Erniyati, S.Kp., MNS
advertisement
Erniyati, S.Kp., MNS ASUHAN PERIODE INTRANATAL KETIKA PERTAMA KALI MASUK RUANG BERSALIN ORIENTASI RUANG BERSALIN PENGKAJIAN KETIKA MASUK RB MASALAH DAN INTERVENSI YG LAZIM KALA I PENGKAJIAN KALA I MASALAH YG LAZIM PD KALA I INTERVENSI YG LAZIM PADA KALA I PENGAWASAN KEMAJUAN PERSALINAN: DILATASI DAN EFASI SERVIKS KALA II PERTOLONGAN PERSALINAN PERTOLONGAN SEGERA BAYI BARU LAHIR KALA III PENGELUARAN PLASENTA KALA IV REAKSI HIPOTERMIK PERDARAHAN NIFAS REAKSI EMOSIONAL ORIENTASI KAMAR BERSALIN HAL-HAL YANG PERLU DIJELASKAN KETIKA MENERIMA IBU DI KAMAR BERSALIN: PROSEDUR PENERIMAAN AWAL YANG SESUAI DENGAN KEBIJAKAN RS/KLINIK APA YANG DIHARAPKAN SELAMA PROSES PERSALINAN LINGKUNGAN FISIK KAMAR BERSALIN PRINSIP PROSEDUR PELAYANAN KLIEN DI KAMAR BERSALIN: ASEPSIS DAN ANTISEPSIS MONITORING/PENGAWASAN KETAT THD PENYIMPANGAN ASUHAN YANG SUPORTIF HAL-HAL YANG MENENTUKAN PROSEDUR ASUHAN KLIEN DI KAMAR BERSALIN: PENAMPAKAN TANDA-TANDA PERSALINAN STATUS IBU DAN BAYI KETIKA MASUK KAMAR BERSALIN KONDISI YANG MENUNJUKKAN PERSALINAN BERESIKO TINGGI TANDA-TAND RESIKO TINGGI PADA MASA KEHAMILAN PERSIAPAN KLIEN DAN KELUARGA UNTUK MENYAMBUT KELAHIRAN? SISTEM PENDUKUNG YANG TERSEDIA SELAMA PERSALINAN PENGKAJIAN KETIKA MASUK RB RIWAYAT KEPERAWATAN KARAKTERISTIK KONTRAKSI KESEHATAN & TANDA VITAL IBU INFORMASI PERSONAL EVALUASI PRENATAL EVALUASI STATUS RESIKO FREKUENSI KONTRAKSI DURASI KONTRAKSI INTENSITAS KONTRAKSI ALASAN IBU DATANG SUHU, NADI, NAFAS & TD PENGKAJIAN KETIKA MASUK RB (cont.) EVALUASI JANIN STATUS CAIRAN AMNION PEMERIKSAAN VAGINA AWAL EDD (TTP) TINGGI FUNDUS & USIA GESTASI, POSISI JANIN DJJ & PERGERAKAN JANIN RUPTUR KETUBAN/TDK MECONIUM EFASI & DILATASI SERVIKS, STASI, PRESENTASI & POSISI JANIN FISIOLOGI PERSALINAN KALA DAN FASE PERSALINAN MEKANISME PERSALINAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES PERSALINAN JALAN LAHIR JANIN/BAYI KONTRAKSI RAHIM PSIKOLOGIS IBU RIWAYAT OBSTETRI PERSALINAN YG LALU KEHAMILAN YG LALU & SEKARANG ASPEK YG PERLU DIPERHATIKAN DALAM PERTOLONGAN PERSALINAN KAPASITAS PELVIK & UKURAN JANIN KARAKTERISTIK KONTRAKSI RAHIM LETAK , SIKAP, POSISI & PRESENTASI JANIN/BAYI DILATASI, EFASI SERVIKS, & STASI KEPALA BAYI STATUS EMOSIONAL IBU EVALUASI STATUS RESIKO PADA IBU DAN JANIN KARAKTERISTIK FISIOLOGIS PERSALINAN KALA I KALA I Dilatasi serviks 0-10 cm FASE LATEN Dilatasi servik 0-4 cm Frek kontraksi: Kontraksi terjadi setiap 10-20 mnt atau > sering, (biasanya 5-10 mnt) Intensitas lemah Durasi 30 dtk FASE AKTIF Dilatasi servik 4-10 cm Akselerasi Dilatasi serviks 4-5 cm Frek kontraksi: Kontraksi terjadi setiap 3-5 mnt Intensitas sedang Durasi 30-45 dtk Slope maksimum Dilatasi serviks 5-9 cm Frek kontraksi: Kontraksi terjadi setiap 2-3 mnt Intensitas sedang – kuat Durasi 60-90 dtk Deselerasi Dilatasi serviks 9-10 cm Frekuensi kontraksi: Kontraksi terjadi setiap 1-2 mnt Intensitas sedang kuat Durasi 45-90 dtk FASE TRANSISI Dilatasi serviks 8-10 cm KARAKTERISTIK ADAPTASI FISIK IBU SELAMA PERSALINAN KALA I FASE LATEN Dilatasi serviks 0-3 cm FASE AKTIF Dilatasi servik 4-10 cm FASE TRANSISI Masa dilatasi serviks 8-10 cm • Terasa seperti kram nyeri haid yg ringan • Nyeri punggung bawah yg tumpul, sensasi rahim yg tegang • Keluarnya mukus dan lendir berdarah sedikit • Diare • Kemungkinan ketuban pecah • Ambulasi tanpa kesulitan • Nyeri ringan s/d sedang yg seiring dengan kontraksi rahim Akselerasi • Mulai banyak keluar lendir bercampur darah • Kemungkinan ketuban pecah • Nyeri punggung bawah persisten pada posisi oksiput AP • Ambulasi tanpa kesulitan Slope maksimum • Nyeri sedang s/d berat yg seiring dengan kontraksi rahim • Banyak keluar lendir bercampur darah • Meningkatnya tekanan rektal • Keinginan untuk mengedan interniten • Mual, muntah, hiccoughing, kram kaki, diaphoresis • Menggigil involunter • Periode amnesia • Kemungkinan ketuban pecah • Ambulasi sulit atau tidak mungkin selama kontraksi rahim Deselerasi • Nyeri sedang s/d berat yg seiring dengan kontraksi rahim • Banyak keluar lendir bercampur darah • Meningkatnya keinginan untuk mengedan • Meningkatnya tekanan rektal • Kemungkinan ketuban pecah MASALAH YG LAZIM KETIKA IBU BARU MASUK RB PENGKAJIAN FISIK KPD RESIKO INFEKSI POSISI SUPINE GANGGUAN PERFUSI JARINGAN: PERFUSI PLASENTA KE JANIN LINGKUNGAN RB YG ASING GANGGUAN POLA TIDUR PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL KONTRAKSI RAHIM NYERI LINGKUNGAN RS YANG ASING CEMAS PENGALAMAN PERSALINAN & KELAHIRAN TAKUT KURANGNYA PENGAJARAN YANG SPESIFIK TTG TEKNIK RELAKSASI KURANGNYA PENGETAHUAN: TEKNIK RELAKSASI YANG TEPAT KURANGNYA DUKUNGAN KELUARGA TIDAK EFEFKTIFNYA KOPING INDIVIDU INTERVENSI YG LAZIM KETIKA IBU MASUK RB DUKUNGAN PSIKOSOSIAL PEMBENTUKAN HUB. PERAWAT--KLIEN PERAWAT KESAN AWAL YANG MENENANGKAN FASILITASI DUKUNGAN KELUARGA ORIENTASI THD RUANG BERSALIN, PROSES & PROSEDUR PERTOLONGAN PERSALINAN PERSIAPAN FISIK MENCUKUR PERINEUM KLISMA POSISI PENGKAJIAN KALA I PEMERIKSAAN VAGINA KONTRAKSI RAHIM SHOW (KELUARNYA MUKOSA SERVIKS) TANDA-TANDA VITAL DJJ MASALAH KEPERAWATAN YG LAZIM PD KALA I GANGGUAN PERFUSI JARINGAN: PLASENTA POSISI SUPINE DEFISIT VOLUME CAIRAN MENURUNNYA MASUKAN CAIRAN GANGGUAN MUKOSA MEMBRAN PERNAPASAN MULUT GANGGUAN NUTRISI: KURANG DARI KEBUTUHAN RESTRIKSI MASUKAN MAKANAN SELAMA PERSALINAN DLL BACA REEDER, ET AL., 1997, HAL. 549-551 INTERVENSI YG LAZIM PADA KALA I EFEKTIVITAS “TOUCH” PENOLONG PERSALINAN & ORANG PENTING LAIN/KELUARGA FASILITASI MILIEU/KELUARGA YANG SUPORTIF BANTUAN/FASILITASI PENGATURAN POSISI YANG NYAMAN & EFEKTIF KETIKA MELAHIRKAN MANAJEMEN KONTRAKSI/NYERI YANG EFEKTIF PENGAJARAN DAN BIMBINGAN TEKNIK BERNAFAS YANG BENAR MASUKAN MAKANAN DAN MINUMAN YANG ADEKUAT MONITORING PENGOSONGAN KANDUNG KEMIH PENGKAJIAN KALA II: TANDA & GEJALA KALA II MOOD YG MENUNJUKKAN SEMAKIN TAKUT BLOODY SHOW MENINGKAT TIBA-TIBA* IRITABLE, TAK MAU DISENTUH, MENANGIS* MUAL & MUNTAH* KEINGINAN UNTUK MENGEDAN* KETIDAKPASTIAN, FRUSTASI, KETIDAKMAMPUAN KOPING (TU. DILATASI 6-8CM)* PECAH S. KETUBAN (BIASANYA DI AWAL KALA II) KEINGINAN UNTUK TIDUR, DIHILANGKAN DARI RASA NYERI, KEMAMPUAN KONSENTRASI MENURUN KELELAHAN PERINEUM BULGING, DILATASI LUBANG ANUS MASALAH KEPERAWATAN YG LAZIM PADA KALA II KELELAHAN FISIK KARENA PERSALINAN TIDAK EFEKTIFNYA KOPING INDIVIDU KONTRAKSI RAHIM & KEMAJUAN POSISI BAYI NYERI PERUBAHAN SUASANA RUANGAN (JIKA IBU DIPINDAHKAN KE RUANG MELAHIRKAN), (*) TAKUT INTERVENSI YG LAZIM PADA KALA II BANTUAN KEPADA IBU DALAM MENDAPATKAN POSISI YANG NYAMAN & EFEKTIF UNTUK KELAHIRAN MEMIMPIN PENGELUARAN KEKUATAN MENGEDAN IBU DUKUNGAN PSIKOSOSIAL MEMPERSIAPKAN DAN MEMBANTU KELAHIRAN BAYI EPISIOTOMI PERTOLONGAN SEGERA BAYI BARU LAHIR PERTIMBANGAN PSIKOSOSIAL ALTERNATIF POSISI IBU SELAMA PROSES KELAHIRAN SQUATTING SIDE LYING LITOTOMI PERSIAPAN UNTUK MELAHIRKAN SETTING DAN PERLENGKAPAN RUANGAN ALAT-ALAT YG DIPERLUKAN UNTUK MEMBANTU KELAHIRAN ALAT-ALAT YG DIPERLUKAN UNTUK BAYI BARU LAHIR ASEPSIS DAN ANTISEPSIS TRANSFER KE RUANG PERTOLONGAN PERSALINAN POSISI UNTUK ANESTESIA POSISI UNTUK MELAHIRKAN MENYIAPKAN PERINEUM MEMBANTU KELAHIRAN BAYI BAYI TURUN MEMASUKI RONGGA PANGGUL TEKANAN PADA REKTUM KELUARNYA FEKAL BERSIHKAN FEKAL YG KELUAR DG SPONGE YG DIBASAHI CAIRAN SALINE KEPALA BAYI TURUN KE DASAR PANGGUL DISTENSI ORIFISIUM VAGINA วพ 6-8 CM = CROWNING SATU TANGAN MELETAKKAN DUK DI ATAS REKTUM SAMBIL MEMBUAT TEKANAN KE ARAH DAGU BAYI, TANGAN YG LAIN MEMBUAT TEKANAN KE BAWAH PADA OKSIPUT BAYI Manuver Ritgen JIKA DIPASTIKAN PERINEUM AKAN MENGALAMI ROBEKAN LAKUKAN EPISIOTOMI UNTUK MENCEGAH LASERASI & MEMFASILITASI KELAHIRAN EPISIOTOMI DEFINISI: INSISI PADA PERINEUM UNTUK MEMFASLITASI KELAHIRAN BAYI PROSEDUR: GUNTINGAN LURUS BLUNT-POITED WAKTU: PADA SAAT VULVA DISTENSI OLEH DORONGAN KEPALA YG TERLIHAT DIAMETERNYA BEBERAPA SENTIMETER TIPE: MIDLINE, LATERAL, MEDIOLATERAL PERTOLONGAN SEGERA BAYI BARU LAHIR KEPALA EKSTENSI SCR PERLAHAN DI ANTARA KONTRAKSI Bulb syringe DeLee suction SEMENTARA KEPALA BAYI BERPUTAR PERLAHAN MENSEJAJARKAN KEPALA DG POSISI PUNGGUNG JK MUNGKIN SEGERA HISAP LENDIR PD MULUT & HIDUNG, JIKA CAIRAN AMNION MENGANDUNG MEKONIUM HISAP JUGA SAMPAI OROFARING RABA DG JARI MULAI DARI OKSIPUT SAMPAI KE LEHER UNTUK MEMASTIKAN TALI PUSAT TIDAK MELILIT BAYI LAHIR BAHU DEPAN, BAHU BELAKANG TROKANTER DEPAN, TROKANTER BELAKANG & SELURUH EKSTREMITAS FASILITASI BONDING HANDLE BAYI DG BAIK KERINGKAN & SELIMUTI TUBUH BAYI DG KAIN YG LEMBUT LETAKKAN DG AMAN APGAR SCORE MENIT PERTAMA BAYI MENANGIS PARU MENGEMBANG & PULSASI TALI PUSAT MULAI MENURUN KLEM TALI PUSAT SEBELUM PULSASI TERHENTI UNTUK CEGAH TRANFUSI DR PALSENTA & HIPERVISCOSITAS APGAR SCORE (Ht > 65%) MENIT KELIMA SELIMUTI BAYI DG KAIN KERING & LETAKKAN DI SISI IBU ATAU BERIKAN KEPADA ASISTEN PENOLONG POTONG TALI PUSAT ATR 2 KLEM KELLY DIIKAT PWT SEGERA TALI PUSAT PENGKAJIAN KALA III STATUS FISIOLOGIS BBL STATUS FISIOLOGIS IBU RESPON KELUARGA THD BBL MASALAH YG LAZIM PD KALA III POTENSIAL TIDAK EFEKTIFNYA BERSIHAN JALAN NAFAS BBL HIPOTERMIA GANGGUAN RASA NYAMAN POTENSIAL GANGGUAN PARENTING REAKSI EMOSIONAL IBU TAKING IN TAKING HOLD LETTING IN LETTING GO POSTPARTUM BLUE DEPRESI POSTPARTUM PA R T O G R A F Denyut jantung janin N am a Ibu … … … . T anggal M asuk … … … . N o. R egister U m ur … … … . Jam … … … . G … .. P … .. M ulai his ja m … … … . Lendir berd arah jam … … … . Ketu ban ( ) u tuh ( ) pecah jam … … … . A … .. 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 10 9 8 7 6 beri tanda O Turunnya kepala Dilatasi servik (cm) beri tanda X A ir ketuban M ulase W aktu (jam ) H is tiap 10 m en it < 20 20-40 > 40 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 O ksitosin U /L tetes/m en it O bat & cairan intravena N adi Tekanan darah ? Urin Suh u (selsius) Protein A seton V olum e 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16