FORM 001

FORM 001
[Komik Media Cetak]
Tanggal
: ……/ ……………… / ……..
A
PENDAFTAR
1
NAMA PENDAFTAR
2
NO. TELP/HP PENDAFTAR
3
ALAMAT PENDAFTAR
4
EMAIL PENDAFTAR
B
PENERBIT
1
NAMA PENERBIT
2
NO.TELP/HP PENERBIT
3
ALAMAT PENERBIT
4
EMAIL PENERBIT
KOMIK :
1
JUDUL KOMIK
KARYA MILIK
TERBIT
TGL ………..
BLN ………..
THN ………..
TGL ………..
BLN ………..
THN ………..
TGL ………..
BLN ………..
THN ………..
ISBN (jika ada)
2
JUDUL KOMIK
KARYA MILIK
TERBIT
ISBN (jika ada)
3
JUDUL KOMIK
KARYA MILIK
TERBIT
ISBN (jika ada)
SEKRETARIAT KOSASIH CENTER
Jl. H. Samali No.3, Kalibata, Pancoran – Jakarta Selatan 12740
www.kosasihcenter.org
FORM 002
[Komik Strip Onine]
Tanggal
: ……/ ……………… / ……..
A
PENDAFTAR
1
NAMA PENDAFTAR
2
NO. TELP/HP PENDAFTAR
3
ALAMAT PENDAFTAR
4
EMAIL PENDAFTAR
KOMIK STRIP ONLINE:
1
JUDUL KOMIK
KARYA MILIK
TAYANG (TGL / BLN /THN)
JIKA HARIAN*
Mingguan / Harian / Bulanan ( coret yang tidak perlu )
Sejak
JIKA MINGGUAN*
TGL ………..
BLN ………
THN ……………
Senin / Selasa / Rabu / Kamis / Jumat / Sabtu / Minggu ( coret yang tidak perlu )
JIKA BULANAN*
SEJAK
TGL ………..
BLN ………
THN ……………
SEJAK
TGL ………..
BLN ………
THN ……………
Alamat Page/ Web
JUMAH KOMIK
2
JUDUL KOMIK
KARYA MILIK
TAYANG (TGL / BLN /THN)
JIKA HARIAN*
Mingguan / Harian / Bulanan ( coret yang tidak perlu )
Sejak
JIKA MINGGUAN*
TGL ………..
BLN ………
THN ……………
Senin / Selasa / Rabu / Kamis / Jumat / Sabtu / Minggu ( coret yang tidak perlu )
JIKA BULANAN*
SEJAK
TGL ………..
BLN ………
THN ……………
SEJAK
TGL ………..
BLN ………
THN ……………
Alamat Page/ Web
JUMAH KOMIK
SEKRETARIAT KOSASIH CENTER
Jl. H. Samali No.3, Kalibata, Pancoran – Jakarta Selatan 12740
www.kosasihcenter.org
FORM 003
[Komik Pendek]
Tanggal
: ……/ ……………… / ……..
A
PENDAFTAR
1
NAMA PENDAFTAR
2
NO. TELP/HP PENDAFTAR
3
ALAMAT PENDAFTAR
4
EMAIL PENDAFTAR
KOMIK PENDEK MEDIA CETAK:
1
JUDUL KOMIK
KARYA MILIK
TERBIT
TGL ………..
BLN ………..
TGL ………..
JUMLAH HALAMAN KOMIK
JUDUL BUKU KOMIK
PENERBIT BUKU
ISBN (jika ada)
KOMIK PENDEK ONLINE:
1
JUDUL KOMIK
KARYA MILIK
TAYANG
(TGL)
JIKA HARIAN/MINGGUAN*
(TGL)
(BLN)
(BLN)
(THN)
(THN)
-
(TGL)
Alamat Page/ Web
JUMAH KOMIK
SEKRETARIAT KOSASIH CENTER
Jl. H. Samali No.3, Kalibata, Pancoran – Jakarta Selatan 12740
www.kosasihcenter.org
(BLN)
(THN)
FORM 004
[Komik Kampus]
Tanggal
: ……/ ……………… / ……..
A
PENDAFTAR
1
NAMA PENDAFTAR
2
NO. TELP/HP PENDAFTAR
3
ALAMAT PENDAFTAR
4
EMAIL PENDAFTAR
B
UNIVERSITAS
1
NAMA UNIVERSITAS
2
ALAMAT UNIVERSITAS
3
EMAIL UNIVERSITA
4
DOSEN PEMBIMBING
5
NO TELP / HP PEMBIMBING
6
EMAIL PEMBIMBING
C
KOMIK
1
JUDUL KOMIK
2
KARYA MILIK
3
JUMLAH HALAMAN
4
PERIODE TUGAS AKHIR
SEKRETARIAT KOSASIH CENTER
Jl. H. Samali No.3, Kalibata, Pancoran – Jakarta Selatan 12740
www.kosasihcenter.org