perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user

perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERBEDAAN KONTROL ASMA MENURUT KRITERIA
THE NATIONAL ASTHMA EDUCATION AND PREVENTION PROGRAM
DENGAN ASTHMA CONTROL QUESTIONNAIRE
PADA PENDERITA ASMA
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
NURRACHMA YULIASRI
G0006208
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
commit
to user
2010
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Nurrachma Yuliasri, G0006208, 2010. Perbedaan Kontrol Asma menurut
Kriteria the National Asthma Education and Prevention Program dengan Asthma
Control Questionnaire pada Penderita Asma.
Asma merupakan penyakit saluran nafas yang ditandai oleh penyempitan bronkus
akibat adanya hiperreaksi bronkus terhadap suatu perangsangan langsung maupun
tidak. Tanpa pengelolaan yang baik akan menggangu kehidupan penderita seharihari dan cenderung mengalami peningkatan. Penatalaksanaan Asma serta follow
up penyakit asma harus dilakukan dengan melihat status kontrol asma penderita,
terdapat dua macam kriteria asma, yaitu asma terkontrol dan asma yang tidak
terkontrol. Kontrol asma dapat dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang
baku dan telah divalidasi, yaitu the National Asthma Education and Prevention
Program (NAEPP) dan Asthma Control Questionnaire. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan kontrol asma menurut kriteria NAEPP
dengan Asthma Control Questionnaire.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan
cross sectional menggunakan purposive sampling. Sampel sebanyak 30 orang
penderita asma. Sampel dinilai tingkat kontrol asmanya dengan mengisi kuesioner
NAEPP dan Asthma Control Questionnaire. Teknik analisis data menggunakan uji
Chi-Square dan pengukuran kekuatan kesepakatan antara dua kuesioner
menggunakan uji Cappa Cohen, dalam penghitungannya memakai program SPSS
17.0 for windows.
Hasil penghitungan Chi- Square hitung > chi-square tabel (15,248>3,841), nilai
Asymp.sig p=0,000 (<0,001), dinyatakan hasil penelitian signifikan. Pada
pengambilan keputusan H0 ditolak dan H1 diterima sehingga tidak terdapat
perbedaan kontrol asma sesuai kriteria NAEPP dengan Asthma Control
Questionnaire pada penderita asma. Pengukuran dengan uji Cappa Cohen value
sebesar 0,71 dan sesuai dengan interpretasi nilai Cappa menurut Altman (1991)
didapatkan kekuatan kesepakatan kedua kuesioner dengan kriteria baik.
Kata Kunci : Kontrol Asma, NAEPP, Asthma Control Questionnaire
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Nurrachma Yuliasri, G0006208, 2010. The difference of Asthma Control which
is agree with the National Asthma Education and Prevention Program and
Asthma Control Questionnaire criterion on Asthma Sufferer.
Asthma is a kind of breath duct disease signed by the bronchus constriction as the
result of bronchus hyperreaction toward a direct or indirect stimulation. Without
good management, this disease will disturb the daily life of the sufferer and tend
to be worse and can cause the complication. Asthma management and follow up
must be done by seeing the control status of asthma sufferer, in which there are
two criterion of asthma, they are controlled asthma and uncontrolled asthma.
Asthma control can be done by using standard and validated questioner, they are
the National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) and Asthma
Control Questionnaire. This research is aimed to know whether or not the asthma
control difference which is agree with asthma control questionnaire and NAEPP
criterion.
This research is an analytical observational research by using cross sectional
approach. The sampling technique uses purposive sampling. Sample sizes is 30 of
asthma sufferer. Each sample is marked on its asthma control by filling Asthma
Control Questionnaire and NAEPP questioners. The data analysis technique uses
Chi-Square test and the measurement of agreement intensity of the two
questioners uses Cappa Cohen test, on its counting uses SPSS 17.0 for windows
program.
Based on data analysis with Chi- Square check, counting chi-square > chi-square
table (15,248>3,841) and the value of asymp sig is p=0,000 (<0,001), it can be
said that the research result is significant. The decision making is stated that H0 is
rejected and H1 is accepted. It states that there isn’t asthma control difference
which is agree with NAEPP and Asthma Control Questionnaire criterion on
asthma sufferer. On the measurement using Cappa Cohen test, the value result is
0,71 which is agree with Cappa value based on Altman (1991) the agreement is
got well between two questioners.
Keywords : Asthma Control, NAEPP, Asthma Control Questionnaire
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas semua
rahmat dan limpahan kasih sayangNya sehingga penulis mampu
menyelesaikan skripsi dengan judul “Perbedaan Kontrol Asma menurut
Kriteria the National Asthma Education and Prevention Program dengan
Asthma Control Questionnaire pada Penderita Asma”. Penyusunan skripsi ini
dimaksudkan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar sarjana
kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Skripsi ini meneliti tentang perbedaan kontrol asma dengan
menggunakan dua kuesioner. Dimana teori menyebutkan bahwa tidak terdapat
perbedaan dalam mengontrol asma pasien dengan menggunakan kuesioner
NAEPP dan Asthma Control Questionnaire karena keduanya telah memiliki
kesepakatan yang baik dalam menentukan penilaian kontrol asma seseorang.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan
cross sectional menggunakan purposive sampling. Teknik analisis data yang
digunakan adalah Uji independensi chi square yang diolah menggunakan
Statistical Product and Service Solution (SPSS) 17.0 for Windows, dan untuk
mengetahui kesepakatan antara kedua kuesioner dalam menilai kontrol asma
seseorang, digunakan uji Cappa Cohen Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui perbedaan kontrol asma sesuai kriteria NAEPP dan Asthma
Control Questionnaire.
Selama penyusunan skripsi ini, penulis tidak lepas dari berbagai
hambatan. Untuk itu pada kesempatan kali ini penulis ingin mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya pada Pimpinan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta, para Dewan Penguji skripsi, serta semua
pihak yang telah memberikan bantuan yang tidak dapat penulis sebutkan satu
per satu.
Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat memberikan
manfaat bagi semua pihak.
Surakarta, 29 Oktober 2010
Nurrachma Yuliasri
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
PRAKATA.................................................................................................... vi
DAFTAR ISI................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL......................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................. x
BAB I
PENDAHULUAN.......................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah............................................................ 1
B. Perumusan Masalah................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian....................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian..................................................................... 5
BAB II LANDASAN TEORI..................................................................... 6
A. Tinjauan Pustaka....................................................................... 6
1. Asma....................................................................................... 6
2. Kriteria Asma menurut Asthma Control Questionnaire.......... 18
3. Kriteria Asma menurut NAEPP ............................................. 20
B. Kerangka Pemikiran ................................................................. 23
C. Hipotesis................................................................................... 23
BAB III METODE PENELITIAN............................................................... 24
A. Jenis Penelitian......................................................................... 24
B. Lokasi Penelitian...................................................................... 23
C. Subyek Penelitian......................................................................23
D. Teknik Sampling....................................................................... 24
E. Besar Sampel............................................................................ 24
F. Identifikasi Variabel................................................................. 25
G. Definisi Operasional................................................................. 25
H. Instrumen Penelitian.............................................. .................. 28
I. Desain Penelitian...................................................................... 30
J. Teknik Analisis......................................................................... 30
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB IV HASIL PENELITIAN.................................................................... 31
BAB V PEMBAHASAN............................................................................ 38
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN.......................................................... 43
DAFTAR PUSTAKA................................................................................... 45
LAMPIRAN
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 : Tingkatan Asma terkontrol menurut GINA
Tabel 1.2 : Klasifikasi klinik Asma berdasarkan derajat berat penyakit serta
implikasi terapi farmakologi
Tabel 1.3 : Kerangka Pemikiran
Tabel 1.4 : Desain Penelitian
Tabel 1.5 : Distribusi subyek penelitian menurut usia
Tabel 1.6 : Distribusi subyek penelitian berdasarkan jenis kelamin
Tabel 1.7 : Perbedaan kontrol asma berdasar kriteria NAEPP dan Asthma
Control Questionnaire
Tabel 1.8 : Interpretasi nilai Cappa menurut Altman (1991)
Tabel 1.9 : Tabel hasil perhitungan data statistik NAEPP dan ACQ
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran A. : Kuesioner Penelitian
Lampiran B. : Hasil Penelitian
Lampiran C. : Perhitungan Data Statistik
Lampiran D. : Tabel chi square
Lampiran E. : Lembar Inform Consent
Lampiran F. : Surat Ijin Penelitian
Lampiran G. : Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian
Lampiran H. : Lembar Ethical Clearence
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Asma merupakan salah satu penyebab kesakitan terbanyak di
Indonesia setelah penyakit infeksi. Data di Indonesia menunjukkan
peningkatan morbiditas dan mortalitas penyakit obstruksi jalan napas
termasuk asma (Siregar dkk, 1996).
Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) Departemen
Kesehatan RI Tahun 1992 asma menduduki urutan kedelapan sebagai
penyebab kematian di Indonesia (Rusmiati dan Yunus, 1998), serta
menurut (SKRT) tahun 1995: prevalensi asma di Indonesia adalah 13 orang
per 1000 orang (Baratawidjaja, 2003). Asma merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang serius di berbagai negara, yang dapat bersifat ringan dan
tidak mengganggu aktifitas, tapi juga bisa bersifat menetap dan
mengganggu aktifitas yang nantinya akan menurunkan produktifitas kerja
(PDPI, 2004).
Definisi asma adalah inflamasi kronik saluran napas yang
melibatkan sel mast, basofil, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, dan sel
epitel. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperresponsif saluran
napas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak
napas, dada terasa berat dan batuk terutama malam hari atau dini hari.
commit to user
1
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
2
Episode ini pada umumnya berhubungan dengan obstruksi saluran nafas
yang luas, yang seringkali bersifat reversible, baik terjadi secara spontan
maupun melalui pengobatan. Inflamasi ini juga menyebabkan peningkatan
kepekaan saluran napas terhadap berbagai rangsangan (GINA, 2006).
Ada keterkaitan antara derajat berat asma, penatalaksanaan yang
baik dan tingkat kontrol asma, makin berat derajat asma, makin sukar asma
terkontrol, tetapi dengan penatalaksanaan yang baik, maka akan didapatkan
kondisi asma terkontrol dengan baik, sebaliknya asma dengan derajat
ringan menjadi sukar terkontrol apabila penatalaksanaan dilakukan tidak
optimal (Vollmer, 2004)
Asma yang tidak terkontrol meningkatkan biaya pengobatannya,
dan berdampak pada hilangnya hari sekolah pada anak atau hari kerja pada
orang dewasa, kunjungan ke dokter, instalasi gawat darurat, rawat inap,
gangguan aktifitas, serta rendahnya kualitas hidup, sejauh ini, GINA telah
merumuskan pedoman internasional untuk mencapai kontrol asma yang
sukses (Yunus, 2006). GINA
2006 mengklasifikasikan asma berdasar
derajat berat penyakit sebagai : Asma intermitten, Asma Persisten Ringan,
Asma Persisten Sedang, dan Asma Persisten Berat, serta menetapkan
derajat asma terkontrol sebagai : asma terkontrol total, asma terkontrol
sebagian, dan tidak terkontrol.
Tujuan
tatalaksana
asma
adalah
untuk
mencapai
dan
mempertahankan kondisi penyakit pada keadaan terkontrol, tanpa timbul
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
3
efek samping dari terapi yang digunakan, berbagai survei mengenai asma
yang berbasis komunitas dan berskala besar serta multinasional telah
menunjukkan bahwa mayoritas pasien menderita gejala yang sudah
mengkhawatirkan dan mengganggu kehidupan mereka. Keadaan ini
menjadi tanda bahwa tujuan tatalaksana tersebut belum tercapai (Bateman
dkk, 2004).
Penilaian
yang
tepat
terhadap
beratnya
serangan
serta
penatalaksanaan yang adekuat dan tepat waktu adalah faktor yang
menentukan keberhasilan penanganan serangan asma yang dapat
mengancam kehidupan (siregar dkk, 1996).
Tidak memadainya ketersediaan alat penilaian dari kontrol asma
memunculkan faktor-faktor kontribusi yang penting. kontrol asma dapat
sangat sulit di nilai pada praktek klinik karena sifatnya yang multidimensi
dan variabilitasnya yang dapat berubah setiap waktu. Alat ukur yang
dibutuhkan haruslah mudah, cepat dalam penerapan dan interpretasinya
pada praktek klinik dan
Asthma Control Questionnaire (ACQ)
dikembangkan untuk memenuhi kebutuhan ini (de Vries et al., 2005). Cara
ini bersifat subjektif namun validitasnya telah di uji dan dapat digunakan
secara mudah (de Vries et al., 2005).
Tahun 1997 Pedoman the National Asthma Education and
Prevention Program (NAEPP) menggunakan derajat berat penyakit untuk
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
4
memulai intervensi terapetik berdasarkan proses monitoring yang sedang
berjalan dan penilaian periodik dari pasien (Carlton et al., 2005).
Berdasarkan uraian di atas, maka penulis ingin mengetahui adakah
perbedaan kontrol asma antara kriteria the National Asthma Education and
Prevention Program dengan Asthma Control Questionnaire, sebagai suatu
alat screening untuk mengontrol kondisi asma dalam menentukan kontrol
asma penderita asma di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Penelitian tentang perbedaan kontrol asma sesuai kriteria the
National Asthma Education and Prevention Program dengan Asthma
Control Questionnaire belum pernah dilakukan sebelumnya.
B. Perumusan Masalah
Apakah terdapat perbedaan kontrol asma antara kriteria the
National Asthma Education and Prevention Program dengan Asthma
Control Questionnaire?
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adakah perbedaan kontrol
asma antara kriteria the National Asthma Education and Prevention
Program dengan Asthma Control Questionnaire.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
5
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Mengetahui ada tidaknya perbedaan kontrol asma antara kriteria
the National Asthma Education and Prevention Program dengan
Asthma Control Questionnaire.
2. Manfaat Aplikatif
a.
Menambah pengetahuan terhadap penegakan diagnosa asma yang
terkontrol dan tidak terkontrol.
b.
Menentukan terapi yang tepat dan tercapainya penatalaksanaan
asma pada pasien penderita asma yang tidak terkontrol.
c.
Mensosialisasikan alat pengontrol asma berupa kuesioner sehingga
mampu memudahkan tenaga medis untuk menilai kontrol asma.
.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Asma
a. Definisi Asma
Kata “asma” berasal dari bahasa Yunani yang berarti ‘sukar
bernafas’
(Sundaru,
menggambarkan
1995).
konsep
Batasan
inflamasi
asma
sebagai
yang
dasar
lengkap
mekanisme
terjadinya asma dikeluarkan oleh GINA (Global Initiative for
Asthma) yang disusun oleh National Lung, Heart, and Blood
Institute Amerika yang bekerjasama dengan WHO dan dipublikasikan
pada bulan Januari 1995 (Rahajoe, 1998).
Asma di definisikan sebagai gangguan inflamasi kronik saluran
nafas yang terdapat berbagai sel yang memegang peranan, terutama
sel mast, eosinofil, dan limfosit T. Individu yang peka terhadap
inflamasi ini menyebabkan episode berulang berupa mengi, sesak
nafas, rasa berat di dada serta batuk terutama malam hari dan atau
dini hari. Episode ini pada umumnya berhubungan dengan obstruksi
saluran nafas yang luas, namun bervariasi, yang seringkali bersifat
reversibel, baik terjadi secara spontan maupun melalui pengobatan.
commit to user
6
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
7
Inflamasi ini juga menyebabkan peningkatan kepekaan saluran
napas terhadap berbagai rangsangan (GINA, 2006), bila terdapat
rangsangan, saluran nafas akan menyempit, saluran nafas yang terlalu
sensitif itu disebut hiperreaktivitas lalu terjadi obstruksi, kemudian
menjadi bronchospasme, sehingga menimbulkan keluhan (Yunus,
2006). Gejala asma yang muncul lebih buruk dari biasanya disebut
dengan episode asma atau serangan asma (Fadden, 1998).
b. Patogenesis Asma
Asma merupakan penyakit peradangan saluran nafas yang
kronik (Dahlan, 2000), dan merupakan penyakit paru dengan
karakteristik : Inflamasi saluran napas, hiperreaktivitas saluran napas
terhadap berbagai rangsangan dan obstruksi saluran napas yang
reversibel baik secara spontan maupun dengan pengobatan (Busse,
2001).
`Inflamasi kronik asma mengaktifkan berbagai sel inflamasi.
Sel inflamasi yang ikut berperan terutama sel mast, eosinofil, sel
limfosit T, makrofag neutrofil dan sel epithel (PDPI, 2004). Sel-sel
inflamasi yang diaktifkan melepas berbagai mediator, sitokin,
molekul adhesi, kemokin, dan berinteraksi antara satu dengan yang
lain. Eosinofil melepas granul-granulnya yang toksik. Hal tersebut
menimbulkan reaksi yang sangat kompleks dengan gejala-gejala
klinis
seperti
bronkokonstriksi,
commit to user
produksi
mukus
yang
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
8
berlebihan/hipersekresi kelenjar mukus, mengi, dan hiperreaktivitas
bronkus (Baratawidjaja, 2003; Surjanto, 2005).
Kepekaan saluran napas berlebihan atau hiperreaktivitas adalah
yang membedakan antara orang normal dan penderita asma, pada
orang normal, faktor pemicu, seperti asap rokok, iritan/debu, zat
kimia, kegiatan jasmani, tekanan kejiwaan, dan allergen tidak akan
menimbulkan asma, pada penderita asma, rangsangan tadi dapat
menimbulkan serangan (Sundaru, 2006), pada asma alergik, selain
peka terhadap rangsangan di atas juga sangat peka terhadap allergen
yang spesifik.
Karakteristik asma berupa obstruksi jalan napas pada bronkus,
4 faktor yang mendukungnya adalah :
1)
Kontraksi otot polos bronkus yang merupakan respon terhadap
allergen spesifik
2)
Edema
selaput
lendir
yang
dapat
disebabkan
karena
bertambahnya permeabilitas pembuluh darah.
3)
Hipersekresi
kelenjar
mukus
dan
sel
goblet
dengan
penyumbatan bronkus oleh lendir yang kental.
4)
Airway remodeling (Baratawidjaja, 2003).
“Airway remodeling” merupakan suatu reaksi tubuh yang
berusaha memperbaiki jaringan yang rusak akibat dari inflamasi yang
berjalan terus menerus (Baratawidjaja, 2003). Inflamasi terus
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
9
menerus itu akan mengakibatkan terjadinya perubahan struktur jalan
napas seperti hipertrofi otot polos, pembentukan pembuluh darah
baru, peningkatan sel-sel goblet epithelial, fibrosis subepithelial,
penebalan membran basalis (Boushey, 2000). Konsekuensi klinis
airway remodeling adalah peningkatan gejala dan tanda asma (PDPI,
2004), dan biasanya terjadi pada asma yang telah menjadi kronis
(Baratawidjaja, 2003).
c. Faktor Risiko
1).
Faktor predisposisi
faktor kecenderungan mendapat penyakit asma yaitu atopi dan
jenis kelamin.
2).
Faktor penyebab
faktor yang mensensitisasi jalan napas dan menimbulkan asma
yaitu :
a) Indoor allergen (tungau, alergen binatang, alergen kecoa,
jamur)
b) Outdoor allergen
(tepung sari, biji-bijian, rumput-
rumputan, jamur)
c) Occupational agents (asma yang ditimbulkan oleh bahanbahan di lingkungan kerja dikenal sebagai asma kerja)
d) Medikasi : aspirin, berbagai obat lainnya
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
10
3).
Faktor kontribusi
Faktor yang meningkatkan risiko terjadinya asma baik karena
adanya faktor penyebab maupun karena adanya faktor
predisposisi yaitu : Infeksi pernapasan, berat badan lahir rendah
(BBLR), merokok, baik aktif maupun pasif (terutama ibu yang
merokok), diet.
4).
Faktor pencetus
Faktor risiko yang menyebabkan timbulnya eksaserbasi asma
yaitu Alergen, iritan (asap rokok, polusi udara baik di dalam
dan di luar ruangan, bau-bauan yang merangsang, asap), infeksi
pernapasan terutama oleh virus, faktor fisik (exercise, udara
dingin,
hiperventilasi),
perubahan
cuaca,
makanan,
emosi/tekanan jiwa, faktor endokrin (menstruasi, kehamilan,
penyakit tiroid), occupational agents, dll (Dianiati, 1995).
d. Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma
Diagnosis asma ditegakkan dengan :
1).
Tanda-tanda klinik akibat proses patogenesis
Mengi (wheezing) adalah bunyi seperti siulan dengan nada
tinggi yang terdengar waktu ekspirasi, riwayat satu atau lebih
dari : Episode batuk kronik berulang kali, mengi, sesak dada,
dan kesulitan bernafas yang berulang kali. Asma nokturnal
(batuk memburuk pada pagi hari akibat dingin yang disertai
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
11
sesak). Gejala memburuk pada malam hari yang menyebabkan
penderita terbangun. Penyempitan saluran nafas yang reversibel
dan variasi diurnal (Surjanto, 2001).
2).
Faktor pencetus (inciter) berupa iritan (debu dll), dan
perangsang (inducer) berupa bahan kimia, infeksi, alergen.
3).
Pemeriksaan fisik :
Nafas cuping hidung pada inspirasi (anak), bicara terputusputus, agitasi, hiperinflasi torak,
lebih suka posisi duduk.
Tanda fisik lain berupa sianosis, mengantuk, susah bicara,
takikardia.
Pemeriksaan bantu :
Gambaran
foto
thorax
normal,
bronkhitis
kronik,
dan/emfisema.
Gambaran hipersensitifitas, hipereaksi penyempitan.
Laboratorium : Ig (Imunoglobulin) E, Ig (Imunoglobulin) Rast
positif.
4).
Tes Faal Paru
Tes bronkodilator peningkatan FEV1>15% memastikan adanya
hipersensitifitas, pengukuran APE dengan Peak Flow Meter
pada pagi hari (sebelum inhalasi agonis beta-2) dan malam hari
(setelah inhalasi agonis beta-2) menunjukkan perbedaaan 20%
atau lebih (Dahlan, 2000)
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
12
e. Penatalaksanaan asma
Prinsip penatalaksanaan asma adalah penanganan jangka
panjang yang lebih ditekankan dalam arti pencegahan (Dianiati,
1995). Penatalaksanaan yang paling efektif adalah mencegah atau
mengurangi inflamasi kronik dan menghilangkan faktor penyebab
(Yunus, 1999). Obat–obatan dapat membantu penderita asma untuk
melakukan aktivitas secara normal. Tujuan pengobatan pada
penderita asma adalah untuk mengontrol asma (Steinbachier dan
Glick, 2001). Asma tidak dapat disembuhkan, namun dapat dikontrol
dengan pemberian obat-obatan yang benar (Baratawidjaja, 2003),
pada asma yang terkontrol tidak didapatkan gejala yang mengganggu
aktiviti dan faal paru yang normal atu mendekati normal (Yunus,
2006). Kriteria asma terkontrol: asma yang terkontrol secara klinis
didefinisikan sebagai berikut:
1).
Tidak ada (dua kali atau kurang dari dua kali tiap minggu)
gejala di siang hari
2).
Tidak ada keterbatasan aktivitas harian, termasuk olahraga
3).
Tidak ada gejala yang muncul di malam hari (nokturnal) atau
terbangun di malam hari karena asma
4).
Tidak ada (dua kali atau kurang dari dua kali tiap minggu)
kebutuhan untuk terapi penyembuhan
5).
Fungsi paru normal atau hampir normal
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
13
6).
Tidak ada eksaserbasi (GINA, 2006).
Tabel 1.1 Tingkatan Asma terkontrol Menurut GINA
Karakteristik
Terkontrol
Terkontrol
Tidak terrkontrol
sebagian
Gejala harian
Tidak ada (dua kali
Lebih dari dua
Tiga atau lebih
atau kurang per
kali seminggu
gejala dalam
minggu)
kategori asma
terkontrol
Pembatasan
Tidak ada
aktivitas
Sewaktu-waktu
sebagian, muncul
dalam seminggu
sewaktu-waktu
Gejala
nokturnal/gangguan
dalam seminggu
Tidak ada
tidur (terbangun
Sewaktu-waktu
dalam seminggu
malam hari)
Kebutuhan akan
Tidak ada (dua kali
Lebih dari dua
reliever atau terapi
atau kurang dalam
kali seminggu
rescue
seminggu)
Fungsi paru
(PEF atau FEV1)
<80% nilai
Normal
prediksi dalam
beberapa hari
Eksaserbasi
Tidak ada
commit to user
satu/lebih per
Satu dalm beberapa
tahun
minggu
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
14
Penatalaksanaan
asma
yang
baik
dimaksudkan
untuk
mengontrol manifestasi penyakit, di antaranya :
1).
Membangun hubungan kerjasama yang baik antara pasien,
dokter, keluarga, lingkungan kerja dengan edukasi penderita
dan keluarganya tentang seluk beluk asma dan meningkatkan
kepatuhan dan kepercayaan.
2).
Pengenalan gejala asma, penegakan diagnosa asma pada pasien
dan menentukan klasifikasi asma
3).
Mengenali dan menghindari faktor pencetus, mencegah
eksaserbasi asma,monitoring asma.
4).
Menetapkan rencana individu dalam mengatasi eksaserbasi
5).
Rencana pengobatan jangka panjang, terapi yang sesuai,
terdapat dua tipe pengobatan yaitu pengobatan segera untuk
mengatasi serangan asma dan pengobatan rutin untuk
mencegah serangan asma.
6).
Menyelenggarakan pemantauan secara berkala (Maslim, 2007;
Sundaru, 1999).
Berdasarkan klasifikasi asma, obat–obat asma dikelompokkan
atas 2 golongan, yaitu obat pelega napas (reliever) dan obat
pengontrol asma (controller). Obat-obatan yang digunakan antara
lain:
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
15
1).
Bronkodilator
a). Derivat xantin: teofilin, aminofilin, kolinteofilinat.
Teofilin adalah bronkodilator yang digunakan sebagai
pelega napas, obat ini merupakan bronkodilator yang
paling lemah dibandingkan dua golongan bronkodilator
yang lain yaitu β2 agonis dan antikolinergik. Teofilin dapat
menurunkan bronkospasme, mengurangi hiperaktivitas
bronkus, meningkatkan kontraktilitas diafragma, dan
mempunyai efek anti inflamasi (GINA, 2006).
b). Agonis
β2
bronkodilator
adrenergik:
utama
Golongan
karena
ini
merupakan
mempunyai
efek
bronkodilatasi yang kuat dan meningkatkan kecepatan
aliran lendir di saluran napas, ada dua kelompok, yaitu: β2
agonis short acting (albuterol, bioterol, pirbuterol,
terbutalin) dan β2 agonis long acting inhalasi (salmeterol,
formoterol) Formoterol mula kerjanya lebih cepat daripada
salmeterol, dan β2 agonis long acting oral (bambuterol dan
procaterol), obat ini juga dipakai untuk mengontrol asma.
Pemakaian oral biasanya menimbulkan efek samping yang
lebih banyak dibandingkan denagn pemberian secara
inhalasi(Setiawati, 2005; Yunus, 2002).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
16
c). Antikolinergik: atropin, ipatropium bromid (Atrovent R),
Oxitropium bromid, Obat ini mempunyai efek yang lebih
lemah dibandingkan β2 agonis, mempunyai efek aditif bila
dikombinasi dengan obat bronkodilator lain (Tjay Tan
Huan dan Rahardja, 1978). Inhalasi dengan ipatropium
bromid kurang efektif untuk pelega dibandingkan inhalasi
SABA
dan
obat
ini
mempunyai
efek
samping
menimbulkan rasa kering pada mulut (GINA, 2006).
2).
Kortikosteroid
Beclamethasone diprorionat, budesonide, flutiason, ciclesonide,
flunisolide, triamcinolon acetonide. Kortikosteroid berdaya anti
inflamasi dan bronkodilator berdasarkan mekanisme, yakni
dengan cara meningkatkan kepekaan reseptor β2 sehingga efek
β2 mimetik diperkuat, melawan efek-efek mediator seperti
radang dan gatal melalui blokade enzim fosfolipase A2 (Tjay
Tan Huan dan Rahardja, 1978).
3).
Pengubah leukotrien (montelucas, zafirlucast, pranlukast)
Aktivitas leukotrien diturunkan dengan menghambat sintesis
leukotrien pada enzimnya atau mempengaruhi ikatan leukotrien
pada reseptornya, merupakan obat terbaru yang menghambat
pembentukan atau kerja dari leukotrien (Yunus, 2002).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
17
4).
Sodium kromolin dan iodium nedokromil
Obat ini diberikan secara inhalasi, efek anti inflamasinya lebih
rendah
dibandingkan
dengan
kortikosteroid.
Cromolin
mempunyai kemampuan untuk menstabilisasi sel mast.
Nedokromil
merupakan
anti
inflamasi,
menghambat
pengeluaran mediator, penurunan hipersensitivitas bronkus
(Steinbachier dan Glick, 2001)
5).
Antibiotik, mukolitik, ekspektoran, hidrasi diberikan atas
indikasi
f. Derajat Berat Asma
Berat penyakit ditentukan oleh gejala, eksaserbasi, gejala
malam hari dan uji faal paru (Tjandra, 2004). Klasifikasi derajat berat
asma adalah sebagai berikut :
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
18
Tabel 1.2 Klasifikasi Klinik Asma Berdasarkan Derajat Berat
Penyakit serta Implikasi Terapi Farmakologik
PERSISTEN BERAT
Gambaran Klinik
Pengobatan Pencegahan
Praterapi
Jangka Panjang
Pengobatan Pelega
ü Gejala terus menerus
Obat-obatan
ü Eksaserbasi sering
dalam kombinasi ; steroid cepat,
ü Gejala asma malam inhaler
sering
pengendali Bronkodilator
dosis
agonis
tinggi, inhaler
kerja
beta-2
menurut
bronkodilator kerja lama, kebutuhan
ü Aktifitas fisik terbatas
steroid oral jangka panjang
FEV1 atau PFR
ü < 60 % prediksi
ü Variabilitas > 30 %
PERSISTEN SEDANG
Gambaran Klinik
Pengobatan Pencegahan
Praterapi
Jangka Panjang
ü Gejala harian
ü Kortikosteroid
ü Eksaserbasi
mengganggu
inhaler Agonis beta-2 inhaler kerja
> 500 mg
aktifitas DAN
dan tidur
bila
Bronkodilator
cepat menurut kebutuhan
diperlukan tidak lebih dari 3-4 kali per
kerja
lama; hari.
ü Asama malam > 1 kali agonis beta-2 inhaler atau
per minggu
Pengobatan Pelega
tablet kerja lama, teofilin
FEV1 atau PFR
lepas lambat,
ü 60% - < 80% prediksi
Pertimbangkan
ü Variabilitas 20% - 30%
antogonis leukotrien
penggunaan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
19
PERSISTEN RINGAN
Gambaran Klinik
Pengobatan Pencegahan
Praterapi
Jangka Panjang
ü Gejala > 1 kali seminggu
tetapi < 1 kali per hari
ü Eksaserbasi mingkin
mengganggu aktifitas
Pengobatan Pelega
Kortikosteroid inhaler dosis
Agonis beta-2 kerja cepat
rendah 200–400 mcg
menurut kebutuhan untuk
ATAU
menghilangkan gejala, tidak
Teofilin lepas lambat
lebih dari 3–4 kali per hari
dan tidur
ü Asma malam > 2 kali per
bulan
FEV1 atau PFR
ü 80 % prediksi
ü Variabilitas 20% - 30%
2. Asthma Control Questionnaire
Asthma Control Questionnaire diperkenalkan oleh Jupiter dkk
sebagai kuesioner yang memiliki sifat evaluatif dan diskriminatif yang
tinggi. Asthma Control Questionnaire (ACQ) digunakan untuk
membedakan antara pasien asma dengan kontrol baik dan gejala asma
suboptimal.
Tujuan dari Asthma Control Questionnaire yaitu untuk meneliti
apakah kuesioner Asthma Control Questionnaire dapat digunakan
untuk mengidentifikasi pasien asma dengan kontrol gejala suboptimal
dalam keluarga, untuk mengubah pengobatan yang tidak efektif
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
20
menjadi lebih tepat, melaksanakan pedoman pengobatan secara lebih
tepat dan memberikan pendidikan atau pengetahuan tentang bahaya
keadaan asma yang tidak terkontrol.
Pedoman International mengindikasikan bahwa tujuan utama
pengobatan
asma
untuk
mencapai
kontrol
yang
optimum
(meminimalkan gejala-gejala waktu siang dan malam hari, pembatasan
aktivitas, bronkokonstruksi dan penggunaan bronkodilator shortacting) dan mengurangi resiko yang mengancam kehidupan dan
kematian.
Tujuh
poin
Asthma
Control
Questionnaire
telah
dikembangkan dan divalidasikan untuk mengukur kecukupan kontrol
asma yang telah ditetapkan oleh Pedoman International.
Asthma Control Questionnaire terdiri dari 7 pertanyaan yang
ditujukan pada pasien dewasa dengan asma untuk menilai seberapa
berat gejala asma mereka. Pasien diberi pertanyaan tentang status
kesehatan mereka mengenai gejala asma yang dialami selama satu
minggu dan pasien diminta menjawab setiap pertanyaan yang ada. Ada
7 pertanyaan dengan 7 skala poin mulai dari 0 (terkontrol baik) sampai
6
(sangat
tidak
terkontrol).
Pengontrolan
Asthma
Control
Questionnaire dilakukan selama satu minggu sebelumnya. Asthma
Control Questionnaire telah divalidasikan dan digunakan untuk
mengukur efek dari pengobatan asma. Asthma Control Questionnaire
terdiri dari 7 pertanyaan dan satu pemeriksaan faal paru (VEP-1).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
21
Walaupun dalam versi yang lengkap, Asthma Control Questionnaire
membutuhkan harga VEP-1, tetapi Asthma Control Questionnaire juga
menunjukkan sama baiknya tanpa pengukuran VEP-1 ini (de Vries et
al., 2005)
Pertanyaan Asthma Control Questionnaire meliputi kejadian
terbangun malam hari karena asma, terbatasnya aktivitas karena asma,
wheezing, penggunaan obat pelega asma, pengukuran VEP-1 (de Vries
et al., 2005)
3. Kriteria Kontrol Asma Sesuai the National Asthma Education and
Prevention Program (NAEPP)
NAEPP adalah pedoman diagnosa dan manajemen dari asma.
Pedoman the National Asthma Education and Prevention Program
menggunakan derajat beratnya penyakit untuk menginisiasi intervensi
terapeutik, berdasarkan dari monitoring dan penilaian keadaan pasien
yang terus menerus, walaupun derajat berat asma dapat membantu
dalam menentukan terapi pada pasien awal yang terdiagnosa, pada
pasien yang sudah mengidap asma, level dari kontrol asma dinyatakan
merupakan
indikator
yang
baik
untuk
menuju
suksesnya
penatalaksanaan (Carlton et al., 2005)
Instrumen penilaian telah dikembangkan dan di uji untuk
menguntungkan pemakaian kontrol asma ke depan sebagai indikator
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
22
dari kebutuhan untuk memodifikasi terapi. Kontrol asma merupakan
tantangan yang terus menerus, dibutuhkan penatalaksanaaan yang
multidisipliner (Carlton et al., 2005)
Menurut NAEPP, kriteria asma tidak terkontrol adalah :
a.
jumlah hari dengan gejala asma dalam minggu terakhir > 2
b.
kriteria hari dengan aktivitas yang terbatas dalam minggu
terakhir ”kadang-kadang” atau ”selalu/pada banyak waktu”
c.
jumlah waktu terbangun pada malam hari dalam bulan
terakhir > 2
d. jumlah waktu penggunaan obat pelega dalam minggu
terakhir > 2
e.
kriteria pernah perawatan urgen/intensive/darurat, masuk
Unit Gawat Darurat dan kunjung Rumah Sakit dalam 3
bulan terakhir adalah ”ya”
Sedang asma terkontrol :
kriteria dan jumlah selain dari
kriteria untuk asma tak terkontrol (Carlton et al., 2005)
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
23
B. Kerangka Pemikiran
ASMA
NAEPP
ACQ
(The National Asthma Education and
Prevention Program)
1.
2.
3.
4.
5.
(Asthma Control Questionnaire)
1.
Jumlah hari dengan gejala asma dalam
minggu terakhir
Kriteria hari dengan aktivitas yang
terbatas dalam minggu terakhir
Jumlah waktu terbangun pada malam
hari dalam bulan terakhir
Jumlah waktu penggunaan obat pelega
dalam minggu terakhir
Kriteria pernah perawatan urgen /
intensive / darurat, masuk Unit Gawat
Darurat dan kunjung Rumah Sakit
dalam 3 bulan terakhir.
(Carlton et al., 2005)
a.
b.
c.
2.
Tingkat kejujuran
Tingkat kebohongan
Tingkat pendidikan
a.
b.
c.
Asma terkontrol
Terdiri dari 7 pertanyaan yang
meliputi kejadian terbangun di
malam hari, gejala asma yang
timbul ketika bangun di pagi
hari,
terbatasnya
aktivitas
karena asma, sesak napas
karena
asma,
wheezing,
penggunaan obat pelega asma.
ACQ dapat juga dilengkapi
dengan satu pemeriksaan faal
paru (VEP-1).
(de Vries et al., 2005)
Tingkat kejujuran
Tingkat kebohongan
Tingkat pendidikan
Asma tidak terkontrol
Tabel 1.3 Kerangka Pemikiran
C. Hipotesis
Berdasarkan dari tinjauan pustaka dan kerangka pemikiran di atas,
maka hipotesis dalam penelitian ini adalah : Tidak terdapat perbedaan
kontrol asma menurut kriteria the National Asthma Education and
Prevention Program dengan Asthma Control Questionnaire pada penderita
asma.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian
ini
merupakan
jenis
penelitian
yang
bersifat
observasional analitik yaitu mencari hubungan antara variabel X dan
variabel Y melalui pengujian hipotesis dengan pendekatan cross sectional
(Taufiqurrohman, 2003).
B. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Poliklinik Penyakit Paru Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.
C. Subyek Penelitian
Kriteria Inklusi :
1.
Populasi yang diteliti adalah pasien yang berumur 15 tahun
ke atas.
2.
Pernah didiagnosis menderita Asma oleh Dokter Ahli Paru
dalam berbagai derajat berat Asma di Poliklinik Penyakit Paru
Dr. Moewardi Surakarta.
3.
Bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani Inform
Consent.
commit to user
24
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
25
4.
Tercatat tidak memiliki penyakit lain atau penyerta pada
rekam medis (medical records), dan mengisi kuesioner
tentang riwayat penyakit dan penyakit lain.
Kriteria Eksklusi :
1. Pasien Asma dengan penyakit penyerta : kelainan paru
lainnya, komplikasi hepar, ginjal, dan jantung.
2. Menderita penyakit lain dengan Diferrential Diagnosa Asma.
3. Bila pasien tidak bersikap kooperatif.
4. Pasien buta huruf dan tidak bisa membaca.
D. Teknik Sampling
Teknik pengambilan sampel adalah purposive (non random)
sampling, yaitu pemilihan subyek berdasarkan atas ciri – ciri atau sifat
tertentu yang berkaitan dengan karakteristik populasi. Sampel yang
digunakan dipilih sesuai syarat inklusi dan eksklusi (Murti, 2006).
E. Besar Sampel
Jumlah sampel yang diambil pada penelitian ini adalah 30 orang
pasien RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang terdiagnosa menderita Asma
tanpa penyakit penyerta. Sampel diambil pada bulan September 2010.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
26
F. Identifikasi Variabel Penelitian
1. Variabel X
: Nilai the National Asthma Education and Prevention
Program
2. Variabel Y
: Nilai Asthma Control Questionnaire
3. Variabel luar
:
a. Terkendali
1) Penyakit Gagal Jantung, PPOK, Emboli Paru
2) Usia
3) Jenis Kelamin
b. Tak Terkendali
Subyektifitas penderita dalam mengisi kuesioner
G. Definisi Operasional Variabel
1. Asma terkontrol dan tidak terkontrol sesuai Asthma Control
Questionnaire
Interpretasi hasil dari kuesioner Asthma Control Questionnaire :
a. nilai 0 menunjukkan terkontrol baik
b. nilai 6 menunjukkan sangat tidak terkontrol
Skala poin Astma Control Questionnaire, yaitu 0 – 42. skala poin 0 – 7
menunjukkan asma terkontrol dan skala poin 8 – 42 menunjukkan
asma tidak terkontrol (de Vries et al., 2005)
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
27
2. Asma terkontrol dan tidak terkontrol sesuai the National Asthma
Education and Prevention Program (NAEPP)
asma tidak terkontrol :
a. jumlah hari dengan gejala asma dalam minggu terakhir > 2
b. kriteria hari dengan aktivitas yang terbatas dalam minggu terakhir
”kadang-kadang” atau ”selalu/pada banyak waktu”
c. jumlah waktu terbangun pada malam hari dalam bulan terakhir > 2
d. jumlah waktu penggunaan obat pelega dalam minggu terakhir > 2
e. kriteria pernah perawatan urgen/intensive/darurat, masuk Unit
Gawat Darurat dan kunjung Rumah Sakit dalam 3 bulan terakhir
adalah ”ya”
asma terkontrol : kriteria dan jumlah selain dari kriteria untuk asma
tak terkontrol (Carlton et al., 2005).
3.
Variabel Luar Terkendali
a. Penyakit Gagal Jantung, PPOK, dan Emboli Paru yang merupakan
penyakit dengan differential diagnosis Asma.
1). Definisi :
a).
Gagal Jantung adalah sindrom klinis (sekumpulan tanda
dan gejala), ditandai oleh sesak napas dan fatigue (saat
istirahat atau saat aktivitas) yang disebabkan oleh
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
28
kelainan struktur atau fungsi jantung (Panggabean,
2006).
b).
PPOK adalah penyakit yang ditandai oleh adanya
hambatan
aliran
udara
yang
tidak
sepenuhnya
reversibel. Hambatan aliran udara biasanya progresif
dan disertai dengan respon inflamasi abnormal paru
terhadap partikel atau gas beracun (Hood, 2004)
c).
Emboli Paru merupakan kejadian terjadinya obstruksi
sebagian atau total sirkulasi arteri pulmonalis atau
cabang-cabang akibat tersangkutnya emboli trombus
atau emboli yang lain (Rahmatullah, 2006).
2). Alat Ukur : Diagnosa dokter dan dengan melihat rekam medis
(Medical record)
3). Skala Pengukuran : Nominal
b. Usia
1). Definisi :
Usia sampel adalah usia dalam tahun yang dihitung
berdasarkan selisih tahun wawancara dengan tahun kelahiran
(Mulyono,et al., 2003).
2). Alat Ukur : Kuesioner
3). Skala Pengukuran : Rasio
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
29
c. Jenis Kelamin
1). Definisi :
Jenis kelamin adalah jenis kelamin sampel dibedakan
antara laki -laki dan perempuan (Mulyono et al., 2003)
2). Alat Ukur : Kuesioner
3). Skala Pengukuran : Nominal
H. Instrumen Penelitian dan Cara Kerja
1. Instrumen
: Kuesioner, Rekam Medis (Medical Record).
2. Cara Kerja
:
a. Menentukan pasien asma berdasar diagnosis dokter Ahli Paru
b. Menentukan Pasien Asma tanpa penyakit lain atau penyerta dengan
melihat rekam medis (Medical Record).
c
Kuesioner dibagikan dan pasien diberi penjelasan
d
Bila pasien bersedia mengikuti penelitian peneliti membimbing
untuk mengisi inform consent dan masing-masing kuesioner.
e
Menentukan keadaan asma terkontrol atau tidak terkontrol dengan
kuesioner NAEPP.
f
Menentukan keadaan asma terkontrol atau tidak terkontrol
dengan kuesioner Asthma Control Questionnaire.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
30
I. Desain Penelitian
ASMA
NAEPP
Asma
Terkontrol
ACQ
Asma Tidak
Terkontrol
Asma
Terkontrol
Asma Tidak
Terkontrol
Uji Chi Square
Tabel 1.4 Desain Penelitian
J. Teknik Analisis Data
Data yang diperoleh akan dianalisa dengan uji Chi Square. Dengan
uji itu dapat diketahui apakah perbedaan yang teramati antara kedua
variabel secara statistik bermakna atau tidak bermakna.
Kemudian untuk mengetahui kesepakatan antara dua kuesioner
digunakan uji Cappa Cohen. Pengolahan data dengan bantuan SPSS 17.0
for windows.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB IV
HASIL PENELITIAN
A. Hasil Penelitian
Berdasar pada penelitian yang dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta, pada bulan September 2010 didapatkan sampel sebanyak 30 orang
pasien asma tanpa penyakit penyerta. Kelompok penderita adalah pasien
Asma di Poliklinik RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dimana sebelumnya
sudah dilakukan pemeriksaan – pemeriksaan oleh tenaga medis RSUD
Dr. Moewardi Surakarta yang menyatakan bahwa pasien tersebut menderita
Asma. Sedangkan pasien asma dengan penyakit penyerta didapatkan sampel
sebanyak 4 orang, yaitu 1 pasien asma dengan penyakit PPOK dan 3 pasien
asma dengan penyakit gagal jantung.
Tabel 1.5 Distribusi Subyek Penelitian Menurut Usia
No Kelompok Umur
Frekuensi
%
1
< 20 tahun
0
0%
2
20 – 29 tahun
3
10 %
3
30 – 39 tahun
5
16,67 %
4
40 – 49 tahun
8
26,67 %
commit to user
31
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
32
5
50 – 59 tahun
6
20 %
6
60 – 69 tahun
5
16,67 %
7
70 – 79 tahun
3
10 %
8
> 79 tahun
0
0%
Jumlah
30
100 %
Pada tabel 1.5 dapat diketahui bahwa penyakit asma pada kelompok
umur 40 – 49 tahun menempati presentase terbanyak yaitu 8 orang (26,67 %).
Sedang pada kelompok umur 20 – 29 tahun dan 70 – 79 tahun menempati
presentase terkecil dengan 3 orang penderita asma (10 %).
Tabel 1.6 Distribusi Subyek Penelitian Berdasar Jenis Kelamin
No
Jenis Kelamin
Jumlah
%
1
Pria
12
40 %
2
Wanita
18
60 %
Jumlah
30
100 %
Pada tabel 1.6 dapat diketahui bahwa penderita asma yang
memeriksakan diri di RSUD Dr. Moewardi Surakarta selama penelitian,
terbanyak adalah wanita yang berjumlah 18 orang (60 %).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
33
Tabel 1.7 Perbedaan Kontrol Asma Berdasar Kriteria NAEPP dengan
ACQ
ACQ
Controlled
Total
Uncontrolled
NAEPP Controlled
9
30 %
2
6,67%
11
36,67%
NAEPP Uncontrolled
2
6,67 %
17
56,67%
19
63,33%
Total
11
36,67%
19
63,33%
30
100%
Pada tabel 1.7 dapat diketahui perbedaan kontrol asma dengan hasil
asma terkontrol berdasarkan kriteria NAEPP dan asma terkontrol berdasarkan
kriteria ACQ sebanyak 9 orang (30 %), sedangkan kontrol asma dengan hasil
asma terkontrol berdasarkan kriteria NAEPP tetapi tidak terkontrol
berdasarkan kriteria ACQ berjumlah sebanyak 2 orang (6,67 %), pada kontrol
asma dengan hasil asma tidak terkontrol berdasarkan kriteria NAEPP tetapi
terkontrol berdasarkan kriteria ACQ berjumlah sebanyak 2 orang (6,67 %),
dan kontrol asma dengan hasil asma tidak terkontrol berdasarkan kriteria
NAEPP dan tidak terkontrol berdasarkan kriteria ACQ berjumlah sebanyak 17
orang (56,67 %).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
34
B. Analisis Data
Data dalam penelitian ini dianalisis dengan menggunakan uji Chi
Square, dengan uji itu dapat diketahui apakah perbedaan yang teramati antara
kedua variabel secara statistik bermakna atau tidak bermakna.
Lalu untuk mengetahui apakah kedua variabel itu memiliki
kesepakatan atau tidak, maka untuk mengukurnya peneliti menggunakan uji
Cappa Cohen. Agar penelitian valid maka confounding control harus
dikontrol dengan menggunakan Confident Interval, alpha yang digunakan =
0,05.
Perhitungan data statistik:
Perhitungan data dengan analisis uji Chi Square menggunakan
program SPSS 17.0 for windows, didapatkan hasil sebagai berikut :
Perhitungan dengan Chi Square
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases
Value
15.248b
12.332
16.212
14.739
df
1
1
1
Asymp. Sig.
(2-sided)
.000
.000
.000
1
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
.000
.000
.000
30
a. Computed only for a 2x2 table
b. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
4.03.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
35
1.
Dari perhitungan data di atas didapat Chi Square hitung sebesar 15,248 dan
probabilitas 0,000.
2. Hasil hitung chi square tabel dengan degree of freedom (df) dengan DF =
(c-1) (r-1) = (2-1) (2-1) = 1, menggunakan α = 5%, maka hasil chi square
tabel = 3,841
3. Membandingkan hasil chi square tabel dengan chi square hitung :
15,248 > 3,841 maka chi square hitung > chi square table.
4. Perumusan hipotesis :
H0 : Ada perbedaan kontrol asma sesuai kriteria NAEPP dengan Asthma
Control Questionnaire pada penderita asma
H1 : Tidak ada perbedaan control asma sesuai kriteria NAEPP dengan
Asthma Control Questionnaire pada penderita asma
5. Nilai Asymp.Sig menyatakan p= 0,000 maka pada pengambilan keputusan
dinyatakan H0 ditolak, dan H1 diterima, artinya Tidak ada perbedaan
kontrol asma sesuai kriteria NAEPP dengan ACQ pada penderita asma.
Perhitungan dengan Cappa Cohen :
Symmetric Measures
Measure of Agreement
N of Valid Cases
Kappa
Value
.713
30
Asymp.
a
Std. Error
.133
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
commit to user
b
Approx. T
3.905
Approx. Sig.
.000
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
36
Tabel 1.8 Interpretasi Nilai Cappa menurut Altman (1991) Dikutip MedCalc
(2007)
Nilai K
Kekuatan Kesepakatan
≤ 0,20
Buruk
0,21 -
0,40
Kurang dari sedang
0,41 -
0,60
Sedang
0,61 -
0,80
Baik
0,81 -
1,00
Sangat baik
Tabel 1.9 Tabel Hasil Perhitungan Data Statistik NAEPP dan ACQ
ACQ
NAEPP Controlled
NAEPP Uncontrolled
Controlled
Uncontrolled
Total
n (%)
n (%)
n (%)
81,8 %
18,2 %
100 %
10,5 %
89,5 %
100 %
commit to user
Kapp
0,71
p
<0,001
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
37
Simpulan dari hasil penghitungan data dengan uji chi square
didapatkan p=0,000 (<0,001) sehingga dapat dikatakan uji tersebut signifikan
karena bila penelitian diulang sampai 1000 kali maka 999 kalinya akan
menghasilkan hasil sebesar kesepakatan yang didapatkan sehingga dalam
jangka panjang simpulan ini bisa diandalkan, dan dari penghitungan dengan
uji Cappa cohen didapatkan value dengan angka 0,71 sehingga dapat
dikatakan probabilitas untuk mengambil simpulan salah bahwa terdapat
kesepakatan hasil pengukuran antara NAEPP dan Asthma Control
Questionnaire sebesar 0,71 ketika sesungguhnya tidak ada kesesuaian adalah
satu dari 1000 kesempatan.
Sesuai dengan kriteria interpretasi nilai Kappa menurut Altman,
didapatkan kekuatan kesepakatan antara the National Asthma Education and
Prevention Program (NAEPP) dengan Asthma Control Questionnaire dengan
kriteria baik dengan interval 0,61 – 0,80, sehingga hipotesis dinyatakan benar
bahwa tidak terdapat
asma
sesuai
perbedaan
atau
terdapat
kesepakatan
kontrol
kriteria the National Asthma Education and Prevention
Program (NAEPP) dan Asthma Control Questionnaire.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB V
PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan di Poliklinik Paru RSUD Dr.
Moewardi Surakarta, pada bulan September, didapatkan 30 pasien asma sebagai
sampel. Sampel berjumlah 30 dengan alasan karena cukup mewakili untuk
penelitian dasar, serta karena belum ada penelitian sebelumnya atau Pilot Study
sehingga n1=n2=30 bahwa untuk uji non parametri chi-square pengambilan
sampel minimal adalah 30, selain itu tidak ada rumus untuk mendapatkan n = 30
karena ukuran sampel tersebut merupakan patokan umum atau “rule of thumb“
(Murti, 2006). Data yang diperoleh dari hasil penelitian adalah sebagai berikut :
Pada penelitian ini Tabel 1.5 menggambarkan distribusi subyek
penelitian menurut usia, diperoleh hasil bahwa penderita asma yang paling
banyak didapatkan pada usia 40 – 49 tahun, berjumlah 8 orang dengan presentase
26,67 % dan pada urutan yang kedua adalah usia50 – 59 tahun, berjumlah 6
orang dengan presentase 20 %. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya
yang menyatakan bahwa pada penderita asma dewasa, paling banyak ditemukan
pada rentang usia 45 – 47 tahun (CDC, 1998).
Pada Tabel 1.6 Distribusi subyek penelitian berdasarkan jenis kelamin,
diketahui bahwa penderita asma yang paling banyak adalah wanita, berjumlah 18
commit to user
38
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
39
orang dengan presentase 60 % dibandingkan dengan laki – laki, yang berjumlah
12 orang dengan presentase 40 %. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya
bahwa pada orang dewasa dengan asma kebanyakan penderitanya adalah wanita.
Sedangkan pada anak –anak dengan asma, lebih banyak diderita oleh laki – laki
(Sundaru, 2006).
Pada Tabel 1.7 menggambarkan suatu kontrol asma yang ditentukan
berdasarkan kuesioner NAEPP dan melalui kuesioner Asthma Control
Questionnaire, dari hasil didapatkan keadaan asma yang paling sering dijumpai
adalah keadaan asma yang tidak terkontrol. Berdasar kriteria Asthma Control
Questionnaire, asma yang tidak terkontrol sebesar 17 orang (56,67 %), dan
berdasarkan NAEPP, asma yang tidak terkontrol didapatkan pada 17 orang
(56,67 %). Penderita asma sering merasa penyakitnya terkontrol padahal pada
kenyataannya tidak. Penelitian di Asia pasifik mendapatkan bahwa pada
penderita asma yang menganggap penyakitnya terkontrol, ternyata yang betulbetul terkontrol secara total sebanyak 5 % (Yunus, 2005), sehingga dapat
disimpulkan bahwa keadaan asma yang terkontrol tidak tercapai disebabkan oleh
beberapa keadaan yaitu pedoman penatalaksanaan asma menurut GINA tidak
sepenuhnya dilaksanakan oleh dokter karena sebagian besar mereka tidak
melakukan pemeriksaan faal paru (Yunus, 2006).
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
40
Kuesioner pada Asthma Control Questionnaire terdiri dari 7
pertanyaan dan NAEPP terdiri dari 5 pertanyaan, pada ACQ
berisi tentang
gangguan aktivitas karena asma, sesak napas, mengi, gejala asma saat bangun
tidur di pagi hari, gangguan tidur terbangun malam hari karena gejala asma,
penggunaan obat pelega napas, penilaian pasien tentang seberapa terkontrol
penyakit mereka (de Vries et al., 2005), sedang pada NAEPP berisi tentang
gangguan aktivitas karena asma, sesak napas, gangguan tidur terbangun malam
hari karena gejala asma, penggunaan obat pelega napas, serta perawatan
urgen/intensive/darurat di Rumah sakit dan kunjung Rumah Sakit (Carlton et al.,
2005). Kedua kuesioner ini memiliki kesepakatan yang baik dalam menilai
kontrol asma karena kriteria yang hampir sama pada poin-poin pertanyaannya.
Kuesioner ini telah diteliti dan divalidasi sehingga dapat dipakai secara luas
untuk menilai dan memperbaiki kondisi asma seseorang (Carlton et al., 2005; de
Vries et al., 2005; Yunus, 2005)
Pertanyaan ini dijawab sendiri oleh penderita, sehingga jawaban sangat
dipengaruhi oleh subyektifitas. Seseorang penderita cenderung menilai kontrol
asmanya secara overperception sehingga menyulitkan klinisi untuk menentukan
dosis terapi pemeliharaan yang tepat (Lai CKW, 2003). Dalam penggunaannya,
terdapat sedikit perbedaan antara NAEPP dan ACQ. Kuesioner NAEPP sedikit
lebih rumit dari ACQ, tetapi derajat subyektifitasnya lebih rendah. Sedangkan
untuk kuesioner ACQ lebih mudah dipahami dan lebih sederhana, tetapi derajat
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
41
subyektifitasnya lebih tinggi. Namun walau demikian hasil uji statistik
membuktikan adanya perbedaan tetapi tidak bermakna dan dapat dikatakan hasil
kontrol asma dari kedua kuesioner tersebut hampir sama karena memilki
kesepakatan yang baik antar keduanya.
Data dalam penelitian ini akan dianalisis dengan mengguanakan uji
Chi-Square dengan mengontrol counfounding factor, peneliti menggunakan
Interval Keyakinan (Confident Interval), alpha yang dipilih = 0,05. Perhitungan
data dengan analisis uji chi Square menggunakan program SPSS 17.0 for
Windows, didapatkan hasil chi Square hitung 15,248 dan chi square tabel
(0,05;1) adalah 3,841, menunjukkan bahwa chi square hitung > chi square tabel
(15,248 > 3,841), dan nilai Asymp.sig atau probabilitas p=0,000 (<0,001)
sehingga dapat dinyatakan penelitian tersebut signifikan karena bila penelitian
diulang sampai 1000 kali maka 999 kalinya akan menghasilkan hasil sebesar
kesepakatan yang didapatkan sehingga dalam jangka panjang simpulan ini bisa
diandalkan, maka pengambilan keputusannya, karena H0 ditolak, maka H1
diterima, artinya tidak ada perbedaan kontrol asma menurut kriteria NAEPP dan
Asthma Control Questionnaire.
Pada penghitungan dengan uji Cappa cohen didapatkan value dengan
angka 0,71 sehingga dapat dikatakan probabilitas untuk mengambil simpulan
salah bahwa terdapat kesepakatan hasil pengukuran antara NAEPP dan Asthma
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
42
Control Questionnaire sebesar 0,71 ketika sesungguhnya tidak ada kesesuaian
adalah satu dari 1000 kesempatan, dan sesuai dengan kriteria interpretasi nilai
Cappa menurut Altman, didapatkan kekuatan kesepakatan antara the National
Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) dengan Asthma Control
Questionnaire dengan kriteria baik dengan interval 0,61 – 0,80, sehingga dapat
dinyatakan bahwa terdapat kesepakatan kontrol asma antara kriteria the National
Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) dan Asthma Control
Questionnaire.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
1.
Tidak ada perbedaan kontrol asma antara kriteria the National Asthma
Education and Prevention Program (NAEPP) dengan Asthma Control
Questionnaire.
2.
Terdapat kesepakatan yang baik antara the National Education and
Prevention Program (NAEPP) dan Asthma Control Questionnaire dalam
menilai kontrol asma.
3.
The National Education and Prevention Program (NAEPP) dan Asthma
Control Questionnaire merupakan suatu skrining berupa kuesioner yang
dipengaruhi subjektifitas dalam menjawabnya namun merupakan kuesioner
yang baku dan telah divalidasi sehingga mudah digunakan untuk menilai
kontrol asma.
4. Dalam penggunaannya, terdapat sedikit perbedaan antara NAEPP dan
ACQ. Kuesioner NAEPP sedikit lebih rumit dari ACQ, tetapi derajat
subyektifitasnya lebih rendah. Sedangkan untuk kuesioner ACQ lebih
mudah dipahami dan lebih sederhana, tetapi derajat subyektifitasnya lebih
commit to user
43
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
44
tinggi. Namun walau demikian hasil uji statistik membuktikan adanya
perbedaan tetapi tidak bermakna dan dapat dikatakan kontrol asma dari
kedua kuesioner tersebut hampir sama karena memilki kesepakatan yang
baik antar keduanya.
B. Saran
1. Edukasi tentang asma, dalam hal ini dapat berupa definisi asma,
patogenesis asma, faktor resiko, diagnosis, gejala dan derajat berat asma
serta penatalaksanaan asma pada penderita asma dalam masyarakat perlu
ditingkatkan dengan sosialisasi melalui penyuluhan di puskesmas, di
tempat praktek dokter maupun di rumah sakit negeri maupun swasta
2.
Mensosialisasikan alat penilai kontrol asma baik the National Asthma
Education and Prevention Program (NAEPP) maupun Asthma Control
Questionnaire pada tenaga medis serta tempat pelayanan kesehatan dengan
seluas-luasnya.
3.
Memanfaatkan alat penilai kontrol asma baik the National Asthma
Education and Prevention Program (NAEPP) maupun Asthma Control
Questionnaire untuk mengetahui status kontrol asma penderita serta untuk
memfollow up pasien asma baik di puskesmas, tempat praktek dokter dan
rumah sakit.
commit to user