01 Permohonan-IUJK B..

KOP PERUSAHAAN
Nomor
:
Lampiran :
Perihal
: Permohonan Ijin Usaha Jasa Kontruksi
Kepada
Yth . Bapak Bupati Buleleng
Cq. Kepala Badan Pelayanan Perijinan Terpadu
Kabupaten buleleng
diSingaraja
Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk memperoleh Ijin Usaha Jasa Kontruksi ( IUJK ) untuk :
1. Permohonan ijin baru
2. Memperpanjang ijin
3. Mengubah data
Di Kabupaten Buleleng, Propinsi Bali untuk bidang pekerjaan dan lingkup layanan *) sebagai berikut :
Bidang Pekerjaan
Lingkup Layanan Perencanaan
Lingkup Layanan Pengawasan
1.
2.
3.
4.
5.
1. Jasa Survey
2. Jasa Testing Laboratorium
3. Jasa Perencanaan Umum &
Studi Mikro lainnya
4. Studi Kelayakan
5. Jasa Perencana Teknik,
Operasi & Pemeliharaan
6. Jasa Bantuan & Nasehat
Teknis
7. Jasa Peneliti
8. Jasa Manajemen Kontruksi
9. Jasa Manajemen Proyek
1.
2.
3.
4.
Arsitektur
Sipil
Mekanikal
Elektrikal
Tata Lingkungan
Jasa Inspeksi / Supervisi
Jasa Test Laboratorium
Jasa Manajemen Kontruksi
Jasa Manajemen Proyek
Bersama ini kami lampirkan persyaratan - persyaratan dan keterangan sebagai berikut :
1. Rekaman Sertifikat Badan Usaha LPJK Propinsi Bali
2. Rekaman Akte Perusahaan ( Pendirian, Perubahan, dll )
3. Surat Keterangan Domisili Perusahaan
4. Rekaman N.P.W.P Perusahaan
5. Rekaman SKT
6. Foto Copy KTP/Surat Keterangan Domisili di wilayah Kabupaten
( Penanggung Jawab Perusahaan )
7. Pas Foto 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar (pas foto berwarna dan memakai dasi)
8. Stop Map sebanyak 2 buah
9. Untuk perubahan data agar melampiri data-data perubahan dimaksud
Atas perhatiannya, disampaikan terima kasih.
………………,…………………….
Hormat kami
Pemohon,
Materai 6000
(…………………………………….)
Buleleng