TES SKRINING PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL PADA BAYI

TES SKRINING PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL PADA BAYI BARU LAHIR
DENGAN MENGGUNAKAN PULSE OXYMETRY
Oleh:
Francisca Shanti Kusumaningsih
NPM. 1006748551
MAHASISWA PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN ANAK
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA
2011
TES SKRINING PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL PADA BAYI BARU LAHIR
DENGAN MENGGUNAKAN PULSE OXYMETRY
Oleh: Francisca
ABSTRAK
Pulse oximetry telah menjadi alat penting dalam perawatan bayi dan anak-anak dengan
penyakit kardiopulmonar. Kemajuan terbaru dalam teknologi pulse oximetry telah
meningkatkan beberapa aspek. Namun, keandalan, akurasi, dan utilitas klinis pulse oximetry
tetap bermasalah dalam beberapa jenis pasien dalam kondisi tertentu.
Peningkatan pemrosesan sinyal teknologi telah secara substansial meningkatkan kemampuan
oximeter tertentu untuk bekerja andal. Ada semakin banyak bukti menggambarkan efek dari
pemanfaatan pulse oximetry pada proses dan hasil. Artikel ini menjelaskan
prinsip-prinsip, keterbatasan, dan dampak dari data oksimetri dan pengambilan keputusan
klinis.
Pulse oximetry merupakan alat noninvasif umum digunakan untuk perawatan medis, tetapi
tidak selalu digunakan secara terpisah dengan alat yang lain. Kadang-kadang disebut sebagai
"tanda vital kelima," bersama dengan tekanan darah, denyut jantung, suhu, dan laju respirasi,
Pulse oximetry digunakan dalam berbagai pengaturan perawatan kesehatan dan sering
digunakan untuk pemantauan untuk studi diagnostik lain dan pengobatan umumnya dilakukan
oleh pulmonologists, praktisi perawatan pernapasan, dan lainnya. Pulse oximetry digunakan
untuk mengelola pasien jangka panjang dengan terapi oksigen dan untuk identifikasi pasien
dengan penyakit jantung bawaan.
Kata Kunci: pulse oximetry, penyakit jantung kongenital
A. Latar Belakang
Penyakit jantung kongenital (PJK) merupakan cacat bawaan yang sering terjadi mencapai 7-8
per 1000 kelahiran hidup. Hal ini memberikan kontribusi sebesar 3% dari kematian bayi dan
46% kematian akibat malformasi kongenital pada tahun pertama kehidupan. Dengan keadaan
ini maka sebagian besar anak memerlukan tindakan pembedahan pada tahun pertama.
Tingkat ketahanan hidup bayi dengan penyakit jantung kongenital terus meningkat, hal ini
disebabkan sebagian besar dari berkembangnya teknik pembedahan. Penanganan yang cepat
dimulai dari deteksi dini yang tepat. Pulse oximetry mempunyai akurasi yang tinggi untuk
mendeteksi penyakit jantung kongenital pada bayi baru lahir dengan cara yang mudah
dilakukan, alat yang mudah di dapat, prosedur tidak menyakitkan dan biaya yang murah.
B. Kajian Literatur
1. Penyakit Jantung Kongenital
Penyakit jantung kongenital merupakan defek structural atau fungsional pada jantung atau
pembuluh darah besar yang terjadi saat lahir. Penyakit jantung kongenital di bedakan
menjadi dua klasifikasi, yaitu sianosis dan non sianosis. Kelainan tersebut antara lain
stenosis pulmonal, mitral insufisiensi, ASD (Atrial Septal Defek), VSD (Ventrikel septal
defek), PDA (Patent Dutus Arteriosus), ToF (Tetralogy of Fallot), Atresia pulmonal, TGA
(Transposition of the Great Arteries), dan TAPVD (Total Anomalous Pulmonary Venous
Drainage).
2. Pulse oxymetry (PO)
Pulse oxymetry adalah teknologi noninvasif
yang digunakan untuk memperkirakan
saturasi oksihemoglobin/oksigen dalam darah arteri. PO mendeteksi dan menghitung
fungsi penyerapan cahaya oleh hemoglobin untuk menghasilkan pengukuran, SpO2, yang
merupakan menstimasi saturasi oksigen arteri (SaO2). Fungsi hemoglobin adalah
transportasi aktif
oksigen: beroksigen dan terdeoksigenasi (dikurangi) hemoglobin.
Penyerapan cahaya oleh hemoglobin beroksigen berbeda dari penyerapan hemoglobin
terdeoksigenasi.
Pulse oxymetry berisi dua lightemitting dioda pada satu sisi, yang memancarkan dua
panjang gelombang cahaya monokromatik merah dan inframerah dan detektor foto di
sisi lain.
Saturasi nilai-nilai yang ditampilkan tidak seketika tetapi rata-rata diambil lebih dari 3
sampai 10 detik untuk membantu mengurangi efek variasi tekanan gelombang karena
gerakan subject. Oleh karena itu, PO hanya mengukur persentase hemoglobin yang
membawa oksigen. Tidak memberikan informasi spesifik tentang keseluruhan tingkat
hemoglobin pasien, kecukupan ventilasi, atau seberapa baik hemoglobin beroksigen yang
dikirim ke jaringan.
3. Akurasi PO sebagai tes skrining untuk PJK pada bayi baru lahir
Akurasi PO dicapai melalui pemeriksaan klinis. Kombinasi pemeriksaan klinis PO
memiliki sensitivitas 76,9% (95% CI, 46,2% sampai 95%) dan spesifisitas 99,9% (95% CI,
99,8% sampai 100%). Temuan ini membutuhkan evaluasi lebih lanjut karena ada potensi
kekhawatiran bahwa beberapa bayi dengan PJK dapat hadir dengan perburukan klinis
sebelum 24 jam. Tes tepat merancang studi akurasi besar mengevaluasi PO sebagai alat
skrining untuk PJK pada bayi baru lahir.
4. Prosedur
Pulse oximetry yang digunakan adalah dari seri ® Radikal dari Masimo (Irvine CA, USA).
Ini telah terbukti mengungguli oximeter lain dalam rekaman bebas dari perubahan tekanan
gerak dan mampu mencapai stabil, pembacaan yang akurat dalam sebuah aktif subjek dan
juga ketika perfusi rendah.
Protokol klinis PO akan dilakukan sebelum 24 jam setelah kelahiran, sebaiknya sekitar 3-6
jam seteleh lahir, ini adalah usia yang sesuai untuk masuk ke bangsal pascanatal. Waktu
yang diperlukan untuk melakukan saturasi di satu tangan dan satu kaki diperkirakan tidak
lebih dari lima menit. Hasil PO akan dicatat. Tanggal dan waktu pengujian juga akan
direkam. Hasil <95% pada tungkai atau perbedaan ≥ 3% antara pembacaan ekstremitas
akan dianggap normal.
Jika PO rendah dan pemeriksaan klinis adalah biasa-biasa saja, PO akan diulang 1-2 jam
kemudian untuk definitif definisi kelainan. Jika saturasi tetap rendah, oksigen akan
diberikan (nitrogen washout atau hyperoxia tes) untuk mengidentifikasi penyebab potensial
pernapasan untuk saturasi rendah. Ekokardiogram akan dilakukan pada semua kasus
dengan saturasi rendah (yaitu uji kasus positif).
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir dianjurkan dalam pedoman klinis dan harus dilakukan
dalam 72 jam setelah lahir. Penilaian terhadap sistem kardiovaskular harus mencakup
memeriksa posisi, irama jantung denyut jantung, dan suara, gumaman dan volume denyut
nadi femoralis.
C. Kesimpulan dan Rekomendasi
Dahulu oximetry diletakkan pada telinga pasien, namun sekarang ini oximetry digunakan
pada jari pasien. PO menyediakan perkiraan SaO2 dengan perangkat elektronik yang kecil,
relative rendah biaya dan mudah digunakan.
Dapat disimpulkan bahwa:
 Pulse oximetry merupakan alat skrining yang layak untuk PJK pada bayi baru lahir.
 Untuk menentukan akurasi (sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi, dan kemungkinan
rasio) dari PO untuk mendiagnosis PJK kritis dan serius pada bayi baru lahir dipadukan
dengan menggunakan ekokardiografi / klinis tindak lanjut / data pendaftar malformasi
kongenital sebagai referensi standar.
Beberapa faktor, agen, atau situasi dapat mempengaruhi pembacaan, membatasi presisi,
atau membatasi kinerja atau aplikasi dari PO. Ini termasuk gerakan, paparan mengukur
selama pengukuran, dan pigmentasi kulit. Prosedur ini harus dilakukan oleh
personil yang terlatih. PO dianggap sebagai prosedur yang aman, tetapi karena
keterbatasan perangkat, pembacaan yang salah dapat menyebabkan pengobatan yang tidak
tepat pasien.
Pulse Oximetry sebagai salah satu alat untuk pengambilan keputusan medis
yang
berpotensi meningkatkan jumlah dan kompleksitas data yang diperintahkan atau terakhir.
Seiring dengan dokumentasi lainnya komponen medis diperlukan, sejarah, dan / atau
pemeriksaan fisik. Oleh karena itu, penting bahwa tenaga kesehatan memiliki pemahaman
yang menyeluruh tentang pedoman evaluasi dan manajemen.
DAFTAR PUTAKA
Bimbaum, S.. (2009). Pulse oximetry: identifying its applications, coding, and
reimbursement. American College of Chest Physicians; 135:838-841.
Carrasco, M., Martell, M., Estol, P.C.. (1997). Oronasopharyngeal suction at birth: effects on
arterial oxygen saturation. J Pediatr 130(5):832–834.
Grap, M.J.. (2002). Pulse oximetry. American Association of Critical-Care Nurses; 22:64-7.
Hoke, T.R., Donohue, P.K., Bawa, P.K., Mitchell, R.D., Pathak, A., Rowe, P.C., Byrne, B.J..
( 2002). Oxygen saturation as a screening test for critical congenital heart disease: a
preliminary study. Pediatric Cardiol 23:403-409
Knowles, R., Griebsch, I., Dezateux, C., Brown, J., Bull, C., & Wren, C.. (2005). Newborn
screening for congenital heart defects: a systematic review and cost-effectiveness
analysis. Health Technol Assess 9:1-168Salyer, J.W.. (2003). Neonatal and pediatric
pulse oximetry. Respiratory Care, vol 48 (4):386-396.
Koppel, R.I., Druschel, C., Carter, T., Goldberg, B., Mehta, P., Talwar, R., & Bierman, F..
(2003). Effectiveness of pulse oximetry screening for congenital heart disease in
asymptomatic newborns. Pediatrics 111:451-455.
Randall, P., Brealey, S., Hahn, S., Khan, K.S., & Parsons, J.M.. (2005). Accuracy of fetal
echocardiography in the routine detection of congenital heart disease among
unselected and low risk populations: a systematic review. BJOG 112:24-30.
Reich, J., Miller, S., Brogdon, B., Casatelli, J., Gompf, T., Huhta, J., & Sullivan, K.. (2003).
The use of pulse oximetry to detect congenital heart disease. J Pediatrics 142:268272.
Rosati, E., Chitano, G., Dipaola, L., De, F., & Latini, G.. (2005). Indications and limitations
for a neonatal pulse oximetry screening of critical congenital heart disease. Journal
of perinatal medicine 33:455-45.
Wahl, G. A., Mellander, M., Sunnegardh, J., Sandberg, K., Smith, O.. (2005). Screening for
duct-dependant congenital heart disease with pulse oximetry: a critical evaluation of
strategies to maximize sensitivity. Acta Paediatrica 94:1590-1596