Hepatitis C akut sebagai infeksi menular seksual

Hepatitis C akut sebagai infeksi menular seksual pada pria
HIV positif
Oleh: Liz Highleyman, hivandhepatitis.com, 20 Agustus 2010
Thijs van de Laar dari Dinas Kesehatan Amsterdam dan rekan menyajikan gambaran infeksi HCV akut
di kalangan gay/biseksual dengan HIV, termasuk epidemiologi, faktor risiko, sejarah alam,
perkembangan penyakit, dan tantangan dari manajemen. Kajian ini didasarkan pada penelitian yang
diterbitkan yang diidentifikasi melalui pencarian MEDLINE dan abstrak konferensi yang relevan.
Penularan HCV
HCV biasanya ditularkan melalui kontak darah langsung, misalnya, melalui berbagi jarum untuk
penggunaan narkoba suntikan (penasun) atau transfusi darah sebelum disumbangkan telah diskrining.
Karena rute penularan yang umum, diperkirakan empat sampai lima juta orang – atau sekitar sepertiga
orang dengan HIV – memiliki koinfeksi HIV/HCV.
Penularan HCV melalui kegiatan seksual secara tradisional dianggap tidak biasa terjadi (kurang dari 1%)
berdasarkan penelitian pasangan heteroseksual monogami. Studi awal cross-sectional menemukan
tingkat prevalensi HCV yang relatif tinggi di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki
(LSL), tetapi ini sering tidak memperhitungkan penggunaan narkoba suntikan.
Namun, sejak 2000, beberapa wabah hepatitis C akut antara HIV positif gay dan biseksual yang
menyangkal penggunaan narkoba suntikan telah dilaporkan, pertama di Inggris, kemudian di kota-kota
besar lainnya di Perancis, Jerman, dan Belanda, diikuti oleh Australia, Amerika Serikat, dan Kanada.
Hepatitis C akut
“Mengingat beban penyakit hati pada HCV tertentu, morbiditas dan mortalitas pada pasien HIV di era
ART, peningkatan pesat dan signifikan dalam kejadian HCV pada populasi LSL yang terinfeksi HIV di
negara-negara berpenghasilan tinggi yang mengkhawatirkan, “penulis menulis tinjauan ini. “Hal ini
berkaitan dengan perubahan signifikan dalam epidemiologi HCV yang telah terjadi, dengan HCV
muncul sebagai infeksi menular seksual dalam populasi ini.”
Di Belanda, misalnya, survei dua tahunan di antara peserta di klinik infeksi menular seksual (IMS)
menunjukkan peningkatan prevalensi HCV di antara LSL HIV positif dari 1-4% sebelum tahun 2000
menjadi 15% pada tahun 2007 dan 21% di tahun 2008. Namun, prevalensi HCV antara gay/biseksual
HIV negatif tetap sebanding dengan populasi umum.
Kebanyakan kasus hepatitis C akut di kalangan LSL di Eropa melibatkan genotipe HCV 1a dan 4d yang
sulit diobati, yang kedua dinyatakan jarang terdapat di Eropa dan Amerika Serikat telah mengungkapkan
jenis virus terkait erat dengan jaringan seksual.
Analisis evolusi “menyarankan beberapa perkenalan independen yang menunjukkan HCV dalam
komunitas LSL, beberapa pada awal tahun 1980-an,” duga penulis. “Kemungkinan besar, jenis ini
diperkenalkan dari populasi penasun.” Mereka mencatat bahwa peningkatan baru-baru ini dalam
transmisi seksual dari HCV bertepatan dengan meningkatnya risiko perilaku seksual dan meningkatkan
tingkat IMS di era ART kombinasi yang efektif, beberapa di antaranya adalah karena serosorting, atau
laki-laki HIV positif berhubungan seks tanpa kondom dengan orang-orang positif lainnya.
Penelitian saat ini menunjukkan bahwa transmisi HCV dikaitkan dengan berbagai praktek seksual –
termasuk fisting, hubungan seks dubur tanpa kondom, penggunaan mainan seks bersama, seks kelompok,
dan kegiatan seks dalam pengaruh obat – meskipun kegiatan spesifik bervariasi dari studi yang satu ke
studi yang lainnya. Faktor risiko lain termasuk penggunaan obat non-injeksi dan adanya penyakit
menular seksual lainnya.
Studi-studi ini menunjukkan bahwa “Paling banyak LSL dengan HCV melaporkan berbagai kombinasi
praktek seksual dan penggunaan obat-obatan yang berpotensi memiliki risiko tinggi” para penulis
menyatakan. “Interaksi antara seks dan narkoba adalah kompleks, dan banyak dari faktor-faktor tersebut
Dokumen ini diunduh dari situs web Yayasan Spiritia http://spiritia.or.id/
Hepatitis C akut sebagai infeksi menular seksual pada pria HIV positif
sangat berhubungan dan sulit untuk diuraikan”
“Mengingat hal ini terjadi hampir secara eksklusif pada LSL yang terinfeksi HIV, HIV mungkin
memiliki peran mediasi penting baik melalui perilaku dan/atau faktor biologis,” ujar mereka. “Masih
belum diketahui apakah jumlah sel CD4 yang lebih rendah meningkatkan risiko tertular HCV, tetapi
kenyataan bahwa banyak LSL dengan HCV akut telah secara relatif mempertahankan jumlah CD4
menunjukkan bahwa hal ini mungkin tidak menjadi faktor penting.”
Perkembangan penyakit dan pengobatan
Beralih ke perkembangan penyakit hepatitis C pada populasi ini, mereka menulis, “Sejarah alam HCV
ditentukan oleh interaksi induk-virus, yang memperburuk koinfeksi HIV, sehingga mempercepat fibrosis
hati, meningkatkan viral load HCV, dan tanggapan yang rendah terhadap terapi berbasis interferon bila
dibandingkan dengan monoinfeksi HCV.”
Sedangkan sekitar 25% dari orang HIV negatif HCV secara spontan membersihkan virus tanpa
pengobatan, hal ini kurang mungkin terjadi di antara orang dengan HIV – mungkin disebabkan karena
menurunnya tanggapan sel T. Koinfeksi HIV/HCV berhubungan dengan fibrosis hati yang lebih cepat.
Beberapa studi mengindikasikan bahwa laju ini terutama lebih cepat terjadi di antara orang-orang yang
sudah memiliki HIV pada saat infeksi HCV, namun data lain menunjukkan hasil yang bertentangan.
Pengobatan hepatitis C menggunakan pegylated interferon (dengan atau tanpa ribavirin) cukup berhasil
selama infeksi HCV akut. Karena mereka menerima tes fungsi hati berkala untuk memantau toksisitas
obat, orang dengan HIV lebih mungkin mengalami infeksi HCV yang didiagnosis selama tahap akut.
Tingkat penyembuhan hepatitis C akut di antara orang HIV positif adalah sekitar 60%-80% pada
kebanyakan studi.
Waktu yang optimal dan durasi terapi untuk infeksi HCV akut tidak didefinisikan dengan baik, tetapi
kebanyakan ahli menyarankan untuk menunggu 12 minggu untuk melihat apakah pembersihan spontan
akan terjadi. Kebanyakan mendukung terapi kombinasi dibandingkan dengan monoterapi interferon
pegilasi dan lama perawatan dari 24 minggu untuk pasien koinfeksi.
“Target pencegahan seperti meningkatkan kesadaran, skrining teratur dan perawatan infeksi akut dan
kronis diperlukan untuk menghentikan penularan lebih lanjut antara LSL,” kata penulis. “Jelas bahwa
pesan dari ‘seks aman’ melalui penggunaan kondom saat melakukan hubungan anal dapat disediakan,
dengan mengingat praktek hubungan seks tanpa kondom yang dinegosiasikan antara MSM terinfeksi
HIV tidak dapat diterima. Di samping itu, kita tidak dapat menutupi praktek-praktek yang meningkatkan
risiko kontak darah-ke-darah (misalnya fisting). Selain itu, populasi MSM perlu diinformasikan bahwa
infeksi ulang adalah risiko terus-menerus, mengingat laporan baru tentang reinfeksi HCV setelah
pengobatan yang berhasil dan mendokumentasikan pembersihan HCV.”
Afiliasi peneliti: Cluster of Infectious Diseases, Public Health Service, Amsterdam, Netherlands; Viral
Hepatitis Clinical Research Program, National Centre for HIV Epidemiology and Clinical Research,
University of New South Wales, Sydney, Australia; Department of Internal Medicine, Centre for
Infection and Immunity Amsterdam, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Amsterdam,
Netherlands; St. Vincent’s Clinical School, Faculty of Medicine, University of New South Wales,
Sydney, Australia.
Ringkasan: Acute Hepatitis C as a Sexually Transmitted Infection in HIV Positive Men
Sumber: TJ van de Laar, GV Matthews, M Prins, and M Danta. Acute hepatitis C in HIV-infected men who have sex with men: an emerging
sexually transmitted infection. AIDS 24(12): 1799-1812 (Abstract). July 31, 2010.
–2–