1. Dekubitus derajat I

DEKUBITUS
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
A. DEFINISI
Ulkus dekubitus adalah kerusakan kulit yang terjadi akibat kekurangan aliran darah dan iritasi
pada kulit yang menutupi tulang yang menonjol, dimana kulit tersebut mendapatkan tekanan
dari tempat tidur, kursi roda, gips, pembidaian atau benda keras lainnya dalam jangka
panjang.
B. ETIOLOGI
Terbentuknya ulkus dekubitus dipengaruhi oleh banyak faktor, tetapi tekanan yang
menyebabkan iskemik adalah penyebab utama. Setiap jaringan mempunyai kemampuan
untuk mengatasi terjadinya iskemik akibat tekanan, tetapi tekanan yang lama dan melewati
batas pengisian kapiler akan menyebakan kerusakan jaringan yang menetap.
Penyebab ulkus dekubitus lainnya adalah kurangnya mobilitas, kontraktur, spastisitas,
berkurangnya fungsi sensorik, paralisis, insensibilitas, malnutrisi, anemia, hipoproteinemia,
dan infeksi bakteri. Selain itu, usia yang tua, perawatan di rumah sakit yang lama, orang yang
kurus, inkontinesia urin dan alvi, dan merokok.
C. TANDA DAN GEJALA
Setiap bagian tubuh dapat terkena ulkus dekubitus, tetapi bagian tubuh yang paling sering
terjadi ulkus dekubitus adalah daerah tekanan dan penonjolan tulang. Bagian tubuh yang
sering terkena ulkus dekubitus adalah tuberositas ischi (30%)i, trochanter mayor(20%),
sacrum (15%), tumit (10%), lutut, maleolus, siku, jari kaki, scapulaedan processus spinosus
vertebrae. Tingginya frekuensi tersebut tergantung pada posisi penderita. Kulit tampak
kemerahan sampai terbentuknya suatu ulkus. Kerusakan yang terjadi dapat meliputi dermis,
epidermis, jaringan otot sampai tulang.
D. TIPE
Tipe normal: Mempunyai beda temperatur sampai dibawah lebih kurang 2,5oC dibandingkan
kulit sekitarnya dan akan sembuh dalam perawatan sekitar 6 minggu. Ulkus ini terjadi karena
iskemia jaringan setempat akibat tekanan, tetapi aliran darah dan pembuluh-pembuluh darah
sebenarnya baik.
Tipe arterioskelerosis: Mempunyai beda temperatur kurang dari 1oC antara daerah ulkus
dengan kulit sekitarnya. Keadaan ini menunjukkan gangguan aliran darah akibat penyakit
pada pembuluh darah (arterisklerotik) ikut perperan untuk terjadinya dekubitus disamping
faktor tekanan. Dengan perawatan, ulkus ini diharapkan sembuh dalam 16 minggu.
Tipe terminal: Terjadi pada penderita yang akan meninggal dunia dan tidak akan sembuh.
E. STADIUM
Stadium 1: Ulserasi terbatas pada epidermis dan dermis dengan eritema pada kulit. Penderita
dengan sensibilitas baik akan mengeluh nyeri. Stadium ini umumnya reversibel dan dapat
sembuh dalam 5 - 10 hari.
Stadium 2: Ulserasi mengenai epidermis, dermis dan meluas sampai ke jaringan
adiposa.Terlihat eritema dan indurasi. Stadium ini dapat sembuh dalam 10 - 15 hari.
Stadium 3: Ulserasi meluas sampai ke lapisan lemak subkutis, dan otot sudah mulai
terganggu dengan adanya edema, inflamasi, infeksi dan hilangnya struktur fibril. Tepi ulkus
tidak teratur dan terlihat hiper atau hipopigmentasi dengan fibrosis. Kadang-kadang terdapat
anemia dan infeksi sistemik. Biasanya sembuh dalam 3- 8 minggu.
Satdium 4: Ulserasi dan nekrosis meluas mengenai fasia, otot, tulang serta sendi. Dapat
terjadi artritis septik atau osteomielitis dan sering disertai anemia. Dapat sembuh dalam 3 - 6
bulan.
F. PATOFISIOLOGI
Tekanan daerah pada kapiler berkisar antara 16 mmHg-33 mmHg. Kulit akan tetap utuh
karena sirkulasi darah terjaga, bila tekanan padanya masih berkisar pada batas-batas tersebut.
Tetapi sebagai contoh bila seorang penderita immobil/terpancang pada tempat tidurnya secara
pasif dan berbaring diatas kasur busa maka tekanan daerah sakrum akan mencapai 60-70
mmHg dan daerah tumit mencapai 30-45 mmHg.
Tekanan akan menimbulkan daerah iskemik dan bila berlanjut terjadi nokrosis jaringan kulit.
Percobaan pada binatang didapatkan bahwa sumbatan total pada kapiler masih bersifat
reversibel bila kurang dari 2 jam. Seorang yang terpaksa berbaring berminggu-minggu tidak
akan mengalami dakubitus selama dapat mengganti posisi beberapa kali perjammnya.
G. KOMPLIKASI
Komplikasi sering terjadi pada stadium 3 dan 4 walaupun dapat juga pada ulkus yang
superfisial. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain infeksi (sering brsifat multibakterial,
baik yang aerobik atau pun anerobik), keterlibatan jaringan tulang dan sendi seperti
periostitis, osteitis, osteomielitis, artritis septik, septikemia, anemia, hipoalbuminemia,
bahkan kematian.
H. SKOR NORTON UNTUK MENGUKUR RISIKO DEKUBITUS
1.
2.
3.
4.
Catatan: Risiko dekubitus jika skor total ≤ 14
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kultur dan analisis urin: Kultur ini dibutuhakan pada keadaan inkontinensia untuk melihat
apakah ada masalah pada ginjal atau infeksi saluran kencing, terutama pada trauma medula
spinalis.
Kultur Tinja: Pemeriksaan ini perlu pada keadaan inkontinesia alvi untuk melihat leukosit
dan toksin Clostridium difficile ketika terjadi pseudomembranous colitis.
Biopsi: Biopsi penting pada keadaan luka yang tidak mengalami perbaikan dengan
pengobatan yang intensif atau pada ulkus dekubitus kronik untuk melihat apakah terjadi
proses yang mengarah pada keganasan. Selain itu, biopsi bertujuan untuk melihat jenis
bakteri yang menginfeksi ulkus dekubitus. Biopsi tulang perlu dilakukan bila terjadi
osteomyelitis.
Pemeriksaan Darah: Untuk melihat reaksi inflamasi yang terjadi perlu diperiksa sel darah
putih dan laju endap darah. Kultur darah dibutuhkan jika terjadi bakteremia dan sepsis.
5. Keadaan Nutrisi: Pemeriksaan keadaan nutrisi pada penderita penting untuk proses
penyembuhan ulkus dekubitus. Hal yang perlu diperiksa adalah albumin level, prealbumin
level, transferrin level, dan serum protein level.
6. Radiologis: Pemeriksaan radiologi untuk melihat adanya kerusakan tulang akibat
osteomyelitis. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan sinar-X,scan tulang atau MRI.
J. PENATALAKSANAAN
1. Dekubitus derajat I:
a. Dengan reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis;
b. kulit yang kemerahan dibersihkan hati-hati dengan air hangat dan sabun, diberi lotion,
kemudian dimassase 2-3 kali/hari.
2. Dekubitus derajat II
a. Dimana sudah terjadi ulkus yang dangkal;
b. Perawatan luka harus memperhatikan syarat-syarat aseptik dan antiseptik.
c. Daerah bersangkutan digesek dengan es dan dihembus dengan udara hangat bergantian
untuk meransang sirkulasi.
d. Dapat diberikan salep topikal, mungkin juga untuk meransang tumbuhnya jaringan
muda/granulasi,
e. Penggantian balut dan salep ini jangan terlalu sering karena malahan dapat merusakkan
pertumbuhan jaringan yang diharapkan.
3. Dekubitus derajat III
a. Dengan ulkus yang sudah dalam, menggaung sampai pada bungkus otot dan sering sudah
ada infeksi;
b. Usahakan luka selalu bersih dan eksudat disusahakan dapat mengalir keluar.
c. Balut jangan terlalu tebal dan sebaliknya transparan sehingga permeabel untuk masukknya
udara/oksigen dan penguapan.
d. Kelembaban luka dijaga tetap basah, karena akan mempermudah regenarasi sel-sel kulit.
e. Jika luka kotor dapat dicuci dengan larutan NaCl fisiologis.
f. Antibiotik sistemik mungkin diperlukan.
4. Dekubitus derajat IV
a. Dengan perluasan ulkus sampai pada dasar tulang dan sering pula diserta jaringan nekrotik;
b. Semua langkah-langkah diatas tetap dikerjakan dan jaringan nekrotik yang adal harus
dibersihkan, sebab akan menghalangi pertumbuhgan jaringan/epitelisasi.
c. Beberapa preparat enzim coba diberikan untuk usaha ini, dengan tujuan mengurangi
perdarahan, dibanding tindakan bedah yang juga merupakan alternatif lain. Setelah jaringan
nekrotik dibuang danluka bersih, penyembuhan luka secara alami dapat diharapkan.
d. Beberapa usaha mempercepat adalah antara lain dengan memberikan oksigenisasi pada
daerah luka,
e. Tindakan dengan ultrasono untuk membuka sumbatan-sumbatan pembuluh darah dan sampai
pada transplantasi kulit setempat.
f. Angka mortalitas dekubitus derajat IV ini dapat mencapai 40%.