Translate Manajemen Osteoarthritis Sampai saat ini tidak

Translate
Manajemen Osteoarthritis
Sampai saat ini tidak ada bukti terapi penyakit untuk memodifikasi penyakit OA,
pengobatan ditujukan untuk mengurangi konsekuensi dari OA dimana pengobatan rasa sakit
adalah yang paling penting. Prinsip-prinsip penting tersebut meliputi: menghindari komplikasi
iatrogenik (OA jarang mengancam kehidupan dan risiko efek samping meningkat pada orang tua
yang merupakan kelompok paling berisiko OA); pemberdayaan pasien untuk meningkatkan selfefficacy alih kontrol nyeri dan pengakuan rasa sakit pada OA, seperti sakit kronis, hasil dari
interaksi antara faktor-faktor struktural, host characteristics, dan lingkungan. Implisit dalam
model ini adalah konsep individualisasi: Pengembangan dari strategi pengobatan untuk setiap
pasien harus didasarkan pada kebutuhan dan harapan, serta dasar bukti. Manajemen OA
memerlukan pendekatan tim yang melibatkan para profesional kesehatan dan juga tentunya
pasien itu sendiri.
Sebagian besar data pada pengelolaan peripheral joint OA fokus pada lutut disamping
pinggul dan tangan. Ada alasan mengapa lutut paling mendominasi karena itu adalah situs yang
terkait dengan sendi yang paling morbiditas. Dalam populasi 100.000 orang, 7500 akan memiliki
nyeri lutut dan cacat yang disebabkan oleh OA. Banyak orang seringkali tidak memperhatikan
nyeri pada lutut ini, bahkan mereka dengan gejala yang sudah parah. Mengapa beberapa orang
memilih untuk mengobati sedangkan yang lain tidak dapat dilihat di Tabel 43.2.
Pengobatan untuk OA tercantum dalam Tabel 43.3. Beberapa pedoman untuk
pengelolaan OA ekstremitas bawah telah diproduksi baru-baru ini, biasanya dengan laporan
konsensus dari panel ahli. Ini memberikan ringkasan yang baik dari bukti intervensi non-bedah
yang mendasari, tapi penggunaannya dalam praktek sehari-hari dibatasi oleh sejumlah faktor: (1)
Pedoman dirancang untuk diterapkan pada kelompok pasien, sedangkan pendekatan individual
untuk manajemen mungkin akan lebih efektif. Jelas, kebutuhan untuk penurunan berat badan,
misalnya, lebih besar pada beberapa pasien dari pada orang lain. (2) Menurut definisi, mereka
dapat mengevaluasi data yang tersedia, yang untuk beberapa (terutama fisik) intervensi jarang.
Penelitian telah meneliti obat (59%) atau tindakan operasi (27%). Sebagian besar (94%)
melaporkan hasil positif, menunjukkan bias terhadap menerbitkan temuan negatif. Pedoman
EULAR terakhir 674 makalah yang 564 obat yang bersangkutan atau terapi bedah (yang 365
yang nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)). (3) Rekomendasi yang dibuat dalam
pedoman mungkin tidak praktis karena kendala lokal atau kurangnya sumber daya. (4) Dalam
prakteknya, perawatan jarang diterapkan secara berurutan: kombinasi intervensi diterapkan
secara bersamaan. Efek seperti "paket" perawatan tidak diketahui. (5) Meskipun bukti yang baik
bagi banyak nonsurgical perawatan di OA, sebagian besar pasien tetap undermanaged dan
perbaikan yang signifikan dapat dibuat hanya dengan membuat lebih baik menggunakan terapi
saat ini tersedia. Tabel 43.4 menunjukkan masalah yang harus dipertimbangkan ketika
merencanakan pengobatan. Usia pasien mungkin yang paling penting tetapi dapat mempengaruhi
keputusan untuk mempertimbangkan operasi. Persis bagaimana usia mempengaruhi keputusan
ini tidak jelas. Ahli bedah dapat memilih untuk beroperasi pada orang tua, mengurangi
kemungkinan harus melakukan operasi revisi sulit di masa depan; pasien sendiri mungkin merasa
bahwa lebih muda, individu lebih aktif harus memiliki kesempatan penggantian sendi total
(TJR). Komorbiditas harus dipertimbangkan. Apakah pasien mengalami kontraindikasi untuk
penggunaan NSAID? Apakah pasien mengalami penyakit kardiovaskular membatasi mobilitas
lebih dari OA? Apakah pasien memiliki risiko operasi yang tinggi jika TJR harus
dipertimbangkan? Faktor risiko untuk OA harus dinilai: adalah pasien obesitas atau beresiko
berlebihan kerja? Apakah ada faktor psikososial yang mungkin memberi prognosis yang lebih
buruk? Dampak OA harus dinilai dengan menggunakan Klasifikasi Internasional model Fungsi,
termasuk persepsi rasa sakit, gangguan fungsi, dan efek pada individu. Preferensi pasien untuk
pengobatan harus dieksplorasi dan upaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi isu-isu yang
penting bagi individu tersebut. Rencana pengobatan harus dikembangkan melalui kemitraan
yang dinamis antara pasien dan dokter. Akhirnya, manajemen perlu dipengaruhi oleh penyediaan
layanan lokal seperti panjang daftar tunggu, akses ke fisioterapi, dan sebagainya. Mengingat
variabilitas diperkenalkan oleh faktor di, jarang praktis untuk mengikuti pendekatan sekuensial
standar untuk mengelola pasien dianjurkan oleh pedoman. Untuk semua individu dengan OA
memilih untuk mencari perawatan medis, paket perawatan minimum harus ditawarkan termasuk
pendidikan, olahraga, rekomendasi penurunan berat badan, koreksi mekanik yang merugikan,
dan rekomendasi untuk penggunaan analgesik sederhana.
Edukasi dan Pemberdayaan
Edukasi sangat penting untuk masalah OA. Semua bergantung pada bagaimana pasien
melakukan perawatan dan kepedulian. Edukasi ini juga bertujuan untuk menghilangkan mitos
seperti kepercayaan bahwa OA tidak dapat disembuhkan sehingga dapat memberikan informasi
tentang bagaimana sebenarnya proses penyakit, kemungkinan hasil, perawatan, dan bantuan
adaptasi gaya hidup untuk penyakit ini. "Medikalisasi" harus dihindari jika mungkin. Meskipun
sulit untuk membuktikan bahwa edukasi itu sendiri dapat berpengaruh terhadap rasa nyeri,
namun melalui edukasi diharapkan adanya penurunan ketidakberdayaan, cacat, dan dampak
lainnya. Meta-analisis menunjukkan bahwa secara keseluruhan baik rejimen pendidikan dan
latihan pasien secara klinis penting dan berengaruh pada pasien. Masih perlu dipelajari
bagaimana dan kapan harus memberikan paket edukasi.
Exercise
Latihan penguatan otot tertentu (misalnya, paha depan untuk lutut) dapat secara
signifikan mengurangi rasa sakit dan cacat. Program latihan aerobik juga telah terbukti aman dan
efektif bagi sebagian besar individu dengan OA lutut dan mungkin sedikit lebih menguntungkan
daripada latihan isometric. Yang penting adalah kepatuhan dapat dipertahankan pada 60%
sampai 70%. Hydrotherapy dan Tai Chi juga dapat memberikan peningkatan fungsi fisik. Latihan
dapat didorong dengan memberikan pasien dukungan dengan instruksi tertulis dan literatur;
dengan membuat latihan praktis dan menyenangkan; dan dengan secara teratur memperkuat
manfaat agar tetap aktif. Mekanisme latihan aerobik dalam mengurangi nyeri lutut tidak jelas.
Selain bertindak untuk memperkuat otot-otot lokal (misalnya, paha depan) mungkin
juga mengurangi obesitas dan telah mendokumentasikan efek psikologis,
termasuk
mempromosikan kemandirian, kepercayaan diri, dan selfesteem. exercise adalah contoh yang
baik dalam pengobatan OA yang menempatkan pasien sebagai manajemen kendali mereka
sendiri.
Pengurangan Berat Badan
Obesitas merupakan faktor risiko penting untuk OA lutut.50 Pembuktikan bahwa penurunan
berat badan mengurangi tingkat kesakitan masih sangat sulit, terutama dikarenakan kesulitan
dalam mencapai penurunan berat badan yang signifikan. Diet sering dikombinasikan dengan
olahraga, yang itu sendiri memiliki efek pada gejala OA. Selebihnya masih harus diteliti tentang
cara terbaik untuk penurunan berat badan, dan pendekatan yang berbeda mungkin efektif pada
individu yang berbeda. Secara keseluruhan penurunan berat badan adalah tindakan yang berarti
dalam penekanan OA
Pendekatan biomekanik
OA terutama kondisi biomekanik dan terapi diarahkan pada penataan kembali, koreksi
deformitas, dan ditingkatkannya kiprah yang efektif dan aman. Sepatu yang nyaman dengan
shockabsorbing sol dapat mengurangi rasa sakit pada OA. Heel wedges adalah metode
mengoreksi biomekanik normal terlihat pada lutut OA. Valgus dapat mengurangi rasa sakit pada
subyek dengan kompartemen medial O (Gambar. 43.8). Knee braces and Neoprene sleeves,
dikombinasikan dengan program penguatan otot, dapat mengurangi rasa sakit lainnya dengan
meningkatkan proprioception. 51 Tongkat dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi
dengan cara unloading joint. Taping patella (Gbr. 43.9), yang dirancang untuk menerapkan
medial glide dan medial tilt dengan unloading dari infrapatellar fat pad atau pes anserinus, adalah
pengobatan yang efektif yang telah terbukti untuk meningkatkan rasa sakit sebanyak 40%. Efek
ini lebih besar dari yang terlihat dengan pita kontrol dan tetap berlangsung sampai 3 minggu
setelah berhenti treatment.52
Medication
Pasien harus diberitahu tentang pilihan obat meskipun banyak pasien yang memilih untuk
tidak menggunakan obat-obatan. Harus dijelaskan pula kepada pasien bahwa obat adalah murni
untuk menghilangkan gejala sehingga wajar pasien memilih menahan rasa sakit daripada minum
obat. Indikasi utama terapi obat pada OA adalah menekan rasa sakit. Terapi farmakologis harus
selalu diiringi program modalitas nonfarmakologis yang telah dibahas sebelumnya. Hal ini
terutama relevan pada orang tua yang berada di risiko tinggi terhadap reaksi negatif terhadap
obat-obatan.
Analgesik
Analgesik non-opioid tetap obat pilihan pertama untuk gejala OA, parasetamol harus diberikan
pada dosis penuh, sampai maksimal 1 g untuk empat kali sehari. Parasetamol lebih unggul dari
plasebo dan sebanding dengan ibuprofen dan naproxen pada pasien dengan OA lutut. Analgesik
Compound termasuk kodein memiliki efek lebih kuat. Beberapa pasien dengan OA pinggang
atau lutut stadium akhir parah yang bukan artroplasti sendi total karena kondisi medis komorbid
mungkin memerlukan perawatan kronis dengan analgesik opioid; pada pasien ini, persiapan
oksikodon long-acting atau morfin dapat digunakan. Kekhawatiran tentang kecanduan pasien
dan kerentanan terhadap tindakan hukum telah menyebabkan dokter enggan meresepkan obat ini.
Keengganan untuk menggunakan opiat kuat adalah salah satu contoh perbedaan yang mungkin
ada antara pasien dan dokter dalam menganalisa risiko-manfaat trade-off intervensi: Dokter
beranggapan pasiennya kurang menderita padahal pasien merasakan lebih; sebagai hasilnya,
pasien bersedia menerima resiko yang lebih besar untuk mencapai pengurangan rasa sakitnya.
Topical Krim
Krim topikal, baik capsaicin atau NSAID, dapat membantu baik sebagai monoterapi atau ketika
ditambahkan ke analgesik oral, terutama pada pasien dengan OA tangan atau lutut jika hanya
satu atau beberapa sendi yang terlibat. Selain itu, pasien yang menentukan ukuran kontrol atas
terapi mereka sendiri. Cream Capsaicin perlu diterapkan tiga atau empat kali per hari, dan
perawatan harus menghindari kontak dengan mata atau selaput lendir karena dapat terbakar
parah.
Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs
Sebagian variabel pasien tidak akan merespon parasetamol, baik diberikan tunggal atau dalam
kombinasi dengan agen topikal. Hal ini wajar untuk mencoba NSAID jika terapi
nonfarmakologis dan parasetamol telah gagal untuk rasa nyeri yang adekuat. Tidak ada bukti
yang jelas yang menunjukkan keunggulan satu NSAID lebih dari lainnya baik dalam
keberhasilan atau toksisitas. Prinsip-prinsip umum Penggunaan NSAID di OA meliputi:
penggunaan minimum dosis efektif; menghindari menggunakan lebih dari satu NSAID secara
bersamaan; penilaian manfaat setelah sekitar satu bulan (Dan penghentian NSAID tertentu jika
tidak ada manfaat terlihat); dan dorongan "ketidakpatuhan cerdas" (yaitu, pasien tidak perlu
merasa berkewajiban untuk mengambil NSAID jika mereka tidak memiliki nyeri). Pasien harus
dinilai ulang pada 1 bulan. Pengenalan NSAID COX-2-selektif pada 1990-an meningkatkan
harapan bahwa modus unik aksi mereka akan mengurangi toksisitas gastrointestinal. Meskipun
ini mungkin terjadi, kekhawatiran atas toksisitas lain seperti kardiovaskular, yang telah
menyebabkan penarikan setidaknya satu agen (rofecoxib) sehingga direkomendasi untuk hatihati ketika penggunaan pada pasien yang berisiko.53 jantung coxib tersebut sebagai etoricoxib
dan celecoxib lebih efektif daripada plasebo dalam Tanggapan OA dan pada 2 minggu
memprediksi jangka panjang (12 minggu) respon, 54 tetapi karena dengan NSAID, penggunaan
coxib seharusnya hanya dipertimbangkan setelah percobaan analgesia dan terapi nondrug.
Nutriceuticals
Banyak pasien mencari alternatif atau obat komplementer. Glukosamin banyak digunakan dan
tampaknya relative aman. Klaim untuk efek penyakit tetap kontroversial, tapi mungkin ada
pengurangan dalam nyeri dan kekakuan dengan mekanisme yang saat ini tetap belum jelas.55
Dalam Glucosamine / chondroitin Arthritis Intervention Percobaan (GAIT), 56 pasien dengan
OA lutut simptomatik diacak lima kelompok perlakuan: glukosamin, kondroitin sulfat,
kombinasi glucosamine dan chondroitin sulfat, celecoxib, dan plasebo. Hasil utama adalah
penurunan paling sedikit 20% kesakitan diukur dengan Ontario Barat dan McMasters Universitas
Osteoarthritis Index (WOMAC) skor. Hasil ini dicapai pada 64% dari kelompok glukosamin,
65% dari kelompok sulfat chondroitin, 67% dari kombinasi, 70% dari celecoxib, dan 60% dari
kelompok plasebo.
Intra-artikular Steroid
Steroid intraartikular banyak digunakan pada pasien dengan OA, terutama lutut atau ibu jari. Ada
bukti yang baik mendukung kemanjuran steroid, tapi hanya sampai 4 minggu.57 ini bertentangan
dengan praktek klinis yang menunjukkan bahwa beberapa pasien memiliki respon yang
berkelanjutan untuk intra-artikular steroid. Triamsinolon hexacetonide dengan dosis dari 40 mg
dengan atau tanpa anestesi cocok untuk lutut, dan postinjection dari sendi disuntikkan dapat
meningkatkan respon. Upaya untuk mengidentifikasi predictor respon klinis telah membuktikan
sebagian besar tidak berhasil.
Intra-artikular Hyaluronan
Intra-artikular Hyaluronan (asam hyaluronic) juga telah terbukti efektif dalam mengurangi nyeri
pada pasien dengan OA lutut ringan sampai dengan sedang yang dikonfirmasi oleh radiografi;
Terapi ini membutuhkan suntikan mingguan selama 3 sampai 5 minggu, dan setidaknya satu
studi telah menyarankan keberhasilan yang lebih besar dari satu suntikan steroid intra-artikular.
Efek Plasebo pada Osteoarthritis
Studi GAIT yang telah dijelaskan sebelumnya mengkonfirmasi temuan sebelumnya bahwa
placebo berespon tinggi pada OA. Sebuah meta-analisis dari 198 percobaan menemukan efek
0.51 pada pemberian plasebo dibandingkan dengan 0.03 pada lengan yang tidak diobati, penulis
menyimpulkan bahwa "placebo efektif dalam pengobatan OA, terutama untuk nyeri, kekakuan
dan fungsi yang dilaporkan sendiri. "58 Tidak semua OA adalah sama-sama dipengaruhi oleh
respon plasebo; efeknya dua kali lebih tinggi pada OA tangan pada pinggul, misalnya.
Memanfaatkan respon placebo menjadi tujuan terapi yang valid di OA.59
Surgery
Operasi apa?
Untuk OA lutut, arthroscopic debridement dan lavage adalah pilihan tindakan non-invasif untuk
penyakit ringan, meskipun keuntungan muncul singkat. 60 Jika tibiofemoral medial dipengaruhi,
hemiarthroplasty dapat dilakukan. Osteotomy (divisi dan penataan kembali femur atau tibia)
efektif menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki biomekanik dan tidak menghalangi operasi
yang lebih luas di kemudian hari. Pada pinggul, "resurfacing" prosedur seperti Birmingham hip
mungkin memiliki peran pada pria di bawah usia 50 tahun, tetapi tingkat kegagalan di
perempuan adalah empat sampai lima kali lebih besar dari THR, terutama karena fraktur melalui
femoral kepala. Secara umum, oleh karena itu, operasi di OA berarti TJR.
Siapa Saat Mendapat Total Joint Replacement?
OA adalah penyakit utama yang menyebabkan THR atau penggantian lutut total, dihitung hingga
94% dari THRs.61 Tingkat penggantian sendi sangat bervariasi antara negara, dan dI Inggris ada
tiga kali lipat variasi dalam tingkat THR antara daerah yang berbeda. Tingkat TJR semakin
bertambah terutama karena revision surgery (saat ini 10% di Inggris dan 16% di Amerika
Serikat). Diperkirakan di Amerika Serikat 2030 akan ada kenaikan 175% di THR dan 670%
peningkatan TKR.62 Perempuan cenderung memiliki fungsi yang lebih buruk pada saat operasi
dibandingkan laki-laki. Data Amerika menunjukkan bahwa orang tua, obesitas, dan populasi
Afrika Amerika cenderung mendapatkan TJR daripada setengah baya, kulit putih kelas
menengah meskipun fakta menunjukan tidak ada bukti bahwa pasien obesitas yang lebih tua
memiliki hasil yang lebih buruk. Penelitian United Kingdom mengkonfirmasi bahwa deprivasi
social mengurangi kemungkinan memiliki TJR.63 Faktor risiko TJR adalah termasuk rasa sakit,
bukti radiografi OA berat, obesitas, dan kerja berat. 64
Siapa yang Harus Dirujuk untuk Total Joint Replacement?
TJR efektif tetapi merupakan intervensi yang mahal.61 Meskipun Hasil dari TJR di OA
umumnya sangat baik, hasil bervariasi, dengan angka kematian dan morbiditas perioperatif
terukur dan sejumlah kecil pasien yang menderita nyeri berkelanjutan dan kecacatan meskipun
pengganti. Saat ini tidak ada indikasi berbasis bukti untuk TJR di OA. Kriteria berbasis
konsensus untuk siapa yang harus mendapatkan TJR telah diproduksi, misalnya, New Zealand.65
Secara umum, TJR direkomendasikan untuk nyeri persisten sedang sampai berat, cacat, atau
keduanya yang tidak substansial lega oleh diperpanjang kursus non-bedah (medis) manajemen.
Individu yang menjalani TJR bervariasi dalam pra operasi beratnya nyeri dan cacat. Meskipun
semua kelompok menunjukkan perbaikan dalam hal fungsi pada 3 bulan, manfaat terbesar
terlihat pada mereka yang cacat awal yang lebih rendah. Oleh karena itu ada potensi trade-off
antara operasi pada lebih banyak orang penyandang cacat kurang parah karena pasien mencapai
manfaat terbesar dan operasi membatasi bagi mereka yang lebih sedikit pasien dengan penyakit
yang lebih berat, menerima bahwa beberapa kecacatan mereka mungkin tidak pernah membaik,
bahkan dengan TJR. Variasi geografis menunjukkan bahwa determinan ini sudah beroperasi:
Pasien di Australia yang telah melakukan TJR memiliki cacat lebih rendah dibandingkan di
Amerika Serikat sedang orang-orang di Inggris yang paling banyak cacat pada saat operasi.
Pencegahan Osteoarthritis
Faktor risiko untuk OA sendi dipahami dengan baik. Meskipun beberapa (ras, jenis kelamin,
usia, kecenderungan genetik) tidak dapat diubah, yang lain dapat dimodifikasi sehingga
meningkatkan kemungkinan pencegahan primer. Individu yang berisiko tinggi untuk OA lutut
adalah orang-orang dengan obesitas, riwayat keluarga "umum OA "seperti yang dituturkan oleh
kehadiran OA nodal dalam tangan, riwayat cedera, dan pekerjaan berisiko tinggi. Obesitas
merupakan faktor risiko utama untuk pengembangan dan kemajuan OA lutut dan, untuk tingkat
yang lebih rendah, tangan dan pinggul OA. Penurunan berat badan telah terbukti memodifikasi
penyakit. Meskipun penurunan berat badan adalah bagian dari semua panduan untuk pengelolaan
OA ekstremitas bawah, strategi untuk mengurangi prevalensi obesitas juga dapat mengurangi
kejadian OA; sebaliknya, peningkatan pesat dalam obesitas di sebagian besar Barat negara
memiliki implikasi besar bagi beban masyarakat OA di masa depan. Menangani obesitas pada
populasi umum membutuhkan inisiatif kesehatan masyarakat yang utama dan mungkin dicapai
hanya dengan kombinasi mengurangi asupan (perubahan apa yang kita makan-khususnya apa
makan anak-anak kita) dan meningkatkan pengeluaran energi dengan mempromosikan latihan
aerobik. Sekali lagi, olahraga bermanfaat dalam membentuk OA tetapi juga mungkin memiliki
peran dalam pencegahan primer: kelemahan paha merupakan faktor risiko untuk pengembangan
OA.66 Pemuatan berulang lutut (selama pendudukan atau olah raga ekstrim) adalah hal lain yang
berpotensi yang perlu dihindari.50 pekerjaan fisik yang berat, berlutut dan jongkok terutama
lama, memiliki sekitar dua kali risiko OA lutut. Risiko ini berinteraksi dengan bahwa obesitas
individu dengan indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari 30 yang juga memiliki faktor risiko
pekerjaan memiliki rasio odds sangat meningkat untuk mengembangkan OA lutut sekitar 14.67
Tidak hanya risiko OA meningkat, tetapi sekali seseorang memiliki OA, kombinasi fisik pada
aktivitas yang intensif di tempat kerja ditambah BMI tinggi secara signifikan meningkatkan
risiko ketika menjalani TKR.64 Dalam kelompok berisiko tinggi ini, akan mungkin untuk agresif
mendukung penurunan berat badan atau mencegah penderita obesitas. Perubahan dalam praktek
kerja dengan menghindari pekerjaan yang berkepanjangan atau menggunakan mendukung
bantalan lutut mungkin teoritis mengurangi OA. Cedera (misalnya, kerusakan meniscal di lutut)
adalah faktor risiko kuat yang berpotensi OA. Peran intervensi untuk masalah alignment,
kelemahan sendi, dan gizi Status kurang jelas.
Hambatan Pencegahan dan Pengelolaan Osteoarthritis
Beberapa masalah utama yang dihadapi meliputi:
1. Persepsi bahwa OA merupakan konsekuensi dari penuaan
2. Kepercayaan bahwa olahraga dapat memperburuk penyakit. Meskipun mungkin ada
tempat untuk istirahat selama flare akut nyeri, ada risiko lain yang akan mengarah pada
siklus tidak digunakan, otot atrofi, kelemahan, dan rasa sakit meningkat. Oleh karena itu
latihan yang sesuai dan tepat adalah penting.
3. Pentingnya terapi nonfarmakologis cenderung diremehkan
4. Terapi tidak eksklusif.
5. Paket
perawatan,
yang
melibatkan
sejumlah
besar
perilaku
dan
intervensi
nonfarmakologis lainnya, cenderung untuk pencegahan dan pengobatan. Namun, sulit
untuk menguji hipotesis ini karena sulit untuk mendapatkan pendanaan untuk percobaan
intervensi yang kompleks atau untuk pengujian perawatan nonfarmakologis.
Kesimpulan
Meskipun dianggap salah satu penyebab utama kronis nyeri pada orang tua, OA tetap kurang
dipahami dan sulit untuk diobati secara efektif. Perlu dilakukan penelitian mengenai penyebab
dan pengobatan sakit di OA, menggunakan model biopsikososial, selain reduksionis penelitian
yang dilakukan pada patogenesisnya.