APENDISITIS AKUT

APENDISITIS AKUT
Oleh:
Nuriasani Yukendri, S. Ked
04084821517043
Pembimbing:
Dr. dr. M. Alsen Arlan, Sp. B(KBD), MARS
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2015
Pendahuluan
• Apendisitis merupakan penyebab nyeri akut
abdomen yang sering
ditemukan dan
memerlukan tindakan bedah mayor segera
untuk mencegah komplikasi yang berbahaya.
• Prevalensi apendisitis di Asia dan Afrika pada
tahun 2004  4,8% dan 2,6%
• Prevalensi di Indonesia  no. 4 paling tinggi
 28.040 rawat inap.
• Kesalahan
dalam
diagnosis
dan
keterlambatan  meningkatkan terjadinya
perforasi dan morbiditas.
LAPORAN KASUS
Identifikasi Pasien
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nama : Tn. Irwansyah Bin Mahudi
Jenis Kelamin: Laki-laki
Tanggal Lahir: 07 September 1989 (26 th)
Status : Menikah
Alamat : Jalan Lampung Selatan no.10,
Palembang, Sumatera Selatan
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Masuk Rumah Sakit : 07-08-2015
No Rekam medik : 906366
ANAMNESIS
AUTOANAMNESIS (8 Agustus 2015)
Keluhan utama:
• Nyeri perut kanan bawah
Riwayat perjalanan penyakit :
• ± 2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh nyeri pada perut
bagian bawah. Nyeri tersebut hilang timbul, tidak dipengaruhi aktivitas
dan nyeri tersebut masih dapat ditahan. Pasien tidak mengeluhkan
adanya mual dan muntah, BAK dan BAB lancar, BAK tidak sakit dan tidak
ada darah, nafsu makan menurun (-).
• ± 12 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh nyeri pada perut
bawah lebih sering timbul, nyeri semakin lama dan semakin berat, nyeri
menjalar ke kanan bawah dan tidak hilang setelah diberi obat anti nyeri.
BAK dan BAB lancar, BAK darah (-), sakit pada saat BAK (-), nafsu makan
menurun (-), mual dan muntah tidak ada. Pasien berobat ke dokter
dengan suspek apendisitis, pasien lalu dirujuk ke RSMH.
Riwayat penyakit sebelumnya :
• Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama
disangkal.
• Riwayat trauma pada abdomen sebelumnya
disangkal.
• Riwayat infeksi saluran kencing disangkal
Riwayat penyakit dalam keluarga :
• Pasien menyangkal adanya penyakit yang sama
dalam keluarga.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
•
•
•
•
•
•
•
Keadaan umum :tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Gizi : TB 170 cm BB 58 kg IMT
Normoweight
Pernafasan: 22 x/menit
Nadi : 88 x/menit
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Suhu : 38,0 °C
Kepala dan Leher
Kepala
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil bulat
isokor, diameter 3mm, reflex cahaya (+/+)
• Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-), deviasi septum
(-), epistaksis (-)
• Mulut : sianosis (-), cheilitis (-), stomatitis (-), tonsil T1-T1
hiperemis (-), faring hiperemis (-)
• Leher : tidak ada pembesaran KGB, JVP (5-2) cmH2O
•
Thorax
Paru
I: statis dan dinamis simetris
P: stem fremitus kanan=kiri
P: sonor diseluruh lapangan paru •
A:
suara
nafas
vesikuler,
wheezing (-), ronkhi (-)
Cor
I : iktus cordis tidak terlihat
P: iktus cordis tidak teraba
P: batas atas ICS II linea
midclavikularis sinistra, batas kiri
ICS IV linea para sternalis sinistra,
batas kiri ICS VI linea aksilaris
anterior sinistra
A: HR 88 x/menit, reguler, bunyi
jantung I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Ekstremitas
Tidak ada deformitas, pucat
(-), sianosis (-), hangat,
edema (-), CRT <2”
Status Lokalis
Regio abdomen
• Inspeksi : datar, distensi abdomen (-),darm
contour (-)
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Palpasi : lemas, defans muskular (-), terdapat
nyeri tekan
pada regio Mc.Burney (+), nyeri
lepas pada regio
Mc.Burney (+), masa pada
regio fossa iliaca (-)
• Perkusi
: timpani (+), nyeri ketok pada regio
Mc.Burney (+)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium (tanggal 08-08-2015, pukul 07:22:37)
Pemeriksaan Hematologi
• Hb : 14,1 g/dL
• RBC : 4,46 x 106/mm3
• WBC : 12,9 x 103/mm3
• Ht : 44%
• Platelet : 450 x 103/uL
• LED : 67 mm/jam
Diff count
• Basofil: 0%
• Eosinofil : 1%
• Netrofil batang : 1%
• Netrofil segmen : 83%
• Limfosit : 9%
• Monosit : 6%
• Kesimpulan : leukositosis, adanya inflamasi akut,
Cont..
URINALISA
• Warna
: kuning
• Kejernihan
: jernih
• Berat Jenis
: 1.025
• pH (urine rutin) : 6.0
• Protein
: negative
• Glukosa
: negative
• Keton
: negative
• Darah
: negative
• Bilirubin
: negative
• Urobilinogen : 1
• Nitrit: negative
• Leukosit Esterase : negative
Sedimen Urine
• Epitel : negative
• Leukosit : 0-5
• Eritrosit : 0-1
• Silinder: negative
• Kristal : negative
• Bakteri : negative
• Mukus : negative
• Jamur : negative
Kesan : urinalisa dalam batas
normal
Cont..
• Pemeriksaan USG (tanggal 8-82015)
Kesan: Appendiks terlihat
membesar (diameter 10,3 mm)
dengan gambaran target sign
dan sausage sign appearance,
tampak komponen kalsifikasi di
dalamnya. Tidak tampak massa
periappendikular.
Diagnosis
Apendisitis akut
Penatalaksanaan
• Puasa
• IVFD RL gtt xx/menit
• Injeksi ceftriaxone 2x1 gram
• Injeksi metronidazole 3x500 mg
• USG appendiks dan abdomen
• Appendektomi
Prognosis
• Quo ad vitam
: Dubia ad Bonam
• Quo ad functionam
: Dubia ad Bonam
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
• Apendisitis adalah infeksi pada
apendiks
karena
tersumbatnya
lumen oleh fekalith (batu feces),
hiperplasi jaringan limfoid, dan atau
infeksi parasit.
Anatomi Apendiks
• Panjang: 6-9 cm
• Melekat pada sekum
tepat dibawah ileosekal
• Terletak pada 1/3 tengah
garis daerah Mc Burney
• Berada pada pertemuan
3 taenia: t.anterior,
t.medial, dan t.posterior.
• Lumen yang sempit pada
proksimal dan lebar di
distal
• Vaskularisasi:
a.mesentrica
superior  arteri
ileocolica 
a.apendikularis.
• v.mesentric superior
 v.ileocoli 
v.apendiseal
Letak Appendix
Klasifikasi Appendisitis
•
•
•
•
•
Apendisitis
Apendisitis
Apendisitis
Apendisitis
Apendisitis
Akut sederhana
Akut Gangrenosa
Infiltrat
Perforasi
kronis
Patofisiologi
• Fecalith  obstruksi proksimal
apendiks  hambatan aliran limfe
keluar  tekanan intraluminal >> 
edema >>  vaskularisasi
terganggu  iskemia dinding
apendiks  invasi bakteri melalui
muscularis propia dan submucosa 
apendisitis akut  infark dinding
apendiks  apendisitis
gangrenosa  dinding apendiks
Symptoms & Clinical
Signs
Tanda klinis:
Gejala Apendisitis:
• Peri-umbilical colic
• Pain shift to the
right iliac fossa
• Anorexia
• Nausea
• Fever
• Localised
tenderness in the
right iliac fossa
• Rebound
tenderness
• Psoas sign (+),
obturator sign (+)
• Leucocytosis
• Neutrophils >>
Psoas Test
Obturator Test
Normal apendiks:
penampang longitunal
dengan diameter: 3mm
Inflammed appendix:
penampang longitunal
dengan diameter: 10,3mm
ANALISA KASUS
Hasil Ananmesis
Anamnesis
- Nyeri perut kanan
bawah ± 2 hari
yang lalu.
- Nyeri bersifat kolik
- Tidak ada riwayat
trauma
- Tidak ada riwayat
infeksi saluran
kemih
Differential
Diagnosis
- Apendisitis
- Batu ureter kanan
Hasil Pemeriksaan fisik
•
•
•
•
•
Demam (38,0 C)
Nyeri tekan regio Mc Burney
Nyeri tekan lepas regio Mc Burney
Nyeri ketok pada regio Mc Burney
Tidak teraba massa pada regio fossa iliaca
dextra
Hasil Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Lab:
- Leukositosis
(12.900)
- LED meningkat (67
mm/jam)
- Neutrofil>>
- Urinalisa dalam
batas normal
Alvarado Score
•
•
•
•
•
•
•
•
Migration of pain : 1
Anorexia : 0
Nausea / vomiting : 0
Right lower quadrant tenderness : 2
Rebound tenderness : 1
Elevated temperature : 1
Leukocytosis : 2
Shift of Neutrophils to the left : 1
Total Score : 8
ANAMNESA
PEMERIKSAAN
FISIK
ALVARADO
SCORE: 8
PEMERIKSAAN
USG:
Sausage Sign(+).
Target Sign (+).
Tidak ada massa
periapendikuler
Apendisitis Akut
tanpa
komplikasi
PEMERIKSAAN
LAB
Penatalaksanaan
• Puasa
• Pemberian cairan intravena
• Pemberian antibiotik spectrum luas
seftriakson 2x1 gram &
metronidazole 3x500 mg
• Rujuk untuk dilakukan apendektomi.
Prognosis
• Prognosis baik bila dilakukan
diagnosis dini, diberi antibiotik dan
dilakukan apendektomi sebelum
terjadinya perforasi.
TERIMA KASIH