formulir pembuatan kartu keluarga baru

Gereja St. Bonaventura
FORMULIR PEMBUATAN
Paroki Pulomas Jakarta Timur
KARTU KELUARGA BARU
Wilayah
Lingkungan
:
:
NO KK:
Sakramen Pernikahan Di Paroki:
Kota
:
Tgl. Nikah
:
Status Pernikahan (*)
KKK
AAB
CSS
AAK
AAI
BM
Tgl. Cat. Sipil:
KLL
AAH
SGP
MN
(Pilih Salah Satu)
Nama Kepala Keluarga
Alamat Lengkap
:
:
RT:
RW:
Telepon Rumah
Telepon HP :
Kode Pos:
:
DATA KEPALA KELUARGA
Nama Lengkap
Nama Baptis
Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P
Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Kepala Keluarga
Pendidikan Terakhir
SD
S1
SMP
SMU
S2
S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA
Nama Lengkap
Nama Baptis
Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P
Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir
SD
S1
SMP
SMU
S2
S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA
Nama Lengkap
Nama Baptis
Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P
Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir
SD
S1
SMP
SMU
S2
S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
(*) Status Pernikahan
KKK: Katolik-Katolik
SGP: Janda/Duda
BM: Belum Menikah
AAK: Katolik Kristen
AAB: Katolik-Budha
MN: Motrimonium Naturale
KLL: Katolik-Lain-lain
AAI: Katolik-Islam
CSS: Catatan Sipil
AAH: Katolik-Hindhu
DATA ANGGOTA KELUARGA
Nama Lengkap
Nama Baptis
Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P
Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir
SD
S1
SMP
SMU
S2
S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA
Nama Lengkap
Nama Baptis
Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P
Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir
SD
S1
SMP
SMU
S2
S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA
Nama Lengkap
Nama Baptis
Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P
Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir
SD
S1
SMP
SMU
S2
S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA
Nama Lengkap
Nama Baptis
Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P
Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir
SD
S1
SMP
SMU
S2
S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
Mengetahui
Ketua Lingkungan
(
Kepala Keluarga
)
(
)
Pendataan Umat
Gereja St. Bonaventura Paroki Pulomas
Jl. Pacuan Kuda Jakarta Timur 1321o
Telp. 4897347, 4754780, 47869546, Email: [email protected]
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR
KARTU KELUARGA BARU GEREJA ST. BONAVENTURA PULOMAS
Syarat-syarat pembuatan kartu keluarga :
1. Melaporkan diri dan mengisi surat keterangan warga baru dari Ketua Lingkungan, bila warga
pindahan dari Paroki lain melampirkan kartu keluarga lama dari Paroki asal.
2. Mengisi dengan lengkap formulir pembuatan KK yang disertai tanda tangan Ketua Lingkungan.
3. Melampirkan fotocopy surat-surat pendukung (surat baptis, krisma, pernikahan secara Katolik,
akta nikah sipil).
4. Melampirkan foto kepala keluarga (ukuran apa saja) (hitam putih/berwarna).
5. Melakukan proses pembuatan KK di bagian pendataan sekretariat Gereja St. Bonaventura.
Data Daerah
Paroki
Wilayah
Lingkungan
Data Pernikahan
Sakramen Pernikahan
Kota
Tanggal
: Santo Bonaventura Pulomas
: Sesuai dengan nama wilayah tempat pemohon KK berdomisili.
: Sesuai dengan nama lingkungan tempat pemohon KK berdomisili.
: Nama Paroki tempat pemohon menerima Sakramen Pernikahan.
Contoh: Santo Bonaventura, Jakarta.
: Ibukota provinsi dimana Paroki tersebut berada.
: Tanggal ketika pemohon menerima Sakramen Pernikahan.
Status Pernikahan
:
* KKK: Katolik - Katolik
* AAB: Katolik - Budha
* CSS : Catatan Sipil
* MN: Motrimonium Naturale
Data Baptis Katolik
Paroki tempat Baptis
Kota
Tanggal Baptis
Data Krisma
Paroki tempat Krisma
* AAK: Katolik - Kristen
* AAI : Katolik - Islam
* BM : Belum Menikah
* KLL: Katolik – Lain-lain
* AAH: Katolik – Hindu
* SGP : Janda/Duda
: Nama paroki tempat individu menerima Sakramen Baptis.
Contoh: Santo Bonaventura, Jakarta.
: Ibukota provinsi dimana Paroki tersebut berada.
: Tanggal ketika indvidu menerima Sakramen Baptis.
Kota
Tanggal Baptis
: Nama paroki tempat individu menerima Sakramen Krisma.
Contoh: Santo Bonaventura, Jakarta.
: Ibukota provinsi dimana Paroki tersebut berada.
: Tanggal ketika indvidu menerima Sakramen Krisma.
Data Kepala Keluarga
Nama Kepala Keluarga
Alamat
: Nama lengkap individu yang bertanggung jawab atas keluarga.
: Sesuai dengan alamat rumah yang ditempati pada saat ini.
Data individu
Nama Lengkap
Nama Baptis
Tempat lahir
Tanggal lahir
Jenis kelamin
Hubungan Keluarga
Golongan darah
Suku
: Nama setiap anggota keluarga ditulis secara lengkap tanpa nama baptis.
: Nama Baptis yang diberikan ketika individu dibaptis secara Katolik.
: Ibukota provinsi/Kabupaten dimana individu dilahirkan.
: Diisi dengan jelas
: Diisi dengan jelas
: Hubungan yang dilihat dari Kepala Keluarga.
: Cukup jelas
: Berdasarkan garis keturunan dari Bapak/Patrinial
Pendidikan terakhir
: Pendidikan terakhir yang telah dicapai sampai saat ini.
Contoh: Sarjana Ekonomi.
Jurusan/Prog. Studi
: Jurusan sesuai dengan pendidikan yang diambil.
Keterampilan
: Kemampuan yang dimiliki diluar pekerjaan.
Contoh: Musik, Olahraga.
Pekerjaan/profesi
: Pekerjaan/profesi yang sedang dijalankan sampai saat ini.
Contoh: Dokter, Guru, Karyawan, Karyawati.
Tempat Kerja
: Nama perusahaan dimana individu bekerja.
Contoh: PT. United Tractors.
Bila masih sekolah atau kuliah, diisi nama sekolah atau nama kampus.
Contoh: Don Bosco II, Universitas Gadjah Mada.
Kemasyarakatan
: Fungsi yang dimiliki di luar Gereja Katolik.
Contoh: Ketua RT, Karang taruna.
Aktivitas Gereja
: Aktivitas yang dimiliki dalam lingkup Gereja.
Contoh: WK (Wanita Katolik), Ketua Lingkungan, OMK, Lektor.
Note: Formulir ini wajib diisi dengan lengkap beserta fotocopy surat-surat pendukungnya.