Add to collection(s) Add to saved
  1. Bisnis
  2. Keuangan
  3. Keuangan internasional

dokumen sumber penerimaan - support.pajak.go.id

advertisement 
LAMPIRAN I
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
NOMOR PER/PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN
PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN
NEGARA
DOKUMEN SUMBER PENERIMAAN
1.
2.
3.
4.
Surat Setoran Pajak (SSP);
Surat Setoran Pajak Bumi dan Bangunan (SSPBB);
Surat Setoran Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan (SSB);
Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak dalam Rangka Impor
(SSPCP);
5. Surat Setoran Cukai atas Barang Kena Cukai dan Pajak Pertambahan
Nilai (PPN) Hasil Tembakau Buatan Dalam Negeri (SSCP);
6. Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP);
7. Surat Setoran Pengembalian Belanja (SSPB);
8. Surat Tanda Bukti Setor (STBS);
9. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Bea Perolehan Hak atas Tanah dan
Bangunan (BPHTB);
10. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran PBB Pertambangan,
Perhutanan, dan Perkebunan (PBB-P3);
11. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bank/Pos Tempat
Bayar PBB (SSPBB);
12. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bukan Pajak oleh
Bendahara Penerimaan;
13. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bukan Pajak oleh
Perseorangan/Badan atas Surat Tagihan;
14. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bukan Pajak oleh
Perseorangan/Badan;
15. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bukan Pajak atas
SPN/SP3N;
16. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Cukai atas Barang
Kena Cukai dan PPN Hasil Tembakau Dalam Negeri;
17. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Pengembalian Belanja;
18. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Pabean, Cukai, dan
Pajak dalam Rangka Impor;
19. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Pungutan Ekspor.
LAPORAN HARIAN
PENERIMAAN
TGL. BUKU
: 99-99-9999
KODE BANK/POS
: 9999-9999
NAMA BANK/POS
: …………………………………………
CABANG
: …………………………………………
NO. REKENING
: ………………………………………..
JML TRANSAKSI
: 99999999
JML SETORAN
: Rp 999.999.999.999
REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PELIMPAHAN
PERIODE BULAN : XXXXXXXXX 9999
Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Alamat : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Rekening : …………………………………………………………..
Penerimaan
Pelimpahan
Hari
Tgl
Saldo Awal
Senin
1
Selasa
2
Rabu
3
Kamis
4
Jumat
5
Sabtu
6
Minggu
7
Senin
8
Selasa
9
Rabu
10
Kamis
11
Jumat
12
Sabtu
13
Mingg
14
Senin
15
Selasa
16
Rabu
17
Kamis
18
Jumat
19
Sabtu
20
Minggu
21
Senin
22
Selasa
23
Rabu
24
Kamis
25
Jumat
26
Sabtu
27
Minggu
28
Senin
29
Selasa
30
Rabu
31
No. NK
123456789012
123456789012
123456789012
Nilai
999.999.999.999
999.999.999.999
999.999.999.999
No. ND
123456789012
-
Nilai
999.999.999.999
-
……………………, 99-99-9999
Pejabat penandatangan
Nama pejabat
Saldo
999.999.999.999
999.999.999.999
999.999.999.999
999.999.999.999
REKAPITULASI NOTA KREDIT
NOMOR : XXXXXXXXXXXXXXXX
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Mata Anggaran
4111xx
4112xx
4113xx, 4114xx
4116xx
4115xx
4121xx
4122xx
42xxxx
5xxxx, 6xxxx,
7xxxx, 8xxxx
Jenis Penerimaan
Pajak Penghasilan
Pajak Pertambhan Nilai
Pajak Bumi & Bangunan
Pajak Lainnya
Cukai
Bea Masuk
Pungutan Ekspor
Bukan Pajak
Pengembalian Belanja
Total
Trans.
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
Jml Setoran
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
9999999
99.999.999.999.999
……………………, 99-99-9999
Pejabat Penanda Tangan
Nama pejabat
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PAJAK PENGHASILAN
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4111xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
999.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4112xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4113xx, 4114xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PAJAK LAINNYA
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4116xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PUNGUTAN EKSPOR
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
Nilai Setoran
999.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4122xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
CUKAI
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4115xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
BEA MASUK
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
No.
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4121xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
BUKAN PAJAK
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 42xxxx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PENGEMBALIAN BELANJA
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
999.999.999.999
Jumlah Penerimaan
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 5xxxxx, 6xxxxx, 7xxxxx, 8xxxxx
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DITJEN PERBENDAHARAAN
KPPN
………….…1)
SURAT SETORAN
BUKAN PAJAK
(SSBP)
Lembar - 1
untuk
WAJIB SETOR/BENDAHARA
PENERIMA
Nomor ………………………………2)
Tanggal …………..…………………3)
KE REKENING KAS NEGARA NOMOR: ……………………..………………………………………………………4)
A.
1. NPWP Wajib Setor/Bend
:
2. Nama Wajib Setor/Bend
:
……………………………………………………………6)
3. Alamat
:
……………………………………………………………7)
B. 1. Kementerian/Lembaga
:
2. Unit Organisasi Eselon I
:
………………………………..……………8)
…………………………………………..…9)
3. Satuan Kerja
:
…………………………..…..10)
4. Fungsi/Subfungsi/Program :
…………..…..…..11)
5. Kegiatan/Subkegiatan
………….....…..…..12)
:
.………………………………………13)
6. Lokasi
C. MAP dan Uraian Penerimaan :
D. Jumlah Setoran
Dengan Huruf
E. Surat Penagihan (SPN)
Atau Surat Pemindahan
Penagihan Piutang Negara
(SP3N)
………………………………14)
:
Rp. ……………………………………………………. 15)
:
……………………………………………………………
………………………………………………………….16)
:
Nomor : ………………………17) Tanggal : …….…...18)
KPPN
………………………………… 19)
PERHATIAN
Bacalah dahulu petunjuk pengisian
formulir SSBP pada halaman belakang
lembar ini.
Untuk Keperluan :
20)
…………………………21), ……………………………22)
Diterima Oleh:
BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO
Tanggal ………………………………………25)
……………………………………………………………23)
NIP. ……………………………………….…….……….24)
Tanda Tangan …………..………………………………26)
Nama Terang..…………………………………………..27)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN BUKAN PAJAK (SSBP)
Nomor
Catatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Uraian Isian
:
-
Diisi dengan huruf kapital atau diketik
Satu formulir SSBP hanya berlaku untuk setoran satu Mata Anggaran
Penerimaan (MAP)
Diisi dengan Kode KPPN (3) tiga digit dan uraian KPPN Penerima Setoran
Diisi dengan nomor SSBP dengan metode penomoran Nomor/Kode Satker/
Bulan/Tahun (9999/999999/99/9999)
Diisi dengan Tanggal SSBP dibuat
Diisi Kode Rekening Kas Negara (KPPN bersangkutan ……diisi petugas Bank)
Diisi NPWP Wajib Setor atau Bendahara Satker
Diisi dengan Nama/Jabatan Wajib Setor/Wajib Bayar
Diisi dengan Alamat Jelas Wajib Setor/Wajib Bayar
Diisi Kode diikuti dengan uraian Kementerian/Lembaga sesuai dengan yang
tercantum pada pagu anggaran
Diisi dengan Kode Unit Organisasi Eselon I dan Uraian
Diisi dengan Kode Satker (6) enam digit dan uraian Satker
Diisi dengan Kode Fungsi (2) dua digit, Kode Subfungsi (2) dua digit, dan Kode
Program (4) empat digit
*Diisi (4) digit kode kegiatan apabila penyetoran
untuk Satker Pengguna PNBP
*Diisi (4) digit kode Subkegiatan apabila
penyetoran untuk Satker Pengguna PNBP
13
14
15
16
17
18
19
20
21 & 22
23 & 24
25
26 & 27
Diisi Kode Kabupaten/Kota (2) digit
Diisi Kode Lokasi Provinsi (2) digit
Diisi dengan Kode Mata Anggaran Penerimaan (6) enam digit disertai dengan
Uraian Penerimaan sesuai dengan format
Diisi dengan Jumlah Rupiah Setoran Penerimaan
Diisi dengan Jumlah Rupiah yang dibayarkan dengan huruf
Diisi dengan Nomor SPN dan SP3N kalau ada Surat Penetapannya
Diisi dengan tanggal SPN dan SP3N
Diisi Kode (3) tiga digit dan Nama KPPN Penerbit SPN atau Penerima SP3N
Diisi keperluan pembayaran
Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal dibuatnya SSBP
Diisi sesuai nama Wajib Setor, NIP, dan stempel Satker
Diisi dengan tanggal diterimanya setoran tersebut oleh Bank Persepsi atau
Kantor Pos dan Giro
Diisi dengan Nama dan Tanda Tangan Penerima di Bank Persepsi atau Kantor
Pos dan Giro serta Cap
SURAT SETORAN
PENGEMBALIAN BELANJA
(SSPB)
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DITJEN PERBENDAHARAAN
KPPN
………….…1)
Lembar - 1
Untuk
BENDAHARA PENGELUARAN
Nomor ………………………………2)
Tanggal …………..…………………3)
KE REKENING KAS NEGARA NOMOR : ……………………..………………………………………………………4)
A. 1. NPWP Bendahara
:
5)
2. Nama Bendahara
:
……………………………………………………………6)
3. Alamat
:
……………………………………………………………7)
:
………………………………..……………8)
2. Unit Organisasi Eselon I :
…………………………………………..…9)
B. 1. Kementerian/Lembaga
3. Satuan Kerja
:
…………………………..…..10)
4. Fungsi/Subfungsi/Program :
…………..…..…..11)
5. Kegiatan/Subkegiatan
:
6. Lokasi
:
.………………………………………..13)
C. MAP dan Uraian Penerimaan :
……………………………..…14)
D. Jumlah Setoran
Dengan Huruf
PERHATIAN
:
:
………….....…..…..12)
Rp. ……………………………………………………....15)
……………………………………………………………
…………………………………………………………...16)
Untuk Keperluan :
Bacalah dahulu Petunjuk pengisian
formulir SSPB pada halaman belakang
lembar ini
…………………………18), ……………………………19)
……………………………………………………………20)
NIP. ……………………………………….…….……….21)
17)
Diterima Oleh:
BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO
Tanggal ………………………………………22)
Tanda Tangan …………..………………………………23)
Nama Terang..…………………………………………..24)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA (SSPB)
Nomor
Catatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Uraian Isian
:
-
Diisi dengan huruf kapital atau diketik
Satu formulir SSBP hanya berlaku untuk setoran satu Mata Anggaran
Penerimaan (MAP)
Diisi dengan Kode KPPN (3) tiga digit dan uraian KPPN Penerima Setoran
Diisi dengan nomor SSPB dengan metode penomoran Kode Satker Nomor
(XXXXXXXXXX)
Diisi dengan Tanggal SSPB dibuat
Diisi Kode Rekening Kas Negara (KPPN bersangkutan ……diisi petugas Bank)
Diisi NPWP Bendahara Satker
Diisi dengan Nama/Jabatan Wajib Setor/Wajib Bayar
Diisi dengan Alamat Jelas Wajib Setor/Wajib Bayar
Diisi Kode diikuti dengan uraian Kementerian/Lembaga sesuai dengan yang
tercantum pada pagu anggaran
Diisi dengan Kode Unit Organisasi Eselon I dan Uraian
Diisi dengan Kode Satker (6) enam digit dan uraian Satker
Diisi dengan Kode Fungsi (2) dua digit, Kode Subfungsi (2) dua digit, dan Kode
Program (4) empat digit
*Diisi (4) digit kode kegiatan apabila penyetoran
untuk Satker Pengguna PNBP
*Diisi (4) digit kode sub kegiatan apabila
penyetoran untuk Satker Pengguna PNBP
13
14
15
16
17
18 & 19
20 & 21
22
23 & 24
Diisi Kode Kabupaten/Kota (2) digit
Diisi Kode Lokasi Provinsi (2) digit
Diisi dengan Kode Mata Anggaran Penerimaan (6) enam digit disertai dengan
Uraian Penerimaan sesuai dengan format
Diisi dengan Jumlah Rupiah Setoran Penerimaan
Diisi dengan Jumlah Rupiah yang dibayarkan dengan huruf
Diisi keperluan pembayaran
Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal dibuatnya SSBP
Diisi sesuai nama Wajib Setor, NIP, dan stempel Satker
Diisi dengan tanggal diterimanya setoran tersebut oleh Bank Persepsi atau
Kantor Pos dan Giro
Diisi dengan Nama dan Tanda Tangan Penerima di Bank Persepsi atau Kantor
Pos dan Giro serta Cap
Lembar Untuk
BANK PENYETOR SEBAGAI BUKTI
SETORAN
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN
SURAT SETORAN PAJAK
BUMI DAN BANGUNAN
(SSPBB)
1.
NPWP Penyetor
2.
Nama Penyetor
…………………………………………………………..
3.
Alamat Penyetor
…………………………………………………………..
4.
Kantor Pelayanan PBB
5.
Tahun Pajak
6.
Mata Anggaran
7.
Jumlah Setoran
8.
Keterangan Setoran
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
………………….tanggal………………………………..
Tanda Tangan ………………………………………………
Nama Terang ……………………………………………….
Catatan :
Formulir setoran ini hanya dipakai untuk penyetoran
dari Bank Tempat Pembayaran ke Bank Persepsi PBB.
Diterima Oleh:
BANK/POS PERSEPSI PBB
Tanggal …………………………………….
Cap
Tanda Tangan ................................................
Nama Terang…………………………………...
PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SSPBB)
Nomor
Uraian Isian
1.
Diisi NPWP Bank Tempat Pembayaran (yang menyetor ke Bank Persepsi PBB)
2.
Diisi Nama Bank Tempat Pembayaran (yang menyetor ke Bank Persepsi PBB)
3.
Diisi Alamat Bank Tempat Pembayaran
4.
Diisi Kode dan Nama Kantor Pelayanan PBB mitra kerja Bank Tempat
Pembayaran
5.
Diisi tahun pajak yang disetor
6.
Diisi Kode Mata Anggaran PBB yang diterima
7.
Diisi dengan jumlah setoran ke Bank Persepsi PBB
8.
Diisi dengan keterangan setoran
BANK DEVISA PERSEPSI
(1)
.
NO. STBS
(2)
.
SURAT TANDA BUKTI SETOR
(STBS)
1.
Nama Eksportir
:
(3)
2.
Alamat
:
(5)
.
3.
Nomor PEB
:
(6)
.
4.
Jenis Komoditas
:
(7)
.
5.
Pos Tarif
:
(8)
.
6.
Tarif Pungutan Ekspor
:
(9)
.
7.
Jumlah Tonase (MT)
:
(10)
.
8.
Nilai Ekspor
:
(11)
.
9.
Harga Patokan Ekspor (HPE)
:
(12)
.
10.
Nilai Dasar Perhitungan (Kurs)
:
(13)
.
11.
Jumlah Setoran Pungutan
Ekspor
:
(14)
.
(15)
NPWP:
Tanggal
(4)
(16)
(17)
(Pejabat yang berwenang)
Lembar:
1. Eksportir
2. Ditjen APK
3. KPBC
4. Bank Devisa
.
.
PETUNJUK PENGISIAN SURAT TANDA BUKTI SETOR (STBS)
Nomor
Catatan
Uraian Isian
:
-
Diisi dengan huruf kapital atau diketik
-
Satu formulir STBS hanya berlaku untuk Mata Anggaran
Penerimaan (MAP) Pungutan Ekspor 412211
1
Diisi dengan uraian nama Bank Devisa Persepsi penerima setoran pungutan
ekspor
2
Diisi dengan nomor STBS dengan metode penomoran Nomor Transaksi
Penerimaan Negara (NTPN)
3
Diisi dengan uraian nama Eksportir (perorangan/badan)
4
Diisi dengan angka Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
5
Diisi dengan alamat Eksportir (perorangan/badan)
6
Diisi dengan angka nomor dokumen Pemberitahuan Ekspor Barang (PEB)
7
Diisi dengan nama jenis Komoditas Ekspor sesuai dokumen PEB
8
Diisi dengan pos tarif sesuai dengan dokumen PEB
9
Diisi dengan tarif pungutan ekspor sesuai dengan dokumen PEB
10
Diisi dengan angka dan satuan tonase komoditas ekspor sesuai dengan
dokumen PEB
11
Diisi dengan Rupiah nilai ekspor sesuai dengan dokumen PEB
12
Diisi dengan Harga Patokan Ekspor sesuai dengan dokumen PEB
13
Diisi dengan nilai dasar perhitungan dalam rupiah sesuai dengan kurs
14
Diisi dengan Jumlah Setoran Pungutan Ekspor
15
Diisi dengan nama tempat penyetoran
16
Diisi dengan tanggal saat penyetoran
17
Diisi dengan Tanda Tangan dan Nama petugas Bank Devisa yang menerima
setoran Pungutan Ekspor
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan (BPHTB)
1. Identitas Wajib Pajak
Identitas #
|_|_|-|_|_|_|_|_|_|-|_|-|_|_|_|-|_|_|_|
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Alamat
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
NPWP Wajib Pajak
Nama
Nama Jalan
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Gedung/Blok/LT
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Kota
Kabupaten-Provinsi
2. Rincian pembayaran
Setoran Pajak Penghasilan (PPh) Final Ps.4(2) :
Masa Pajak :
|_|_|-|_|_|-|2|0|_|_|
Pengalihan Hak atas Tanah dan Bangunan
Bulan
Nomor Objek Pajak
Dati 2
Jumlah Setoran
Kecamatan
Tahun
Pengelola
|_|_|.|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|_|.|_|
Dati 1
Bulan
Kelurahan
Rp
Blok
No.Urut
Jenis
|_|_|_|_|
KPPBB
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Terbilang __________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas .....................................
___________________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999>P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran PBB Pertambangan, Perhutanan, dan Perkebunan (PBB-P3)
1. Identitas Wajib Pajak
Identitas #
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
NPWP Wajib Pajak
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Wajib Pajak
Alamat
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Jalan
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Propinsi / Kabupaten
2. Rincian pembayaran
Referensi SK
|_|_|_|_|.|_|_|_|_|.|_|_|.|_|_|_|_|
No.Urut
Kanwil
KP
Seksi
Thn. Pajak
Nomor Objek Pajak
Pengelola
|_|_|.|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|_|.|_|
|_|_|_|_|
KP-PBB
Jenis Setoran
Tahun Pajak
|4|1|1|3|1|_| - |_|_|_| |_|_|_|_|
Mata Anggaran
Jumlah Setoran
Jumlah setoran dalam huruf
Jenis
Rp
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ............................
_______________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Bank/Pos Tempat Bayar PBB (SSPBB)
1. Identitas Bank Penyetor
Identitas #
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
NPWP Bank/Pos Tempat Bayar
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Bank
Alamat
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Jalan
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Provinsi/Kabupaten
2. Rincian Setoran
Kode Transaksi
Periode Penerimaan
|4|1|1|3|1|_| - |1|0|0|
Mata Anggaran
Setoran
Pengelola
|_|_|-|_|_|-|_|_| s.d. |_|_|-|_|_|-|_|_| |_|_|_|_|
Tanggal Awal Penerimaan
Tanggal Akhir Penerimaan
KP-PBB
Jumlah Setoran Rp
Jumlah SPPT
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
|_|_|_|.|_|_|_| |_|_|_|_|
Tahun Pajak
Jumlah setoran dalam huruf
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ..................................
__________________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Bukan Pajak oleh Bendahara Penerimaan
1. Identitas Unit Organisasi
Identitas #
|0|0|.|_|_|_|_|_|.|_|. |_|_|_|. |_|_|_|
NPWP Bendahara Penerimaan
Satuan Kerja
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Direktorat/Biro/Eselon I
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Kementerian/Lembaga
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
2. Rincian pembayaran
Referensi #
|_|_|_|_|_|_| - |_|_|_|_|_|_|_|_|- |_|_|_|_|_|_|_|_|
Kode Satuan Kerja
Kode Transaksi
Kode Fungsi-Subfungsi-Program
Kode Kegiatan – Subkegiatan
|_|_|_|_|_|_| - |_|_|_|
Mata Anggaran
Setoran
Uraian Pembayaran
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________________________________
Jumlah Setoran
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Dengan Huruf
_____________________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : |_|_| / |_|_| / |_|_|
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
_____________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999>P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Bukan Pajak oleh Perseorangan/Badan atas Surat Tagihan
1. Identitas Penyetor
Identitas #
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
NPWP Badan /Orang Pribadi
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Badan/Orang Pribadi
Alamat
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Jalan
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Provnsi/Kabupaten
2. Rincian Setoran
Referensi #
|_|_|_|_|_|_|-|_|_|_|_|_|_|_|_|-|_|_|_|_|_|_|_|_|
Kode Satuan Kerja
Kode Transaksi
Kode Fungsi-Subfungsi-Progam
Kode Kegiatan –Subkegiatan
|_|_|_|_|_|_| - |_|_|_|
Mata Anggaran
Setoran
Uraian Setoran
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________________________________
Jumlah Setoran
Rp
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Dengan Huruf
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : |_|_| / |_|_| / |_|_|
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
_____________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999>P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Bukan Pajak oleh Perseorangan/Badan
1. Identitas Penyetor
Identitas #
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
NPWP Badan /Orang Pribadi
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Badan/Orang Pribadi
Alamat
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Alamat Badan /Orang Pribadi
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Provinsi/Kabupaten
2. Rincian Setoran
Referensi #
|_|_|_|_|_|_|
Kode SATKER
Kode Transaksi
|_|_|_|_|_|_|-|_|_|_|
Mata Anggaran
Jenis
Uraian Pembayaran
_____________________________________________________________________________________________
Jumlah Setoran
Rp
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Dengan Huruf
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : |_|_| / |_|_| / |_|_|
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
_____________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999>P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Bukan Pajak atas SPN/SP3N
1. Identitas Penyetor
Identitas #
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|. |_|_|_|. |_|_|_|
NPWP Badan/Orang Pribadi
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Badan/Orang Pribadi
Alamat
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Jalan
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Provinsi/Kabupaten
2. Rincian pembayaran
Referensi #
|_|_|-|_|_|_|_|_|_|-|_|_|_|-|_|_|_|_|_|-|_|_|
TT
Kode Transaksi
SATKER
Jenis
Nomor urut
TA
|_|_|_|_|_|_| - |_|_|_|
Mata Anggaran
Setoran
Uraian Pembayaran
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_____________________________________________________________________________________________
Jumlah Setoran
Rp
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Dengan Huruf
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_____________________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
_______________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Cukai atas Barang Kena Cukai dan PPN Hasil Tembakau Dalam Negeri
1. Identitas Wajib Bayar
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Identitas #
NPWP Wajib Bayar
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Wajib Bayar
Alamat |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Jalan
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Provinsi/Kabupaten
2. Pengelola dan Nomor Administrasi Dokumen
Pengelola
Berdasarkan Dokumen
|_|_|_|_|_|_| |_|_|-|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|-|_|_|/|_|_|/|_|_|_|_|
KPBC
Jenis
Nomor Dokumen
Tanggal Dokumen
3. Rincian Pembayaran
Cukai Hasil Tembakau
Cukai Etil Alkohol
Cukai Minuman Mengandung Etil Alkohol
Denda Administrasi
Penerimaan Cukai Lainnya
Jasa Pekerjaan
PPN Dalam Negeri
Jumlah Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp
Dalam Huruf
_____________________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
_______________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Cukai atas Barang Kena Cukai dan PPN Hasil Tembakau Dalam Negeri
1. Identitas Wajib Bayar
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Identitas #
NPWP Wajib Bayar
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Wajib Bayar
Alamat |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Jalan
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Provinsi/Kabupaten
2. Pengelola dan Nomor Administrasi Dokumen
Pengelola
Berdasarkan Dokumen
|_|_|_|_|_|_| |_|_|-|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|-|_|_|/|_|_|/|_|_|_|_|
KPBC
Jenis
Nomor Dokumen
Tanggal Dokumen
3. Rincian Pembayaran
Cukai Hasil Tembakau
Cukai Etil Alkohol
Cukai Minuman Mengandung Etil Alkohol
Denda Administrasi
Penerimaan Cukai Lainnya
Jasa Pekerjaan
PPN Dalam Negeri
Jumlah Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp
Dalam Huruf
_____________________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
_______________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Pengembalian Belanja
1. Identitas Unit Organisasi
Indentitas #
|0|0|.|_|_|_|_|_|.|_|. |_|_|_|. |_|_|_|
NPWP Bendahra Pengeluaran
Satuan Kerja
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Direktorat/Biro/Eselon I
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Kementerian/Lembaga
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
2. Rincian pembayaran
Referensi #
|_|_|_|_|_|_|_|_|-|_|_|_|_|_|_|_|_|
Kode Fungsi-Subfungsi-Progam
Kode Transaksi
Kode Kegiatan – Subkegiatan
|_|_|_|_|_|_|-|_|_|_|
Mata Anggaran
Jenis
Uraian Pembayaran dan Fungsi dan Kegiatan
_____________________________________________________________________________________________
Jumlah Setoran
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Dengan Huruf
_____________________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
_______________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak dalam Rangka Impor
1. Identitas Wajib Bayar
Identitas #
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
NPWP Badan Importir
Nama |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Badan Importir
Alamat |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Jalan
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Propinsi / Kabupaten
2. Pengelola dan Nomor Administrasi Dokumen
Pengelola
Berdasarkan Dokumen
|_|_|_|_|_|_| |_|_|-|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|-|_|_|/|_|_|/|_|_|_|_|
KPBC
Jenis
Nomor Dokumen
Tanggal Dokumen
3. Rincian Pembayaran
Bea Masuk
Bea Masuk berasal dari SPM Hibah
Denda Administrasi
Penerimaan Pabean Lainnya
Cukai Hasil Tembakau
Cukai Etil Alkohol
Cukai Minuman Mengandung Etil Alkohol
Penerimaan Cukai Lainnya
Jasa Pekerjaan
PPN Impor
NPWP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
PPnBM Impor
NPWP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
PPh Pasal 22 Impor NPWP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Jumlah Pembayaran
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Rp |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Dengan Huruf ______________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
__________________________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890
LOGO DAN NAMA BANK
BUKTI PENERIMAAN NEGARA
Surat Setoran Pungutan Ekspor
1. Identitas Wajib Pajak
|_|_|.|_|_|_|_|_|.|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Identitas #
NPWP Badan /Orang Pribadi
Nama
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Badan/Orang Pribadi
Alamat
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Jalan
Kota
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nama Provinsi/Kabupaten
2. Rincian pembayaran
Pengelola
Referensi PEB
Tanggal
|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|-|_|_|_|_|_|_|-|_|_|_|_|2|0|_|_|-|_|_|_|_|_|_|
KPBC
APID
Kode Transaksi
Hari
Bulan
Tahun
Nomor Urut
|4|1|2|2|1|1| - |_|_|_|
Mata Anggaran
Jumlah Pungutan Ekspor Rp.
Setoran
|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
3. Rincian Dasar Perhitungan Pungutan Ekspor
Jenis Komoditas
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|.|_|_|.|_|_|_|
Tarip Pungutan Ekspor |_|_|_|,|_|_|_| %
|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
Nilai Ekspor
|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_| Mata Uang |_|_|_|
Nilai Dasar Perhitungan (kurs) Rp. |_|_|_|.|_|_|_|
Harga Patokan Ekspor (HPE) Rp. |_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|.|_|_|_|
POS Tarif
Jumlah Tonase (M/T)
___________________________________________________________________________________
Diterima Oleh Bank/Pos :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
_______________________________________________________________________________________________________
>NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999
>TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890
LAPORAN HARIAN
PENERIMAAN
TGL. BUKU
: 99-99-9999
KODE BANK/POS
: 9999-9999
NAMA BANK/POS
: …………………………………………
CABANG
: …………………………………………
NO. REKENING
: ………………………………………..
JML TRANSAKSI
: 99999999
JML SETORAN
: Rp 999.999.999.999
REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PELIMPAHAN
PERIODE BULAN : XXXXXXXXX 9999
Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Alamat : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Rekening : …………………………………………………………..
Penerimaan
Pelimpahan
Hari
Tgl
Saldo Awal
Senin
1
Selasa
2
Rabu
3
Kamis
4
Jumat
5
Sabtu
6
Minggu
7
Senin
8
Selasa
9
Rabu
10
Kamis
11
Jumat
12
Sabtu
13
Mingg
14
Senin
15
Selasa
16
Rabu
17
Kamis
18
Jumat
19
Sabtu
20
Minggu
21
Senin
22
Selasa
23
Rabu
24
Kamis
25
Jumat
26
Sabtu
27
Minggu
28
Senin
29
Selasa
30
Rabu
31
No. NK
123456789012
123456789012
123456789012
Nilai
999.999.999.999
999.999.999.999
999.999.999.999
No. ND
123456789012
-
Nilai
999.999.999.999
-
……………………, 99-99-9999
Pejabat penandatangan
Nama pejabat
Saldo
999.999.999.999
999.999.999.999
999.999.999.999
999.999.999.999
REKAPITULASI NOTA KREDIT
NOMOR : XXXXXXXXXXXXXXXX
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Mata Anggaran
4111xx
4112xx
4113xx, 4114xx
4116xx
4115xx
4121xx
4122xx
42xxxx
5xxxx, 6xxxx,
7xxxx, 8xxxx
Jenis Penerimaan
Pajak Penghasilan
Pajak Pertambhan Nilai
Pajak Bumi & Bangunan
Pajak Lainnya
Cukai
Bea Masuk
Pungutan Ekspor
Bukan Pajak
Pengembalian Belanja
Total
Trans.
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
9999999
Jml Setoran
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
99.999.999.999.999
9999999
99.999.999.999.999
……………………, 99-99-9999
Pejabat Penanda Tangan
Nama pejabat
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PAJAK PENGHASILAN
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4111xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
999.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4112xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4113xx, 4114xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PAJAK LAINNYA
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4116xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PUNGUTAN EKSPOR
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
Nilai Setoran
999.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4122xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
CUKAI
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4115xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
BEA MASUK
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
No.
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4121xx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
BUKAN PAJAK
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
Jumlah Penerimaan
99.999.999.999
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 42xxxx
DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN
PENGEMBALIAN BELANJA
TANGGAL : 99-99-9999
Bank/Pos
Alamat
: 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No.
NPWP
Tgl Setor
Nama
MAP
NTPN/NTB/NTP
Nilai Setoran
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
9999
99.999.999.9.999.999
99-99-9999
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
999999
9999999999999999
99.999.999.999
999.999.999.999
Jumlah Penerimaan
Halaman : 99 of 99
Catatan :
Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 5xxxxx, 6xxxxx, 7xxxxx, 8xxxxx
LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
NOMOR PER/PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN
PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN
NEGARA
SURAT PEMBERITAHUAN
Pada hari ini:
Tanggal
: __/__/__ (dd/mm/yy)
Hari
: ____________________
Mulai jam
: ____ __- ______WIB/WITA/WIT
(nama Bank/Pos) tidak dapat menjalankan penerimaan negara secara on-line dengan Modul
Penerimaan Negara. Hal tersebut disebabkan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Penerimaan Negara yang diterima pada hari ini sebesar Rp ____________________
(dengan huruf) dibukukan hanya dengan menggunakan NTB/NTP.
Selanjutnya kami akan melakukan perekaman ulang pada saat komunikasi telah dapat
berjalan dengan normal.
Nama kota, tanggal/bulan/tahun
(nama Bank/Pos)
(Pejabat Bank/Pos)
(Jabatan)
Agar memenuhi syarat proses, pihak Bank/Pos harus memenuhi hal sebagai berikut:
- Surat Pemberitahuan ini harus dicetak di atas kertas surat resmi Bank/Pos.
- Surat Pemberitahuan ini harus diketahui dan ditandatangani oleh pejabat Bank/Pos dan dibubuhi
stempel Bank/Pos.
- Setiap Surat Pemberitahuan harus dilampiri salinan Bukti Setor dan BPN yang telah
ditandatangani dan dibubuhi stempel Bank/Pos.
- Setiap kolom isian transaksi harus diisi lengkap.
LAMPIRAN IV
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
NOMOR PER/PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN
PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN
NEGARA
BERITA ACARA REKONSILIASI
Pada
hari
ini
..........................tanggal..............bulan..................
tahun
................................... telah dilakukan rekonsiliasi data penerimaan negara antara Kantor
Pusat Bank/Pos .............................. dan Kantor Pusat Direktorat Jenderal Perbendaharaan di
Jakarta.
Hasil Rekonsiliasi menunjukkan perbedaan sebagai berikut:
No.
1
2
3
4
5
dst.
NTPN
Jumlah
Bank/Pos *)
Ditjen PBN*)
Kesalahan/ketidakcocokan data yang tertuang dalam Berita Acara ini agar
ditindaklanjuti dengan penyampaian Nota Perbaikan oleh Kantor Pusat Bank/Pos ke Kantor
Pusat Direktorat Jenderal Perbendaharaan sebagai dasar perbaikan data pada Modul
Penerimaan Negara.
Demikian disampaikan.
Pejabat Kantor Pusat Ditjen Perbendaharaan,
(Nama Pejabat)
(NIP)
*) diisi kondisi yang sebenarnya, kalau data tersebut ada di database maka cukup diisi tanda
”3” , kalau data tersebut tidak ada di database maka diisi ”±”.
LAMPIRAN V
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
NOMOR PER/PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN
PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN
NEGARA
NOTA PERBAIKAN
No. _________
Dengan nota ini (nama Bank/Pos) mengajukan permohonan agar Direktorat Jenderal
Perbendaharaan melakukan:
Pembatalan
Perekaman
atas transaksi di bawah ini:
Nomor Transaksi Bank/Pos
Tanggal Bayar
NPWP
Nama Wajib Pajak/Bayar
Alamat
Kota
:
:
:
:
:
:
____________________
__/__/__ (dd/mm/yy)
____________________
_______________________________________________
_______________________________________________
____________________
Kode MAP/Jenis Setoran
:
_____/___ Uraian: ______________________________
Masa Pajak
:
_______ - ______ (mmmm-yyyy)
Nomor Ketetapan
:
____________________________
Jumlah
:
Rp ______________________
NTPN
___________________________ (tidak diisi jika perekaman)
(Nama Bank/Pos) tidak dapat melakukan transaksi tersebut secara on-line yang dikarenakan:
Terjadi gangguan pada komunikasi data selama lebih dari satu hari
Terjadi gangguan pada aplikasi komputer selama lebih dari satu hari
Pembatalan (reversal) yang tidak dapat dilakukan pada hari yang sama
Terdapat kesalahan perekaman
Deskripsi permasalahan:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
nama kota, tanggal/bulan/tahun
(nama Bank/Pos)
(Pejabat Bank/Pos)
(Jabatan)
Agar memenuhi syarat proses, pihak Bank/Pos harus memenuhi hal sebagai berikut:
- Nota Permohonan Perbaikan ini harus dicetak di atas kertas surat resmi Bank/Pos.
- Nota Permohonan Perbaikan harus diketahui dan ditandatangani oleh pejabat Bank/Pos dan
dibubuhi stempel Bank/Pos.
- Setiap Nota Permohonan Perbaikan harus dilampiri salinan Bukti Setor dan BPN yang telah
ditandatangani dan dibubuhi stempel Bank/Pos.
- Setiap kolom isian transaksi harus diisi lengkap. Untuk kotak pilihan diisi dengan tanda silang (X).
LAMPIRAN VI
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN
NOMOR PER/PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN
PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN
NEGARA
FORMULIR PEREKAMAN ULANG
Sesuai dengan salinan Bukti Setor dan BPN terlampir maka Bukti Setor yang terekam
seharusnya menjadi:
Tanggal Bayar
NPWP
Nama Wajib Pajak/Bayar
Alamat
Kota
:
:
:
:
:
__/__/__ (dd/mm/yy)
____________________
_______________________________________________
_______________________________________________
____________________
Kode MAP/Jenis Setoran
:
_____/___ Uraian: ______________________________
Jumlah
:
Rp ______________________
Masa Pajak
:
_______ - ______ (mmmm-yyyy)
Nomor Ketetapan
:
____________________________
NTPN
________________________________(Diisi setelah diperoleh)
Perekaman ulang disebabkan oleh:
Kesalahan dalam perekaman NPWP
Kesalahan dalam perekaman data lainnya
Nama kota, tanggal/bulan/tahun
Mengetahui dan Menyetujui
.......................................
Dilaksanakan oleh:
Tanggal:
..........................................
NIP.............................
.......................................
NIP.............................
.................
SURAT SETORAN
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
(SSB)
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
Lembar 1
Untuk Wajib Pajak
sebagai bukti
pembayaran
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)
KANTOR PELAYANAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN:
PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu.
A.
1. Nama Wajib Pajak:
2. Alamat Wajib Pajak:
3. Kelurahan/Desa:
4. RT/RW:
5.Kecamatan:
6. Kabupaten/Kota:
B.
7. Kode Pos:
1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB:
2. Letak tanah dan atau bangunan:
3. Kelurahan/Desa:
4. RT/RW:
5. Kecamatan:
6. Kabupaten/Kota:
Penghitungan NJOP PBB:
Luas
Uraian
Tanah ( bumi )
Bangunan
( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang
haknya diperoleh )
NJOP PBB / m2
Luas x NJOP PBB / m2
( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya
perolehan hak / Tahun …….)
7
m2
9 Rp
11 Rp
8
m2
10 Rp
12 Rp
………………………………………………..…….…
………………………………………………..…….…
15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan:
………………………………………………..…….…
…………………………...………. angka 7 x angka 9
…………………………...…….... angka 8 x angka 10
………………………………………………..…….…
NJOP PBB:
13 Rp
14. Harga transaksi / Nilai pasar:
…………………………...…….... angka 11 + angka 12
Rp
16. Nomor Sertifikat :
C. PENGHITUNGAN BPHTB ( Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak )
Rupiah
Dalam
Nilai Perolehan Objek Pajak ( NPOP )
1
Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP )
2
Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP )
angka 1 – angka 2
3
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang
5% x angka 3
4
Pengenaan 50% karena waris / hibah wasiat / pemberian hak pengelolaan *)
50% x angka 4
5
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar
D. Jumlah Setoran berdasarkan:
6
Untuk disetorkan ke rekening Kas Negara qq. BPHTB MAP:
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STB / SKBKB / SKBKBT *)
Nomor:
Tanggal:
c. Pengurangan dihitung sendiri karena:
d.
Dengan angka:
Dengan huruf:
*) Coret yang tidak perlu
MENGETAHUI:
PPAT / NOTARIS / KEPALA KANTOR LELANG / PEJABAT LELANG / KEPALA
KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN / KOTA *)
DITERIMA OLEH:
TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB
Tanggal: ……………………….……….
Jakarta, tgl .......................
WAJIB PAJAK / PENYETOR
________________________________
________________________________
________________________________
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan
Hanya diisi oleh
petugas Kantor
Pelayanan PBB
KP. BPHTB 1.1 − 01
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan
Nama lengkap dan tanda tangan
Nomor Dokumen:
NOP PBB baru :
Lembar 1/5 – Wajib Pajak
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NPWP
:
SURAT SETORAN PAJAK
.
LEMBAR
(SSP)
.
.
1
Untuk Arsip WP
-
.
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP
ALAMAT
: ……………………………………………………………………...
: …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
MAP/Kode Jenis Pajak
Kode Jenis Setoran
Uraian Pembayaran
………………………………………..……………………
……………………………………..………………………
…………………………………..…………………………
Tahun
Masa Pajak
Jan
Peb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Ags
Sep
Okt
Nop
Des
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan
:
Nomor Ketetapan
/
/
/
/
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT
Jumlah Pembayaran
Diisi dengan rupiah penuh
Rp. ……………………………………..
Terbilang : ……………………………………………………………
.…...………………………………………………………
………………….…………………………………………
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran
Tanggal ………………….
Wajib Pajak/Penyetor
………………….., tgl ………….
Cap dan tanda tangan
Cap dan tanda tangan
Nama Jelas : …………………………………………...
Nama Jelas : ……………………………………………
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
Diisi sesuai buku petunjuk pengisian
F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIT. JEND. BEA DAN CUKAI
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai .................…
Kode Kantor :
A. NPWP
:
Nama
:
Alamat :
SURAT SETORAN
PABEAN, CUKAI,
DAN PAJAK DALAM RANGKA
IMPOR
(SSPCP)
Lembar ke-1 : KPBC
Lembar ke-2 : PENYETOR
Lembar ke-3 : BANK/KANTOR POS & GIRO
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................... Kode Pos ..................................
B. BERDASARKAN DOKUMEN :
.........................................................NOMOR.........................................TANGGAL...................................................
C. PENERIMAAN PABEAN, CUKAI DAN PAJAK
MAP
Jenis Setoran
Jumlah Setoran
Bea Masuk
412111
Rp ..............................
Bea Masuk Ditanggung Pemerintah atas Hibah (SPM)
Nihil
412112
Rp ..............................
Denda Administrasi Pabean
412113
Rp ..............................
Penerimaan Pabean lainnya
412119
Rp ..............................
Cukai Etil Alkohol
411512
Rp ..............................
Penerimaan Cukai lainnya
411519
Rp ..............................
Denda Administrasi Cukai
411514
Rp ..............................
PNBP/Pendapatan DJBC
423146
Rp ..............................
Pajak Pertambahan Nilai (PPN) Impor
411212
Rp ..............................
Pajak Penjualan Atas Barang Mewah (PPnBM) Impor
411222
Rp ..............................
Pajak Penghasilan Pasal 22 (PPh Pasal 22) Impor
411123
Rp ..............................
Jan
Peb
Mar
Apr
Mei
Masa Pajak
Jun
Jul
Ags
Tahun
Sep
Okt
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan
Nop
Des
Diisi tahun terhutangnya pajak
D. JUMLAH SETORAN PABEAN, CUKAI DAN PAJAK: Rp …………………………………….…………...........……..........….............
Dengan Huruf :...................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Diterima oleh Bank/Pos :
Nomor SSPCP :
Unit KPPN :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIT. JEND. BEA DAN CUKAI
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai .................…
Kode Kantor :
SURAT SETORAN
CUKAI ATAS BARANG KENA
CUKAI DAN PPN HASIL
TEMBAKAU
(SSCP)
Lembar ke-1 : KPBC
Lembar ke-2 : PENYETOR
Lembar ke-3 : BANK/KANTOR POS & GIRO
A. NPWP
:
Nama
:
....................................................................................................................................................................................
Alamat :
....................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................... Kode Pos ..................................
B. BERDASARKAN DOKUMEN :
.........................................................NOMOR.........................................TANGGAL...................................................
C. PENERIMAAN CUKAI DAN PAJAK
MAP
Jumlah Setoran
Cukai Hasil Tembakau
411511
Rp ..............................
Cukai Etil Alkohol
411512
Rp ..............................
Cukai Minuman Mengandung Etil Alkohol
411513
Rp ..............................
Penerimaan Cukai lainnya
411519
Rp ..............................
Denda Administrasi Cukai
411514
Rp ..............................
PNBP/Pendapatan DJBC
423146
Rp ..............................
Pajak Pertambahan Nilai (PPN) Hasil Tembakau
411211
Rp ..............................
Jenis Setoran
Jan
Peb
Mar
Apr
Mei
Masa Pajak
Jun
Jul
Ags
Tahun
Sep
Okt
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan
Nop
Des
Diisi tahun terhutangnya pajak
E. JUMLAH SETORAN CUKAI DAN PAJAK : Rp
.....................................................................…………...........……..........…....................................
Dengan Huruf
:..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Diterima oleh Bank/Pos :
Nomor SSCP :
Unit KPPN :
Tanggal : ___/___/ 20___
Cap dan Tanda Tangan
Nama Jelas ...............................
Download
advertisement