Schizophrenia
advertisement
Schizophrenia Description An in-depth report on the causes, diagnosis, and treatment of schizophrenia Highlights Causes of Schizophrenia The causes of schizophrenia are not known. Multiple factors such as genetics and brain chemistry may play a role. Complications of Schizophrenia Schizophrenia can have a devastating impact on patients and their families. Patients with schizophrenia have increased risk for self-destructive behaviors and suicide. The antipsychotic drugs used to treat schizophrenia can have severe side effects, including increased risk of obesity and diabetes. Medications Schizophrenia is a chronic condition, which is usually treated with antipsychotic medication. There are two main classes of these drugs: Typical antipsychotics (“first-generation” antipsychotics) include haloperidol (Haldol), chlorpromazine (Thorazine), perphenazine (Trilafon), thioridazine (Mellaril), trifluoperazine (Stelazine), and fluphenazine (Prolixin). All of these drugs are available as generics. Atypical antipsychotics (“second-generation” antipsychotics) include clozapine (Clozaril, generic), risperidone (Risperdal, generic), olanzapine (Zyprexa, generic), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon), aripiprazole (Abilify), palperidone (Invega), iloperidone (Fanapt), asenapine (Saphris), and lurasidone (Latuda). Introduction Schizophrenia is a group of psychotic disorders that interfere with thinking and mental or emotional responsiveness. It is a disease of the brain. The term schizophrenia, which means "split mind," was first used in 1911 by Swiss psychiatrist Eugen Bleuler to categorize patients whose thought processes and emotional responses seemed disconnected. Despite its name, the condition does not cause a split personality. Schizophrenia is a group of psychotic disorders characterized by disturbances in perception, behavior, and communication that last longer than 6 months. (This includes psychotic behavior.) A person with schizophrenia has deteriorated occupational, interpersonal, and self-supportive abilities. Types of Schizophrenia Schizophrenia includes the following subtypes: Paranoid-type schizophrenia is marked by delusions of persecution or conspiracy and is often accompanied by auditory hallucinations. Disorganized-type schizophrenia is marked by disordered thought processes, manifested in disorganized speech and behavior, and includes flat affect (absence of appropriate emotional responsiveness). Catatonic-type schizophrenia is marked by extremes in movement and behavior ranging from hyperactive agitation to complete lethargy and immobility. Undifferentiated-type schizophrenia is a category used when symptoms do not clearly fall into one of the above subtypes. Residual-type schizophrenia is used to describe patients who have had a history of schizophrenia but whose symptoms have diminished or become less severe. Symptoms Doctors often group symptoms of schizophrenia into three categories: Positive, negative, and cognitive. Positive Symptoms Positive symptoms include the psychotic symptoms that are most often associated with schizophrenia. Psychotic symptoms usually occur every now and then, alternating with periods of remission. These symptoms include: Hallucinations. A hallucination is the experience of seeing, hearing, tasting, smelling, or feeling something that doesn't really exist. Auditory hallucinations are false senses of sound such as hearing voices that can't be heard by others. Auditory hallucinations are the most common psychotic symptoms experienced by people with schizophrenia. Delusions. A delusion is a fixed, false belief. It can be bizarre (such as invisible aliens have entered the room through an electrical socket) or more conventional (such as unwarranted jealousy or the paranoid belief in being persecuted or watched). Thought Disorders. Thought disorders are manifestations of disorganized speech and thinking. People with schizophrenia may have incoherent or garbled speech patterns or have difficulty expressing themselves in a logical manner. Movement Disorders. Movement disorders span a spectrum from agitated or repetitive body movements to complete lack of motion or responsiveness (catatonia). Negative Symptoms Negative symptoms indicate an absence of normal emotional responses. They include: Emotional flatness (“lack of affect”) often characterized by a dull empty facial expression Limited or monotone speech A general loss of interest in life and the ability to experience pleasure Lack of ability to plan or initiate activities Cognitive Symptoms Cognitive symptoms are associated with thinking processes. They include: Difficulty focusing or paying attention Difficulty understanding information or following instructions Poor memory and concentration Causes The causes of schizophrenia are not yet understood. Scientists think that schizophrenia may develop from a combination of genetic, brain chemistry, and environmental factors. Genetic Factors Schizophrenia undoubtedly has a genetic component. The risk for inheriting schizophrenia ranges from about 10% for those who have one first-degree family member (mother, father, sister, brother) with the disease to about 40 - 65% if the disease affects both parents or an identical twin. However, heredity does not explain all cases of schizophrenia. About 60% of people with schizophrenia have no close relatives with the illness. Researchers are seeking the specific genetic factors that may be responsible for schizophrenia. Genes under investigation include the neuregulin-1 gene, the OLIG2 gene, and the COMT gene. There is also evidence that schizophrenia may share genetic pathways with other psychotic and psychiatric disorders, such as bipolar disorder and autism. Brain Chemistry and Structure Brain Chemistry. Schizophrenia is associated with an unusual imbalance of neurotransmitters (chemicals that act as messengers between nerve cells). In particular, brain chemicals such as dopamine and glutamine may be involved. Brain Structure. Magnetic resonance imaging (MRI) scans of the brains of patients with schizophrenia have revealed structural abnormalities. Such problems may cause nerve damage and disconnections in the pathways that carry brain chemicals. Risk Factors Schizophrenia is the most common psychotic condition, affecting about 1% of people worldwide. Age Schizophrenia can occur at any age, but it tends to first develop (or at least become evident) between adolescence and young adulthood, typically between the ages of 16 - 30 years. It rarely occurs before adolescence or after age 45. Gender Schizophrenia affects both men and women. Men are more likely than women to develop schizophrenia at an earlier age and to experience more severe symptoms. Family History Schizophrenia often runs in families. Environmental Factors Various environmental factors may play a role in the development of schizophrenia, especially for people who already have a genetic predisposition. Environmental factors possibly associated with schizophrenia include: Viral infections. Factors that increase exposure to viruses (living in urban environments, large families, winter and spring births) have been associated with higher risk for schizophrenia. Prenatal and Perinatal Problems. Maternal exposure to viruses, maternal malnutrition, and birth complications (such as a baby experiencing lack of oxygen during delivery) may be linked to schizophrenia. Father’s age. According to some studies, the older a father is when a child is born, the greater the risk is for schizophrenia in his offspring, perhaps because of a greater chance of genetic mutations in the sperm that can be passed on. Childhood trauma. Although parental influence is no longer believed to directly lead to the development of schizophrenia, certain types of childhood trauma (including sexual and physical abuse) may play a role. Complications Schizophrenia can have a devastating effect on both patients and their families. Self-Destructive Behaviors Substance Abuse. Many people with schizophrenia abuse alcohol and drugs. Substance abuse, in addition to its other adverse effects, increases the likelihood that a patient will not take medication and will have more severe symptoms. Although people with schizophrenia are not usually violent (except possibly those who have severe paranoia), substance abuse in the schizophrenic patient increases the risk for violence. Nicotine dependence is the most common form of substance abuse among people with schizophrenia. Most patients with schizophrenia smoke. Biologic and genetic factors associated with schizophrenia may play a role. For some patients, smoking can be a form of self-medication that may help control symptoms. Suicide. Patients with schizophrenia have an increased risk for suicide and suicidal behavior. Clinical depression is common among people with schizophrenia. The stresses of dealing with social isolation, discrimination, and stigma can also be factors. Medical Illnesses Patients with untreated schizophrenia are more likely to suffer from poverty, homelessness, and incarceration. If patients do not take their medication and symptoms recur, they can have difficulty caring for themselves and be at risk for developing other medical illnesses. Smoking, drinking, and other forms of substance abuse can also lead to medical problems (such as heart disease, cirrhosis, and malnutrition). Diabetes is a particular concern for people with schizophrenia. In addition to a possible link to schizophrenia itself, many antipsychotic medications can raise blood sugar levels. Patients taking atypical antipsychotics drugs -- such as clozapine, olanzapine, risperidone, aripiprazole, quetiapine fumarate, and ziprasidone -- should receive a baseline blood sugar level reading and be monitored for any increases in blood sugar levels. [See "Diabetes Risk and Atypical Antipsychotics" in Medications section.] Effect on Family Members A strong social support system is very important for patients with schizophrenia. In addition to medical professionals and community resources, family members play a vital role in monitoring a patient’s mental status and helping the patient receive and maintain treatment. Schizophrenia produces enormous family stress. In addition to dealing with bewildering and frightening symptoms and personality changes, families often need to confront difficult bureaucratic obstacles in finding appropriate care for their loved ones. Support groups can help families realize they are not alone, and provide recommendations for resources and advocacy. Diagnosis A doctor will make a diagnosis of schizophrenia based on a patient’s symptoms and how long they have lasted. Diagnostic Criteria Psychiatrists use as diagnostic criteria: If a patient has at least one active flare-up lasting a month or more. The flare-up consists of at least two characteristic symptoms (such as hallucinations, delusions, evidence of disorganized thinking and speaking, and emotional unresponsiveness with a flat speaking tone). If the patient has particularly bizarre delusions or hallucinations, these alone will qualify as a diagnostic sign of schizophrenia. If major areas of functioning (work, school, interpersonal relations, self-care) have been significantly affected since the disturbance began If certain symptoms are present for at least 6 months, even in the absence of active flareups. Such symptoms include marked social withdrawal, peculiar behavior (talking to oneself, severe superstitiousness), vague and incoherent speech, or other indications of disturbed thinking, as well as continued deterioration of the patient's social and personal relationships. Ruling Out Other Conditions The common hallmarks of schizophrenia are also symptoms that can occur in dozens of other psychologic and medical conditions, as well as with certain medications. Shared symptoms include delusions, hallucinations, disorganized and incoherent speech, a flat tone of voice, and bizarrely disorganized or catatonic behavior (such as lack of speech, muscular rigidity, and unresponsiveness). Conditions that may resemble schizophrenia include: Other Psychiatric Disorders. Bipolar disorder, schizoaffective disorder, and depression can all have psychotic elements that resemble schizophrenia. Autism and pervasive developmental disorder can share some characteristics of schizophrenia but are entirely different disorders. Alcohol and Drug Abuse. Both substance abuse and withdrawal from drugs or alcohol can trigger psychosis. Medical Illnesses. Other causes of psychotic symptoms include cancer in the central nervous system, infections such as encephalitis and syphilis, thyroid disorders, Alzheimer's disease, epilepsy, Huntington's disease, multiple sclerosis, stroke, Wilson's disease, and some B vitamin deficiencies.. Medication Reactions. Many medications may induce psychosis as a side effect, and some can precipitate delusions and severe confusion. Such medication-induced symptoms are most often observed in elderly patients. Treatment Schizophrenia is categorized as a brain disease, not a psychological disorder, Drug treatment is the primary therapy. Studies indicate, however, that an integrated approach that includes psychosocial therapy is better at preventing relapses than routine care (medication, monitoring, and access to rehabilitation programs). Integrated Approach. An integrated approach, which may help to ease psychotic symptoms, may include: Motivational interviewing to encourage the patient's commitment to change Use of antipsychotic medications with monitoring Community-based rehabilitation and social skills training Family psychotherapy Cognitive-behavioral therapy to reduce delusions and hallucinations Treatment of schizophrenia has traditionally focused on decreasing patients’ negative symptoms. Doctors are now broadening treatment to emphasize patients’ ability to function independently -shop, eat, cook, clean, do laundry, and work. Early Treatment. The earlier schizophrenia is detected and treated, the better the outcome. There is strong evidence for the beneficial effects of early treatment. Patients who receive antipsychotic drugs and other treatments during their first episode are admitted to the hospital less often during the following 5 years and may require less time to control symptoms than those who do not seek help as quickly. Drug Classes Used for Schizophrenia Most drugs that treat schizophrenia work by blocking receptors of the brain chemical (neurotransmitter) dopamine. Dopamine is thought to play a major role in psychotic symptoms. Although the drugs used to treat schizophrenia have important benefits, they can also cause many side effects. The most disturbing and common side effects are those known as extrapyramidal symptoms, which involve the nerves and muscles controlling movement and coordination. The following drug classes are generally used for schizophrenia: Typical antipsychotics. Until recently, these drugs were the mainstay treatments for schizophrenia. They include haloperidol (Haldol), chlorpromazine (Thorazine), perphenazine (Trilafon), thioridazine (Mellaril), trifluoperazine (Stelazine), and fluphenazine (Prolixin). Side effects involving the nerves and muscle movement and coordination occur in up to 70% of patients. Typical antipsychotics, which are all available as generics, are sometimes referred to as “first-generation” to distinguish them from newer “second-generation” atypical antipsychotics. Atypical antipsychotics. These newer drugs may be better tolerated than the older antipsychotics. They include clozapine (Clozaril, generic), risperidone (Risperdal, generic), olanzapine (Zyprexa, generic), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon), aripiprazole (Abilify), paliperidone (Invega), iloperidone (Fanapt), asenapine (Saphris), and lurasidone (Latuda). Which Type of Drug to Choose. Doctors have debated whether newer atypical antipsychotics carry a treatment advantage over the older typical antipsychotics, which are much less expensive. Many psychiatrists feel that atypical antipsychotics may work better than the older drugs. However, the additional benefits may be modest for most patients. In fact, large, high-quality studies that have compared newer and older drugs have generally found that newer atypical antipsychotics are not any more effective than older typical antipsychotics (such as haloperidol), at least for initial treatment of first-episode schizophrenia. Similarly, for treatment of children and adolescents with schizophrenia, atypical and typical antipsychotics appear to be equally effective, but atypical antipsychotics, particularly clozapine and olanzapine, carry a higher risk for metabolic side effects. Side effect profiles between typical and atypical antipsychotics are different. Both groups cause extrapyramidal side effects (including muscle stiffness, tremors, and abnormal movements), but the newer atypical drugs do not seem to cause them as often. However, the atypical antipsychotics pose a higher risk for weight gain, which can lead to diabetes as well as heart disease. One problem with most of the studies that evaluate these medications is that often more than half the patients discontinue the drugs either because of side effects or because they do not feel the medications are helping them. Most antipsychotic medications are approved only for adult patients. Some atypical antipsychotics (such as risperidone, aripiprazole, olanzapine, and quetapine) are approved for treatment of schizophrenia in adolescents (ages 13 - 17 years). Because olanzapine (Zyprexa, generic) has particularly high risks for causing weight gain and unhealthy cholesterol levels, doctors should first try other atypical antipsychotics when treating adolescent patients. Doctors caution that more research is needed to determine the long-term safety and efficacy of these drugs for pediatric patients. Treating an Acute or Initial Phase For the severe, active phase of schizophrenia, injections of an antipsychotic drug are usually given every few hours until the patient is calm. Anti-anxiety drugs may also be administered at the same time. In patients who are being treated for the first time, improvement in psychotic symptoms may be evident within 1 - 2 days of treatment, although the full benefit of the drug usually manifests over about 6 - 8 weeks. Thought disturbances tend to abate more gradually. Maintenance To reduce the risk of relapse, many doctors recommend that drugs be given daily for at least 1 year. Atypical drugs are increasingly being used as maintenance for those with new-onset psychosis, although the choice of the drug depends on many factors. Side effects and effectiveness vary from individual to individual. Some trial and error adjustments may be necessary when prescribing dosage amounts so that the benefits of treatment outweigh the side effects of the therapy. The doctor must monitor the drug effects carefully. Keeping patients on maintenance therapy is very difficult, however, and many patients stop their medication. Factors that may contribute to poor compliance include: A history of alcohol or drug abuse Delusions of persecution A history of stopping medications within the first 6 months after diagnosis Stopping Medications Nearly all patients experience some relapse or worsening of symptoms within 2 years of stopping maintenance medication. Recognizing signs of relapse and starting medications immediately can help prevent rehospitalization for these patients. Supportive Drugs Antidepressants and anti-anxiety drugs may also be used in schizophrenia treatment, particularly given the high rates of depression and suicide among these patients. General Guidelines for Psychological Treatments Psychiatrists generally agree that patients with schizophrenia should be offered both medical and psychological treatment. Cognitive-behavioral approaches are showing promise. Support to the family or other caregiver is also important for the long-term improvement of people with schizophrenia. Medications Atypical Antipsychotic Drugs Ten atypical antipsychotic drugs (“second-generation antipsychotics”) are currently approved in the United States: Clozapine (Clozaril, generic) Risperidone (Risperdal, generic) Olanzapine (Zyprexa, generic) Quetiapine (Seroquel) Aripiprazole (Abilify) Ziprasidone (Geodon) Paliperidone (Invega) Iloperidone (Fanapt) Asenapine (Saphris) Lurasidone (Latuda) Clozapine was the first atypical drug approved (in 1989), and lurasidone the most recently approved (in 2010). Clozapine and olanzapine appear to have more side effects than the other atypical antipsychotics, particularly in terms of causing weight gain, insulin resistance, and unhealthy cholesterol levels. For this reason, many doctors recommend against using clozapine or olanzapine as first-line drugs. However, clozapine may have specific benefits for controlling positive symptoms, as well as violent, hostile, or suicidal behaviors. Most atypical antipsychotics come in pill form, but some may come in liquid form or as injections. In general, it may take up to 6 months before an atypical drug has an effect. The atypical antipsychotics zotepine (Zoleptil) and amisulpride (Solian) are not approved for use in the United States. Benefits of Atypical Antipsychotics. Affect both dopamine receptors and other neurotransmitters responsible for psychotic symptoms Improve negative and positive symptoms May improve working memory and mental functioning May reduce depression and hostility May reduce the risk for suicide Have fewer extrapyramidal side effects than the typical antipsychotics (see "Extrapyramidal Symptoms" below) Atypical antipsychotics have some significant limitations and complications, and their benefits compared to each other and to other antipsychotics are not always clear-cut. Side Effects of Atypical Antipsychotics. Nasal congestion or runny nose Drooling Dizziness Headache Drowsiness -- although, sometimes the drugs may cause restlessness and insomnia Constipation Rapid heart beat Difficulty urinating Skin rash Increased body temperature Confusion, short-term memory problems, disorientation, and impaired attention The following are more severe side effects or complications that may occur with these drugs: Diabetes Weight gain and metabolic problems. The risk appears to be highest for olanzapine and clozapine, and lowest for aripiprazole and ziprasidone. Unhealthy cholesterol levels. Particularly with olanzapine and clozapine, increased risk for high levels of trigylcerides and total cholesterol. Seizures Extreme and very serious increases in body temperature Sudden drop in blood pressure (hypotension) A significant drop in white blood cell count (neutropenia), which can be severe, occurs in 1% or more of patients, generally in the first 6 months after starting treatment. Patients should have their white blood count and absolute neutrophil count regularly monitored. Extrapyramidal side effects Cataracts and worsening of existing glaucoma Increased prolactin levels -- prolactin is a hormone associated with infertility and erectile dysfunction. High levels can cause menstrual abnormalities and may increase the risk for osteoporosis and possibly breast cancer. Heart problems, including sudden death Severe allergic reactions have occurred with asenapine (Saphris) Diabetes Risk and Atypical Antipsychotics All atypical antipsychotic drugs can increase the risk of high blood sugar (hyperglycemia) and diabetes. (Olanzapine is more likely to cause high blood sugar levels than other atypical antipsychotic medications.) The U.S. Food and Drug Administration (FDA) recommends that: Patients with an established diagnosis of diabetes who begin atypical antipsychotic treatment should be regularly monitored for worsening of blood sugar control. Patients with risk factors for diabetes (obesity, family history of diabetes) should undergo fasting blood sugar testing at the beginning of atypical antipsychotic treatment and periodically during treatment. All patients treated with atypical antipsychotics should be monitored for high blood sugar (hyperglycemia) symptoms. Patients who develop hyperglycemia symptoms should undergo fasting blood sugar testing. There may also be an increased background risk of diabetes in patients with schizophrenia. As a precaution, many doctors advise that all patients treated with atypical antipsychotics receive a baseline blood sugar level reading and be monitored for any increases in blood sugar levels during drug treatment. Patients should also have their cholesterol and other lipid levels monitored. [For more information, see In-Depth Report #60: Diabetes - type 2.] Typical Antipsychotic Drugs The standard typical antipsychotic drug used for schizophrenia is haloperidol (Haldol, generic). Other typical antipsychotic drugs (“first-generation antipsychotics”) include: Chlorpromazine (Thorazine, generic) Perphenazine (Trilafon, generic) Thioridazine (Mellaril, generic) Trifluoperazine (Stelazine, generic) Fluphenazine (Prolixin, generic) Studies have not shown any significant difference in the benefits these drugs provide. The beneficial impact of these drugs is greatest on psychotic symptoms, particularly hallucinations and delusions in the early and midterm stages of the disorder. They are not very successful in reducing negative symptoms. Because of their significant side effects, many patients stop taking these drugs. Depot therapy (long-lasting monthly injections, usually of haloperidol or fluphenazine) has been used with success in people who have difficulty complying with a daily regimen of these drugs. Researchers are studying low-dose regimens to see if they can be effective and cause fewer side effects. Side Effects of Typical Antipsychotics. These drugs can have adverse side effects related to many organs and systems in the body. These drugs are also known as neuroleptics, a name that comes from the severe neurological side effects that these medications can cause. Side effects may include: Extrapyramidal symptoms (see below) Sleepiness and lethargy -- common in the beginning but usually decreases over time Insomnia and agitation Dulling of the mind Nausea, vomiting, diarrhea, constipation, and heartburn Dry mouth and blurred vision Allergic reactions Sexual dysfunction Neuroleptic malignant syndrome -- rare, but can be fatal without prompt treatment Increased prolactin levels -- prolactin is a hormone associated with infertility and erectile dysfunction. High levels can cause menstrual abnormalities and may increase the risk for osteoporosis and possibly breast cancer A sudden drop in blood pressure (hypotension) An increased risk of sudden cardiac death Extrapyramidal Symptoms Nearly every antipsychotic drug used to treat schizophrenia can cause extrapyramidal side effects to some degree. These side effects involve the nerves and muscles controlling movement and coordination. Description of Extrapyramidal Side Effects. These effects resemble some of the symptoms of Parkinson's disease and include the following conditions: Tardive dyskinesia is the most serious extrapyramidal side effect. It typically involves repetitive and involuntary movements, or tics, most often of the mouth, lips, or of the legs, arms, or torso. Symptoms range from mild to severe, and sometimes interfere with eating and walking. They may appear months or even years after taking the drugs. After the drug is stopped, symptoms can sometimes persist for weeks or months and may even be permanent. Some people are more likely to develop these symptoms, including older patients, women, smokers, people with diabetes, and patients with movement disorders. Acute dystonia typically develops shortly after taking an antipsychotic drug. This syndrome includes abnormal muscle spasms, particularly sustained contortions of the neck, jaw, torso, and eye muscles. Other extrapyramidal symptoms. Other effects are agitation, slow speech, tremor, and retarded movement. Sometimes these symptoms mimic schizophrenia itself. Treatment of Extrapyramidal Side Effects. In general, if extrapyramidal side effects occur from neuroleptic drugs, the doctor may first try to reduce the dosage or switch to an atypical drug. Another approach is to use anti-parkinsonism drugs known as anticholinergics, which increase dopamine levels and help to restore balance. Among the anticholinergics sometimes used are trihexyphenidyl (Artane, Trihexy, generic) and benztropine (Cogentin, generic). They are not helpful for tardive dyskinesia. Some of these drugs may also help in managing negative symptoms of schizophrenia. However, these medicines also have their own, sometimes serious, side effects. Most doctors recommend them only for patients who cannot be monitored regularly, need very high doses of powerful antipsychotic drugs, and are at risk for severe side effects. They should be stopped after 3 or 4 months, if possible. If symptoms recur, the drugs can be restarted. Withdrawal from anticholinergics can cause depression that can worsen schizophrenia Supportive Add-On Drugs Antidepressants. Antidepressants may be given along with antipsychotics to treat depression associated with schizophrenia. Anti-Anxiety Drugs. Benzodiazepines are drugs normally used to treat anxiety. They also have some modest effect on psychotic symptoms. They also are sometimes used to treat the restlessness and agitation that can occur with the use of neuroleptics. Prolonged use of antianxiety drugs is generally not recommended in schizophrenia. Lithium. Lithium, the main drug treatment for bipolar disorder, may be useful for some patients with schizophrenia. However, there are no reliable criteria to predict who will benefit. Anti-Epileptic Drugs. Drugs ordinarily prescribed for epilepsy -- such as carbamazepine (Tegretol, generic), gabapentin (Neurontin, generic), lamotrigine (Lamictal, generic), or others -are occasionally used in combination with antipsychotic drugs for patients who do not respond to standard drugs. However, these drugs may cause an increased risk for suicide. Psychotherapy Psychosocial and rehabilitative therapies may be helpful for patients with schizophrenia. Cognitive-Behavioral and Other Psychosocial Therapies The use of cognitive-behavioral therapy is showing particular promise for improvement of both positive and negative symptoms in some patients, and the benefits may persist after treatment has stopped. This approach attempts to strengthen the patient's capacity for normal thinking, using mental exercises and self-observation. Improving patients' abilities to learn, remember, and pay attention may allow them to better cope with ongoing positive symptoms and lead independent lives. Patients with schizophrenia are taught to critically analyze hallucinations and examine underlying beliefs in them. Psychosocial therapies can also be helpful for addressing alcohol and substance abuse, smoking, and weight gain. In addition to psychosocial techniques, patients can benefit from nutritional counseling for weight management, and bupropion (Zyban, generic) for smoking cessation. Family and Outside Support Structures Positive social interaction is extremely important for people with schizophrenia and may help reduce symptoms, including the number of delusional moments. Family Support. Families or other caregivers can be very helpful in a number of ways: They can encourage patients to comply with drug treatments and to recognize early signs of serious treatment side effects. They can be taught to recognize impending symptoms of relapse and help the patient avoid situations that might trigger them. (Symptoms for an impending relapse after remission may include feeling distant from family and friends or being increasingly bothered by persistent thoughts.) Rehabilitation Programs. Rehabilitation services include job counseling and training, social rehabilitation services (to improve patients’ abilities to interact socially with others), and other programs to help patients live independent lives within their communities. Substance abuse counseling and treatment programs are also very important for many patients. Support Groups. Support groups can provide shared advice, resources, and a sense of community and comfort for patients and their families. Skizofrenia Deskripsi Sebuah laporan mendalam tentang penyebab, diagnosis, dan pengobatan skizofrenia Highlight Penyebab Skizofrenia Penyebab skizofrenia tidak diketahui. Beberapa faktor seperti genetika dan kimia otak mungkin memainkan peran. Komplikasi Skizofrenia Skizofrenia dapat memiliki dampak buruk pada pasien dan keluarga mereka. Pasien dengan skizofrenia telah meningkatkan risiko untuk perilaku merusak diri sendiri dan bunuh diri. Obat antipsikotik yang digunakan untuk mengobati skizofrenia dapat memiliki efek samping yang parah, termasuk peningkatan risiko obesitas dan diabetes. obat Skizofrenia adalah kondisi kronis, yang biasanya diobati dengan obat antipsikotik. Ada dua kelas utama obat ini: Antipsikotik tipikal ( "generasi pertama" antipsikotik) meliputi haloperidol (Haldol), chlorpromazine (Thorazine), perphenazine (Trilafon), thioridazine (Mellaril), trifluoperazine (Stelazine), dan fluphenazine (Prolixin). Semua obat ini tersedia sebagai obat generik. Atypical antipsikotik ( "generasi kedua" antipsikotik) meliputi clozapine (Clozaril, generik), risperidone (Risperdal, generik), olanzapine (Zyprexa, generik), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon), aripiprazole (Abilify), palperidone (Invega ), iloperidone (Fanapt), asenapine (Saphris), dan lurasidone (Latuda). pengantar Skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikotik yang mengganggu pemikiran dan responsif mental atau emosional. Ini adalah penyakit otak. Istilah skizofrenia, yang berarti "pikiran split," pertama kali digunakan pada tahun 1911 oleh psikiater Swiss Eugen Bleuler untuk mengkategorikan pasien yang berpikir proses dan tanggapan emosional tampak terputus. Meskipun namanya, kondisi tidak menyebabkan kepribadian ganda. Skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikotik ditandai dengan gangguan persepsi, perilaku, dan komunikasi yang berlangsung lebih lama dari 6 bulan. (Ini termasuk perilaku psikotik.) Seseorang dengan skizofrenia telah memburuk kerja, interpersonal, dan kemampuan diri mendukung. Jenis Skizofrenia Skizofrenia termasuk subtipe berikut: Paranoid-jenis skizofrenia ditandai dengan delusi penganiayaan atau konspirasi dan sering disertai dengan halusinasi pendengaran. Teratur-jenis skizofrenia ditandai dengan proses berpikir teratur, diwujudkan dalam pidato teratur dan perilaku, dan termasuk datar mempengaruhi (tidak adanya respon emosional yang tepat). Katatonik-jenis skizofrenia ditandai dengan ekstrem dalam gerakan dan perilaku mulai dari agitasi hiperaktif untuk menyelesaikan kelesuan dan imobilitas. Dibeda-bedakan jenis skizofrenia adalah kategori digunakan ketika gejala tidak jelas jatuh ke salah satu subtipe atas. Sisa-jenis skizofrenia digunakan untuk menggambarkan pasien yang memiliki riwayat skizofrenia tetapi yang gejalanya telah berkurang atau menjadi kurang parah. gejala Dokter sering gejala kelompok skizofrenia menjadi tiga kategori: Positif, negatif, dan kognitif. Gejala positif Gejala positif meliputi gejala psikotik yang paling sering dikaitkan dengan skizofrenia. Gejala psikotik biasanya terjadi setiap sekarang dan kemudian, bergantian dengan periode remisi. Gejala-gejala ini antara lain: Halusinasi. Sebuah halusinasi adalah pengalaman melihat, mendengar, merasakan, mencium, atau merasakan sesuatu yang tidak benar-benar ada. Halusinasi pendengaran adalah indra palsu suara seperti mendengar suara-suara yang tidak bisa didengar oleh orang lain. Halusinasi pendengaran adalah gejala psikotik yang paling umum dialami oleh orangorang dengan skizofrenia. Delusi. Sebuah khayalan adalah, keyakinan tetap salah. Hal ini dapat aneh (seperti alien tak terlihat telah memasuki ruangan melalui soket listrik) atau lebih konvensional (seperti kecemburuan yang tidak beralasan atau keyakinan paranoid di dianiaya atau menonton). Pikir Gangguan. Gangguan pikiran adalah manifestasi dari bicara tidak teratur dan berpikir. Orang dengan skizofrenia mungkin memiliki pola bicara ngawur atau kacau atau mengalami kesulitan mengekspresikan diri secara logis. Gangguan gerakan. Gangguan gerakan rentang spektrum dari gerakan tubuh gelisah atau berulang-ulang untuk menyelesaikan kurangnya gerak atau tanggap (katatonia). Gejala negatif Gejala negatif mengindikasikan tidak adanya respon emosional normal. Mereka termasuk: Kerataan emosional ( "kurangnya mempengaruhi") sering ditandai dengan ekspresi wajah kosong membosankan Terbatas atau monoton pidato Sebuah kerugian umum minat dalam hidup dan kemampuan untuk mengalami kesenangan Kurangnya kemampuan untuk merencanakan atau melakukan kegiatan Gejala kognitif Gejala kognitif berhubungan dengan proses berpikir. Mereka termasuk: Kesulitan fokus atau memperhatikan Kesulitan memahami informasi atau mengikuti petunjuk Memori miskin dan konsentrasi Penyebab Penyebab skizofrenia belum dipahami. Para ilmuwan berpikir bahwa skizofrenia dapat berkembang dari kombinasi genetik, kimia otak, dan faktor lingkungan. Faktor genetik Skizofrenia tidak diragukan lagi memiliki komponen genetik. Risiko untuk mewarisi berkisar skizofrenia dari sekitar 10% bagi mereka yang memiliki anggota satu tingkat pertama keluarga (ibu, ayah, kakak, adik) dengan penyakit sekitar 40-65% jika penyakit mempengaruhi kedua orang tua atau kembar identik. Namun, faktor keturunan tidak menjelaskan semua kasus skizofrenia. Sekitar 60% dari orang dengan skizofrenia tidak memiliki kerabat dekat dengan penyakit. Para peneliti sedang mencari faktor-faktor genetik tertentu yang mungkin bertanggung jawab untuk skizofrenia. Gen dalam penyelidikan termasuk gen neuregulin-1, gen OLIG2, dan gen COMT. Ada juga bukti bahwa skizofrenia dapat berbagi jalur genetik dengan gangguan psikotik dan kejiwaan lainnya, seperti gangguan bipolar dan autisme. Otak Kimia dan Struktur Otak Kimia. Skizofrenia dikaitkan dengan ketidakseimbangan biasa neurotransmitter (bahan kimia yang bertindak sebagai utusan antara sel-sel saraf). Secara khusus, bahan kimia otak seperti dopamin dan glutamin mungkin terlibat. Struktur otak. Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan otak pasien dengan skizofrenia telah mengungkapkan kelainan struktural. Masalah tersebut dapat menyebabkan kerusakan saraf dan pemutusan di jalur yang membawa bahan kimia otak. Faktor risiko Skizofrenia adalah kondisi psikotik paling umum, mempengaruhi sekitar 1% dari orang di seluruh dunia. Usia Skizofrenia dapat terjadi pada semua usia, tetapi cenderung untuk mengembangkan pertama (atau setidaknya menjadi bukti) antara remaja dan dewasa muda, biasanya antara usia 16 - 30 tahun. Ini jarang terjadi sebelum masa remaja atau setelah usia 45. Jenis kelamin Skizofrenia mempengaruhi baik pria maupun wanita. Pria lebih mungkin dibandingkan perempuan untuk mengembangkan skizofrenia pada usia lebih dini dan mengalami gejala yang lebih parah. Sejarah keluarga Skizofrenia sering berjalan dalam keluarga. Faktor lingkungan Berbagai faktor lingkungan mungkin memainkan peran dalam perkembangan skizofrenia, terutama bagi orang yang telah memiliki predisposisi genetik. Faktor lingkungan kemungkinan terkait dengan skizofrenia meliputi: Infeksi virus. Faktor-faktor yang meningkatkan paparan terhadap virus (yang tinggal di lingkungan perkotaan, keluarga besar, musim dingin dan musim semi kelahiran) telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk skizofrenia. Prenatal dan Perinatal Masalah. Paparan ibu untuk virus, kekurangan gizi ibu, dan komplikasi kelahiran (seperti bayi mengalami kekurangan oksigen selama persalinan) dapat dikaitkan dengan skizofrenia. Usia ayah. Menurut beberapa penelitian, yang lebih tua seorang ayah adalah ketika anak lahir, semakin besar risikonya untuk skizofrenia di keturunannya, mungkin karena kesempatan lebih besar mutasi genetik dalam sperma yang bisa diteruskan. Childhood trauma. Meskipun pengaruh orang tua tidak lagi dipercaya langsung mengarah pada pengembangan skizofrenia, jenis tertentu dari trauma masa kecil (termasuk pelecehan seksual dan fisik) mungkin memainkan peran. komplikasi Skizofrenia dapat memiliki dampak buruk pada kedua pasien dan keluarga mereka. Perilaku Merusak Diri Penyalahgunaan zat. Banyak orang dengan skizofrenia penyalahgunaan alkohol dan obatobatan. Penyalahgunaan zat, selain efek samping yang lain, meningkatkan kemungkinan bahwa pasien tidak akan minum obat dan akan memiliki gejala lebih parah. Meskipun orang dengan skizofrenia biasanya tidak kekerasan (kecuali mungkin mereka yang memiliki paranoia berat), penyalahgunaan zat pada pasien skizofrenia meningkatkan risiko kekerasan. Ketergantungan nikotin adalah bentuk paling umum dari penyalahgunaan zat antara orang dengan skizofrenia. Kebanyakan pasien dengan skizofrenia asap. Faktor biologis dan genetik yang terkait dengan skizofrenia mungkin memainkan peran. Untuk beberapa pasien, merokok dapat menjadi bentuk pengobatan sendiri yang dapat membantu mengendalikan gejala. Bunuh diri. Pasien dengan skizofrenia memiliki peningkatan risiko untuk bunuh diri dan perilaku bunuh diri. Depresi klinis adalah umum di antara orang dengan skizofrenia. Tekanan berurusan dengan isolasi sosial, diskriminasi, dan stigma juga dapat menjadi faktor. medis Penyakit Pasien dengan skizofrenia diobati lebih mungkin untuk menderita kemiskinan, tunawisma, dan penahanan. Jika pasien tidak minum obat dan gejala kambuh, mereka dapat mengalami kesulitan merawat diri mereka sendiri dan berada pada risiko untuk mengembangkan penyakit medis lainnya. Merokok, minum, dan bentuk lain dari penyalahgunaan zat juga dapat menyebabkan masalah medis (seperti penyakit jantung, sirosis, dan kekurangan gizi). Diabetes adalah perhatian khusus bagi orang-orang dengan skizofrenia. Selain link mungkin untuk skizofrenia itu sendiri, banyak obat antipsikotik dapat meningkatkan kadar gula darah. Pasien yang menggunakan obat antipsikotik atipikal - seperti clozapine, olanzapine, risperidone, aripiprazole, quetiapine fumarat, dan ziprasidone - harus menerima tingkat membaca gula darah awal dan dimonitor untuk setiap peningkatan kadar gula darah. [Lihat "Risiko Diabetes dan Atypical Antipsikotik" di bagian Obat-obatan.] Efek pada Anggota Keluarga Sebuah sistem dukungan sosial yang kuat sangat penting bagi pasien dengan skizofrenia. Selain profesional medis dan sumber daya masyarakat, anggota keluarga memainkan peran penting dalam memantau status mental pasien dan membantu pasien menerima dan mempertahankan pengobatan. Skizofrenia menghasilkan stres keluarga besar. Selain berurusan dengan gejala yang membingungkan dan menakutkan dan perubahan kepribadian, keluarga sering perlu untuk menghadapi hambatan birokrasi sulit dalam menemukan perawatan yang tepat untuk orang yang mereka cintai. Kelompok pendukung dapat membantu keluarga menyadari bahwa mereka tidak sendirian, dan memberikan rekomendasi untuk sumber daya dan advokasi. Diagnosa Seorang dokter akan melakukan diagnosis skizofrenia berdasarkan gejala pasien dan berapa lama mereka telah berlangsung. Kriteria diagnostik Psikiater menggunakan kriteria sebagai diagnostik: Jika pasien memiliki setidaknya satu aktif flare-up berlangsung satu bulan atau lebih. Memanasnya terdiri dari setidaknya dua gejala karakteristik (seperti halusinasi, delusi, bukti berpikir tidak teratur dan berbicara, dan tidak responsif emosional dengan nada berbicara datar). Jika pasien memiliki delusi terutama aneh atau halusinasi, ini saja akan memenuhi syarat sebagai tanda diagnostik skizofrenia. Jika bidang utama berfungsi (bekerja, sekolah, hubungan interpersonal, perawatan diri) telah secara signifikan terpengaruh karena gangguan mulai Jika gejala tertentu yang hadir selama minimal 6 bulan, bahkan tanpa adanya aktif flareup. Gejala tersebut termasuk ditandai penarikan sosial, perilaku aneh (berbicara dengan diri sendiri, superstitiousness parah), ucapan samar-samar dan tidak koheren, atau indikasi lain dari pemikiran terganggu, serta terus memburuknya hubungan sosial dan pribadi pasien. Berkuasa Out Kondisi Lain Keunggulan umum dari skizofrenia juga merupakan gejala yang dapat terjadi dalam puluhan kondisi psikologis dan medis lainnya, serta dengan obat-obatan tertentu. Gejala bersama termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur dan tidak koheren, nada datar suara, dan perilaku aneh kacau atau katatonik (seperti kurangnya pidato, kekakuan otot, dan tidak responsif). Kondisi yang dapat menyerupai skizofrenia meliputi: Gangguan Psikiatri lainnya. Gangguan bipolar, gangguan schizoaffective, dan depresi semua dapat memiliki elemen psikotik yang menyerupai skizofrenia. Autisme dan gangguan perkembangan pervasif dapat berbagi beberapa karakteristik skizofrenia tetapi gangguan sama sekali berbeda. Alkohol dan Penyalahgunaan Narkoba. Kedua penyalahgunaan zat dan penarikan dari obat-obatan atau alkohol dapat memicu psikosis. Penyakit medis. Penyebab lain dari gejala psikotik termasuk kanker di sistem saraf pusat, infeksi seperti ensefalitis dan sifilis, gangguan tiroid, penyakit Alzheimer, epilepsi, penyakit Huntington, multiple sclerosis, stroke, penyakit Wilson, dan beberapa kekurangan vitamin B .. Reaksi obat. Banyak obat dapat menyebabkan psikosis sebagai efek samping, dan beberapa dapat memicu delusi dan kebingungan yang parah. Gejala obat-induced seperti yang paling sering diamati pada pasien usia lanjut. Pengobatan Skizofrenia dikategorikan sebagai penyakit otak, bukan gangguan psikologis, terapi obat adalah terapi primer. Studi menunjukkan, bagaimanapun, bahwa pendekatan terintegrasi yang meliputi terapi psikososial lebih baik mencegah kambuh dari perawatan rutin (obat, monitoring, dan akses ke program rehabilitasi). . Integrated Approach Pendekatan terpadu, yang dapat membantu untuk meringankan gejala psikotik, mungkin termasuk: Motivasi wawancara untuk mendorong komitmen pasien untuk mengubah Penggunaan obat antipsikotik dengan pemantauan Pelatihan berbasis masyarakat rehabilitasi dan keterampilan sosial psikoterapi keluarga -Perilaku kognitif terapi untuk mengurangi delusi dan halusinasi Pengobatan skizofrenia secara tradisional berfokus pada penurunan gejala negatif pasien. Dokter sekarang memperluas pengobatan untuk menekankan kemampuan pasien untuk berfungsi secara independen - toko, makan, memasak, bersih, mencuci pakaian, dan bekerja. Pengobatan awal. The skizofrenia sebelumnya terdeteksi dan diobati, semakin baik hasilnya. Ada bukti kuat untuk efek menguntungkan dari pengobatan dini. Pasien yang menerima obat antipsikotik dan perawatan lainnya selama episode pertama mereka dirawat di rumah sakit kurang sering selama 5 tahun berikutnya dan mungkin memerlukan waktu lebih sedikit untuk mengontrol gejala daripada mereka yang tidak mencari bantuan dengan cepat. Kelas obat Digunakan untuk Skizofrenia Kebanyakan obat yang mengobati kerja skizofrenia dengan menghalangi reseptor bahan kimia otak (neurotransmitter) dopamin. Dopamin adalah berpikir untuk memainkan peran utama dalam gejala psikotik. Meskipun obat yang digunakan untuk mengobati skizofrenia memiliki manfaat penting, mereka juga dapat menyebabkan banyak efek samping. Efek samping yang paling mengganggu dan umum adalah mereka yang dikenal sebagai gejala ekstrapiramidal, yang melibatkan saraf dan otot mengendalikan gerakan dan koordinasi. Kelas obat berikut biasanya digunakan untuk skizofrenia: Antipsikotik khas. Sampai saat ini, obat ini adalah perawatan andalan untuk skizofrenia. Mereka termasuk haloperidol (Haldol), chlorpromazine (Thorazine), perphenazine (Trilafon), thioridazine (Mellaril), trifluoperazine (Stelazine), dan fluphenazine (Prolixin). Efek samping yang melibatkan saraf dan otot gerakan dan koordinasi terjadi pada sampai 70% dari pasien. Antipsikotik yang khas, yang semuanya tersedia sebagai obat generik, kadang-kadang disebut sebagai "generasi pertama" untuk membedakan mereka dari yang lebih baru "generasi kedua" antipsikotik atipikal. Antipsikotik atipikal. Obat-obatan yang lebih baru dapat ditoleransi lebih baik daripada antipsikotik yang lebih tua. Mereka termasuk clozapine (Clozaril, generik), risperidone (Risperdal, generik), olanzapine (Zyprexa, generik), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon), aripiprazole (Abilify), paliperidone (Invega), iloperidone (Fanapt), asenapine ( Saphris), dan lurasidone (Latuda). Yang Jenis Obat Pilih. Dokter telah memperdebatkan apakah antipsikotik atipikal yang lebih baru membawa keuntungan pengobatan selama antipsikotik khas lebih tua, yang jauh lebih murah. Banyak psikiater merasa bahwa antipsikotik atipikal dapat bekerja lebih baik daripada obat yang lebih tua. Namun, manfaat tambahan mungkin sederhana untuk kebanyakan pasien. Bahkan, besar, studi berkualitas tinggi yang telah dibandingkan obat-obat baru dan lebih tua umumnya telah menemukan bahwa antipsikotik atipikal yang lebih baru tidak lebih efektif daripada antipsikotik yang lebih tua khas (seperti haloperidol), setidaknya untuk pengobatan awal episode pertama skizofrenia. Demikian pula, untuk pengobatan anak-anak dan remaja dengan skizofrenia, antipsikotik atipikal dan khas tampak sama efektif, namun antipsikotik atipikal, terutama clozapine dan olanzapine, membawa risiko yang lebih tinggi untuk efek samping metabolik. Profil efek samping antara antipsikotik tipikal dan atipikal yang berbeda. Kedua kelompok menyebabkan efek samping ekstrapiramidal (termasuk kekakuan otot, tremor, dan gerakan abnormal), tetapi obat atipikal yang lebih baru tampaknya tidak menyebabkan mereka sering. Namun, antipsikotik atipikal menimbulkan risiko yang lebih tinggi untuk kenaikan berat badan, yang dapat menyebabkan diabetes serta penyakit jantung. Satu masalah dengan sebagian besar studi yang mengevaluasi obat-obat ini adalah bahwa sering lebih dari setengah pasien menghentikan obat baik karena efek samping atau karena mereka tidak merasakan obat yang membantu mereka. Kebanyakan obat antipsikotik disetujui hanya untuk pasien dewasa. Beberapa antipsikotik atipikal (seperti risperidone, aripiprazole, olanzapine, dan quetapine) yang disetujui untuk pengobatan skizofrenia pada remaja (usia 13 - 17 tahun). Karena olanzapine (Zyprexa, generik) memiliki risiko sangat tinggi untuk menyebabkan kenaikan berat badan dan kadar kolesterol tidak sehat, dokter harus terlebih dahulu mencoba antipsikotik atipikal lainnya ketika merawat pasien remaja. Dokter mengingatkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan keamanan jangka panjang dan kemanjuran obat ini untuk pasien anak. Mengobati Tahap akut atau awal Untuk berat, fase aktif skizofrenia, suntikan obat antipsikotik biasanya diberikan setiap beberapa jam sampai pasien tersebut tenang. Obat anti-kecemasan juga dapat diberikan pada waktu yang sama. Pada pasien yang sedang dirawat untuk pertama kalinya, perbaikan gejala psikotik mungkin jelas dalam waktu 1 - 2 hari pengobatan, meskipun manfaat penuh dari obat biasanya memanifestasikan selama sekitar 6 - 8 minggu. Pemikiran gangguan cenderung mereda secara bertahap. Pemeliharaan Untuk mengurangi risiko kambuh, banyak dokter menyarankan bahwa obat-obatan diberikan setiap hari selama minimal 1 tahun. Obat atipikal semakin sering digunakan sebagai perawatan bagi mereka dengan onset baru psikosis, meskipun pilihan obat tergantung pada banyak faktor. Efek samping dan efektivitas bervariasi dari individu ke individu. Beberapa trial and error penyesuaian mungkin diperlukan ketika meresepkan jumlah dosis sehingga manfaat pengobatan lebih besar daripada efek samping dari terapi. Dokter harus memantau efek obat dengan hatihati. Menjaga pasien pada terapi pemeliharaan sangat sulit, namun, dan banyak pasien menghentikan pengobatan mereka. Faktor-faktor yang dapat berkontribusi untuk kepatuhan miskin meliputi: Sebuah riwayat penyalahgunaan alkohol atau narkoba Delusi penganiayaan Riwayat obat berhenti dalam 6 bulan pertama setelah diagnosis menghentikan Obat Hampir semua pasien mengalami kekambuhan atau memburuknya gejala dalam waktu 2 tahun untuk menghentikan obat perawatan. Mengenali tanda-tanda kambuh dan obat-obatan mulai segera dapat membantu mencegah rehospitalization untuk pasien ini. Obat mendukung Antidepresan dan obat anti-kecemasan juga dapat digunakan dalam pengobatan skizofrenia, terutama mengingat tingginya tingkat depresi dan bunuh diri di kalangan pasien ini. Pedoman Umum Perawatan Psikologis Psikiater umumnya sepakat bahwa pasien dengan skizofrenia harus ditawarkan baik perawatan medis dan psikologis. Pendekatan kognitif-perilaku yang menunjukkan janji. Dukungan kepada keluarga atau pengasuh lainnya juga penting untuk perbaikan jangka panjang orang dengan skizofrenia. obat Atypical antipsikotik Obat Sepuluh obat antipsikotik atipikal ( "antipsikotik generasi kedua") saat ini disetujui di Amerika Serikat: Clozapine (Clozaril, generik) Risperidone (Risperdal, generik) Olanzapine (Zyprexa, generik) Quetiapine (Seroquel) Aripiprazole (Abilify) Ziprasidone (Geodon) Paliperidone (Invega) Iloperidone (Fanapt) Asenapine (Saphris) Lurasidone (Latuda) Clozapine adalah pertama obat atipikal disetujui (pada tahun 1989), dan lurasidone paling barubaru ini disetujui (pada tahun 2010). Clozapine dan olanzapine tampaknya memiliki efek samping lebih dari antipsikotik atipikal lainnya, terutama dalam hal keuntungan menyebabkan berat badan, resistensi insulin, dan kadar kolesterol tidak sehat. Untuk alasan ini, banyak dokter merekomendasikan untuk tidak menggunakan clozapine atau olanzapine sebagai obat lini pertama. Namun, clozapine mungkin memiliki manfaat khusus untuk mengendalikan gejala positif, serta perilaku kekerasan, permusuhan, atau bunuh diri. Antipsikotik atipikal yang paling datang dalam bentuk pil, tetapi beberapa mungkin datang dalam bentuk cair atau suntikan. Secara umum, mungkin memakan waktu hingga 6 bulan sebelum obat atipikal memiliki efek. Atipikal antipsikotik zotepine (Zoleptil) dan amisulpride (Solian) tidak disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat. Manfaat Atypical Antipsikotik. Mempengaruhi reseptor dopamin dan neurotransmiter lain yang bertanggung jawab untuk gejala psikotik Meningkatkan gejala negatif dan positif Dapat meningkatkan memori kerja dan fungsi mental Dapat mengurangi depresi dan permusuhan Dapat mengurangi risiko untuk bunuh diri Memiliki lebih sedikit efek samping ekstrapiramidal daripada antipsikotik khas (lihat "Gejala ekstrapiramidal" di bawah) Antipsikotik atipikal memiliki beberapa keterbatasan yang signifikan dan komplikasi, dan manfaatnya dibandingkan satu sama lain dan antipsikotik lain tidak selalu jelas. Efek Samping dari Atypical Antipsikotik. Hidung tersumbat atau hidung meler drooling Pusing Sakit kepala Mengantuk - meskipun, kadang-kadang obat dapat menyebabkan kegelisahan dan insomnia Sembelit Denyut jantung cepat kesulitan buang air kecil Ruam kulit Suhu tubuh meningkat Kebingungan, masalah memori jangka pendek, disorientasi, dan gangguan perhatian Berikut ini adalah efek samping yang lebih berat atau komplikasi yang mungkin terjadi dengan obat ini: Diabetes Berat badan dan masalah metabolisme. Risiko tampaknya tertinggi untuk olanzapine dan clozapine, dan termurah untuk aripiprazole dan ziprasidone. Kadar kolesterol tidak sehat. Terutama dengan olanzapine dan clozapine, peningkatan risiko tingkat tinggi trigylcerides dan kolesterol total. kejang Meningkat ekstrim dan sangat serius dalam suhu tubuh Penurunan mendadak tekanan darah (hipotensi) Sebuah penurunan yang signifikan dalam jumlah sel darah putih (neutropenia), yang dapat parah, terjadi pada 1% atau lebih dari pasien, umumnya dalam 6 bulan pertama setelah memulai pengobatan. Pasien harus memiliki jumlah darah putih dan jumlah neutrofil absolut teratur dipantau. Efek samping ekstrapiramidal Katarak dan memburuknya glaukoma yang ada Peningkatan kadar prolaktin - prolaktin adalah hormon yang berhubungan dengan infertilitas dan disfungsi ereksi. Tingkat tinggi dapat menyebabkan gangguan menstruasi dan dapat meningkatkan risiko untuk kanker payudara osteoporosis dan mungkin. Masalah jantung, termasuk kematian mendadak Reaksi alergi yang parah telah terjadi dengan asenapine (Saphris) Risiko diabetes dan Atypical Antipsikotik Semua obat antipsikotik atipikal dapat meningkatkan risiko gula darah tinggi (hiperglikemia) dan diabetes. (Olanzapine lebih cenderung menyebabkan kadar gula darah tinggi dari obat antipsikotik atipikal lainnya.) The Food and Drug Administration (FDA) merekomendasikan bahwa: Pasien dengan diagnosis didirikan diabetes yang mulai pengobatan antipsikotik atipikal harus dipantau secara berkala untuk memburuknya kontrol gula darah. Pasien dengan faktor risiko untuk diabetes (obesitas, riwayat keluarga diabetes) harus menjalani tes gula darah puasa pada awal pengobatan antipsikotik atipikal dan berkala selama pengobatan. Semua pasien yang diobati dengan antipsikotik atipikal harus dipantau untuk gula darah tinggi (hiperglikemia) gejala. Pasien yang mengalami gejala hiperglikemia harus menjalani puasa tes gula darah. Mungkin juga ada risiko latar belakang peningkatan diabetes pada pasien dengan skizofrenia. Sebagai tindakan pencegahan, banyak dokter menyarankan bahwa semua pasien yang diobati dengan antipsikotik atipikal menerima tingkat membaca gula darah awal dan dimonitor untuk setiap peningkatan kadar gula darah selama terapi obat. Pasien juga harus memiliki kolesterol mereka dan tingkat lipid lainnya dipantau. [Untuk informasi lebih lanjut, lihat In-Depth Laporan # 60: Diabetes - tipe 2 .] Obat antipsikotik tipikal Standar obat antipsikotik yang biasa digunakan untuk skizofrenia adalah haloperidol (Haldol, generik). Obat antipsikotik khas lainnya ( "antipsikotik generasi pertama") meliputi: Klorpromazin (Thorazine, generik) Perphenazine (Trilafon, generik) Thioridazine (Mellaril, generik) Trifluoperazine (Stelazine, generik) Fluphenazine (Prolixin, generik) Penelitian tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam manfaat obat ini menyediakan. Dampak menguntungkan dari obat ini adalah terbesar pada gejala psikotik, terutama halusinasi dan delusi pada awal dan pertengahan semester tahap gangguan. Mereka tidak sangat sukses dalam mengurangi gejala negatif. Karena efek samping yang signifikan, banyak pasien berhenti menggunakan obat ini. Terapi Depot (tahan lama suntikan bulanan, biasanya dari haloperidol atau fluphenazine) telah digunakan dengan sukses pada orang yang mengalami kesulitan mematuhi rejimen sehari-hari obat ini. Para peneliti sedang mempelajari rejimen dosis rendah untuk melihat apakah mereka bisa efektif dan menimbulkan efek samping yang lebih sedikit. Efek Samping Antipsikotik Khas. Obat ini dapat memiliki efek samping yang berhubungan dengan banyak organ dan sistem dalam tubuh. Obat ini juga dikenal sebagai neuroleptik, nama yang berasal dari efek samping neurologis yang parah bahwa obat ini dapat menyebabkan. Efek samping mungkin termasuk: Gejala ekstrapiramidal (lihat di bawah) Kantuk dan kelesuan - umum di awal tapi biasanya menurun dari waktu ke waktu Insomnia dan agitasi Menumpulkan pikiran Mual, muntah, diare, sembelit, dan mulas Mulut kering dan penglihatan kabur Reaksi alergi disfungsi seksual Sindrom neuroleptik ganas - jarang, tetapi dapat berakibat fatal tanpa pengobatan yang tepat Peningkatan kadar prolaktin - prolaktin adalah hormon yang berhubungan dengan infertilitas dan disfungsi ereksi. Tingkat tinggi dapat menyebabkan gangguan menstruasi dan dapat meningkatkan risiko osteoporosis dan mungkin kanker payudara Sebuah penurunan mendadak tekanan darah (hipotensi) Sebuah peningkatan risiko kematian jantung mendadak Gejala ekstrapiramidal Hampir setiap obat antipsikotik yang digunakan untuk mengobati skizofrenia dapat menyebabkan efek samping ekstrapiramidal untuk beberapa derajat. Efek samping melibatkan saraf dan otot mengendalikan gerakan dan koordinasi. . Deskripsi ekstrapiramidal Efek Samping Efek ini menyerupai beberapa gejala penyakit Parkinson dan termasuk kondisi berikut: Tardive dyskinesia adalah efek samping yang paling serius ekstrapiramidal. Ini biasanya melibatkan gerakan berulang dan sukarela, atau tics, paling sering dari mulut, bibir, atau kaki, lengan, atau badan. Gejala berkisar dari ringan sampai berat, dan kadang-kadang mengganggu makan dan berjalan. Mereka mungkin muncul bulan atau bahkan bertahuntahun setelah minum obat. Setelah obat dihentikan, gejala kadang-kadang dapat bertahan selama beberapa minggu atau bulan dan bahkan mungkin permanen. Beberapa orang lebih mungkin mengembangkan gejala-gejala ini, termasuk pasien yang lebih tua, wanita, perokok, penderita diabetes, dan pasien dengan gangguan gerak. Dystonia akut biasanya berkembang tak lama setelah mengambil obat antipsikotik. Sindrom ini termasuk kejang otot yang abnormal, contortions terutama berkelanjutan dari otot-otot leher, rahang, dada, dan mata. Gejala ekstrapiramidal lainnya. Efek lainnya adalah agitasi, pidato lambat, tremor, dan gerakan terbelakang. Kadang-kadang gejala ini meniru skizofrenia itu sendiri. Pengobatan ekstrapiramidal Efek Samping. Secara umum, jika efek samping ekstrapiramidal terjadi dari obat neuroleptik, dokter mungkin pertama kali mencoba untuk mengurangi dosis atau beralih ke obat atipikal. Pendekatan lain adalah dengan menggunakan obat anti-parkinson dikenal sebagai antikolinergik, yang meningkatkan kadar dopamine dan membantu untuk mengembalikan keseimbangan. Di antara antikolinergik kadang-kadang digunakan adalah trihexyphenidyl (Artane, Trihexy, generik) dan benztropine (Cogentin, generik). Mereka tidak membantu untuk tardive dyskinesia. Beberapa obat ini juga dapat membantu dalam mengelola gejala negatif skizofrenia. Namun, obat ini juga memiliki sendiri, kadang-kadang serius, efek samping mereka. Kebanyakan dokter merekomendasikan mereka hanya untuk pasien yang tidak dapat dipantau secara teratur, perlu dosis yang sangat tinggi dari obat antipsikotik kuat, dan beresiko untuk efek samping yang parah. Mereka harus dihentikan setelah 3 atau 4 bulan, jika memungkinkan. Jika gejala kambuh, obat dapat dimulai kembali. Penarikan dari antikolinergik dapat menyebabkan depresi yang dapat memperburuk skizofrenia Mendukung Add-On Drugs Antidepresan. Antidepresan dapat diberikan bersama dengan antipsikotik untuk mengobati depresi terkait dengan skizofrenia. Anti-Anxiety Obat. Benzodiazepin adalah obat yang biasanya digunakan untuk mengobati kecemasan. Mereka juga memiliki beberapa efek sederhana pada gejala psikotik. Mereka juga kadang-kadang digunakan untuk mengobati kegelisahan dan agitasi yang dapat terjadi dengan penggunaan neuroleptik. Penggunaan jangka panjang obat anti-kecemasan umumnya tidak dianjurkan pada skizofrenia. Lithium. Lithium, pengobatan obat utama untuk gangguan bipolar, mungkin berguna untuk beberapa pasien dengan skizofrenia. Namun, tidak ada kriteria yang dapat diandalkan untuk memprediksi siapa yang akan mendapatkan keuntungan. Obat anti-epilepsi Obat biasanya diresepkan untuk epilepsi -. Seperti carbamazepine (Tegretol, generik), gabapentin (Neurontin, generik), lamotrigin (Lamictal, generik), atau orang lain kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan obat antipsikotik untuk pasien yang tidak merespon obat standar. Namun, obat ini dapat menyebabkan peningkatan risiko untuk bunuh diri. psikoterapi Psikososial dan rehabilitatif terapi dapat membantu untuk pasien dengan skizofrenia. Terapi psikososial kognitif-perilaku dan lainnya Penggunaan terapi kognitif-perilaku yang menunjukkan janji tertentu untuk perbaikan dari kedua gejala positif dan negatif pada beberapa pasien, dan manfaat dapat bertahan setelah pengobatan dihentikan. Pendekatan ini mencoba untuk memperkuat kapasitas pasien untuk berpikir normal, menggunakan latihan mental dan pengamatan-diri. Meningkatkan kemampuan pasien untuk belajar, mengingat, dan memperhatikan memungkinkan mereka untuk lebih baik dalam mengatasi gejala positif yang sedang berlangsung dan kehidupan independen memimpin. Pasien dengan skizofrenia diajarkan untuk secara kritis menganalisis halusinasi dan memeriksa mendasari keyakinan di dalamnya. Terapi psikososial juga dapat membantu untuk mengatasi alkohol dan penyalahgunaan zat, merokok, dan berat badan. Selain teknik psikososial, pasien bisa mendapatkan keuntungan dari konseling gizi untuk manajemen berat badan, dan bupropion (Zyban, generik) untuk berhenti merokok. Keluarga dan Struktur Dukungan luar interaksi sosial yang positif sangat penting bagi orang-orang dengan skizofrenia dan dapat membantu mengurangi gejala, termasuk jumlah momen delusi. . Dukungan Keluarga Keluarga atau pengasuh lainnya dapat sangat membantu dalam beberapa cara: Mereka dapat mendorong pasien untuk mematuhi terapi obat dan mengenali tanda-tanda awal dari efek samping pengobatan serius. Mereka dapat diajarkan untuk mengenali gejala akan datang kambuh dan membantu pasien menghindari situasi yang mungkin memicu mereka. (Gejala untuk kekambuhan yang akan datang setelah remisi mungkin termasuk perasaan jauh dari keluarga dan teman-teman atau sedang semakin terganggu oleh pikiran-pikiran yang terus-menerus.) Rehabilitasi Program. Layanan rehabilitasi termasuk konseling kerja dan pelatihan, pelayanan rehabilitasi sosial (untuk meningkatkan kemampuan pasien untuk berinteraksi sosial dengan orang lain), dan program lainnya untuk membantu pasien hidup mandiri dalam komunitas mereka. Substansi penyalahgunaan konseling dan program pengobatan juga sangat penting bagi banyak pasien. Grup dukungan . Kelompok-kelompok pendukung dapat memberikan saran bersama, sumber daya, dan rasa komunitas dan kenyamanan bagi pasien dan keluarga mereka. http://umm.edu/health/medical/reports/articles/schizophrenia