K - 46 Perdarahan Post-Partum (Obgyn)
advertisement
Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Objektivitas • Definisi • Etiologi Perdarahan Postpartum • Faktor resiko • Pencegahan • Tatalaksana Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Definisi Tradisional • Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam • Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria Definisi Fungsional • Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik Insiden • sekitar 5% dari seluruh persalinan Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Etiologi Perdarahan Postpartum Tonus - atoni uterus Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah Trauma - laserasi, ruptur, inversi Thrombin - koagulopati Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Faktor risiko HPP - Antepartum • Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual • Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi • Kematian fetus intrauterine • plasenta previa • Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria • Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli, polihidramnion) • Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP) Faktor resiko HPP - Intrapartum • Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dengan alat • Persalinan lama • Persalinan cepat • induksi atau augmentasi • Korioamnionitis • Distosia bahu • Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang kedua • Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC) Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Faktor resiko HPP - Postpartum • Laserasi atau episiotomi • retensi plasenta/plasenta abnormal • Ruptura uteri • Inversi uteri • Koagulopati yang didapat (mis. DIC) Pencegahan • Waspada • manajemen aktif kala tiga - Oxytocin profilaksis – 10 U IM – 20 U/L N/S IV tetesan cepat - Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini - Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah berlawanan Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International International Menejeman aktif vs ekspektatif pada kala III Outcome (subjects) Diagnosis – Apakah telah terjadi HPP? • Pertimbangkan faktor risiko • Observasi perdarahan pervaginam PPH > 500 mL (n=4636) • Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S PPH > 1000 mL (n=4636) • INGAT - Perkiraan kehilangan darah - manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan darah - kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu Maternal Hb < 91 (n=4256) Blood transfusion (n=4829) Therapeutic oxytocin (n=4829) Nausea (n=3407) Manual removal (n=4829) Cochrane Library Issue 1, 2000 0.1 1 10 Odds Ratio (95% Confidence Interval) Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Diagnosis – Apakah penyebabnya? • Lakukan pemeriksaan fundus • Inspeksi traktus genital bawah • Eksplorasi uterus - sisa plasenta - ruptura uteri - inversi uteri • Lakukan pemeriksaan koagulasi A B C = = = airway breathing circulation Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International International TATALAKSANA - ABC ’s Tatalaksana - Nilai fundus • Bicara dan observasi pasien • simultan dengan ABC • Jalur IV besar (No • Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post partum 16 gauge) • Kristaloid- jumlah banyak! • Jika lembek → masase bimanual - singkirkan inversio uteri - mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah - evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik - membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini • Hitung Darah lengkap (DPL) • Golongan darah dan Cross-matched • Minta PERTOLONGAN! Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Tatalaksana - Kompresi Bimanual Tatalaksana - Oxytocin • 5 units IV bolus • 20 units per L N/S IV tetesan cepat • 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Reposisi Uterus yang inversi Tatalaksana - Eksplorasi Manual • Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi • Eksplorasi manual akan: - Singkirkan adanya inversio uteri - Palpasi luka servik - Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus - Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Reposisi Uterus yang Inversi Tatalaksana - Uterotonika Tambahan • ergotamine – hati-hati pada hipertensi - 0.25 mg IM or 0.125 mg IV - Dosis maksimum 1.25 mg • Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma - 400 mg pr or po - 800-1000 mg per rektal Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik (keras) • Eksplorasi traktus genitalia bawah • dibutuhkan - analgesia yang sesuai - eksposur yang baik dan lampu • Perbaikan surgikal yang tepat - dapat di tampon sementara – dengan balon Foley atau kasa) • Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu pembekuan, fibrinogen • Bila koagulopati abnormal: - koreksi dengan faktor pembekuan, platelets • Bila koagulasi normal: - siapkan Kamar Operasi - singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi - pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage International Tatalaksana - ABC ’s PASTIKAN bahwa anda siap untuk melakukan resusitasi!!!! • Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dll • Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli Simpulan • • • • • • • waspada Praktek pencegahan nilai kehilangan darah nilai status maternal Resusitasi aktif diagnosis penyebab Tatalaksana penyebab Antepartum PostpartumHemorrhage Hemorrhage Antepartum Postpartum Hemorrhage Hemorrhage International International Jauhkan jari anda yang berdarah dari serviks! Management - Evolution Panic Panic Hysterectomy Pitocin Prostaglandins Happiness Antepartum Hemorrhage International Antepartum Hemorrhage International Antepartum Hemorrhage International