universal coverage

UNIVERSAL
COVERAGE
Templates
FAISAL Powerpoint
NURSID,
APT, MPH
Page 1
UNIVERSAL HEALTH
COVERAGE
Universal health coverage means that all
people have access to the health services
they need (prevention, promotion, treatment,
rehabilitation and palliative care) without the
risk of financial hardship when paying for
them (WHO)
Powerpoint Templates
Page 2
PENYAKIT YANG
DITANGGUNG
Essential health services (HIV, TB,
Malaria, Kesehatan Ibu & Anak)
• The goals :
1. Peningkatan Fasyankes
2. Reducing out-of-pocket costs to
patients.
3. Sejalan pencapaian MDG’s
4. TrainedPowerpoint
healthTemplates
worker
Page 3
How this can be financed?
• Tax/Assurance (not outof-pocket)
• Sharing resources
(International Funds)
Powerpoint Templates
Page 4
INDONESIA
• WHA ke 58 “pembiayaan kesehatan yang
berkelanjutan Universal Health Coverage
diselenggarakan melalui mekanisme
asuransi kesehatan sosial”.
• Pelaksanaan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) sesuai dengan :
a. UU No. 40 Tahun 2004 tentang SJSN,
dan
b. UU No. 24 Tahun 2011 tentang BPJS.
Powerpoint Templates
Page 5
SISTEM JAMINAN NASIONAL
(SJN)
• Jaminan sosial : perlindungan sosial untuk
menjamin seluruh rakyat agar memenuhi
kebutuhan dasar hidupnya yang layak.
• Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) : tata
cara penyelenggaraan program jaminan sosial
oleh beberapa Badan Penyelenggaraan
Jaminan Sosial (BPJS).
• BPJS : badan hukum yang dibentuk untuk
penyelenggarakan program jaminan sosial
Powerpoint Templates
Page 6
PRINSIP SJSN
• Kegotong royongan
• Nirlaba : surplus anggaran akan dimanfaatkan sebesarbesarnya untuk kepentingan peserta
• Keterbukaan
• Kehati-hatian : pengelolaan dana secara cermat, teliti,
aman, dan tertib.
• Akuntabilitas : pelaksanaan program & pengelolaan
keuangan yang akurat dan dapat
dipertanggungjawabkan.
• Portabilitas : jaminan yang berkelanjutan peserta
berpindah pekerjaan/tempat tinggal di NKRI.
• Kepesertaan bersifat wajib (FormalInformal)
• Dana amanat
• Dana Jaminan Sosial
Powerpoint
Templates
Nasional
 Deviden
Page 7
JENIS/BENTUK BPJS
1. BPJS Kesehatan  Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN);
2. BPJS Ketenagakerjaan :
a. Jaminan kecelakaan kerja;
b. Jaminan hari tua;
c. Jaminan pensiun; dan
d. Jaminan
kematian.
Powerpoint Templates
Page 8
Badan Yg dibekukan
1. Jaminan Sosial Tenaga Kerja
(JAMSOSTEK);
2. Tabungan dan Asuransi Pegawai
Negeri (TASPEN);
3. Asuransi Sosial Angkatan Bersenjata
Republik Indonesia (ASABRI); dan
4. Asuransi Kesehatan Indonesia
(ASKES);
Powerpoint Templates
Page 9
TUGAS BPPJS
1. Registrasi Peserta
2. Mengumpulkan Iuran dari Peserta dan
Pemberi Kerja
3. Mengumpulkan Bantuan Iuran dari
Pemerintah
4. Mengelola Dana Jaminan Sosial
5. mengelola data Peserta
6. Membayarkan /membiayai pelayanan
kesehatan sesuai dengan ketentuan
7. Memberikan Powerpoint
informasi
berkala
Templates
Page 10
JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN)
Powerpoint Templates
Page 11
JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN)
• JKN : Kepastian jaminan kesehatan yg
menyeluruh seluruh rakyat Indonesia
• Manfaat Jaminan Kesehatan 
pelayanan kesehatan perorangan secara
komprehensif (paripurna) termasuk
pelayanan obat dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan kebutuhan medis
yang diperlukan
• BPJS JKN : ASKES
Powerpoint Templates
Page 12
MANFAAT JKN
1. Komprehensif dengan premi
terjangkau.
2. Kendali biaya dan mutu :
pelayanan bermutu
memadai dengan biaya yang
wajar dan terkendali.
3. Jaminan sustainabilitas
(berkelanjutan)
4. Jaminan
portabilitas
Powerpoint Templates
Page 13
MEKANISME JKN
Powerpoint Templates
Page 14
JAMINAN KESEHATAN
SEBAGAI BAGIAN SKN
Powerpoint Templates
Page 15
Powerpoint Templates
Page 16
PARTICIPANT
• Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan
Kesehatan  Fakir miskin dan orang yang tidak
mampu (cacat total) dibayar oleh Pemerintah.
• Bukan PBI Jaminan Kesehatan, meliputi :
1. Pekerja Penerima Upah dan anggota
keluarganyadi bayar oleh pemberi kerja &
pekerja
2. Pekerja Bukan Penerima Upah dan
anggota keluarganya  dibayar ybs
3. Bukan Pekerja dan anggota keluarganya 
dibayar ybs
Powerpoint Templates
Page 17
PEKERJA PENERIMA UPAH
1.
2.
3.
4.
5.
Pegawai Negeri Sipil;
Anggota TNI;
Anggota Polri;
Pejabat Negara;
Pegawai Pemerintah Non
Pegawai Negeri;
6. Pegawai swasta; dan
7. Pekerja lain yang menerima
Upah
Powerpoint Templates
Page 18
PEKERJA BUKAN
PENERIMA UPAH
1. Pekerja di luar hubungan
kerja atau Pekerja mandiri
2. Pekerja lain yang bukan
penerima Upah.
Powerpoint Templates
Page 19
BUKAN PEKERJA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Investor;
Pemberi Kerja;
Penerima pensiun;
Veteran;
Perintis Kemerdekaan; dan
Bukan Pekerja lain yang mampu
membayar iuran
Powerpoint Templates
Page 20
PARTICIPANT
• Seluruh WNI yg telah membayar iuran.
• WNA yang bekerja paling singkat 6
(enam) & telah membayar iuran.
• Peserta dapat mengikutsertakan anggota
keluarga yang lain menjadi
tanggungannya (5 orang) mendapatkan
penambahan iuran.
• Peserta jaminan kesehatan berlaku paling
lama 6 (enam) bulan jika PHK  FREE
Powerpoint Templates
Page 21
Tahapan Pendaftaran BPJS
• Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat wajib
dan dilakukan secara bertahap (Tahap I & II)
• Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014
mencakup :
a. PBI Jaminan Kesehatan;
b. Anggota TNI/PNS Kementerian Pertahanan
dan anggota keluarganya;
c. Anggota Polri/PNS Polri dan anggota
keluarganya;
d. Peserta ASKES dan anggota keluarganya; dan
e. Peserta JAMSOSTEK dan anggota
keluarganya;
•. Tahap kedua (1 Januari
non-BPJS
Powerpoint 2019)
Templates
Page 22
METODE PEMBAYARAN
• Tiap tanggal 10/bulan ke BPJS
• Libur… Tomorrow
• Telat  Denda Adminstratif sebesar 2% per
bulan
• Kelebihan/Kekurangan  Totalnya next month
• Bayarnya bisa kolektif
• BPJS wajib membayar Fasilitas Kesehatan atas
pelayanan yang diberikan kepada Peserta
paling lambat 15 hari sejak dokumen klaim
diterima lengkap.
Powerpoint Templates
Page 23
PELAYANAN
KESEHATAN
Powerpoint Templates
Page 24
PELAYANAN KESEHATAN
YANG DIJAMIN
1. Pelayanan kesehatan
tingkat pertama
2. Pelayanan kesehatan
rujukan tingkat lanjutan
Powerpoint Templates
Page 25
PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA (non-spesialis)
a. Administrasi pelayanan;
b. Pelayanan promotif dan preventif;
c. Pemeriksaan, pengobatan, dan
konsultasi medis;
d. Tindakan medis non spesialistik
e. Pelayanan obat dan bahan medis
habis pakai;
f. Transfusi darah
Powerpoint Templates
Page 26
PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT
LANJUTAN
1. Rawat jalan yang meliputi:
a. Administrasi pelayanan;
b. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik (spesialis dan
subspesialis)
c. Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis
d. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
e. Pelayanan alat kesehatan implan
f. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi
medis;
g. Rehabilitasi medis
h. Pelayanan darah;
i. Pelayanan kedokteran forensik, dan
j. Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan
2. Rawat inap yang meliputi:
a. Perawatan inap non intensif; dan
b. Perawatan inap di ruang intensif.
Powerpoint Templates
Page 27
YANKES YG TIDAK DIJAMIN
1. Yankes yg tidak sesuai prosedur
2. Yankes yang dilakukan di fasilitas yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk
kasus gawat darurat.
3. Yankes yang telah dijamin oleh program jaminan
kecelakaan kerja
4. Yankes di luar negeri.
5. Yankes kosmetik dan/atau estetik.
6. Yankes infertilitas (Memperoleh Keturunan).
7. Yankes meratakan gigi (ortodonsi).
8. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan
obat dan/atau alkohol.
Powerpoint Templates
Page 28
9. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri
sendiri, atau hobi yang membahayakan diri sendiri.
10. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional,
termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum
dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi
kesehatan
11. Pengobatandan tindakan medis yang
dikategorikansebagai eksperimen
12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu.
13. Perbekalan kesehatan rumah tangga.
14. Pelayanankesehatan yang sudah dijamin dalam
program kecelakaan lalu lintas
15. Pelayanan kesehatan akibat bencana, kejadian luar
biasa/wabah.
16. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan
dengan manfaat jaminan
yang diberikan.
Powerpointkesehatan
Templates
Page 29
-TRIMSPowerpoint Templates
Page 30