Document

Pelaksanaan INA-DRG dan
Analisis Data Clinical Pathway
Kelompok Skizofrenia di RSJ Dr
Radjiman Wediodiningrat
Lawang
13-14 Pebruari 2009, Hotel Savoy Homan,Bandung
TIM Case-Mix INA-DRG RSJ Dr Radjiman Wediodiningrat Lawang
PENGARAH CASE-MIX
PELAKSANA CASE-MIX
DIVISI Clinical Pathway
DIVISI Costing
DIVISI Coding
KP.01.02.3.12. 4189 - Tgl 31 Desember 2008
DIVISI IT
ALUR TEKNIS PELAKSANAAN INA-DRG
Dokter +
Perawat
REGISTRASI
PASIEN
REKAM MEDIK
input
SOFTWARE GROUPER
INA-DRG
TARIF
SOFTWARE
COSTING
Coder
Verificator
Penyusunan Clinical Pathway di RSJ Dr
Radjiman Wediodiningrat Lawang
Development of TOR CPs (December 2007)
Case analysis, Standarized, Literature Study (Pebruary 2008)
Assigning Form Model of CPs (Pebruary 2008 )
CPs Case Try-out (Maret 2008)
CPs Implementation (April – Desember 2008 )
Studi Banding BLU dan INA-DRG (Desember 2008
Revision of CPs (Desember 2008)
Case Mix INA-DRG Task Force (Desember 2008)
Monitoring & Evaluation CPs (2008 )
TERBESAR
Deskripsi
Okt
Nop
Des
Jumlah
1
F20.1
72
86
118
276 (74%)
2
F20.0
10
15
18
43 (11%)
3
F23.1
3
6
5
13 (3,5%)
4
F23.2
2
5
2
9 (2,4%
5
F25
3
3
2
8 (2,1%)
6
F20.5
2
1
2
5 (1,3%)
7
F20.2
2
1
0
3 (0,8%)
8
F20.6
0
2
1
3 (0,8%)
9
F20.9
0
1
1
2 (0,5%)
10
F20.3
0
1
0
1 (0, 2%)
Lainnya
1
2
3
6 (1,6%)
Jumlah Tempat Tidur = 700 TT
•
•
•
•
•
VIP
=
10 TT
Kelas I =
25 TT
Kelas II =
51 TT
Kelas III=
554 TT
IPCU =
60 TT
JUMLAH= 700 TT
Pasien Jamkesmas Tahun 2008
No
1.
2.
3.
4.
5.
Keterangan
Tempat Tidur
BOR
LOS
TOI
SDM:
-Dokter
-Perawat
-Non Medis
6. Coder yg menangani casemix
Jumlah
700
70,66
142,38
29.26
43
342
330
6
IMPLEMENTASI CPs DI RSJ DR
RADJIMAN WEDIODININGRAT
LAWANG
Gambaran Pathway Skizofrenia
di RSJ dr Radjiman Wediodiningrat
• Tahap Akut periode penyakit hari 1 - 20
• Tahap Sub Akut periode penyakit hari 2145
• Tahap Kronis periode penyakit hari 45-90
• Tahap Inventaris periode penyakit hari 90365
Perawatan IPCU
• Kegawatan psikiatri ditangani selama 7-10 hari dengan:
• Sistim terapi neuroleptisasi cepat,
• Memanipulasi/mengkondisikan lingkungan yang tenang
dan bersahabat,
• Isolasi/fiksasi bila ada indikasi membahayakan diri atau
orang lain yang bersifat sementara.
• Pasien dan atau keluarga melakukan perjanjian
dilakukan perawatan dalam periode waktu dan
mendapatkan informed concern,
• Jadwal kunjungan reguler(Family therapy) dan
menandatangani surat persetujuan tindakan medis
psikiatris terhadap penderita selama rawat inap.
Perawatan Tahap Akut periode penyakit hari 1 - 20
No
Jenis tindakan
Frekwensi
1
Laboratory examination, X ray(if necessary)
Crisis intervention
Detention :
1 atau lebih
10
–Physically with band
–Iv line + Phychoparmaca with Intra Vena
–Isolation
1-3 paket
Care of Somatoterapi:
2
Terapi Psikofarmaka
Electro Convulsion Therapy (ECT)
Psychiatric mental status examination :
21
5-6 (1 PAKET)
21
–Psychiatric mental status determination
–Routine psychiatric visit, not otherwise specified
–Psychiatric commitment evaluation
–Other psychiatric interview and evaluation
Liaison Consultation
3
Behavior therapy
Supportive verbal psychotherapy
Psychologic evaluation and testing
Family therapy
Discharged planning
1 kali atau lebih
1
1
2
1
Perawatan Tahap Sub Akut periode penyakit hari 21- 45
No
Jenis tindakan
Frekwensi
1
Laboratory examination, X ray(if necessary)
Crisis intervention
Detention :
1 kali atau lebih
-
–Physically with band
–Iv line + Phychoparmaca with Intra Vena
–Isolation
2
Terapi Psikofarmaka
Electro Convulsion Therapy (ECT)
Psychiatric mental status examination :
–Psychiatric mental status determination
–Routine psychiatric visit, not otherwise specified
–Psychiatric commitment evaluation
–Other psychiatric interview and evaluation
1 kali atau lebih
24
Sesuai kebutuhan
– 3 paket
8 dan 24 (Asuhan
Keperawatan)
Liaison Consultation
3
Behavior therapy
Individual psychotherapy
Psychologic evaluation and testing
Other group therapy
Other rehabilitation therapy:Educational therapy: Occupational
therapy, Music therapy, Religious Guidance, Rehabilitation, not
elsewhere classified
Family therapy
Discharged planning
10 ( ADL)
2
1
6
5
2
Perawatan Tahap Kronis periode penyakit hari 45 - 90
No
Jenis tindakan
Frekwensi
1
Laboratory examination, X ray(if necessary)
Crisis intervention
Detention :
1 kali atau lebih
-
–Physically with band
–Iv line + Phychoparmaca with Intra Vena
–Isolation
2
Terapi Psikofarmaka
Electro Convulsion Therapy (ECT)
Psychiatric mental status examination :
–Psychiatric mental status determination
–Routine psychiatric visit, not otherwise specified
–Psychiatric commitment evaluation
–Other psychiatric interview and evaluation
1
45
1
7 dan 14 (Asuhan
Keperawatan)
Liaison Consultation
3
Behavior therapy
Individual psychotherapy
Psychologic evaluation and testing
Other group therapy
Other rehabilitation therapy:Educational therapy: Occupational therapy,
Music therapy, Religious Guidance, Rehabilitation, not elsewhere
classified
Family therapy
Discharged planning
10 ( ADL)
2
1
14
14
2
Perawatan Tahap Inventaris periode penyakit hari 90- 365
No
Jenis tindakan
Frekwensi
1
Laboratory examination, X ray(if necessary)
Crisis intervention
Detention :
1 kali atau lebih
-
–Physically with band
–Iv line + Phychoparmaca with Intra Vena
–Isolation
2
Terapi Psikofarmaka
Electro Convulsion Therapy (ECT)
Psychiatric mental status examination :
–Psychiatric mental status determination
–Routine psychiatric visit, not otherwise specified
–Psychiatric commitment evaluation
–Other psychiatric interview and evaluation
1
275
1
20 dan 52 (Asuhan
Keperawatan)
Liaison Consultation
3
Behavior therapy
Individual psychotherapy
Psychologic evaluation and testing
Other group therapy
Other rehabilitation therapy:Educational therapy: Occupational therapy,
Music therapy, Religious Guidance, Rehabilitation, not elsewhere
classified
Family therapy
Discharged planning
2
1
80
80
2
FORMAT Clinical
Sering
Kosong
Pathway(CPs)
Diagnosis Kerja
No RM :
Kelompok Serupa Tanda& Gejala Skizophrenia
Tgl/Lahir/Umur:
Berat Badan
Tinggi Badan
Prediksi Lama Rawat Aktual Lama Rawat
kg
cm
hari
Tanggal Masuk
Jam masuk
Kelas Sex ( L/ P)
Tgl Keluar
Jam Keluar
DIAGNOSIS KERJA:
Ruangan :
Aktifitas pelayanan
Hari rawat
Pemeriksaan klinis
?Tanda vital
? T, N, R, t
?Status Neurologis
? GCS 15
? GCS < 15
Tidak
? Riwayat Kejang ? ?Ada
? Visite ? Ya
? Tidak
dilakukan oleh dokter/perawat
Minggu Kedua hari ke:
Hari 8 Hari 9 Hari 10 Hari 11 Hari 12Hari 13Hari 14
?
?
?
?
?
? ?
? ?
? ?
Kerangka waktu yang berkesinambungan
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
? ?
? ?
? ?
? ?
? ?
? ?
?
?
?
h
ANALISIS DATA
Perbandingan Pasien Pulang dan masih Rawat Inap
Bulan
Pulang
RANAP
Oktober
95
389
Nopember
123
415
Desember
152
396
Jumlah
370
Berdasarkan lama dirawat
Lama Dirawat (Hari)
0-7
8-14
15-45
>45
Oktober
2 (2%)
6 (6%)
48 (50%)
39 (41%)
Nopember
4 (3%)
5 (4%)
65 (52%)
49 (39%)
Desember
6 (3%)
12 (7%)
66 (43%)
68 (44%)
BERDASARKAN KELOMPOK UMUR
Deskripsi
Oktober
Nopember
Desember
Jumlah
0-15
Th
16-30
TH
31-50
TH
50-80
TH
Jumlah
0
29
40
26
95
(30%)
(42%)
(27%)
1
38
53
31
(0.8%)
(38%)
(43%)
(25%)
0
56
56
40
(36%)
(36%)
( 26%)
1
123
149
97
(0,27%)
(33%)
(40%)
(26%)
123
152
370
BERDASARKAN OUTCOMES
Bulan
Oktober
Hari 1-45
Nopember
> 46
1-45
50
36
Lari
5
Mati
Rujuk RS
Lainnya
Pulang
Desember
Jumlah
>45 1-45
>45
68
38
72
59
323 (87%)
0
5
10
10
5
35 (9,4%)
1
3
0
0
0
2
5 (1,3%)
0
0
1
1
2
2
6 (1,6%)
Level of Severity
1
2
3
UNGROUPABLE
78
11
1
5
Nopember
-
-
-
-
Desember
-
-
-
-
Oktober
BERDASARKAN JENIS KELAMIN DENGAN ALOS
ALOS Oktober
Laki
Perempuan
Rata-rata
48,76
49,1
Tertinggi
152
197
Terendah
7
9
Laki
Perempuan
Rata-Rata
49,7
40,4
Tertinggi
295
106
Terendah
2
Laki
2
Perempuan
Rata-Rata
62
43
Tertinggi
268
137
Terendah
1
9
ALOS
Nopember
ALOS Desember
ALasan Ketidak lengkapan Pengisian CPs
TINGKAT KONSISTENSI:
Diagnosa Kerja, Tanggal masuk / keluar,Jam masuk / keluar nama,
MR, Hari Ke, Kelas ,SEX, Nama Ruangan,Aktifitas, Mobilisasi,
Pemeriksaan klinis, Pemeriksaan Lab
TINGKAT FORMAT FORM:
BB,TB,NUTRISI,Nama perawat, Nama dokter
TINGKAT PROSEDUR KONSULTASI:
Evaluasi Psikologi,Total Biaya,
TINGKAT PENGETAHUAN:
Obat-Obatan, Pendidikan, Rencana pulang, Outcome, Varians,
Diagnosis -ICD 10, Prosedur-ICD 9CM, Perkiraan lama rawat,
Aktual lama rawat
Pelaksanaan & Masalah
1.
Menegakkan & menulis diagnosa primer dan sekunder;
1. Membuat list Diagnosis tersering dgn ICD 10
2. Diagnosis Skunder dengan diagnosis fisik( mis.I 10) bila di
entry menyebabkan eror data,diagnosis Ekstrapiramidal (G
25.9) meningkatkan level severity, namun diagnosis
komorbiditas psikiatri tidak memberi efek level severity
2.
Menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan
berdasarkan ICD 9 CM;
1. Kode Tindakan ECT (94.27) untuk rawat jalan dapat
diverifikasi tapi untuk kode yang lain menyebabkan hasil
error dan tidak bisa diproses
2. Dokter lupa menyesuaikan prosedur tindakan dengan diagnosis
utama atau skunder yang menjadi alasan dilakukan tindakan
tsb.
3.
Membuat resume lengkap selama pasien di rawat namun baru sebatas
ringkasan pasien Masuk dan keluar.Belum tersedia pola yang lebih
komprehensif dan ber-narasi
Pelaksanaan & Masalah
1. Sosialisasi belum merata kepada seluruh
staf (Pemahaman pelaksanaan, Pengisian CP melebihi LOS yang
diharapkan apakah dihentikan atau dilanjutkan)
2. Masih ada perbedaan persepsi kalangan dokter
(Isian dibuat kosong karena tidak perlu dikerjakan, Keterlambatan
Pengisian saling lempar tanggung-jawab, jalur kelengkapan RM makin
panjang )
3. Kurangnya keterlibatan perawat (Menambah beban
terutama kalau mengejar kelengkapan CPs, Pengisian CP terlalu detil)
4. Tim Coding dengan Software yang terbatas dan
bermasalah( Data yang di entri tidak bisa di lacak)
5. Peran Komite medik belum optimal(Standar Pelayanan
Medis jarang di Update ,Protap tidak konsisten karena perubahan
ketersediaan obat standar di Jamkesmas)
Kesimpulan
• Lama rawat pasien:
– Perempuan rata2: 44.16 hari
– Laki-laki rata2: 53.48 hari
• Jumlah Pasien Pulang kurang dari 45 Hari:
sebanyak 52 %
• Jumlah terpanjang dirawat adalah: 295 hari
untuk laki dan perempuan adalh 197 hari
• Yang dikeluarkan adalah satu kasus dengan
rawat selama 24999 hari.
REKOMENDASI
1.Komite Medik meningkatkan perannya
mencari referensi EBM, Evaluasi SPM
2.Pelatihan dan Case Works CPs bagi
dokter
3.Mengintegrasikan dengan Sistim
Remunerasi
4.Penerapan sistim informasi berbasis IT