PROGNOSIS INFARK MIOKARD klasifikasi Killip

Journal Reading
Nur Awan Agustina (01.206.5243)
Tujuan
Mengevaluasi efektifitas
gabapentin untuk
menghilangkan gejala
pada CTS
Pendahuluan :
• Pengobatan CTS mencakup obat oral, suntikan
steroid, decompressive operasi. Tetapi tidak ada
kesepakatan terapi pilihan pertama
• Penelitian sebelumnya mengenai pengaruh
gabapentin dalam mengurangi sindrom
neuropati seperti neuralgia trigeminal, diabetes
neuropati, distrofi refleks simpatik, multiple
sklerosis, & pasca herpetik neuralgia
Metode :
• Metode secara acak, double blinded & terkontrol
• Pasien baru di diagnosis CTS idiopatik selama > 3
bulan yang dilakukan oleh The prince of Wales
Hospital
• Diagnosis berdasarkan :
– Karakteristik gejala & penelitian konfirmasi
elektrofisiologis (EPS) sesuai dengan pedoman standar
– Studi saraf motorik & sensorik konduksi dilakukan oleh
saraf medianus & ulnar menggunakan standar tekhnik
stimulasi supra maksimal & permukaan elektroda
– Senyawa potensial aksi, distal motor latency (DML),
kecepatan saraf konduksi, potensi saraf sensorik diukur
• Kriteria inklusi :
– Gejala sensorik pada n. Medianus > 3 bulan
– Hasil EPS n. Medianus memanjang
– DML> 4 ms
– Rata-rata perbedaan sensorik medianus-ulnar
> 0,5 ms
• Kriteria eksklusi
– Pasien dengan CTS berat
– Hasil EPS menunjukan kondisi mirip CTS
atau mengganggu dengan evaluasi
– Pasien yang memerlukan antikonvulsan untuk
kondisi lain
– Pasien yang telah menerima injeksi steroid
sebelumnya atau terapi steroid oral untuk
CTS
Intervensi :
Kelompok
aktif
Kelompok
kontrol
Gabapentin 300 mg
1x sehari (seminggu)
2x sehari (seminggu)
3x sehari (seterusnya)
Plasebo oral
• Penampilan plasebo tablet identik dengan
gabapentin
• Randomisasi dilakukan dengan daftar
yang dihasilkan nomor komputer
• Hasil dicatat :
– Karakteristik demografi
– Parameter nervus konduksi
– Penilaian fungsional
Hasil Pengukuran :
• Penilaian dari skor gejala global (GSS) pada
semua pasien dari awal, 2 minggu, 8 minggu
untuk menilai respon terhadap pengobatan
• penilaian :Tingkat gejala pada skala 0 (tidak ada
gejala) sampai 10 (berat) dalam 5 kategori :
– Nyeri
– Mati rasa
– Parestesia
– Kelemahan
– kemunculan nokturnal
• Pasien memberi skor pada tiap kategori, jumlah
skor adalah skor gejala global. Skor tertinggi
adalah 50.
Analisis Statistik :
• Sampel di diagnosis CTS
• 25% respon plasebo, 50% respon
gabapentin
• H0 adalah tidak ada perbedaan skor GSS
antara kelompok aktif & kelompok kontrol
• Nilai P < 0,05 berarti signifikan
Diskusi :
• Obat yang efektif untuk CTS adalah steroid oral
jangka pendek
• Steroid dapat mengurangi iskemia lokal &
mengurangi pembengkakan sinovial di
terowongan karpal
• Gabapentin (anti-epilepsi) obat yang menjanjikan
karena ada kesamaan patofisiologi & mekanisme
biokimia yang mendasari epilepsi & nyeri
neuropati
• Penelitian sebelumnya gabapentin memiliki efek
terhadap CTS, tetapi tidak menggunakan metode
RCT
• Penelitian pertama 5 pasien dengan gabapentin,
5 pasien dengan karbamazepin (rata-rata dosis
1150 mg/hari) menunjukan perbaikan gejala
moderat
• Penelitian lain (Duman) 21 orang menggunakan
obat dengan dosis rata-rata 648 mg/hari pada
observasi gejala berkurang
• Penelitian lain (Erdemoglu) gejala & status
fungsional ditingkatkan dengan gabapentin pada
dosis rata-rata 1800 mg/hari
• Penelitian ini dengan plasebo saja dapat
mengurangi gejala
• Gabapentin digunakan dosis lebih rendah untuk
meminimalkan efek samping & meningkatkan
toleransi
• Dosis tinggi belum tentu hasil lebih baik tetapi
akan menimbulkan reaksi yang lebih buruk
• Penelitian mengenai CTS & nyeri neuropatik
menggunakan gabapentin memiliki efek dalam
2-4 minggu, onset kerja cepat, efek
menguntungkan dalam jangka panjang
• CTS disebabkan oleh kompresi n. Medianus di
dalam terowongan karpal.
• Sampai saat ini terapi yang paling efektif untuk
mengurangi pembengkakan melalui suntikan
steroid atau divisi retinakulum fleksor
• Gabapentin memiliki efek yang terbatas tetapi
dapat digunakan dalam waktu lama
ABSTRAK terdiri dari :
1.Objektif
2.Metode
3.Hasil
4.Kesimpulan
5.Kata kunci
Abstrak lebih dari 250
kata
ANALISIS PICO :
• Population
169 pasien yang di diagnosis CTS > 3 bulan,
114 wanita & 26 pria
• Intervention
gabapentin 300 mg
• Comparation
Tidak dibandingkan
• Outcome
Terapi gabapentin tidak efektif sebagai obat pilihan lain
untuk mengatasi CTS