Analisis Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil berdasarkan Status
advertisement
ANALISIS PERTAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL BERDASARKAN STATUS SOSIAL EKONOMI DAN STATUS GIZI SERTA HUBUNGANNYA DENGAN BERAT BAYI BARU LAHIR YONGKY SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2007 PERNYATAAN MENGENAI DISERTASI DAN SUMBER INFORMASI Dengan ini saya menyatakan bahwa disertasi Analisis Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil berdasarkan Status Sosial Ekonomi dan Status Gizi serta Hubungannya dengan Berat Bayi Baru Lahir adalah karya saya sendiri dengan arahan komisi pembimbing dan belum pernah diajukan dalam bentuk apapun kepada perguruan tinggi manapun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir disertasi ini. Bogor, Januari 2007 Yongky NIM A561020051 ABSTRAK YONGKY. Analisis Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil berdasarkan Status Sosial Ekonomi dan Status Gizi serta Hubungannya dengan Berat Bayi Baru Lahir. Di bawah bimbingan: HARDINSYAH, GULARDI WIKNJOSASTRO, DADANG SUKANDAR Studi ini bertujuan untuk menentukan prevalensi kejadian bayi lahir dengan pertumbuhan janin terhambat (PJT) dan prevalensi bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) pada ibu dari keluarga dengan status sosial ekonomi dan status gizi berbeda. Studi dilakukan secara prospektif terhadap 638 ibu hamil usia 20-35 tahun di Puskesmas yang memiliki rumah bersalin dan Rumah Sakit Ibu dan Anak di daerah Jakarta Timur dan Bekasi. Data yang dikumpulkan mencakup sosial ekonomi keluarga, ukuran antropometrik ibu dan bayi, konsumsi gizi serta pengetahuan gizi ibu. Faktor–faktor yang menentukan pertambahan berat badan selama kehamilan, berat dan panjang bayi baru lahir, serta lingkar kepala bayi lahir dianalisis dengan uji regresi linear berganda. Hasil penelitian menunjukkan prevalensi PJT 10.0% dan BBLR 5.8%, Prevalensi PJT lebih tinggi pada bayi dari ibu hamil dengan status sosial ekonomi rendah (14.5%) dan ibu dengan status gizi kurus (12.3%). Prevalensi BBLR lebih tinggi pada ibu dengan status gizi rendah (8.3%) dan ibu dengan status gizi gemuk (11.8%). Hasil analisis regresi menunjukkan bahwa pertambahan berat badan ibu selama kehamilan dipengaruhi oleh status sosial ekonomi, tinggi badan ibu awal kehamilan (cm) dan usia kehamilan (R2 = 0.23). Berat lahir bayi dipengaruhi oleh usia kehamilan ibu, pertambahan berat badan ibu, tinggi badan ibu awal kehamilan (cm), status gizi ibu awal kehamilan (IMT) dan skor pengetahuan gizi ibu di akhir kehamilan (R2 = 0.25). Panjang lahir bayi dipengaruhi oleh usia kehamilan ibu, tinggi badan ibu awal kehamilan (cm), pertambahan berat badan ibu dan status gizi ibu hamil di awal kehamilan (IMT) (R2 = 0.19). Ibu yang pra hamil perlu memperhatikan status gizi mulai awal kehamilan serta memberikan perhatian terhadap pertambahan berat badan selama kehamilan karena akan terkait dengan gizi bayi yang akan dilahirkan. Kata kunci: pertambahan berat kehamilan, berat bayi lahir rendah, pertumbuhan janin terhambat, status gizi, status sosial ekonomi. ABSTRACT YONGKY. Analysis of gestational weight socioeconomic and nutritional status and newborn infants, the fetal weight and HARDINSYAH, WIKNJOSASTRO DADANG. gain of pregnant women by maternal its relationship with weight of the length of birth. Supervised by : GULARDI, and SUKANDAR The aims of the study are determining the prevalence of intra uterine growth retardation (IUGR) and low birth weight (LBW) infant among different social economic status (low SE and high SE) and maternal nutritional status-MNS (high risk, normal, overweight and obesity), and analyzing the effects of gestational weight gain (GWG) on the weight of the newborn infants. This study applied a prospective study design of 638 pregnant women aged 20-35 years, from of the selected health centers and maternal hospitals in urban areas of East Jakarta and Bekasi. Data collected include socioeconomic of family, anthropometric measurements, maternal nutrition knowledge (MNK). The relationship between variables were analyzed using Pearson Correlation test. The effects of gestational weight gain, gestational age, nutritional and socio-economic status on fetal growth were analyzed by a multiple linear regression. The results showed that the prevalence of IUGR was 10.0% and LBW was 5.8%. The prevalence of IUGR was 14.5% for low SE higher than prevalence IUGR of high SE (6.7%); meanwhile the prevalence of IUGR was 12.3% for high risk nutritional status, higher than normal (9.9%), overweight (8.8%) and obesity (8.7%) MNS. The prevalence of LBW was 8.3% for low SE, higher than the prevalence of LBW of high SE (3.2%), and 11.8% for overweight, higher than high risk (8.5%) and normal (5.1%) MNS. The GWG was positively correlated with SE status, mother body height and gestational age (GA) (R2 = 0.23). The Infant Birth Weight was positively correlated with GA, GWG, mother body height, MNS and MNK (R2=0.25). Infant body length was positively correlated with GA, body height, GWG, MNS (R2=0.19). This study suggests that increased awareness of maternal weight gain is critical to nutritional status of newborn infant and identifying infants at risk for IUGR and LBW. Key words: gestational weight gain, low birth weight, intrauterine growth retardation, nutritional status, social economic status © Hak cipta milik Institut Pertanian Bogor tahun 2007 Hak cipta dilindungi Dilarang mengutip dan memperbanyak tanpa izin dari Institut Pertanian Bogor, sebagian atau seluruhnya dalam bentuk apa pun, baik cetak, fotocopy,mikrofilm, dan sebagainya ANALISIS PERTAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL BERDASARKAN STATUS SOSIAL EKONOMI DAN STATUS GIZI SERTA HUBUNGANNYA DENGAN BERAT BAYI BARU LAHIR YONGKY Disertasi sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Doktor pada Departemen Gizi Masyarakat SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2007 LEMBAR PENGESAHAN Judul Disertasi : Analisis Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil berdasarkan Status Sosial Ekonomi dan Status Gizi serta Hubungannya dengan Berat Bayi Baru Lahir. Nama : Yongky NIM : A561020051 Disetujui Komisi Pembimbing Prof. Dr. Ir. Hardinsyah, MS. Ketua Prof. Dr. dr. Gulardi Wiknjosastro, Sp.OG. Anggota Dr. Ir. Dadang Sukandar, M.Sc. Anggota Diketahui Ketua Program Studi GMK Dekan Sekolah Pascasarjana Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, M.S. Dr. Ir. Khairil Anwar Notodiputro, MS Tanggal Ujian: ............................ Tanggal lulus: ........................... PRAKATA Sejak menjadi mahasiswa S1 sampai sekarang masalah kekurangan gizi tidak pernah hilang di negeri ini, hanya pemberitaannya dimedia masa hilang timbul. Pada waktu menjalani wajib kerja sarjana di desa, yang tidak perlu saya sebutkan namanya sehingga sekarang ini, sekali-sekali saya menemukan seseorang yang kekurangan gizi dengan berbagai macam latar belakang penyebabnya. Maka dengan melakukan penelitian ini akan memberikan suatu kepuasan tersendiri bagi saya. Saya mengucapkan terima kasih yang tulus kepada berbagai pihak yang telah mengambil bagian pada penyusunan disertasi ini. Pertama-tama saya ucapkan terima-kasih dan penghargaan yang tulus kepada tim pembimbing saya Prof. Dr. Ir. Hardinsyah, MS., sebagai ketua, Prof. Dr. dr. Gulardi Wiknjosastro, Sp.OG. dan Dr. Ir. Dadang Sukandar, M.Sc. sebagai anggota atas waktu, tenaga dan pikiran yang diberikan selama bimbingan dan menyelesaian disertasi ini. Ucapan terima-kasih dan penghargaan juga saya sampaikan kepada Ibu Dr. Ir. Amini Nasoetion, MS. dan Dr. Ir. Hadi Riyadi, MS. sebagai penguji luar komisi pada ujian prakualifikasi S3 yang memberikan masukan dan buku-buku untuk melengkapi disertasi saya ini. Ucapan terima kasih juga saya tujukan kepada Dr. Rimbawan selaku Pembimbing Akademik dan Dr. Clara Kusharto, M.Sc., atas bimbingannya selama saya mengikuti perkuliahan di Program Studi Gizi Masyarakat IPB. Kepada para dosen di lingkungan Departemen GMK FEMA IPB dan para rekan mahasiswa S3 program studi GMK FEMA IPB juga saya ucapkan terimakasih atas masukkan yang berharga dan saran simpatik selama kolokium. Terimakasih kepada civitas akademika lain yang ikut berperan selama kolokium yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu. Terima kasih saya ucapkan kepada ibunda tercinta, Liana Alm. yang telah memberikan motivasi dan semangat serta berkorban menyekolahkan saya dengan menjual semua perhiasan yang dipunyai untuk biaya sekolah saya. Ucapan terima kasih kepada Prof. Dr. dr. Koesmanto Setyonegoro Sp.KJ. yang telah memberi semangat kepada saya, dalam kata sambutannya pada pelepasan Spesialis Jiwa, dengan menyebut “Yongky kamu harus melanjutkan sekolah S3”, tetapi saya juga meminta maaf kepada beliau, karena saya tidak mengambil S3 dengan disiplin ilmu yang sama dengan beliau. Terima-kasih juga saya ucapkan kepada isteri saya bidan Hermien Hendrawati S.Si.T. yang tidak pernah menuntut saya praktek seperti dokter yang sesungguhnya, tidak pernah melarang dan tidak pernah menyuruh kepada saya untuk meneruskan sekolah sampai tingkat yang terakhir ini, hanya mengingatkan untuk mendahulukan biaya sekolah anak-anak saya yang sangat mahal. Kepada putra saya yang pertama Hans Tindo S.Kom. saya mengucapkan banyak terima-kasih, yang telah menyiapkan perangkat komputer dan membantu menuliskan disertasi ini dengan komputer, terutama gambar-gambar, yang tidak pernah diajarkan kepada saya dari sekolah yang formal seperti sekarang ini. Putra saya yang kedua Erwin Josh Tindo S.Ked. juga membantu dalam menuliskan disertasi ini dengan komputer. Demikian pula putra saya yang ketiga Donny Rossi Tindo S.Ked. ikut serta dalam menuliskan disertasi ini terutama dalam mempersiapkan bahan presentasi. Kepada keponakan saya Cynthia Emanuel Manansang S.TP., M.Si., saya ucapkan banyak terima-kasih, sebetulnya dari dialah saya mendapat inspisrasi untuk melanjutkan sekolah ini. Pada waktu saya mendaftarkan dia di Fakultas Ilmu Pangan IPB. Kepada dr. Amir Hussein Anwar Sp.KJ., alm, sebagai mantan Direktur Rumah Sakit Marzuki Mahdi, saya ucapkan banyak terima-kasih atas ijin yang diberikan kepada saya untuk mengikuti pendidikan S3 ini, karena pada waktu pertama kali wawancara dengan Ketua Program Studi Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan M.S.yang ditanyakan adalah surat izin dari atasan langsung. Kepada Ir. Suyedi Riswan, MM, staf pada UPF Elektromedik RS Marzuki Mahdi Bogor, yang pada waktu ini masih mahasiswa Program S3 di Program Studi Ilmu Kelautan IPB, mengajak saya kuliah di IPB dan sekaligus mendaftarkan saya. Saya juga mengucapkan terima kasih kepada Ali Rahman, Ph.D, Direktur Program Magister Manajemen Pascasarjana Universitas Indonusa Esa Unggul, Dr. Izzurdin, dan Dr. Ir. Son Diamar MSc., yang merekomendasikan saya untuk kuliah di IPB. Bapak dr. Hasmoro, Sp.An, MM, MHA, Direktur RSIA Hermina yang memberi tempat untuk penelitian disertasi ini, Bapak Yulizar, SE, MARS, yang membantu proses penelitian di RSIA Hermina, saya ucapkan terima kasih. Kepada Kepala Puskesmas dan seluruh staf Puskesmas di Jakarta Timur dan Bekasi tempat penelitian dilakukan, juga saya ucapkan terima kasih. Kepada Dr. dr. A.J. Hukom Sp.KJ, Alm. terima kasih kepada beliau yang tak henti-hentinya memberi semangat kepada saya, sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan saya di Departemen Psikiatri FKUI. Kepada Dr. dr. Edith Humris Pleyte Sp.KJ, terima kasih kepada beliau yang telah memberi kepercayaan kepada saya untuk mengerjakan Validasi, Child Depression Inventory, sehingga timbul semangat saya untuk lebih cepat untuk menyelesaikan pendidikan saya di Departemen Psikiatri FKUI. Kepada semua staf dosen di FEMA IPB yang tidak dapat saya sebut satu persatu, yang ikut mendidik, memberi ilmu kepada saya, selama dalam mengikuti kuliah dan seminar-seminar, saya ucapkan banyak-banyak terima-kasih. Kepada teman-teman saya seangkatan, yang telah lulus lebih dahulu, Dr. Intje Picauly S.Pi, M.Si, dan Dr. Ir. Albiner Siagian M.Si., yang membantu saya dalam menyajikan tugas makalah-makalah yang sangat banyak, sehingga pekerjaan kami sebagai Pegawai Negeri Sipil tak terganggu, kami ucapkan banyak terima-kasih. Kepada semua pihak yang tak dapat saya sebutkan satu per satu, yang telah membantu kami dalam menyelesaikan studi ini, kami ucapkan banyak terimakasih, Semoga Tuhan yang Maha Esa membalas budi baik Bapak/Ibu/Sdr/i semuanya. Semoga penelitian ini dapat memberikan sumbangan yang berarti pada pengembangan ilmu pengetahuan. Bogor, Maret 2007 Yongky DAFTAR RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Surabaya pada tanggal 27 Mei 1945, sebagai anak pertama dari tiga bersaudara dari pasangan Hardi Hartono dan Liana. Penulis menikah dengan M. Hermien Hendrawati, S.Si.T. yang saat ini juga sedang mengikuti program S2 bidang Kesehatan Masyarakat Reproduksi Universitas Indonesia, dan dikaruniai tiga orang putra, yaitu Hans Tindo, S.Kom, Erwin Josh Tindo, S.Ked, dan Donny R.Tindo, S.Ked. Penulis menyelesaikan pendidikan dasar (SD) di Surabaya tahun 1957, menyelesaikan Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama di SMP II Negeri, Surabaya tahun 1960, melanjutkan ke Sekolah Lanjutan Tingkat Atas di SMAK Petra, Surabaya tahun 1963. Kemudian penulis melanjutkan pendidikan di Perguruan Tinggi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana masuk 1965-1976. penulis melanjutkan pendidikan Magister di Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, tahun 1985-1990. Penulis juga menempuh pendidikan Magister Manajemen angkatan ke-VII di Univ. Indonusa Esa Unggul tahun 19971999.(Jurusan Pemasaran) serta Magister Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Respati Indonesia, tahun 2001 – 2004. Pendidikan Ilmu Perilaku Sampai sat ini penulis telah mengikuti berbagai pelatihan, seminar dan kursus baik di dalam maupun di luar negeri. Penulis juga pernah dianugerahi penghargaan antara lain Piagam Tanda Penghargaan Bakti Karya Husada Tri Windu dari Menkes dan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya Satya 20 th.dari Presiden RI Megawati Soekarnoputri. Saat ini penulis masih bekerja sebagai dokter di RSMM Bogor, dan juga aktif sebagai dosen di beberapa perguruan tinggi serta masih aktif sebagai pembimbing mahasiswa praktek klinik di Program Studi Okupasi Terapi, U.I. DAFTAR ISI Halaman DAFTAR TABEL ............................................................................................ iii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ v DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... vi PENDAHULUAN Latar belakang ........................................................................................... Tujuan ........................................................................................................ Hipotesis .................................................................................................... Manfaat ....................................................................................................... 1 3 4 4 TINJAUAN PUSTAKA Konsepsi ..................................................................................................... Tanda- tanda Kehamilan ............................................................................ Tahapan Pertumbuhan Janin ...................................................................... Penilaian Umur Kehamilan pada Bayi yang Baru Dilahirkan .................. Pertambahan berat badan ibu selama kehamilan ........................................ Tingkat kejadian abnormal dan peningkatan berat kehamilan .................. Anemia penyebab dan pencegahannya....................................................... Gizi dan kehamilan .................................................................................... Pertumbuhan dan perkembangan janin selama kehamilan......................... Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ............................................................. Pertumbuhan Janin Terhambat (Intra Uterine Growth Restriction) .......... Dioksin dan kesehatan….…………………………..……………………... 5 7 9 17 18 19 21 24 26 31 37 47 KERANGKA PIKIR ........................................................................................ 53 METODE Desain, lokasi dan waktu ........................................................................... Contoh dan Penetapan Contoh .................................................................. Metode dan Cara Pengumpulan Data ........................................................ Pengolahan dan analisis data ..................................................................... Definisi Operasional .................................................................................. 55 55 58 61 65 HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Ibu Hamil ............................................................................. Karakteristik Suami ................................................................................... Status Gizi dan Konsumsi Gizi ................................................................. Status Gizi sebelum Kehamilan berdasarkan IMT ................................. Status Gizi sebelum Kehamilan berdasarkan LILA ............................... Status Gizi sebelum Kehamilan berdasarkan kadar Hb dan Ht darah .... Konsumsi gizi ............................................................................................ Pertambahan Berat Badan Ibu Selama Hamil ............................................ Tinggi Fundus ............................................................................................ 68 69 70 70 72 73 75 78 81 i Masalah Kesehatan dan Riwayat Kehamilan ............................................ 82 Masalah kesehatan .............................................................................. 82 Riwayat kehamilan .............................................................................. 84 Pengetahuan Gizi dan Perilaku Kesehatan ................................................ 88 Pengetahuan Gizi ................................................................................ 88 Perilaku Kesehatan .............................................................................. 91 Antropometri dan Masalah Gizi Bayi ....................................................... 95 Antropometri Bayi .............................................................................. 95 Prevalensi PJT...................................................................................... 98 Prevalensi BBLR dan PBLP ................................................................ 100 Nilai Ballard Bayi ...................................................................................... 101 Hubungan Karakteristik Sosial Ekonomi Keluarga dengan Ukuran Antropometrik Bayi ...................................................................... 104 Hubungan Status Gizi dan Kesehatan Ibu Hamil dengan Ukuran Antropometrik Bayi ................................................................................... 106 Hubungan Pengetahuan Gizi dan Perilaku Ibu Selama Kehamilan dengan Ukuran Antropometrik Bayi ......................................................... 108 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pertambahan Berat Badan Ibu Selama Kehamilan ................................................................................................. 109 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Berat Bayi Lahir................................. 110 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Panjang Bayi Lahir ............................ 111 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Lingkar Kepala Bayi Lahir ............... 111 KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan ................................................................................................ 113 Saran .......................................................................................................... 115 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 116 LAMPIRAN ...................................................................................................... 124 ii DAFTAR TABEL Halaman 1. Panjang badan menurut Haase dan berat badan janin menurut Struber….... 15 2. Hubungan umur kehamilan (bulan), besar rahim dan tinggi fundus uteri…. 15 3. Umur kehamilan menurut Spiegelberg…………………………………….. 17 4. Anjuran pertambahan berat badan total ibu selama kehamilan menurut Indeks Masa Tubuh…………………………………………………….…. . 20 5. Komposisi pertambahan berat badan total ibu selama kehamilan…..…….. 21 6. Jumlah zat besi pada wanita hamil.………………...................................... 22 7. Kebutuhan gizi normal, ibu hamil dan menyusui..………………………… 24 8. Kekurangan atau kelebihan zat gizi yang menyebabkan kelainan…..…….. 26 9. Kehamilan ganda menurut hukum Hellin ...................................................... 27 10. Kriteria inklusi contoh awal kehamilan dan setelah melahirkan …..…… 58 11. Jumlah sampel ibu hamil menurut status sosial ekonomi ........................... 58 12. Data dan sumber data ................................................................................. 60 13. Karakteristik ibu hamil menurut status sosial ekonomi .............................. 68 14. Karakteristik suami menurut kategori status sosial ekonomi ...................... 69 15. Keadaan gizi ibu hamil menurut kategori status sosial ekonomi ................ 71 16. Keadaan gizi ibu hamil menurut kategori status gizi .................................. 74 17. Konsumsi gizi ibu hamil menurut kategori status sosial ekonomi .............. 75 18. Tingkat kecukupan gizi ibu hamil menurut kategori status sosial ekonomi 76 19. Konsumsi gizi ibu hamil menurut kategori status gizi ................................ 77 20. Tingkat kecukupan zat gizi ibu hamil menurut kategori status gizi ............ 78 21. Pertambahan berat badan selama kehamilan menurut kategori status sosial ekonomi......................................................................................................... 79 22. Sebaran ibu hamil berdasarkan jenis penyakit menurut kategori status sosial ekonomi........................................................................................................ 83 23. Sebaran ibu hamil berdasarkan jenis penyakit menurut kategori status gizi 84 24. Sebaran ibu hamil berdasarkan riwayat kehamilan menurut kategori status sosial ekonomi ............................................................................................ 85 25. Sebaran ibu hamil berdasarkan riwayat kehamilan dan kategori iii status gizi..................................................................................................... 86 26. Persentase ibu hamil yang menjawab benar pengetahuan gizi menurut kategori status sosial ekonomi .................................................................... 88 27. Sebaran ibu hamil berdasarkan kriteria pengetahuan gizi menurut kategori status sosial ekonomi .................................................................................. 89 28. Persentase ibu hamil yang menjawab benar pengetahuan gizi menurut kategori status gizi .................................................................................... 90 29. Sebaran ibu hamil berdasarkan kriteria pengetahuan gizi menurut kategori status gizi.................................................................................................... 91 30. Sebaran ibu hamil berdasarkan perilaku kesehatan menurut status kategori sosial ekonomi............................................................................................. 92 31. Sebaran ibu hamil berdasarkan perilaku kesehatan menurut kategori status gizi ............................................................................................................. 94 32. Ukuran antropometrik bayi baru lahir menurut kategori status sosial ekonomi ..................................................................................................... 96 33. Ukuran antropometrik bayi baru lahir menurut kategori status gizi ........ 97 34. Prevalensi masalah gizi pada bayi menurut kategori status sosial ekonomi 98 35. Prevalensi PJT berdasarkan usia kehamilan menurut kategori status sosial ekonomi ..................................................................................................... 99 36. 36 Prevalensi PJT berdasarkan usia kehamilan menurut kategori status gizi ................................................................................................... 99 37. Prevalensi masalah gizi pada bayi menurut kategori status gizi ............... 100 38. Sebaran nilai APGAR dan Ballard menurut kategori status sosial ekonomi ........................................................................................... 102 39. Sebaran nilai APGAR dan Ballard menurut kategori status gizi .............. 103 40. Hubungan karakteristik sosial ekonomi keluarga dengan ukuran antropometrik bayi .................................................................................... 105 41. Hubungan status gizi ibu hamil dengan ukuran antropometrik bayi ......... 107 42. Keeratan hubungan (r) antara tinggi fundus dengan berat bayi lahir ........ 108 43. Hubungan pengetahuan gizi dan kebiasaan merokok ibu selama kehamilan dengan ukuran antropometrik bayi ............................................................ 108 iv 44. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pertambahan berat badan ibu selama kehamilan ...................................................................................... 109 45. Faktor-faktor yang memengaruhi berat bayi lahir .................................... 110 46. Faktor-faktor yang memengaruhi panjang bayi lahir ................................ 111 47. Faktor-faktor yang mempengaruhi lingkar kepala bayi lahir .................... 112 v DAFTAR GAMBAR Halaman 1. Tinggi fundus menurut umur kehamilan dalam minggu ........................... 16 2. Komponen-komponen dari pertambahan berat badan pada kehamilan yang normal ............................................................................................... 19 3. Tingkat kejadian abnormal dan peningkatan berat kehamilan .................. 20 4. Distribusi BBLR dari tahun 1987-2000 .................................................... 35 5. Persentil berat badan dengan umur kehamilan dalam minggu .................. 39 6. Skema mekanisme terjadinya PJT pada ibu hamil yang malnutrisi........... 41 7. Ultrasonografi, mengukur diameter biparietal, lingkaran kepala, lingkaran abdominal panjang femur ......................................................... 42 8. Persentil indeks cairan amnion dibandingkan dengan umur kehamilan .... 45 9. Skema pemantauan dan penanganan PJT ................................................. 47 10. Intik dioksin per hari di Amerika Utara menurut jenis pangan ................. 49 11. TEQ dioksin didalam berbagai makanan…...……………………………. 49 12. Siklus Dioksin ........................................................................................... 52 13. Kerangka pemikiran .................................................................................. 54 14. Skema pengambilan contoh ...................................................................... 57 15. Kurva tinggi fundus menurut usia kehamilan ibu ..................................... 81 vi DAFTAR LAMPIRAN Halaman 1. Informed Consent.......................................................................................... 124 2. Rata – rata pertambahan berat badan ibu berdasarkan status kelahiran bayi menurut status sosial ekonomi ............................................................. 125 3. Rata – rata pertambahan berat badan ibu berdasarkan status kelahiran bayi menurut status gizi ibu ......................................................................... 125 4. Tinggi Fundus Ibu Hamil Berdasarkan Usia Kehamilan .............................. 125 5. Peningkatan Tinggi Fundus Ibu Hamil Berdasarkan Usia Kehamilan ......... 126 6. Nilai kematangan neuromuskuler serta skala Ballard .................................. 126 7. Analisis Regresi terhadap faktor – faktor yang berhubungan dengan pertambahan berat badan ibu selama hamil (Metode Stepwise)....... 129 6. Analisis Regresi terhadap faktor – faktor yang berhubungan dengan berat bayi lahir (Metode Stepwise) ............................................................... 129 7. Analisis Regresi terhadap faktor – faktor yang berhubungan dengan panjang bayi lahir (Metode Stepwise) .......................................................... 130 8. Analisis Regresi terhadap faktor – faktor yang berhubungan dengan lingkar kepala bayi lahir (Metode Stepwise) ................................................ 131 vii