dharmais - Perpustakaan UI
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” JL. S. PARMAN KAV 84 – 86 SLIPI JAKARTA BARAT PERIODE 1APRIL – 31MEI 2013 LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER PHIHANIAR INSANIPUTRI, S.Farm. 1206313495 ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” JL. S. PARMAN KAV 84-86 SLIPI JAKARTA BARAT PERIODE 1APRIL – 31MEI 2013 LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker PHIHANIAR INSANIPUTRI, S.Farm. 1206313495 ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 ii Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkatrahmat dan anugerah-Nya, penulis dapat menyusun dan menyelesaikan laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang telah dilaksanakan pada tanggal 1 April – 31 Mei 2013. Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) merupakan salah satu sarana pembekalan bagi calon apoteker yang akan mengabdikan profesi kefarmasiannya di rumah sakit. Selain Itu, pelaksanaan PKPA juga merupakan salah satu syarat yang harus dipenuhi untuk menyelesaikan Program Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada: 1. Bapak dr. Sonar Soni Panigoro, Sp.B.Onk, M.Epid., selaku Direktur Utama Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”. 2. Ibu Dra. Agusdini Banun S., Apt., MARS., selaku Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” dan pembimbing PKPA. 3. Ibu Dra. Guswita, Apt, M.Si., selaku pembimbing lapangan di Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”. 4. Ibu Santi Purnasari, S.Si., M.Si.,Apt., selaku pembimbing dari Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama PKPA. 5. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap MS., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. 6. Bapak Dr. Harmita, Apt., selaku Ketua Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. 7. Seluruh staf dan karyawan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” yang telah membantu dalam pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker. 8. Bapak dan Ibu staf pengajar beserta segenap karyawan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. 9. Rekan-rekan Program Profesi Apoteker Universitas Indonesia angkatan LXXVI atas kebersamaan dan dukungan selama menempuh pendidikan. iv Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu secara langsung maupun tidak langsung dalam penulisan laporan ini. Demikian laporan PKPA ini dibuat dengan harapan bahwa laporan ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan sejawat apoteker secara khususnya dan bagi para pembaca pada umumnya. Penulis terbuka akan masukan, kritik dan saran yang membangun guna perbaikan dan penyempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini memberikan manfaat bagi berbagai pihak. Terima kasih. Penulis 2013 v Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Phihaniar Insaniputri NPM : 1206313495 Program Studi : Profesi Apoteker Fakultas : Farmasi Jenis karya : Tugas Akhir demi ilmu pengembangan pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul : Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Jalan S. Parman Kav. 84-86 Slipi Jakarta Pusat Periode 1April – 31 Mei 2013 beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/format-kan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan memublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Depok Pada tanggal : 31 Juli 2013 Yang menyatakan (Phihaniar Insaniputri) Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ........................................................................................i HALAMAN JUDUL ......................................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN........................................................................... iii KATA PENGANTAR .......................................................................................iv DAFTAR ISI .....................................................................................................vi DAFTAR GAMBAR .........................................................................................ix DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... x 1. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1 1.1. Latar Belakang ........................................................................................ 1 1.2. Tujuan ..................................................................................................... 2 2. TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS .............. 3 2.1. Sejarah Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................................ 3 2.2. Visi, Misi, Motto, Falsafah, dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ............................................................................................. 4 2.2.1. Visi ............................................................................................... 4 2.2.2. Misi ............................................................................................... 4 2.2.3. Motto ............................................................................................ 4 2.2.4. Falsafah dan Budaya Kerja ............................................................ 4 2.3. Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais”............................. 5 2.4. Fungsi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................................. 5 2.5. Kegiatan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ............................................. 6 2.6. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ............................. 6 2.7. Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker “Dharmais” .......................... 7 2.8. Akreditasi Rumah Sakit Kanker Dharmais............................................... 8 3. TINJAUAN KHUSUS INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” ............................................................................................. 9 3.1. Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, dan Fungsi .................................................. 9 3.1.1. Visi ............................................................................................... 9 3.1.2. Misi ............................................................................................... 9 3.1.3. Falsafah ....................................................................................... 10 3.1.4. Tujuan ......................................................................................... 10 3.1.5. Fungsi ......................................................................................... 10 3.2. Struktur Organisasi ............................................................................... 11 3.3. Peran dan Kegiatan Pokok ..................................................................... 11 3.4. Kegiatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................ 11 3.4.1. Manajemen Farmasi .................................................................... 12 3.4.1.1. Pemilihan ....................................................................... 12 3.4.1.2. Perencanaan ................................................................... 13 3.4.1.3. Pengadaan ...................................................................... 14 3.4.1.4. Penerimaan .................................................................... 14 vi Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 3.4.1.5. Penyimpanan ................................................................. 14 3.4.1.6. Pendistribusian ............................................................... 15 3.4.1.7. Pelayanan Pasien Rawat Inap ......................................... 15 3.4.1.8. Pengendalian .................................................................. 16 3.4.1.9. Penghapusan .................................................................. 17 3.4.2. Produksi ...................................................................................... 17 3.4.2.1. Produksi Non Steril ........................................................ 18 3.4.2.2. Produksi Steril dan PIVAS ............................................. 18 3.4.3. Pelayanan Farmasi Klinik ............................................................ 19 3.4.4. Pencatatan dan Pelaporan ............................................................ 21 4. INSTALASI PENUNJANG : INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU, BIDANG REKAM MEDIK, DAN INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS ............................................................................................. 23 4.1. Instalasi Sterilisasi Sentral ..................................................................... 23 4.1.1. Definisi ......................................................................................... 23 4.1.2. Tujuan dan Tugas ISS ................................................................... 23 4.1.3. Aktivitas Fungsional ISS............................................................... 24 4.1.4. Pelayanan ISS di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ...................... 25 4.1.5. Autoclave Gettinge........................................................................ 28 4.2. Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ........................ 31 4.3. Instalasi Kesehatan Lingkungan ............................................................ 34 4.3.1. Pengelolaan Limbah Padat ........................................................... 34 4.3.2. Pengelolaan Limbah Cair .............................................................. 38 5. PEMBAHASAN ......................................................................................... 45 5.1. Manajemen Farmasi .............................................................................. 45 5.1.1. Pemilihan .................................................................................... 45 5.1.2. Perencanaan ................................................................................ 47 5.1.3. Pengadaan ................................................................................... 48 5.1.4. Penerimaan.................................................................................. 49 5.1.5. Penyimpanan ............................................................................... 50 5.1.6. Pendistribusian ............................................................................ 51 5.1.7. Pelayanan Obat Pasien Rawat Inap .............................................. 54 5.1.8. Pengendalian ............................................................................... 56 5.1.9. Penghapusan ............................................................................... 57 5.2. Produksi ................................................................................................ 58 5.2.1. Produksi Non Steril ..................................................................... 58 5.2.2. Produksi Steril dan PIVAS .......................................................... 59 5.3. Farmasi Klinik....................................................................................... 65 5.4. Pelaporan .............................................................................................. 66 5.5. Instalasi Penunjang : Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu, Instalasi Rekam Medik, Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3............................................................................................................. 67 5.5.1. Instalasi Sterilisasi dan Binatu (ISSB) ......................................... 67 5.5.2. Instalasi Rekam Medik ................................................................ 67 vii Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 5.5.3. Instalasi Kesehatan Lingkunga .................................................... 68 6. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 69 6.1. Kesimpulan ........................................................................................... 69 6.2. Saran ..................................................................................................... 69 DAFTAR ACUAN ............................................................................................ 71 viii Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 DAFTAR GAMBAR Gambar 3.1.Matriks VEN-ABC ............................................................................... 4.1 Alur Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral & Binatu ............................ 4.2 Alur Pengolahan Limbah Padat ............................................................ 4.3 Alur Pengolahan Limbah Cair .............................................................. 5.1 Matriks VEN-ABC ............................................................................... 5.2 Skema Pencampuran Obat Injeksi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ix Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 17 26 38 44 57 63 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Bagan Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ........... Bagan Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ...................................................................................... Autoclave Gettinge ........................................................................... Insenerator ....................................................................................... Formulir Permintaan Obat Baru ....................................................... Material Request .............................................................................. Surat Penerimaan Barang (SPB) ....................................................... Blanko Surat Pemesanan (SP) Narkotika .......................................... Blanko Surat Pemesanan (SP) Psikotropika ...................................... Berita Acara Penerimaan (BAP) Barang dan Jasa ............................. Pengecekan Suhu dan Kelembapan .................................................. Kartu Stok ........................................................................................ Lembar Mutasi Barang ..................................................................... Kardeks (Formulir Pengobatan) ....................................................... Lembar Permintaan Barang/obat ...................................................... Lembar Paket Tindakan ................................................................... Blangko Permintaan Pencampuran IV (IV Admixture) ...................... Ruang Handling Cytotoxic ............................................................... Contoh Protokol Kemoterapi ............................................................ x Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Pembangunan kesehatan diarahkan untuk mencapai kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Pelayanan kesehatan merupakan upaya yang diselenggarakan oleh pemerintah atau swasta, dalam bentuk pelayanan kesehatan perorangan atau pelayanan kesehatan masyarakat. Rumah sakit merupakan salah satu unit pelaksana pelayanan kesehatan yang berfungsi untuk menyelenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan terhadap peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Pelayanan kefarmasian merupakan bagian dari pelayanan di rumah sakit. Seiring dengan perkembangan zaman, orientasi praktek kefarmasian telah mengalami perubahan yang awalnya berorientasipada produk (product oriented) menjadi berorientasi pada pasien (patient oriented). Apoteker sebagai tenaga profesi di rumah sakit memiliki peran yang sangat penting dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di bidang kefarmasian. Untuk dapat memberikan pelayanan kefarmasian yang baik di rumah sakit, seorang Apoteker harus memiliki kemampuan profesional dan pengetahuan yang memadai serta berorientasi kepada kepentingan pasien. Kemampuan profesional apoteker tidak terbatas pada sisi teknis kefarmasian saja, mengingat fungsi manajemen juga merupakan suatu hal yang penting diperhatikan. Peran apoteker dalam pelayanan kesehatan penting terutama untuk menjaga keamanan pasien dalam pengobatan. Kegiatan yang dilakukan oleh apoteker harus sesuai dengan peraturan dan standar yang diberlakukan. Berdasarkan hal tersebut,untuk melengkapi teori yang telah didapatkan calon apoteker selama masa perkuliahan, maka Fakultas Farmasi Universitas Indonesia bekerjasama dengan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” untuk menyelenggarakan program Praktik Kerja Profesi Apoteker pada periode 1 April – 31 Mei 2013. 1Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 2 Diharapkan melalui pengamatan secara langsung terhadap kegiatan yang dilakukan di rumah sakit khususnya di bagian instalasi farmasi, calon apoteker dapat lebih siap untuk terjun secara khusus ke dunia profesi apoteker di rumah sakit. 1.2 Tujuan Adapun tujuan pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah sebagai berikut : 1. Memahami tugas dan fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. 2. Memahami peran dan tanggung jawab Apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 2 TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” 2.1 Sejarah Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Gagasan pertama pendirian Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dicetuskan oleh mantan Presiden Republik Indonesia Soeharto sebagai Ketua Yayasan Dharmais. Gagasan ini muncul karena keprihatinan karena semakin meningkatnya penderita kanker dari tahun ke tahun, yang menjadi salah satu penyebab kematian terbesar di Indonesia. Selain itu pengelolaan pasien kanker memerlukan alat-alat, fasilitas, dan obat yang mahal. Hal ini yang kemudian mendorong yayasan untuk mendirikansuatu rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan lengkap, terpadu, nyaman serta dapat dinikmati setiap pasien baik yang mampu dan kurang mampu. Pada bulan September 1988, Bapak H. M. Soeharto selaku ketua yayasan Dharmais bersama dengan Dr. dr. A. Harryanto Reksodiputro merencanakan pembuatan sebuah model rumah sakit kanker yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat Indonesia. Kemudian Dr. dr. A. Harryanto Reksodiputro meminta bantuan kepada para pakar FKUI dan meminta nasihat Departemen Kesehatan serta Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, sehingga terbentuk tim pembuatan usulan pendirian rumah sakit kanker pada bulan Oktober 1988. Usulan tersebut diselesaikan pada Desember 1988 kemudian diserahkan kepada ketua Yayasan Dharmais pada 9 Januari 1989. Pembangunan rumah sakit dimulai Mei 1991 pada bidang tanah seluas 63.540 hektar dan selesai 5 Juli 1993. Pada 30 Oktober 1993, Rumah Sakit Kanker “Dharmais” diresmikan oleh Bapak Soeharto sebagai Presiden Republik Indonesia pada masa itu, dibawah Departemen Kesehatan. Namun secara operasional dikelola oleh Yayasan Dharmais. Pada awal tahun 1998 Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” (RSKD) diserahkan kepada Departemen Kesehatan secara utuh karena sedang terjadi krisis multidimensional yang mengakibatkan peningkatan biaya operasional dan biaya perawatan,. Kemudian pada Februari 2000 Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berdasarkan Peraturan Pemerintah No.128 Tahun 2000 diberikan otonomi khusus dari pemerintah yaitu perubahan status 3 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia 4 secara resmi dan berlaku menjadi Perusahaan Jawatan (Perjan). Dengan adanya perubahan bentuk ini, diharapkan rumah sakit menjadi mandiri dan diperbolehkan untuk membuka fasilitas yang dapat memberikan profit kepada rumah sakit. Kemudian pada tahun 2005 terjadi pergantian pemerintahan pusat, hal ini menyebabkan semua rumah sakit yang berbentuk Perjan kembali ke unit masingmasing dan berstatus Badan Layanan Umum (BLU). Yang dimaksud dengan BLU adalah instansi yang dibentuk dengan tujuan memberikan pelayanan kepada masyarakat, berupa penyedia barang dan atau jasa yang dijual dengan mengesampingkan mencari keuntungan atau dengan menekankan pelayanan yang dilakukan berdasarkan prinsip efisiensi dan produktifitas.Hal ini diharapkan dapatmenjadikan Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” menjadi mandiri dan mampu menyejahterakan karyawan serta siap berkompetisi dengan rumah sakit lain. 2.2 Visi, Misi, Moto, Falsafah, dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” 2.2.1 Visi Menjadi Rumah Sakit dan Pusat Kanker Nasional yang merupakan panutan dalam penanggulangan kanker di Indonesia. 2.2.2 Misi Melaksanakan pelayanan, pendidikan dan penelitian yang bermutu tinggi di bidang penanggulangan kanker. 2.2.3 Motto Motto Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu tampil lebih baik, ramah dan professional. 2.2.4 Falsafah dan Budaya Kerja Falsafah yang dimiliki Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berbunyi rasa kebersamaan menyertai kegiatan terpadu demi mewujudkan pelayanan terhadap kesehatan. Budaya kerja yang ada di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu melakukan pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang bermutu tinggi di bidang kanker melalui aktualisasi SMILE !& C. Adapun yang dimaksud dengan SMILE !& C adalah : Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 5 S : Senyum dan selalu siap melayani M : Mengutamakan mutu pelayanan, pencegahan pencemaran dan pengendalian dampak lingkungan, pencegahan kecelakaan dan penyakit akibat kerja, untuk kepentingan dan keselamatan pengunjung, pasien dan karyawan. I : Ihklas dalam melaksanakan tugas L : Loyal pada pimpinan dan berdedikasi dalam tugas serta taat pada peraturan perundangan yang berlaku. E : Excellent dalam pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta disiplin administrasi yang tertib dan efisien. ! : Merupakan simbol optimis yang berarti mempunyai sikap selalu menghadapi segala tantangan dan hambatan dalam tugas. C : Continually Improvement, senantiasa melakukan perbaikan mutu pelayanan, lingkungan, dan keselamatan kesehatan kerja (K3) secaraberkesinambungan 2.3 Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah : 1. Meningkatkan penyelenggaraan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan kanker menuju pelayanan prima. 2. Meningkatkan manajemen rumah sakit. 3. Meningkatkan mutu profesionalisme. 4. Meningkatkan penyelenggaraan pendidikan, pelatihan, penelitian, dan pengembangan. 5. Meningkatkan jangkauan pelayanan. 6. Meningkatkan kesejahteraan karyawan. 2.4 Fungsi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Untuk dapat mencapai maksud dan tujuan di atas, Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki fungsi sebagai berikut: 1. Melaksanakan upaya peningkatan pelayanan kesehatan. 2. Melaksanakan upaya pencegahan terjadinya penyakit kanker. 3. Melaksanakan upaya penyembuhan terhadap pasien kanker. 4. Melaksanakan upaya rehabilitasi terhadap pasien kanker. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 6 5. Melaksanakan asuhan dan pelayanan keperawatan. 6. Melaksanakan rujukan kesehatan. 7. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan. 8. Melaksanakan penelitian dan penyebarluasan hasil penelitian. 9. Melaksanakan administrasi umum dan keuangan. 2.5 Kegiatan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Untuk melaksanakan fungsi-fungsinya Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menyelenggarakan kegiatan: 1. Pelayanan kesehatan paripurna kepada masyarakat baik dalam bentuk pelayanan promotif, preventif, kuratif, paliatif,dan rehabilitatif secara paripurna. 2. Pengembangan pelayanan, pendidikandan penelitian di bidang onkologi yang meliputi molekuler, medik, bedah, radiasi, diagnostik serta pelayanan penunjangnya. 3. Pendidikan, pelatihan, penelitian dan usaha lain dalam bidang kesehatan. 4. Pengelolaan administrasi umum dan keuangan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 2.6 Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dpimpin oleh seorang dokter sebagai direktur utama yang diawasi oleh dewan pengawas. Direktur utama mebawahi empat direktur, yaitu : 1. Direktur Medik dan Keperawatan Direktur ini membawahi bidang medik, keperawatan, dan rekam medik. Fungsi dari direktur ini adalah mengurusi hal-hal yang berhubungan dengan pelayanan medis di rumah sakit. 2. Direktur SDM dan Pendidikan Direktur ini membawahi bagian sumber daya manusia, bagian pendidikan dan pelatihan, dan bagian penelitian dan pengembangan. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 7 3. Direktur Keuangan Direktur ini membawahi bagian keuangan, yang meliputi penyusunan anggaran, mobilisasi dana, akutansi, dan verifikasi. 4. Direktur Umum dan Operasional Direktur ini mengurusi hal-hal yang berhubungan dengan tata usaha, sistem informasi manajemen, dan pelayanan pelanggan. Struktur organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dapat dilihat pada Lampiran 1. 2.7 Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki tiga blok bangunan yang terdiri dari bangunan rumah sakit, bangunan penelitian dan pengembangan serta asrama, dan bangunan penunjang. Bangunan rumah sakit digunakan untuk melakukan pelayanan kepada pasien. Bangunan ini meliputi : 1. Lantai dasar (Basement). Terdiri dari Instalasi Radiodiagnostik, Instalasi Radioterapi, Bagian Rekam Medik, Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu, Pusat Komputer, Unit Deteksi Dini Kanker. 2. Lantai 1. Terdiri dari Pintu utama lobby, Registrasi dan Informasi, Layanan Pelanggan Instalasi Patologi Klinik, Instalasi Patologi Anatomi dan Kamar Jenazah, Satelit Farmasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan (termasuk Unit Diagnostik Terpadu, Unit Prosedur Diagnostik dan Endoskopi, Unit Rawat Singkat), Instalasi Gizi, Bank Mandiri dan Bank Rakyat Indonesia. 3. Lantai 2. Terdiri dari Poliklinik Rawat Jalan Kanker (Poliklinik Onkologi), Instalasi Rehabilitasi Medik, Instalasi Farmasi, Instalasi Bank Darah, Kafetaria umum, Ruang Serbaguna dan Minimarket, Satelit Farmasi Rawat Inap, Satelit Obat Tradisional, dan Unit Penerimaan Barang. 4. Lantai 3:Instalasi Bedah Pusat, Instalasi Rawat Intensif, Ruang Handling Cytotoxic Unit dan IV admixture, Health Care Unit (HCU), Intensive Care Unit (ICU), Ruang Direksi, Badan Pelaksana Harian Dewan Penyantun, Ruang Administrasi dan Sekretariat. 5. Lantai 4:Ruang Rawat Inap Kelas II, dan Ruang Rawat Anak. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 8 6. Lantai 5. Terdiri dari Ruang Isolasi Imunitas Menurun (RIIM), Ruang Isolasi Radioaktif (RIRA) dan Ruang Rawat Inap Kelas III. 7. Lantai 6 dan 7. Terdiri dari ruang rawat inap kelas VIP dan VVIP. 8. Lantai 8. Terdiri dari ruang inap Kelas I. Ruang perawatan pasien dibagi menjadi ruang perawatan kelas I, II, III, VIP, VVIP, ruang ICU, RIIM, dan RIRA.RIIM ditujukan untuk pasien yang imunitas tubuhnya menurun atau mengalami penurunan jumlah leukosit karena efek kemoterapi, agar tidak mudah terinfeksi.RIRA ditujukan untuk pasien yang mendapatkan terapi dengan bahan radioaktif. Ruang kelas I terdiri dari 36 tempat tidur, kelas II ada 32 tempat tidur, kelas III ada 51 tempat tidur, kelas VIP ada 14 tempat tidur, kelas VVIP ada 2 tempat tidur, ruang perawatan pasien JAMKESMAS ada 55 tempat tidur, RIIM ada 5 tempat tidur, RIRA ada 6 tempat tidur, ruang anak ada 25 tempat tidur, dan ruang ICU ada 15 tempat tidur. Bangunan Penelitian dan Pengembangan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi : 1. Lantai 1: Gedung Auditorium, Instalasi Administrasi Pasien Jaminan. 2. Lantai 2 & 3:Bagian Penelitian dan Pengembangan, Instalasi Layanan Pengadaan. 3. Lantai 4: Ruang Perawatan Jamkesmas (Ruang Teratai). 4. Lantai 5: Bagian Pendidikan dan Pelatihan, Perpustakaan, Instalasi Kesehatan Lingkungan dan Kesehatan dan Keselamatan Kerja. 5. Lantai 6: Bagian Keuangan & Sumber Daya Manusia (SDM). 2.8 Akreditasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rumah Sakit Kanker “Dharmais’(RSKD) merupakan rumah sakit khusus milik pemerintah dengan tipe A. Akreditasi RSKDmasih mengikuti sistem akreditasi KARS 2007. RSKD juga telah mendapat sertifikasi dalam penerapan OHSAS 18001 : 2007, ISO 9000 : 2008, dan ISO 14001 : 2004 untuk seluruh pelayanan yang ada di rumah sakit. Sehingga sebanyak 16 pelayanan memperoleh akreditasi penuh tingkat lanjut tahun 2009 untuk yang kedua kalinya. Saat ini Rumah Sakit Kanker :”Dharmais” sedang mempersiapkaan untuk akreditasi JCI 2012. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 3 TINJAUAN KHUSUS INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” merupakan unit pelayanan fungsional yang bertanggung jawab kepada Direktur Medik dan Keperawatan. Tugas utama instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah melaksanakan seluruh pekerjaan kefarmasian di rumah sakit yang berorientasi kepada pasien dan dipimpin oleh seorang apoteker yang profesional.Kontribusi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terhadap pelayanan kepada pasien sangat besarkarena sebagian besar tindakan medik di rumah sakit memerlukan perbekalan kefarmasian. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang ada di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) meliputi pengelolaan perbekalan farmasi mulai dari proses perencanaan dan pemilihan, pengadaan, penerimaan, penyimpananhingga pendistribusian, penghapusan, pengendalian dan penggunaan perbekalan farmasi yang diikuti dengan pemberian pelayanan informasi dan monitoring terapi obat. 3.1 Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, dan Fungsi 3.1.1 Visi Visi dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menjadi Instalasi Farmasi panutan di bidang kanker bagi Farmasi Rumah Sakit di Indonesia. 3.1.2 Misi Misi dari Instalasi Farmasi RSKD adalah sebagai berikut: 1. Menyelenggarakan pelayanan farmasi dari aspek manajemen,aspek klinik, dan aspek produksi. 2. Ikut serta dalam program pendidikan, penelitian, dan pengembangan untk menunjang pengobatan, khususnya di bidang kanker. 3.1.3 Falsafah Pelayanan farmasi merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan secara utuh di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dan 9 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia 10 berorientasi pada pelayanan pasien, melakukan penyediaan obat yang bermutu serta terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. 3.1.4 Tujuan Tujuan dari Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” sebagai berikut : 1. Memberikan pelayanan farmasi secara profesional kepada pasien sehingga efek pengobatan tercapai. 2. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di Rumah Sakit Kanker "Dharmais". 3. Meningkatkan hubungan kerja sama dengan dokter, perawat dan tenaga kerjakesehatan lain yang terkait dalam pelayanan farmasi rumah sakit. 4. Melaksanakan kebijakan obat di Rumah Sakit Kanker "Dharmais" dalam rangka penggunaan obat yang rasional. 5. Mengembangkan ilmu dan profesi kefarmasian khusus kanker serta menyebarkan kepada para Apoteker Rumah Sakit di seluruh Indonesia. 3.1.5 Fungsi Fungsi Instalasi Farmasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” sebagai berikut: 1. Melaksanakan perencanaan pengadaan obat dan alat kesehatan untuk pelayanan kepada pasien kanker. 2. Melaksanakan penyimpanan obat dan alat kesehatan secara aman sesuai prinsip-prinsip pengelolaan logistik. 3. Melaksanakan pendistribusian obat dan alat kesehatan dengan mengutamakan mutu, efesiensi, biaya, ketepan waktu, keamanan, rasionalisasi dan tanggung jawab. 4. Melaksanakan pencampuran obat kanker untuk menunjang perkembangan pelayanan. 5. Melaksanakan sterilisasi pencampuran obat-obat kanker. 6. Melakukan penelitian di bidang kefarmasian yang berkaitan dengan obat kanker. 7. Melakukan pengawasan penggunaan obat kanker terhadap pasien. 8. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan. 9. Melaksanakan pelayanan informasi obat. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 11 10. Melaksanakan pengembangan staf melalui pendidikan dan pelatihan terkait. 3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berada dibawah direktur medik dan keperawatan. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Kepala instalasi farmasi, yang dibantu oleh koordinator administrasi, kepala unit pelayanan I (satelit farmasi), kepala unit pelayanan II (UDD), kepala unit penunjang (logistik farmasi), dan kepala unit produksi farmasi, serta staf farmasi yang bertanggung jawab pada setiap kegiatan pelayanan yang ada di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Struktur organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dapat dilihat pada Lampiran 2. 3.3 Peran Peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”adalah melaksanakan pelayanan farmasi secara profesional. Dalam menjalankan peran ini maka kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi RSKDmeliputi : 1. Menyelenggarakan pelayanan farmasi dari aspek manajemen. 2. Menyelenggarakan kegiatan produksi, baik produksi steril maupun produksi non steril. 3. Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinik 3.4 Kegiatan Kegiatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”(RSKD) meliputi pelayanan kepada pasien, pelayanan manajemen dan melakukan kegiatan produksi, baik steril maupun non steril. 3.4.1 Manajemen Farmasi Manajemen farmasi merupakan suatu siklus kegiatan yang dimulai dari proses perencanaan dan pemilihan, pengadaan, penerimaan, penyimpananhinggapendistribusian, penghapusan, pengendalian dan penggunaan perbekalan farmasi, hingga evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2004). Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 12 3.4.1.1 Pemilihan Proses pemilihan dilakukan untuk menetapkan jumlah dan jenis sediaan farmasi dan alat kesehatan yang tepat sesuai dengan kebutuhan di rumah sakit agar tercapai penggunaan obat yang rasional. Proses pemilihan perbekalan farmasi di rumah sakit dilakukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) melalui penyusunan, pengembangan, dan evaluasi formularium rumah sakit yang dilakukan secara berkala. Penyusunan formularium Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan pola 1:2:1 (1 original: 2 me too : 1 generik) Panitia Farmasi “Dharmais”(RSKD) dan dibentuk Terapi (PFT) berdasarkan SK Rumah Sakit Kanker Direksi utama RSKD No.HK.00.06/1/0021 tanggal 4 Januari 2010. PFT secara fungsional bertugas dalam mengawasi dan membantu pengelolaan perbekalan farmasi di instalasi farmasi.Susunan personalia PFT di RSKD berdasarkan Keputusan Direksi Rumah Sakit Kanker “Dharmais“Nomor : HK.01.01/1/02234/2013 adalah : 1. Pengarah : Direktur Utama 2. Ketua : Dokter spesialis medik, ketua komite medika 3. Sekretaris : Apoteker, kepala instalasi farmasi 4. Seksi-seksi : a. Seksi pelayanan dan informasi obat b. Seksi pendidikan dan penelitian Kewajiban PFT meliputi: 1. Memberikan rekomendasi pada Pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional. 2. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain. 3. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait. 4. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut. Tugas Khusus PFT RS Kanker “Dharmais”: 1. Seksi Pelayanan dan Informasi Obat a. Melaksanakan evaluasi penulisan obat dengan nama generik, kesesuaian dengan formularium dan DOEN. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 13 b. Membuat pedoman penggunaan antibiotik. c. Menyusun daftar obat-obatan untuk gawat darurat. d. Menentukan standar minimal order obat. e. Melaksanan pelayanan informasi obat secara aktif dan pasif : 1) PKMRS 2) Buletin 3) Menjawab pertanyaan 2. Seksi Pendidikan dan Penelitian a. Melaksanakan pendidikan tentang penggunaan obat secara rasional. b. Mengatur jadwal presentasi prinsipal. c. Melaksanakan pemantauan rasionalitas, efek samping, dan keamanan obat. d. Melaksanakan pengkajian penggunaan obat. e. Melaksanakan audit tentang obat. 3.4.1.2 Perencanaan Perencanaan dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit untuk menentukan jumlah dan waktu pengadaan sediaan farmasi dan alat kesehatan agar terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, serta efisien. Proses dalam perencanaan meliputi pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran rumah sakit. Terdapat tiga metode perencanaan sediaan farmasi dan alat kesehatan, yakni pola penyakit, pola konsumsi, dan kombinasi antara pola konsumsi dan penyakit..Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan metode konsumsi. Perencanaan perbekalan farmasi (obat dan alat kesehatan) di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”dilakukan secara komputerisasi menggunakan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) yang terhubung dengan unit-unit di Rumah Sakit terkait dengan kegiatan perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi. 3.4.1.3 Pengadaan Setelah dilakukan tahap pemilihan dan perencanaan perbekalan kefarmasian, tahap selanjutnya adalah melakukan pengadaan.Kegiatan ini dilakukan untuk mendapatkan kebutuhan sesuai dengan rencana yang telah Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 14 disetujui dan disepakati oleh pihak rmah sakit.Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan oleh Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdiri dari dua tpe, yaitu perbekalan yang langsung digunakan pasien dan perbekalan yang harus diolah dulu oleh bagian produksi atau pembuatan sediaan farmasi, baik produksi steril maupun non-steril. 3.4.1.4 Penerimaan Barang Perbekalan farmasi yang datang dari distributor atau PBF (Pedagang Besar Farmasi) diterima oleh Unit Penerimaan Barang (UPB). Kegiatan ini merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan oleh ILP sesuai dengan aturan kefarmasian dan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak/pesanan.Perbekalan farmasi yang diterima kemudian diperiksa kondisi (barang dan kemasan tidak cacat), jenis dan jumlah, waktu kadaluarsa (minimal dua tahun), dan kesesuaian nama perbekalan farmasi yang diterima dengan yang dipesan (kesesuaian barang dengan faktur dan juga Purchasing Order (PO) dari rumah sakit).UPB juga memeriksa kesesuaian nomor POyang tertera pada faktur dengan nomor PO yang tertera pada SPB (Surat Pesanan Barang) atau pada lembar PO dari rumah sakit.Pemeriksaan kesesuaian antara barang yang datang dengan barang yang dipesan juga diperiksa oleh petugas Koordinator Logistik ketika pengambilan barang dari UPB ke Koordinator Logistik. 3.4.1.5 Penyimpanan Penyimpanan adalah suatu kegiatan menata dan memelihara dengan cara menempatkan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian dan gangguan fisik dan dapat merusak mutu obat. Kegiatan penyimpanan harus dilakukan dengan baik dan sesuai dengan sifat dan stabilitas perbekalan farmasi sehingga kualitas, kuantitas, dan keamanan perbekalan farmasi dapat terjaga, serta mempermudah pencarian barang yang disimpan sehingga dapat menjamin pelayanan yang cepat dan tepat. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam kegiatan penyimpanan yaitu suhu dan kelembaban ruangan yang tepat, sesuai dengan sifat dan stabilitas Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 15 perbekalan farmasi, serta keamanan. Perbekalan farmasi yang telah diserahkan ke petugas koordinator logistik farmasi akan disimpan dalam tempat penyimpanan, dan disusun berdasarkan jenis, bentuk sediaan, abjad, serta status obat tersebut (obat Askes atau obat umum). 3.4.1.6 Pendistribusian Pendistribusian adalah kegiatan menyalurkan/menyerahkan farmasi dan sediaan alat kesehatan dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan atau kepada pasien. Sistem pendistribusian obat dan alat kesehatan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit “Dharmais” meliputi pendistribusian perbekalan farmasi dasar, perbekalan farmasi individu, dan paket tindakan. Untuk pendistribusian perbekalan farmasi individu dilakukan melalui beberapa satelit farmasi di rumah sakit, yakni Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI), Satelit Farmasi Rawat Jalan (SAFARJAN).Untuk pendistribusian perbekalan farmasi dasar dilakukan secara langsung ke unit-unit atau ruangan yang memerlukan, demikan pula dengan pendistribusian paket tindakan. 3.4.1.7 Pelayanan Pasien Rawat Inap Pelayanan obat pasien rawat inap dilakukan di depo farmasi yang berada di tiap ruangan rawat inap di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, yaitu di kelas VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, dan ruang anak.Tujuan dari adanya depo farmasi adalah untuk memberikan kemudahan dalam penyiapan dan pendistribusian obat kepada pasien sehingga pelayanan kepada pasien dapat dilakukan dengan lebih mudah dan cepat. Sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap dilakukan secara Unit Dose Dispensing (UDD) yang dilakukan dengan menyiapkan obat untuk tiap waktu pemberian (dosis satu kali pemberian) untuk penggunaan selama 24 jam (sesuai dosis obat dan aturan pakai). Selain itu, juga digunakan sistem distribusi floor stock khusus untuk obat-obat dan perbekalan kesehatan lain yang bersifat life safing (obat-obat emergency). 3.4.1.8 Pengendalian Pengendalian merupakan kegiatan pengawasan perbekalan farmasi untuk mencegah terjadinya penumpukan barang atau barang berlebih melalui metode VEN dan ABC atau kombinasi keduanya. Dengan analisis ABC, jenis-jenis perbekalan farmasi dapat diidentifikasi, berdasarkan nilai nominal dalam rupiah. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 16 Prinsip utama analisa ABC adalah dengan menempatkan jenis-jenis perbekalan farmasi ke dalam suatu urutan, dimulai dengan jenis yang memakan anggaran atau rupiah terbanyak. Berikut adalah kategori-kategori perbekalan farmasi berdasarkan analisis ABC : 1. Perbekalan Farmasi kategori A menyerap anggaran 70% 2. Perbekalan Farmasi kategori B menyerap anggaran 20% 3. Perbekalan Farmasi kategori C menyerap anggaran 10% Sedangkan analisis VEN menentukan prioritas kebutuhan suatu perbekalan farmasi termasuk vital (harus tersedia), esensial (perlu tersedia), atau non-esensial (tidak prioritas untuk disediakan). Kriteria VEN yang umum adalah perbekalan farmasi dikelompokkan sebagai berikut: 1. Vital (V), bila persediaan farmasi tersebut diperlukan untuk menyelamatkan kehidupan (life saving drugs) dan bila tidak tersedia akan meningkatkan resiko kematian. 2. Esensial (E), bila perbekalan farmasi tersebut terbukti efektif untuk menyembuhkan penyakit atau mengurangi penderitaan pasien. 3. Non-esensial (N), meliputi aneka ragam perbekalan farmasi yang digunakan untuk penyakit yang sembuh sendiri (self-limiting disease), perbekalan farmasi yang diragukan manfaatnya, perbekalan farmasi yang mahal namun tidak mempunyai kelebihan manfaat dibanding perbekalan farmasi sejenis lainnya, dan lain-lain. Gabungan analisis ABC dan VEN dapat dituangkan melalui matriks ABCVEN. Matriks ini dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan.Semua obat vital dan esensial dalam kelompok A, B, dan C hendaknya disediakan, tetapi kuantitasnya disesuaikan dengan kebutuhan. Untuk obat non-esensial dalam kelompok A tidak diprioritaskan, sedangkan kelompok B dan C pengadaannya disesuaikan dengan kebutuhan. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 17 Kategori A B C V VA VB VC E EA EB EC N NA NB NC Gambar 3.1 Matriks VEN – ABC 3.4.1.9 Penghapusan Penghapusan merupakan kegiatan pemusnahan terhadap perbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, atau mutu tidak memenuhi standar. Proses penghapusan barang yaitu barang yang sudah kadaluarsa atau rusak diusulkan oleh bagian IFRS ke tim penghapusan untuk dimusnahkan. Tim pemusnahan barang mengajukan izin untuk pemusnahan barang kepada Kementerian Kesehatan. Apabila sudah disetujui, pihak Kementerian Kesehatan akan membuat berita acara bahwa barang boleh dimusnahkan, selanjutnya dilakukan pemusnahan yang disertai saksi dari pihak Kementerian Kesehatan dan pihak Rumah Sakit. 3.4.2 Produksi Produksi farmasi merupakan kegiatan membuat, mengubah bentuk, maupun mengemas kembali sediaan farmasi yang dilaksanakan oleh Instalasi Farmasi untuk menunjang dan memenuhi kebutuhan pasien. Produksi tersebut meliputi produksi steril dan produksi nonsteril. Tujuan dilakukan produksi adalah: a. Menyediakan produk yang tidak terdapat di pasaran. b. Memproduksi sediaan penunjang untuk menegakkan proses diagnose. c. Memproduksi sediaan farmasi dengan harga yang lebih terjangkau untuk pasien. d. Mengerjakan produk yang dibutuhkan dengan segera dan memerlukan penanganan khusus seperti rekonstitusi obat kanker dan IV admixture. 3.4.2.1 Produksi Non-Steril Produksi nonsteril dilakukan setiap hari, sesuai perencanaan yang telah dibuat atau dapat juga sesuai dengan permintaan dari bagian koordinator logistik. Pendistribusian produk non steril dilakukan oleh bagian koordinator logistik. Apabila stok barang di koordinator logistik sudah mencapai stok minimal, bagian Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 18 koordinator logistik akan membuat permintaan ke bagian produksi. Produk nonsteril yang dihasilkan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi: a. Dharmeza powder, Dharmezin ointment, dan Dharwash Mouthwash sebagai perawatan luka. b. Saliva substitusi (air liur buatan), digunakan pada pasien yang mendapat terapi radiasi pada kanker lidah dan kanker nasofaring. c. Poli etilen glikol (PEG) sebagai laksansia sebelum dilakukan pemeriksaan kolonoskopi. d. Larutan asam cuka untuk penunjang diagnosis dalam radioterapi. e. Garam Inggris sebagai laksansia untuk menunjang proses kolonoskopi. f. H2O2 sebagai pencuci jaringan dan untuk tetes telinga. g. OBH sebagai obat batuk. h. Handrub untuk mencuci tangan. i. Indigo Carmin sebagai pewarna untuk penandaan dalam penegakan diagnosa. 3.4.2.2 Produksi Steril dan PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) merupakan pelayanan Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang bertujuan untuk : 1. Mendapatkan sediaan dengan sterilitas terjamin. 2. Mendapatkan sediaan dengan mutu terjamin (kompatibel dengan pelarut, obat lain, material kontainer, serta stabilitas terjamin). 3. Mengurangi medication error (kesalahan dalam pemberian obat). 4. Meningkatkan efisiensi dengan mengurangi terbuangnya kelebihan obat. 5. Penghematan waktu perawat. 6. Memberi perlindungan kepada petugas dan lingkungan, khusus untuk obat atau sediaan yang berbahaya (obat kanker). Kegiatan produksi steril non injeksi diantaranya pembuatan basis krim efudix sebagai sediaan penunjang perawatan luka kanker kulit yang mengandung 5-FU dan tetriplex untuk penunjang dalam penegakan diagnosa kanker. Kegiatan PIVAS meliputi pencampuran obat injeksi non kanker (IV admixture) dan pencampuran obat kanker (Handling Cytotoxic). Obat injeksi kanker maupun obat injeksi non kanker (IVadmixture) harus terjamin sterilitas dan mutunya mulai dari Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 19 produksi sampai diberikan kepada pasien, oleh karena itu peralatan yang terjamin mutu dan kualitasnya serta petugas yang terampil. 3.4.3 Pelayanan Farmasi Klinik Kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan farmasi klinik pada dasarnya mengatur dan memberikan informasi mengenai cara penggunaan perbekalan farmasi yang efektif, efisien, aman, dan bertanggung jawab untuk mencapai rasionalitas penggunaan obat dengan mengutamakan kepentingan pasien. Untuk melaksanakan kegiatan ini apoteker harus memiliki pengetahuan (knowledge), keahlian dan ketrampilan (skill), perilaku (attitude) serta kemampuan kerjasama dengan profesi terkait lainnya di rumah sakit. Adapun tujuan dari kegiatan pelayanan farmasi klinik adalah : 1. Meningkatkan mutu dan cakupan pelayanan kefarmasian. 2. Meningkatkan kerjasama dengan dokter, perawat dan profesi kesehatan terkait lainnya. 3. Meningkatkan rasionalisasi penggunaan obat yaitu penggunaan obat yang tepat indikasi, tepat penderita, tepat dosis regimen dan waspada terhadap efek samping obat. Kegiatan farmasi klinik yang diselenggarakan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais“meliputi: 1. Monitoring Penggunaan Obat Kegiatan ini dilakukan dengan memantau penggunaan obat yang diberikan oleh dokter kepada pasien. Monitoring penggunaan obat dilakukan pada pengobatan pasien rawat inap dengan harapan tercapainya rasionalisasi pengunaan obat oleh pasien. 2. Monitoring Interaksi Obat Kegiatan ini berfungsi untuk mendeteksi adanya interaksi antara obatobatan yang diberikan oleh dokter, sehingga interaksi obat yang berpotensi menimbulkan efek buruk bagi pasien dapat dihindari. Program ini didukung oleh software Drug Interaction Fact® dan literatur yang tersedia. 3. Ronde/visite Ronde/Visite adalah suatu kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan secara bersama oleh tim dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 20 Tujuan dilakukannya ronde/visite adalahuntuk memantau kondisi pengobatan harian pasien secara seksama dan menyeluruh sehingga dapat tercapai rasionalisasi pengobatan pasien, menilai kemajuan pasien, dan meningkatkan kerjasama dengan tenaga kesehatan lain. 4. PIO (Pelayanan Informasi Obat) Pelayanan Informasi Obat (PIO)ini dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias, dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lain, dan pasien di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.Kegiatan PIO dapat dilakukan secara pasif maupun secara aktif. Tujuan dilakukan PIO adalah untuk memberikan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dengan cepat dan akurat, menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang berhubungan dengan obat terutama kebijakan bagi PFT, meningkatkan profesionalisme apoteker, dan menunjang terapi obat yang rasional. 5. Konseling Konseling merupakan suatu proses untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan cara penggunaan obat yang diresepkan kepada pasien. Kegiatan ini bertujuan untuk memberikan pemahaman yang benar mengenai obat dan pengobatan kepada pasien serta memberikan motivasi kepada pasien. Informasi yang dapat diberikan dalam konseling meliputi: nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, interaksi yang mungkin terjadi, cara penyimpanan obat, serta hal-hal lain yang perlu diperhatikan dalam pengobatan pasien tersebut. 6. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis, dan terapi. MESO dilakukan jika ada pelaporan dari pasien, perawat ataupun dokter. Tujuan dilakukan monitoring efek samping obat adalah untuk mengetahui Efek Samping Obat (ESO) yang belum terdokumentasi dalam Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 21 literature, sebagai upaya melengkapi informasi ESO obat secara obyektif dan mengetahui tindakan yang diperlukan untuk menangani kejadian ESO. 3.4.4 Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan ini merupakan dokumentasi dari setiap kegiatan yang dilaksanakan oleh semua unit di Instalasi Farmasi Rumah Saki Kanker “Dharmais” yang meliputi: 1. Koordinator Logistik a. Pencatatan barang masuk dan keluar b. Pencatatan kartu stok c. Pencatatan barang expire date dan rusak d. Pencatatan pendistribusian barang farmasi e. Pencatatan perencanaan barang farmasi f. Pencatatan lain-lain yang dibutuhkan 2. Unit produksi a. Pencatatan permintaan produksi, handling cytotoxic, IV-admixture b. Pencatatan identitas pasien, dokter dan asal permintaan c. Pengisian form permintaan d. Pencatatan lainnya yang diperlukan 3. Unit Pelayanan a. Pencatatan permintaan obat/alkes dalam kardeks b. Dispensing dan delivery obat c. Serah terima obat dengan perawat d. Pencatatan obat yang tidak terlayani dan kasus lainnya 4. Administrasi dan pelaporan a. Pencatatan surat masuk dan keluar b. Pembuatan laporan sesuai kebutuhan dan lain-lain 5. Farmasi klinik a. Pencatatan kegiatan konseling b. Pencatatan kegiatan pelayanan informasi obat c. Permintaan handling cytotoxic, IV-admixture, dan lain-lain Pelaporan ini dilakukan secara rutin setiap bulan, enam bulan dan tahunan. Hasil laporan tersebut akan menunjukkan semua kegiatan yang telah dilakukan Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 22 yang meliputi kegiatan rutin, perkembangan dan cakupan pelayanan. Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi dan menilai pencapaian target kinerja Instalasi Farmasi Rumh Saki Kanker “Dharmais”, Kemudian dari kesimpulan ini dibuat rencana tidak lanjut danpenanganan masalah yang diperlukan. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 4 INSTALASI PENUNJANG : INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU , BIDANG REKAM MEDIS, DAN INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” 4.1. Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu Rumah Sakit Kanker “Dharmais” 4.1.1. Definisi Intalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu adalah instalasi dalam rumah sakit yang menyediakan bahan/sediaan dan alat-alat steril kepada semua unit yang melayani ruang perawatan, klinik, laboratorium khusus, dan ruang operasi.Namun, di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” unit binatu terpisah dengan Instalasi Sterilisasi Sentar (ISS). Dalam buku pedoman Instalasi Sterilisasi Sentral (ISS) di rumah sakit yang diterbitkan oleh Departemen Kesehatan, ISS adalah unit pelayanan non struktual yang berfungsi memberikan pelayanan sterilisasi yang sesuai standar/pedoman dan memenuhi kebutuhan barang steril di rumah sakit. ISS ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit sesuai kebutuhan rumah sakit. ISS dipimpin oleh seorang kepala yang diangkat dan diberhentikan oleh pimpinan rumah sakit. Kepala ISS dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenaga-tenaga fungsional dan atau non medis (Depkes, 2009). 4.1.2. Tujuan dan Tugas ISS (Depkes, 2009). Tujuan ISS di rumah sakit adalah: a. Membantu unit lain di RS yang membutuhkan kondisi steril untuk pencegahan terjadinya infeksi b. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta menanggulangi infeksi nosokomial. c. Efisiensi tenaga medis/paramedis untuk kegiatan yang berorientasi pada pelayanan terhadap pasien. d. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan. Tugas ISS di rumah sakit adalah: a. Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien. b. Melakukan proses sterilisasi alat/bahan. 23 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia 24 c. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar operasi, maupun ruangan lainnya. d. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan efektif serta bermutu. e. Mempertahankan stock inventory yang memadai untuk keperluan perawatan pasien. f. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan. g. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi, maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu. h. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi nosokomial. i. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah sterilisasi. j. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf ISS baik yang bersifat intern maupun ekstern. k. Mengevaluasi hasil sterilisasi. 4.1.3.Aktivitas Fungsional ISS (Kementerian Kesehatan RI, 2009). Alur aktivitas fungsional secara umum dapat digambarkan sebagai berikut: a. Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang perawatan. b. Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi. c. Pengeringan: dilakukan sampai kering d. Inspeksi dan pengemasan: setiap alat bongkar pasang harus diperiksa kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas maksimumnya. e. Memberi label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi. f. Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut yang kemudian akan disterilkan. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 25 g. Sterilisasi: sebaiknya diberikan tanggun jawab kepada staf yang terlatih. h. Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik. i. Distribusi: dapat dilakukan berbagai sistim distribusi sesuai dengan rumah sakit masing-masing. 4.1.4. Pelayanan ISSB di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) di RSKD membawahi 2 unit kerja yaitu unit sterilisasi dan unit binatu. Instalasi ini berada dibawah Direktorat Umum dan Operasional. Unit Sterilisasi mempunyai 2 kegiatan pokok, yaitu: 1. Kegiatan sterilisasi, kegiatan ini dilakukan untuk mensterilkan alat dan barang yang digunakan oleh instalasi-instalasi yang membutuhkan. 2. Kegiatan produksi, yaitu memproduksi barang-barang steril, seperti kassa steril, lidi kapas, tampon, depper, kassa, alkohol dan lain-lain. Instalasi Sterilisasi dan Binatu juga dilengkapi dengan beberapa fasilitas yang mendukung proses sterilisasi secara optimal, yaitu autoclave(metode sterilisasi panas basah) yang dapat dilihat pada Lampiran 3 serta alat sterilisasi plasma (metode ionisasi). Dalam rangka menjamin sterilitas produk, maka dilakukan juga monitoring proses sterilisasi dengan menggunakan indikator mekanik/fisika, kimia dan biologi. Alur pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu dijelaskan pada Gambar 4.1. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 26 Keterangan: Daerah Kotor Daerah Bersih Daerah Mesin Daerah Steril Logistik Gambar 4.1. Alur Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral & Binatu Tanggung jawab Instalasi Sterilisasi Sentral bervariasi tergantung dari besar kecilnya rumah sakit, struktur organisasi dan proses sterilisasi. Tugas pokok Unit Sterilisasi Sentral adalah menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan sterilisasi alat, bahan dan linen rumah sakit. Fungsi Unit Sterilisasi Sentral adalah: 1. Melakukan proses sterilisasi alat, bahan, dan linen. 2. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar operasi, maupun ruangan lainnya. 3. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan efektif serta bermutu. 4. Mempertahankan stok inventori barang steril yang memadai untuk keperluan perawatan pasien. 5. Mempertahankan standar yang lebih ditetapkan. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 27 6. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu. 7. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan Tim Pengendalian Infeksi Nosokomial. 8. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah sterilisasi. 9. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf Unit Sterilisasi Sentral baik yang bersifat intern maupun ekstern. 10. Mengevaluasi hasil sterilisasi. Alur kegiatan Unit Sentralisasi Sentral secara umum dapat digambarkan sebagai berikut: 1. Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi. 2. Pengeringan: dilakukan sampai kering. 3. Pemeriksaan dan pengemasan: setiap alat/set instrumen harus diperiksa kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas maksimumnya. 4. Memberi label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi. 5. Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kassa, yang kemudian akan disterilisasikan. 6. Sterilisasi: sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf yang terlatih. 7. Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik. 8. Distribusi: melakukan distribusi ke ruangan-ruangan yang membutuhkan. Pembagian ruangan yang dimiliki Instalasi Sterilisasi dan Binatu yakni sebagai berikut: 1. Ruang Penerimaan (daerah kotor) adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan menerima barang-barang yang akan disterilkan dengan mengisi form barang yang belum steril. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 28 2. Daerah Dekontaminasi adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan pencucian alat misalnya box obat kemoterapi, pemilihan/penyortiran barangbarang yang akan disterilisasi, perendaman, pembersihan dan pembilasan. Ruangan tersebut dibatasi dengan garis berwarna merah. 3. Daerah Produksi adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan produksi Instalasi Sterilisasi dan Binatu diantaranya pembuatan kassa, kapas alkohol, depper, tampon dan lain-lain. 4. Daerah Persiapan adalah ruangan yang kegiatannya mempersiapkan barangbarang yang akan disterilkan salah satunya yaitu memberi label (labelling) dan sealing pada barang/alat yang akan disterilkan. 5. Daerah Penyimpanan/Clean Room adalah ruangan untuk menyimpan barang/alat yang sudah melalui proses sterilisasi dan untuk penyerahan permintaan barang/alat steril. 6. Ruangan penunjang adalah ruangan yang berfungsi untuk menunjang kegiatan Instalasi Sterilisasi dan Binatu, diantaranya ruang ganti, ruang istirahat, ruang pimpinan dan ruang rapat. 4.1.5.Autoclave Gettinge Proses sterilisasi yang sering dilakukan di ISS ini adalah proses sterilisasi uap menggunakan autoclavedan proses sterilisasi ion menggunakan plasma. Sterilisasi uap digunakan untuk barang-barang yang tahan terhadap pemanasan pada suhu tinggi. Berikut ini adalah proses sterilisasi uap pada mesin autoclave Gettinge (GE 6612 AR-2): 1. Suhu 135 °C a. Siklus sterilisasi memakan waktu 35 menit dengan waktu pemaparan uap selama 7 menit. Digunakan untuk mensterilisasi instrumen-instrumen yang telah dikemas. b. Siklus sterilisasi memakan waktu 15 menit dengan waktu pemaparan uap selama 3,5 menit. Digunakan untuk mensterilisasi instrumen-instrumen yang dikemas. 2. Suhu 121°C Siklus sterilisasi memakan waktu 45 menit dengan waktu pemaparan uap selama 20 menit. Digunakan untuk mensterilisasi karet dan plastik. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 29 Untuk memberikan jaminan bahwa parameter-parameter yang ditentukan dalam proses sterilisasi uap sudah dipenuhi dengan baik maka perlu dilakukan proses monitoring. Hal ini juga bertujuan untuk menjamin kualitas produk luaran (output product) 100% steril.Berikut ini adalah jenis-jenis indikator sterilisasi yang dilakukan untuk pengujian mutu: : a. Indikator Mekanik Indikator mekanik adalah bagian dari instrumen mesin sterilisasi seperti gauge, tabel dan indikator suhu maupun tekanan yang menunjukkan apakah alat sterilisasi bekerja dengan baik. Kegunaan: i. Pengukuran temperatur dan tekanan merupakan fungsi penting dari sistem monitoring sterilisasi, maka bila indikator mekanik berfungsi dengan baik akan memberikan informasi segera temperatur, tekanan, waktu dan fungsi mekanik lainnya dari alat. ii. Memberikan indikasi adanya masalah apabila alat rusak dan memerlukan perbaikan. b. Indikator Kimia Indikator kimia adalah indikator yang memadai terjadinya paparan sterilisasi (misalnya: uap panas atau gas etilen oksid) pada obyek yang disterilisasikan dengan adanya perubahan warna. Klasifikasi indikator kimia adalah sebagai berikut: a. Indikator Eksternal dan Indikator Internal 1) Indikator eksternal, contoh: Autoclave tape (3M), berbentuk tape dan digunakan di bagian luar kemasan. Dengan terjadinya perubahan warna, indikator ini memberikan informasi bahwa bagian luar kemasan benda yang disterilkan telah melewati proses sterilisasi. 2) Indikator internal, contoh: comply (3M), berbentuk strip dan pemakaiannya diletakkan pada bagian dalam kemasan akan terlihat perubahan warna dari kuning menjadi hitam jika telah melewati proses sterilisasi. Indikator ini digunakan untuk barang yang tidak tembus pandang, misalnya tromol (box stainless). Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 30 b. Indikator untuk tes Bowie-Dick Indikator jenis ini digunakan untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat sterilitasi, serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang sterilisasi.Oleh karenanya hanya digunakan pada metode sterilisasi uap panas yang yang menggunakan sistem vakum. Jadi indikator ini sama sekali bukan untuk mengetahui kondisi sterilisasi telah tercapai. c. Indikator Biologi (Attest) Indikator biologi adalah sediaan yang berisi populasi mikroorganisme spesifik dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter yang terkontrol dan terukur dalam suatu proses sterilisasi tertentu. Mikroorganisme yang digunakan yaitu Geobacillus stearethermophillus. Bakteri tersebut memberikan informasi bahwa barang sudah disterilkan atau belum. Pada saat melakukan pengujian digunakan 2 indikator Attest, yang pertama merupakan indikator uji yang dimasukkan ke dalam autoclave bersama dengan linen, dan yang kedua merupakan indikator kontrol. Kemudian keduanya dimasukkan ke dalam inkubator pada suhu 56°C selama 24-48 jam. Apabila Attest yang diproses (indikator uji) tidak berubah warna tetap berwarna ungu, hal itu menunjukkan bahwa spora telah terbunuh sehingga tidak ada pertumbuhan bakteri,akan tetapi apabila indikator uji Attest hasilnya bewarna kuning, menunjukkan bahwa di dalam media terjadi pembentukan asam yang menandakan masih ada pertumbuhan bakteri dalam proses sterilisasi tersebut. Berbeda dengan sterilisasi uap menggunakan autoclave yang digunakan untuk barang-barang yang tahan pemanasan pada suhu tinggi, untuk melakukan sterilisasi terhadap bahan-bahan yang tidak tahan pemanasan digunakan sterilisasi plasma secara ion menggunakan alat Sterrad NX (JJ). Biasanya alat ini digunakan untuk melakukan sterilisasi terhadap alat-alat kedokteran single use yang ingin digunakan kembali dan hanya terbatas pada beberapa jenis kateter, guidel dan body stapler (harus dengan persetujuan direksi). Pasca sterilisasi dilakukan monitoring steril/tidaknya produk akhir dengan melakukan uji mikrobiologi pada produk akhir (produk steril) secara sampling meliputi produk habis pakai, instrumen, dan linen steril.Begitu pula dilakukan uji mirobiologi sterilitas ruangan yang meliputi fungsi HEPA dan udara di ruang Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 31 steril.Untuk mempertahankan agar ruangan sterilisasi mengandung kuman seminimal mungkin maka dilakukan fogging (pengasapan) yang dilakukan satu minggu sekali dan untuk memastikan sterilitasnya maka dilakukan juga uji mikrobiologi dengan menggunakan media agar yang pemeriksaannya dilakukan secara rutin 3 bulan sekali. 4.2 Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rekam medik merupakan berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentangidentitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien mulai dari pasien datang hingga pulang. Rekam medik harus dibuat secara tertulis, lengkap, dan jelas atau secara elektronik. Fisik rekam medik milik sarana pelayanan kesehatan, dalam hal ini rumah sakit, sedangkan isinya milik pasien yang bersifat rahasia. Adapun yang berhak melihat rekam medis yaitu dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola, dan pimpinan sarana kesehatan. Apabila ada pihak-pihak yang membutuhkan rekam medik maka perlu meminta izin kepada Direktur. Jika ada unit-unit terkait yang memerlukan rekam medik, maka ada Bon Peminjaman Rekam Medik yang ditandatangani oleh pihak yang memintanya. Di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, rekam medik yang sedang dipinjam, posisinya digantikan oleh tresser. Warna tresser berbeda-beda seperti merah menandakan bahwa rekam medik sedang dipinjam oleh unit pelayanan, warna biru menandakan bahwa rekam medik sedang dipinjam untuk penelitian, dan warna putih menandakan bahwa rekam medik yang dipinjam merupakan rekam medik pasien yang sudah meninggal. Tujuan dari adanya tresser yaitu bertujuan untuk memudahkan pencarian rekam medik yang sedang dipinjam. Rekam medik memiliki sistem penomoran berdasarkan urutan datang pasien.Nomor rekam medik terdiri dari enam digit angka dan satu pasien hanya memiliki satu nomor rekam medik untuk seumur hidup sehingga tidak ada duplikasi nomor.Secara umum, alur pasien dibedakan antara pasien rawat inap dengan pasien rawat jalan.Selain itu, dokumen rekam medik juga dibedakan antara pasien baru dengan pasien lama (pasien yang sebelumnya pernah datang ke rumah sakit Dharmais). Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 32 Di RSKD, terdapat bidang yang mengelola rekam medik yang dinamakan bidang rekam medik. Bidang ini berada di bawah Direktur Medik dan Keperawatan. Bidang rekam medik berperan sebagai gerbang pertama pasien ketika masuk rumah sakit dan berperan penting dalam mendukung proses pelayanan medis kepada pasien. Rekam medik juga berperan dalam proses pendidikan dan penelitian. Bidang rekam medik mempunyai tugas menyiapkan seluruh sumber daya dan fasilitas rekam medik dan admission, melaksanakan bimbingan pelaksanaan pelayanan, menyusun dan mengolah catatan medik, melakukan pengkodean dan penyimpanan serta pemantauan pelaksanaan rekam medik. Bidang rekam medik dibagi menjadi tiga seksi, yakni: 1. Seksi Admisi Seksi ini bertugas di bagian pendaftaran pasien rawat inap, rawat jalan, dan jaminan. Dalam menjalankan tugasnya, seksi admisi melaksanakan sistem triase, yaitu suatu sistem pemilahan pasien baru yang datang tanpa surat pengantar. Sistem ini dijalankan dengan cara dokter triase menanyakan kondisi pasien dan menyarankan pasien untuk melakukan pengobatan ke poliklinik yang sesuai. 2. Seksi Catatan Medik Seksi ini bertugas untuk merapikan dan menyusun status pasien dan semua informasi pasien yang ada di dalamnya sesuai dengan pedoman baku yang telah ditetapkan. 3. Seksi Pengkodean dan Penyimpanan Seksi pengkodean dan penyimpanan bertugas untuk mengelompokkan status (rekam medik) pasien berdasarkan penyakit dengan cara memberikan kode-kode tertentu sesuai jenis penyakit pasien. Alur pasien baru di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu pasien atau keluarga pasien mendaftar ke bagian pendaftaran pasien baru yang ada di lobby RS, pasien ditanya oleh dokter triase tentang keluhan yang dirasakan, pasien diarahkan diarahkan ke unit-unit tertentu sesuai keluhan, kemudian rekam medik akan diantarkan oleh petugas ke poliklinik tempat pasien berobat, ketika pasien telah selesai berobat atau telah pulang, petugas akan kembali untuk mengambil rekam medik untuk dikembalikan ke bagian rekam medik untuk diperiksa kembali. Rekam medik diurutkan dan disusun berdasarkan nomor rekam medik. Selanjutny dilakukan coding (pengkodean) berdasarkan diagnosa dan jenis penyakit pada tiap rekam Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 33 medik. Data kemudian dimasukkan ke dalam komputer untuk mempermudah bagian admission dalam mencari data rekam medik pasien jika pasien tersebut kembali berobat. Alur pasien lama atau yang pernah datang ke rumah sakit “Dharmais” yaitu pasien lama datang ke bagian pendaftaran (admission), komputer di bagian pendaftaran rawat inap secara online akan terhubung dengan bagian penyimpanan rekam medik sehingga rekam medik dikirim ke unit terkait tempat pasien berobat, ketika pasien telah selesai masa perawatannya atau telah pulang, petugas akan kembali untuk mengambil rekam medik untuk dikembalikan ke rekam medik bagian untuk diperiksa kembali, selanjutnya rekam medik diurutkan dan disusun berdasarkan nomor rekam medik. Penyimpanan rekam medik di rumah sakit Dharmais menggunakan sistem terminally digit yakni disusun dan disimpan berdasarkan dua digit terakhir pada nomor rekam medik, serta ditandai dengan warna-warna yang berbeda pada fisik rekam medik. Setiap hari petugas rekam medik bertugas mengantar rekam medik pasien baru datang dan mengambil rekam medik pasien yang telah pulang (tenggang waktu pengambilan adalah 1x24 jam setelah pasien pulang). Rekam medik tidak hanya disimpan, namun juga diolah secara statistik. Beberapa data hasil pengolahan rekam medik secara statistik yakni: 1. Jumlah pasien baru dan pasien datang 2. Tren jenis penyakit 3. BOR (Bed Occupation Rate) 4. LOS (Length of Stay) 5. TOI (Turn Over Interval) 6. BTO (Bed Turn Over) 7. NDR (Net Death Rate) 8. GDR (Gross Death Rate) Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatnan RI No. 269/MENKES/PERIII/2008, rekam medik pasien rawat inap di rumah sakit wajb disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan, setelah batas waktu 5 tahun, rekam medis dapat dimusnahkan. Di RSKD hingga saat ini rekam medik belum pernah Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 34 dimusnahkan. Hal ini bertujuan untuk pengembangan, pendidikan, dan penelitian terhadap penyakit kanker. Selain pemusnahan, rekam medik juga dapat mengalami penyusutan, yakni pemisahan rekam medik milik pasien yang dalam waktu 10 tahun tidak melakukan kunjungan sama sekali (bisa jadi pasien meninggal, berobat ke tempat lain/second opinion, atau telah sembuh). Penyusutan rekam medik ini bertujuan untuk peningkatan efektifitas tempat penyimpanan rekam medik. 4.3. Instalasi Kesehatan Lingkungan (IKL) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Instalasi Kesling (Kesehatan Lingkungan) dan K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)bertanggung jawab terhadap pengelolaan seluruh limbah rumah sakit., keamanan dan keselamatan baik untuk pasien maupun anggota rumah sakit lain seperti petugas kesehatan, karyawan, dan lain-lain.Instalasi Kesling bertugas mengelola limbah padat maupun cair yang berasal dari seluruh kegiatan yang dilakukan di rumah sakit. 4.3.1. Pengelolaan Limbah Padat Limbah padat RSKD merupakan limbah rumah sakit yang berbentuk padat berasal dari seluruh kegiatan di rumah sakit.Pengelolaan limbah padat dilakukan setiap hari oleh petugas kebersihan dan dipisahkan berdasarkan limbah padat medis, non medis, dan domestik.Limbah padat dari setiap ruangan dikumpulkan dalam satu kantong plastik dengan warna yang sesuai dengan jenis limbahnya. 1. Limbah medis padat a. Sumber Sumber limbah padat medis RSKD berasal dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan limbah kandungan logam berat tinggi. b. Pewadahan Limbah padat medis ditampung dalam wadah yang berbeda berdasarkan kategori limbah yang dihasilkan.Wadah yang digunakan terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan tertutup dengan dilapisi kantong plastik yang berbeda warna. Untuk kategori limbah infeksius patologi dan anatomi menggunakan kantong plastik berwarna kuning, Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 35 limbah sitotoksis menggunakan kantong plastik kuning yang diberi label bertuliskan “limbah sitotoksis” dan logo,limbah kimia dan farmasi dengan kantong plastik warna kuning yang diberi label dan logo dan limbah radioaktif dengan kantong plastik warna merah, sedangkan untuk limbah benda tajam ditampung dalam satu wadah yang anti bocor, anti tusuk, dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya dan dilapisi dengan kantong plastik berwarna kuning. c. Pengangkutan Pengangkutan limbah medis dilakukan sebanyak 2- 3 kali dalam sehari, yaitu pada siang, sore dan dini hari atau apabila telah mencapai 2/3 bagian telah terisi limbah. Alat angkut yang digunakan berupa trolly tertutup, namun dalam proses pengangkutan masih ada petugas yang menggunakan trolly terbuka dan limbah yang diangkut tidak dipisahkan serta tidak menggunakan jalur khusus. d. Pengolahan Tahap selanjutnya adalah tahap pengolahan limbah medis padat, seluruh limbah medis padat yang dihasilkan akan dibakar dengan menggunakan incinerator (Lampiran 4). Insenerator tersebut terdiri dari 2 tungku (chamber) dengan kapasitas 800kg. Pembakaran dilakukan selama 1 jam per 100 kg, untuk lebih efektif pembakaran dilakukan setiap 15 menit dengan berat limbah sebanyak 25 kg. Hal ini merupakan strategi yang dilakukan untuk mencapai hasil pembakaran yang optimal. Proses pembakaran dimulai dengan memasukkan limbah medis padat kedalam chamber 1 dengan suhu 500 – 600oC, chamber ini digunakan untuk membakar fisik limbah. Selanjutnya hasil pembakaran berupa gas/ emisi buangan dari chamber 1 dibakar di chamber 2 dengan suhu 600 – 1000oC, hal tersebut menghasilkan emisi yang keluar sesuai dengan peraturan yang berlaku. Pembakaran dilakukan terus menerus selama jam kerja (per 8 jam kerja). Untuk limbah yang datang setelah jam kerja maka akan ditampung di TPS untuk dibakar keesokan harinya. Limbah hasil pembakaran limbah di incenerator akan dipindahkan ke dalam TPS B3 setiap 7 hari sekali. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 36 Abu insenerator hasil pembakaran akan di kirim ke PPLI apabila kapasitas Limbah yang dihasilkan mencapai 2 ton. Setiap rumah sakit yang memiliki incenerator dan TPS harus memiliki surat izin dan memperpanjangan surat izin setiap 3 tahun untuk TPS yang dikeluarkan oleh BPLHD dan setiap 5 tahun untuk insenerator yang dikeluarkan oleh KLH. Uji emisi incenerator dilakukan setiap 3 bulan oleh PT. Unilab Perdana atau Lab yang telah memiliki izin dari MENKLH. Untuk limbah radioaktif Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan sistem re-export, limbah tersebut dikembalikan ke perusahaan penghasil atau distributor yakni BATAN (Badan Tenaga Atom Nasional). 2. Limbah padat non medis a. Sumber Limbah padat non medisyang dihasilkan oleh Rumah Sakit Kanker “Dharmais adalah limbah B3 non medis berupa baterai bekas, lampu TL bekas dan oli bekas. b. Pewadahan Wadah yang digunakan untuk penyimpanan sementara limbah B3 non medis berbeda berdasarkan jenis limbahnya. Limbah baterai bekas dan lampu TL ditampung dalam kontainer berupa drum berbahan dasar plastik dan dilengkapi dengan tutup sedangkan limbah oli bekas ditampung dalam wadah berupa drum kaleng yang tertutup, wadah tersebut diberi label bertuliskan “Limbah B3” c. Pengangkutan Pengangkutan dilakukan setiap hari dengan menggunakan troli tertutup apabila jumlah limbah yang dihasilkan tidak banyak maka petugas yang mengangkut limbah tersebut tidak menggunakan alat pengangkut khusus menuju TPS, khusus oli bekas diangkut ke TPS B3 non Medis yang berada di ruang genset. d. Pengolahan Limbah B3 non medis berupa baterai bekas akan dikembalikan ke perusahaan penghasil atau distributor, sedangkan untuk lampu TL bekas dan oli bekas akan diangkut oleh PPLI atau perusahaan yang mempunyai izin. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 37 3. Limbah Domestik a. Sumber Limbah domestik ialah limbah yang berasal dari kegiatan di dapur, perkantoran, taman dan halaman. b. Pewadahan Pewadahan untuk limbah domestik dikelompokkan menjadi 2 yaitu wadah untuk sampah organik dan sampah an-organik. Pada kontainer yang digunakan diberikan label bertuliskan jenis sampah dan warna untuk kontainer sampah organik dan sampah an-organik juga dibedakan guna mempermudah dalam proses pemilahan serta kontainer dilapisi oleh kantong plastik berwarna hitam. c. Pengangkutan Pengangkutan dilakukan setiap hari sebanyak 2-3 rit, atau apabila 2/3 bagian telah terisi limbah. Alat angkut yang digunakan berupa trolly tertutup namun tidak terpisah. d. Pengolahan Seluruh limbah domestik (organik dan anorganik) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ditampung di TPS (Tempat Penampungan Sementara) berupa bangunan tertutup dengan panjang 8 meter, lebar 2 meter dan tinggi 2 meter, yang dilengkapi saluran untuk cairan lindi, selanjutnya limbah domestik akan diangkut oleh Petugas Dinas Kebersihan PEMDA DKI Jakarta setiap hari. Selain itu Rumah Sakit Kanker “Dharmais” melakukan pemilahan terhadap sampah kardus, yang nantinya sampah kardus tersebut akan dijual ke pengepul. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” melakukan upaya minimisasi limbah dengan cara 3R namun upaya tersebut tidak berjalan sejak tahun 2011 sebab keterbatasan SDM, saat ini upaya minimisasi yang dilakukan ialah composting. Bahan baku composting adalah daun-daun kering yang ada disekitar halaman Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Upaya ini cukup efektif untuk meminimasi sampah dedaunan karena dapat mengurangi timbulan sampah dedaunan sebanyak 60 – 70kg per hari. Kompos yang dihasilkan mencapai 420 kg per bulan, yang selanjutnya kompos tersebut akan digunakan kembali untuk pemeliharaan tanaman. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 38 Secara ringkas alur pengolahan limbah padat di RSKD dapat dilihat pada Gambar4.2. Gambar 4.2. Alur Pengolahan Limbah Padat 4.3.2. Pengelolaan Limbah Cair Rumah Sakit Kanker “Dharmais”memiliki 2 buah unit IPAL yang masingmasing memiliki fungsi dan sistem berbeda. 1. Instalasi Pengolahan Air Limbah 1 (IPAL 1) Rumah Sakit Kanker “Dharmais" memiliki Instalasi Pengolahan Air Limbah sendiri yang telah ada sejak pertama dibangunnya rumah sakit ini. IPAL 1 memiliki fungsi untuk mengolah air limbah yang bersumber dari semua kegiatan rumah sakit kecuali kegiatan yang bersumber dari pencucian laundri, instalasi gizi, kantin, gedung MK (asrama dan kantor IPS-RS) dan dari limbah pembersihan insenerator. Sistem pengolahan limbah cair STP (Sewage Treatment Plant) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah Modifikasi Extended Aeration dengan Contact 3 Stabilization.Kapasitas yang dimiliki IPAL 1 sebesar 725 m /hari.Aktual air limbah yang diolah adalah rata-rata 200-300 m3/hari. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki 4 buah sewage (tempat penampungan sementara) yang akan disalurkan ke IPAL 1, yang mana salah satu sewage digunakan khusus untuk air limbah radioaktif yang berasal dari buangan Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 39 urine dan feces pasien di RIRA (Ruang Isolasi Radioaktif). Sewage tersebut menggunakan menghilangkan sistem paruh kandungan waktu radioaktif diharapkan yang ada dengan pada sistem limbah ini dapat cair (Zero Radioaktif).Selanjutnya air limbah dari sewage akan dialirkan menuju IPAL 1 menggunakan pompa. Berikut ialah proses pengolahan limbah cair di IPAL 1: a. Grit Chamber Air limbah yang berasal dari Sewage pertama kali akan masuk ke bak Grit Chamber. Di bak ini terjadi proses penyaringan. Air limbah di grit chamber akan disaring pertama kali di screen kasar, screen tersebut menyaring sampah-sampah ukuran besar, sampah yang masih terbawa dari screen kasar akan dicacah menggunakan communitor, selanjutnya sampah yang masih lolos akan disaring kembali menggunakan screen halus. b. Aeration tank (Bak Aerasi) Air yang berasal dari grit chamber akan mengalir ke bak aerasi. Di bak aerasi ini disuplai oksigen dengan menggunakan mesin blower, fungsi O2 yang dihasilkan adalah untuk metabolisme bakteri aerob, bakteri tersebut digunakan untuk memecah polutan yang terkandung dalam air limbah tersebut, sehingga di bak ini terjadi penurunan kadar pencemaran oleh bakteri aerob dan di bak aerasi terjadi penurunan BOD, COD dan Amoniak. c. Sedimentation tank Air limbah dari aeration tank akan mengalir ke sedimentation tank, di bak ini lumpur yang terkandung dalam air limbah akan diendapkan. Pada sedimentation tank terjadi pembentukan flok yang kemudian akan disatukan oleh mesin scrapper. Flok-flok yang terbentuk akan diangkat secara manual. Lalu Air limbah akan menuju distribution tank menggunakan air lift. d. Distribution box Pada bak distribusi air limbah akan dipecah, air yang tidak mengandung lumpur akan mengalir ke bak penampungan akhir, sedangkan air yang masih mengandung lumpur akan mengalir ke stabilitation tank. e. Stabilitation tank Stabilitation tank berfungsi sebagai tempat untuk pembibitan bakteri. Air limbah dari stabilitation tank akan mengalir secara overflow ke aeration tank. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 40 f. Sand filter Air limbah yang berasal dari bak penampungan akhir akan dipompa menuju sand filter. Polutan yang terkandung dalam air limbah akan disaring menggunakan pasir silika. g. Carbon filter Air yang sudah disaring dengan sand filter selanjutnya dialirkan ke carbon filter. Disini air juga akan disaring kembali, tujuan penyaringan ini adalah untuk menghilangkan warna dan bau yang terkandung dalam air limbah tersebut, air limbah kemudian akan mengalir ke outlet. Limbah cair yang telah diolah di IPAL 1 akan dibuang ke saluran kota melalui pipa outlet. Petugas IPAL 1 melakukan pencatatan debit dan swapantau setiap hari. Kegiatan swapantau berupa pengukuran suhu, pH, DO, dan TSS. Selain melakukan kegiatan swapantau RSKD juga melakukan uji kualitas limbah cair terolah (effluent) pada outlet IPAL 1 & 2, pengujian dilakukan dengan cara mengirimkan sampel limbah cair ke PT. Unilab Perdana setiap 1 bulan sekali dan ke BPLHD setiap 3 bulan sekali, pada kegiatan tersebut diharapkan kualitas dan kuantitas air limbah yang diolah memenuhi persyaratan yang berlaku. Izin pembuangan Limbah cair (IPLC) dikeluarkan oleh BPLHD. Perizinan tersebut harus diperpanjang selama 5 tahun sekali, dan pada kurun waktu 5 tahun dari tahun 20102015 actual air limbah yang diperbolehkan dibuang oleh IPAL 1 ke saluran kota ialah 407 m3/hari. 2. Instalasi Pengolahan Air Limbah 2 (IPAL 2) Unit IPAL 2 didirikan pada tahun 2010 dengan kapasitas 100 m3/hari, dengan aktual limbah cair yang diolah setiap harinya sebesar 20-40 m3/ hari. Unit IPAL 2 digunakan untuk pengolahan limbah cair yang berasal dari kegiatan pencucian laundri, instalasi gizi, kantin, gedung MK (asrama dan kantor IPS-RS) dan dari limbah pembersihan incenerator. Sistem yang digunakan ialah aerob and anaerob system.Air limbah yang akan diolah di IPAL 2 sebelumnya ditampung terlebih dulu di sewage yang berjumlah 4 buah yakni sewage instalasi gizi, sewage laundry, sewage insenerator dan kantin, dan sewage Gedung MK. Selanjutnya air limbah dari sewage akan dialirkan menuju IPAL 2 menggunakan pompa. Berikut ialah proses pengolahan limbah cair di IPAL 2: Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 41 a. Grease Trap Air limbah yang bersumber dari instalasi gizi, insenerator dan kantin serta asrama yang berasal dari masing-masing sewage akan dialirkan menuju grease trap yang berfungsi untuk menangkap minyak dan lemak yang dihasilkan dari kegiatan instalasi gizi, insenerator dan kantin serta asrama. Air mengandung minyak dan dalam waktu beberapa hari di permukaan air akan membentuk grease/lemak yang kemudian di tahan di grease trap. Grease Trap ini harus di kontrol setiap hari, jika ada penumpukan grease yang berlebihan, maka ini harus di angkat dan dibuang ke tempat pembuangan akhir. b. Solid &Separation Chamber Chamber ini menerima air limbah yang mengalir dari grease trap dan berfungsi untuk menahan/menyaring partikel non organik (padat, seperti plastik, kain, dan lainnya) yang besar supaya tidak masuk ke dalam proses berikutnya. Hanya partikel kecil yang masuk ke chamber berikutnya untuk di treatment lebih lanjut. c. Flow equalization Pada tahap ini, limbah yang berasal dari solid and separation chamber akan dihomogenkan agar mempermudah dalam proses berikutnya. d. Anaerobic Digestion Air limbah yang ada pada equalization chamber akan mengalir ke anaerobic chamber, pada tahap ini dilengkapi Enpiro-Ball Bio-Media, tetapi tidak dibutuhkan oksigen karena proses ini adalah anaerob. Pada tahap ini terjadi penurunan parameter-parameter pencemar air limbah yang dilakukan oleh bakteri anaerob. e. Sump/Collecting Pit Air yang sudah melalui anaerobic chamber akan mengalir menuju Sump/Collecting Pit, dari unit ini air limbah akan di transfer dengan pipa submersible menuju system aerobic. f. Aerobic equalization Chamber Chamber ini menerima air limbah dari anaerobic chamber melalui Sump/Collecting Pit. Pada tahap ini di pasang fine bubble difusser dan di oksidasi dengan air blower sehingga mikroorganisme aerobik akan hidup dan berkembang biak dengan sempurna. Selain itu unit ini berfungsi untuk Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 42 menurunkan BOD, COD, SS dan menghilangkan bau. Chamber ini meneriman pengembalian lumpur (return sludge) yang berasal dari sedimentasi dengan menggunakan air lift pump. g. Clarifier (Sedimentation) Chamber ini menerima aliran air limbahdari aerobic chamber yang berfungsi untuk memisahkan air yang bersih dengan sludge/lumpur. Lumpur yang mengendap akan dikembalikan ke aerobic equalization chamber. h. Aerobic Chamber with Biofilm Chamber ini dilengkapi dengan plate settler berupa media honey comb. Mekanisme proses metabolisme didalam system biofilm merupakan system biofilm yang terdiri dari media penyangga, lapisan biofilm yang melekat pada media honey comb. Pada tahap ini terjadi proses penurunan polutan dengan biofilm. Setelah ini proses ini air akan mengalir secara gravitasi ke unit electrocoagulation untuk menjalani proses pengolahan selanjutnya. i. Electrocoagulation Sama seperti pengolahan konvensional secara kimia dengan menggunakan koagulan dan flokulan, disini air limbah juga mengalami hal serupa. Namun proses ini menggunakan energi listrik. Pada tahap ini unsur-unsur polutan terutama seperti warna, kandungan organik maupun anorganik dipecahkan ikatannya dari air limbah dengan menggunakan energi listrik. Pada tahap ini terjadi pengikatan ion negatif oleh ion positif, ikatan tersebut akan membentuk polutan yang berat jenisnya lebih dari air, polutan tersebut akan mengendap dan endapan tersebut akan diangkat secara manual. j. Sand filter Sebelum menuju sand filter, air limbah akan mengalir ke bak penampungan, lalu dari bak penampungan air limbah akan dipompa menuju sand filter. Tujuan penyaringan pada unit sand filter adalah untuk menyaring polutan yang masih terdapat dalam air limbah dengan menggunakan pasir silika. k. Carbon filter Tujuannya penyaringan pada unit carbon filter adalah untuk menghilangkan materi dari cairan terutama komponen yang berkontribusi atas adanya warna dan bau dalam air limbah. Banyak sekali absorben yang digunakan untuk aplikasi Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 43 lapangan, namun karbon aktif merupakan bahan yang sering digunakan karena lebih ekonomis dan sifarnya non polar. l. Ultra Violet (UV) Desinfection Pada proses ini, air limbah dari carbon filter akan didesinfeksi menggunakan radiasi Ultra Violet (UV). Air yang akan di desinfeksi dialirkan diantara tabung sinar merkuri dan tabung reflector yang dilapisi metal dengan waktu pemaparan beberapa detik, namun energi yang diperlukan cukup tinggi sekitar 10-20 watt/m3/jam. m. Treated Water Tank Chamber ini untuk menampung air yang sudah diproses dan siap untuk di gunakan kembali atau dibuang ke saluran kota secara gravitasi. IPAL 2 Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dirancang untuk dapat menghasilkan olahan air limbah yang dapat memenuhi persyaratan air bersih, sehingga diharapkan dapat digunakan kembali untuk kebutuhan rumah sakit, antara lain untuk menyiram tanaman dan digunakan untuk sumber air dalam pencucian laundri dan lain-lain. Sama halnya dengan IPAL 1, Instalasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” juga melakukan pemeriksaankualitas limbah cair terolah (effluent) IPAL 2 secara rutin setiap harinya untuk swapantau serta pengiriman sampel limbah cair ke ke PT. Unilab Perdana setiap 1 bulan sekali dan ke BPLHD setiap 3 bulan sekali untuk diperiksa kualitas dan kuantitas limbah cair yang dihasilkan dengan peraturan yang berlaku. Perizinan IPAL 2 dikeluarkan oleh IPLC, aktual air limbah yang diperbolehkan dibuang ke saluran kota pada IPAL 2 adalah 36 m3/hari. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 44 Gambar 4.3. Alur Pengolahan Limbah Cair Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 5 PEMBAHASAN Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) merupakan rumah sakit kanker berskala nasional yang menjadi rujukan rumah sakit lain. Status rumah sakit ini yaitu Badan Layanan Umum (BLU) yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan yang terintegrasi dan berorientasi pada kepentingan pasien tanpa mengutamakan untuk mencari keuntungan dan pada kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan efektifitas serta produktifitas kerja. Di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdapat beberapa instalasi sebagai penunjang pelayanan kesehatan. Salah satu instalasi tersebut yaitu Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Instalasi ini menjalankan fungsi kefarmasian yang mencakup 3 aspek utama, yaitu aspek manajemen, produksi, dan farmasi klinik,sehingga IFRS bertanggung jawab sepenuhnya terhadap seluruh kegiatan kefarmasian. Adapun pelayanan IFRS di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menganut pelayanan farmasi satu pintu (one bin system) yang berarti satu kebijakan, satu SOP, satu pengawasan operasional, dan satu sistem informasi. 5.1 Manajemen Farmasi 5.1.1 Pemilihan Tujuan pemilihan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu untuk menentukan apakah perbekalan farmasi benar-benar diperlukan sesuai jumlah pasien atau jumlah kunjungan dan memenuhi kriteria efektif, aman, bermutu, dan terjangkau. Pemilihan perbekalan farmasi yang akan masuk ke dalam formularium Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan sistem 1:2:1. Pada sistem tersebut, berlaku ketentuan yaitu untuk setiap zat aktif terdiri atas 1 produk paten (original), 2 produk me too, dan 1 nama generik. Pemilihan obat dan alat-alat kesehatan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). Obat-obat baru yang akan masuk ke dalam formularium harus melalui tahapan seleksi oleh PFT. Tahapan pengajuan obat yang akan masuk ke dalam formularium yaitu : 45 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia 46 a. User (dokter) melakukan permintaan obat baru yang ditawarkan distributor pabrik farmasi dengan cara mengisi Formulir Permintaan Obat Baru di Luar Standar Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang harus ditandatangani oleh tiga dokter spesialis (Lampiran 5). b. Pengisian formulir tersebut dilengkapi dengan informasi produk yang terdiri dari nama obat, bentuk sediaan dan kekuatan, indikasi, efek samping utama obat baru yang pernah dilaporkan, literatur yang menjadi referensi, dan harga per unit. c. PFT melakukan pengecekan kelengkapan formulir dan menganalisis kebutuhan obat tersebut dan membandingkan dengan formularium yang sudah ada. d. Pihak distributor yang menawarkan obat baru melakukan presentasi mengenai produk baru tersebut didepan PFT dan dokter pengguna (user), kemudian PFT menganalisa kembali informasi yang didapat dari presentasi distribusor. e. Jika obat tersebut disetujui maka formulir permintaan obat baru ditandatangani oleh ketua PFT dan kepala IFRS kemudian dilakukan negosiasi harga antara distributor dengan IFRS dan Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). f. Apabila kesepakatan harga telah tercapai maka dilakukan penandatanganan Ikatan Kerja Sama (IKS). Status obat tersebut berupa obat konsinyasi secara sistem. g. PFT melihat pola pemakaian obat tersebut selama tiga bulan pertama. Dari data yang ada, dilakukan pengkategorian obat menurut pemakaiannya: fast moving, slow moving,ataumiddle moving. h. Obat yang dimasukkan kedalam suplemen formularium yang digunakan di RSKD adalah kategori fast moving dan hasil pertimbangan terhadap segala aspek obat menunjukkan bahwa obat tersebut layak dimasukkan ke dalam formularium. Obat tersebut akan dimasukkan ke dalam formularium pada periode berikutnya. Masuk atau tidaknya obat tersebut ke dalam formularium berdasarkan beberapa persyaratan yang sudah ditetapkan oleh PFT. i. Setelah obat baru masuk ke dalam formularium, PFT mengevaluasi frekuensi pemakaian obat baru tersebut secara berkala. Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 47 Formularium di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” selalu dievaluasi dan diperbaharui setiap enam bulan sekali. Dalam melakukan evaluasi formularium, dilihat persentase penggunaan obat oleh dokter yang berasal dari formularium. Semakin besar persentase keterpakaian obat oleh dokter yang ada di dalam formularium menunjukan semakin tinggi tingkat kepatuhan dokter dalam meresepkan obat-obatan yang termasauk ke dalam formularium tersebut. Adapun untuk formularium jamkesmas ketentuannya sebagai berikut : 1) Untuk obat kanker yang tidak termasuk dalam formularium Jamkesmas Kemenkes, tetap dapat dimintakan sesuai peraturan dalam petunjuk teknis Manlak Jamkesmas. 2) Setiap jenis obat kanker hanya diwakili oleh dua pabrikan termurah (berdasarkan mekanisme lelang). 3) Untuk obat non kanker yang ada nama generiknya, harus menggunakan obat generik yang termurah. 4) Untuk obat non kanker yang tidak ada generiknya, maka diwakili oleh dua pabrikan termurah (mengacu pada ketersediaan obat dan berdasarkan mekanisme lelang). 5.1.2 Perencanaan Perencanaan merupakan kegiatan menyusun daftar kebutuhan perbekalan farmasi yang disesuaikan dengan anggaran dengan tujuan mencegah terjadinya kekurangan atau kelebihan perbekalan farmasi. Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” mengacu pada Formularium 1:2:1, DPHO, dan Formularium Jamkesmas. Perencanaan di instalasi farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan metode konsumsi dan data penggunaan obat beberapa bulan sebelumnya. Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker Dharmais sudah dilakukan melalui sistem komputerisasi yaitu dengan proses SIRS yang dilihat pada jumlah stok maksimal dan minimal. Dasar penetapan stok minimal dan maksimal diperoleh dengan mempertimbangkan analisis penjualan selama tiga bulan (pola konsumsi), kemudian di lihat rata-rata per bulannya, trend pemakaian, lead time, dan stok pengaman. Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 48 Perencanaan dilakukan oleh bagian kepala unit penunjang logistik. Apabila telah mencapai stok minimum, maka secara otomatis akan keluar Material Request (Lampiran 6) yang ada di SIRS di koordinator logistik yang menunjukkan perbekalan farmasi yang harus segera dipesan. Material Request (MR) berisi nama obat/alkes, distributor, harga, diskon, dan jumlah yang akan dipesan.MR diverifikasi dengan mempertimbangkan kecenderungan pemakaian, kelangkaan barang farmasi, slow moving dan middle stock. Kemudian koordinator logistik membuat print out material request tersebut yang selanjutnya akan dibawa ke bagian Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Keuntungan dari penggunaan SIRS pada proses perencanaan obat adalah saat stok obat di komputer telah menyentuh batas stok minimal, obat tersebut akan langsung tertera dalam MR untuk kemudian ditindaklanjuti oleh ILP, sehingga akan menyederhanakan serta mempercepat proses perencanaan dan permintaan ke ILP. Kekurangan dari sistem ini yaitu jika terjadi kesalahan sistem atau instalasi listrik padam maka akan terjadi hambatan dalam prosesnya. 5.1.3 Pengadaan Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan oleh Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Pengadaan dilakukan dengan dua metode, yaitu penunjukkan langsung dan lelang harga. Lelang harga dilakukan untuk pengadaan obat dan alat kesehatan, sedangkan penunjukkan langsung dilakukan untuk pengadaan obat narkotika dan psikotropika. Proses lelang dilakukan terhadap penawaran harga oleh distributor dan dilaksanakan setiap 6 bulan sekali. Tugas ILP terkait dengan pelelangan dan pengadaan barang yaitu membuat dokumen pengadaan, membuat jadwal lelang, melaksanakan lelang, menginformasikan hasil lelang, dan melakukan input data ke koordinator logistik. Prinsip lelang di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah lelang harga yang mana harga tersebut merupakan harga yang terikat selama satu periode. Metode lelang di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah pelelangan pasca kualifikasi yaitu untuk semua rekanan yang terdaftar dan memenuhi kriteria yang telah ditentukan oleh ILP dalam dokumen pengadaan. Proses lelang diikuti oleh Farmasi, ILP, dan pejabat komitmen lelang. Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 49 Proses lelang meliputi pengumuman lelang terbuka, pendaftaran peserta lelang, pengajuan dokumen, pembukaan dokumen, evaluasi dokumen, penetapan pemenang, pengumuman pemenang dan masa sanggah. Setelah melewati masa sanggah, pemenang yang telah ditetapkan menandatangani Ikatan Kerja Sama (IKS) dengan ILP Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Alur pengadaan barang dimulai dari koordinator logistik mengeluarkan MR, kemudian MRtersebut dikirim ke ILP. ILP membuat Surat Pesanan Barang (Lampiran 7) atau Purchasing Order (PO) sesuai dengan MR, lalu melakukan pemesanan barang ke distributor melalui fax atau telepon. Untuk pemesanan obat psikotropika dan narkotika, terdapat blanko surat pemesanan khusus (Lampiran 8 dan 9). Surat Pesanan Barang (SPB) dibuat dua rangkap oleh ILP, lembar pertama untuk distributor dan lembar kedua untuk arsip Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. SPB diserahkan ke perusahaan farmasi sebagai bukti pemesanan barang. Untuk pemesanan narkotik dan psikotropik, MR yang digunakan terpisah dengan jenis obat lain. Dalam pemesanannya, selain menggunakan MR, disertakan juga lampiran form surat pesanan (SP) khusus. SP narkotik yang terdiri dari 4 lembar (putih, merah, hijau, kuning) dan SP psikotropikterdiri dari 3 lembar (putih, kuning, merah) yang ditandatangani oleh kepala instalasi. 5.1.4 Penerimaan Barang yang dikirim oleh distributor ke Instalasi Farmasi diterima oleh Unit Penerimaan Barang (UPB) disertai empat faktur. Dua faktur untuk distributor dan 2 faktur untuk UPB. UPB memeriksa jenis barang yang datang dan jumlahnya serta daftar barang yang ada dalam faktur yang dicocokkan dengan daftar barang yang ada dalam material requestapakah sesuai pesanan atau tidak. Selain memeriksa jenis barang dan jumlahnya, UPB melakukan pemeriksaan terhadap kualitas fisik barang, tanggal kadaluwarsa, kondisi penyimpanan pada saat pengiriman. Apabila sudah sesuai, UPB membuat surat Delivery Order (DO) sebanyak dua lembar, satu lembar untuk UPB dan satu lembar untuk koordinator logistik , kemudian pihak koordinator logistik datang ke UPB untuk mengambil barang. Sebelum mengambil barang, pihak koordinatorlogistik melakukan pemeriksaan Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 50 ulang terhadap kelengkapan barang yang disesuiakan dengan faktur. Ketika barang diambil oleh koordinator logistik, UPB membuat berita acara penyerahan (BAP) barang dari UPB ke pihak koordinator logistik. BAP (Lampiran 10) ditandatangani oleh dua orang dari pihak UPB dan satu orang dari pihak koordinator logistik. BAP tersebut kemudian diserahkan ke distributor untuk penagihan ke bagian keuangan. 5.1.5 Penyimpanan Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi di koordinator logistik adalah memelihara mutu barang dan menjaga kelangsungan persediaan, memudahkan dalam pencarian, memudahkan pengawasan persediaan (stok), kerusakan dan kadaluarsa, serta menjamin pelayanan yang tepat dan cepat. Penyimpanan perbekalan farmasi yang dilakukan di gudang (bagian koordinator logistic) IFRS menggunakan sistem kombinasi, yaitu FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). FIFO merupakan sistem penyimpanan barang yang pertama kali masuk akan menjadi yang pertama kali dikeluarkan pada saat ada permintaan. Sedangkan FEFO (First Expired First Out) merupakan sistem penyimpanan barang yang masa kadaluarsanya terdekat akan pertama kali dikeluarkan pada saat ada permintaan. Gudang penyimpanan di RSKD dibagi menjadi: 1. Gudang obat reguler 2. Gudang obat Askes, obat kanker, obat narkotika dan psikotropika 3. Gudang alat kesehatan I (untuk barang – barang seperti jarum, benang, cathether) 4. Gudang alat lesehatan II (untuk barang – barang ukuran besar atau kotak besar) 5. Gudang obat Infus 6. Gudang Cairan dan B3 (Bahan Beracun Berbahaya). Di setiap ruang penyimpanan dilengkapi dengan alat pengukur suhu dan kelembapan udara. Hal ini berguna untuk pengawasan kondisi penyimpanan barang. Petugas Koordinator Logistik mengontrol dan mencatat suhu dan kelembapan ruangan 2 kali pada pagi dan sore (Lampiran 11), mengisi kartu stok (Lampiran 12) serta mengecek kesesuaian jumlah fisik barang dengan kartu stok Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 51 obat karena ketidaksesuaian antara jumlah fisik barang dengan kartu stok obat akan berakibat pada terhambatnya distribusi barang. Penyimpanan perbekalan farmasi di Koordinator Logistik farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah memenuhi ketentuan misalnya dalam hal penyimpanan, perbekalan farmasi yang diterima dari distributor disimpan dengan menggunakan prinsip FIFO dan FEFO, perbekalan farmasi yang disimpan dimasukkan datanya ke SIRS, penyimpanan perbekalan farmasi dikelompokkan berdasarkan kelompoknya (misalnya obat, alat kesehatan, bahan baku, dan cairan infus, disimpan terpisah), bentuk sediaannya (sediaan parenteral, padat, setengah padat, dan cair, disimpan terpisah), status pasien (pasien regular dan pasien Askes disimpan terpisah), untuk setiap kelompok dan bentuk sediaan, disusun secara alfabetis, stabilitas penyimpanannya yaitu pada suhu kamar 25oC atau dalam lemari pendingin 2-8oC, obat-obat narkotika dan psikotropika, disimpan dalam lemari khusus sesuai dengan ketentuan pengelolaan yang ditetapkan, serta bahanbahan berbahaya dan mudah terbakar disimpan terpisah. 5.1.6 Pendistribusian Pendistribusian perbekalan farmasi dari IFRS dibagi menjadi empat kelompok, yaitu pendistribusian ke Satelit Rawat Inap (SAFARI), Satelit Rawat Jalan (Safarjan), Barang Farmasi Dasar, dan Paket Tindakan. a. Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) SAFARI merupakan bagian dari Instalasi Farmasi yang melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi berupa pelayanan resep dari ruang rawat inap, RIIM, HCU, dan pasien rawat jalan khusus peserta Askes dan Jamkesmas. Berdasarkan status pasien, SAFARI melayani 6 jenis pasien, yaitu pasien tunai/reguler/deposit, pasien Jaminan Perusahaan, pasien Asuransi Kesehatan Sosial (Askes-Sos), pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas), dan KJS (Kartu Jakarta Sehat). Alur pelayanan resep di SAFARI yaitu resep dari dokter dibawa ke SAFARI untuk dibilling (dihargai), selanjutnya obat disiapkan oleh petugas SAFARI termasuk dilakukan peracikan obat. Kemudian dilakukan pengemasan untuk obat yang telah disiapkan atau diracik. Setelah dilakukan pengemasan, dilakukan penyerahan obat dengan memeriksa 5B (benar pasien, benar obat, benar Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 52 dosis, benar waktu, dan benar cara pemberian). Pada pelaksanaan pelayanan mulai dari obat dihargai, diracik, dikemas, dan diserahkan, dilakukan oleh petugas yang berbeda dan setiap petugas harus memberi paraf pada kolom HRKP (hargai, racik, kemas, penyerahan) dan 5B sesuai dengan tugasnya. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa obat yang akan diserahkan sudah benar. Di RSKD, pelaksanaan HRKP sudah berjalan, namun pelaksanaannya belum optimal karena petugas yang melaksanakan pada umumnya tidak mengisi kolom HRKP dan 5B yang ada pada resep. Untuk pasien rawat inap, obat diantarkan ke ruang perawatan oleh petugas, sedangkan untuk pasien rawat jalan, obat langsung diberikan kepada pasien atau keluarga pasien. Untuk pasien jaminan, jamkesmas, dan KJS resep dari dokter terlebih dahulu dibilling di SAFARI kemudian dibawa ke bagian jaminan, setelah mendapat persetujuan dari pihak jaminan, resep diserahkan lagi ke SAFARI. Untuk pasien Askes, terlebih dahulu resep dibawa ke bagian Askes untuk diperiksa obat apa saja yang ditanggung Askes dan obat apa saja yang tidak ditanggung Askes. Obat yang ditanggung oleh PT.ASKES adalah obat-obat yang tercantum dalam Daftar Plafon Harga Obat (DPHO), apabila ada obat yang diperlukan tetapi tidak ada dalam DPHO, maka pasien peserta Askes diminta menanggung biaya obatnya secara pribadi. Setelah dibawa ke Askes, resep diserahkan ke bagian SAFARI untuk dibilling. Permintaan barang dari SAFARI ke Koordinator Logistik dilakukan dengan cara pengisian bon permintaan barang yang dilakukan oleh petugas SAFARI yang kemudian diterima oleh petugas Koordinator Logistik yang akan dicetak dalam bentuk bon mutasi barang. Lembar mutasi barang dapat dilihat pada Lampiran 13. b. Satelit Farmasi Rawat Jalan (SAFARJAN) SAFARJAN merupakan bagian dari instalasi farmasi yang melaksanakan pelayanan farmasi berupa pelayanan resep obat untuk pasien rawat jalan. Adapun pasien yang dilayani di safarjan adalah pasien reguler, pasien HIV, dan pasien jaminan. Alur pelayanan resep untuk pasien reguler yaitu resep dari dokter dibawa oleh pasien ke safarjan untuk dibilling, setelah dibilling obat disiapkan oleh Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 53 bagian safarjan, selanjutnya obat disiapkan oleh petugas SAFARI termasuk dilakukan peracikan obat. Kemudian dilakukan pengemasan untuk obat yang telah disiapkan atau diracik. Setelah dilakukan pengemasan, dilakukan penyerahan obat dengan memeriksa 5B (benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, dan benar cara pemberian). Pada pelaksanaan pelayanan mulai dari obat dihargai, diracik, dikemas, dan diserahkan, dilakukan oleh petugas yang berbeda dan setiap petugas harus memberi paraf pada kolom HRKP (hargai, racik, kemas, penyerahan) dan 5B sesuai dengan tugasnya. Pengisian HRKP dan 5B ini bertujuan untuk memastikan bahwa obat yang akan diserahkan sudah benar. Di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, pelaksanaan HRKP sudah berjalan, namun pelaksanaannya belum optimal karena petugas yang melaksanakan pada umumnya tidak mengisi kolom HRKP dan 5B yang ada pada resep. Kemudian obat diserahkan langsung ke pasien oleh petugas disertai dengan pemberian informasi mengenai obat yang diserahkan Alur pelayanan resep untuk pasien jaminan perusahaan yaitu resep dari dokter dibawa oleh pasien ke safarjan untuk dibilling, kemudian resep tersebut dibawa ke bagian jaminan perusahaan untuk mengetahu apakah biaya pengobatan ditanggung oleh perusahaan atau tidak. Setelah disetujui, resep kemudian dibawa kembali ke safarjan, kemudian di safarjan obat disiapkan dan langsung diberikan kepada pasien oleh petugas. Alur pelayanan resep untuk pasien Askes yaitu resep dari dokter dibawa oleh pasien ke bagian Askes, kemudian resep dibawa ke safarjan untuk dibilling, resep disiapkan di safarjan yang selanjutnya diserahkan oleh petugas safarjan kepada pasien. Adapun untuk pasien HIV, obat-obatan untuk pasien HIV diberikan secara gratis karena merupakan program pemerintah, namun untuk suplemen makanan atau vitamin biayanya dibebankan ke pasien. c. Perbekalan Farmasi Dasar Perbekalan farmasi dasar merupakan perbekalan farmasi yang sering digunakan untuk kebutuhan bersama di tiap-tiap ruangan dan permintaanya dilakukan satu kali dalam seminggu. Setiap ruangan menuliskan permintaan barang yang diminta pada form Bon Permintaan Barangyang diserahkan kepada bagian koordinator logistik farmasi. Kemudian dari bagian koordinator logistik Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 54 farmasi akan mendistribusikan permintaan barang yang diminta. Pendistribusian dilakukan ke rawat inap, rawat jalan, dan ruangan lain yang juga menggunakan barang-barang farmasi dasar (Instalasi Rehabilitasi Medik, IGD, poli rawat jalan, ICU, dll). Contoh perbekalan farmasi dasar yaitu: alkohol 70%, alcohol swab, kassa, masker, sarung tangan, mikrophor tape dll. d. Paket Tindakan Paket tindakan didistribusikan ke Instalasi Bedah Sentral dan prosedur diagnostik. Paket tindakan disiapkan oleh asisten apoteker depo sesuai dengan permintaan tindakanyang akan dilakukan. Alur persiapannya yaitu sehari sebelum tindakan, perawat meminta perbekalan farmasi perpaket ke Depo Farmasi. Asisten apoteker (AA) di depo farmasi menyiapkan paket tindakan. Perawat mengambil paket tindakan yang sudah disediakan oleh depo farmasi yang kemudian digunakan untuk tindakan diagnostik.Perbekalan farmasi yang terpakai dibillingdan barang yang tidak digunakan dikembalikan lagi ke petugas depo prosedur atau bedah sentral. Kegiatan mutasi barang yang dilakukan pada masing-masing satelit farmasi belum dilakukan secara optimal, hal ini dapat dilihat dari lalu lintas permintaan barang atau obat yang terkadang terlambat dikarenakan adanya kesalahan komunikasi antar unit sehingga obat terlambat datang ke UDD atau terlambat diberikan ke pasien ketika di safarjan. Selain itu, petugas koordinator logistik yang masih minim membuat pelayanan dari koordinator logistik ke unit farmasi lainnya terlambat dikarenakan permintaan yang banyak dalam waktu yang sama sedangkan petugas koordinator logistik hanya 3 orang. 5.1.7 Pelayanan Obat Pasien Rawat Inap Pelayanan obat pasien rawat inap dilakukan di depo farmasi yang berada di tiap ruangan rawat inap di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, yaitu di kelas VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, ruang anak, dan ruang teratai (jamkesmas). Tujuan dari depo farmasi disetiap ruangan adalah untuk memberikan kemudahan pemberian obat pada pasien sehingga memudahkan pasien dalam menjalani terapi. Tugas Asisten Apoteker di depo farmasi rawat inap Rumah Sakit Kanker “Dharmais” : Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 55 a. Menyiapkan obat-obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan oleh pasien b. Menyiapkan obat oral, obat injeksi, dan alat kesehatan sebagai persediaan untuk masing-masing pasien dan dicatat di kardek. c. Menyiapkan barang farmasi dasar dan emergency. d. Menyimpan obat dan alkes ke dalam masing-masing box pasien. e. Mencatat obat-obat dan alat kesehatan yang tidak digunakan oleh pasien yang selanjutnya dikembalikan ke apotek/return. Pelayanan depo farmasi di rawat inap dilakukan secara Unit Dose Dispensing (UDD) dengan menyiapkan obat untuk penggunaan 24 jam (sesuai dosis obat dan aturan pakai). Alur penyiapan obat di UDD yaitu resep yang datang dari dokter dicek kelengkapannya dan diperiksa ada tidaknya interaksi obat. Jika obat dalam resep sudah memenuhi kriteria 5B (benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu dan benar cara pemberian), maka obat siap diberikan kepada pasien melalui perawat, jika tidak petugas farmasi harus melakukan konfirmasi kembali ke dokter penulis resep. Untuk pasien reguler, resep yang telah dicek di UDD diantarkan oleh petugas ke SAFARI untuk dibilling, sedangkan resep pasien jaminan perusahaan, jamkesmas, KJS, dan Askes diserahkan kepada keluarga pasien. Penyiapan obat dilakukan sesuai dengan kardeks dan dimulai dari pemberian obat sore hingga besok siang setiap hari. Khusus untuk hari Jumat, petugas farmasi menyiapkan obat yang dibutuhkan pasien hingga hari Senin. Obat disiapkan dalam plastik dengan warna yang berbeda untuk setiap waktu pemberian. Plastik obat yang digunakan yaitu pagi (plastik putih), siang (plastik merah), sore (plastik biru), malam (plastik hijau), dan untuk obat-obat dengan penggunaan pada jam-jam tertentu (misalnya golongan narkotika atau psikotropika) menggunakan plastikberwarna kuning. Kardeks adalah formulir pengobatan yang berisi informasi yang didalamnya terdiri atas beberapa data seperti nama dokter yang merawat, nama kepala perawat, nama apoteker, nama obat yang diberikan, potensi obat, dosis obat, frekuensi pemberian, petunjuk penggunaan, bentuk sediaan, cara penggunaan serta dilengkapi pula dengan tanggal pemberian obat. Pada kardex Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 56 juga terdapat catatan tekanan darah, denyut nadi, repiratory rate, dan suhu tubuh yang diukur dan ditulis setiap harinya (Lampiran 14). Petugas depo farmasi juga menyiapkan lemari obat emergency yang berisi obat-obatan, alat kesehatan, dan sediaan infus. Tugas petugas farmasi di depo terkait pengelolaan obat emergency yaitu mengawasi kesesuaian obat dan alat kesehatan dalam lemari emergency dengan buku stok baku. Obat-obatan yang tersedia berdasarkan kebutuhan pasien diruangan, tiap depo farmasi berbeda-beda. Obat dalam lemari emergency dipilih berdasarkan obat yang memiliki onset yang cepat seperti efineprin, deksametason, ranitidin, transamin, vitamin K (dalam bentuk injeksi) dan lainnya. Apabila obat dalam lemari emergency digunakan maka perawat harus mencatat pada buku khusus nama pasien, MR, obat dan jumlah yang digunakan, kemudian obat yang telah digunakan minta kembali ke SAFARI dengan menyerahkan resep dari dokter sebagai obat pengganti. Pendataan penggunaan obat dilakukan setiap hari oleh petugas farmasi di depo. 5.1.8 Pengendalian Pengendalian merupakan kegiatan pengawasan perbekalan farmasi untuk mencegah terjadinya penumpukan barang atau barang berlebih melalui metode VEN dan ABC atau kombinasi keduanya. Dengan analisis ABC, jenis-jenis perbekalan farmasi dapat diidentifikasi, berdasarkan nilai nominal dalam rupiah. Prinsip utama analisa ABC adalah dengan menempatkan jenis-jenis perbekalan farmasi ke dalam suatu urutan, dimulai dengan jenis yang memakan anggaran atau rupiah terbanyak. Berikut adalah kategori-kategori perbekalan farmasi berdasarkan analisis ABC : 4. Perbekalan Farmasi kategori A menyerap anggaran 70% 5. Perbekalan Farmasi kategori B menyerap anggaran 20% 6. Perbekalan Farmasi kategori C menyerap anggaran 10% Berbeda dengan analisis ABC, analisis VEN menentukan prioritas kebutuhan suatu perbekalan farmasi termasuk vital (harus tersedia), esensial (perlu tersedia), atau non-esensial (tidak prioritas untuk disediakan). Kriteria VEN yang umum adalah perbekalan farmasi dikelompokkan sebagai berikut: Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 57 4. Vital (V) bila persediaan farmasi tersebut diperlukan untuk menyelamatkan kehidupan (life saving drugs), dan bila tidak tersedia akan meningkatkan resiko kematian. 5. Esensial (E) bila perbekalan farmasi tersebut terbukti efektif untuk menyembuhkan penyakit, atau mengurangi penderitaan pasien. 6. Non-esensial (N) meliputi aneka ragam perbekalan farmasi yang digunakan untuk penyakit yang sembuh sendiri (self-limiting disease), perbekalan farmasi yang diragukan manfaatnya, perbekalan farmasi yang mahal namun tidak mempunyai kelebihan manfaat dibanding perbekalan farmasi sejenis lainnya, dan lain-lain. Gabungan analisis ABC dan VEN dapat dituangkan melalui matriks ABCVEN. Matriks ini dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan.Semua obat vital dan esensial dalam kelompok A, B, dan C hendaknya disediakan, tetapi kuantitasnya disesuaikan dengan kebutuhan. Untuk obat non-esensial dalam kelompok A tidak diprioritaskan, sedangkan kelompok B dan C pengadaannya disesuaikan dengan kebutuhan. Kategori A B C V VA VB VC E EA EB EC N NA NB NC Gambar 5.1 Matriks VEN – ABC 5.1.9. Penghapusan Penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap perbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, atau mutu tidak memenuhi standar. Proses penghapusan barang yaitu barang yang sudah kadaluarsa atau rusak diusulkan oleh bagian IFRS ke tim penghapusan untuk dimusnahkan. Tim pemusnahan barang mengajukan izin untuk pemusnahan barang kepada Kementerian Kesehatan. Apabila sudah disetujui, pihak Kementerian Kesehatan akan membuat berita acara bahwa barang boleh dimusnahkan, selanjutnya Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 58 dilakukan pemusnahan yang disertai saksi dari pihak Kementerian Kesehatan dan pihak Rumah Sakit. 5.2. Produksi Produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, atau mengemas kembali sediaan farmasi baik steril maupun non steril yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kefarmasian.. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” melakukan aktivitas produksi yang dibagi menjadi produksi steril dan non steril. Kegiatan produksi didasari oleh empat hal, yaitu : 1. Menyediakan produk perawatan luka kanker yang tidak ada di pasaran, contohnya: Dharmeza powder, Dharmezin ointment, Dharmawash mouth powder, dan efudix ointment 2. Memproduksi sediaan penunjang untuk menegakkan proses diagnosa, contohnya tetriplex, indigo carmin, dan larutan PEG. 3. Memproduksi sediaan farmasi dengan harga yang lebih terjangkau untuk pasien, contohnya: garam inggris, carbo gliserin, borak gliserin, asam asetat glasial, larutan natrium bikarbonat, H2O2, OBH, saliva subtitusi, dan Handrub. 4. Mengerjakan produk dengan penanganan khusus seperti rekonstitusi obat kanker dan IV admixture. 5.2.1 Produksi Non Steril Bagian produksi non steril membuat produk non steril sesuai dengan jadwal produksi yang telah dibuat dan berdasarkan permintaan dari bagian Koordinator Logistik. Pada proses produksi, petugas akan mempersiapkan bahan baku yang diperlukan dan meracik sesuai dengan formula dan cara kerja baku yang telah tertera dalam form produksi suatu produk. Bahan baku yang tidak ada atau ketersediaannya kurang akan dilakukan pengadaan dengan bon permintaan barang kepada Koordinator Logistik farmasi. Untuk produk yang sudah jadi diberi etiket yang berisi nama produk dan nomor batch. Sebagian produk disimpan sebagai sampel (sampel per tinggal) untuk mengantisipasi jika ada komplain terhadap produk yang dihasilkan. Produk jadi didistribusikan ke Koordinator Logistik farmasi dengan melampirkan Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 59 formulir penyerahan produk sebagai bukti serah terima bagian produksi dengan Koordinator Logistik farmasi.Sitem penomoran batch berdasarkan nomor urut pembuatan tiap bulan/tanggal pembuatan/kode produk. 5.2.2 Produksi Steril dan PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service). Produksi steril non injeksi memproduksi krim efudix (mengandung 5Flourourasil) yang pengerjaan basisnya dilakukan di ruang non steril dan proses pencampuran basis krim dengan zat aktif 5-Flourourasil dilakukan pada ruangan steril dalam Biological Ssafety Cabinet (BSC). PIVAS melakukan pencampuran obat injeksi non kanker (IV admixture) dan pencampuran obat kanker (Handling Cytotoxic). Obat injeksi kanker maupun obat injeksi non kanker (IV admixture) harus terjamin sterilitas dan mutunya mulai dari produksi sampai diberikankepada pasien. Rekonstitusi dilakukan secara profesional di dalamclean room. Unit Produksi yang harus sesuai dengan standar Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB). Kriteria ruangan produksi antara lain tidak memiliki sudut diantara sisi dinding melainkan melengkung, lantai dan dinding dilapisi oleh epoksi agar memiliki permukaan yang halus, suhu dan kelembaban terkontrol, serta memiliki tekanan udara tertentu. Ruangan yang ada di ruangan produksi yaitu ruangan produksi sediaan non steril, ruang produksi sediaan steril yang dibagi menjadi ruang IV admixture, ruang pencampuran obat kemoterapi, ruang antara, dan scrub room yaitu ruang yang digunakan untuk mencuci tangan sebelum masuk ruang antara. Khusus untuk obat kanker injeksi, disamping sterilitas obat terjamin, operator yang melakukan rekonstitusi harus terlindung dari paparan obat kanker. Perlindungan terhadap operator harus diperhatikan karena obat kanker bersifat sangat toksik serta bersifat karsinogenik, mutagenik, maupun teratogenik. Sebisa mungkin, tingkat keterpaparan terhadap operator ditekan semaksimal mungkin. Beberapa fasilitas yang terdapat dalam ruang produksi steril yakni: 1. Pass box, berfungsi sebagai lalu lintas obat yang terletak antara clean room dan ruang administrasi. Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 60 2. Clean room, merupakan ruangan bersih yang harus memiliki jumlah partikel yang terbatas, temperatur dan kelembaban yang sesuai dengan persyaratan Ruang Kelas I berdasarkan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik) dan tekanan udara yang bersifat negatif dari tekanan udara luar. Clean room harus selalu disterilisasi dengan cara fogging. 3. Ante room, merupakan ruangan yang berada di antara clean room dengan area lain; berfungsi sebagai barrier (pembatas) atas hilangnya tekanan dan kontaminasi yang berasal dari pengaruh masuknya udara luar ke clean room, dan berfungsu untuk mengontrol lingkungan dimana materi pengepak alat steril dapat dilepas. 4. Scrub room, merupakan ruangan yang harus dilalui oleh operator pencampuran sebelum memasuki ante room dimana terdapat wastafel untuk mencuci tangan sebelum ataupun setelah melakukan pencampuran. 5. Biological Safety Cabinet (BSC), BSC yang digunakan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah BSC kelas II Cytogard series 2000. BSC ini memiliki prinsip kerja yaitu tekanan udara di dalam cytogard bersifat lebih negatif daripada tekanan udara di luar, sehingga meminimalisasi keterpaparan operator dengan obat ketika melakukan rekonstitusi. Aliran udara di dalam BSC bergerak secara vertikal sebagai barrier agar udara luar tidak masuk ke meja kerja atau sebaliknya. Validasi perlu dilakukan terhadap Cytogard melalui kalibrasi setiap 6 – 12 bulan (1 – 2 kali dalam setahun). 6. Laminair Air Flow (LAF), merupakan alat yang digunakan untuk kegiatan rekonstitusi IV di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. LAF ini memiliki prinsip kerja yaitu tekanan udara di dalam cytogard bersifat positif daripada tekanan udara di luar, sehingga menjaga sterilisasi produk. 5.2.2.1 Pencampuran obat injeksi (IV Admixture) IV Admixture adalah pencampuran obat steril kedalam larutan intravena steril untuk menghasilkan suatu sediaan steril yang bertujuan untuk penggunaan intra vena, contohnya: ranitidin injeksi, ondansetron injeksi, vitamin C injeksi, neurobion injeksi, antibiotik injeksi, antiemetik injeksi yang dikerjakan di dalam clean room atau ruang kelas 2 dengan menggunakan Laminar Air Flow (LAF). Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 61 Alur pelayanan IV Admixture dilakukan atas dasar resep dokter dari kelas VIP/VVIP, I, II, III dan ruang anak yang ditulis dalam formulir pelayanan pencampuran IV Admixture (Lampiran 17) dan dilakukan pada hari kerja (Senin sampai Jumat). Petugas farmasi di depo menyiapkan obat-obat injeksi yang kemudian diantarkan ke ruang produksi. Petugas ruang produksi memeriksa kelengkapan formulir permintaan pencampuan seperti nama pasien, no MR, ruangan, dan obat yang akan di rekonstitusi. Apabila ada kekurangan atau kesalahan, maka petugas mengkonfirmasi ke petugas farmasi di depo, apabila formulir sudah lengkap dan sesuai, maka dilakukan rekonstitusi dan petugas membuat etiket.Sebelum dilakukan rekonstitusi di ruangan IV admixture, vial dan ampul didisinfeksi terlebih dahulu yang kemudian dimasukan ke dalam pass box dan direkonstitusi di dalam LAF. Setelah selesai, obat dimasukkan kembali ke dalam pass box, dicek ulang, dan diantarkan ke rawat inap. 5.2.2.2 Pencampuran Obat Kanker (Handling cytotoxic) Merupakan kegiatan pencampuran obat kanker yang dilakukan dalam clean room/ruang kelas 1(Lampiran 18)dengan menggunakan alat Biological Safety Cabinet (BSC) khusus yaitu Cytogard yang memiliki dua HEPA filter untuk menyaring kontaminan dan paparan. Prinsip kerja BSC yaitu: 1. Tekanan udara di dalam BSC lebih negatif dari tekanan udara luar agar obat kanker, percikan ampul, vial, maupun serbuk-serbuk obat tidak mengarah ke operator. 2. Udara ruangan BSC mengalir melalui kisi-kisi dan masuk ke dalam bagian meja kerja. 3. Udara dari bawah meja kerja, dialirkan vertikal ke atas disaring oleh HEPA filter menjadi udara bersih. 4. Udara yang terkontaminasi ditarik kembali melalui kisi-kisi bagian depan dan belakang kabinet bercampur dengan udara ruangan yang tertarik ke dalam kabinet. 5. Udara kembali disaring oleh HEPA filter kabinet (±70%) kembali ke area kerja, sisanya (± 30%) melalui HEPA filter ruangan. Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 62 Pencampuran obat kanker yang dilakukan bagian produksi instalasi farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdiri dari 2 jenis pencampuran, yaitu : 1. Pencampuran obat kanker injeksi Alur pencampuran obat kanker injeksi dimulai dari protokol kemoterapi (Lampiran 19) diserahkan ke bagian produksi farmasi dari ruang rawat inap/singkat untuk direkonstitusi, kemudian petugas produksi farmasi melakukan pengecekan terlebih dahulu terhadap kelengkapannya seperti data pasien (nama, no MR, ruangan pasien, pasien serta obat, dan dosis yang akan di rekonstitusi), jika data yang diperlukan belum lengkap maka dilakukan konfirmasi kepada petugas farmasi di depo rawat inap atau kepada perawat. Apabila sudah lengkap maka dilakukan proses selanjutnya yaitu menyiapkan obat injeksi beserta pelarutnya yang akan direkonstitusi. Kontainer obat yang berisi vial dan ampul didesinfeksi, kemudian dituliskan etiket selanjutnya dimasukkan ke dalam pass box untuk direkonstitusi. Hasil rekonstitusi, yang berupa infus atau syringe, diseka alkohol untuk meminimalkan kontaminasi kemudian dikeluarkan melalui pass box. Dilakukan pengecekan ulang dan dibuatkan etiket luar kemudian di kirim ke ruangan rawat inap dan dilakukan serah terima dengan perawat. Gambar 5.2. menunjukkan skema prosedur pencampuran obat injeksi di ruang produksi steril Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 63 Gambar 5.2.Skema pencampuran obat injeksi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” 2. Pencampuran obat kanker oral (racikan) Selain pencampuran obat kanker injeksi di produksi, juga dilakukan pencampuran obat kanker oral yang merupakan permintaan dari SAFARI, SAFARJAN dan apotek lain dari luar rumah sakit. Alurnya yaitu resep yang berasal dari SAFARI, SAFARJAN, dan apotek luar beserta obatnya oleh petugas diberikan ke unit produksi kemudian oleh petugas produksi dilakukan pengecekan resep dan obat, kemudian resep dan obat dimasukan ke dalam pass box untuk di racik di ruang clean room. Peracikan dilakukan dengan penyiapan mortir dan stamper yang telah didesinfeksi dengan alkohol. Kemudian obat tersebut diracik dalam mortir yang dimasukkan dalam kantong transparan. Peracikan dilakukan di dalam BSC. Setelah peracikan selesai kemudian dilakukan pengemasan serbuk di dalam BSC dalam keadaan blower tidak dinyalakan untuk menghindari terjadinya paparan Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 64 obat ke petugas. Setelah selesai, semua peralatan peracikan dibersihkan, racikan obat diserahkan ke petugas produksi lewat pass box untuk dilakukan pengecekan akhir. Racikan obat diserahkan ke unit asal yang memberikan resep. Sama seperti saat melakukan pencampuran intravena (IV Admixture), dalam melakukan pencampuran obat-obat kanker, seorang operator harus menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) untuk melindungi dari keterpaparan obat-obat kanker. APD terdiri dari: 1. Baju pelindung, harus menutupi lengan operator dan memiliki manset dengan bahan yang bersifat menahan penetrasi partikel tumpahan obat. Operator dianjurkan untuk menggunakan baju pelindung ganda (baju dalam dan baju luar). 2. Sarung tangan, harus terbuat dari lateks tebal dan tidak berbedak. Operator dianjurkan untuk menggunakan sarung tangan ganda. 3. Topi 4. Kacamata dan masker 5. Penutup muka dan pelindung kaki. Bila terdapat tumpahan obat kanker maka dilakukan prosedur penanganan tumpahan baik di dalam maupun di luar area penyiapan menggunakan peralatan khusus yang disebut spill kit. Apabila terjadi tumpahan berupa cairan, terlebih dahulu petugas mengambil serpihan pecahan kaca dengan menggunakan pinset yang kemudian serpihan tersebut dimasukkan ke dalam plastik bening. Selanjutnya plastik bening tersebut dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna ungu. Kemudian cairan obat dilap menggunakan lap kering, lalu didekontaminasi dengan menggunakan deterjen dan didisinfeksi dengan menggunakan larutan klorin 3%. Tumpahan obat kanker tersebut dimasukkan ke dalam kantong plastik warna ungu dan ditempelkan label simbol obat kanker. Sedangkan untuk tumpahan obat kanker berupa serbuk, pecahan dan serbuk disapu dengan menggunakan penyapu kecil yang ada di dalam spill kitbeserta penadahnya, kemudian dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna ungu. Selanjutnya area pecahan didekontaminasi dan didisinfeksi.Material tajam (misalnya bekas pecahan ampul, spuit) dimasukkan ke wadah khusus yang anti bocor dan tahan Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 65 terhadap tusukan. Material yang tidak tajam (misalnya penutup vial) dimasukkan ke kantong khusus berwarna kuning (kantong limbah infeksius). 5.3 Farmasi Klinik Kegiatan Farmasi Kliinik bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Sampai saat ini terdapat beberapa pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang sudah berjalan dan masih ada juga dalam tahap pengembangan. Pelayanan farmasi klinik yang sudah berjalan meliputi: 1. Pelayanan informasi obat dan konseling Kegiatan PIO di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berjalan secara aktif melalui penerbitan leaflet- leaflet, terkait dengan penggunaan obat-obat sitostatika juga secara pasif dengan pelayanan secara langsung atau melalui telepon untuk memberikan informasi kefarmasian yang dibutuhkan oleh pasien, keluarga pasien, dokter, perawat, asisten apoteker, dan profesi kesehatan lain. Pelayanan konseling di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dapat diberikan pada pasien rawat inap yang akan pulang serta pasien rawat jalan (kanker dan HIV/AIDS). Pada setiap ruang rawat inap dan apotek rawat jalan, terdapat masing-masing 1 orang apoteker klinik yang bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan konseling kepada pasien. 2. Drug use review Program Drug Use Review yang sudah berjalan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” baru terbatas pada pengawasan penggunaan antibiotik untuk mencegah terjadinya resistensi akibat penggunaan antibiotik. 3. Monitoring interaksi obat Program monitoring interaksi obat di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah dijalankan dengan menggunakan software Drug Interaction Fact®. Jika ditemukan interaksi obat yang bermakna secara klinis, apoteker akan menyampaikan hal tersebut kepada dokter penanggung jawab pasien untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan. 4. Monitoring efek samping obat Hingga saat ini program MESO belum dapat dijalankan secara optimal oleh staf farmasi klinik karena kurangnya kerja sama dan koordinasi dari tenaga kesehatan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Diharapkan kedepannya dapat Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 66 ditumbuhkan kerja sama dan komunikasi yang baik antar tenaga kesehatan sehingga monitoring efek samping obat dapat dijalankan secara optimal. 5. Ronde atau visite Peranan Apoteker farmasi klinik saat visite masih terbatas yakni hanya dilakukan pada ruang anak di lantai 4. 5.4 Pelaporan Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi perbekalan farmasi, tenaga, dan perlengkapan kesehatan yang disajikan kepada pihak yang berkepentingan. Tujuan dari kegiatan pelaporan ini, yaitu : a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi b. Tersedianya informasi yang akurat c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan d. Mendapat data/laporan yang lengkap untuk membua perencanaan e. Agar anggaran yang tersedia untuk pelayanan dan perbekalan farmasi dapat dikelola secara efisien dan efektif. Proses pendataan dan pelaporan dapat dilakukan secara tulis tangan, mesin tik, atau otomatisasi dengan menggunakan komputer (software). Pelaporan meliputi semua kegiatan manajemen farmasi dari mulai tahap perencanaan hingga tahap pendistribusian obat pada pasien haruslah memiliki laporan, antara lain : a. Laporan narkotika, b. Laporan psikotropika, c. Laporan pelayanan resep, d. Laporan pembelian-penjualan, e. Laporan pendapatan, f. Laporan amprahan, g. Laporan pencampuran intravena, h. Laporan handling cytotoxic, i. Laporan penerimaan dan penggunaan antriretroviral (ARV), j. Laporan produksi obat. Semua laporan dilaporkan setiap bulan kepada direktur rumah sakit, kemudian disimpan sebagai arsip Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.Laporan narkotik dan psikotropik dilaporkan ke Dinas Kesehtan Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 67 setempat. Laporan ARV dilaporkan ke sekretariat tim pemantau dan pengendali pengguna ARV. 5.5 Instalasi Penunjang : Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu, Instalasi Rekam Medik, Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3 5.5.1 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) Unit sterilisasi sentral adalah bagian dari ISSB yang bertanggung jawab atas pensterilan linen, dan instrumen-instrumen yang digunakan dalam berbagai tindakan medik serta produksi barang-barang steril seperti kassa, tampon, kapas, lidi kapas agar dapat digunakan pasien yang membutuhkan.Keberadaan unit sterilisasi ini sangatlah nosokomial.Untuk penting memastikan dalam proses upaya sterilisasi pencegahan berjalan dengan infeksi baik digunakanlah berbagai indikator seperti indikator mekanik, kimia, dan biologi serta untuk menjamin sterilitas barang-barang yang dihasilkan unit sterilisasi sentral dilakukan uji mikrobiologi terhadap ruangan, produk hasil sterilisasi, dan linen secara berkala. Sebagian besar proses sterilisasi yang dilakukan di ISSB Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan metode sterilisasi panas basah dengan alat autoklaf. Sedangkan untuk barang-barang yang tidak tahan pemanasan, proses sterilisasi dilakukan dengan menggunakan mesin Sterrad NX (58°C, 28 menit). Mesin ini bekerja dengan menggunakan plasma sehingga dapat digunakan untuk sterilisasi barang-barang dari bahan alumunium, polimer, PVC, nylon, neoprene, polisorbat, polietilen, misalnya selang-selang, karet, stepler dan barang-barang yang biasanya disposible. Hal ini tentunya akan meringankan biaya perawatan pasien karena barang-barang yang biasanya hanya sekali pakai, dengan adanya mesin ini dapat digunakan kembali setelah disterilisasi. 5.5.2 Instalasi Rekam Medik Instalasi rekam medik merupakan unit yang bertanggung jawab terhadap penyimpanan data-data pasien dari mulai pasien mendaftar hingga akhir pengobatan pasien.Petugas rekam medik juga berkewajiban menjaga kerahasiaan isi dari rekam medik setiap pasien.Secara umum, kegiatan di Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah berlangsung dengan baik. Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 68 5.5.3 Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3 Instalasi Kesling dan K3, sangat penting peranannya dalam hal penanganan limbah padat dan limbah cair yang dihasilkan rumah sakit agar tidak membahayakan masyarakat di sekitar rumah sakit. Untuk limbah cair, pengolahannya dilakukan di IPAL sementara limbah padat, dipilih berdasarkan asal limbah tersebut, limbah medis akan dimusnahkan dengan incenerator, limbah organik akan dibuat pupuk kompos, limbah anorganik yang dapat direcycle akan didaur ulang sementara yang tidak dapat didaur ulang akan dibuang di TPA, dan limbah radioaktif akan dire-eksport. Kegiatan lain dari Instalasi Kesling dan K3 adalah program green hospital melalui pembuatan taman-taman di rumah sakit, pembuatan taman konservasi air hujan, penggunaan cahaya matahari untuk menggantikan lampu penerangan di dalam ruangan, pengurangan penggunaan kertas. Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 6 PENUTUP 6.1.Kesimpulan Dari hasil pengamatan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”, maka disimpulkan bahwa : 1. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah melaksanakan fungsi kefarmasian sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian yang ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2. Kegiatan yang ada di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi manajemen farmasi, produksi, dan pelayanan farmasi klinik. Apoteker memiliki peran fungsional pada setiap aspek kegiatan tersebut. 3. Kegiatan manajemen di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi pemilihan, perencanaan dan pengadaan, produksi, penyimpanan, pendistribusian, penghapusan dan pemusnahan, administrasi, dan pelayanan obat pasien rawat inap. 4. Kegiatan produksi yang dilakukan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdiri dari kegiatan produksi non steril serta kegiatan produksi steril yang meliputi pelayanan pencampuran sediaan intravena dan penanganan sitostatika 5. Kegiatan Farmasi Klinik di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi monitoring penggunaan obat, monitoring interaksi obat dan efek samping obat, program ronde/visite, handling cytotoxic, IVadmixture, serta informasi dan konseling obat yang semuanya berorientasi kepada pasien (patient oriented). 6.2 Saran Berikut ini adalah beberapa saran yang dapat diberikan demi peningkatan kualitas pelayanan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” : 1. Untuk dapat terus meningkatkan peran apoteker farmasi klinik di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” maka diperlukan penambahan apoteker farmasi 69 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 70 klinik agar pelayanan kepada pasien seperti konseling dan visite dapat terlaksana dengan baik diseluruh ruang perawatan. 2. Perlu adanya Koordinator Logistik transit secara sistem atau penambahan fungsi lokasi UPB sebagai transit barang sehingga mutasi barang tidak terlalu cepat sementara barang atau obat belum masuk gudang (bagian koordinator logistik) 3. Sebaiknya permintaan dari Safari maupun Safarjan dilakukan dalam waktu tertentu, misalnya dua kali dalam sehari pada pagi dan sore, serta membuat permintaan mutasi barang dalam jumlah sesuai kebutuhan setengah hari sehingga petugas koordinator logistik tidak perlu melakukan mutasi berkali-kali dalam jumlah yang sedikit. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 71 DAFTAR ACUAN Anonim. (2003). Draft Standar Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit, Direktorat Bina Farmasi Komunikasi dan Klinik. Dirjen Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit. Penerbit Buku Kedokteran: EGC. C.K. Tan Ahaditomo, A. Prayitno.nd. Pelaksanaan Pelayanan Farmasi Klinik. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo Gramedia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, No 983/B/MenKes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, Jakarta, 1992. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, No 164/B/MenKes/Per/II/1998 tentang Fungsi Rumah Sakit, Jakarta, 1998. Presiden Republik Indonesia. (2009). UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Presiden Republik Indonesia. (2009). UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Siregar, Charles J.P. dan Amalia, Lia (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan .Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit (2004).Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 LAMPIRAN Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 STAF MEDIK FUNGSIONAL DAN HUKUM MEDIK SEKSI RAWAT INAP SEKSI RAWAT KHUSUS SEKSI PENUNJANG MEDIK SEKSI PENING & PENGEM PELAYANAN MEDIK INSTALASI SEKSI RAWAT JALAN DIREKTUR MEDIK SUB BAGIAN PENGEM. SARANA PENELITIAN SUB BAGIAN REGISTRASI KANKER SUB BAGIAN PENGEL. SARANA DIKLAT SUB BAGIAN PERPUS DAN DOKU MENTASI SUB BAGIAN PENGEMB PEGAWAI SUB BAGIAN PERENC. SDM SEKSI PENOMORAN & PENYIMPANAN PENELITIAN SEKSI ADMIN SUB BAGIAN BAGIAN LITBANG SUB BAGIAN PENGEL. DIKLAT BAGIAN DIKLAT SUB BAGIAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN BAGIAN SDM DIREKTUR SUMBER DAYA MANUSIA DAN PENDIDIKAN SEKSI CATATAN MEDIK BIDANG REKAM MEDIK DAN KEPERAWATAN BIDANG KEPERA WATAN SEKSI PELAYANAN MEDIK BIDANG MEDIK KOMITE ETIK DIREKTUR UTAMA Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” KOMITE Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 SUB BAGIAN EVALUASI ANGGARAN SUB BAGIAN PENYUSUNAN ANGGARAN BAGIAN PENYUSUNAN & EVALUASI ANGGARAN SUB BAGIAN AKUNTANSI & VERIFIKASI SUB BAGIAN VERIFIKASI & AKUNTANSI MANAJEMEN SUB BAGIAN MOBILISASI DANA BAGIAN AKUNTANSI & VERIFIKASI SUB BAGIAN PEMASA RAN SUB BAGIAN PENGEM. USAHA SUB BAGIAN PROMOSI BAGIAN PELAYANAN PELANGGAN SATUAN PEMERIKSAAN INTERN INSTALASI SUB BAGIAN DATA & LAPORAN SUB BAGIAN PENYUSU NAN PROGRAM SUB BAGIAN RUMAH TANGGA & HUMAS SUB BAGIAN PERLENG KAPAN SUB BAGIAN PENGEM. SIM RS BAGIAN PROGRAM & SIM RS SUB BAGIAN TATA USAHA BAGIAN UMUM DAN OPERASIONAL DIREKTUR UMUM SUB BAGIAN PERBEN DAHARAAN BAGIAN PERBENDA HARAAN & MOBILISASI DANA KEUANGAN DIREKTUR DEWAN PENGAWAS Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 KOOR. SAFARI KOOR. OBAT TRADISIONAL KOOR. SATELIT FARMASI OBAT ASKES KOOR UDD I STAF KOOR UDD II ( UDD) (SATELIT FARMASI) KOOR SAFARJAN KEPALA UNIT PELAYANAN II KEPALA UNIT PELAYANAN I KOOR LOGISTIK RJ KOOR LOGISTIK RI KOOR LOGISTIK R. KHUSUS STAF FARMASI KLINIK - APOTEKER ( LOGISTIK FARMASI) KEPALA UNIT PENUNJANG • STAF ADMINISTRASI • KOORDINATOR ADMINISTRASI KEPALA INSTALASI FARMASI DIREKTUR MEDIK DAN KEPERAWATAN Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” KOOR PRODUKSI STERIL KOOR PRODUKSI NON STERIL KEPALA UNIT PRODUKSI FARMASI 75 Lampiran 3 . AutoclaveGettinge Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 76 Lampiran 4. Insenerator Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 77 Lampiran 5. Formulir Permintaan Obat Baru Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 78 Lampiran 6. Material Request Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 79 Lampiran 7. Surat Pemesanan Barang (SPB) Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 80 Lampiran 8. Blanko SP Narkotika Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 81 Lampiran 9. Blanko SP Psikotropika Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 82 Lampiran 10. BAP Barang dan Jasa Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 83 Lampiran 11. Pengecekan Suhu dan Kelembapan Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 84 Lampiran 12. Kartu Stok Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 85 Lampiran 13.Lembar Mutasi Barang Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 86 Lampiran 14. Kardeks (Formulir Pengobatan) Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 87 Lampiran 15.Lembar Permintaan Barang/obat Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 88 Lampiran 16. Lembar Paket Tindakan Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 89 Lampiran 17.Blangko Permintaan IV Admixture Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 90 Lampiran 18. Ruang Handling Cytotoxic Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 91 Lampiran 19. Contoh Protokol Kemoterapi Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 UNIVERSITAS INDONESIA REKAPITULASI PENDAPATAN HASIL EFISIENSI OBAT KEMOTERAPI YANG DAPAT DIBERIKAN SECARA GRATIS KEPADA PASIEN TIDAK MAMPU DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” PERIODE JULIDESEMBER 2012 TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER PHIHANIAR INSANIPUTRI, S.Farm. 1206313495 ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .................................................................................. DAFTAR ISI .............................................................................................. DAFTAR TABEL ....................................................................................... DAFTAR GAMBAR ................................................................................... i ii iii iv 1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1 1.1. Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2. Tujuan............................................................................................. 2 2. TINJAUAN PUSTAKA........................................................................ 2.1 Definisi Kanker .............................................................................. 2.2 Diagnosis ........................................................................................ 2.3 Terapi Kanker ................................................................................. 2.3.1. Bedah .................................................................................... 2.3.2. Radioterapi ............................................................................ 2.3.3. Kemoterapi ............................................................................ 2.3.4. Terapi Biologi ........................................................................ 2.4. Protokol Kemoterapi........................................................................ 2.4.1. Protokol Kemoterapi ALL ..................................................... 2.4.2. Protokol Kemoterapi AML .................................................... 2.4.3. Protokol Kemoterapi Kanker Payudara .................................. 2.4.4. Protokol Kemoterapi Kanker Serviks ..................................... 2.4.5. Protokol Kemoterapi Kanker Ovarium ................................... 2.4.6. Protokol Kemoterapi Kanker Kolon ....................................... 2.4.7. Protokol Kemoterapi Kanker Nasofaring................................ 2.4.8. Protokol Kemoterapi Kanker Paru.......................................... 2.4.9. Protokol Kemoterapi Kanker Rektum .................................... 2.4.10Protokol Kemoterapi Limfoma Non Hodgkin......................... 3 3 4 5 5 5 6 9 9 10 12 14 14 14 14 15 15 15 16 3. METODE PENELITIAN .................................................................... 3.1 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 3.2 Desain Penelitian ............................................................................ 3.3 Cara Kerja ...................................................................................... 17 17 17 17 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 18 5. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 27 5.1 Kesimpulan ..................................................................................... 27 5.2 Saran ............................................................................................... 27 DAFTAR ACUAN ....................................................................................... 28 ii Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Tabel 2.2 Tabel 2.3 Tabel 2.4 Tabel 2.5 Tabel 2.6 Tabel 2.7 Tabel 2.8 Tabel 2.9 Tabel 2.10 Tabel 2.11 Tabel 2.12 Tabel 2.13 Tabel 2.14 Tabel 2.15 Tabel 2.16 Tabel 2.17 Tabel 2.18 Tabel 2.19 Tabel 2.20 Tabel 2.21 Antikanker Golongan Antimetabolit ........................................................... Antikanker Golongan Agen Antimikrotubular......................................... Antikanker Golongan Agen Penghambat Topoisomerase ...................... Antikanker Golongan Agen Pengalkilasi .................................................. Antikanker Golongan Agen Miscellanous ................................................ Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Induksi I (Minggu 1-4).................. Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Induksi II (Minggu 5-8) ................ Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Intensifikasi (3 Siklus) .................. Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Konsolidasi Siklus 1 ..................... Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Konsolidasi Siklus 2 dan 4 ............ Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Konsolidasi Siklus 3 ..................... Regimen Kemoterapi ALL pada Fase Maintenance .................................. Regimen Kemoterapi AML Protokol AIE ................................................. Regimen Kemoterapi AML Protokol HAM .............................................. Regimen Kemoterapi pada Fase Konsolodasi AML ................................. Regimen Kemoterapi pada Fase Intensifikasi AML ................................. Regimen Kemoterapi pada Fase Maintenance AML ................................ Regimen Kemoterapi Protokol FAC untuk Kanker Payudara ............. Regimen Kemoterapi untuk Kanker Cervix ........................................... Regimen Kemoterapi untuk Kanker Ovarium ....................................... Regimen Kemoterapi Protokol FUFA (5-FU dan Folinic Acid) Untuk Kanker Kolon ................................................................................. Regimen Kemoterapi Cisplatin-5-FU untuk Kanker Nasofaring ........ Regimen Kemoterapi untuk Kanker Paru............................................... Regimen Kemoterapi Protokol FUFA (5-FU dan Folinic Acid) Untuk Kanker Rektum ................................................................................ Regimen Kemoterapi Protokol CHOP untuk Limfoma Non Hodgkin Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Iterbanyak di RS Kanker “Dharmais” Tahun 2009 ........................................................................... Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Iterbanyak di RS Kanker “Dharmais” Tahun 2010 ........................................................................... Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Iterbanyak di RS Kanker “Dharmais” Tahun 2011 ........................................................................ Jenis Kanker dengan Prevalensi Kemoterapi Iterbanyak di RS Kanker “Dharmais” Tahun 2012 ......................................................................... Perkiraan 10 Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Iterbanyak di RS Kanker “Dharmais” Tahun 2012............................................................. Tabel 2.22 Tabel 2.23 Tabel 2.24 Tabel 2.25 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Tabel 4.5 Tabel 4.6 I Tabel 4.7 Tabel 4.8 Tabel 4.9 Tabel 4.10 7 8 8 9 9 10 10 11 11 11 11 12 12 12 13 13 13 14 14 14 15 15 15 16 15 17 19 19 20 I. 21 Protokol Kemoterapi yang Paling Sering Diberikan Untuk 10 Jenis i Kanker Selama Tahun 2012 .................................................................. 21 Pendapatan Sisa Obat Kemoterapi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Tahun 2012 ........................................................................ 22 Dosis Lazim yang Digunakan untuk Setiap Obat dalam Protokol .. 24 Jumlah Obat dalam Setiap Protokol yang Dapat Disubsidi dari I ........... Pendapatan Sisa Obat Kemoterapi Tahun 2012 ................................. 25 Nilai Rupiah dari Sisa Obat Kemoterapi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Tahun 2012 ........................................................................ 26 iii Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Tahapan Mekanisme Karsinogenesis ............................................................ 4 iv Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kanker merupakan istilah umum yang digunakan untuk menyebutkan penyakit dengan pertumbuhan sel yang sangat cepat dan dapat menyebar ke organ lain. Karena itu, kanker menjadi salah satu penyebab kematian paling banyak diseluruh dunia. Pada tahun 2008, WHO menyatakan bahwa terdapat 12,7 miliar kasus kanker dan 7,6 miliar kematian karena kanker di seluruh. Jumlah tersebut akan meningkat menjadi 13,1 milyar orang pada tahun 2030 mendatang apabila tidak ditangani ditangani dengan baik (WHO, 2013). Terapi untuk kanker mulai ditemukan sekitar tahun 1960 dengan menggunakan metode bedah. Kemudian, setelah tahun 1960 ditemukan metode lain yaitu radioterapi. Pada awal abad 20, ditemukan metode terapi kanker dengan menggunakan obat anti-kanker yang dinamakan kemoterapi. Terapi ini bekerja secara sistemik, sehingga lebih efektif untuk penatalaksanaan kanker yang telah mengalami metastasis. Dengan demikian dapat mengontrol dan menghentikan pertumbuhan sel kanker (Wu, Chang, Huang, 2006). Namun demikian, kemoterapi membutuhkan biaya yang cukup tinggi. American Cancer Society memperkirakan satu dari lima pasien kanker menggunakan sebagian dari uang simpanan mereka untuk biaya pengobatan. Hal ini menyebabkan banyak pasien pengidap kanker tidak dapat melanjutkan pengobatan karena tidak dapat menjangkau biaya yang ditetapkan, karena sebagian besar pengidap kanker adalah orang tidak mampu (Washington State Department of Health, 2010). Pada 19 Oktober 2004, di Indonesia dibentuk UU No. 40 Tahun 2004 yang mengatur tentang Sistem Jaminan Sosial Nasioal (SJSN). Tujuan dibentuknya undang-undang (UU) ini agar setiap warga Indonesia, baik pasien mampu dan tidak mampu, dapat memenuhi kebutuhan hidup dasar yang layak, salah satunya di bidang kesehatan. Dengan demikian, diharapkan setiap warga di Indonesia mendapatkan pelayanan medik yang sama dan komprehensif karena 1 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia 2 adanya jaminan tersebut, seperti jaminan terhadap pengobatan kanker (Sutoto, 2012). Penerapan SJSN di bidang kesehatan menjadi tantangan tersendiri bagi penyedia pelayanan kesehatan, seperti Rumah Sakit karena harus dapat memberikan pelayanan yang bermutu, efektif, sesuai dengan kebutuhan pasien dan efisien dari segi biaya. PP No.12 Tahun 2013 Pasal 30 menyebutkan bahwa fasilitas kesehatan harus menjamin peserta jaminan mendapatkan obat dan bahan habis pakai yang dibutuhkan sesuai indikasi medis. Hal ini mendorong rumah sakt untuk bisa memberikan pelayanan yang cost effective, baik terhadap pasien maupun terhadap pihak rumah sakit sendiri. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” merupakan rumah sakit milik pemerintah yang menjadi rujukan bagi penderita kanker. Rumah sakit ini menerima pasien dari seluruh Indonesia, baik pasien yang memiliki jaminan (Askes, Jamkesmas,Jamkessos) maupun pasien regular. Salah satu kebijakan yang dilakukan oleh Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, khususnya Instalasi Farmasi untuk menghadapi SJSN adalah menyediakan obat kemoterapi yang dapat diberikan secara gratis kepada pasien tidak mampu yang tidak memiliki jaminan, sehingga pasien tersebut bisa tetap mendapatkan pengobatan. Obat kemoterapi yang digunakan merupakan pendapatan hasil efisiensi obat kemoterapi dari IFRS selama periode tertentu. 1.2 Tujuan Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hasil efisiensi obat kemoterapi per protokol yang dapat diberikan secara gratis kepada pasien tidak mampu di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” pada tahun 2012. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Patofisiologi Kanker Kanker adalah pertumbuhan yang tidak terkontrol dari sel-sel didalam tubuh. Pertumbuhan sel abnormal ini cenderung menyerang jaringan disekitarnya dan dapat menyebar ke organ tubuh lain. Istilah lain yang digunakan adalah tumor malignan atau neoplasma (WHO, 2013). Pembentukan kanker merupakan suatu proses bertingkat yang memerlukan waktu beberapa dekade. Mekanisme pembentukan kanker ini disebut dengan karsinogenesis yang merupakan suatu proses multi-tahap (Dipiro, 2005). Terdapat tiga tahap dalam pembentukan kanker, yang pertama disebut dengan proses Inisiasi. Pada tahap ini terjadi proses mutasi genetik yang disebabkan oleh paparan zat karsinogenik terhadap sel normal. Hal ini menyebabkan kerusakan secara genetik yang bersifat irreversibel. Sel yang rusak ini masih memiliki kemiripan dengan sel yang normal. Sel yang telah berubah tumbuh lebih cepat dibandingkan dengan sel normal lainnya. Tahap inisiasi ini berlangsung dalam satu hingga beberapa hari (Dipiro, 2005). Tahap kedua disebut dengan proses promosi. Pada tahap ini mulai terjadi proliferasi sel yang abnormal yang akhirnya berkembang menjadi tumor ganas (neoplasma). Hal ini menyebabkan terjadinya perubahan di lingkungan sel untuk mengakomodasi pertumbuhan sel baru. Tahap promosi bersifat reversibel dan membutuhkan waktu beberapa tahun (5-10 tahun) (Dipiro, 2005). Tahap terakhir dari mekanisme karsinogenesis adalah progresi. Pada tahap ini terjadi perubahan genetik lebih lanjut yang menghasilkan sel tumor yang memiliki akivitas proliferasi, bersifat invasif dan mampu untuk bermigrasi ke jaringan normal disekitarnya (metastasis). Tahapan ini berlangsung selama lebih dari satu tahun (Dipiro,2005). Tahapan mekanisme karsinogenesis dalam dilihat pada Gambar 2.1. 3 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia 4 [Sumber : Dipiro, 2005] Gambar 2.1. Tahapan Mekanisme Karsinogensis Substansi yang dapat berperan sebagai karsinogenik atau inisiator terjadinya kanker dapat berupa agen kimia, fisik, biologi dan faktor keturunan. Paparan agen kimia seperti kondisi lingkungan, pola hidup, dan penggunaan kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko kanker payudara dan endometrium pada wanita. Agen fisik yang berperan sebagai karsinogenik contohnya adalah sinar UV. Sedangkan agen biologi yang bisa menyebabkan kanker adalah virus, sebagai contoh virus hepatitis B dapat menyebabkan kanker hati (Dipiro, 2005). 2.2. Diagnosis Kanker dapat diobati dengan melakukan bedah atau radiasi sebelum terjadi metastasis, oleh karena itu deteksi dini sangat diperlukan. Walau demikian, deteksi dini pada kanker sulit dilakukan karena biasanya tidak terdapat tanda klinis atau gejala hingga kanker tersebut telah memasuki stadium yang lebih lanjut dan bermetastasis. Deteksi dini dapat dilakukan dengan melakukan skrining. Tes papanicolaou smear (pap Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 5 smear) adalah salah satu contoh skrining kanker yang cukup efektif untuk mendeteksi kanker serviks pada stadium awal. Selain itu, dapat juga dilakukan dengan melakukan pemeriksaan sendiri oleh pasien, yaitu pemeriksaan kanker payudara dan testis. Namun, karena keterbatasan metode tidak semua jenis kanker dapat dilakukan skrining. Gejala dan tanda dari suatu kanker akan berbeda, dilihat dari jenis kanker dan stadiumnya. Menurut The American Cancer Society, terdapat tujuh pertanda awal yang patut untuk diwaspadai, yaitu : 1. Perubahan dalam kebiasaan berkemih 2. Rasa sakit yang tidak hilang selama beberapa waktu 3. Terjadi pendarahan 4. Terdapat benjolan yang muncul di payudara atau organ lainnya 5. Sulit dalam menelan atau mencerna 6. Perubahan bentuk pada tahi lalat 7. Batuk dan suara serak 2.3. Terapi Kanker Pengobatan kanker dapat dilakukan dengan cara bedah, radioterapi, kemoterapi, dan terapi biologi. 2.3.1 Bedah Pembedahan merupakan pilihan utama dalam penatalaksanaan kanker terutama untuk tumor padat. Bedah dimaksudkan untuk mengeliminasi sel kanker yang ada didalam tubuh beserta jaringanjaringan yang berada disekitar sel kanker tersebut. Pembedahan sebaiknya dilakukan di awal deteksi kanker sehingga dapat menghilangkan sel kanker lebih efektif. Pembedahan biasanya dikombinasi dengan terapi lain seperti kemoterapi atau radiasi. 2.3.2. Radioterapi Radioterapi merupakan salah satu terapi kanker yang sering digunakan, namun cara ini kurang efektif pada pengobatan kanker yang sudah bermetastasis, selain itu terapi ini juga tidak dapat dilakukan untuk Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 6 kanker yang sistemik seperti leukemia. Terapi ini juga digunakan sebagai terapi adjuvant untuk mencegah terjadinya kembali tumor setelah operasi. Radioterapi menggunakan radiasi sinar x tingkat tinggi untuk membunuh sel-sel kanker dengan cara merusak DNA mereka sehingga dapat menogtrol pertumbuhan sel kanker, namun demikian dapat merusak sel-sel normal yang berada disekitar sel kanker yang menyebabkan kematian sel normal. Radioterapi dapat diberikan dengan dua cara, yaitu sinar radioterapi eksternal (radioterapi eksternal) dan implan radioaktif (radioterapi internal). Radioterapi eksternal menggunakan sinar tingkat tinggi seperti 60 Cobalt dan betatron. Dosis dan lamanya terapi tergantung pada berat badan dan kondisi pasien, jenis, ukuran dan lokasi kanker. Radioterapi internal menggunakan jarum radioaktif yang dimasukkan kedalam sel kanker. Kemudian disuntikkan langsung radioterapi dosis tinggi kedalam sel kanker tersebut. 2.3.3. Kemoterapi Kemoterapi merupakan terapi untuk kanker yang sudah bermetastasis menggunakan obat yang dimasukkan melalui aliran darah. Oleh karena itu terapi ini merupakan terapi yang sistemik. Obat kemoterapi dirancang untuk menghambat pertumbuhan sel-sel yang membelah dengan cepat. Obat kemoterapi dapat diberikan melalui oral, intravena, intramuskular dan intratekal. Frekuensi pemberian kemoterapi tergantung pada jenis obat yang digunakan, kondisi tubuh dan jenis kanker. Dosis yang digunakan dihitung berdasarkan berat badan dan luas permukaaan tubuh. Seperti terapi kanker lainnya, kemoterapi juga mempengaruhi selsel normal pada tubuh yang membelah dengan cepat seperti sel yang terdapat pada sumsum tulang belakang, saluran pencernaan, sistem reproduksi dan sel pada rambut. Hal ini menyebabkan berbagai efek samping pada pasien seperti mual, lemah, rambut rontok, penurunan system imun tubuh yang menyebabkan pasien lebih rentan terhadap infeksi, penurunan jumlah sel darah, luka pada mulut. Efek samping yang Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 7 terjadi berbeda pada setiap pasien tergantung dari jenis obat dan julah obat yang digunakan. Obat antikanker yang digunakan terdiri dari beberapa kelas,yaitu antimetabolit, agen pengalkilasi, agen mikrotubular, agen topoisomerase, miscellaneous agents. Penjelasan dapat dilihat pada tabeltabel berikut ini (Dipiro, 2005). Tabel 2.1 Antikanker golongan antimetabolit No. 1 Nama Obat Citarabin (antimetabolite antipirimidin) Indikasi ALL (acute lymphomatic leukemia), limfoma non-hodgkin, CML (chronic myelocytic leukemia) 2 Fludarabin (Penghambat enzim ribonukleotida reduktase) F;uorouracil (analog urasil) Gemcitabin CLL (Chronic leukemia) 3 4 5 6 7 Hidroksiurea (Menghambat ribonukleotida reduktase) 6-Merkaptopurin (Analog purin) Metotreksat (antagonis asam folat) Efek Samping anemia, leukopenia, trombositopenia, infeksi, konjugtivitis, alergi, tromboflebitis, anoreksia, mual, muntah. lymphomatic mielosupresi, pneumonia, demam, mual, muntah, lemah, rash pada kulit, diare, infeksi saluran cerna. Kanker payudara, kolon, gastrik, serviks, paknreas, esophageal Kanker Paknreas, payudara, testis, ovarium, kandung kemih CML (chronic myelocytic leukemia), sickle cell, melanoma, kanker ovarium, kanker serviks leukopenia, neutropenia, anemia, iskemia. leucopenia, thrombostopenia, anaemia, dispnea, mual, muntah Leukopenia, diare, konstipasi, mual, muntahkejang, alopesia, sakit kepala ALL Mielosupesi, anoreksia, fotosensitivitas, jaundice ALL, Kanker payudara, Mieolosupresi, mukositis, osteosarcoma, kanker kandung gangguan fungsi ginjal kemih Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 8 Tabel 2.2 Antikanker golongan ggen antimikrotubular No. 1 Nama Obat Docetaxel 2 Paclitaxel 3 Vinblastine 4 Vinkristin 5 Vinorelbin Indikasi Efek Samping Kanker payudara, prostat, ovarium, Ascites, alopesia, rash, kandung kemih, gastrik, melanoma. hipo/hiperpigmentasi. Neuropati perifer Kanker ovaium, payudara, Mielosupresi, edema, esofagealm testis, kandung kemih, neuropati perifer, parestesia, serviks dan endometrium myalgia, Kanker testis, kandung kemih, Myalgia, mukositis payudara, melanoma, prostat. ALL, Kanker payudara, tumor otak, Neuropati preifer, osteosarcoma, neuroblastoma, willms tumor Kanker payudara, serviks, ovarium, Mielosupresi, neuropati prostat perifer,, konstipasi, nyeri pada punggung, Tabel 2.3. Antikanker golongan agen penghambat topoisomerase No 1 Nama Obat Irinotecan 2 Daunorubicin (antibiotic) 3 Doxorubicin (antibiotic) 4 Epirubicin (Antibiotik) Etoposid (Alkaloid) 5 Indikasi Efek Samping Kanker kolon, serviks, Diare, muntah, neutropenia, ovarium, gastrik, pancreas alopesia, lemas ALL Mukositis, alopesia, aritmia, pericarditis. Kanker payudara, Mukositis, mual, muntah, osteosarcoma, kandung kemih, ALL, kanker ovarium, tiroid, endometrium, wilms tumor Kanker payudara, gastrik Mukositis, mielosupresi, muntah Kanker testis, gastrik Mielosupresi, mukositis, alopesia, hipotensi Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 9 Tabel 2.4.Antikanker golongan agen pengalkilasi No 1 Nama Obat Carboplatin 2 Cisplatin 3 Cyclophosphamide 4 Dacarbazine 5 Ifosfamide 6 Oxaliplatin Indikasi Kanker ovarium, testis, kandung kemih, payudara Kanker ovarium, testis, esophageal, gastrik, endometrium, sarcoma, melanoma Kanker payudara, ALL, CLL, Kanker ovarium, retinoblastoma, neuroblastoma, endometrium, Melanoma, sarcoma jaringan lunak, tumor otak Kanker testis, serviks Kanker gastrik kolon, Efek Samping Trombositopenis, neutropenia, anemia. Neurotoksik perifer, rambut rontok permanen, neuropati perifer. Pendarahan, secondary malignance, infertilitas. Mielosupresi, demam, myalgia, malaise Pendarahan, nefrotoksik, alopesia, disorientasi ovarium, Neuripati perifer, mual, muntah, nyeri abdomen, diare. Tabel 2.5 Antikanker golongan agen antimikrotubular No 1 2 Nama Obat Asparaginase (Enzim antikanker) ALL Indikasi Efek Samping Reaksi hipersensitivitas, pankreatitis, letargi. Bleomycin (Antibiotik) Kanker testis, sel skuamosa, Anafilaksis, mukositis, serviks, kulit fibrosis pulmonary, alopesia. 2.3.4. Terapi Biologi Terapi ini bekerja dilakukan untuk menstimulasi sistem imun tubuh sehingga dapat melawan sel kanker (imunoterapi). Agen imunoterapi yang biasa digunakan yaitu interferon (IFN) dan interleukin (IL). 2.4. Protokol Kemoterapi (Herdrich &Weinberger, 2010) Terdapat berbagai macam protokol kemoterapi untuk berbagai jenis kanker. Berdasarkan hasil penelusuran literatur, terdapat berbagai macam referensi yang merekomendasikan protokol-protokol yang berbeda bahkan untuk satu jenis kanker yang sama. Rekomendasi-rekomendasi tersebut didapatkan berdasarkan uji klinik yang dilakukan di berbagai belahan dunia. Dengan demikian, tidak ada satu protokol kemoterapi yang Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 10 secara mutlak dapat dikatakan lebih baik daripada protokol kemoterapi yang lainnya. Pemilihan protokol untuk setiap jenis kanker dipengaruhi oleh sub tipe kanker, tingkat malignansi, kondisi klinis pasien. Pada laporan ini diberikan masing-masing satu contoh protokol kemoterapi untuk 10 jenis kanker. 2.4.1. Protokol Kemoterapi ALL (Acute Lymphoblastic Leukimia) a. Fase Induksi Regimen kemoterapi pada Fase Induksi I dapat dilihat pada Tabel 2.6 Tabel 2.6 Regimen kemoterapi ALL pada Fase Induksi I (Minggu 1-4) Rute Administrasi i.v Hari ke- 1,8,15,22 2 i.v Hari ke- 1,8,15,22 2 p.o Hari ke- 1 s/d 28 No. Nama Obat Dosis 1 Daunorubicin 60 mg/m2 2 Vincristin 1,4 mg/m Keterangan 3 Prednison 60 mg/m 4 Asparaginase 10000 IU i.v/i.m Hari ke- 17 s/d 28 5 Metotreksat 12,5 mg/m2 i.t Hari ke-15 Setelah itu, dilanjutkan dengan Fase Induksi tahap II pada minggu ke- 5 s/d 8 diikuti dengan Fase Intensifikasi selama 3 siklus (Tabel 2.7 dan Tabel 2.8) Tabel 2.7 Regimen kemoterapi ALL pada Fase Induksi II (Minggu 5-8) 650 mg/m2 Rute Administrasi i.v Hari ke- 1,15,29 Cytarabine 75 mg/m2 i.v Hari ke-1 s/d 4;8 s/d 11,15 s/d 18, 22 s/d 25 3 Mercaptopurin 6 mg/m2 p.o Hari ke- 1 s/d 28 4 Metotreksat 12,5 mg/m2 i.t Hari ke- 1,8,15,22 No. Nama Obat Dosis 1 Cyclophosphamide 2 Keterangan Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 11 Tabel 2.8 Regimen Kemoterapi ALL Fase Intensifikasi (3 Siklus) 3000 mg/m2 Rute Administrasi i.v Hari ke- 1,8,22 10000 IU p.o Hari ke-2,9,23 No. Nama Obat Dosis 1 Metotreksat 2 Asparaginase Keterangan b. Fase Konsolidasi Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi ditunjukkan Tabel 2.92.11. Tabel 2.9 Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi ALL Siklus 1 No. Nama Obat Dosis 1 Cytarabin 75 mg/m2 Rute Administrasi Keterangan i.v Hari ke- 1 s/d 5 2 i.v Hari ke- 1 s/d 5 2 Etoposide 100 mg/m 3 Vincristin 1,4 mg/m2 i.v Hari ke- 1, 8, 15, 22 2 p.o Hari ke 1 s/d 28 4 Dexamethasone 10 mg/m Tabel 2.10 Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi ALL Siklus 2 dan 4 No. Nama Obat Dosis 1 Cytarabin 75 mg/m2 Rute Administrasi i.v Keterangan Hari ke- 1 s/d 5 2 2 Etoposide 100 mg/m i.v Hari ke- 1 s/d 5 Keterangan : Dimulai 4 minggu setelah siklus 1 dan 8 minggu setelah siklus 3 Tabel 2.11 Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi ALL Siklus 3 No. Nama Obat Dosis 1 Daunorubicin 25 mg/m2 2 2 Cyclophosphamide 650 mg/m 3 Cytarabin 75 mg/m2 Rute Administrasi Keterangan i.v Hari ke- 1, 8, 15, 22 i.v Hari ke- 29 i.v Hari ke- 31 s/d 34, 38 s/d 41 4 Thioguanine 60 mg/m2 p.o Keterangan : Dimulai 4 minggu setelah siklus 2 Hari ke- 29 s/d 42 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 12 c. Fase Maintenance Regimen kemoterapi pada Fase Maintenance ditunjukkan Tabel 2.12. Tabel 2.12 Regimen kemoterapi ALL pada Fase Maintenance No. Nama Obat Dosis Rute Administrasi 1 Vincristin 1,4 mg/m2 i.v 2 Prednison 60 mg/m2 p.o 3 4 Mercaptopurin Metotreksat 75 mg/m2 20 mg/m2 p.o p.o Keterangan Setiap 3 bulan Hari ke- 1s/d 5 setiap 3 bulan Setiap hari Setiap minggu Keterangan : Diberikan selama total waktu 2,5 tahun sejak dimulainya Fase Intensifikasi 2.4.2 Protokol Kemoterapi AML (Acute Myeloid Leukimia) a. Fase Induksi Fase induksi kemoterapi ALM dimulai dengan Protokol AIE dan diikuti dengan Protokol HAM (Tabel 2.13-2.14) Tabel. 2.13 Regimen kemoterapi AML protokol AIE No. Nama Obat Dosis 1 Cytarabin 100 mg/m2 100 mg/m2 2 Idarubicin 12 mg/m2 3 Etoposide 150 mg/m 2 Rute Administrasi i.v (infus) b.i.d. i.v (infus 30 menit) i.v (infus 4 jam) Hari ke- 1 dan 2 Hari ke- 3 s/d 8 i.v (infus 1 jam) Hari ke- 6 s/d 8 Keterangan Hari ke- 3 s/d 5 Tabel. 2.14 Regimen kemoterapi AML potokol HAM No. Nama Obat Dosis 1 Cytarabin 3000 mg/m2 2 Mitoxantrone 10 mg/m2 Rute Administrasi b.i.d i.v (infus 3 jam) i.v Keterangan Hari ke- 1 s/d 3 Hari ke- 4 s/d 5 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 13 b. Fase Konsolidasi Regimen kemoterapi Fase Konsolidasi AML ditunjukkan Tabel 2.15. Tabel 2.15 Regimen kemoterapi pada Fase Konsolidasi AML Rute Administrasi Keterangan 40 mg/m2 p.o Hari ke- 1 s/d 28 2 p.o Hari ke- 1 s/d 43 2 i.v Hari ke- 1.8,15,22 i.v Hari ke-1,8,15,22 i.v Hari ke- 29,43 Hari ke- 3 s/d 6; 10 s/d 13; 17 s/d 20; 24 s/d 27; 31 s/d 34; 38 s/d 41 No. Nama Obat Dosis 1 Prednison 2 Thiogunanin 60 mg/m 3 Vincristin 1,5 mg/m 4 Idarubicin 7 mg/m2 5 6 2 Cyclophosphamide Cytarabine 500 mg/m 75 mg/m2 20-40 mg/m2 i.v Hari ke- 1,15,29,43 i.t c. Fase Intensifikasi Regimen kemoterapi Fase Intensifikasi AML ditunjukkan Tabel 2.16. Tabel 2.16 Regimen kemoterapi pada Fase Intensifikasi AML No. Nama Obat Dosis Rute Administrasi 1 Cytarabin 3000 mg/m2 2 Etoposide 125 mg/m2 b.i.d i.v (infus 3 jam) i.v (infus 1 jam) Keterangan Selama 3 hari Hari ke- 2 s/d 5 d. Fase Maintenance Regimen kemoterapi Fase Maintenance AML ditunjukkan Tabel 2.17. Tabel 2.17 Regimen kemoterapi pada Fase Maintenance AML No. Nama Obat Dosis Rute Administrasi 1 Thioguanine 40 mg/m2 p.o 2 Cytarabin 40 mg/m2 s.c Keterangan Setiap hari Hari ke- 1 s/d 4 setiap 4 bulan Keterangan: Selama total waktu 12 bulan. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 14 2.4.3 Protokol Kemoterapi Kanker Payudara Regimen kemoterapi Protokol FAC untuk kanker payudara ditunjukkan Tabel 2.18. Tabel 2.18 Regimen kemoterapi protokol FAC untuk kanker payudara No. Nama Obat Dosis Rute Administrasi Keterangan 1 5-FU 500 mg/m2 i.v Hari ke-1 2 Doxorubicin 50 mg/m2 i.v Hari ke-1 i.v Hari ke-1 2 3 Cyclophosphamide 500 mg/m Keterangan : Diulang setiap 3 minggu (3 siklus) 2.4.4 Protokol Kemoterapi Kanker Serviks Regimen kemoterapi untuk kanker serviks ditunjukkan Tabel 2.19. Tabel 2.19 Regimen kemoterapi untuk kanker serviks No. Nama Obat Dosis Rute Administrasi 1 Cisplatin 50 mg/m2 i.v (1 mg/min) Keterangan : Diulang setiap 3 minggu (6 siklus) Keterangan Hari ke-1 2.4.5 Protokol Kemoterapi Kanker Ovarium Regimen kemoterapi untuk kanker ovarium ditunjukkan Tabel 2.20. Tabel 2.20 Regimen kemoterapi untuk kanker ovarium No. Nama Obat Dosis Rute Administrasi Keterangan i.v (infus selama Hari ke-1,8,15 30 menit) Keterangan : Diulang setiap 3 atau 4 minggu (maksimal 10 siklus). 1 Gemcitabine 1000 mg/m2 2.4.6 Protokol Kemoterapi Kanker Kolon Regimen kemoterapi untuk kanker kolon ditunjukkan Tabel 2.21. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 15 Tabel 2.21 Regimen kemoterapi protokol FUFA (5-FU dan Folic Acid) untuk kanker kolon No. Nama Obat Dosis 400 mg/m2 600mg/m2 2 Folinic Acid 200 mg/m2 Keterangan : Diulang setiap 2 minggu 1 5-FU Rute Administrasi Keterangan i.v Hari ke-1dan 2 Hari ke-1 dan 2 Hari ke-1dan 2 i.v (infus 22 jam) i.v (infus 2 jam) 2.4.7 Protokol Kemoterapi Kanker Nasofaring Regimen kemoterapi untuk kanker nasofaring ditunjukkan Tabel 2.22. Tabel 2.22 Regimen kemoterapi cisplatin + 5-FU untuk kanker nasofaring No. Nama Obat Dosis 1 Cisplatin 80 mg/m2 Rute Administrasi Keterangan i.v (infus 4 jam) Hari ke-1 2 2 5-FU 1000 mg/m i.v (infus kontinu) Hari ke- 1 s/d 4 Keterangan : Diulang setiap 3 minggu (biasanya 2 siklus preoperatif) 2.4.8 Protokol Kemoterapi Kanker Paru Regimen kemoterapi untuk kanker paru ditunjukkan Tabel 2.23. Tabel 2.23 Regimen kemoterapi untuk kanker paru No. Nama Obat Dosis Rute Administrasi Keterangan 1 Cisplatin 60 mg/m2 i.v Hari ke- 1 i.v Hari ke- 1s/d 3 2 Etoposide 120 mg/m2 Keterangan : Diulang setiap 3 minggu (4 siklus) 2.4.9 Protokol Kemoterapi Kanker Rektum Regimen kemoterapi untuk kanker rektum ditunjukkan Tabel 2.24. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 16 Tabel 2.24 Regimen kemoterapi protokol FUFA (5-FU dan Folic Acid) untuk kanker rektum No. Nama Obat Dosis 400 mg/m2 600mg/m2 2 Folinic Acid 200 mg/m2 Keterangan : Diulang setiap 2 minggu 1 5-FU Rute Administrasi Keterangan i.v Hari ke-1dan 2 Hari ke-1 dan 2 Hari ke-1dan 2 i.v (infus 22 jam) i.v (infus 2 jam) 2.4.10 Protokol Kemoterapi Limfoma Non Hodgkin Regimen kemoterapi Limfoma Non Hodgkin ditunjukkan Tabel 2.25. Tabel 2.25 Regimen kemoterapi protokol CHOP untuk limfoma Non Hodgkin No. Nama Obat Dosis 1 Cyclophosphamide 750 mg/m2 2 3 Doxorubicin Vincristin 50 mg/m Rute Administrasi Keterangan i.v Hari ke- 1 2 i.v Hari ke- 1 2 i.v Hari ke- 1 1,4 mg/m 2 4 Prednison 100 mg/m p.o Keterangan : Diulang setiap 3 minggu (6-8 siklus) Hari ke-1 s/d 5 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN Lokasi dan Waktu Penelitian 3.1 Analisa dilakukan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jl. Letjen S. Parman Kav. 84-86, Jakarta Barat dari tanggal 15 - 26 Mei 2013. 3.2 Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan desain penelitian potong lintang dengan pengambilan data secara retrospektif. Data yang diambil merupakan data sekunder berupa data prevalensi kejadian kanker terbanyak periode 2009-2011 yang diperoleh dari Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, data pendapatan hasil efisiensi obat kemoterapi dan laporan Handling Cytotoxic periode April-Juni 2012 dari IFRS Rumah Sakit Kanker “Dharmais” 3.3 Cara Kerja Berikut cara menganalisis data yang diperoleh : 1. Data statistik prevalensi kejadian kanker terbanyak periode 2009-2011 dari Instalasi Rekam Medik digabungkan dengan laporan Handling Cytotoxic tahun 2012 dari Unit Kemoterapi untuk mendapatkan perkiraan 10 jenis kanker dengan prevalensi kejadian terbanyak tahun 2012. 2. Setelah itu, dari laporan Handling Cytotoxic tahun 2012 dilakukan penelusuran protokol kemoterapi yang paling sering diberikan pada setiap jenis kanker tersebut. 3. Kemudian data protokol kemoterapi tersebut dibandingkan dengan data pendapatan hasil efisiensi obat kemoterapi pada bulan April sampai Juni 2012 sehingga diperoleh jumlah obat kemoterapi yang dapat diberikan secara gratis pada pasien tidak mampu untuk setiap protokol periode April-Juni 2012. . 17 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN Tahap awal yang dilakukan dalam analisa efisiensi obat kemoterapi adalah dengan menentukan prevalensi kejadian kanker terbanyak periode 2009 -2011. Data diperoleh dari Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (dapat dilihat pada Tabel 4.1, Tabel 4.2, dan Tabel 4.3). Berdasarkan data statistik tentang jenis kanker dengan prevalensi terbanyak selama 3 tahun yang diperoleh dari Instalasi Rekam Medik tersebut, didapatkan bahwa selama periode 2009 -2011 terdapat jenis-jenis kanker yang sama dan selalu menempati posisi 10 besar. Tabel 4.1. Jenis kanker dengan prevalensi kejadian terbanyak di RS Kanker i“Dharmais” tahun 2009 Peringkat Jenis Kanker Jumlah 1 Payudara 567 2 Serviks 252 3 Paru 129 4 Nasofaring 118 5 Ovarium 105 6 Kolon 84 7 Rektum 81 8 Tiroid 78 9 Limfoma Non Hodgkin 61 10 Hepatoma 55 [Sumber : Instalasi Rekam Medik RS Kanker “Dharmais”, 2009] 18 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia 19 Tabel 4.2 Jenis kanker dengan prevalensi kejadian terbanyak di RS Kanker “Dharmais” iTahun 2010 Peringkat Jenis Kanker Jumlah 1 Payudara 711 2 Serviks 269 3 Paru 117 4 Ovarium 113 5 Nasofaring 101 6 Rektum 86 7 Tiroid 85 8 Kolon 82 9 Hepatoma 75 10 Limfoma Non Hodgkin 56 [Sumber : Instalasi Rekam Medik RS Kanker “Dharmais”, 2010] Tabel 4.3 Jenis kanker dengan prevalensi kejadian terbanyak di RS Kanker ii“Dharmais” Tahun 2011 Peringkat Jenis Kanker Jumlah 1 Payudara 769 2 Serviks 300 3 Paru 165 4 Nasofaring 161 5 Ovarium 146 6 Kolon 131 7 Rektum 100 8 Tiroid 99 9 Hepatoma 68 10 Limfoma Non Hodgkin 65 [Sumber : Instalasi Rekam Medik RS Kanker “Dharmais”, 2011] Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 20 Untuk data prevalensi kanker terbanyak pada tahun 2012 belum diterbitkan oleh Instalasi Rekam Medik Rumsh Sakit Kanker “Dharmais”, sehingga untuk mendapatkan data prevalensi kanker iterbanyak digunakan data penggunaan obat kemoterapi dari IFRS pada tahun 2012 (Tabel 4.4). Tabel 4.4 Jenis kanker dengan prevalensi kemoterapi terbanyak di RS Kanker I“Dharmais” Tahun 2012 Peringkat Jenis Kanker Total 1 Payudara 2384 2 Nasofaring 1651 3 Serviks 768 4 Kolon 760 5 ALL 858 6 AML 669 7 Limfoma Non Hodgkin 564 8 Ovarium 300 9 Paru 398 10 Rektum 336 [Sumber : Unit Produksi RS Kanker “Dharmais”, 2012, telah diolah kembali] Akan tetapi, data tersebut tidak dapat digunakan untuk menghitung statistik kejadian penyakit karena hanya berisikan laporan kegiatan Handling Cytotoxic yang dilakukan oleh bagian Produksi RS Kanker “Dharmais”. Dengan demikian, data ini perlu dikombinasikan dengan data statistik 3 tahun terakhir dari Instalasi Rekam Medik untuk mendapatkan perkiraan 10 jenis kanker dengan prevalensi terbanyak di RS Kanker “Dharmais” tahun 2012. Data tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.5. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 21 Tabel 4.5 Perkiraan 10 Jenis Kanker dengan Prevalensi Kejadian Iterbanyak di RS Kanker I“Dharmais” Tahun 2012 No. Jenis Kanker 1 Payudara 2 Nasofaring 3 ALL 4 Serviks 5 Kolon 6 Rektum 7 AML 8 Paru 9 Limfoma Non Hodgkin 10 Ovarium Keterangan : Berdasarkan hasil penggabungan data statistik dari Instalasi Rekam iMedik periode 2009-2011 dan Unit Produksi periode 2012. Setelah didapatkan perkiraan 10 jenis kanker dengan prevalensi kejadian terbanyak di RS Kanker “Dharmais” tahun 2012, kemudian dilakukan penelusuran protokol kemoterapi yang paling sering diberikan dari setiap jenis kanker tersebut pada bulan Juli-Desember tahun 2012 (Tabel 4.6). Tabel 4.6 Protokol kemoterapi yang paling sering diberikan untuk 10 jenis iikanker bulan Juli – Desember tahun 2012 Jenis Persentase No. Protokol Keterangan Jumlah Kanker (%) Doxorubicin HCl Payudara FAC 5 FU 232 20,81 1. Cyclophosphamide 5 FU 5 FU 282 52,40 2. Nasofaring ALL VCR Vinkristin Sulfat 88 26,11 3. Serviks CISP Cisplatin 150 48,31 4. 5 FU 59,21 5. Kolon FUFA 185 Asam Folat 5 FU 6. Rectum FUFA 99 63,69 Asam Folat AML ARAC Cytarabine 120 43,20 7. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 22 8. Paru ETOP 9. LNH CHOP 10. Ovari Gemzar Etoposyd Vinkristin Sulfat Doxorubicin HCl Cyclophosphamide Gemzar 21 13,82 15 11,71 22 15,33 [Sumber : Unit Produksi RS Kanker “Dharmais”, 2012, telah diolah kembali] Pada tahap berikutnya, dilakukan analisis dengan membandingkan data protokol kemoterapi yang paling sering diberikan pada bulan JuliDesember tahun 2012 (Tabel 4.6) dengan data pendapatan sisa obat kemoterapi pada bulan Juli-Desember tahun 2012 (Tabel 4.7) sehingga diperoleh jumlah obat kemoterapi yang dapat diberikan secara gratis pada pasien tidak mampu untuk setiap protokol yang paling sering diberikan. Tabel 4.7 Hasil Efisiensi Obat Kemoterapi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” bulan Juli- Desember Tahun 2012 No. Zat Aktif 1. Asam Folat 2. 3. Bleomicin Hcl Bleomicin Sulfat 4. Carboplatin 5. Cisplatin 6. Cytarabin 7. Cyclofosfamid 8. 10. Dacarbazin Daunorubicin 12. Doxorubicin Hcl 13. Epirubicin Hcl Nama Dagang Rescovulin Leucovorin Bleocin Blenamax Carbo kalbe Carbosin Carboplatin Cisplatin Unistin Platosin Alexan Cytosar Cytarabin Cyclovid Endoxan DTIC Daunocin Adricin Doxorubicin Epirubicin Jumlah (mg) 1200 375 60 7800 1220 9400 67600 400 480 1230 310 Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 23 14. Etoposid 16. 17. 19. Gemcitabin Hcl Ifosfamid L Asparaginase 20. Mesna 21. Metotrexate 22. Oxaliplatin 23. Paclitaxel 24. 25 26. Vinblastin Hcl Vinkristin Sulfat Vinorelbin Tartrat 27. 5-FU Etoposid Posyd Etopul Gemzar Holoxan Leunase Mesna Uromitexan Emthexate Methotrexate Eloxatin Oxaliplatin Anzatax Ebetaxel Paxus Sindaxel Vinblastin Vincristine Navelbin Curacil 5-FU Fluracedyl 5100 1000 2000 10000 78000 2225 1000 390 20 91 120 77250 [Sumber : Unit Produksi RS Kanker “Dharmais” bulan Juli-Desember 2012, telah diolah kembali] Tahap pertama yang dilakukan untuk mengetahui jumlah obat dalam setiap protokol yang dapat disubsidi dari hasil efisiensi obat kemoterapi bulan Juli-Desember tahun 2012 adalah menghitung dosis lazim dari setiap obat dalam masing-masing protokol dengan 2 menggunakan BSA (Body Surface Area) normal sebesar 1,63 m . Data perhitungan dapat dilihat pada Tabel 4.8. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 24 Tabel 4.8 Dosis lazim yang digunakan untuk setiap obat dalam protokol No. Jenis Kanker Protokol 1. Payudara FAC 2. 3. 4. Nasofaring ALL Serviks 5 FU VCR CISP 5. Kolon FUFA 6. Rektum FUFA 7. 8. AML Paru ARAC ETOP 9. LNH CHOP 10. Ovarium Gemzar Keterangan Doxorubicin HCl 5 FU Cyclophosphamide 5 FU Vinkristin Sulfat Cisplatin 5 FU Asam Folat 5 FU Asam Folat Cytarabine Etoposyd Vincristin Sulfat Doxorubicin HCl Cyclophosphamide Gemzar Posologi (mg/m2) 50 500 500 1000 1,4 50 1000 200 1000 200 100 120 1,4 50 750 1000 BSA (m2) 1,63 Dosis per BSA (mg) 81,5 815 815 1630 2,3 81,5 1630 326 1630 326 163 195,6 2,282 81,5 1222,5 1630 [Sumber : Herdrich &Weinberger, 2010, telah diolah kembali] Setelah mendapatkan dosis lazim untuk setiap obat, kenudian dihitung jumlah obat per protokol kemoterapi yang dapat disubsidi untuk pasien tidak mampu, dengan cara membagi jumlah hasil efisiensi masingmasing obat pada bulan Juli-Desember 2012 (Tabel 4.7) dengan dosis lazim tiap obat pada setiap protokol (Tabel 4.8). Akan tetapi pada beberapa protokol kemoterapi terdapat penggunaan obat yang sama untuk protokol yang berbeda, contohnya Doxorubicin HCl terdapat di protokol FAC untuk kanker payudara dan CHOP untuk Limfoma Non Hodgkin. Dengan demikian, untuk mensubsidikan pendapatan hasil efisiensi untuk obat yang sama pada tiap protokol dilakukan pembagian berdasarkan persentase penggunaan obat dalam protokol terbanyak. Untuk mencari persentase tiap obat, dilakukan perhitungan sebagai berikut: Persentase tiap obat = Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 25 Dari persentase penggunaan tiap obat per protokol, kemudian dihitung pembagian alokasi jumlah obat hasil efisiensi yang dapat disubsidikan untuk setiap protokol. Untuk menghitung jumlah obat yang dapat disubsidi per protokol dengan cara : JumlahObat mg" = persentasetiapobatA × totalhasilefisiensiobatA Dari hasil perhitungan tersebut, didapatkan data yang dapat dilihat pada Tabel 4.9. Tabel 4.9 Jumlah obat per protokol yang dapat disubsidi dari hasil efisiensi obat kemoterapi bulan Juli-Desember tahun 2012 Pesentase Jenis Jumlah Paket Obat yang Keterangan Alokasi Kanker No. Protokol Dapat Disubsidi (%) Doxorubicin HCl 93,93 13 Payudara 5 FU 33,20 27 1. FAC 93,93 77 Cyclophosphamide 5 FU 5 FU 40,34 15 2. Nasofaring ALL VCR Vincristin Sulfat 85,44 34 3. Serviks CISP Cisplatin 100 13 4. 5 FU 26,46 22 Kolon FUFA 5. Asam Folat 65,14 1 5 FU 12,8 12 Rektum FUFA 6. Asam Folat 34,86 0 AML ARAC Cytarabine 100 57 7. Paru ETOP Etoposyd 100 25 8. Vinkristin Sulfat 14,56 4 Limfoma Doxorubicin HCl 6,07 0 Non 9. CHOP Hodgkin 6,07 3 Cyclophosphamide Gemzar Gemcitabine 100 0 10. Ovarium Dari Tabel 4.9 terlihat bahwa dari pendapatan sisa obat kemoterapi bulan Juli-Desember tahun 2012 dapat mensubsidi untuk 13 paket Doxorubicin HCl, 27 paket 5-FU, dan 77 paket Cyclophosphamide (protokol FAC), 15 paket 5-F, 34 paket Vinkristin, 13 paket Cisplatin, kemudian 22 paket 5-FU dan 1 paket Asam folat (protokol FUFA) dan kanker rektum dapat disubsidi sebanyak 12 paket 5-FU untuk protokol FUFA, akan tetapi asam folat tidak ada subsidi karena jumlah Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 26 asam folat hasil efisiensi hanya mencukupi untuk subsidi protokol FUFA pada kanker kolon. Untuk protokol kemoterapi AML dapat mensubsidi sebanyak 57 paket Cytarabin, 25 paket Etoposyd, dan 4 paket Vinkristin. Kemudian untuk protokol CHOP dapat disubsidikan 3 paket Cyclophosphamid sedangkan untuk doxorubicin HCl tidak dapat disubsidi karena jumlah hasil efisiensi tidak mencukupi. Begitu pula dengan Gemzar tidak dapat disubsidikan karena jumlah hasil efisiensi pada bulan Juli-Desember tahun 2012 tidak mencukupi untuk penggunaan obat satu kali. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan Dari hasil analisa terhadap hasil efisiensi obat kemoterapi pada bulan Juli- Desember tahun 2012 didapatkan bahwa pendapatan hasil efisiensi obat kemoterapi dapat mensubsidi 13 paket Doxorubicin HCl, 27 paket 5-FU, dan 77 paket Cyclophosphamide untuk protokol FAC, 15 paket 5-FU, 34 paket Vinkristin, 13 paket Cisplatin, 37 paket 5-FU dan 1 paket Asam folat untuk protokol FUFA, 57 paket Cytarabin, 25 paket Etoposyd, kemudian 4 paket Vincristin dan 3 paket Cyclophosphamid untuk protokol CHOP 5.2 Saran Diharapkan setiap proses dokumentasi atau pencatatan laporan dilakukan dengan lebih rapi dan teratur serta menggunakan singkatan-singkatan yang baku/standar sehingga mempermudah dalam penelusuran data yang diperlukan. 27 Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013 Universitas Indonesia 28 DAFTAR ACUAN Dipiro , J. T. et al. (2005). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition. The McGraw-Hill Companies: United States of America. Herdrich, K., Weinberger, H. (2010). Selected Schedules in The Therapy of Malignant Tumors 15th Ed. Baxter Oncology International. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. (2012). Laporan Handling Cytotoxic. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. (2012). Laporan Pendapatan Sisa Obat Kemoterapi Unit Produksi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” tahun 2012. Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Laporan Statistik Prevalensi Kejadian Kanker Terbanyak di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” tahun 2009-2011. Washington State Department of Health. (2010). Oral Chemotherapy Drug Coverage Mandated Benefit Sunrise Review. Juni 17, 2013. http://www.doh.wa.gov/portals/1/Documents/Pubs/631014.pdf. WHO. 2013. Fact Sheet of Cancer. Mei http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/. 20, 2013. Wu., Han-Chung, Chang., De-Kuan, Huang., Chia-Ting. (2006). Targeted Therapy For Cancer. Journal of Cancer Molecules, 2(2), 57-66. Universitas Indonesia Laporan praktek...., Phihaniar Insaniputri, FF, 2013