disiplin ilmu. 1.2 Tujuan Tujuan dilakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP Fatmawati adalah sebagai berikut: a. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). b. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di Satuan Farmasi Fungsional (SFF). c. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di dalam Tim Farmasi dan Terapi (TFT). Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 2 TINJAUAN UMUM 2.1 Definisi Rumah Sakit Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat (Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009, 2009). 2.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Rumah sakit bertugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna sehingga rumah sakit memiliki fungsi sebagai berikut (Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009, 2009): a.. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan. 2.3 Klasifikasi Rumah Sakit Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya (Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009, 2009). 2.3.1 Berdasarkan jenis pelayanan Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus (Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009, 2009). 3 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 4 a. Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Klasifikasi Rumah Sakit Umum terdiri dari: 1) Rumah Sakit Umum Kelas A Rumah Sakit Umum Kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang medik, 12 (dua belas) spesialis lain, dan 13 (tiga belas) sub spesialis. 2) Rumah Sakit Umum Kelas B Rumah Sakit Umum Kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang medik, 8 (delapan) spesialis lain dan 2 (dua) sub spesialis dasar. 3) Rumah Sakit Umum Kelas C Rumah Sakit Umum Kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar dan 4 (empat) spesialis penunjang medik. 4) Rumah Sakit Umum Kelas D Rumah Sakit Umum Kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 (dua) spesialis dasar. b. Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Klasifikasi Rumah Sakit Khusus terdiri atas : 1) Rumah Sakit Khusus Kelas A Rumah Sakit Khusus Kelas A adalah Rumah Sakit Khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik sub spesialis sesuai kekhususan yang lengkap. 2) Rumah Sakit Khusus Kelas B Rumah Sakit Khusus Kelas B adalah Rumah Sakit Khusus yang Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 5 mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik sub spesialis sesuai kekhususan yang terbatas. 3) Rumah Sakit Khusus Kelas C Rumah Sakit Khusus Kelas C adalah Rumah Sakit Khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang minimal. 2.3.2 Berdasarkan pengelolaan Berdasarkan pengelolaannya rumah sakit dapat dibagi menjadi Rumah Sakit Publik dan Rumah Sakit Privat (Undang-Undang Nomor 44, 2009). a. Rumah Sakit Publik adalah rumah sakit yang dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang - undangan. Rumah sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah tidak dapat dialihkan menjadi Rumah Sakit Privat. b. Rumah sakit privat adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero. 2.4 Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Pendirian Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati bermula dari gagasan Ibu Fatmawati Soekarno untuk mendirikan rumah sakit tuberkulose anak yang dikhususkan untuk penderita TBC anak dan rehabilitasinya. Dana yang dihimpun oleh Yayasan Ibu Soekarno dan bantuan dari Yayasan Dana Bantuan Kementerian Sosial RI dilaksanakan pembangunan Gedung Rumah Sakit Ibu Soekarno. Pada tanggal 15 April 1961, status dan fungsi rumah sakit tersebut berubah menjadi rumah sakit umum dan penyelenggaraan serta pembiayaannya diserahkan kepada Departemen Kesehatan RI sehingga tanggal tersebut ditetapkan sebagai Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 6 hari jadi Rumah Sakit Ibu Soekarno. Pada tanggal 20 Mei 1967, nama RSU Ibu Soekarno diganti menjadi RSU Fatmawati. Selanjutnya, pada tahun 1984 RSU Fatmawati ditetapkan sebagai pusat rujukan wilayah Jakarta Selatan dan tahun 1994 ditetapkan sebagai Rumah Sakit Umum (RSU) Kelas B Pendidikan. Rumah Sakit Fatmawati ditetapkan sebagai Rumah Sakit Unit Swadana Bersyarat pada tahun 1992 dan dua tahun berikutnya yakni tahun 1994 ditetapkan sebagai Rumah Sakit Unit Swadana Tanpa Syarat. Pada tahun 1997 sesuai dengan diberlakukannya UU No. 27 Tahun 1997, rumah sakit mengalami perubahan kebijakan dari swadana menjadi PNBP (Penerimaan Negara Bukan Pajak), selanjutnya pada tahun 2000 Rumah Sakit Fatmawati ditetapkan sebagai RS perusahaan jawatan berdasarkan Peraturan Pemerintah RI No. 117 tahun 2000 tentang Pendirian Perusahaan Jawatan RSUP Fatmawati Jakarta. Pada tanggal 11 Agustus 2005 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No.1243/MENKES/SK/VIII/2005, RSUP Fatmawati ditetapkan sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) Departemen Kesehatan RI dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLU). Penilaian Tim Akreditasi Rumah Sakit pada tahun 1997, RS Fatmawati memperoleh Status Akreditasi Penuh untuk 5 pelayanan. Pada tahun 2002, RSUP Fatmawati memperoleh status Akreditasi Penuh Tingkat Lanjut untuk 12 pelayanan. Pada tahun 2004, RSUP Fatmawati terakreditasi 16 Pelayanan dan pada tahun 2007 memperoleh status Akreditasi Penuh Tingkat Lengkap 16 Pelayanan. RSUP Fatmawati pada tanggal 2 Mei 2008 ditetapkan oleh Departemen Kesehatan RI sebagai Rumah Sakit Umum dengan pelayanan Unggulan Orthopedi dan Rehabilitasi Medik sesuai dengan SK Menteri Kesehatan No. 424/MENKES/SK/V/2008. Pada tahun 2011, RSUP Fatmawati telah menyandang sertifikat Terakreditasi ISO 9001 : 2008 dan OHSAS 18001: 2007 dan saat ini (Mei 2013) sedang menuju untuk mendapatkan sertifikat JCI (Joint Commission International). Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 7 2.5 Tugas Pokok dan Fungsi RSUP Fatmawati 2.5.1 Tugas Pokok RSUP Fatmawati RSUP Fatmawati Jakarta mempunyai tugas pokok menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan kesehatan yang dilaksanakan secara serasi, terpadu, dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan dan menyelenggarakan pendidikan, pelatihan, dan penelitian. 2.5.2 Fungsi RSUP Fatmawati Fungsi RSUP Fatmawati adalah menyelenggarakan: a. Pelayanan medis b. Pelayanan penunjang medis dan non medis c. Pelayanan dan asuhan keperawatan d. Pengelolaan sumber daya manusia rumah sakit e. Pelayanan rujukan f. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan g. Penelitian dan pengembangan h. Administrasi umum dan keuangan 2.6 Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati memiliki visi terdepan, paripurna dan terpercaya di Indonesia. Menurut Keputusan Direktur Utama RSUP Fatmawati Nomor : HK.03.05/II.1/2468/2012 tentang organisasi dan tata kerja Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, yang dimaksud dengan terdepan, paripurna, dan terpercaya di Indonesia ialah rumah sakit pelopor yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian dengan: a. Terdepan karena ketersediaan sumber daya yang lengkap. b. Paripurna karena memberikan pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, dan pelayanan berkesinambungan (continuum of care) serta tuntas. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 8 c. Terpercaya karena senantiasa mengikuti kaidah - kaidah IPTEK terkini. d. Menjangkau seluruh lapisan masyarakat. e. Berorientasi kepada para pelanggan. Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati memiliki misi: a. Memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian di seluruh disiplin ilmu, dengan unggulan bidang orthopaedi dan rehabilitasi medik, yang memenuhi kaidah manajemen resiko klinis. b. Mengupayakan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat. c. Mengelola keuangan secara efektif, efisien, transparan, dan akuntabel serta berdaya saing tinggi. d. Meningkatkan sarana dan prasarana sesuai perkembangan IPTEK terkini. e. Meningkatkan kompetensi, pemberdayaan dan kesejahteraan sumber daya manusia. 2.6.1 Motto dan Falsafah Motto RSUP Fatmawati adalah “Percayakan Pada Kami”. Sedangkan falsafah yang dianut sebagai pegangan dalam menjalankan organisasi adalah: a. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa b. Menjunjung tinggi kehidupan dan nilai - nilai luhur kemanusiaan c. Menghargai pentingnya persatuan dan kerjasama d. Menjunjung keseimbangan dan kelestarian lingkungan e. Kebersamaan dalam kemajuan dan kesejahteraan 2.6.2 Nilai Nilai yang diterapkan di RSUP Fatmawati adalah jujur, profesional, komunikatif dan ikhlas, serta peduli dalam melaksanakan tugas. a. Jujur Menerapkan transparansi dalam melaksanakan tugas. b. Profesional Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi (pengetahuan, sikap, keterampilan, dan peka budaya). Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 9 c. Komunikatif Mampu melaksanakan hubungan interpersonal yang asertif dan responsif. d. Ikhlas Selalu memegang teguh ketulusan dalam memberikan pelayanan kepada pelanggan. e. Peduli Selalu tanggap terhadap kebutuhan pelanggan. 2.6.3 Tujuan Tujuan RSUP Fatmawati adalah: a. Terwujudnya pelayanan kesehatan prima dan paripurna yang memenuhi kaidah keselamatan pasien (patient safety). b. Terwujudnya pelayanan rumah sakit yang bermutu tinggi dengan tarif yang terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat. c. Mewujudkan pengembangan berkesinambungan dan akuntabilitas bagi pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian. d. Terwujudnya SDM yang profesional dan berorientasi kepada pelayanan pelanggan. e. Terwujudnya kesejahteraan yang adil dan merata bagi seluruh sumber daya manusia rumah sakit. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 3 TINJAUAN KHUSUS 3.1 Instalasi Farmasi Instalasi farmasi adalah bagian dari Rumah Sakit yang bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di Rumah Sakit. Instalasi farmasi menjalankan sistem pelayanan satu pintu. Yang dimaksud dengan sistem satu pintu adalah bahwa rumah sakit hanya memiliki satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium pengadaan, pendistribusian alat kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2006). 3.1.1 Tugas Pokok dan Fungsi Farmasi Rumah Sakit Tugas pokok dan fungsi farmasi rumah sakit menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit adalah: 1. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal. a. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi professional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika profesi. b. Melaksanakan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang obat. c. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi. 2. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku. 3. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi. 4. Memgadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. a. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium rumah sakit. 10 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 11 3.1.2 Bagan Organisasi Bagan organisasi adalah bagan yang menggambarkan pembagian tugas, koordinasi, kewenangan dan fungsi. Bagan organisasi minimal mengakomodasi penyelenggaraan pengelolaan perbekalan, pelayanan farmasi klinik, manajemen mutu, selalu harus dinamis sesuai perubahan yang dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan. Struktur organisasi minimal instalasi farmasi dapat dilihat pada Lampiran 2. 3.1.3 Peran lintas terkait dalam pelayanan farmasi rumah sakit 3.1.3.1 Panitia Farmasi dan Terapi Panitia Farmasi dan Terapi merupakan badan yang membantu pimpinan rumah sakit dalam menetapkan kebijakan tentang obat dan penggunaan obat di rumah sakit. Panitia Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medik dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi - spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Panitia Farmasi dan Terapi sekurang - kurangnya terdiri dari 3 (tiga) orang yaitu dokter, apoteker dan perawat. Untuk Rumah Sakit yang besar, tenaga dokter bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medik fungsional yang ada. Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat diseluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah Apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya dua bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Peran apoteker sebagai sekretaris dalam panitia farmasi dan terapi adalah mengatur segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT (Panitia Farmasi dan Terapi). Salah satu fungsi Panitia Farmasi dan Terapi adalah mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Formularium adalah himpunan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 12 obat yang diterima / disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi setiap 1 tahun sekali. Komposisi formularium berisi halaman judul, daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi, daftar isi, Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat, produk obat yang diterima untuk digunakan dan lampiran. 3.1.3.2 Panitia pengendalian infeksi rumah sakit Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit adalah organisasi yang terdiri dari staf medik, apoteker yang mewakili farmasi rumah sakit dan tenaga kesehatan lainnya. Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit ini memiliki tujuan untuk a. Menunjang pembuatan pedoman pencegahan infeksi. b. Memberikan informasi untuk menetapkan disinfektan yang akan digunakan di rumah sakit. c. Melaksanakan pendidikan tentang pencegahan infeksi nosokomial di rumah sakit. d. Melaksanakan penelitian surveilans infeksi nosokomial rumah sakit. 3.1.3.3 Panitia lain yang terkait dengan tugas farmasi rumah sakit Apoteker juga berperan dalam tim / panitia yang menyangkut dengan pengobatan antara lain: a. Panitia mutu pelayanan kesehatan rumah sakit b. Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri c. Tim penanggulangan AIDS d. Tim transplantasi e. Tim PKMRS, dan lain - lain. 3.1.4 Analisa kebutuhan tenaga 3.1.4.1 Jenis ketenagaan a. Untuk pekerjaan kefarmasian dibutuhkan tenaga apoteker, sarjana farmasi, dan asisten apoteker (AMF, SMF) Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 13 b. Untuk pekerjaan administrasi dibutuhkan tenaga operator komputer/ teknisi yang memahami kefarmasian dan tenaga administrasi c. Pembantu pelaksana 3.1.4.2 Beban kerja Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor - faktor yang berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu: 1. Kapasitas tempat tidur dan BOR (Bed Occupation Rate) 2. Jumlah resep atau formulir per hari 3. Volume perbekalan farmasi 4. Idealnya 30 tempat tidur = 1 Apoteker (untuk pelayanan kefarmasian) untuk rawat inap 3.1.4.3 Jenis pelayanan a. Pelayanan IGD (Instalasi Gawat Darurat) b. Pelayanan rawat inap intensif c. Pelayanan rawat inap d. Pelayanan rawat jalan e. Penyimpanan dan pendistribusian f. Produksi obat 3.1.5 Pelayanan Farmasi Rumah Sakit Secara umum pelayanan farmasi rumah sakit memiliki dua fungsi, yaitu pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan. a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan. b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal. c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku. d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 14 e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku. f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian. g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit. Sedangkan fungsi pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan terdiri dari: a. Mengkaji instruksi pengobatan / resep pasien. b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan. c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan. d. Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan. e. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan serta pasien atau keluarga pasien. f. Memberi konseling kepada pasien. g. Melakukan IV admixture. h. Melakukan penanganan obat kanker. i. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah. j. Melakukan pencatatan setiap kegiatan. k. Melaporkan setiap kegiatan. 3.1.6 Pengelolaan perbekalan farmasi Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. 3.1.6.1 Pemilihan Pemilihan merupakan proses identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat. Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 15 untuk menetapkan kualitas dan efektifitas serta jaminan purna transaksi pembelian. 3.1.6.2 Perencanaan Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode antara lain metode konsumsi, metode morbiditas atau epidemiologi, dan metode kombinasi konsumsi dan mobirditas. Metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. 3.1.6.3 Pengadaan Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui, melalui pembelian, produksi / pembuatan sediaan farmasi, maupun sumbangan / droping / hibah. 3.1.6.4 Produksi Produksi merupakan kegiatan membuat, mengubah bentuk, dan mengemas kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria obat yang diproduksi adalah : a. Sediaan farmasi dengan formula khusus b. Sediaan farmasi dengan harga murah c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran e. Sediaan farmasi untuk penelitian f. Sediaan nutrisi parenteral g. Rekonstitusi sediaan obat kanker Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 16 3.1.6.5 Penerimaan Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan. Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi: a. Pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa. b. Barang harus bersumber dari distributor utama. c. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS). d. Khusus untuk alat kesehatan / kedokteran harus mempunyai certificate of origin. e. Expire date minimal 2 tahun 3.1.6.6 Penyimpanan Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditetapkan dan disertai dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan. 3.1.6.7 Pendistribusian Pendistribusian merupakan kegiatan menyalurkan perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medik. Peranan Apoteker dalam distribusi obat ialah dalam hal pemeriksaan kelengkapan resep dan menganalisa resep yang menyangkut tentang 7 tepat yaitu, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat rute penggunaan obat, tepat waktu penggunaan obat, tepat penyimpanan obat, dan tepat dalam memberikan informasi mengenai obat kepada tenaga kesehatan maupun pasien. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 17 Sistem distribusi obat dibagi menjadi tiga sistem yaitu : a. Sistem Pelayanan Terpusat (Sentralisasi) Sentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang dipusatkan pada satu tempat yaitu Instalasi Farmasi. Pada sentralisasi seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakai, baik untuk kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan disuplai langsung dari Instalasi Farmasi tersebut. b. Sistem Pelayanan Terbagi (Desentralisasi) Desentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau pelayanan. Cabang ini dikenal dengan istilah depo farmasi atau satelit farmasi. Pada desentralisasi, penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi ruangan tidak lagi dilayani oleh pusat pelayanan farmasi. Instalasi farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektivitas dan keamanan perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi. c. Sistem kombinasi sentralisasi dan desentralisasi 1) Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat inap di rumah sakit yang diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perorangan, sistem unit dosis, dan sistem kombinasi oleh Satelit Farmasi. 2) Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat jalan di rumah sakit yang diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem resep perorangan oleh Apotek rumah sakit. 3) Pendistribusian perbekalan farmasi di luar jam kerja Pendistibusian perbekalan farmasi di luar jam kerja merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien di luar jam kerja yang diselenggarakan oleh Apotek rumah sakit / satelit farmasi yang dibuka 24 jam adalah ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 18 3.1.7 Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan dan perilaku apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Kegiatan yang dilakukan antara lain: a. Pengkajian resep Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari skrining resep yang meliputi seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. b. Dispensing Dispensing merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi, interpretasi, menyiapkan / meracik obat, memberikan label / etiket, penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem dokumentasi. c. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat Pemantauan dan pelaporan efek samping obat merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada pasien untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi. d. Pelayanan informasi obat Pelayanan informasi obat merupakan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. e. Konseling Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. f. Pemantauan kadar obat dalam darah Pemantauan kadar obat dalam darah dilakukan dengan cara melakukan pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas permintaan dari dokter yang Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 19 merawat karena obat tersebut memiliki indeks terapi yang sempit. g. Ronde / visite Ronde / visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. h. Pengkajian penggunaan obat Pengkajian pengguanaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat - obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. 3.2 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati merupakan satuan kerja (satker) satu - satunya di Rumah Sakit yang menjalankan fungsi pengelolaan perbekalan farmasi dengan bawah sistem satu pintu. dan bertanggung jawab Instalasi Farmasi langsung kepada berkedudukan Direktur Medik Keperawatan RSUP Fatmawati. Instalasi Farmasi dipimpin oleh di dan seorang kepala dengan sebutan Kepala Instalasi Farmasi dan satu orang Wakil Kepala Instalasi yang membawahi 15 (lima belas) orang Penyelia, yaitu: a. Penyelia Depo IRJ (Lantai 1, 2, dan 3) b. Penyelia Depo Askes c. Penyelia Depo IGD dan IRI d. Penyelia Depo IBS e. Penyelia Depo Teratai – IRNA A f. Penyelia Depo Teratai – IRNA B g. Penyelia Depo Griya Husada h. Penyelia Depo Gedung Prof. Soelarto i. Penyelia Gudang Farmasi Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 20 j. Penyelia Produksi Farmasi l. Penyelia Sistem Informasi m. Penyelia Distribusi dan Penerimaan n. Penyelia Perencanaan Perbekalan Farmasi o. Penyelia Pencatatan dan Pelaporan p. Penyelia Tata Usaha dan SDM Farmasi Instalasi Farmasi mempunyai struktur organisasi sebagaimana tercantum dalam Lampiran 3. Kepala Instalasi Farmasi dalam menjalankan tugasnya berkoordinasi dengan Kepala Satuan Farmasi Fungsional RSUP Fatmawati. 3.2.1. Tugas pokok dan fungsi instalasi farmasi RSUP Fatmawati Tugas pokok instalasi farmasi RSUP Fatmawati adalah: a. Menjalankan pelayanan kefarmasian di RSUP Fatmawati. b. Menjalankan pengelolaan perbekalan farmasi dengan kegiatan perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, dan pendistribusian perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati. c. Menjalankan integrasi dan sinkronisasi terkait dengan pelaksanaan tugas pelayanan dan pengelolaan perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati. d. Turut serta menyelenggarakan kegiatan pendidikan dan pelatihan kefarmasian di RSUP Fatmawati. e. Melaksanakan kegiatan penelitian dan ikut serta dalam uji klinik obat. f. Turut serta menyelenggarakan pembinaan etika dan pengembangan profesi kefarmasian. Fungsi instalasi farmasi adalah: a. Melaksanakan koordinasi dan kerjasama dalam pelaksanaan tugas pelayanan kefarmasian dan pengelolaan perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati dengan pihak - pihak tekait. b. Melaksanakan pengawasan mutu pelayanan kefarmasian di RSUP Fatmawati. c. Ikut serta dalam pengembangan pelayanan kefarmasian di RSUP Fatmawati berdasarkan perkembangan kebutuhan masyarakat, ilmu pengetahuan dan teknologi. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 21 d. Menetapkan indikator pencapaian kinerja dan pelaksanaan evaluasi serta tindak lanjut terkait dengan pelayanan dan pengelolaan perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati. 3.2.2. Visi instalasi farmasi Visi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah “Terdepan, Paripurna, Terpercaya dalam Pengelolaan dan Pelayanan Kefarmasian di Indonesia.” 3.2.3. Misi instalasi farmasi Misi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah: a. Melaksanakan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien. b. Mengupayakan pencapaian rasionalisasi penggunaan obat di RSUP Fatmawati. c. Menjalankan pengelolaan perbekalan farmasi rumah sakit secara efektif dan efisien. d. Meningkatkan dan mengembangkan pelayanan farmasi terutama bidang orthopedi dan rehabilitasi medik. 3.2.4. Tujuan instalasi farmasi Tujuan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah: a. Menjamin pelayanan farmasi rumah sakit yang profesional dan bertanggung. jawab atas semua penggunaan perbekalan farmasi di rumah sakit. b. Mewujudkan kerasionalan pengobatan yang berorientasi kepada pasien. c. Mewujudkan farmasi rumah sakit sebagai pusat informasi obat bagi seluruh masyarakat rumah sakit. d. Meningkatkan peran instalasi farmasi sebagai bagian integral dari tim pelayanan kesehatan untuk mewujudkan manfaat yang maksimal dari pelayanan farmasi. e. Ikut menjamin keamanan dan keselamatan kerja seluruh staf rumah sakit, masyarakat, serta lingkungan. f. Meningkatkan kemampuan tenaga kefarmasian melalui pendidikan dan pelatihan. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 22 g. Menjamin pelayanan bermutu melalui pemantauan, analisa dan evaluasi pelayanan. h. Mengadakan penelitian dan peningkatan metode di bidang farmasi. 3.2.5. Nilai - nilai instalasi farmasi Nilai - nilai Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah: a. Profesional b. Benar dan aman (safety) c. Penuh tanggung jawab d. Jujur e. Ramah dan peduli (care) 3.2.6. Ruang lingkup kegiatan farmasi 3.2.6.1 Gudang farmasi Kegiatan yang dilakukan di gudang farmasi RSUP Fatmawati ialah sebagai berikut: a. Perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi Perencanaan merupakan suatu proses kegiatan dalam penentuan jumlah dan harga perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan dan anggaran yang tersedia, dengan menggunakan dasar - dasar perencanaan dan metode yang dapat dipertanggungjawabkan, antara lain metode konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi. Pengadaan merupakan suatu proses kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan dalam perencanaan melalui pembelian, produksi/ pembuatan sediaan farmasi, sumbangan/dropping/hibah. Di gudang farmasi RSUP Fatmawati ada 4 orang penyelia, yaitu penyelia gudang farmasi, penyelia sistem informasi farmasi, penyelia distribusi dan penerimaan, dan penyelia perencanaan perbekalan farmasi. Perencanaan dibuat paling lambat tanggal 15 pada bulan berjalan untuk memenuhi kebutuhan bulan berikutnya. Pembuatan perencanaan kebutuhan bulanan menggunakan gabungan metode konsumsi dan epidemiologi. Perencanaan dibuat berdasarkan evaluasi penjualan 3 bulan sebelumnya, terutama 1 bulan sebelumnya, melihat sisa stok obat yang ada dan melihat Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 23 anggaran yang tersedia. Data penerimaan pada sistem akan diolah, kemudian dikombinasi dengan analisa penjualan depo - depo farmasi untuk penentuan jumlah kebutuhan bulan berikutnya. Penyelia gudang farmasi dan penyelia depo farmasi melakukan cross check sehingga harus ada komunikasi di antara keduanya. Bila terdapat peningkatan kebutuhan, maka dibuat perencanaan tambahan. Proses penyusunan perencanaan dilakukan setiap bulan untuk kebutuhan reguler (obat formularium). Selain itu, disusun juga perencanaan untuk kebutuhan 3 bulan (obat generik dan obat DPHO Askes) dan kebutuhan 6 bulan untuk Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD). Perencanaan yang dibuat oleh penyelia gudang farmasi diantaranya adalah perencanaan obat, alkes habis pakai, gas medis, reagen, bahan baku, dan bahan untuk radiologi seperti film rontgen. Kesemua perencanaan yang dibuat merujuk pada daftar obat dalam formularium, DPHO, DOEN, obat bebas dan generik. Perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi yang telah dibuat oleh gudang diajukan kepada Kepala Instalasi Farmasi untuk diminta persetujuannya dan ditandatangani. Perencanaan kebutuhan kemudian dikirimkan ke Direksi RSUP Fatmawati untuk mendapatkan persetujuan pengadaan. Pertama, perencanaan dikirimkan ke Direktur Medik dan Keperawatan, yang selanjutnya dikirimkan ke Direktur Keuangan. Direktur Keuangan mengirimkan ke Bagian Anggaran dan dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Direktur Keuangan selanjutnya mengirimkan ke Direktur Utama sebagai Kuasa Pengguna Anggaran. Setelah mendapat persetujuan pengadaan, data perencanaan disampaikan ke PPK atau Pejabat Pembuat Komitmen. PPK akan mengirimkan ke Sekretariat PPK untuk dibuatkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS). HPS dikirimkan kembali ke PPK dan dikirim ke Direktur Keuangan, yang selanjutnya dikirim ke Bagian Anggaran untuk disetujui dan dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Oleh Direktur Keuangan, HPS akan dikirimkan ke PPK. Bila perencanaan di bawah 200 juta, maka diberikan kepada Pejabat Pengadaan Medik untuk dilakukan pemilihan harga. Bila perencanaan di atas 200 juta, maka harus ke ULP (Unit Layanan Pengadaan) untuk dilakukan lelang secara LPSE (Layanan Pengadaan Secara Elektronik). Sekretariat PPK akan membuatkan Surat Pesanan (SP) untuk perencanaan di bawah 50 juta, atau membuatkan Surat Perintah Kerja (SPK) Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 24 untuk perencanaan antara 50 juta sampai 200 juta, distributor terkait. Alur perencanaan dan mengirimkan ke dan perbekalan farmasi dapat dilihat pada Lampiran 5. Obat Cito dapat diadakan dengan membuat disposisi untuk meminta persetujuan Direktur Medik dan Keperawatan untuk menggunakan kas kecil Pejabat Pengadaan Medik, sedangkan bila di luar jam kerja menggunakan kas kecil Duty Manager. Pengiriman perbekalan farmasi oleh distributor ke RSUP Fatmawati sesuai dengan data perencanaan, diterima oleh Tim Penerima Barang. Serah terima perbekalan farmasi dilaksanakan dari Tim Penerima Barang ke petugas gudang farmasi dan dilakukan input data di Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS), kemudian dilaksanakan proses penyimpanan di gudang farmasi. b. Penerimaan perbekalan farmasi Tujuan prosedur penerimaan perbekalan farmasi ialah terjaminnya penerimaan perbekalan farmasi sesuai dengan Surat Pesanan (SP) atau kontrak yang telah dibuat oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP), baik dari segi spesifikasi mutu yang telah ditetapkan, jumlah, jangka waktu kadaluarsa yang mencukupi dan waktu kedatangan. Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh Tim Penerima Barang berdasarkan Surat Pesanan (SP) yang dibuat oleh ULP, tender, konsinyasi (barang titipan) atau sumbangan. Prosedur penerimaan perbekalan farmasi ialah sebagai berikut Lampiran 6: 1) Penerimaan perbekalan farmasi yang berasal dari distributor / rekanan / rumah sakit / Apotek / donatur lain oleh Tim Penerima Barang Medik, diserahkan ke gudang farmasi untuk disimpan. Penerimaan perbekalan farmasi di luar jam kerja dilakukan oleh Tim Penerima Barang Medik untuk obat / alkes yang termasuk dalam pengadaan rutin. Untuk obat / alkes yang dibeli di apotek luar atau rumah sakit lain atau dari distributor karena pemesanan mendadak (Cito) diterima oleh Asisten Apoteker Depo IGD untuk selanjutnya diserahkan ke Tim Penerima Barang Medik. 2) Serah terima perbekalan farmasi yang diterima dari Tim Penerima Barang Medik dengan Petugas Gudang Farmasi disesuaikan dengan: Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 25 a) Faktur perbekalan farmasi; b) Kesesuaian nama perbekalan farmasi dengan SP / SPK; c) Kondisi perbekalan farmasi; d) Jumlah perbekalan farmasi; e) Tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun, kecuali untuk perbekalan farmasi tertentu (vaksin, reagensia) bisa kurang dari 2 tahun dengan persetujuan user; f) Certificate of analysis untuk bahan baku obat; Certificate of origin untuk alat kesehatan; Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk bahan berbahaya. 3) Pelaksanaan verifikasi administrasi penerimaan barang oleh Penyelia Gudang Farmasi berdasarkan Bukti Penyerahan Barang dari Tim Penerima Barang Medik yang disesuaikan dengan faktur barang datang. 4) Pembuatan Bukti Penerimaan Barang oleh Penyelia Gudang Farmasi yang akan diserahkan ke Bagian Akuntansi. 5) Pembuatan Berita Acara Penerimaan Barang oleh Tim Penerima Barang Medik, Penyelia Gudang Farmasi, dan Kepala Instalasi Farmasi. 6) Penyimpanan perbekalan farmasi di Gudang Farmasi. c. Penyimpanan perbekalan farmasi Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan proses kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara menempatkan perbekalan farmasi yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari kehilangan serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi ialah: 1) Terjaminnya mutu perbekalan farmasi selama penyimpanan. 2) Terjaminnya keamanan persediaan perbekalan farmasi selama penyimpanan. 3) Terjaminnya ketersediaan perbekalan farmasi melalui administrasi pencatatan persediaan perbekalan farmasi. 4) Kemudahan pencarian dan pengawasan persediaan perbekalan farmasi. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 26 Prosedur penyimpanan perbekalan farmasi ialah: a. Pelaksanaan penyimpanan perbekalan farmasi oleh petugas farmasi dengan memperhatikan faktor - faktor sebagai berikut: 1) Jenis perbekalan farmasi harus disimpan pada tempat yang terpisah sesuai dengan pengelompokannya, yaitu dikelompokan berdasarkan bentuk sediaan serta jenisnya dan disusun secara alfabetis. Di RSUP Fatmawati, penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan menjadi empat ruang besar yaitu: a) Ruang penyimpanan alat kesehatan Alat kesehatan disusun berdasarkan kegunaan (fungsi) dan ukurannya. b) Ruang penyimpanan cairan Cairan disimpan diruang yang terpisah dengan sediaan injeksi dan alat kesehatan. Disusun di dalam dus dan diletakkan di atas pallet. c) Ruang penyimpanan sediaan tablet, obat injeksi dan semisolid Sediaan tablet, obat injeksi dan semisolid disusun berdasarkan suhu kestabilan, bentuk sediaan dan alfabetis. d) Ruang penyimpanan gas medik Gas medik disimpan di gedung terpisah, terletak dibelakang gedung teratai. Penyimpanannya disusun berdasarkan jenis gas medis seperti oksigen, helium, nitrous oksida, karbondioksida. b. Penempatan perbekalan farmasi 1) Penempatan perbekalan farmasi dengan metode FIFO (First In First Out) berdasarkan waktu kedatangan perbekalan farmasi, atau FEFO (First Expired First Out) berdasarkan waktu kadaluwarsa. Metode penempatan FIFO yaitu meletakkan perbekalan farmasi di muka atau di depan sedangkan metode penempatan FEFO yaitu meletakkan perbekalan farmasi yang kadaluwarsanya lebih singkat di bagian depan. 2) Perbekalan farmasi yang mencantumkan tanggal kadaluwarsa, maka penyimpanan menggunakan sistem FEFO. Perbekalan farmasi yang tidak mencantumkan tanggal kadaluwarsa, maka penyimpanan menggunakan sistem FIFO. 3) Penyimpanan obat memperhatikan LASA (Look Alike Sound Alike) untuk patient safety. Perbekalan farmasi yang bentuknya mirip dan nama/ Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 27 pengucapannya mirip tidak boleh diletakkan berdekatan walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama, harus diselingi dengan minimal 2 obat non kategori LASA di antaranya dan pada rak / tempat obat diberikan stiker LASA. 4) Penempatan perbekalan farmasi yang mudah pecah di rak yang kondisinya masih layak pakai, disusun dengan rapi sehingga tidak ada kemungkinan jatuh karena tersenggol dan diberikan tanda peringatan “Awas Hati - Hati Perbekalan Farmasi Mudah Pecah”. 5) Penempatan perbekalan farmasi mudah pecah atau perbekalan farmasi masih dalam kemasan besar tidak boleh pada posisi rak yang tinggi untuk mencegah resiko jatuh dan menimpa petugas. 6) Penempatan perbekalan farmasi dalam kemasan besar yang berat diletakkan di lantai menggunakan alas pallet untuk menghindari kelembaban. c. Suhu selama penyimpanan 1) Penyimpanan pada suhu kamar (25oC) untuk obat - obat, cairan infus, alat kesehatan, pembalut, dan gas medik. 2) Penyimpanan suhu dingin (dalam lemari pendingin) pada suhu 2 - 8oC 3) Penyimpanan untuk reagensia, obat – obatan tertentu dan produk biologis yang membutuhkan suhu dingin untuk mempertahankan stabilitasnya sesuai dengan persyaratan penyimpanan pada etiket. Setiap hari ada petugas yang mencatat suhu lemari pendingin pada “kartu monitor suhu”. 4) Sediaan vaksin membutuhkan “pharmaceutical refrigerator” khusus dan harus dilindungi dari kemungkinan matinya aliran listrik menggunakan alarm yang akan berbunyi jika aliran listrik mati. d. Kelembaban Kelembaban dipantau menggunakan alat higrometer atau pemantau kelembaban udara di ruang penyimpanan perbekalan farmasi antara 65 % 98 %. e. Cahaya matahari Penyimpanan obat tidak boleh terkena cahaya matahari langsung. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 28 f. Sirkulasi udara Tempat penyimpanan perbekalan farmasi harus mempunyai ventilasi yang cukup untuk pertukaran udara di ruangan penyimpanan. g. Resiko kebakaran Bahan berbahaya mudah terbakar atau mudah meledak harus disimpan pada Gudang Tahan Api yang dilengkapi dengan APAR (Alat Pemadam Api Ringan). h. Kebersihan tempat dan sarana penyimpanan dari debu atau kotoran lainnya. i. Pengaturan tata ruang gudang farmasi dengan memperhatikan kemudahan bergerak dan mobilisasi perbekalan farmasi. j. Pengawasan dan monitoring tempat dan fasilitas penyimpanan untuk menjamin mutu perbekalan farmasi yang ada. 1) Pelaksanaan penyusunan persediaan perbekalan farmasi pada tempat penyimpanan secara aman oleh petugas farmasi. 2) Pelaksanaan pencatatan pemasukan, pengeluaran, dan stok perbekalan farmasi ke dalam kartu persediaan dan dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) oleh petugas farmasi. 3) Pembuatan laporan mutasi atau distribusi perbekalan farmasi oleh petugas farmasi. Prosedur Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika: a. Pencatatan obat narkotika dan psikotropika yang sudah diterima dari Tim Penerima Barang Medik RSUP Fatmawati, dicatat pada kartu stok sesuai jenis, jumlah, expire date, dan nama distributor khusus obat narkotika dan psikotropika, yaitu PT. Kimia Farma. b. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika yang sudah dicatat / dokumentasi dengan ketentuan: 1) Menggunakan lemari sesuai ketentuan, yaitu lemari double lock (kunci ganda) pada dua pintu dengan susunan berlapis. 2) Kondisi kunci kedua pintu dapat berfungsi dengan baik dan dalam kondisi terkunci guna pembatasan akses pengambilan obat. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 29 3) Lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat dipindahkan kecuali dengan membongkarnya. 4) Dilengkapi dengan kartu stok. c. Pengaturan penyimpanan obat narkotika dan psikotropika berpedoman kepada beberapa ketentuan dan persyaratan sebagai berikut: 1) Menurut bentuk sediaan dan jenisnya. 2) Menurut suhu dan kestabilan sediaan: a) Obat disimpan dalam lemari pendingin, yaitu suhu 2 - 8oC b) Obat disimpan dalam suhu kamar, yaitu 15 - 25oC 3) Menurut sifatnya mudah / tidak terbakar 4) Menurut ketahanan terhadap cahaya / tidak d. Penyusunan penyimpanan berdasarkan sistem FIFO (First In First Out) atau berdasarkan sistem FEFO (First Expired First Out). e. Penyusunan urutan pada lemari penyimpanan dilakukan secara alfabetis, yaitu berdasarkan urutan abjad, dimulai dari huruf “A” sampai “Z”. f. Pencatatan obat narkotika dan psikotropika, yaitu jumlah stok awal, jumlah keluar, jumlah stok akhir, dan petugas yang mengambil. g. Monitoring selama proses penyimpanan dengan melakukan pengecekan fasilitas penyimpanan dan pengecekan kondisi fisik sediaan dan jumlah stok narkotika dan psikotropika setiap hari. Prosedur Identifikasi, Penandaan, dan Penyimpanan Obat High Alert: a. Penerimaan obat high alert oleh Gudang Farmasi dari distributor melalui Tim Penerima Barang Medik RSUP Fatmawati. b. Pemeriksaan kebenaran obat high alert yang diterima dengan memeriksa nama, jumlah, tanggal kadaluarsa, dan kondisi fisik obat high alert, serta kondisi penyimpanan khusus obat high alert bila dipersyaratkan. c. Pemberian penanda khusus (stiker) obat high alert golongan elektrolit konsentrasi tinggi yang diterima oleh Gudang Farmasi dilakukan pada kardus terluar obat high alert. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 30 d. Pencatatan stok obat high alert yang diterima oleh Gudang Farmasi dilakukan dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) dan kartu stok gudang farmasi sebagai penambahan jumlah. e. Penempatan obat high alert pada lemari penyimpanan obat yang bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya. f. Penempatan obat high alert pada lemari penyimpanan dengan metode FIFO dan FEFO berdasarkan urutan alfabetis dengan cara: 1) Untuk obat high alert yang dipersyaratkan disimpan pada suhu dingin, yaitu antara 2-8oC, maka disimpan dalam lemari pharmaceutical refrigerator dengan suhu terkendali. 2) Untuk obat high alert yang dipersyaratkan disimpan pada suhu ruangan, yaitu 25oC, maka disimpan dalam lemari yang telah diberikan penanda khusus. 3) Untuk obat high alert yang memenuhi kriteria LASA (Look Alike Sound Alike), maka obat tersebut diletakkan secara terpisah dengan memberikan selingan minimal 2 obat non kategori LASA di antaranya. d. Pendistribusian perbekalan farmasi Pendistribusian perbekalan farmasi oleh gudang RSUP Fatmawati yang dilakukan ada dua berdasarkan permintaan macam yakni pendistribusian dari depo-depo farmasi permintaan obat melalui sistem dan pendistribusian floor stock dari ruangan secara manual atau menggunakan formulir. Untuk pendistribusian amprahan obat dilakukan dengan sistem komputerisasi dan dilakukan setiap hari. Alur distribusinya adalah setiap pagi petugas gudang farmasi mengecek sistem dan akan menilai secara keseluruhan pembagian stok ke depo-depo farmasi agar manajemen persediaan di gudang farmasi tetap baik. Setelah perbekalan farmasi disiapkan, petugas gudang farmasi akan memberi kabar pada petugas depo bahwa barang yang diminta telah disiapkan. Selanjutnya dilakukan serah terima dengan petugas depo. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 31 Saat serah terima dilakukan pengecekan volume dan tanggal kadaluarsa perbekalan farmasi. Petugas menandatangani bila telah dilakukan pengecekan dan telah sesuai, kemudian dilakukan penginputan ke sistem dan di print out. Setelah itu, petugas gudang farmasi mengecek pengeluaran sesuai atau tidak. Stok gudang farmasi akan terpotong bila telah diverifikasi. Untuk pendistribusian floor stock, dilakukan secara manual dan jadwal pengambilan tiap ruangan berbeda - beda untuk memudahkan kerja petugas gudang farmasi. Alur distribusi perbekalan farmasi dapat dilihat pada Lampiran 7. e. Pelaporan perbekalan farmasi Pelaporan perbekalan farmasi di gudang farmasi, antara lain: 1) Buku induk penerimaan barang 2) Rekapitulasi penerimaan barang 3) Rekapitulasi pengeluaran barang 4) Rekapitulasi penerimaan dan pengeluaran gas medik 5) Laporan stok opname setiap satu bulan 6) Laporan persediaan floor stock setiap tiga bulan 7) Laporan narkotika setiap 1 bulan sekali 8) Laporan psikotropika setiap 1 tahun sekali 9) Laporan barang sumbangan f. Prosedur retur perbekalan farmasi Retur perbekalan farmasi merupakan proses pengembalian perbekalan farmasi ke distributor penarikan produk tersedianya disebabkan (recall) oleh karena produsen. rusak, kadaluwarsa, Tujuannya ialah dan agar produk perbekalan farmasi yang bermutu di rumah sakit dan terlindunginya pasien dari penggunaan perbekalan farmasi yang tidak bermutu. Prosedur retur perbekalan farmasi ialah sebagai berikut: 1) Pelaksanaan pemeriksaan dan pengecekan sediaan farmasi di gudang farmasi, depo farmasi, instalasi rawat inap untuk perbekalan farmasi floor stock. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 32 2) Pelaksanaan item pengecekan untuk mengetahui perbekalan farmasi yang rusak, kadaluwarsa, dan recall. 3) Pencatatan perbekalan farmasi yang diketahui rusak, mendekati tanggal kadaluwarsa atau recall. Pencatatan dilakukan dengan mencatat nama produk, nama pabrik, nomor batch, tanggal produksi, tanggal kadaluwarsa, jumlah sediaan. 4) Pengembalian dan pengumpulan perbekalan farmasi yang rusak, kadaluwarsa, atau recall dari seluruh depo farmasi dan floor stock rawat inap ke gudang farmasi. 5) Pengumpulan perbekalan farmasi ke gudang farmasi untuk produk : a) Rusak dan tidak dapat digunakan b) Dalam masa 3 bulan sebelum mencapai masa kadaluwarsa c) Recall berdasarkan surat edaran dari pabrik pembuat produk, Kementerian Kesehatan RI, Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM), dan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) berdasarkan hasil audit investigasi. 6) Penyimpanan perbekalan farmasi yang tidak layak pakai di gudang farmasi dilakukan pada lemari penyimpan khusus yang diberi label: “Penyimpanan Obat Tidak Layak Pakai” 7) Pengembalian ke distributor untuk produk yang dapat diretur dan dilakukan penggantian produk, dengan melengkapi dokumen faktur pembelian, surat pesanan, dan berita acara serah terima. 8) Pemusnahan perbekalan farmasi yang telah mencapai masa tanggal kadaluwarsa dan tidak dapat diretur ke distributor, yang akan dimusnahkan secara bersamaan dalam waktu tertentu oleh Tim Pemusnahan Barang. 9) Pembuatan laporan oleh wakil kepala perbekalan farmasi untuk disampaikan pada Kepala Instalasi Farmasi. 10) Penyampaian laporan ke Direksi. 3.2.6.2 Tata usaha farmasi Kegiatan administrasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dilaksanakan di Tata Usaha Farmasi. Terdapat 2 penyelia di Tata Usaha Farmasi, yaitu Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 33 Penyelia Pencatatan dan Pelaporan serta Penyelia Tata Usaha (TU) dan SDM Farmasi. Tata cara persuratan yang dilakukan oleh Penyelia Pencatatan dan Pelaporan di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati mencakup pencatatan surat masuk dan surat keluar. Pengiriman surat keluar Instalasi Farmasi dalam lingkup rumah sakit ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi, sedangkan pengiriman surat keluar untuk lingkungan eksternal rumah sakit melalui Sub Bagian Tata Usaha Rumah Sakit. Pembuatan laporan di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang dilakukan oleh Penyelia Pencatatan dan Pelaporan adalah sebagai berikut: a. Pengambilan dan perekapan data untuk penyusunan laporan: 1) Pengambilan data dari gudang farmasi berupa catatan permintaan barang floor stock atau pemakaian perbekalan farmasi dari semua satuan kerja berdasarkan formulir permintaan barang setiap akhir bulan untuk pembuatan laporan keuangan dan catatan permintaan obat / alkes depo farmasi ke gudang farmasi untuk pembuatan laporan pengeluaran perbekalan farmasi per depo farmasi. 2) Pengambilan data jumlah pemasukan dan pengeluaran obat - obat narkotika dan psikotropika di gudang farmasi dan seluruh depo farmasi oleh Kepala Perbekalan Instalasi Farmasi setiap akhir bulan untuk narkotika dan setiap akhir tahun untuk psikotropika untuk pembuatan laporan pemakaian obat narkotika dan laporan pemakaian obat psikotropika. 3) Pengambilan data jumlah penulisan resep obat dengan nama generik dan non generik dari catatan pemantauan penulisan resep obat generik di depo - depo farmasi setiap akhir bulan untuk pembuatan laporan pemantauan penulisan resep obat generik. 4) Pengambilan data catatan tagihan obat pasien per depo farmasi untuk pembuatan laporan tagihan obat pasien per depo farmasi. 5) Pengambilan data dari catatan lembar dan jumlah resep depo farmasi dari pasien rawat jalan (poliklinik) dan pasien rawat inap (ruangan) di depo - depo farmasi untuk pembuatan laporan kegiatan instalasi farmasi. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 34 6) Pengambilan data kuitansi dan faktur pembelian perbekalan farmasi dari catatan pemakaian kas kecil instalasi farmasi untuk pembuatan laporan pemakaian kas kecil instalasi farmasi. b. Penyusunan laporan bulanan di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati oleh Penyelia Pencatatan dan Pelaporan c. Penyusunan laporan keuangan, laporan pengeluaran perbekalan farmasi per depo farmasi, laporan pemantauan penulisan obat generik dan non generik, laporan tagihan obat pasien per depo farmasi, laporan kegiatan instalasi farmasi, dan laporan pemakaian kas kecil instalasi farmasi setiap bulan. d. Pembuatan laporan pemakaian obat narkotika setiap bulan dan laporan pemakaian obat psikotropika setiap akhir tahun oleh Kepala Instalasi Farmasi. Pengiriman laporan dilakukan ke Bagian pemakaian obat narkotika dan psikotropika Umum RSUP Fatmawati untuk dibuatkan surat pengantar yang ditandatangani oleh Direktur Medik dan Keperawatan, lalu dikirim ke Dinas Kesehatan Jakarta Selatan. Pengiriman laporan keuangan, laporan pengeluaran perbekalan farmasi per depo farmasi, laporan pemantauan penulisan obat generik dan non generik, laporan tagihan obat pasien per depo farmasi, dan laporan kegiatan instalasi farmasi ditujukan kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan Kepala Instalasi Rekam Medik dan Informasi Kesehatan. Pemisahan arsip di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati didasarkan atas: a. Arsip surat masuk / surat keluar / SK Direktur RSUP Fatmawati / SK Kemenkes. b. Arsip Kepegawaian terdiri dari map masing - masing pegawai Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. c. Arsip laporan - laporan. d. Arsip resep rawat jalan dan rawat inap. e. Arsip catatan kehadiran pegawai (absensi) di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. f. Arsip catatan lembur pegawai Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 35 g. Arsip catatan rekapitulasi rencana pengadaan bulanan. h. Arsip rekapitulasi rencana pengadaan bulanan. Pemusnahan dilakukan setiap awal tahun untuk laporan - laporan dan resep-resep yang berumur lebih dari 3 tahun serta surat masuk dan surat keluar yang berumur 5 tahun. 3.2.6.3 Produksi farmasi Produksi farmasi RSUP Fatmawati terbagi menjadi 2 bagian, yaitu produksi non steril dan produksi steril. Produksi steril berada di bawah pengawasan Satuan Farmasi Fungsional, sedangkan produksi non steril berada di bawah pengawasan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Terdapat 1 penyelia, yaitu Penyelia Produksi Farmasi, dan 2 asisten apoteker di produksi farmasi RSUP Fatmawati. a. Produksi non steril Kegiatan yang dilakukan di produksi non steril adalah pembuatan sediaan farmasi, pengenceran sediaan, dan pengemasan kembali. Bentuk sediaan yang diproduksi mencakup bentuk sediaan padat, sediaan cair, dan sediaan semi padat. Semua bentuk sediaan dibuat berdasarkan master formula RSUP Fatmawati. Di ruang produksi RSUP Fatmawati saat ini terdapat 43 master formula sebagai panduan pelaksanaan produksi farmasi. Tujuan dilakukannya produksi di RSUP Fatmawati antara lain adalah untuk penghematan anggaran, terdapat sediaan dengan formula khusus dan sediaan obat dibutuhkan segera seperti rekonstitusi obat suntik dan obat kanker. Bahan baku yang digunakan di produksi non steril diperoleh dari gudang farmasi. Perencanaan dilakukan setiap bulan berdasarkan laporan bulanan sebelumnya kemudian perencanaan ini dikirimkan ke gudang farmasi untuk dilanjutkan dengan proses pengadaan. Produksi non steril mendistribusikan produknya ke gudang farmasi. Penyimpanan di produksi non steril terbagi menjadi 2, yaitu penyimpanan bahan baku (disusun berdasarkan kegunaannya) dan penyimpanan produk (berdasarkan alfabetis). Pelaporan yang dilakukan oleh produksi non steril adalah laporan jumlah Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 36 perbekalan farmasi, laporan produk yang rusak, dan laporan produk yang kadaluwarsa. b. Produksi steril Kegiatan yang dilakukan di produksi steril adalah IV admixture dan penanganan obat sitostatika. Kegiatan IV admixture yang dilakukan di produksi steril Mantoux adalah mempersiapkan injeksi tuberkulin untuk Tes dan mencampurkan / mengencerkan KCl ke dalam cairan normal saline (NaCl 0,9%). Penanganan obat sitostatika adalah mempersiapkan obat sitostatika untuk pengobatan kanker. Alur masuk ke ruang produksi aseptik dispensing dan pelayanan obat sitostatika dapat dilihat pada Lampiran 8 dan 9. Alur penanganan limbah padat, cair, dan gas, serta alur penanganan limbah sitostatika dapat dilihat pada Lampiran 23. 3.2.6.4 Depo Instalasi Rawat Jalan Gedung Instalasi Rawat Jalan terdiri dari 3 lantai. Lantai 1 terdapat poliklinik bedah, poliklinik bedah plastik, poliklinik gigi dan mulut, dan poliklinik jantung. Lantai 2 terdapat poliklinik penyakit dalam, poliklinik bedah saraf, poliklinik kebidanan dan kandungan, poliklinik pegawai, poliklinik edukasi, poliklinik saraf, dan poliklinik rehabilitasi medik. Lantai 3 terdapat poliklinik paru, poliklinik PPKT (Program Pelayanan Kanker Terpadu), poliklinik anak, poliklinik anestesi, poliklinik akupuntur, poliklinik kulit dan kelamin, dan poliklinik jiwa. Depo farmasi terdapat di setiap lantai gedung Instalasi Rawat Jalan. SDM di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 berjumlah 7 orang yang terdiri dari 1 Apoteker, 4 Asisten Apoteker, dan 2 bagian administrasi. SDM di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 2 terdiri atas 1 Apoteker dan 4 Asisten Apoteker. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 3 hanya terdiri dari 1 Apoteker dan 2 Asisten Apoteker. Setiap pagi masing - masing lantai depo farmasi melakukan permintaan ke gudang farmasi. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 melayani pasien tunai, jaminan kantor, dan pasien HIV. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 2 melayani pasien Kartu Jakarta Sehat (KJS). Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 3 Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 37 melayani pasien Jamkesmas, Jamkesda Depok, Jamkesda Tangerang, dan pasien TBC. Persyaratan-persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien Jamkesmas, Jamkesda Depok, dan Jamkesda Tangerang Selatan yaitu: resep asli dan 1 lembar fotokopi resep, SJP asli dan 2 lembar fotokopi SJP (Surat Jaminan Pelayanan), fotokopi 2 lembar surat pengantar dari Dinas Kesehatan Daerah, fotokopi 2 lembar kartu Jamkesda, Surat rujukan asli dari puskesmas, kartu berobat di RSUP Fatmawati, fotokopi Kartu Keluarga (KK) 2 lembar, serta fotokopi KTP atau akte bila anak di bawah umur. Persyaratan-persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien KJS yaitu: resep, bukti pembayaran, SJP asli, surat rujukan asli puskesmas, dan fotokopi KTP. Depo Instalasi Rawat Jalan menerapkan sistem distribusi obat rawat jalan secara individual prescription. Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription merupakan tata cara dan urutan proses kegiatan menyiapkan obat pasien rawat jalan berdasarkan resep pasien. Jumlah obat diberikan seluruhnya sesuai yang tertera dalam resep yang telah melalui kajian peresepan oleh Apoteker. Tujuan prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription adalah agar: a. Tercapainya jaminan kebenaran dan keamanan dalam proses dispensing obat pada pasien rawat jalan. b. Tercapainya peningkatan efisiensi, efektivitas, dan keamanan dalam penggunaan obat. Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription Lampiran 10: a. Penerimaan resep dari dokter / perawat ruangan oleh petugas farmasi. b. Pelaksanaan skrining resep untuk menilai kesesuaian penulisan resep. c. Pelaksanaan pelayanan obat pasien yang telah memenuhi persyaratan pada skrining resep. d. Pemeriksaan berkas kelengkapan resep untuk pasien jaminan / asuransi (pasien ASKES, pasien Jamkesmas, pasien Jamkesda, atau pasien KJS). Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 38 e. Pembuatan billing transaksi untuk resep yang telah memenuhi persyaratan dari skrining dan kajian peresepan obat. f. Pembayaran resep berdasarkan billing resep untuk pasien tunai. Pembayaran dilakukan di kasir RSUP Fatmawati. g. Pelaksanaan permohonan ijin prinsip: 1) Resep pasien ASKES dengan verifikasi oleh penjamin ASKES, 2) Resep pasien Jamkesmas dengan verifikasi oleh penjamin Jamkesmas, 3) Resep pasien KJS dengan verifikasi oleh penjamin KJS, 4) Verifikasi ijin prinsip Direktur RSUP Fatmawati untuk perbekalan farmasi yang tidak terjamin dalam paket pembiayaan atau menjadi beban RSUP Fatmawati. h. Pembuatan etiket obat dengan pemilihan etiket: 1) Etiket warna putih untuk penggunaan melalui enteral (oral / sublingual / dan lain - lain). 2) Etiket warna biru untuk penggunaan melalui parenteral dan topikal. Pembuatan etiket obat dengan mencantumkan nomor rekam medik, nama pasien, nama obat, dosis obat, waktu dan frekuensi pemberian, rute pemberian, dan tanggal kadarluarsa. i. Pelaksanaan pembuatan copy resep untuk obat yang tidak jadi dibeli pasien atau obat yang tidak terlayani oleh depo farmasi. j. Pengecekan obat tentang kebenaran obat yang sudah disiapkan dengan klarifikasi 7 benar, yaitu benar obat, benar dosis, benar waktu dan frekuensi pemberian, benar rute pemberian, benar pasien, benar informasi, dan benar dokumentasi. k. Pelaksanaan penyerahan obat yang sudah disiapkan kepada pasien. l. Pelaksanaan penyerahan obat kepada pasien rawat jalan dilakukan oleh Tenaga Kefarmasian dengan kriteria: 1) Apoteker yang telah memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) 2) Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang telah mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK). Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 39 m. 3) Terdaftar sebagai tenaga kefarmasian di RSUP Fatmawati 4) Selesai mengikuti masa orientasi. Pemanggilan nama pasien rawat jalan melalui pengeras suara untuk menuju loket pengambilan obat. n. Pelaksanaan konseling obat apabila pasien membutuhkan penjelasan lebih lanjut. o. Pendokumentasian resep dan bukti print out dalam file sesuai dengan status pembiayaan pasien. 3.2.6.5 Depo Askes Depo Askes adalah depo farmasi yang khusus melayani semua pasien rawat jalan peserta Askes dan pasien Jamkesda Bogor. Sumber daya manusia yang terdapat di depo Askes terdiri dari 1 orang apoteker sebagai penyelia, 6 orang asisten apoteker, 1 orang juru resep, dan 5 orang petugas administrasi. Pengadaan obat dilakukan setiap hari langsung dari Gudang Farmasi dengan menggunakan formulir permintaan barang melalui komputer secara online. Penyimpanan barang disusun berdasarkan obat DPHO Askes dan obat non DPHO Askes, bentuk sediaan, dan disusun secara alfabetis. Obat narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari tersendiri dan terkunci (double lock). Obat-obat fast moving diletakkan terpisah di meja. Penyimpanan barang menggunakan sistem FIFO dan FEFO. Persyaratan - persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien untuk mendapatkan pelayanan pengobatan pasien Askes di Depo Farmasi Askes adalah: a. Resep Asli b. Surat rujukan asli dari Puskesmas dengan 2 lembar fotokopi surat rujukan c. Fotokopi kartu Askes Dalam melayani pasien, Depo Askes mengacu pada pedoman- pedoman yang disesuaikan dengan status pasien. Beberapa pedoman yang dapat digunakan antara lain: a. Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes merupakan acuan obat bagi pasien peserta Askes. Dalam DPHO terdapat dua daftar obat yang dapat Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 40 diberikan kepada pasien Askes yaitu, obat peresepan umum dan obat khusus untuk penyakit kanker. Dalam DPHO juga terdapat daftar obat dengan batasan jumlah peresepan maksimal yang dapat diberikan. b. Daftar Obat Inhealth Daftar Obat Inhealth merupakan acuan yang dapat digunakan bagi pasien peserta Inhealth. c. Formularium Jamkesmas Formularium Jamkesmas merupakan acuan yang dapat digunakan bagi pasien peserta Jamkesmas. d. Formularium Rumah Sakit Formularium Rumah Sakit merupakan acuan yang dapat digunakan bagi peserta Askes. Alur pelayanan pasien di depo Askes dimulai dari masuknya resep ke bagian penerimaan resep (bagian sortir). Pada bagian ini petugas depo Askes akan memeriksa kelengkapan berkas yang menjadi persyaratan yang harus dibawa oleh pasien. Apabila persyaratan yang diperlukan sudah lengkap, selanjutnya dilakukan skrining resep. Setelah itu, pasien akan mendapatkan nomor pengambilan obat yang sama dengan nomor yang ada pada resep. Kemudian resep distempel dan datanya dimasukkan ke komputer. Setelah data dimasukkan ke komputer, selanjutnya resep diberikan kepada petugas untuk dibuatkan etiketnya. Setelah itu resep diberikan kepada petugas penyiapan obat, baik obat jadi maupun obat racikan. Obat yang telah siap dikemas dan diserahkan ke pasien disertai pemberian informasi singkat mengenai penggunaan obat Lampiran 11. Laporan - laporan yang dibuat oleh depo Askes, yaitu: a. Laporan penggunaan obat narkotika dan psikotropika. b. Laporan penulisan obat generik dan non generik. c. Laporan penulisan obat yang masuk DPHO Askes dan non DPHO Askes. d. Laporan analisa penjualan. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 41 e. Laporan barang rusak dan kadaluarsa yang dibuat setiap 3 bulan. f. Laporan jumlah lembar dan jumlah resep. Depo Askes memiliki pasien terbanyak dengan jumlah 200 – 300 resep per hari. Obat yang paling sering diresepkan adalah obat untuk penyakit jantung dan penyakit dalam. Pembayaran pasien Askes dapat diklaim ke PT Askes sedangkan pembayaran pasien Jamkesda Bogor dengan menggunakan sistem INA CBG’s (Indonesia Case Base Groups). 3.2.6.6 Depo farmasi rawat inap (Teratai) Depo farmasi rawat inap (Depo Teratai) berada tepat ditengah lantai pertama gedung teratai. Gedung ini terdiri dari enam lantai dan memiliki kapasitas 700 tempat tidur. Dengan rincian tiap lantai sebagai berikut : a. Lantai pertama yaitu ruangan kebidanan (emergency kebidanan, contohnya pada kondisi pre eklampsia berat) dan high care unit di selatan Teratai. b. Lantai kedua yaitu ruangan perawatan khusus kebidanan dan high care unit di selatan Teratai. c. Lantai ketiga yaitu ruangan khusus pasien anak - anak (<18 tahun) dan high care unit di selatan Teratai. d. Lantai keempat yaitu ruangan pasien pasca bedah dan high care unit di utara Teratai. e. Lantai kelima yaitu ruangan pasien penyakit dalam (internis) dan high care unit di selatan Teratai. f. Lantai keenam yaitu ruangan untuk pasien penyakit saraf dan kardiovaskular dan high care unit di selatan Teratai. Penanggung jawab depo farmasi rawat inap terdiri dari dua penyelia. Penyelia pertama bertanggung jawab terhadap IRNA A yang terdiri dari lantai 1, 2 dan 3, sedangkan penyelia kedua bertanggung jawab pada IRNA B yang terdiri dari lantai 4, 5 dan 6. Jumlah SDM di depo teratai adalah sebanyak 28 orang, dengan perincian apoteker sebanyak 4 orang, petugas Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 42 perincian (billing) sebanyak 6 orang, juru resep sebanyak 5 orang dan 13 orang merupakan tenaga teknis kefarmasian. Sistem pengadaan obat dilakukan berdasarkan sistem satu pintu dari Instalasi Farmasi. Setiap harinya depo rawat inap akan membuat perincian kebutuhan yang diinput ke komputer yang online dengan sistem di gudang farmasi. Perbekalan farmasi di depo rawat inap, disimpan terpisah berdasarkan bentuk sediaan, obat generik, dan non generik yang disusun berdasarkan alfabetis dan sistem FEFO (First Expired First Out) dan FIFO (First In First Out). Obat LASA (Look Alike Sound Alike) penyusunannya diberi jarak 2 box antar obat LASA dan diberikan stiker LASA. Terdapat 2 refrigerator untuk penyimpanan obat-obat yang membutuhkan suhu dingin untuk kestabilannya. Obat-obat narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari dengan double lock dan setiap obat-obat tersebut diambil maka dilakukan pencatatan di buku penggunaan. Sistem distribusi yang diterapkan di depo farmasi rawat inap beragam, diantaranya adalah, sistem distribusi unit dose. Sistem ini merupakan sistem pemberian obat pada pasien dengan menggunakan kemasan sekali pakai dalam jangka waktu 24 jam. Sistem ini dipakai di lantai tiga untuk obat-obat injeksi, lantai empat (ruang perawatan bedah, THT, mata, gigi, paru), lantai lima (ruang perawatan penyakit dalam), dan lantai enam (ruang perawatan penyakit dalam, jantung dan saraf). Alur sistem distribusi dosis unit tertera Lampiran 12. Sistem selanjutnya yaitu sistem floor stock, dan sistem resep individual berupa resep yang ditulis dokter untuk tiap penderita. Sistem resep individual ini diterapkan di lantai tiga untuk pasien anak-anak yang masih mendapatkan puyer dan lantai 2. Pelaporan yang dikerjakan di depo farmasi rawat inap sama halnya dengan depo-depo farmasi lainnya, di antaranya adalah: a. Laporan daftar pelunasan yang dibuat harian. b. Laporan pemakaian narkotika dan psikotropika yang dibuat setiap bulan. c. Laporan penulisan resep obat generik dan non generik yang dibuat setiap bulan. d. Laporan analisa penjualan yang dibuat setiap bulan. e. Laporan barang rusak dan expired yang dibuat setiap 3 bulan. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 43 3.2.6.7 Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Instalasi Rawat Intensif (IRI) Instalasi Gawat Darurat merupakan salah satu pelayanan dari Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati melayani kegawatdaruratan medik selama 24 jam. Didukung oleh tenaga profesional dan tenaga ahli yang berpengalaman lebih dari 40 orang yang bertugas secara shift dan akan memberikan pelayanan secara maksimal mengatasi kegawat daruratan medik. IGD memiliki pelayanan pendukung seperti laboratorium Instalasi Gawat Darurat 24 jam, radiologi (USG, CT Scanning), kamar operasi, bank darah, Apotek, dan ambulance 24 jam (RSUP Fatmawati, 2009). IGD terdiri dari beberapa ruangan: a. Ruang resusitasi (ruang merah) Di ruang ini terdapat delapan tempat tidur, lemari emergency, dan paket resusitasi. Pasien - pasien yang masuk ruang ini merupakan pasien dengan kondisi yang cukup parah, sehingga jika pasien mengalami kegawatdaruratan dan butuh penanganan segera, perawat tidak perlu berlari ke depo farmasi di IGD untuk mengambil obat maupun alat kesehatan sehingga dapat menghemat waktu dalam menolong pasien. Lemari emergency di cek setiap harinya dan dilengkapi jumlahnya sesuai dengan daftar yang ditetapkan oleh RSUP Fatmawati. b. Ruang P2 (Ruang kuning) Ruang ini dibagi menjadi ruang bedah dan ruang non bedah dimana di ruang ini tidak disediakan lemari emergency. c. Ruang Triase Pasien yang masuk ruangan ini dalam kondisi yang tidak terlalu parah sehingga tidak mendapat tindakan dan tidak ada paket di ruang ini. Depo IGD dan IRI memiliki 1 orang apoteker penyelia, 1 orang administrasi, dan 14 orang asisten apoteker. Depo IGD dan IRI buka 24 jam dengan 3 shift dan melayani pasien rawat inap serta pasien rawat jalan. Pasien rawat inap terdiri dari pasien yang masuk ruang Intensive Care Unit (ICU), Neonatus Intensive Care Unit (NICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Intensive Cardiac Care Unit (ICCU). Sedangkan pasien rawat jalan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 44 merupakan pasien yang masuk ruang IGD seperti ruang resusitasi, ruang P2, ruang triase, maupun poli IGD. Depo farmasi IGD dan IRI melakukan permintaan obat dan alat kesehatan ke gudang farmasi setiap hari secara online. Obat - obatan disusun berdasarkan abjad dan dipisahkan menurut jenis sediaan. Untuk obat - obat yang tidak stabil pada suhu ruang maka penyimpanannya di lemari pendingin. Obat - obat jenis narkotika dan psikotropika ditempatkan di lemari khusus tersendiri dengan double lock pada dua pintu dengan susunan berlapis. terpasang menempel kecuali pada dinding sehingga tidak Lemari tersebut dapat dipindahkan dengan membongkarnya (RSUP Fatmawati, 2012). Alat kesehatan ditempatkan di rak tersendiri dan diberi nama pada tempat atau box alat kesehatan tersebut. Jenis sediaan obat yang sering digunakan di Depo IGD dan IRI adalah sediaan injeksi. Laporan - laporan yang disiapkan oleh Depo Farmasi IGD adalah: a. Laporan daftar pelunasan yang dibuat harian. b. Laporan pemakaian obat–obat narkotika yang dibuat setiap bulan. c. Laporan penulisan resep obat generik dan non generik yang dibuat setiap bulan. d. Laporan analisa penjualan yang dibuat setiap bulan. e. Laporan barang rusak dan expired yang dibuat setiap 3 bulan. f. Laporan jumlah dan lembar resep setiap bulan. 3.2.6.8 Depo Instalasi Bedah Sentral Lantai 1 Instalasi Bedah Sentral terdapat OK Cito sebanyak 2 kamar. Pasien yang masuk ke OK Cito merupakan pasien yang tidak direncanakan jadwal operasinya atau yang sifatnya Cito. Pada OK Cito terdapat Paket obat dan alkes OK Cito dan lemari emergensi. Lemari emergensi terdiri dari lemari emergensi bedah dan lemari emergensi anestesi. Lemari emergensi bedah berisi antibiotik, sedangkan lemari emergensi anestesi berisi obat dan alat kesehatan. Saat pasien masuk ke OK Cito, maka penata anestesi mengambil Paket obat dan alkes OK Cito yang telah disiapkan oleh petugas depo farmasi. Bila obat dan alat kesehatan dalam paket kurang, maka penata anestesi dapat mengambilnya di lemari Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 45 emergensi dan mencatatnya di Lembar Pemakaian. Setelah selesai operasi, Lembar Pemakaian dimasukkan ke dalam Paket obat dan alkes OK Cito yang telah terpakai oleh pasien. Lemari emergensi akan dicek jumlah pemakaian, serta diisi kembali oleh petugas depo farmasi. Lantai 2 Instalasi Bedah Sentral terdapat OK Elektif sebanyak 8 kamar dan 1 Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral. Pasien yang masuk ke OK Elektif telah memiliki jadwal operasi. Sehari sebelum operasi, depo farmasi menerima jadwal operasi pasien dan permintaan anestesi umum atau spinal. Depo farmasi kemudian menyiapkan paket anestesi dan memberi label nama pasien pada paket tersebut, sehingga pada hari operasi penata anestesi cukup meminta paket berdasarkan nama pasien. Penata bedah akan mencatat permintaan di buku pada hari operasi, kemudian paket bedah akan disiapkan oleh petugas depo farmasi. Bila terdapat kekurangan obat dan alat kesehatan saat operasi sedang berlangsung, maka penata bedah atau penata anestesi dapat meminta secara langsung ke depo farmasi dengan menyebutkan nama pasien dan kamar operasi. Petugas depo farmasi akan mencatat permintaan obat dan alat kesehatan. Bila pasien telah selesai dioperasi, maka paket akan dikembalikan ke depo farmasi dan petugas depo farmasi akan merekapitulasi semua penggunaan obat dan alat kesehatan ke administrasi perincian. Perincian selanjutnya akan dikirimkan ke depo farmasi di mana pasien dirawat. Depo Instalasi Bedah Sentral juga menyiapkan Paket Bedah Prima yang merupakan sistem paket untuk pasien tunai. Sebelum operasi, pasien tunai harus melunasi pembayaran terlebih dahulu. Pasien tunai dengan Paket Bedah Prima dapat menjalankan operasi di OK Elektif atau OK Cito. Alur pelayanan obat dan alat kesehatan di depo instalasi bedah sentral dapat dilihat Lampiran 13. SDM yang ada di Depo Instalasi Bedah Sentral berjumlah 1 Penyelia dan 2 Asisten Apoteker. Daftar Paket obat dan alkes OK Cito, Paket Elektif, dan Paket Bedah Prima dapat dilihat pada Lampiran 14, 15, dan 16. Paket anestesi spinal terdiri dari Spinocan (spinal and diagnostic puncture) 27 G x 3”, bupivacain HCl 5 mg/ml, ondansetron 4 mg/2 ml, klonidin HCl 150 µg/ml, dan ketolorac 3%. Paket anestesi umum terdiri dari propofol 10 mg/ml, atracurium besilat, fentanyl, ondansetron 4 mg/2ml, dan ketolorac 3%. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 46 3.3 Satuan Farmasi Fungsional (SFF) Satuan Farmasi Fungsional (SFF) berkedudukan dibawa dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Fatmawati. Satuan Farmasi Fungsional (SFF) dipimpin oleh seorang Ketua dengan sebutan Ketua Satuan Farmasi Fungsional dan membawahi 2 (dua) orang koordinator: a. Koordinator Bidang Pendidikan dan Penelitian b. Koordinator Bidang Pelayanan Satuan Farmasi Fungsional (SFF) merupakan wadah non struktural bagi tenaga fungsional profesi apoteker yang bekerja melayani pasien di RSUP Fatmawati. Satuan Farmasi Fungsional (SFF) mempunyai struktur organisasi sebagaimana tertera dalam Lampiran 3. Ketua Satuan Farmasi Fungsional (SFF) dalam melaksanakan tugasnya berkoordinasi dengan Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. 3.3.1 Tugas pokok dan fungsi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah: a. Tugas Pokok Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah: 1) Meningkatkan mutu pelayanan Instalasi Farmasi dengan melaksanakan pelayanan farmasi klinik di RSUP Fatmawati. 2) Melaksanakan kegiatan pendidikan dan pelatihan apoteker. 3) Melaksanakan kegiatan penelitian di Instalasi Farmasi. 4) Menyelenggarakan pembinaan kepribadian dan pengembangan tenaga fungsional profesi apoteker di bidang teknis profesinya. b. Fungsi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah: 1) Melaksanakan pengawasan mutu pelayanan pada pasien sesuai teknis profesi apoteker kepada seluruh anggota SFF. 2) Mengembangkan pelayanan teknis profesi apoteker berdasarkan perkembangan masyarakat, ilmu pengetahuan, dan teknologi. 3.3.2 Visi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) Visi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah “Tersedianya Tenaga Fungsional Profesi Apoteker yang terampil, professional dan berdedikasi Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 47 tinggi di RSUP Fatmawati demi peningkatan mutu pelayanan kefarmasian kepada pasien”. 3.3.3 Misi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) Misi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah: a. Melaksanakan pelayanan farmasi klinis di RSUP Fatmawati b. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan bagi Apoteker RSUP Fatmawati c. Melaksanakan penelitian yang berkaitan dengan obat di RSUP Fatmawati d. Melaksanakan pembinaan apoteker di RSUP Fatmawati 3.3.4 Tujuan Satuan Farmasi Fungsional (SFF) Tujuan Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah: a. Menjamin pelayanan farmasi klinis yang profesional kepada pasien. b. Mewujudkan kerasionalan pengobatan yang berorientasi kepada pasien. c. Mewujudkan farmasi rumah sakit sebagai pusat informasi obat bagi seluruh masyarakat rumah sakit. d. Meningkatkan peran Apoteker sebagai bagian integral dari Tim Pelayanan Kesehatan untuk mewujudkan manfaat yang maksimal dari pelayanan farmasi klinik. e. Meningkatkan kemampuan Apoteker lainnya melalui pendidikan berkelanjutan. f. Melaksanakan penelitian dan ikut serta dalam Uji Klinik Obat. 3.3.5 Nilai - nilai Satuan Farmasi Fungsional (SFF) Nilai - nilai Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah: a. Profesional b. Kerjasama c. Tanggung Jawab d. Peduli Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 48 3.3.6 Kegiatan Satuan Farmasi Fungsional (SFF) Kegiatan Satuan Farmasi Fungsional antara lain: a. Pengkajian resep b. Pengkajian penggunaan obat c. Ronde / visite d. Pelayanan Informasi Obat e. Konseling f. Edukasi farmasi g. Pendidikan PKPA h. Pemantauan penanganan sitostatika i. Monitoring efek samping obat j. Monitoring interaksi obat 3.3.6.1 Pengkajian Resep Pengkajian resep adalah tata cara dan urutan proses kegiatan analisa dan screening resep untuk mengetahui kesesuaian resep dengan persyaratan administratif, farmasetis, dan klinis. Pengkajian peresepan obat dilakukan terhadap resep pasien dengan menggunakan prosedur pengkajian resep. Untuk resep yang telah memenuhi persyaratan, akan diberikan “penanda” berupa stempel keterangan “Resep / Obat telah di review Farmasi” pada resep pasien. Untuk resep yang belum dinyatakan memenuhi syarat, dilakukan komunikasi dengan Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) untuk menemukan solusi permasalahan yang ditemukan terkait dengan pengobatan pasien. Alur pengkajian resep dapat dilihat pada Lampiran 21. Prosedurnya adalah sebagai berikut : a. Penerimaan resep oleh petugas depo farmasi dengan ketentuan: 1) Depo Farmasi Rawat Inap hanya melayani resep pasien rawat inap internal dari RSUP Fatmawati 2) Depo Farmasi IGD dan Rawat Jalan melayani dari poli rawat jalan RSUP Fatmawati b. Pelaksanaan screening resep oleh Apoteker atau Penyelia Instalasi Farmasi untuk menilai kelengkapan: Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 49 1) Persyaratan administrasi resep dengan menilai ada atau tidak : a) Nama dokter b) Tanggal penulisan resep c) Tanda tangan / paraf dokter penulis resep d) Nomor rekam medik pasien e) Nama pasien f) Umur pasien g) Jenis kelamin pasien h) Berat badan pasien i) Nama obat j) Jumlah yang diminta dalam resep obat k) Instruksi pengerjaan dispensing resep l) Aturan pemakaian obat 2) Persyaratan Farmasetis dengan menilai : a) Bentuk sediaan b) Kekuatan sediaan c) Kompatibilitas / ketercampuran farmasetis d) Stabilitas sediaan e) Cara penyimpanan obat 3) Persyaratan Klinis dengan menilai : c. a) Indikasi obat b) Riwayat alergi obat c) Duplikasi pengobatan d) Interaksi obat dengan obat e) Interaksi obat dengan makanan f) Kontraindikasi obat g) Biaya obat Pelaksanaan kegiatan komunikasi oleh Apoteker atau Penyelia Instalasi Farmasi dengan dokter penulis resep. Untuk konfirmasi bila ditemukan : 1) Ketidaklengkapan pada aspek administratif resep 2) Ketidaklengkapan pada aspek farmasetik resep Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 50 3) Ketidaklengkapan pada aspek klinis resep 4) Resep tidak terbaca 5) Obat tidak tersedia 6) Temuan masalah resep lainnya d. Klarifikasi dan problem solving e. Klarifikasi dan komunikasi verbal langsung ke dokter penulis resep f. Apabila terjadi hambatan jarak untuk komunikasi langsung, dilakukan dengan komunikasi melalui telepon g. Pelaksanaan pencatatan hasil komunikasi dengan dokter oleh Apoteker atau h. Penyelia Instalasi Farmasi untuk penyempurnaan dan pembenaran resep. i. Pelaksanaan penandaan resep yang telah di screening oleh Apoteker atau Penyelia Instalasi Farmasi dengan melakukan : 1) Untuk resep yang telah memenuhi persyaratan, akan diberikan “penanda” berupa stempel keterangan “Resep telah di review Farmasi” pada resep pasien. 2) Penandaan cap stempel HETIP yaitu: a) Harga (billing) b) Etiket c) Timbang d) Isi e ) Penyerahan dan pemeriksaan 3) Untuk resep yang tidak dapat dipenuhi dan tidak dapat diklarifikasi kebenarannya atau resep tidak setuju dibeli, resep dikembalikan kepada user (pemilik resep) 3.3.6.2 Pengkajian penggunaan obat Menurut Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat - obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. Tujuan pengkajian penggunaan obat adalah : a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 51 pada pelayanan kesehatan / dokter tertentu. b. Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter satu dengan yang lain. c. Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik. d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat. Faktor - faktor yang perlu diperhatikan dalam melakukan pengkajian penggunaan obat antara lain : a. Indikator peresepan b. Indikator pelayanan c. Indikator fasilitas Berdasarkan Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati, pengkajian penggunaan obat secara (assessment) terhadap prospektif pengobatan merupakan pasien selama kegiatan penilaian pasien menjalani pengobatan. Kegiatan pengkajian penggunaan obat secara retrospektif dilakukan dengan mengumpulkan data dari catatan rekam medik pasien pada periode tertentu. Kegiatan pengkajian penggunaan obat dilakukan dengan menggunakan Standar Prosedur Operasional (SPO) pengkajian penggunaan obat. Kegiatan dilakukan oleh apoteker dengan menilai adanya potensial drug related problem (DRP), yaitu: a. Kesesuaian indikasi obat dengan diagnosa b. Ketepatan pemilihan obat c. Dosis terlalu tinggi d. Dosis terlalu rendah e. Efek samping obat f. Interaksi obat dengan obat, obat dengan makanan, obat dengan uji laboratorium g. Ketidakpatuhan pasien, misalnya karena obat tidak tersedia, pasien tidak mampu mendapatkan obat yang diinginkan, pasien tidak bisa menelan obat, pasien tidak mengerti instruksi pemberian obat, pasien lebih suka tidak mendapatkan pengobatan atau pasien lupa dalam pengobatan. h. Pasien menerima terapi obat yang tidak diperlukan. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 52 Apoteker yang dapat melakukan kegiatan review pengobatan adalah apoteker yang memenuhi kriteria sebagai berikut: a. Terdaftar sebagai tenaga apoteker di RSUP Fatmawati b. Mempunyai Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) c. Telah selesai mengikuti pendidikan dan pelatihan dalam orientasi internal Pada pasien rawat inap, pengkajian resep dan penggunaan obat ditujukan untuk evaluasi terhadap resep dan pengobatan pasien. Untuk pengobatan yang telah memenuhi persyaratan, akan diberikan “penanda” berupa stempel keterangan “Resep / Obat telah di review Farmasi” pada Rekam Medik (RM) pasien. Untuk obat yang belum dinyatakan memenuhi syarat, dilakukan komunikasi dengan DPJP untuk menemukan solusi permasalahan yang ditemukan terkait dengan pengobatan pasien. 3.3.6.3 Visite Pelayanan kefarmasian saat ini tidak hanya berfokus pada pengelolaan obat, namun telah berkembang orientasinya pada pelayanan kepada pasien (pharmaceutical care). Hal ini juga berlaku bagi apoteker yang berada dalam lingkup rumah sakit. Apoteker rumah sakit diharapkan mampu memberikan pelayanan kefarmasian kepada setiap individu pasien untuk memastikan bahwa pengobatan yang diberikan kepada setiap pasien adalah pengobatan yang rasional. Salah satu contoh kegiatan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien adalah praktek apoteker ruang rawat (ward pharmacist) dengan visite sebagai salah satu aktivitasnya. Visite pasien oleh apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan apoteker kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi yang lebih baik. Aktivitas ini dapat dilakukan secara mandiri atau kolaborasi secara aktif dengan tim dokter dan profesi kesehatan lainnya dalam proses penetapan keputusan terkait terapi obat pasien. Praktek visite yang dilakukan oleh apoteker bertujuan untuk : a. Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien, perkembangan kondisi klinik , dan rencana terapi secara komprehensif; Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 53 b. Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pasien; c. Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi; d. Memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan obat akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya; Sebelum memulai praktek visite di ruang rawat, seorang apoteker perlu membekali terminologi diri dengan medik, berbagai pengetahuan farmakokinetika, minimal: farmakologi, patofisiologi, farmakoterapi, farmakoekonomi, farmakoepidemiologi, interpretasi data laboratorium, dan data penunjang diagnostik lainnya. Di dalam melakukan pelayanan visite maka hal lain yang harus dipertimbangkan adalah jumlah sumber daya manusia (apoteker). Terkait keterbatasan jumlah apoteker, maka dilakukan pembatasan pasien yang menerima pelayanan visite oleh apoteker. Beberapa kriteria pasien yang dapat menerima pelayanan visite oleh apoteker adalah sebagai berikut: a. Pasien baru (dalam 24 jam pertama); b. Pasien dalam perawatan intensif; c. Pasien yang menerima ≥ 5 macam obat; d. Pasien yang mengalami penurunan fungsi organ terutama organ hati dan ginjal; e. Pasien yang hasil pemeriksaan laboratoriumnya mencapai nilai kritis (critical value), misalnya: ketidakseimbangan elektrolit, penurunan kadar albumin; f. Pasien yang mendapatkan obat yang mempunyai indeks terapi sempit, berpotensi menimbulkan reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD) yang fatal. Setelah melakukan seleksi terhadap pasien yang akan mendapatkan pelayanan visite maka langkah selanjutnya yang dilakukan adalah mengumpulkan informasi penggunaan obat. Informasi tersebut dapat diperoleh dari rekam medik, wawancara dengan pasien / keluarga. Setelah informasi didapatkan maka selanjutnya dilakukan pengkajian masalah terkait obat. Pengkajian yang dilakukan yaitu pengkajian bagi pasien yang mendapatkan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 54 obat yang memiliki risiko mengalami masalah terkait penggunaan obat baik yang aktual (nyata terjadi) maupun yang potensial (mungkin terjadi). Kegiatan visite dapat dilakukan oleh apoteker secara mandiri atau kolaborasi dengan tenaga kesehatan kondisi. Kegiatan visite mandiri lain dimulai sesuai dengan dengan melakukan situasi dan perkenalan diri kepada pasien, mendengarkan respon yang disampaikan oleh pasien dan identifikasi masalah, memberikan rekomendasi berbasis bukti berkaitan dengan masalah terkait penggunaan obat, melakukan pemantauan implementasi rekomendasi dan melakukan pemantauan efektivitas serta keamanan terkait penggunaan obat. Sedangkan visite tim dimulai dengan memperkenalkan diri kepada pasien dan / atau tim, mengikuti dengan seksama presentasi kasus yang disampaikan, memberikan rekomendasi berbasis bukti berkaitan dengan masalah terkait penggunaan obat, melakukan pemantauan implementasi rekomendasi, dan melakukan pemantauan efektivitas dan keamanan terkait penggunaan obat. Setelah melakukan praktek visite, maka tahapan yang harus dilakukan adalah pendokumentasian. Pendokumentasian merupakan hal yang harus dilakukan dalam setiap kegiatan pelayanan farmasi. Tujuannya adalah menjamin akuntabilitas dan kredibilitas, bahan evaluasi dan perbaikan mutu kegiatan, dan bahan pendidikan dan penelitian kegiatan. 3.3.6.4 Monitoring efek samping obat Setiap obat mempunyai kemungkinan untuk menyebabkan efek samping. Pengertian efek samping menurut WHO adalah tiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan, yang terjadi pada dosis yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi. Efek samping tidak mungkin dihindari / dihilangkan sama sekali, tetapi dapat ditekan atau dicegah seminimal mungkin dengan menghindari faktor - faktor risiko. Masalah efek samping obat dalam klinik tidak dapat dikesampingkan begitu saja oleh karena kemungkinan dampak negatif yang terjadi. Adanya efek samping obat dapat meningkatkan morbiditas sehingga meningkatkan penderitaan, meningkatkan perawatan / perpanjangan masa perawatan, dan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 55 dapat menyebabkan kematian. Alur pemantauan efek samping obat dapat dilihat pada Lampiran 17. MESO dapat berguna bagi beberapa pihak, diantaranya bagi badan pengawas obat, perusahaan obat, dan bagi akademis. Beberapa tujuan diadakannya MESO diantaranya adalah : a. Menemukan efek samping obat sedini mungkin, terutama yang berat, tidak dikenal dan frekuensinya jarang b. Menentukan frekuensi dan insiden efek samping obat baik yang sudah dikenal dan yang baru saja ditemukan c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan / mempengaruhi timbulnya efek samping obat atau mempengaruhi angka kejadian efek samping obat d. Memberi umpan balik adanya interaksi pada petugas kesehatan e. Membuat peraturan yang sesuai f. Memberi peringatan pada umum bila dibutuhkan g. Membuat data esensial yang tersedia sesuai sistem yang dipakai WHO MESO dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu : a. Laporan insidentil Jenis laporan ini biasanya dikemukakan pada pertemuan di rumah sakit atau laporan kasus di majalah. b. Laporan sukarela Biasa disebut dengan laporan spontan dan dikoordinir oleh pusat. c. Laporan intensif di RS Data yang diperoleh untuk laporan ini berasal dari data yang terkumpul kelompok tim di rumah sakit (dokter, perawat, ahli farmasi, dan lain - lain). Data yang terkumpul selanjutnya dianalisa oleh tim. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 56 d. Laporan wajib Ada peraturan yang mewajibkan setiap petugas kesehatan melaporkan efek samping obat di tempat tugas / praktek sehari - hari. e. Laporan catatan 3.3.6.5 Pelayanan Informasi Obat Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, kegiatan pelayanan informasi obat merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Kegiatan pelayanan informasi obat bertujuan untuk menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit serta untuk membuat kebijakan – kebijakan yang berhubungan dengan obat (terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi) untuk menunjang terapi obat yang rasional. Luas ruangan yang dibutuhkan untuk pelayanan informasi obat adalah: a. 200 tempat tidur: 20 m2 b. 400 – 600 tempat tidur : 40 m2 c. 1300 tempat tidur: 70 m2 Peralatan yang terdapat di ruang informasi obat meliputi kepustakaan yang memadai, meja, kursi, rak buku, komputer, telepon, lemari arsip, kartu arsip. Kegiatan yang dilakukan pada pelayanan informasi obat adalah: a. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan pasif. b. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat atau tatap muka. c. Membuat buletin, leaflet, label obat. d. Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 57 e. Bersama dengan PKRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap. f. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya. g. Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian. Alur program pelayanan informasi obat dan formulir pelayanan informasi obat dapat dilihat pada Lampiran 18 dan 19. 3.3.6.6 Monitoring interaksi obat Program pemantauan interaksi obat di RSUP Fatmawati adalah tata cara melakukan pemantauan terjadinya dan upaya pencegahan terhadap interaksi antara obat dengan obat maupun antara obat dengan makanan yang digunakan oleh pasien di rawat inap RSUP Fatmawati. Kegiatan pemantauan interaksi obat dilakukan dengan tahapan dari proses penilaian interaksi obat yang sedang terjadi atau interaksi obat yang akan terjadi hingga pemberian rekomendasi penanggulangan interaksi obat kepada dokter penanggung jawab pasien. Pada saat mengevaluasi interaksi obat, hal yang perlu dipertimbangkan adalah level signifikan dari interaksi yang sedang / akan terjadi. Beberapa alternatif pemecahan masalah yang dapat digunakan adalah: a. Penggantian dengan obat yang lebih aman. b. Pengaturan jadwal penggunaan. c. Penurunan dosis obat. d. Pemberian antidot / pramedikasi sebelum penggunaan obat. Alur kegiatan pemantauan interaksi obat menurut SPO (Standar Prosedur Operasional) yang ada dapat dilihat pada Lampiran 20. 3.3.6.7 Konseling obat Konseling obat adalah suatu proses yang sistematis untuk menjelaskan dan memberikan pemahaman bagi pasien tentang pengobatan yang mereka gunakan serta untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan permasalahan pasien berkaitan dengan penggunaan obat. Sehingga dapat meningkatkan kepatuhan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 58 pasien dalam penggunaan obat. Prosedur konsultasi obat adalah tata cara dalam pemberian pemahaman kepada pasien tentang cara penggunaan obat yang benar dan aman. Seluruh penyerahan obat kepada pasien, baik rawat inap maupun rawat jalan harus dilengkapi dengan informasi yang memadai dan dapat menjelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tentang obat yang digunakan sehingga dapat menghindari kesalahan dalam penggunaan obat. Pelaksanaan kegiatan tersebut dilakukan dengan menggunakan prosedur konsultasi obat atau Pelayanan Informasi Obat (PIO). Pelaksanaan konsultasi obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh apoteker pada pasien dengan kriteria : a. Pasien dengan rujukan dokter untuk konsultasi obat dengan apoteker. b. Pasien dengan keinginan sendiri untuk konsultasi obat dengan apoteker. c. Pasien yang akan pulang. Apoteker mendapatkan informasi pasien yang akan pulang dari perawat ruangan atau petugas depo farmasi rawat inap. Pelaksanaan konsultasi obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh apoteker di ruang perawatan pasien. Pelaksanaan konsultasi obat pada pasien rawat jalan dilakukan oleh apoteker berdasarkan kriteria pasien tertentu diantaranya: a. Pasien dengan rujukan dokter untuk konsultasi dengan apoteker. b. Pasien dengan keinginan sendiri untuk konsultasi dengan apoteker. c. Pasien dengan penggunaan obat khusus, seperti: 1) Pasien dengan pengobatan lebih dari 4 macam obat (poli farmasi). 2) Pasien dengan pengobatan kronis. 3) Pasien dengan riwayat alergi. 4) Pasien dengan penggunaan antibiotik tunggal maupun kombinasi. 5) Pasien dengan pengobatan khusus seperti pengobatan Kemoterapi, pengobatan HIV / AIDS, pengobatan Tuberkulosis. Pengisian data pasien dan data informasi obat dalam formulir konsultasi dilakukan oleh apoteker secara lengkap dan benar. Pelaksanaan konsultasi obat oleh apoteker dengan tahapan berikut: a. Perkenalan. b. Penilaian pemahaman pasien terhadap obatnya. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 59 c. Pemberian penjelasan dan konsultasi obat secara lengkap. Penjelasan obat meliputi indikasi obat, cara kerja obat, dosis penggunaan obat, cara pemakaian obat yang benar, waktu pemakaian obat, efek samping obat yang mungkin terjadi, cara pemakaian obat yang benar, interaksi antara obat dan makanan baik yang potensial maupun aktual, dan informasi lain yang mendukung. d. Pengujian pemahaman pasien atas informasi yang telah diberikan. e. Penutup. 3.3.6.8 Edukasi farmasi Program edukasi farmasi adalah rangkaian proses pendidikan dan penyampaian informasi tentang obat kepada pasien, keluarga pasien dan masyarakat. Program ini dilakukan dengan tujuan tercapainya peningkatan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien atau keluarga pasien, serta terwujudnya kepatuhan pasien terkait dengan penggunaan obat secara benar. Prosedur program edukasi farmasi dilakukan dengan pembuatan jadwal apoteker untuk kegiatan edukasi berdasarkan topik bahasan tentang obat pada tiap bulan oleh penyelia administrasi dan SDM Instalasi Farmasi. Pelaksanaan sosialisasi kepada petugas yang telah ditentukan namanya dalam jadwal oleh penyelia administrasi dan SDM Instalasi Farmasi tentang waktu pelaksanaan dan tema edukasi yang telah dibuat melalui telepon atau copy lembar jadwal. Pelaksanaan pengumpulan materi edukasi oleh penyelia administrasi dan SDM Instalasi Farmasi dalam bentuk power point / makalah / lainnya dalam softcopy atau hardcopy dari apoteker pembicara minimal dua hari sebelum pelaksanaan kegiatan. Pelaksanaan kegiatan edukasi oleh apoteker sesuai jadwal kepada pasien, keluarga pasien, atau masyarakat sesuai tema yang ditentukan dengan metode : Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 60 a. Penyampaian materi presentasi terbuka dan diskusi (tanya jawab) antara pembicara dan peserta selama waktu yang telah disepakati (minimal selama 60 menit). b. Seluruh peserta yang hadir mengisi daftar hadir yang akan digunakan sebagai materi evaluasi pelaksanaan kegiatan. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 4 PEMBAHASAN 4.1 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati RSUP Fatmawati merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan. Untuk menunjang pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien, maka dibentuk suatu badan organisasi yang disebut IFRS (Instalasi Farmasi Rumah Sakit). IFRS dipimpin oleh seorang Apoteker dan bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi barang farmasi. Selama melakukan praktek kerja di RSUP Fatmawati, khususnya di IFRS RSUP Fatmawati, banyak hal yang dapat diamati, dipelajari, dan dianalisis terkait pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi. Dalam melaksanakan kegiatannya, Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dibagi menjadi beberapa sub bagian, antara lain gudang farmasi, tata usaha farmasi, produksi, depo instalasi rawat jalan, depo askes, depo instalasi rawat inap, depo IGD/IRI, depo instalasi bedah sentral. 4.1.1 Bagan Organisasi Struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Fatmawati sebagaimana tercantum dalam lampiran 3, terdiri dari Kepala Instalasi Farmasi yang berkoordinasi dengan Kepala Satuan Farmasi Fungsional. Kepala Instalasi Farmasi dibantu oleh seorang Wakil Kepala Instalasi yang membawahi 15 (lima belas) orang Penyelia, yaitu: a. Penyelia Depo IRJ (Lantai 1, 2, dan 3) b. Penyelia Depo Askes c. Penyelia Depo IGD dan IRI d. Penyelia Depo IBS e. Penyelia Depo Teratai – IRNA A f. Penyelia Depo Teratai – IRNA B g. Penyelia Depo Griya Husada h. Penyelia Depo Gedung Prof. Soelarto 61 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 62 i. Penyelia Gudang Farmasi j. Penyelia Produksi Farmasi k. Penyelia Sistem Informasi l. Penyelia Distribusi dan Penerimaan m. Penyelia Perencanaan Perbekalan Farmasi n. Penyelia Pencatatan dan Pelaporan o. Penyelia Tata Usaha dan SDM Farmasi Struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Fatmawati jika dibandingkan dengan struktur organisasi minimal di instalasi farmasi menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit masih terdapat kekurangan. Menurut standar struktur organisasi minimal IFRS terdiri dari seorang kepala IFRS yang membawahi tiga wakil di bidang pengelolaan perbekalan farmasi, pelayanan farmasi klinik, dan manajemen mutu. Masing-masing wakil setiap bidangnya membawahi tiga orang penanggung jawab. Sedangkan struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Fatmawati menunjukkan bahwa seorang wakil kepala IFRS membawahi lima belas orang penyelia. Hal ini dapat menimbulkan kerja dari seorang wakil kepala IFRS dalam mengawasi dan melakukan pengendalian terhadap bagian dibawahnya menjadi kurang maksimal yang selanjutnya dapat berdampak pada pelayanan kepada pasien yang kurang maksimal. Sehingga, sebaiknya struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Fatmawati perlu dikaji kembali agar didapatkan struktur organisasi yang lebih baik lagi sehingga nantinya akan berdampak pada pelayanan kepada pasien yang maksimal. Salah satu hal yang dapat dilakukan dalam perbaikan struktur ini adalah dengan adanya beberapa wakil kepala yang membawahi tiap bidang yang berbeda. 4.1.2 Gudang Farmasi Hasil evaluasi terhadap kondisi gudang mengenai pengaturan ruang gudang menunjukkan hasil yaitu beberapa kondisi gudang IFRS telah sesuai dengan standar, namun ada beberapa pula yang belum sesuai dengan standar. Pengaturan yang telah sesuai standar yaitu untuk kemudahan dalam bergerak Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 63 gudang instalasi farmasi RSUP Fatmawati tidak menggunakan sekat bila ruangan sempit namun arus penerimaan dan pengeluaran barang yang diatur sesuai arus I, L dan U belum dilakukan. Sirkulasi udara dalam gudang baik dengan adanya Air Conditioner 24 jam dan dilengkapi dengan alat pemantau suhu dan kelembapan, tersedia rak dan palet dalam jumlah yang cukup. Narkotika dan psikotropika ditempatkan pada lemari double lock (kunci ganda) pada dua pintu dengan susunan berlapis. Obat high alert disimpan di lemari penyimpanan obat yang bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya. Perbekalan farmasi dalam kemasan besar ditempatkan di atas pallet. Perbekalan farmasi tidak layak pakai (rusak, kedaluwarsa, recall) telah disimpan terpisah, namun tidak diberi label “Penyimpanan Obat Tidak Layak Pakai”. Suhu dan kelembaban penyimpanan dipantau di setiap ruang penyimpanan perbekalan farmasi. Suhu penyimpanan dipertahankan sesuai dengan Standar Prosedur Operasional, namun kelembaban tidak sesuai dengan Standar Prosedur Operasional. Obat yang memerlukan pengendalian / pengaturan suhu disimpan dalam pharmaceutical refrigerator. Penyimpanan perbekalan farmasi berada dalam ruangan yang tidak terkena cahaya matahari secara langsung. Bahan berbahaya mudah terbakar / mudah meledak telah disimpan pada ruang khusus, namun ruang tersebut bukanlah gudang tahan api. Saat ini, gudang tahan api masih berada satu gedung dengan gedung farmasi dan belum difungsikan sesuai dengan tujuannya. Gudang tersebut masih digunakan untuk menyimpan stok obat yang berlebih, yaitu cairan infus. Pencatatan pemasukan, pengeluaran, dan stok perbekalan farmasi telah dilakukan, baik ke dalam kartu persediaan, maupun ke dalam Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIRS). Stok yang terdapat secara fisik telah sesuai dengan catatan stok yang terdapat di kartu persediaan dan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. Untuk pencegahan kebakaran gudang instalasi farmasi RSUP Fatmawati telah memenuhi syarat yaitu tidak menumpuk kardus secara berlebihan (tumpukan karton / kardus paling banyak delapan tumpukan), tersedia alat pemadam kebakaran yang selalu diperiksa setiap saat, dan tersedia detektor asap. Hasil pengamatan di gudang farmasi mengenai penyusunan stok obat ditemukan bahwa perbekalan farmasi telah disimpan pada tempat yang terpisah Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 64 sesuai dengan pengelompokannya, yaitu berdasarkan bentuk sediaan serta jenisnya dan disusun secara alfabetis. Perbekalan farmasi disusun dengan metode FIFO (First In First Out) atau FEFO (First Expired First Out). Obat kategori LASA diselingi dengan 2 obat non kategori LASA (Look Alike Sound Alike) di antaranya dan pada rak / tempat obat diberikan stiker LASA. 4.1.3 Tata Usaha Farmasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan pengarsipan secara rutin maupun tidak rutin dalam periode bulanan, triwulan, semesteran, atau tahunan dengan menerapkan sistem informasi manajemen berdaya guna dan tepat guna. Adanya kegiatan administrasi dalam pelayanan kefarmasian bertujuan untuk: a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi. b. Tersedianya informasi yang akurat. c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan. d. Tersedianya data / laporan yang lengkap untuk membuat perencanaan. e. Anggaran yang tersedia untuk pelayanan dan perbekalan farmasi terkelola secara efisien dan efektif. Sistem rekapitulasi data pasien masih dilakukan secara manual. Hal ini dikarenakan belum tersedianya sistem yang memadai untuk dilakukan perekapan secara komputerisasi. 4.1.4 Produksi Produksi adalah kegiatan untuk membuat, merubah bentuk, dan mengemas kembali sediaan farmasi, baik steril maupun non steril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di sebuah rumah sakit dengan kriteria obat yang diproduksi sebagai berikut: a. Sediaan farmasi dengan formula khusus. b. Sediaan farmasi dengan harga murah. c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil. d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 65 e. Sediaan farmasi untuk penelitian. f. Sediaan nutrisi parenteral. RSUP Fatmawati memiliki bagian produksi untuk sediaan farmasi non steril dan steril pada instalasi farmasinya. Produksi sediaan farmasi yang dilakukan merupakan produksi untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Kegiatan produksi bertujuan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas pengadaan obat tertentu (mendapatkan obat dengan harga yang lebih murah sehingga pasien tidak membayar terlalu mahal untuk suatu obat dan lebih menjamin kualitas obat yang dihasilkan). Tujuan lainnya adalah untuk memudahkan penerimaan obat oleh pasien / tenaga kesehatan lainnya karena sudah dikemas kembali menjadi sediaan yang telah sesuai dengan kebutuhan dan menghasilkan produk yang tidak dijual dipasaran. Bagian produksi non steril memiliki master formula yang berisi formula untuk 74 item. Dari 74 item yang ada tidak semua item tersebut diproduksi karena jumlah permintaan terhadap beberapa item sudah jarang / tidak ada lagi sehingga jumlah item yang masih diproduksi hanya 42 item. Master formula yang terdapat di ruang produksi non steril mengalami beberapa kali revisi, namun master formula terdahulu masih disimpan bersama master formula yang baru. Hal ini dapat menyebabkan kekeliruan apabila petugas menggunakan master formula yang terdahulu untuk dijadikan acuan dalam melakukan produksi. Bagian produksi steril hanya melakukan kegiatan IV admixture dan penanganan obat sitostatika. Sebelumnya pernah dilakukan penyiapan nutrisi parenteral, namun karena sudah tidak ada permintaan, maka pelayanan penyiapan nutrisi parenteral hanya diadakan di ruang steril depo instalasi rawat inap. Bagi pasien kanker, pelaksanaan kegiatan penitipan obat sitostatika dilakukan minimal 3 hari sebelum obat digunakan untuk perawatan. Pada saat obat diperlukan untuk perawatan, maka dilakukan permintaan pencampuran obat sitostatika dari ruang kemoterapi pasien ke bagian produksi steril. Obat sitostatika harus disiapkan selalu baru karena pada umumnya, obat sitostatika memiliki waktu kadaluwarsa selama 24 jam. Preparasi obat sitostatika dilakukan dengan cara teknik aseptik oleh tenaga kefarmasian yang telah dilatih dan melalui pelatihan internal di Instalasi Farmasi Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 66 RSUP Fatmawati. Setelah obat selesai disiapkan, petugas produksi farmasi akan membawa obat tersebut ke ruang kemoterapi pasien. Beberapa pengamatan yang diperoleh dari kegiatan orientasi bagian produksi farmasi adalah pengemasan obat kadang-kadang dibagi tidak berdasarkan takaran menggunakan alat ukur (berdasarkan kasat mata), QC (Quality Control) uji keseragaman bobot pada kapsul tidak dilakukan, produk dari bagian produksi non steril tidak didistribusikan ke gudang farmasi terlebih dahulu, tidak adanya pass box untuk memasukkan / mengeluarkan obat sitostatika, tidak adanya particle counter, dan sudah lama tidak dilakukan usaha pemantauan mikrobiologis di ruang produksi steril. Pengemasan obat berupa pembagian sediaan cair bervolume besar menjadi beberapa sediaan cair bervolume kecil terkadang tidak dilakukan dengan alat ukur. Hal ini mengakibatkan volume produk sediaan cair yang dikemas kembali tidak terdistribusi merata. Pengontrolan kualitas untuk menjamin keseragaman bobot pada kapsul hasil produksi pun tidak dilakukan sehingga tidak dapat dijamin tepatnya isi tiap kasul yang dikemas. Keterbatasan SDM di bagian produksi non steril menyebabkan produk non steril tidak didistribusikan ke gudang farmasi terlebih dahulu. Petugas depo farmasi yang membutuhkan produk dari bagian produksi non steril datang ke gudang farmasi untuk mendapatkan formulir bon obat lalu datang ke bagian produksi non steril untuk mendapatkan produknya kemudian melaporkannya ke gudang farmasi dengan membawa formulir bon obat. Sistem distribusi produk seperti ini dapat mendukung timbulnya kesalahan pencatatan stok produk. Dalam penanganan obat sitostatika di bagian produksi steril, obat dimasukkan ke dalam ruang rekonstitusi tidak melalui pass box (obat dimasukkan hanya melalui lemari 2 pintu biasa). Penggunaan lemari biasa pada saat memasukkan obat ke dalam ruang rekonstitusi menyebabkan seringkali terjadi suatu keadaan dimana kedua pintu lemari dibuka bersamaan karena tidak ada sistem interlock guard. Dengan dibukanya kedua pintu lemari, terjadi hubungan langsung antara ruang penyiapan obat dengan ruang rekonstitusi sehingga memungkinkan terjadinya gangguan aliran udara dan kontaminasi partikel pada ruang rekonstitusi. Dengan tidak adanya particle counter pada bagian produksi steril, pemantauan dan pengontrolan jumlah partikel di tiap kelas ruangan menjadi Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 67 semakin sulit untuk dilakukan. Pemantauan secara mikrobiologis dengan cawan papar atau pengambilan sampel permukaan juga perlu dilakukan untuk mengontrol jumlah mikroba di tiap kelas ruangan. 4.1.5 Depo Instalasi Rawat Jalan Jumlah Apoteker di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 adalah 2 orang. Depo Instalasi Rawat Jalan telah melakukan prosedur pelayanan resep rawat jalan secara individual prescription dengan baik. Akan tetapi, depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 masih terkadang melakukan permintaan obat ke depo-depo lain karena stok obat kosong. Penyimpanan obat di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 telah disusun sesuai abjad. Penyimpanan obat-obat LASA di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 juga telah diselingi dengan minimal 2 obat non kategori LASA di antaranya. Kondisi blender obat di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 yang kurang baik mengakibatkan masih terdapat serpihan kasar pada serbuk obat yang dihasilkan. Tempat pengisian kapsul di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 kondisinya kurang baik. Kapsul sering jatuh pada saat pengisian obat sehingga dosis, sanitasi, dan efisiensi kerja berkurang. Selain pelayanan resep, depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 juga melayani konseling bagi pasien HIV. Adapun kriteria pasien HIV yang diutamakan untuk diberikan pelayanan konseling adalah pasien HIV yang baru, pasien dengan regimen obat yang baru, dan pasien dengan kondisi yang memburuk. Waktu yang dibutuhkan untuk konseling per pasien adalah 15-30 menit. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 2 melayani pasien KJS. Penyimpanan obat di depo Instalasi Rawat Jalan telah disusun sesuai urutan abjad, bentuk sediaan, generik dan non generik serta ketahanan sediaan terhadap suhu udara. Namun masih ada beberapa obat LASA yang belum diberi stiker LASA dan diberi jarak selang dua obat yang bukan LASA. Sehingga perlu peninjauan kembali terhadap penyimpanan obat di depo instalasi rawat jalan ini. Depo Instalasi Rawat Jalan telah melakukan prosedur pelayanan resep rawat jalan secara individual prescription dengan baik. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 68 Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 3 melayani pasien Jaskesmas, Jamkesda, dan pasien TBC. Penyimpanan obat di depo Instalasi Rawat Jalan telah disusun sesuai bentuk sediaan, generik dan non generik serta ketahanan sediaan terhadap suhu udara. Namun masih ada beberapa obat yang telah disusun menurut urutan abjad dan ada pula yang belum contohnya seperti sediaan obat yang berada dalam botol dengan jumlah besar, obat-obat LASA yang belum diberi stiker LASA dan diberi jarak selang dua obat yang bukan LASA. Sehingga perlu peninjauan kembali terhadap penyimpanan obat di depo instalasi rawat jalan ini. Depo Instalasi Rawat Jalan telah melakukan prosedur pelayanan resep rawat jalan secara individual prescription dengan baik. 4.1.6 Depo ASKES Depo Askes adalah depo farmasi yang khusus melayani semua pasien rawat jalan peserta Askes dan pasien Jamkesda Bogor. Sumber daya manusia yang terdapat di depo Askes terdiri dari 1 orang apoteker sebagai penyelia, 6 orang asisten apoteker, 1 orang juru resep, dan 5 orang petugas administrasi. Pengadaan obat di depo ASKES dilakukan setiap hari langsung dari Gudang Farmasi dengan menggunakan formulir permintaan barang melalui komputer secara online. Penyimpanan barang disusun berdasarkan obat DPHO Askes dan non DPHO Askes, bentuk sediaan, disusun secara alfabetis, serta disimpan menurut ketahanan terhadap suhu ruang penyimpanan. Obat narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari tersendiri dan terkunci (double lock). Obat - obat fast moving diletakkan terpisah di meja. Penyimpanan barang menggunakan sistem FIFO dan FEFO. Penyimpanan obat-obat LASA belum terkendali dengan baik, masih ada obat-obat LASA yang belum diberi stiker LASA dan diberi jarak selang dua obat dengan obat yang bukan LASA, penyimpanan obat fast moving yang terpisah juga belum disertai dengan penempelan stiker LASA untuk obat-obat LASA. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika telah dilakukan sesuai standar. Obat narkotika dan psikotropika disimpan di lemari khusus (double lock). Pasien ASKES merupakan pasien yang paling banyak di RSUP Fatmawati. Depo ASKES juga melayani pasien dengan jaminan Jamkesda Bogor. Terdapat Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 69 beberapa pedoman yang digunakan dalam melayani pasien-pasien tersebut, antara lain DPHO ASKES, Daftar Obat Inhealth, Formularium Jamkesmas, Formularium Rumah Sakit, dan lain-lain. Acuan tersebut digunakan untuk mengetahui obatobat apa saja yang dapat diberikan kepada pasien beserta batasan jumlah maksimal yang dapat diberikan. Alur pelayanan resep dimulai dari pasien membawa resep beserta berkasberkas yang diperlukan sebagai persyaratan dan diberikan kepada petugas. Petugas akan melakukan pengecekan kelengkapan berkas dan pengecekan obatobat dalam resep (apakah obat-obat tersebut sesuai dengan pedoman dan dapat diserahkan kepada pasien). Resep kemudian diinput untuk pemotongan stok obat, lalu dilakukan pembuatan etiket, penyiapan obat, dan penyerahan obat. Masingmasing tahap dikerjakan oleh orang yang berbeda dan akan diberikan stempel HETIP (Harga Etiket Timbang Isi Penyerahan). Pemberian stempel tersebut bertujuan agar dapat dilakukan pengecekan kembali apabila terjadi kesalahan. Sebelum pembuatan etiket, petugas bagian etiket terlebih dahulu memeriksa kartu rujukan dan menuliskan keterangan tanggal dan obat-obat yang diberikan pada tanggal tersebut. Hal tersebut dilakukan agar dapat dilakukan pengecekan apabila pasien sebelumnya telah mendapatkan obat yang sama atau pasien sebelumnya telah menebus obat tersebut dengan jumlah maksimal. Pada bagian ini, petugas juga akan membuatkan salinan resep untuk obat-obat yang tidak terdapat di depo ASKES sehingga pasien dapat menebusnya di apotek lain. Setelah etiket dibuat, selanjutnya petugas akan melakukan penyiapan obat, baik obat jadi maupun obat racikan. Penyiapan obat jadi dilakukan dengan memasukkan obat ke dalam etiket sesuai dengan jumlah yang tertera di etiket. Untuk penyiapan obat racikan, disediakan mortir dan alu. Di Depo Askes tidak tersedia blender untuk membuat obat racikan yang mungkin disebabkan oleh jumlah resep racikan yang tidak terlalu banyak sehingga masih dapat dikerjakan hanya dengan mortar dan alu. Setelah obat disiapkan, obat dibawa oleh petugas ke bagian penyerahan. Alur penyerahan obat dimulai dengan verifikasi nomor pasien, verifikasi identitas pasien, pemberian informasi singkat mengenai penggunaan obat, permintaan nomor telepon pasien yang dapat dihubungi, dan diakhiri dengan permintaan tanda tangan pasien. Informasi yang diberikan kepada pasien hanyalah Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 70 informasi mengenai indikasi dan aturan pakai obat. Keterbatasan informasi obat yang diberikan disebabkan oleh banyaknya jumlah pasien yang harus dilayani Depo Askes sehingga waktu pemberian informasi obat menjadi sangat singkat. Jumlah resep yang dilayani depo ASKES dapat mencapai 200-300 resep / hari dengan obat yang sering diresepkan adalah obat-obat kardiovaskular. Dengan jumlah tersebut, terkadang tidak semua pasien dapat dilayani. Hal ini disebabkan oleh kurangnya tenaga kefarmasian yang terdapat di depo ASKES. Beban kerja yang tinggi juga seringkali menyebabkan pekerjaan yang berbeda dilakukan oleh orang yang sama, misalnya seorang petugas dapat melakukan penyiapan obat dan penyerahan obat dalam hari yang sama. Depo ASKES juga melayani pelayanan obat sitostatik, namun pelayanan yang diberikan hanya terbatas pada pelayanan administratif, yaitu hanya mengurus berkas. Obat sitostatik dititipkan di ruang produksi steril di Gedung Instalasi Farmasi. Selain gudang farmasi dan ruang produksi steril, tidak ada tempat yang diizinkan melakukan penyimpanan obat-obat kemoterapi. Ketika kemoterapi akan dilakukan, obat akan direkonstitusi dan diantarkan ke ruang kemoterapi. Selain melayani obat DPHO, depo ASKES juga melayani obat non-DPHO tetapi untuk obat-obat tersebut pasien dikenakan biaya. Untuk obat non-DPHO, pembayaran dilakukan setelah penyerahan obat. Untuk pasien peserta ASKES yang mendapatkan obat-obat DPHO, pembayaran dilakukan dengan cara melakukan klaim ke PT. ASKES. Setelah selesai pelayanan, dilakukan input kembali menggunakan program yang terhubung dengan PT. ASKES untuk diklaim ke ASKES. Klaim ASKES dilakukan oleh Instalasi Penagihan Pasien (IPP). Oleh karena itu, di depo ASKES disediakan komputer yang digunakan untuk klaim ASKES. Pembayaran untuk pasien peserta Jamkesda Bogor menggunakan sistem INA CBG’s yaitu pembayaran berdasarkan paket-paket yang telah ditentukan. Apabila tagihan pasien melebihi biaya paket yang diberikan, selebihnya akan menjadi beban rumah sakit. Sebaliknya, bila tagihan pasien kurang dari paketnya, kelebihan tersebut akan menjadi keuntungan rumah sakit yang dapat digunakan untuk menutupi tagihan pasien yang menjadi beban rumah sakit. Dengan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 71 demikian terjadi subsidi silang antara pasien yang tagihannya melebihi paket dengan pasien yang tagihannya kurang dari paket. Pelaporan yang dibuat oleh depo ASKES antara lain laporan analisa penjualan, obat generik dan non generik, obat DPHO dan non-DPHO, narkotika dan psikotropika, jumlah resep. Penghitungan jumlah resep dan jumlah R/ dilakukan untuk mengetahui jumlah pasien yang dilayani dan mengetahui beban kerja pegawai di depo ASKES. 4.1.7 Depo Instalasi Rawat Inap Teratai (Depo Teratai) Depo Instalasi Rawat Inap Teratai (Depo Teratai) merupakan depo yang menyediakan perbekalan bagi pasien rawat inap gedung teratai. Depo ini memiliki jumlah sumber daya manusia sebanyak 29 orang, dengan perincian apoteker sebanyak 4 orang, petugas perincian (billing) sebanyak 6 orang, juru resep sebanyak 5 orang dan tenaga teknis kefarmasian sebanyak 14 orang. Kegiatankegiatan yang dilakukan di Depo Teratai meliputi pengadaan obat, penerimaan obat, penyimpanan obat, penyiapan obat, distribusi obat dan dokumentasi. Pengadaan obat dilakukan setiap hari, Depo Teratai akan membuat perincian kebutuhan yang diinput ke komputer yang terhubung dengan sistem di gudang farmasi dan selanjutnya permintaan perbekalan farmasi akan disiapkan oleh petugas gudang farmasi. Setelah perbekalan farmasi disiapkan, maka pihak gudang farmasi akan mengkonfirmasi pihak Depo Teratai melalui telepon untuk pengambilan barang dan selanjutnya dilakukan serah terima barang antara petugas gudang farmasi dan petugas Depo Teratai. Setelah dilakukan verifikasi, secara otomatis maka stok barang yang diminta oleh pihak Depo Teratai telah menjadi stok di Depo Teratai di dalam sistem. Dengan adanya sistem ini, maka dapat memungkinkan stok obat di Depo Teratai (real stock) sama dengan di sistem. Penyimpanan perbekalan farmasi di Depo Teratai telah dilakukan dengan cukup baik. Obat disusun berdasarkan generik dan non generik, stabilitas, bentuk sediaan dan alfabetis agar memudahkan pengambilan obat sehingga mempercepat pelayanan obat. Obat-obat mahal dan mudah pecah disimpan di dalam lemari kaca dan terkunci dengan tujuan mencegah kehilangan atau pecahnya obat. Sediaan nutrisi juga disimpan rapi dan terlindung dari cahaya yang bertujuan untuk Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 72 menjaga kestabilan sediaan tersebut. Namun beberapa sediaan obat LASA masih ada yang belum diberi jarak dua obat yang bukan LASA dan belum diberi stiker LASA, sehingga sebaiknya dilakukan pengecekan kembali terhadap adanya obatobat LASA tersebut. Sistem distribusi yang digunakan di Depo Teratai adalah resep individual (individual prescription), floor stock serta dosis unit. Pada sistem resep individual, resep obat akan dikirim ke depo Teratai oleh perawat. Obat disiapkan sesuai dengan resep dan didistribusikan kepada pasien. Sistem ini diterapkan untuk penyediaan resep puyer pasien anak-anak, sediaan cair, infus, obat yang dipakai dalam keadaan tertentu (seperti obat diare), dan obat untuk dibawa pulang. Pada sistem distribusi floor stock, kelompok obat dan alat kesehatan tertentu disimpan di ruang perawatan untuk digunakan oleh seluruh pasien. Biaya penggunaan obatobat / alat kesehatan ini dihitung sebagai biaya perawatan. Obat yang termasuk dalam kelompok ini adalah obat penggunaan umum yang terdiri dari obat yang tertera dalam daftar yang telah ditetapkan oleh TFT dan IFRS yang tersedia di unit perawat. Sistem distribusi floor stock juga diterapkan pada penggunaan obat dan alat kesehatan yang ada di dalam lemari emergency. Depo Teratai memiliki beberapa lemari emergency yang berisi obat dan alat kesehatan life saving. Lemari-lemari ini disediakan di ruang HCU (High Care Unit) yang ada di setiap lantai gedung teratai. Tiap lemari emergency berisi obat dan alat kesehatan dengan jumlah yang telah distandardisasi. Obat dan alat kesehatan yang terdapat dalam lemari emergency dapat langsung digunakan tanpa harus menunggu penyediaan dari depo. Setiap penggunaan obat dan alat kesehatan dari lemari emergency akan dicatat oleh perawat. Setiap hari, petugas Depo Teratai akan datang untuk mengecek persediaan obat dan alat kesehatan yang ada di dalam lemari emergency. Bila ada pengurangan jumlah obat / alat kesehatan, petugas Depo Teratai akan mencatat nama pasien yang menggunakan beserta dengan jenis dan jumlah obat / alat kesehatan yang digunakan di lembar insidentil pasien untuk dimasukkam ke dalam tagihan obat dan alat kesehatan pasien. Selanjutnya, petugas Depo Teratai akan mengisi kembali lemari emergency sesuai dengan standar jumlah obat/alat kesehatan. Sistem distribusi terakhir adalah sistem distribusi dosis unit, yaitu sistem distribusi obat yang diresepkan oleh dokter Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 73 untuk penderita selama 24 jam. Penyediaan obat dosis unit dilakukan dengan cara mengemas obat-obat pasien ke dalam kemasan dosis unit tunggal yang cukup untuk suatu waktu tertentu. Untuk penyediaan obat dosis unit, satu petugas Depo Teratai bertanggung jawab terhadap sejumlah pasien yang dirawat pada salah satu bagian lantai (utara atau selatan) gedung teratai yang menerapkan sistem ini. Proses penyiapan obat dosis unit dilakukan di pagi hari, dimulai dari pemilahan obat, penyiapan obat kedalam kemasan dosis unit, pengecekkan kembali, hingga peletakkan kemasan dosis unit di dalam troley dosis unit sesuai dengan nama pasien. Selanjutnya, di sore hari, petugas Depo Teratai yang bertanggung jawab akan mengantarkan obat dengan menggunakan troley dosis unit ke ruangan perawat untuk selanjutnya dilakukan serah terima dan dilakukan pengecekkan kembali. Depo Teratai juga menyediakan paket-paket kebidanan untuk digunakan di gedung teratai lantai satu (emergency kebidanan). Paket-paket ini disediakan untuk mempercepat pelayanan obat dan alat kesehatan bagi pasien emergency kebidanan. Sebanyak delapan jenis paket berisi obat dan alat kesehatan tersedia di Depo Teratai, yaitu Paket Kehamilan Ektopik Terganggu (KET), Paket Ketuban Pecah Dini (KPD), Paket Hamil Kontraksi, Paket Partus Sectio, Paket Abortus Curetage, Paket Haemorrhagic Post Partum (HPP), Paket Preeklamsi Berat (PEB) dan Paket Partus Normal. Di antara ketiga sistem distribusi yang digunakan, sistem dosis unit merupakan sistem distribusi yang paling menguntungkan. Beberapa keuntungan dari sistem ini diantaranya adalah pasien menerima pelayanan 24 jam sehari dan hanya perlu membayar obat yang dikonsumsinya saja, serta pengurangan beban kerja perawat karena semua dosis yang diperlukan untuk pasien telah disiapkan oleh petugas depo. Sistem distribusi ini juga dapat mengurangi kemungkinan kesalahan waktu pemberian obat. Sekalipun demikian, sistem distribusi dosis unit juga memilki beberapa keterbatasan, yaitu diperlukan teknik kerja yang cepat dan tepat oleh karena obat harus sudah siap dikonsumsi sebelum jam makan pasien, serta dibutuhkan tenaga kefarmasian yang lebih banyak. Sama seperti depo farmasi lainnya, Depo Teratai juga melakukan pencatatan dan pelaporan. Laporan yang disusun di Depo Teratai adalah laporan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 74 analisa penjualan dan laporan tagihan pasien, laporan narkotika dan psikotropika, laporan obat generik dan non generik, laporan jumlah resep, serta laporan medication error. 4.1.8 Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Instalasi Rawat Intensif (IRI) Pasien-pasien yang masuk Instalasi Gawat Darurat akan dipilih atau dipisahkan sesuai kondisi dan tingkat keparahan pasien. Pasien yang membutuhkan penanganan segera atau dalam kondisi parah akan masuk ruangan resusitasi untuk mendapatkan tindakan medis sesuai kebutuhan pasien. Pasien yang membutuhkan tindakan bedah akan di bawa ke ruang P2 atau ruang kuning. Pasien yang masuk ruang triase tidak mendapat tindakan apapun dan hanya diperiksa tanda-tanda vital dari pasien tersebut. Pasien yang masuk ruang Intermediate Ward (IW) merupakan pasien rawat inap yang belum mendapat kamar di gedung rawat inap. Depo IGD melakukan pengadaan yang juga berdasarkan sistem satu pintu dari Instalasi Farmasi. Penyimpanan perbekalan farmasi di Depo Teratai telah dilakukan dengan cukup baik. Obat disusun berdasarkan generik dan non generik, stabilitas, bentuk sediaan dan alfabetis agar memudahkan pengambilan sehingga mempercepat pelayanan obat. Penyimpanan obat narkotik dan psikotropika telah sesuai standar yaitu menggunakan lemari terpisah dengan double lock. Obat-obat high alert telah diberi stiker high alert. Permasalahan dalam penyimpanan perbekalan farmasi di Depo IGD dan IRI adalah adanya obat-obat LASA yang masih belum diberi stiker LASA dan diberi jarak selang dua obat yang bukan LASA. Selain itu tempat penyimpanan alat-alat kesehatan kurang teratur dikarenakan ruangan yang kurang luas untuk menyimpan alat-alat kesehatan tersebut. Pendistribusian obat untuk pasien rawat inap dilakukan dengan sistem dosis unit, sedangkan untuk pasien rawat jalan dilakukan dengan sistem resep individual. Di ruang resusitasi terdapat lemari emergency yang selalu diperiksa setiap pergantian shift sebanyak tiga kali sehari (pagi, siang, sore). Sebaliknya, di ruang rawat inap intensif seperti ruang ICU, NICU, dan PICU, lemari emergency hanya diperiksa satu kali sehari. Petugas Depo IGD akan memeriksa jumlah Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 75 penggunaan dan nama pasien yang menggunakan obat dari lemari emergency pada lembar insidensil pasien. Jika terjadi ketidaksesuaian antara jumlah obat yang tersisa di lemari emergency dengan yang ada di lembar insidentil, petugas depo akan mencatatnya dan mengkonfirmasikan hal tersebut kepada perawat agar perawat segera mencari pasien yang menggunakan obat tersebut. Paket obat dan alat kesehatan yang diterima pasien IGD bergantung pada dimana pasien ditempatkan. Pasien yang masuk ruang P2 akan mendapat paket berisi alat kesehatan yang diambil oleh perawat di Depo IGD. Pasien yang masuk ruang resusitasi akan mendapatkan paket yang telah ada di ruang resusitasi tersebut melalui perawat. Perawat akan mencatat nama pasien yang menggunakan paket tersebut. Barang dalam paket yang tidak digunakan oleh pasien akan dikembalikan ke Depo IGD dan dibuat perincian penagihan untuk obat dan alat yang telah dipakai oleh pasien. 4.1.9 Depo Instalasi Bedah Sentral (Depo IBS) Depo IBS berada di gedung IBS lantai 2. Di gedung ini, lemari emergency hanya terdapat di kamar operasi Cito karena operasi bersifat segera. Selain itu, paket alat kesehatan juga sudah disiapkan di kamar operasi Cito untuk mempermudah pengambilan alat kesehatan yang diperlukan selama operasi dilakukan di kamar operasi Cito. Berbeda dengan kamar operasi Cito, paket obat dan alat kesehatan untuk pasien kamar operasi elektif tidak disiapkan di kamar operasi tersebut. Penata anestesi dan penata bedah akan melakukan permintaan obat dan alat kesehatan ke Depo IBS. Paket anestesi dan paket bedah dibedakan dengan tujuan untuk mempermudah pendistribusian keperluan setiap penata. Pada saat perincian biaya, permintaan obat dan alat kesehatan penata anestesi dan penata bedah akan digabungkan. Obat di Depo IBS disimpan pada lemari yang terpisah dari alat kesehatan, namun obat tidak disusun alfabetis sehingga menyulitkan pengambilan obat saat diperlukan. Fasilitas lemari penyimpanan yang sempit mengakibatkan kesulitan dalam penyusunan obat secara alfabetis. Obat yang memerlukan suhu dingin telah disimpan di pharmaceutical refrigerator yang dilengkapi dengan monitor suhu, namun karena ukuran pharmaceutical Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 76 refrigerator yang kurang memadai menyebabkan obat tidak tertata dengan baik sesuai dengan urutan abjad. 4.2 Satuan Farmasi Fungsional Kegiatan-kegiatan yang dilakukan Satuan Farmasi Fungsional RSUP Fatmawati mencakup pengkajian resep, pengkajian penggunaan obat, ronde / visite, pemantauan efek samping obat, pelayanan informasi obat, pemantauan interaksi obat, konsultasi obat, dan edukasi farmasi. Pelaksanaan kegiatankegiatan pelayanan farmasi klinik dijelaskan berikut ini. a. Pengkajian Resep Pengkajian resep merupakan kegiatan yang perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan dalam terapi obat pasien. Tujuan akhir dari kegiatan pengkajian resep adalah untuk mencapai rasionalisasi penggunaan obat pasien. Kegiatan pengkajian resep mencakup seleksi persyaratan administratif, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis, baik untuk pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan. Di RSUP Fatmawati, kegiatan pengkajian resep tidak sepenuhnya dilakukan. Hal ini terlihat dari masih adanya resep yang tidak lengkap dari segi administrasi. Misalnya pada resep untuk pasien anak, umur pasien seringkali tidak tertera pada lembar resep padahal info tersebut sangat diperlukan terutama untuk menghitung dosis penggunaan obat pada pasien anak. Pada beberapa resep bahkan hanya tertulis nama pasien dan permintaan obat. Penanda kegiatan pengkajian resep berupa stempel keterangan “Resep telah di review Farmasi” juga tidak terlihat pada banyak resep. Pengkajian resep yang tidak sepenuhnya dilakukan disebabkan oleh banyaknya resep yang harus dilayani petugas farmasi di RSUP Fatmawati. Selain itu, kegiatan pengkajian resep secara keseluruhan membutuhkan waktu yang cukup lama sementara pelayanan obat pasien harus dilakukan secara cepat karena banyaknya pasien yang harus dilayani terutama untuk pasien rawat jalan. b. Pengkajian Penggunaan Obat Pengkajian penggunaan obat merupakan kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui gambaran pengobatan yang diberikan kepada pasien. Pada dasarnya, kegiatan ini dilakukan untuk menilai ada/tidaknya masalah yang berkaitan dengan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 77 penggunaan obat pada terapi obat pasien. Di RSUP Fatmawati, kegiatan pengkajian penggunaan obat dilakukan terhadap pasien rawat inap dengan melihat catatan pemberian dan pemantauan obat pasien yang terdapat pada rekam medik pasien. Data yang diperoleh dari rekam medik pasien dicatat ke dalam lembar Formulir Terapi Pasien untuk selanjutnya dinilai ada / tidaknya masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat. Kegiatan pengkajian resep belum sepenuhnya dilakukan oleh petugas farmasi RSUP Fatmawati oleh karena masalah waktu. Banyaknya resep obat yang harus dilayani seringkali membuat petugas farmasi tidak sempat melakukan kegiatan pengkajian penggunaan obat. c. Visite Visite pasien oleh apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan apoteker kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi yang lebih baik. Kegiatan visite yang dilakukan apoteker di RSUP Fatmawati dilakukan secara kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dan disesuaikan dengan situasi dan kondisi. Tipe visite ini memiliki beberapa kelebihan, yaitu dapat memperoleh informasi terkini dan komprehensif, menjadi fasilitas pembelajaran, serta mendiskusikan langsung masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan mengimplemantasikan rekomendasi yang dibuat. Sekalipun demikian, tipe visite ini juga memiliki beberapa kekurangan, yaitu jadwal visite harus disesuaikan dengan jadwal tiap peserta visite dan waktu pelaksanaan terbatas sehingga diskusi dan penyampaian informasi selama visite menjadi kurang lengkap. Visite pasien yang dilakukan di RSUP Fatmawati diaplikasikan pada pasien yang berada dalam perawatan intensif dan memiliki risiko mengalami terjadinya kesalahan obat (medication errors). Beberapa tempat dilakukanya visite oleh apoteker di RSUP Fatmawati adalah Intensive Care Unit (ICU), Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), High Care Unit (HCU), dan ruang perawatan pasien pra operasi dan post operasi. Visite yang dilakukan di RSUP Fatmawati sebagian besar terjadwalkan dan umumnya dilakukan setiap seminggu sekali contohnya pada ruang perawatan pasien High Care Unit (HCU) IRNA Teratai dan ruang perawatan pasien pra operasi dan post operasi. Visite pasien Intensive Care Unit (ICU) umumnya dilakukan 3-4 kali dalam seminggu oleh karena kondisi pasien yang dirawat di Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 78 ruang perawatan tersebut merupakan pasien yang menderita penyakit komplikasi sehingga memiliki riwayat pengobatan yang lebih kompleks dibandingkan pasien rawat inap lainnya. Hal ini memungkinkan terjadinya masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dengan prevalensi yang lebih tinggi sehingga diperlukan visite yang lebih sering untuk memastikan keoptimalan terapi obat yang diterima oleh pasien. Dalam kegiatan visite, sebelum apoteker memberikan rekomendasi, apoteker akan berdiskusi dengan anggota tim secara aktif untuk saling mengklarifikasi, mengonfirmasi, dan melengkapi informasi penggunaan obat. Pada saat visite secara tim, rekomendasi lebih ditujukan kepada dokter yang merawat pasien. Berdasarkan hasil pengamatan, beberapa pertanyaan atau rekomendasi yang diminta oleh tim visite kepada apoteker di antaranya adalah pemilihan terapi obat (misalnya dalam pemilihan jenis dan regimen), obat alternatif yang dapat diberikan kepada pasien, efek samping obat, interaksi obat, dan pertimbangan obat dari sisi cost effectiveness. Setelah rekomendasi yang diberikan oleh apoteker disetujui, selanjutnya apoteker melakukan pemantauan pelaksanaan rekomendasi dari sisi efektifitas dan keamanan. Hal ini perlu dilakukan untuk memastikan bahwa rekomendasi yang diterima aman bagi pasien.Tahap akhir dari visite adalah melakukan dokumentasi praktik visite yang dikelola dengan baik dan terjaga pendokumentasian yang baik, maka kerahasiaannya. tersedia data Dengan yang adanya menunjukkan terlaksananya kegiatan visite dan bahan evaluasi untuk peningkatan mutu pelayanan. d. Pemantauan Efek Samping Obat (MESO) Program pemantauan efek samping obat (MESO) adalah program untuk menganalisis kejadian efek samping obat yang terjadi pada pasien. Proses ini merupakan kegiatan kolaboratif yang melibatkan semua tenaga kesehatan, baik dokter, perawat, maupun apoteker yang ada di rumah sakit, dan pasien beserta keluarganya. Di RSUP Fatmawati, kegiatan pemantauan penggunaan obat dilakukan untuk mengetahui efek terapi dari proses pengobatan serta kemungkinan terjadinya efek samping obat. Setiap temuan efek samping obat akan dikaji oleh tenaga kesehatan. Seluruh kronologis kejadian efek samping obat Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 79 dan tindakan penanggulangan harus terdokumentasi dalam catatan rekam medik pasien serta dibuatkan laporan untuk disampaikan pada Komite Mutu dan Manajemen Risiko (KMMR) dalam waktu maksimal 48 jam setelah temuan oleh kepala satuan kerja terkait. Prosedur pemantauan efek samping obat meliputi Lampiran 17: 1) Pelaksanaan kegiatan pemantauan oleh tenaga kesehatan terhadap timbulnya efek samping obat 2) Pelaksanaan penerimaan laporan kejadian efek samping obat tenagan kesehatan, keluarga pasien atau pettugas lainnya 3) Pelaksanaan kegiatan penyusunan laporan temuan kejadian efek samping obat dalam formulir pelaporan 4) Pelaksanaan kegiatan komunikasi / interview oleh tim kerja (tim pemantauan efek samping obat) yang terdiri dari dokter penanggung jawab pasien (DPJP), perawat ruangan, apoteker ruangan. 5) Pelaksanaan kegiatan analisa oleh tim pemantauan efek samping obat terhadap hasil interview maupun laporan efek samping obat dari semua sumber 6) Pelaksanaan kegiatan diskusi sevara komperhensif sebagai media problem solving oleh tim pemantauan efek samping obat atas hasil analisa yang telah dilakukan 7) Pencatatan di rekam medik pasien oleh DPJP atau tim pemantauan efek samping obat tentang kejadian efek samping obat pasien. Pencatatan terkait bentuk kejadian efek samping obat, tindakan pengatasan efek samping obat yang terjadi dan tindakan pencegahan efek samping obat yang akan datang. 8) Pembuatan formulasi rekomendasi oleh tim pemantauan efek samping obat. Pilihan rekomendasi antara lain menghentikan pengobatan, mengganti obat dengan yang lebih aman, mengatur jadwal penggunaan, menurunkan dosis obat, memberikan antidot/premedikasi sebelum penggunaan obat, dan membuat laporan kejadian insiden dengan mengisi formulir laporan insiden (internal). 9) Pelaksanaan implementasi rencana tindakan pengatasan efek samping obat 10) Pelaksanaan kegiatan pemantauan dan evaluasi tingkat keberhasilan intervensi yang dilakukan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 80 11) Pelaksanaan diskusi lanjutan oleh tim pemantauan efek samping obat jika diperlukan guna mencapai hasil intervensi yang telah diberikan 12) Pendokumentasian rekomendasi penanganan efek samping obat pada formulir laporan MESO Nasional. Penyampaian laporan efek samping obat yang terjadi dilakukan segera oleh tim pemantauan efek samping obat kepada kepala satuan kerja tempat temuan kejadian efek samping obat. Selanjutnya, dibuat laporan yang ditujukan kepada Tim Farmasi dan Terapi (TFT) dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (KMKP) dalam waktu 48 jam; bila kejadian efek samping obat masuk dalam kategori kejadian tidak diharapkan (KTD) dan Sentinel. e. Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati telah melakukan pelayanan informasi obat yang dilakukan oleh apoteker selama 24 jam atau on call. Berbagai bentuk kegiatan pelayanan informasi obat seperti yang ada pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi telah dilakukan di RSUP Fatmawati. Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan meliputi pertanyaan yang berkaitan dengan identifikasi, stabilitas, harga, efek samping, dosis, interaksi, kompatibilitas, ketersediaan, kontraindikasi, farmakokinetik/farmakodinamik, toksisitas, cara pemakaian, cara penyimpanan, cara pemberian, komposisi, indikasi, dan keracunan dari suatu obat, serta pertanyaan lain-lain. Untuk dapat menjawab setiap pertanyaan dengan tepat, maka dilakukan usaha penggalian informasi penanya mengenai identitas pasien, riwayat penyakit pasien, riwayat pengobatan pasien, dan riwayat alergi/efek samping obat yang pernah dialami pasien. Berbagai literatur telah digunakan di pelayanan informasi obat RSUP Fatmawati, baik literatur primer, sekunder, maupun tersier. Alur proses menjawab pertanyaan pada kegiatan pelayanan informasi obat di RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 18. Pada kegiatan pelayanan informasi obat di RSUP Fatmawati juga dilakukan dokumentasi yang bertujuan untuk: 1) Mengingatkan apoteker tentang informasi pendukung yang diperlukan dalam menjawab pertanyaan dengan lengkap. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 81 2) Sebagai sumber informasi apabila ada pertanyaan serupa. 3) Sebagai catatan yang mungkin akan diperlukan kembali oleh penanya. 4) Sebagai media pelatihan tenaga farmasi. 5) Sebagai basis data penelitian, analisis, evaluasi, dan perencanaan pelayanan. 6) Sebagai bahan audit dalam melaksanakan quality assurance dari pelayanan informasi obat. Contoh Formulir Pelayanan Informasi Obat dapat dilihat pada Lampiran 19. Evaluasi yang dilakukan terkait dengan pelayanan informasi obat mencakup penilaian/pengukuran keberhasilan pelayanan informasi obat dengan cara membandingkan tingkat keberhasilan sebelum dan sesudah dilaksanakan pelayanan informasi obat serta pemberian masukan kepada pimpinan dalam membuat kebijakan di waktu mendatang. Selama tahun 2012 sempat terjadi penurunan tajam pada jumlah pertanyaan di pelayanan informasi obat. Sekalipun demikian, setiap pertanyaan tersebut berhasil dijawab oleh apoteker. Kecepatan menjawab pertanyaan juga telah diusahakan untuk segera dijawab (< 1 jam). Masalah yang masih dihadapi dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan informasi obat adalah keterbatasan jumlah literatur, literatur yang tidak terkini (tidak up to date), apoteker yang tidak selalu di ruang pelayanan informasi obat, dan jumlah pertanyaan yang masih sedikit. f. Pemantauan Interaksi Obat Kegiatan pemantauan interaksi obat di RSUP Fatmawati telah dilakukan seiring dengan dilakukannya pemantauan terapi obat untuk menemukan masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat. Menurur SPO yang ada, kegiatan pemantauan interaksi obat dilakukan dengan menggunakan software interaksi obat, namun pada pelaksanaannya kegiatan analisis masih menggunakan literature pustaka sehingga membutuhkan waktu yang lebih lama dalam menemukan interaksi obat yang berpotensi terjadi. Kegiatan pemantauan interaksi obat juga tidak dilakukan dengan rutin oleh karena kesibukkan apoteker pelaksana di pelayanan kefarmasian lainnya sehingga seringkali kegiatan pemantauan interaksi obat yang dilakukan tidak sampai pada pemberian rekomendasi penanggulangan. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 82 g. Konsultasi Obat Konsultasi obat yang dilakukan oleh apoteker di RSUP Fatmawati diawali dengan tahap perkenalan diri kepada pasien. Selanjutnya, apoteker mulai menanyakan masalah yang dihadapi pasien terkait penggunaan obatnya. Apoteker akan berusaha menggali informasi terkait penggunaan obat dari pasien sebagai bahan pertimbangan dalam memberikan jawaban untuk masalah yang dialami pasien. Apabila informasi telah cukup, apoteker mulai menjelaskan/memberikan solusi atas obat-obat yang diterima pasien. Setelah pasien mendapat penjelasan tentang obatnya, apoteker akan meminta pasien untuk mengulangi penjelasan yang telah diberikan sebelumnya untuk memastikan info yang telah diberikan telah dipahami dengan tepat oleh pasien. Jika pasien masih kurang memahami penjelasan yang diberikan, maka apoteker akan mengulang kembali penjelasan tersebut dan meminta pasien untuk mengulang kembali penjelasan dari apoteker. Setelah pasien memahami dengan tepat apa yang dijelaskan apoteker, maka apoteker akan menanyakan kembali apakah ada masalah lain yang dialami pasien. Apabila pasien sudah tidak memiliki pertanyaan, maka sesi konsultasi obat dinyatakan selesai. Dalam melakukan konsultasi obat, apoteker RSUP Fatmawati terkadang kurang menggali informasi pasien seperti adakah obat/vitamin/obat tradisional yang pernah atau sedang dikonsumsi pasien.Apoteker juga tidak menanyakan apakah pasien memiliki riwayat alergi. Apoteker terkadang hanya memberikan informasi tentang obat yang ditanyakan oleh pasien. h. Edukasi Farmasi Program edukasi farmasi di RSUP Fatmawati dilakukan dengan mengumpulkan sejumlah orang dalam ruangan tertentu untuk mendengarkan penjelasan dari apoteker mengenai tema tertentu, misalnya tentang penggunaan dan penyimpanan obat yang benar. Kegiatan tersebut dilaksanakan kurang lebih satu jam, dimulai dengan presentasi dari apoteker kemudian dilanjutkan dengan sesi tanya jawab. Peserta diperkenankan bertanya mengenai masalah apa pun mengenai obat, seperti cara pakai, penyimpanan, dan masalah-masalah terkait obat lainnya. Untuk melakukan kegiatan edukasi farmasi diperlukan fasilitas penunjang seperti LCD, layar, laptop, mikrofon, dan lain-lain. Kegiatan edukasi pada saat itu Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 83 dilaksanakan di ruang rapat Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati disampaikan langsung oleh kepala instalasi farmasi. 4.3 Tim Farmasi dan Terapi RSUP Fatmawati Salah satu tugas Tim Farmasi dan Terapi (TFT) RSUP Fatmawati adalah menyusun formularium obat rumah sakit yang menjadi pedoman penggunaan obat di rumah sakit. Salah satu cara untuk mengetahui berjalan atau tidaknya TFT rumah sakit adalah dengan melihat edisi formularium yang digunakan. Evaluasi atau review untuk penyempurnaan formularium dilakukan tiap 6 bulan atau maksimal 1 tahun. Di RSUP Fatmawati, formularium obat tidak dapat direvisi setiap setahun oleh karena masalah biaya untuk mencetak formularium terbaru dan kesulitan untuk mengumpulkan anggota TFT. Oleh karena itu, revisi formularium obat dilakukan oleh TFT RSUP Fatmawati setiap 3 tahun sekali. Adanya kesinambungan proses revisi menunjukkan bahwa TFT RSUP Fatmawati sudah berjalan dengan baik. Selain formularium obat, RSUP Fatmawati juga menyusun formularium alat kesehatan habis pakai, namun formularium ini masih belum diterbitkan. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan Berdasarkan pemaparan diatas, terdapat beberapa kesimpulan yang dapat diambil, yakni : a. Peran dan tanggung jawab apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Fatmawati yaitu farmasi melakukan kegiatan pengelolaan perbekalan dan pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan perbekalan farmasi dimulai dari proses pemilihan, perencanaan, pengadaan, penyimpanan hingga pendistribusian dengan menggunakan sistem satu pintu. b. Peran dan tanggung jawab Satuan Farmasi Fungional (SFF) adalah menjamin berjalannya fungsi farmasi klinik yang profesional, antara lain melakukan visite pasien, monitoring / review penggunaan obat, monitoring efek samping obat, pemberian edukasi bagi staf farmasi. c. Peran dan tanggung jawab Tim Farmasi dan Terapi (TFT) adalah menyusun formularium yang menjadi dasar dalam penggunaan obat dan alkes habis pakai di Rumah Sakit, melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi penggunaan obat dan alkes, serta melaksanakan edukasi bagi staf farmasi dan profesi lain tentang perbekalan farmasi. 5.2 Saran Berdasarkan hasil pengamatan penulis selama melakukan praktek kerja di RSUP Fatmawati Jakarta, terdapat beberapa saran yang dapat menjadi pertimbangan dalam mengelola dan mengembangkan kegiatan farmasi di RSUP Fatmawati Jakarta ke depannya, diantaranya adalah: a. Pelayanan Informasi Obat 1) Penambahan jumlah literatur yang terkini. 2) Peran aktif apoteker dalam membuat dan menyebarkan bulletin/ leaflet obat sehingga keberadaan kegiatan pelayanan informasi obat semakin diketahui oleh banyak pihak. 84 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 85 b. Konseling Obat kepada Pasien Kegiatan konseling obat kepada pasien dengan lebih teliti dan dipandu oleh apoteker sehingga efek terapi obat optimal. c. Produksi Farmasi Non Steril 1) Sebaiknya pengemasan obat dibagi berdasarkan takaran menggunakan alat ukur, tidak berdasarkan kasat mata. 2) Pada setiap kegiatan produksi di ruang produksi IFRS sebaiknya dibuat sampel per tinggal. d. Depo Instalasi Rawat Jalan 1) Penyimpanan obat-obat LASA di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 sebaiknya diselingi dengan minimal 2 obat non kategori LASA di antaranya. 2) Blender seharusnya dibersihkan terlebih dahulu untuk menghindari terjadinya interaksi obat. e . Gudang Sebaiknya dibuat gudang tahan api yang terpisah dari gudang utama. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 DAFTAR ACUAN Daris, Azwar. (2010). Suplemen Himpunan Kefarmasian. Jakarta: ISFI. Peraturan Perundan- undangan Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Kesehatan RI. (2006). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Pemerintah Republik Indonesia. (2009).Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia. Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Sekretariat Negara. RSUP Fatmawati. (2009). Sejarah Singkat. 03 Mei 2013. http://www.fatmawatihospital.com/mode1.php?id=1&mode=2 RSUP Fatmawati. (2009). Pelayanan Rawat Darurat. 03 Mei 2013. http://www.fatmaweatihospital.com/mode2.php?id=8&mode=3 RSUP Fatmawati. (2012). Keputusan Direktur HK.03.05/II.1/779/2012 tentang Penyimpanan Psikotropika. Jakarta: RSUP Fatmawati. Utama Narkotika No. Dan RSUP Fatmawati. (2012). Keputusan Direktur Utama Nomor: HK.03.05/II.1/2468/2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. Jakarta : RSUP Fatmawati. Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. Jakarta: EGC 86 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia LAMPIRAN Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 1. Struktur Organisai RSUP Fatmawati 87 UUniversitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 88 Lampiran 2. Stuktur organisasi minimal instalasi farmasi Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 89 Lampiran 3. Stuktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Direktur Utama Direktur Medik dan Keperawatan Kepala dan Wakil Kepala Instalasi Satuan Farmasi Fungsional Penyelia IRJ lantai 1,2 dan 3 Penyelia Gudang Farmasi Penyelia Depo ASKES dan Pegawai Penyelia Produksi Farmasi Penyelia Depo IGD dan IRI Penyelia Sistem Informasi Farmasi Penyelia Depo IBS Penyelia Distribusi dan Penerimaan pppppPPPPPenerimaanPenerimaan Penyelia Depo Teratai IRNA A Penyelia Perencanaan Perbekalan Farmasi Penyelia Depo Teratai IRNA B Penyelia Pencatatan dan Pelaporan Penyelia Depo Griya Husada Penyelia Tata Usaha ( TU ) dan SDM Farmasi Penyelia Depo Gedung Prof. Soelarto Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 90 Lampiran 4. Struktur organisasi Satuan Farmasi Fungsional RSUP Fatmawati Direktur Utama Direktur Medik dan Keperawatan Ketua Satuan Farmasi Fungsional Koordinator Bidang Pendidikan dan Penelitian Instalasi Farmasi Koordinator Bidang Pelayanan Apoteker Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 5. Alur perencanaan dan pengadaaan perbekalan farmasi Gudang Farmasi Kepala Instalasi Farmasi Direktur Medik dan Keperawatan Direktur Keuangan Bagian Anggaran PPK Sekretariat PPK raan Harga Perkiraan PS) Sendiri (HPS) Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Direktur Utama (Kuasa Pengguna Anggaran) Direktur Keuangan Direktur Keuangan Bagian Anggaran Direktur Keuangan PPK Sekretariat PPK: Surat Pesanan (< 50 juta); Surat Perintah Kerja (50-200 juta); kirim ke distributor 91 1 UUniversitas Indonesia ULP (diatas 200 juta); lelang Pejabat Pengadaan Medik (<200 juta) Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 92 92 Lampiran 6. Alur penerrimaan perbekalan farmasi Penerimaan oleh Tim Penerima Barang Medik Serah terima Tim Penerima Barang Medik dan Petugas Gudang Farmasi. Cek: faktur; SP/SPK; kondisi; jumlah; tanggal kedaluwarsa (minimal 2 tahun); Certificate of analysis (bahan baku obat), Certificate of origin (alkes), MSDS (bahan berbahaya) bila diperlukan atau dicurigai. Penyesuaian Bukti Penyerahan Barang dengan faktur oleh Penyelia Gudang Farmasi Bukti Penerimaan Barang oleh Penyelia Gudang Farmasi Berita Acara Penerimaan Barang oleh Tim Penerima Barang Medik, Penyelia Gudang Farmasi, dan Kepala Instalasi Farmasi Penyimpanan perbekalan farmasi Universitas sitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 7. Alur distribusi perbekalan farmasi Serah terima petugas gudang farmasi dan petugas depo farmasi. Cek: • Volume • Expired date Petugas gudang farmasi cek sistem Print out Input ke sistem Tanda tangan Verifikasi Stok gudang farmasi terpotong Cek Pengeluaran 93 UUniversitas Indonesia Permintaan (sistem/manual) Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 94 94 Lampiran 8. Alur masuk ke ruang produksi aseptik TPN dan sitotoksik Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 95 95 Lampiran 9. Alur pelayanan obat sitostatika rawat jalan dan rawat inap Rawat Jalan Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 96 96 (Lanjutan) Rawat Inap Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 10. Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription Penerimaan resep dari dokter/perawat ruangan oleh petugas farmasi Pemanggilan nama pasien dengan pengeras suara dan penyerahan obat kepada pasien oleh tenaga kefarmasian dengan verifikasi dan klarifikasi 7 benar Pelaksanaan pelayanan obat pasien yang telah memenuhi persyaratan pada skrining peresepan Pemeriksaan berkas kelengkapan resep untuk pasien jaminan/asuransi Pembuatan billing transaksi untuk resep yang telah memenuhi persyaratan dari skrining dan kajian peresepan obat Pengecekan obat tentang kebenaran obat yang sudah disiapkan dengan klarifikasi 5 benar Pembuatan etiket obat dan copy resep bagi obat yang tidak jadi dibeli pasien ataupun tidak terlayani oleh depo farmasi Pelaksanaan permohonan ijin prinsip untuk pasien jaminan Pembayaran resep berdasarkan billing resep untuk pasien tunai Pendokumentasian resep dan bukti print out dalam file sesuai dengan status pembiayaan pasien 97 7 UUniversitas Indonesia Pelaksanaan konseling obat apabila pasien membutuhkan penjelasan lebih lanjut Pelaksanaan skrining resep untuk menilai kesesuaian penulisan resep Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 98 98 Lampiran 11. Alur pelayanan resep di depo ASKES Penerimaan Resep Pemeriksaan kelengkapan berkas Pasien mendapatkan nomor Input data ke komputer Penulisan etiket Penyiapan Obat Penyerahan + informasi singkat Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 99 99 Lampiran 12. Alur distribusi obat secara dosis unit di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 13. Alur pelayanan obat dan alat kesehatan di Depo Instalasi Bedah Sentral OK Cito Bila kurang, maka penata anastesi / bedah dapat mengambilnya di lemari emergensi dan mencatatnya di Lembar Pemakaian. Petugas Depo IBS menyiapkan kembali Paket Obat dan Alkes dan OK Cito, serta melengkapi lemari emergensi. Depo IBS melakukan perincian biaya pasien dan mengirimkan ke depo farmasi di mana pasien dirawat Lembar Pemakaian dimasukkan ke dalam Paket Obat dan Alkes OK Cito yang telah terpakai oleh pasien 100 UUniversitas Indonesia Pasien masuk ke OK Cito Penata mengambil Paket Obat dan Alkes OK Cito yang telah disiapkan oleh petugas depo farmasi. Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (lanjutan) OK Elektif Sehari sebelum operasi, Depo IBS menerima jadwal operasi dan permintaan anestesi umum atau spinal Setelah operasi, paket dikembalikan ke depo farmasi IBS dan petugas depo farmasi merekapitulasi semua penggunaan obat dan alat kesehatan ke bagian perincian Pada hari operasi, penata bedah mencatat permintaan di buku pada hari operasi dan paket bedah disiapkan oleh petugas depo farmasi Petugas depo farmasi mencatat permintaan obat dan alat kesehatan. Pada hari operasi, penata bedah dan penata anestesi meminta paket masing-masing ke Depo IBS Bila kekurangan obat dan alat kesehatan saat operasi sedang berlangsung, maka penata anastesi / bedah dapat meminta secara langsung ke depo farmasi dengan menyebutkan nama pasien dan kamar operasi. 101 UUniversitas Indonesia Perincian selanjutnya dikirimkan ke depo farmasi di mana pasien dirawat. Petugas depo farmasi menyiapkan paket anestesi dan memberi label nama pasien pada paket tersebut Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 102 105 Lampiran 14. Alur pemantauan efek samping obat Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 103 106 Lampiran 15. Alur program pelayanan informasi obat User (pasien/lainnya) Menyampaikan pertanyaan secara lisan/tertulis Apoteker 1. Menerima pertanyaan 2. Penilaian penanya dan pertanyaan sesungguhnya Tidak Ok Ok Apoteker 1. 2. 3. 4. Pencatatan pertanyaan pada formulir pelayanan informasi obat. Penelusuran jawaban atas pertanyaan dalam literatur. Penyusunan jawaban dalam formulir pelayanan informasi obat. Penyampaian jawaban kepada user. User 1. Menerima jawaban pertanyaan 2. Memberi respon atas informasi yang telah diberikan. Tidak Ok Ok Selesai Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 104 108 Lampiran 16. Alur kegiatan pemantauan interaksi obat Apoteker 1. Entry data pasien dalam software interaksi obat. 2. Entry data pengobatan pasien dalam software interaksi obat. 3. Penilaian informasi data interaksi obat dari software (penilaian level signifikansi) Tidak Signifikan Signifikan Apoteker 1. Penyusunan rekomendasi dalam formulir rekomendasi farmasi klinik untuk penanganan interaksi obat. 2. Penyampaian rekomendasi pada tenaga kesehatan. Dokter/SMF Instruksi perbaikan terapi Ok Tidak Ok Apoteker/Asisten Apoteker Perubahan instruksi terapi Selesai Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 105 Lampiran 17. Alur Pengkajian Resep Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 106 Lampiran 18. Alur penanganan limbah padat, cair, dan gas Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RSUP FATMAWATI PERIODE 1 JULI – 31 AGUSTUS 2013 DDD (DEFINED DAILY DOSE) ANTIBIOTIKA MEI-JUNI 2013 DI RUANG ICU (INTENSIVE CARE UNIT) RSUP FATMAWATI TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER EMMA RACHMANISA S, S.Farm. 1206329562 ANGKATAN LXXVII FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RSUP FATMAWATI PERIODE 1 JULI – 31 AGUSTUS 2013 DDD (DEFINED DAILY DOSE) ANTIBIOTIKA MEI-JUNI 2013 DI RUANG ICU (INTENSIVE CARE UNIT) RSUP FATMAWATI TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker EMMA RACHMANISA S, S.Farm. 1206329562 ANGKATAN LXXVII FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014 ii Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL .....................................................................................i HALAMAN JUDUL .........................................................................................ii DAFTAR ISI ................................................................................................ iii DAFTAR TABEL ........................................................................................ iv DAFTAR LAMPIRAN ……………...………………………….………..….…v 1. PENDAHULUAN……………………………………………………......…...1 1.1 Latar Belakang………………………………………………………...….1 1.2 Tujuan………………………………………………………………..…....2 2. TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………..…..….3 4.1 Antibiotika………………………………………………………..……...3 4.2 Intensive Care Unit ……………………………………………...……..10 4.3 Defined Daily Dose ……………………………………………....…....12 3. PELAKSANAAN TUGAS AKHIR ………………………………………….14 5.1 Lokasi dan Waktu ………………………………………….................14 5.2 Jenis dan Sumber Data ………………………………………...............14 4. HASIL PENGAMATAN …………………………………………………….15 4.1 DDD Antibiotik Mei 2013………………………………………………..15 4.2 DDD Antibiotik Juni 2013……………………………………………….16 5. PEMBAHASAN……………………………………………………….……...17 6. KESIMPULAN…………………………………………….………………….18 6.1 Kesimpulan……………………………………………………….........18 6.2 Saran……………………………………………………………………..18 DAFTAR ACUAN …………………………………………………….............19 LAMPIRAN…………………………………………………………………...…20 iii Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 DAFTAR TABEL Tabel 2.1.1 Tabel 2.2.2 Tabel 2.3 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Antibiotika Golongan Penisilin............................................………….. 4 Antibiotika Golongan Sefalosporin...................................................…. 5 Nilai DDD Antibiotik………………...............................................….12 Tabel DDD antibiotika di Ruang ICU RSUP Fatmawati bulan Mei 2013…………………………………………………………….........15 Tabel DDD antibiotika di Ruang ICU RSUP Fatmawati bulan Juni 2013...........................................................................................................16 iv Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. DDD Antibiotika Mei 2013…………………………………..….20 DDD Antibiotika Juni 2013………………………………..….…33 Grafik Rekapitulasi DDD antibiotik Mei 2013 di ruang ICU RSUP Fatmawati………………...…………………………………….41 Grafik Rekapitulasi DDD antibiotik Mei 2013 di ruang ICU RSUP Fatmawati…………………………………………………….…42 v Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting, khususnya di negara berkembang. Salah satu obat andalan untuk mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba antara lain antibakteri/antibiotik, antijamur, antivirus, antiprotozoa. Antibiotik merupakan obat yang paling banyak digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik di berbagai bagian rumah sakit ditemukan 30 % sampai dengan 80 % tidak didasarkan pada indikasi (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011, 2011). Intensitas penggunaan antibiotik yang relatif tinggi menimbulkan berbagai permasalahan dan merupakan ancaman global bagi kesehatan terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Selain berdampak pada morbiditas dan mortalitas, juga memberi dampak negatif terhadap ekonomi dan sosial yang sangat tinggi.Pada awalnya resistensi terjadi di tingkat rumah sakit, tetapi lambat laun juga berkembang di lingkungan masyarakat, khususnya Streptococcus pneumoniae (SP), Staphylococcus aureus, dan Escherichia coli. Beberapa kuman resisten antibiotik sudah banyak ditemukan di seluruh dunia, yaitu MethicillinResistant Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE), Penicillin-Resistant menghasilkan Resistant tuberculosis Pneumococci, Extended-Spectrum Acinetobacter (Peraturan Beta-Lactamase baumannii Menteri Klebsiella dan Kesehatan pneumoniae (ESBL), Multiresistant Republik yang CarbapenemMycobacterium Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011, 2011). 1 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 2 Kuman resisten antibiotik tersebut terjadi akibat penggunaan antibiotik yang tidak bijak dan penerapan kewaspadaan standar (standard precaution) yang tidak benar di fasilitas pelayanan kesehatan. Hasil penelitian Antimicrobial Resistant in Indonesia (AMRIN-Study) terbukti dari 2494 individu di masyarakat, 43% Escherichia coli resisten terhadap berbagai jenis antibiotik antara lain: Ampisilin (34%), Kotrimoksazol (29%) dan Kloramfenikol (25%). Hasil penelitian 781 pasien yang dirawat di rumah sakit didapatkan 81% Escherichia coli resisten terhadap berbagai jenis antibiotik, yaitu Ampisilin (73%), Kotrimoksazol (56%), Kloramfenikol (43%), Siprofloksasin (22%), dan Gentamisin (18%) (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011, 2011). Berdasarkan uraian di atas, penggunaan antibiotik perlu mendapat perhatian khusus seperti halnya di ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUP Fatmawati. Oleh karena itu, evaluasi penggunaan antibiotik dilakukan secara kuantitatif maupun kualitatif. Evaluasi secara kuantitatif dapat dilakukan dengan penghitungan DDD per 100 hari rawat untuk mengevaluasi jenis dan jumlah antibiotik yang digunakan. Hal ini dilakukan sebagai bentuk pengendalian terhadap penggunaan antibiotik agar tepat dalam penggunaannya di ruang ICU RSUP Fatmawati. 1.1 Tujuan Tugas khusus ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik bulan Mei-Juni 2013 di ICU RSUP Fatmawati secara kuantitatif dengan metode DDD (Defined Daily Dose). Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Antibiotika Infeksi bakteri terjadi bila bakteri mampu melewati barrier mukosa atau kulit dan menembus jaringan tubuh. Pada umumnya, tubuh berhasil mengeliminasi bakteri tersebut dengan respon imun yang dimiliki, tetapi bila bakteri berkembang biak lebih cepat daripada aktivitas respon imun tersebut maka akan terjadi penyakit infeksi yang disertai dengan tanda-tanda inflamasi. Terapi yang tepat harus mampu mencegah berkembang biaknya bakteri lebih lanjut tanpa membahayakan host. Antibiotik adalah obat yang digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri. Antibiotik bisa bersifat bakterisid (membunuh bakteri) atau bakteriostatik (mencegah berkembang biaknya bakteri). Pada infeksi di lokasi yang terlindung (misalnya pada cairan cerebrospinal), maka antibiotik bakterisid harus digunakan (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011, 2011). Penggolongan antibiotik berdasarkan mekanisme kerja: a. Obat yang menghambat sintesis atau merusak dinding sel bakteri 1) Antibiotik Beta-Laktam Antibiotik beta-laktam terdiri dari berbagai golongan obat yang mempunyai struktur cincin beta-laktam, yaitu penisilin, sefalosporin, monobaktam, karbapenem, dan inhibitor beta-laktamase. Obat-obat antibiotik betalaktam umumnya bersifat bakterisid, dan sebagian besar efektif terhadap organisme Gram -positif dan negatif. Antibiotik beta-laktam mengganggu sintesis dinding sel bakteri, dengan menghambat langkah terakhir dalam sintesis peptidoglikan, yaitu heteropolimer yang memberikan stabilitasmekanik pada dinding sel bakteri. a) Penisilin Golongan penisilin diklasifikasikan berdasarkan spektrum aktivitas antibiotiknya. Golongan penisilin dapat dilihat pada tabel 2.1.1: 3 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia 4 Tabel 2.1.1 Antibiotika golongan Penisilin Golongan Contoh Aktivitas Penisilin G dan penisilin V Penisilin G dan Penisilin V Sangat aktif terhadap kokus Grampositif,tetapi cepat dihidrolisis oleh penisilinase atau beta-laktamase, sehingga tidak efektif terhadap S.aureus. Penisilin yangresisten terhadap Beta-laktamase/ penisilinase Metisilin, nafsilin, oksasilin, kloksasilin, dan Dikloksasilin Merupakan obat pilihan utama untuk terapi S. aureus yang memproduksi penisilinase. Aktivitas antibiotik kurang poten terhadap mikroorganisme yang sensitif terhadap penisilin G. Aminopenisilin Ampisilin, Amoksisilin Selain mempunyai aktivitas terhadap bakteri Grampositif, juga mencakup mikroorganisme Gramnegatif, seperti Haemophilus influenzae, Escherichiacoli, dan Proteus mirabilis. Obat-obat ini sering diberikan bersama inhibitor betalaktamase (asam klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) untuk mencegah hidrolisis oleh betalaktamase yang semakin banyak ditemukan pada bakteri Gram-negatif ini. Karboksipenisilin Karbenisilin, Tikarsilin Antibiotik untuk Pseudomonas, Enterobacter, dan Proteus. Aktivitas antibiotik lebih rendah dibanding ampisilin terhadap kokus Gram- positif, dan kurang aktif dibanding piperasilin dalam melawan Pseudomonas. Golongan ini dirusak oleh betalaktamase. Ureidopenislin Mezlosilin, azlosilin, danpiperasilin Aktivitas antibiotik terhadap Pseudomonas, Klebsiella, dan Gram negatif lainnya. Golongan ini dirusak oleh beta-laktamase. b) Sefalosporin Sefalosporin menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mekanisme serupa dengan penisilin. Golongan Sefalosporin dapat dilihat pada tabel 2.2.2: Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 5 Tabel 2.2.2 Antibiotika golongan Sefalosporin Generasi Contoh Aktivitas I Sefaleksin, sefalotin, sefazolin, sefradin, sefadroksil Antibiotik yang efektif terhadap Grampositif dan memiliki aktivitas sedang terhadap Gram-negatif. II Sefaklor, sefamandol, sefuroksim, sefoksitin, sefotetan, sefmetazol, sefprozil. Aktivitas antibiotik Gram-negatif yang lebih tinggi daripada generasi-I. III Sefotaksim, seftriakson, seftazidim, sefiksim, sefoperazon, seftizoksim, sefpodoksim, moksalaktam. Aktivitas kurang aktif terhadapkokus Gram-postif dibanding generasi-I, tapi lebih aktif terhadap Enterobacteriaceae, termasuk strain yang memproduksi betalaktamase. Seftazidim dan sefoperazon juga aktif terhadap P.aeruginosa, tapi kurang aktif dibanding generasi-III lainnya terhadap kokus Gram-positif. IV Sefepim, sefpirom Aktivitas lebih luas dibanding generasi-III dan tahan terhadap beta-laktamase. c) Monobaktam (beta-laktam monosiklik) Contoh dari monobaktam adalah aztreonam. Aktivitas dari aztreonam resisten terhadap beta-laktamase yang dibawa oleh bakteri Gram- negatif. Aktivitasnya sangat baik terhadap Enterobacteriacease, P. aeruginosa, H. influenzae dan gonokokus. Pemberian aztreonam adalah parenteral, terdistribusi baik ke seluruh tubuh, termasuk cairan serebrospinal. Waktu paruh dari aztreonam adalah 1,7 jam. Ekskresi aztreonam sebagian besar obat diekskresi utuh melalui urin. d) Karbapenem Karbapenem merupakan antibiotik lini ketiga yang mempunyai aktivitas antibiotik yang lebih luas daripada sebagian besar beta-laktam lainnya. Golongan karbapenem adalah imipenem, meropenem dandoripenem. Spektrum aktivitas karbapenem adalah menghambat sebagian besar Gram-positif, Gram negatif, dan anaerob. Ketiganya sangat tahan terhadap beta-laktamase. Efek samping karbapenem adalah paling sering adalah mual dan muntah, dan kejang pada dosis tinggi yang diberi pada pasien dengan lesi SSP atau dengan insufisiensi ginjal. Meropenem dan doripenem mempunyai efikasi serupa imipenem, tetapi lebih jarang menyebabkan kejang. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 6 e) Inhibitor beta-laktamase Inhibitor beta-laktamase melindungi antibiotik beta-laktam dengan cara menginaktivasi beta-laktamase. Golongan inhibitor beta-laktamase adalah asam klavulanat, sulbaktam, dan tazobaktam. Asam klavulanat merupakan suicide inhibitor yang mengikat betalaktamase dari bakteri Gram-positif dan Gramnegatif secara ireversibel. Obat ini dikombinasi dengan amoksisilin untuk pemberian oral dan dengan tikarsilin untuk pemberian parenteral. Sulbaktam dikombinasi dengan ampisilin untuk penggunaan parenteral. Kombinasi ini aktif terhadap kokus Gram-positif, termasuk S.aureus penghasil beta-laktamase, aerob Gram-negatif (tapitidak terhadap Pseudomonas) dan bakteri anaerob. Sulbaktam kurangpoten dibanding klavulanat sebagai inhibitor beta-laktamase. Tazobaktam dikombinasi dengan piperasilin untuk penggunaan parenteral. Waktu paruhnya memanjang dengan kombinasi ini dan ekskresinya melalui ginjal. 2) Basitrasin Basitrasin adalah kelompok yang terdiri dari antibiotik polipeptida, yangutama adalah basitrasin A. Berbagai kokus dan basil Gram-positif, Neisseria, H. influenzae, dan Treponema pallidum sensitif terhadap obat ini. Basitrasin tersedia dalam bentuk salep mata dan kulit, serta bedak untuk topikal. Basitrasin jarang menyebabkan hipersensitivitas. Pada beberapa sediaan, sering dikombinasi dengan neomisin dan/atau polimiksin. Basitrasin bersifat nefrotoksik bila memasuki sirkulasi sistemik. 3) Vankomisin Vankomisin merupakan antibiotik lini ketiga yang terutama aktif terhadap bakteri Gram-positif. Vankomisin hanya diindikasikan untuk infeksi yang disebabkan oleh S. aureus yang resisten terhadap metisilin (MRSA). Semua basil Gram-negatif dan mikobakteria resisten terhadap vankomisin. Vankomisin diberikan secara intravena, dengan waktu paruh sekitar 6 jam. Efek sampingnya adalah reaksi hipersensitivitas, demam, flushing dan hipotensi (pada infus cepat), serta gangguan pendengaran dan nefrotoksisitas pada dosis tinggi. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 7 b. Obat yang memodifikasi atau menghambat sintesis protein Obat antibiotik yang termasuk golongan ini adalah aminoglikosid, tetrasiklin, kloramfenikol, makrolida (eritromisin, azitromisin, klaritromisin), klindamisin, mupirosin, dan spektinomisin. 1) Aminoglikosid Golongan ini menghambat bakteri aerob Gram negatif. Obat ini mempunyai indeks terapi sempit, dengan toksisitas serius pada ginjal dan pendengaran, khususnya pada pasien anak dan usia lanjut. Efek samping golongan ini adalah toksisitas ginjal, ototoksisitas, blokade neuromuskular (lebih jarang). 2) Tetrasiklin Antibiotik yang termasuk ke dalam golongan ini adalah tetrasiklin, doksisiklin, oksitetrasiklin, minosiklin, dan klortetrasiklin. Antibiotik golongan ini mempunyai spektrum luas dan dapat menghambat berbagai bakteri Gram-positif, Gram-negatif, baik yang bersifat aerob maupun anaerob, serta mikroorganisme lain seperti Ricketsia, Mikoplasma, Klamidia, dan beberapa spesies mikobakteria. 3) Kloramfenikol Kloramfenikol adalah antibiotik berspektrum luas, menghambat bakteri Gram positif dan negatif aerob dan anaerob, Klamidia, Ricketsia, dan Mikoplasma. Kloramfenikol mencegah sintesis protein dengan berikatan pada subunit ribosom 50S. Efek samping golongan ini adalah supresi sumsum tulang, grey baby syndrome, neuritis optik pada anak, pertumbuhan kandida di saluran cerna, dan timbulnya ruam. 4) Makrolida (eritromisin, azitromisin, klaritromisin, roksitromisin) Makrolida aktif terhadap bakteri Gram-positif, tetapi juga dapat menghambat beberapa Enterococcus dan basil Gram-positif. Sebagian besar Gram-negatif aerob resisten terhadap makrolida, namun azitromisin dapat menghambat Salmonela. Azitromisin dan klaritromisin dapat menghambat H. influenzae, tapi azitromisin mempunyai aktivitas terbesar. Keduanya juga aktif terhadap H. pylori. Makrolida mempengaruhi sintesis protein bakteri dengan cara berikatan dengan subunit 50s ribosom bakteri, sehingga menghambat translokasi peptida. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 8 a) Eritromisin dalam bentuk basa bebas dapat diinaktivasi oleh asam, sehingga pada pemberian oral, obat ini dibuat dalam sediaan salut enterik. Eritromisin dalam bentuk estolat tidak boleh diberikan pada dewasa karena akan menimbulkan liver injury. b) Azitromisin lebih stabil terhadap asam jika dibanding eritromisin. Sekitar 37% dosis diabsorpsi, dan semakin menurun dengan adanya makanan. Obat ini dapat meningkatkan kadar SGOT dan SGPT pada hati. c) Klaritromisin diabsorpsi per oral 55% dan meningkat jika diberikan bersama makanan. Obat ini terdistribusi luas sampai ke paru, hati, sel fagosit, dan jaringan lunak. Metabolit klaritromisin mempunyai aktivitas antibakteri lebih besar daripada obat induk. Sekitar 30% obat diekskresi melalui urin, dansisanya melalui feses. d) Roksitromisin Roksitromisin mempunyai waktu paruh yang lebih panjang dan aktivitas yang lebih tinggi melawan Haemophilus influenzae. Obat inidiberikan dua kali sehari. Roksitromisin adalah antibiotik makrolida semisintetik. Obat ini memiliki komposisi, struktur kimia dan mekanisme kerja yang sangatmirip dengan eritromisin, azitromisin atau klaritromisin. Roksitromisin mempunyai spektrum antibiotik yang mirip eritromisin, namun lebih efektif melawan bakteri gram negatif tertentu seperti Legionella pneumophila. Antibiotik ini dapat digunakan untuk mengobati infeksi saluran nafas, saluran urin dan jaringan lunak. Roksitromisin hanya dimetabolisme sebagian, lebih dari separuh senyawa induk diekskresi dalam bentuk utuh. Tiga metabolit telah diidentifikasi di urin dan feses dengan metabolit utama adalah deskladinosaroksitromisin, dengan N-mono dan N-di-demetil roksitromisin sebagai metabolit minor. Roksitromisin dan ketiga metabolitnya terdapat di urindan feses dalam persentase yang hampir sama.Efek samping yang paling sering terjadi adalah efek pada saluran cerna diare, mual, nyeri abdomen dan muntah. Efek samping yang lebih jarang termasuk sakit kepala, ruam, nilai fungsi hati yang tidak normal dan gangguan pada indera penciuman dan pengecap. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 9 e) Klindamisin menghambat sebagian besar kokus Gram-positif dan sebagian besar bakteri anaerob, tetapi tidak bisa menghambat bakteri Gram-negatif aerob seperti Haemophilus, Mycoplasma dan Chlamydia. Efek samping golongan ini adalah diare dan enterokolitis pseudomembranosa. f) Mupirosin merupakan obat topikal yang menghambat bakteri Gram-positif dan beberapa Gram-negatif. Mupirosin tersedia dalam bentuk krim atau salep 2% untuk penggunaan di kulit (lesi kulittraumatik, impetigo yang terinfeksi sekunder oleh S. aureus atau S. pyogenes) dan salep 2% untuk intranasal. Efek samping golongan ini adalah iritasi kulit dan mukosa. g) Spektinomisin diberikan secara intramuskular. Spektinomisin digunakan sebagai obat alternatif untuk infeksi gonokokus bila obat lini pertama tidak dapat digunakan. Obat ini tidak efektif untuk infeksi Gonore faring. Efek samping golongan ini adalah nyeri lokal, urtikaria, demam, pusing, mual, dan insomnia. c. Obat antimetabolit yang menghambat enzim-enzim esensial dalam metabolisme folat 1) Sulfonamid dan Trimetoprim Sulfonamid bersifat bakteriostatik. Trimetoprim dalam kombinasi dengan sulfametoksazol, mampu menghambat sebagian besar patogen saluran kemih, kecuali P. aeruginosa dan Neisseria sp. Kombinasi ini menghambat S. aureus, Staphylococcus koagulase negatif, Streptococcus hemoliticus, H .influenzae, Neisseria sp, bakteri Gram-negatif aerob (E. coli dan Klebsiella sp), Enterobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, P. carinii. d. Obat yang mempengaruhi sintesis atau metabolisme asam nukleat 1) Kuinolon a) Asam nalidiksat menghambat sebagian besar Enterobacteriaceae. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 10 b) Fluorokuinolon Golongan fluorokuinolon meliputi norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin, moksifloksasin, pefloksasin, levofloksasin, dan lain-lain. Fluorokuinolon bisa digunakan untuk infeksi yang disebabkan oleh Gonokokus, Shigella, E. coli, Salmonella, Haemophilus, Moraxella catarrhalis serta Enterobacteriaceae dan P. aeruginosa. c) Nitrofuran Nitrofuran meliputi nitrofurantoin, furazolidin, dan nitrofurazon. Absorpsi melalui saluran cerna 94% dan tidak berubah dengan adanya makanan. Nitrofuran bisa menghambat Gram-positif dan negatif, termasuk E. coli, Staphylococcus sp, Klebsiella sp, Enterococcus sp, Neisseria sp, Salmonellasp, Shigella sp, dan Proteus sp. 2.2 Intensive Care Unit (ICU) Intensive Care Unit (ICU) umumnya disebut juga dengan Departemen Rawat Intensif atau Critical Care. ICU merupakan bagian internal rumah sakit yang merawat pasien dengan kondisi mengancam jiwa, yang sedang menjalani resusitasi, perawatan intensif dan membutuhkan pemantauan ketat serta yang didalamnya terdapat peralatan maupun obat-obatan yang berguna untuk menjaga fungsi tubuh seperti normal. ICU mempunyai staf yang terdiri dokter dan perawat yang terlatih dalam ilmu kedokteran perawatan intensif (intensive care medicine). Pada awalnya ICU digunakan untuk menangani pasien bedah karena pasien bedah pelu diawasi sampai sadar dan stabil fungsi vitalnya serta bebas dari sisa obat anestesi. Pada masa sekarang ICU tidak ditujukan untuk pasien pasca pembedahan tetapi melayani pelayanan yang mendukung Indikasi pasien yang masuk ke ICU adalah pasien dalam keadaan yang terbatas, pasien yang memerlukan terapi intensif (prioritas 1) lebih didahulukan dibandingkan dengan pasien yang hanya memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3). Penilaian objektif atas berat dan prognosis penyakit hendaknya digunakan sebagai dasar pertimbangan dalam menentukan prioritas masuk ke ICU (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1778/MENKES/SK/XII/2010, 2010). Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 11 a. Golongan pasien prioritas 1 (satu) Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan tertirasi, seperti: dukungan/ bantuan ventilasi, alat penunjang fungsi organ/ sistem yang lain, infus obat obat vasoaktif/ inotropik, obat anti aritmia, serta pengobatan lainnya secara kontinyu dan tertitrasi. Terapi pada pasien prioritas 1 tidak mempunyai batas. b. Golongan pasien prioritas 2 (dua) Golongan ini memerlukan memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab sangat berisiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial catheter atau pasien yang mengalami pembedahan mayor. Terapi pada pasien prioritas 2 tidak mempunyai batas karena kondisi mediknya senantiasa berubah. c. Golongan pasien prioritas 3 (tiga) Pasien golongan ini merupakan pasien sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya, yang disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, secara sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan atau manfaat terapi di ICUpada golongan ini sangat kecil. Pasien golongan ini di ICU untuk mengatasi kegawatan akutnya saja dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru. Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh kepala ICU dan atau tim yang merawat pasien, antara lain: a. Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil, sehingga tidak memerlukan terapi atau pemantauan yang intensif lebih lanjut. b. Secara perkiraan dan perhitungan terapi atau pemantauan intensif tidak bermanfaat atau tidak memberi hasil yang berarti bagi pasien. Apalagi pada waktu itu pasien tidak menggunakan alat bantu mekanis khusus. Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 12 2.3 Defined Daily Doses (DDD) Defined Daily Doses (DDD) adalah dosis rata – rata yang dianjurkan untuk suatu obat per hari yang digunakan atas indikasi pada orang dewasa. Berikut ini adalah formula pengukuran kuantitas penggunaan antibiotik dengan DDD (World Health Organization, 2012): DDD/100 pasien setiap harinya = [penggunaan antibiotik per tahunnya (g) × 100] /[DDD (g/d) × angka kunjungan × peresepan tiap harinya. DDD (Defined Daily Dose) digunakan dalam studi penggunaan obat untuk menggambarkan data penggunaan obat secara statistik, mengukur intensitas penggunaan obat dalam suatu negara dan memperbaiki kualitas penggunaan obat. WHO mengakui metode ini sebagai standar penggunaan obat yang dapat diaplikasikan secara internasional. Berikut adalah data DDD dari beberapa antibiotik terlihat pada tabel 2.3: Tabel 2.3 Nilai DDD antibiotik No Antibiotika 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Amikacin Amoxicillin + Clavulanic acid Azithromycin Cefepime Cefoperazone Sulbactam Cefotaxim Cefpirome Ceftazidime Ceftriaxone Chloramphenicol Ciprofloxacin Erithromycin Ethambutol Fluconazole Fosfomycin Gentamycine Isoniazid Levofloxacine DDD antibiotik Oral Parenteral 1 1 3 0.3 0.5 4 4 4 4 4 2 3 3 1 0.5 1 1 1.2 1.2 0.2 0.2 3 8 0.24 0.3 0.3 0.5 0.5 Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 13 (Lanjutan) No Antibiotika 19 20 21 22 23 24 25 26 Meropenem Metronidazole Micafungin Netilmycin Sulfat Ofloxacin Pyrazinamide Rifampicin Streptomycin DDD antibiotik Parenteral Oral 2 2 1.5 0.1 0.35 0.35 0.4 0.4 1.5 0.6 0.6 1 (Sumber: World Health Organization, 2012) Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 3 PELAKSANAAN TUGAS AKHIR 3.1 Lokasi dan Waktu Pembuatan laporan ini dilakukan pada tanggal 12 - 31 Juli 2013 di RSUP Fatmawati, Cilandak, Jakarta Selatan. 3.2 Jenis dan Sumber Data Penelitian termasuk dalam penelitian analitik yang dilakukan secara retrospektif. Data yang digunakan adalah data primer yang berasal dari instruksi harian pasien di Intensive Care Unit. Evaluasi pengggunaan antibiotika dilakukan secara kuantitatif dengan metode DDD (Defined Daily Dose) 14 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia BAB 4 HASIL PENGAMATAN 4. 1 DDD Antibiotik Mei 2013 Hasil pengamatan DDD antibiotika di ruang ICU (Intensive Care Unit) RSUP Fatmawati bulan Mei 2013 dapat dilihat pada tabel 4.1: Tabel 4.1 Tabel DDD antibiotika di Ruang ICU RSUP Fatmawati bulan Mei 2013 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Antibiotik Flukonazole Meropenem Ceftriaxone Ceftazidime Metronidazole Levofloxacine DDD Amikasin Gentamycin Fosfomycin Netilmycin Sulfat Isoniazid Rifampicin Ethambutol Ciprofloxacin Streptomycin Chloramphenicol Vancomycin Pyrazinamide Cefepime Cefoperazone Sulbactam Micafungin Amoxicillin+ Asam klavulanat Erithromycin Ofloxacin 15 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 48.2 47.07 36.04 19.6 14.26 9.35 6.49 4.95 4 3.85 3.72 2.82 2.01 1.98 1.69 1.2 1.13 1.11 0.9 0.68 0.68 0.59 0.34 0.23 Universitas Indonesia 16 4. 2 DDD Antibiotik Juni 2013 Hasil pengamatan DDD Antibiotika di ruang ICU RSUP Fatmawati bulan Juni 2013 dapat dilihat pada tabel 4.2: Tabel 4.2 Tabel DDD antibiotika di Ruang ICU RSUP Fatmawati bulan Juni 2013 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Antibiotik Meropenem Flukonazole Ceftriaxone Metronidazole Azithromycin Ceftazidime Levofloxacin Ciprofloxacin Amikasin Gentamycin Fosfomycin Isoniazid Ethambutol Rifampicin Vancomycin Pyrazinamide Micafungin Ofloxacin Streptomycin Cefotaxim Cefpirom DDD 58.11 50.45 46.17 18.02 8.11 7.83 6.76 6.13 4.73 3.45 2.76 2.48 1.31 1.18 1.13 1.05 0.9 0.68 0.34 0.3 0.23 Universitas Indonesia Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 BAB 5 PEMBAHASAN Pemakaian antibiotik pada bulan Mei 2013 di ICU RSUP Fatmawati sebanyak 24 antibiotik. Antibiotik yang digunakan terdapat Six Gun antibiotik (Meropenem, Ceftazidime, Cefepime, Cefoperazone, Imipenem + Cilastatin, dan Piperacillin + Tazobactam) yang merupakan antibiotik cadangan yang tidak boleh digunakan tanpa rekomendasi. Pemakaian terbanyak pada bulan Mei adalah Fluconazole. Six Gun antibiotik yang banyak digunakan bulan Mei 2013 adalah Meropenem kemudian Ceftazidime. Pemakaian antibiotik pada bulan Juni 2013 di ICU RSUP Fatmawati sebanyak 21 antibiotik. Antibiotik yang digunakan terdapat Six Gun antibiotik (Meropenem, Ceftazidime, Cefepime, Cefoperazone, Imipenem + Cilastatin, dan Piperacillin + Tazobactam) yang merupakan antibiotik cadangan yang tidak boleh digunakan tanpa rekomendasi. Pemakaian terbanyak pada bulan Juni adalah Meropenem. Six Gun antibiotik yang banyak digunakan bulan Mei 2013 adalah Meropenem kemudian Ceftazidime. Selain itu terdapat Ceftriaxone, Metronidazole, Azitromycin yang pemakaiannya cukup banyak di bulan ini. DDD (Defined Daily Dose) antibiotik tinggi apabila dosis antibiotik yang digunakan besar. Selain itu lama terapi obat yang panjang juga dapat menyebabkan DDD antibiotik tinggi. Penemuan DDD Six Gun antibiotik yang cukup tinggi juga diakibatkan resistensi antibiotik yang cukup tinggi di masyarakat. Hal ini disebabkan penggunaan antibiotika yang tidak tepat lama terapinya sehingga perlu edukasi yang baik pada masyarakat mengenai penggunaan antibiotika agar rasional dan tepat. 17 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 4.1 Kesimpulan 1. DDD Antibiotik Bulan Mei 2013di ruang ICU RSUP Fatmawati tertinggi adalah Flukonazole. 2. DDD Antibiotik bulan Juni 2013 di ruang ICU RSUP Fatmawati tertinggi adalah Meropenem. 5.2 Saran Evaluasi penggunaan antibiotik di ruang ICU RSUP Fatmawati diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai penggunaan antibiotika berdasarkan diagnosa agar penggunaan antibiotika tepat dan rasional. 18 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia DAFTAR ACUAN Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011. (2011). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Pedoman Umum nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 Penggunaan Antibiotika. Jakarta: tentang Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010. (2010). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. World Health Organization. DDD Alteration. December 12th, 2012. http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=J02A. 19 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Universitas Indonesia LAMPIRAN Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 1. DDD Antibiotik Mei 2013 No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin 1 Mamat S 01233665 62 L 2 Hardiman Jumadi 0071027 40 L Arum Lestari 1233683 24 P 4 Juriah Sutardjo 393304 63 P 5 Tanwin Basri 01234000 58 L Ceftazidime 2 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Fluconazole 1 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Meropenem 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Streptomycin 1 x 750 mg Ceftriaxime 2 x 2 g (Ceftriaxone) Ciprofloxacine 2 x 400 mg Ethambutol 1 x 750 mg Rifampicin 1 x 450 mg Isoniazide 1 x 300 mg Pyrazinamide 1 x 1 g Meropenem 3 x 1 g Ceftazidime 2 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Amikacin 1 x 1 g 6 1.5 0.4 0.4 2 2 0.75 Lama Terapi (hari) 5 3 1 2 2 3 3 Lama Rawat (hari) 8 4 2 8 4 0.8 2 1.6 3.2 0.75 0.45 0.3 1 1 4 4 1 3 3 3 3 1 1 3 1 2.25 1.35 0.9 3 1 4 12 1 1.875 2.25 3 2 0.5 1 6 1 4 3 2 3 Total DDD 30 4.5 0.4 0.8 4 6 2.25 7.5 3 2 4 2 3 2.25 4220 UUniversitas Indonesia 3 Nama Obat Dosis Sehari (g) Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin 882054 65 P Jerida Siregar 7 Diah Anggraeni 00679924 41 P 8 Adnan Ahmad J 01227180 49 L 9 Warsad Walim 112316 62 L 10 Supri Arisandi 01230457 37 L 11 Siti Chalifah 01224258 41 P Meropenem 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Cefriaxone 2 x 1 g Meropenem 3 x 2 g Streptomycin 1 x 750 mg Fosfomycin 2 x 2 g Metronidazole 2 x 500 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Meropenem 3 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Meropenem 3 x 1 g Meropenem 3 x 2 g Gentamycine 1 x 480 mg Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Ceftazidime 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftazidime 3 x 2 g Dosis Sehari (g) 3 0.4 1 2 0.75 4 0.5 1.5 6 3 1 6 0.48 0.8 0.4 2 2 6 Lama Terapi (hari) 3 2 2 1 1 5 2 4 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 Lama Rawat (hari) 3 2 2 8 9 4 Total DDD 9 0.8 2 2 0.75 20 1 6 6 6 1 12 0.48 0.8 0.4 2 2 18 4.5 4 1 1 0.75 2.5 0.667 4 3 3 0.5 6 2 4 2 0.5 1 4.5 4221 UUniversitas Indonesia 6 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No 12 Nama Pasien Sudarmi Ningsih RM 1228596 Umur 49 Jenis Kelamin P Mutiara Mahdalena 01199546 76 P 14 Wulandari Herman 01230086 19 P 15 Sutinem Mento 01232082 67 P Ceftazidime 3 x 2 g Fluconazole 2 x 200 mg Fosmidex (Fosfomycin) 2x2g Amikacin 1 x 1 g Meropenem 3 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Ceftazidime 3 x 2 g Amikacin 1 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Streptomycin 1 x 750 mg Levofloxacine 1 x 750 mg Meropenem 3 x 2 g Ethambutol 1 x 1 g Rifampicin 1 x 450 mg Pyrazinamide 1 x 1 g Isoniazide 1 x 300 mg Ciprofloxacine 2 x 200 mg Ceftazidime 3 x 2 g Dosis Sehari (g) 6 0.4 Lama Terapi (hari) 3 11 Lama Rawat (hari) 4 8 12 1 6 3 0.8 6 1 2 0.75 0.75 2 1 0.45 1 0.3 0.4 6 1 2 3 2 6 5 2 2 2 1 2 2 2 2 3 3 26 3 4 Total DDD 18 4.4 4.5 22 32 4 1 12 9 1.6 36 5 4 1.5 1.5 2 2 0.9 2 0.6 1.2 18 1 6 4.5 8 9 5 2 1.5 3 1 1.667 1.5 1.333 2 2.4 4.5 4222 UUniversitas Indonesia 13 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin Heni Larasati 1233354 46 P 17 Neni Irawati 01232082 67 P 18 Atikah H 1228663 55 P 19 Sarifudin Mursyid 00791668 30 L 20 Suryadi Pulan 01225512 55 L 21 Poppy Sukatimah 00812601 79 P 22 Nunung N 01228256 54 P Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Metronidazole 3 x 500 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Ciprofloxacine 2 x 400 mg Fosfomycin 2 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Ceftazidime 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Vancomycine 2 x 1 g Metronidazole 1 x 1.5 g Amikacin 1 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Fluconazole 2 x 200 mg Meropenem 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Dosis Sehari (g) 2 4 1.5 2 2 0.8 2 4 6 2 3 0.4 0.4 2 1.5 1 2 0.4 3 2 Lama Terapi (hari) 3 3 3 2 1 2 1 3 5 2 5 2 6 4 5 2 2 4 4 2 Lama Rawat (hari) 5 3 5 11 18 12 5 Total DDD 6 12 4.5 4 2 1.6 2 12 30 4 15 0.8 2.4 8 7.5 2 4 1.6 12 4 3 6 3 2 1 3.2 0.25 6 7.5 2 7.5 4 12 4 5 2 2 8 6 2 4223 UUniversitas Indonesia 16 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin Matridi Nizam 01228331 54 L 24 25 Arti Kartawi Arti Kartawi 1219291 1219291 44 44 P P 26 Baharudin 853845 65 L 27 28 Hartawan Marsil AlimahRudi 1230181 420000 59 73 L P 29 Shedys Afondus 1228614 42 L 30 Dede Budi Ningsih 01226937 35 P Ceftriaxone 1 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Meropenem 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Amikacin 1 x 1.8 g Ceftriaxone 1 x 2 g Lacedim (Ceftazidime) 3 x 1 g Ethambutol 1 x 1 g Ofloxacin 1 x 400 mg Ceftriaxone 3 x 2 g Isoniazide 1 x 300 mg Levofloxacine 1 x 500 mg Rifampicin 1 x 300 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Levofloxacine 1 x 500 mg Ceftriaxone 3 x 1 g Dosis Sehari (g) 2 0.4 0.4 1 2 4 4 1.8 2 3 1 0.4 6 0.3 0.5 0.3 2 0.5 2 Lama Terapi (hari) 4 1 4 1 2 4 1 1 1 4 1 1 2 1 1 1 1 1 2 Lama Rawat (hari) 11 3 12 2 1 5 3 3 Total DDD 8 0.4 1.6 1 4 16 4 1.8 2 12 1 0.4 12 0.3 0.5 0.3 2 0.5 4 4 2 8 0.5 2 8 2 1.8 1 3 0.833 1 6 1 1 0.5 1 1 2 4224 UUniversitas Indonesia 23 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin Mad Soleh 01225098 57 L 32 Apriani Siti Rahmawati 01221390 24 P 33 Luwis Rahadi 01231604 27 L 34 Gunarti 01223553 48 P 35 Siti Aisah 01043231 57 P 36 Apriansah Ali 012305234 20 L Cefepime 3 x 2 g Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Amikacin 1 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Hypobhac 2 x 1 g (Netilmicin Sulfate) Ceftazidime 2 x 2 g Kemicetine (Chloramphenicol) 4x1g Ceftazidime 3 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Fosmycin (Fosfomycin) 2 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Metronidazole 3 x 500 mg Ceftazidime 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Streptomycin 1 x 750 mg Meropenem 3 x 1 g Rifampicin 1 x 450 mg Isoniazide 1 x 300 mg Ethambutol 1 x 1 g Dosis Sehari (g) 4 2 0.8 1 2 2 Lama Terapi (hari) 2 1 2 1 2 3 4 6 4 4 6 1.5 4 2 0.5 2 1 0.75 3 0.45 0.3 1 3 4 3 1 1 1 2 4 5 4 4 4 Lama Rawat (hari) 2 3 6 8 2 6 Total DDD 8 2 1.6 1 4 6 4 1 8 1 2 17.14 24 6 16 5.333 18 6 12 2 0.5 2 2 3 15 1.8 1.2 4 4.5 4 1.5 1 0.333 0.5 1 3 7.5 3 4 3.333 4225 UUniversitas Indonesia 31 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin Nama Obat 37 Rosiva Helmi 01232610 43 P Ceftriaxone 1 x 2 g Rifampicin 1 x 450 mg Isoniazide 1 x 300 mg Ceftazidime 3 x 2 g 38 Nani Muhani Al Hadad 01235209 61 P Meropenem 3 x 1 g Supartinah Padi S 01179208 59 P 40 Idris Sapei 01218447 21 L 41 Syahrial Nasution 1230182 62 L 42 Marzuki M 00591140 58 L Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lama Terapi (hari) 1 5 5 4 Lama Rawat (hari) Total DDD 5 2 2.25 1.5 24 1 3.75 5 6 3 5 5 15 7.5 4 0.75 6 0.8 0.4 2 0.225 0.45 1.2 0.725 2 6 1 1.5 4 4 6 3 1 2 2 2 2 2 2 1 7 3 3 4 16 4.5 18 0.8 0.8 4 0.45 0.9 2.4 1.45 2 42 3 4.5 16 8 9 9 4 4 2 1.5 1.5 1.6 1.208 1 21 3 3 2 7 3 8 4 4226 UUniversitas Indonesia 39 Ceftriaxone 2 x 2 g Levofloxacine 1 x 750 mg Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Isoniazide 1 x 225 mg Rifampicin 1 x 450 mg Pyrazinamide 1 x 1.2 g Ethambutol 1 x 725 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 2 g Amikacin 1 x 1 g Metronidazole 3 x 500 mg Fosmycin (Fosfomycin) 2 x 2 g Dosis Sehari (g) 2 0.45 0.3 6 (Lanjutan) RM Umur Jenis Kelamin Mangasa Siregar 01230489 64 L Muhajir Zubaidi 01228354 25 L No Nama Pasien 43 44 Sri Tusini Christina M 01231760 1208280 30 27 P P 47 Rusdiyanto 1231186 40 L Ceftriaxone 1 x 2 g Levofloxacine 1 x 750 mg Ceftazidime 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Fosmydex (Fosfomycin) 2x2g Fluconazole 2 x 200 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftazidime 3 x 2 g Amikacin 1 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Levofloxacine 2 x 500 mg Levofloxacine 1 x 1 g Ceftazidime 3 x 1 g Metronidazole 3 x 1 g Metronidazole 1 x 2 g Metronidazole 1 x 1 g Fluconazole 2 x 200 mg Dosis Sehari (g) 2 0.75 6 2 3 0.8 Lama Terapi (hari) 1 1 1 1 3 1 4 8 0.4 1.5 6 1 2 2 2 1 1 3 3 2 1 0.4 13 6 1 8 1 3 6 3 1 5 1 1 3 4 Lama Rawat (hari) 1 14 2 3 12 Total DDD 2 0.75 6 2 9 0.8 1 1.5 1.5 1 4.5 4 32 4 5.2 9 6 8 2 6 12 3 1 15 3 2 3 1.6 26 6 1.5 8 1 3 6 6 2 3.75 2 1.333 2 8 4227 UUniversitas Indonesia 45 46 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin 48 Adriyanto Adnan 1234661 19 L 49 Abdul Rohim 1133550 48 L 50 Iwan Novianto 1229983 42 L 51 Demy Nugrahani 01226485 21 P UUniversitas Indonesia 52 Yayah Rohaedi 53 Dr Trisnawati Isa 54 Dwi Ningsih 01233236 41 P 193590 80 P 00139890 48 P Nama Obat Meropenem 3 x 1 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Ceftazidime 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Meropenem 3 x 1 g Amikacin 1 x 1 g Levofloxacine 1 x 1 g Ceftriaxone 2 x 2 g Vancomycine 2 x 1 g Fosmydex (Fosfomycin) 2x1g Meropenem 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 3 x 500 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftazidime 3 x 2 g Levofloxacine 1 x 500 mg Meropenem 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Dosis Sehari (g) 3 1.5 2 4 6 0.8 0.4 3 1 1 4 2 Lama Terapi (hari) 6 6 2 3 2 1 14 9 3 7 2 1 2 6 2 1.5 1.5 6 0.5 3 2 Lama Rawat (hari) Total DDD 18 9 4 12 12 0.8 5.6 27 3 7 8 2 9 6 2 6 3 4 28 13.5 3 14 4 1 8 16 2 4 1 1 2 2 1 2 1 24 2 1.5 3 12 0.5 6 2 12 1 1 2 3 1 3 1 6 2 18 13 7 2 1 4228 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin 55 Wiwin Novita 1236020 35 P 56 Tunem Muchtar 01235728 73 P 57 Sumarsih K 1214644 61 P 58 Purwati Kustomo 01234659 42 P Sujitno S 60 61 36744 54 L Wulan Winarni 1231839 26 P Sukarno Tahir 01230025 51 L Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftazidime 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Gentamycine 1 x 1.6 g Ceftriaxone 1 x 2 g Amoxiclav (Amoxicillin + Asam klavulanat) 3 x 625 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 3 x 500 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Meropenem 3 x 2 g Amikacin 1 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Lama Terapi (hari) 1 1 3 1 1 2 2 1.875 1 2 3 2 1.5 1.5 6 1 2 4 3 0.8 0.4 1 1 2 1 1 5 3 1 2 2 1 1 Lama Rawat (hari) 1 3 3 3 2 6 4 Total DDD 2 1.5 9 2 4 3.2 4 1 1 2.25 1 2 13.33 2 1.88 0.625 2 3 4 1.5 1.5 30 3 2 8 6 0.8 0.4 1 1.5 2 1 1 15 3 1 4 3 4 2 4229 UUniversitas Indonesia 59 Nama Obat Dosis Sehari (g) 2 1.5 3 2 4 1.6 2 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin Namah Icung 1219110 66 P 63 Edy Sutisna 1233523 58 L 64 Dahlan Saputra 1110855 27 L 65 Hj Siah 01226309 83 P 66 Suparlan Sukar 1052317 54 L 67 Sri Rusparyati 1217942 58 P 68 Octania Budi 1221871 24 P Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Fluconazole 2 x 400 mg Meropenem 3 x 2 g Erythromycin 3 x 500 mg Ronem (Meropenem) 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 200 mg Levofloxacine 1 x 1 g Amoxiclav (Amoxicillin + Asam klavulanat) 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Gentamycine 2 x 80 mg Ceftazidime 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 3 x 500 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Meropenem 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Dosis Sehari (g) 2 1.5 0.8 6 1.5 3 2 6 0.4 1 Lama Terapi (hari) 5 2 1 1 1 1 1 5 5 1 Lama Rawat (hari) 3 2 2 2 0.16 6 2 1.5 1.5 3 0.8 0.4 1 1 4 2 2 7 10 2 4 6 2 5 1 4 13 Total DDD 10 3 0.8 6 1.5 3 2 30 2 1 5 2 4 3 1.5 1.5 1 15 10 2 6 2 2 0.16 24 4 3 10.5 30 1.6 1.6 1 0.667 6 2 2 7 15 8 8 30 UUniversitas Indonesia 62 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin 69 Rinawati Suparijunto 1227692 36 P 70 71 72 73 Wilham Pratama Sidah Ajat Kusnijah S Sumini Supriyadi 1230897 1226740 1229032 1228594 L L P P 74 Ratu Sumiatini 00144013 14 34 81 45 53 75 Sugiarti Eddy 0132405 60 P P Fyrlanda Septian 1233714 30 P 77 Lia Nuraini 01199945 14 P Ceftriaxone 2 x 2 g Gentamycine 2 x 80 mg Ceftazidime 3 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 2 x 1 g Fosmycin (Fosfomycin) 2 x 2 g Levofloxacine 1 x 500 mg Ceftriaxone 2 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Cefoperazone Sulbactame 2x2g Metronidazole 1 x 1.5 g Metronidazole 1 x 1.5 g Meropenem 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Meropenem 3 x 2 g Ceftriaxone 2 x 1 g Dosis Sehari (g) 2 0.16 6 1.5 2 4 0.5 4 2 4 Lama Terapi (hari) 2 4 2 1 2 2 1 2 1 2 4 3 1.5 1.5 3 0.4 0.4 6 2 1 2 3 1 3 2 3 Lama Rawat (hari) 4 2 2 1 3 3 3 6 3 Total DDD 4 0.64 12 1.5 4 8 0.5 8 2 8 2 2.667 3 1 2 1 1 4 1 4 12 3 1.5 3 9 0.4 1.2 12 6 1 2 4.5 2 6 6 3 31 UUniversitas Indonesia 76 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No 78 Nama Pasien Ahmad Saich RM 1235345 Umur 77 Jenis Kelamin L Nama Obat Dosis Lama Lama Sehari (g) Terapi Rawat (hari) 4 Ceftriaxone 2 x 2 g 2 (hari) 1 Meropenem 3 x 1 g 3 3 0.4 2 Fluconazole 2 x 400 mg Total DDD 2 1 9 4.5 0.8 4 79 Siti Mulya 1201172 35 P Ceftriaxone 1 x 2 g 2 4 5 8 4 80 Apid Adung 1233644 30 L Ceftriaxone 1 x 2 g 2 2 4 4 2 81 M Berliana S 01231415 53 P 82 Zam Zam Sani 01069153 70 L 83 Tjen Jin Kian 01215673 01215369 49 60 P P Gentamycine 2 x 80 mg Ceftriaxone 2 x 2 g Gentamycine 2 x 80 mg Ceftazidime 2 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Mycamine (Micafungine) 1 x 100 mg Mycamine (Micafungine) 2 x 50 mg Meropenem 3 x 1 g 2 2 0.16 2 4 3 0.16 3 4 4 1.5 2 0.1 1 0.1 2 3 4 2 3 8 4 4 0.5 0.32 1.333 12 6 0.48 2 16 4 3 2 0.1 1 0.2 2 12 6 32 UUniversitas Indonesia 84 Kasmini Pujiono Fosfomycin 2 x 1 g Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 2. DDD Antibiotik Juni 2013 No Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Nama Obat Dosis Sehari (g) Lacedim (Ceftazidime) 2 x 1 g Ceftazidime 2 x 1 g Metronidazole 3 x 500 mg Ceftazidime 3 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 2 x 2 g Gentamycine 2 x 80 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Cefxon (Ceftriaxone) 1 x 2 g Ciprofloxacin 2 x 400 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Meropenem 3 x 2 g Flucan (Fluconazole) 1 x 400 mg Diflucan (Fluconazole) 2 x 200 mg Ceftriaxone 2 x 2 g Levofloxacine 1 x 1 g Amikacin 1 x 1 g Levofloxacine 2 x 500 mg Ceftriaxone 1 x 2 g 2 2 1.5 6 1.5 4 0.16 1.5 2 0.8 2 0.8 2 4 2 1.5 6 0.4 0.4 4 1 1 1 2 1 Kasminah Warno 1218729 52 P 2 Hamim Suhi 01241043 59 L 3 Yaya Sunarya 1217087 62 L 4 Abdul Gani 1235320 25 L 5 Supriyanto 1236994 38 L 6 Wastinah 1238416 60 P 7 Ngaliman Ahmad S 1234167 42 L 8 Widia Indah 1238595 17 P Lama Terapi (hari) 3 2 1 3 3 6 6 3 4 3 7 5 2 3 1 1 8 1 11 2 3 5 2 3 Lama Rawat (hari) 3 4 5 6 7 6 20 3 Total DDD 6 4 1.5 18 4.5 24 0.96 4.5 8 2.4 14 4 4 12 2 1.5 48 0.4 4.4 8 3 5 2 6 1.5 1 1 4.5 3 12 4 3 4 4.8 7 20 2 6 1 1 24 2 22 4 6 5 4 3 33 UUniversitas Indonesia RM Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No 9 Nama Pasien Supriyadi RM 1246192 Umur 36 Jenis Kelamin L Tasriah 1232152 31 P 11 Muh Soefi 840521 27 L 12 Nurnas Agus Rizal 00542451 36 P 13 Sri Wahyuni 1003440 18 P 14 Wijaya Tukimin 1237361 49 L 15 Juriah Sutarjo 0039330 63 P 16 Ninik Ellya 01238569 55 P 17 Kotong Syafei 881837 74 L 18 Maryohan 012384 65 L Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Renator (Ciprofloxacin) 2 x 400 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftazidime 3 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ronem (Meropenem) 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Meropenem 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Fluconazole 2 x 200 mg Ceftazidime 2 x 1 g Meronem (Meropenem) 3 x 1 g Metronidazole 1 x 1.5 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Ceftriaxone 2 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 2 g Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Dosis Sehari (g) 2 1.5 Lama Terapi (hari) 7 7 0.8 6 2 6 1.5 2 4 2 3 0.8 6 2 4 0.4 2 3 1.5 0.8 0.4 4 2 6 4 5 1 1 3 3 2 1 2 1 3 3 5 4 3 2 1 2 2 2 Lama Rawat (hari) 7 4 5 4 4 6 4 5 2 2 Total DDD 14 10.5 7 7 4.8 9.6 8 30 1.5 2 12 6 6 0.8 12 2 12 1.2 10 12 4.5 1.6 0.4 8 4 12 4 7.5 1 1 6 3 3 4 6 1 6 6 2.5 6 3 8 2 4 2 6 4234 UUniversitas Indonesia 10 Nama Obat (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin Tuminah 140234 62 P 20 Umi Kulsum 1239575 55 P 21 22 23 Siti Mufrodah Ibnu Bayu Ardi Prof Dr Muhajir 00740938 328313 00784278 35 23 82 P L L 24 Sadiyah Dadang 1236030 58 P 25 Sri Utami 1232637 55 P 26 Harris Munandar 1238483 74 L 27 Muhyar Herman 1240863 15 L 28 Tatin W 1239164 46 P Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Ceftriaxone 2 x 2 g Trijec (Ceftriaxone) 2 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Lapirom (Cefpirome) 2 x 1 g Ceftriaxone 2 x 2 g Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Penemac (Meropenem) 3 x 1 g Levofloxacine 1 x 750 mg Ceftazidime 3 x 1 g Fluconazole 1 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Ronem (Meropenem) 3 x 1 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Dosis Sehari (g) 2 3 6 0.8 4 4 2 2 4 6 0.8 2 3 0.75 3 0.4 0.4 3 1.5 2 3 6 0.8 1.5 Lama Terapi (hari) 4 7 2 2 4 2 2 2 4 7 6 3 4 4 2 1 6 6 6 5 1 6 2 1 Lama Rawat (hari) 11 5 2 2 2 11 7 10 7 7 Total DDD 8 21 12 1.6 16 8 4 4 16 42 4.8 6 12 3 6 0.4 2.4 18 9 10 3 36 1.6 1.5 4 10.5 6 8 8 4 2 1 8 21 24 3 6 6 1.5 2 12 9 6 5 1.5 18 8 1 4235 UUniversitas Indonesia 19 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) UUniversitas Indonesia RM Umur Jenis Kelamin Kusmono Tamidjo 1206586 30 L 30 Tasmoro B Tardjo 1238027 19 L 31 32 Hadimulyo Harjosasmito Marlis Darama 00254841 00214365 62 72 L L 33 Tariah 01235537 52 P 34 Fahmi Tarisin 1036340 63 L No Nama Pasien 29 Nama Obat Ceftazidime 2 x 1 g Ceftazidime 3 x 1 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 3 x 500 mg Ceftriaxone 2 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Meropenem 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Levofloxacine 1 x 750 mg Levofloxacine 1 x 500 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Fluconazole 2 x 200 mg Fluconazole 2 x 400 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Isoniazide 1 x 300 mg Rifampicin 1 x 450 mg Pyrazinamide 1 x 1 g Levofloxacine 1 x 1 g Ethambutol 1 x 750 mg Streptomycine 1 x 750 mg Meropenem 3 x 1 g Dosis Sehari (g) 2 3 1.5 2 1.5 4 1.5 6 2 3 2 0.75 0.5 1.5 0.4 0.8 1.5 0.3 0.45 1 1 0.75 0.75 3 Lama Terapi (hari) 1 5 4 1 2 2 2 2 3 2 3 2 3 4 7 1 6 6 6 6 3 4 2 5 Lama Rawat (hari) 6 2 2 3 5 11 Total DDD 2 15 6 2 3 8 3 12 6 6 6 1.5 1.5 6 2.8 0.8 9 1.8 2.7 6 3 3 1.5 15 0.5 3.75 4 1 2 4 2 6 3 3 3 3 3 4 14 4 6 6 4.5 4 6 2.5 1.5 7.5 4236 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien UUniversitas Indonesia RM Umur Jenis Kelamin Nama Obat Fosmycine (Fosfomycine) 2 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 1 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Meropenem 3 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Ceftazidime 3 x 1 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Meropenem 3 x 1 g 35 36 Harry Suharto Nurul Inayah 1194807 01227890 57 19 L P 37 Sumiati Sarmin 1239934 18 P 38 Ika Prihatini 1238615 28 P 39 Bona H Maja 1238947 47 P 40 Bahtiar B B S Kayo 855940 63 L 41 Hasan Al Kaff 1237104 70 L 42 Linawati Tulot 1239920 75 P 43 Casminah Dulyamin 1237383 57 L 44 Barkah M Iwan 1235237 64 L 45 46 Paino Sahid Rukiyah Usu P 01238367 01222938 67 48 L P 47 Sustarti 1237242 67 P Dosis Sehari (g) 2 2 2 1.5 2 0.8 6 4 6 0.8 6 0.8 3 0.8 0.4 2 3 2 2 2 2 4 3 Lama Terapi (hari) 3 3 2 2 4 2 2 2 5 1 1 1 5 2 2 4 4 2 2 3 4 2 4 Lama Rawat (hari) 3 3 2 6 2 5 1 5 8 3 3 4 4 Total DDD 6 6 4 3 8 1.6 12 8 30 0.8 6 0.8 15 1.6 0.8 8 12 4 4 6 8 8 12 0.75 3 2 2 4 8 6 4 15 4 3 4 3.75 8 4 4 6 2 2 3 4 4 6 4237 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin UUniversitas Indonesia 48 Muchtar Efendi 01221608 60 L 49 Aming Supriyadi 1235326 71 L 50 Abdul Rohman 1228358 49 L 51 Abdul Rohim 1236177 60 L 52 Argani Aip 01238625 56 L 53 Rika Tarmini 1238922 37 P 54 Saman Nirin 01193138 72 L 55 Emiatun Tukirin 850372 51 P 56 Mantik Manamt 1233638 52 P Nama Obat Dosis Sehari (g) Meropenem 3 x 2 g Metronidazole 1 x 1.5 g Fosmycine (Fosfomycine) 2 x 2 g Mycamine (Micafungine) 2 x 50 mg Meronem (Meropenem) 3 x 1 g Fluconazole 1 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Ciprofloxacine 2 x 400 mg Fosmycine (Fosfomycine) 2 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftazidime 3 x 1 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 1 x 2 g Gentamycine 2 x 80 mg Ethambutol 1 x 1000 mg Rifampicin 1 x 450 mg Isoniazide 1 x 300 mg Pyrazinamide 1 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ofloxacin 1 x 400 mg Isoniazide 1 x 400 mg Ethambutol 2 x 500 mg Ceftriaxone 1 x 2 g 6 1.5 4 0.1 3 0.8 0.4 0.8 4 2 3 1.5 2 0.16 1 0.45 0.3 1 2 2 0.4 0.4 1 2 Lama Terapi (hari) 5 4 6 4 7 1 6 4 2 4 5 8 2 2 1 1 1 1 3 3 3 3 3 2 Lama Rawat (hari) 6 6 7 2 9 2 4 4 2 Total DDD 30 6 24 0.4 21 0.8 2.4 3.2 8 8 15 12 4 0.32 1 0.45 0.3 1 6 6 1.2 1.2 3 4 15 4 3 4 10.5 4 12 6.4 1 4 3.75 8 2 1.333 0.833 0.75 1 0.667 3 3 3 4 2.5 2 4238 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin Sukirman 289281 43 L 58 Nunuk Sudarmi 1239528 63 P 59 Yusuf Maulana 1228492 39 L 60 Hasan Basri 725295 58 L 61 Partini Slamet 1235316 47 P 62 63 Hendra Mustari Soedarto Wiro 01198009 88316 45 83 L L 64 Abdul Rohim 1133550 49 L 65 Suwandi Sakib 0123990 34 L Dosis Sehari (g) Ceftriaxone 2 x 2 g Ceftriaxone 3 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Meropenem 3 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Amikacin 1 x 1 g Fosmydex (Fosfomycine) 2 x 2 g Vancomycine 2 x 1 g Ceftriaxone 1 x 2 g Levofloxacine 1 x 500 mg Meropenem 3 x 2 g Meropenem 3 x 1 g Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftazidime 3 x 2 g Ronem (Meropenem) 3 x 1 g Meropenem 3 x 2 g Ceftriaxone 1 x 2 g Ceftriaxone 2 x 2 g Meropenem 3 x 1 g 4 6 3 6 0.8 0.4 1 4 2 2 0.5 6 3 1.5 6 3 6 2 4 3 Lama Terapi (hari) 3 1 2 8 1 13 8 6 5 2 2 1 2 1 3 3 2 1 4 1 Lama Rawat (hari) 4 2 20 3 2 3 3 2 4 Total DDD 12 6 6 48 0.8 5.2 8 24 10 4 1 6 6 1.5 18 9 12 2 16 3 6 3 3 24 4 26 8 3 5 2 2 3 3 1 4.5 4.5 6 1 8 1.5 4239 UUniversitas Indonesia 57 Nama Obat Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 (Lanjutan) No Nama Pasien RM Umur Jenis Kelamin 66 Sardjiman Prawirodihardjo 1241064 76 L 67 Muhammad Galantra 01237044 10 L 68 Rasmani Salam 01236027 55 L 69 Husenuddin 1239156 45 L Nama Obat Lama Terapi (hari) 1 3 2 6 5 3 4 2 8 9 1 5 1 1 12 6 6 4 Lama Rawat (hari) 7 5 15 17 Total DDD 2 18 3 9 30 5.4 8 12 8 36 0.8 2 2 1.5 18 24 2.4 3.2 1 36 2 6 15 1.35 4 6 8 4.5 4 10 1 1 12 12 10 6.4 40 UUniversitas Indonesia Ceftriaxone 1 x 2 g Zycin (Azithromycine) 4 x 1.5 g Metronidazole 3 x 500 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Meropenem 3 x 2 g Cefotaxime 3 x 600 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Meropenem 3 x 2 g Amikacin 1 x 1 g Fosmydex (Fosfomycine) 2 x 2 g Fluconazole 2 x 400 mg Fluconazole 2 x 200 mg Ceftriaxone 1 x 2 g Metronidazole 3 x 500 mg Metronidazole 1 x 1.5 g Ceftriaxone 2 x 2 g Gentamycine 1 x 400 mg Ciprofloxacine 2 x 400 mg Dosis Sehari (g) 2 6 1.5 1.5 6 1.8 2 6 1 4 0.8 0.4 2 1.5 1.5 4 0.4 0.8 Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 3. Grafik Rekapitulasi DDD Antibiotik Mei 2013 di ruang ICU RSUP Fatmawati Nilai DDD Antibiotik DDD ANTIBIOTIK MEI 2013 60 50 40 30 DDD 20 10 0 4241 UUniversitas Indonesia Antibiotik Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014 Lampiran 4. Grafik Rekapitulasi DDD Antibiotik Juni 2013 di ruang ICU RSUP Fatmawati DDD ANTIBIOTIK JUNI 2013 70 Nilai DDD Antibiotik 60 50 DDD 40 30 20 10 0 4242 UUniversitas Indonesia Antibiotik Laporan praktek….., Emma Rachmanisa, FFar UI, 2014