ABSTRAK Perbandingan Efektivitas Penggunaan Laringoskop

ABSTRAK
Perbandingan Efektivitas Penggunaan Laringoskop Video Macintosh Dan
Laringoskop Macintosh Dalam Menurunkan Respon Stres Akibat Proses
Intubasi Endotrakeal
Pendahuluan : Penanganan jalan nafas merupakan bagian terpenting bagi tenaga kesehatan
terutama dokter. Intubasi endotrakeal merupakan “Gold Standart” untuk penanganan jalan
nafas. Namun pemasangan pipa endotrakeal seringkali menyebabkan trauma mukosa saluran
jalan nafas, yang bermanifestasi sebagai gejala yang muncul pascaoperasi. Beberapa gejala
yang dikeluhkan pasien antara lain nyeri tenggorokan, batuk, suara serak. Insiden ini terjadi
sebesar 21%-65% (Christensen). Komplikasi tersebut dapat memicu timbulnya respon stress
pada tubuh pasien (Barack, 2003). Untuk meminimalkan resiko yang diakibatkan, anestesi
mengembangkan suatu panduan untuk manajemen intubasi, saat ini juga telah dikembangkan
suatu tehnik yang dibantu oleh video untuk mempermudah tindakan intubasi sehingga dapat
meminimalkan komplikasi (Jungbauer, 2009).
Bahan dan Metode : Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efektivitas penggunaan
Laringoskop Video Macintosh dan Laringoskop Macintosh dalam menurunkan respon stress
akibat proses intubasi endotrakeal. Jenis penelitian ini adalah experimental double blind
randomized control trial study. Penelitian dilakukan di RSUP Sanglah pada bulan Juli dan
Agustus 2016 dengan perhitungan sampel 88 orang yang memenuhi criteria inklusi dan
eksklusi. Keduanya dibagi menjadi 2 kelompok, 44 orang kelompok Laringoskop Video
Macintosh dan 44 orang Laringoskop Macintosh. Pada kedua kelompok dievaluasi sebelum
perlakuan dan sesudah perlakuan nilai CRP, anamnesis nyeri tenggorokan dan suara serak,
evaluasi pasca perlakuan dilakukan pemeriksaan kadar CRP setelah 6 jam dan 12 jam.
Analisis data statistic pada penelitian ini terbagi 2 yaitu data analisis statistic deskriptif dan
analisis perbandingan rerata.
Hasil : Hasil pengamatan nilai VAS nyeri tenggorokan setelah 24 jam pascabedah didapatkan
perbedaan bermakna p < 0,001 antara kedua kelompok, demikian juga dengan nilai VAS
suara serak dengan nilai p < 0,001. Analisa perbandingan media CRP 6 jam pascaintubasi dan
12 jam pascaintubasi pada Laringoskop Macintosh didapatkan kenaikan 6 jam dan 12 jam
yaitu 11, 9 dan 17, sedangkan pada Laringoskop Video Macintosh didapatkan kenaikan 2, 6
dan 13. Analisis pada kedua kelompok ini didapatkan nilai yang bermakna p < 0,001.
Simpulan : Keluhan nyeri tenggorokan dan suara serak lebih ringan pada Laringoskop Video
Macintosh dan juga kadar kenaikan CRP lebih rendah pada Laringoskop Video Macintosh.
KataKunci: Laringoskop Video Macintosh, Nyeri Tenggorokan, Suara Serak, CRP
ABSTRACT
Effectiveness Comparative Macintosh Video Laryngoscope And Macintosh
Laryngoscope on Reducing Stress Response Due Endotracheal Intubation
Process
Background: Airway management is essential for health professionals.. Endotracheal
intubation is the " Gold Standard " for the handling of the airway. However, the installation
of endotracheal tube often causes trauma to the airway mucosa , which manifest as symptoms
postoperatively. Some patients complained of symptoms that include sore throat, coughing,
hoarseness. The incident occurred at 21% -65 % (Christensen). These complications can lead
to stress responses in the patient's body (Barack , 2003). To minimize the risk, anesthesia
develop a guide for intubation management,, developed a technique aided by video to
facilitate endotracheal intubation in order to minimize complications (Jungbauer , 2009) .
Methods: This study aimed to compare the effectiveness of using video laryngoscope
Macintosh and Macintosh laryngoscope in reducing the stress response due to the process of
endotracheal intubation . This type of research is experimental double-blind randomized
control trial study. Research conducted at the Sanglah Hospital in July and August, 2016 with
a sample calculation of 88 people who meet the inclusion and exclusion criteria . Both were
divided into 2 groups , 44 groups of video laryngoscope Macintosh and Macintosh
laryngoscope 44 . In both groups were evaluated before intubation and after CRP values ,
history sore throat and hoarseness , post- intubation evaluation examination CRP levels after
6 hours and 12 hours. Analysis of statistical data in this study is divided into two , namely the
data analysis descriptive statistics and mean comparison analysis .
Results: observations of throat pain VAS score after 24 hours of postoperative obtained
significant difference p < 0.001 between groups , as well as the value of VAS voice hoarse
with p < 0.001 . CRP level comparative analysis after intubation 6 hours and 12 hours after
intubation on Macintosh laryngoscope obtained incrased of 6 hours and 12 hours is 11 , 9 and
17 , while the Macintosh laryngoscope Video obtained an increase of 2 , 6 and 13. The
analysis in these two groups obtained significant value p < 0.001 .
Conclusion: complaints of sore throat and hoarseness decreased on video laryngoscope
Macintosh and also lower CRP levels rise in the Video Macintosh laryngoscope .
Keywords: Macintosh video-laryngoscope, sore throat, hoarseness, CRP
DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM
..................................................................... ........
PRASYARAT GELAR
i
........................................................... ........
ii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ............................................... ........
iii
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................... ........
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ......................................
v
UCAPAN TERIMA KASIH .......................................................... ........
vi
ABSTRAK .....................................................................................
xiii
ABSTRAK .....................................................................................
xiv
DAFTAR ISI ................................................................................... ........
xv
DAFTAR GAMBAR .........................................................................
xix
DAFTAR TABEL ..............................................................................
xx
DAFTAR GRAFIK ............................................................................
xxi
DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................
xxii
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG .........................................
xxiii
BAB I PENDAHULUAN
..............................................................
1
1.1 Latar Belakang
....................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah
....................................................................
4
1.3 Tujuan Penelitian
....................................................................
4
1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................
4
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................
5
1.4 Manfaat Penelitian
....................................................................
1.4.1 Manfaat Akademis
5
........................................................
5
1.4.2 Manfaat Praktis ....................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
........................................................
6
2.1 Intubasi Endotrakeal
............................................................
6
2.2 Penyulit Intubasi
............................................................
10
2.3 Nyeri Tenggorok dan Suara Serak Akibat Intubasi
Endotrakeal
2.4 Respon Stres
....................................................................... ........
.......................................................................
2.5 C-Reactive Protein (CRP)
............................................
17
37
……. 41
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP PENELITIAN DAN
…................................................. 44
HIPOTESA PENELITIAN
3.1 Kerangka Berpikir
...................................................................... 44
3.2 Konsep Penelitian
...................................................................... 45
3.3 Hipotesa Penelitian
...................................................................... 46
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
.......................................................... 47
.......................................................... 47
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 47
4.2.1 Lokasi Penelitian
……….............................................. 47
4.2.2 Waktu Penelitian
.......................................................... 47
4.3 Penentuan Sumber Data
.......................................................... 48
4.3.1 Populasi Target ...................................................................... 48
4.3.2 Populasi Terjangkau
.......................................................... 48
4.3.3 Sampel Eligible..................................................................... 48
4.3.4 Kriteria Eligibilitas
......................................................... 48
4.3.4.1 Kriteria Inklusi ....................................................
48
4.3.4.2 Kriteria Eksklusi
.........................................
48
4.3.5 Tehnik Pengambilan Sampel
.........................................
49
4.3.6 Perhitungan Besar Sampel
.........................................
49
4.4 Variabel Penelitian
...............................................................
50
4.5 Definisi Operasional Variabel ....................................................
51
4.6 Instrumen Penelitian ...............................................................
56
4.7 Prosedur Penelitian
56
...............................................................
4.7.1 Persiapan Penelitian
....................................................
56
4.7.2 Pelaksanaan Penelitian ....................................................
56
4.8 Pengolahan dan Penyajian Data Analisis Statistik
4.8.1 Analisis Statistik Deskriptif
....................
58
..........................................
58
4.8.2 Analisis Perbandingan Rerata ..........................................
58
BAB V HASIL PENELITIAN
……....................................................... 63
5.1 Karakteristik Subjek Penelitian
…………................................... 63
5.2 Analisis Perbandingan VAS Nyeri Tenggorokan Pada Kelompok
Laringoskop Video Macintosh dan Kelompok Laringoskop
Macintosh
………………............................................................ 65
5.3 Analisis Perbandingan VAS Suara Serak Pada Kelompok Laringoskop
Video Macintosh dan Kelompok Laringoskop Macintosh ............. 66
5.4 Analisis Perbandingan Median CRP Pada Kelompok Laringoskop
Video Macintosh dan Kelompok Laringoskop Machintosh ........... 67
BAB VI PEMBAHASAN
……….......................................................... 70
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN
………................................... 74
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 75
LAMPIRAN-LAMPIRAN ....................................................................... 86
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Peralatan medis merupakan salah satu faktor yang berperan penting dalam
penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada pasien. Pelayanan yang saling terintegrasi
perlu didukung dengan adanya peralatan yang selalu berada dalam kondisi baik, layak pakai
serta aman bagi pasien dan pengguna.
Penanganan jalan nafas merupakan bagian yang terpenting bagi tenaga kesehatan
terutama dokter anestesi. Akhir-akhir ini perkembangan peralatan medis lebih ditekankan
kepada penanganan jalan nafas dan aplikasinya dalam dunia pendidikan. Semakin majunya
perkembangan zaman tuntutan akan keamanan penanganan pasien semakin tinggi.
Pendidikan yang baik menjadi titik tumpuan dalam merespon tuntutan tersebut.
Pengembangan alat-alat bantuan jalan napas yang dapat meningkatkan kemampuan peserta
didik pun mulai dikembangkan.
Intubasi endotrakeal merupakan “Gold Standart” untuk penanganan jalan napas.
Prosedur ini dilakukan pada sejumlah kasus pasien yang mengalami penyumbatan saluran
napas, kehilangan reflex proteksi, menjaga paru-paru dari sekret sehingga tidak terjadi
aspirasi
dan
beberapa
Handerson,2009).
jenis
gagal
napas
lainnya
(Stevenson,2006;
Baker,2013;
Intubasi endotrakeal merupakan salah satu ketrampilan yang penting dikuasai dalam
penanganan pasien yang tidak sadar, pasien yang akan dianestesi atau pada pasien yang
dalam keadaan gawat. Namun pemasangan pipa endotrakeal dapat menjadi suatu hal yang
sulit (Nolan,2002). Komplikasi penyulit dalam intubasi endotrakeal masih menjadi
kontributor morbiditas dan mortalitas dalam bidang anestesi (Domino,1999; Rahman,2005).
Tindakan intubasi endotrakeal untuk kepentingan anestesi umum seringkali menyebabkan
trauma terhadap mukosa saluran nafas atas, yang bermanifestasi sebagai gejala-gejala yang
muncul pascaoperasi. Beberapa gejala yang dikeluhkan pasien antara lain adalah: nyeri
tenggorokan, batuk, dan suara serak, yang dilaporkan oleh Christensen, dkk serta Loeser, dkk
memiliki insidens sebesar 21-65%.
Penggunaan Laringoskop dengan suction pada penelitian (Mort,2008) menunjukkan
penggunaan alat ini dapat memperbaiki kondisi intubasi yang sangat sulit dengan perdarahan
Laring yang parah.
Penggunaan alat laringoskop dengan waktu (durasi) dan penempatan yang tepat perlu
dilakukan untuk mengurangi resiko komplikasi atau trauma pada sistem respirasi
(bronkospasme), serta sistem kardiovaskuler berupa peningkatan tekanan darah, peningkatan
laju jantung, dan disritmia. Fungsi alat ini adalah untuk membantu dalam intubasi saat proses
anestesi umum atau ventilasi mekanik dan mendeteksi cedera pada tenggorokan.
Komplikasi yang diakibatkan pada pemasangan pipa endotrakeal dapat menimbulkan
respon stress pada tubuh pasien (Barak,2003). (Deakin,2013) menjelaskan respon stress
merupakan respon fisiologis yang terjadi untuk melindungi tubuh dan berhubungan dengan
morbiditas pascabedah.
Sitokin mempunyai peranan dalam respon stres yang mempunyai
efek lokal dalam mediasi, mempertahankan respon stress terhadap cedera jaringan dan
mengindikasikan beberapa perubahan sistemik (Deakin,2013). Salah satu dari respon fase
akut adalah produksi protein, oleh hepar antara lain : C-reaktif protein (CRP), Fibrinogen, α2macroglobulin (Deakin,2013).
Untuk meminimalisasi resiko yang diakibatkan oleh intubasi, anestesi telah
mengembangkan suatu panduan untuk manajemen mengatasi penyulit intubasi yang telah
diperkirakan maupun tidak. Pada saat ini juga telah dikembangkan teknik yang dibantu oleh
video untuk mempermudah mengatasi penyulit intubasi, sehingga komplikasi dapat
diminimalkan (Jungbauer,2009). Teknik yang dibantu oleh video dapat memberikan
kesempatan yang lebih luas dalam merubah fungsi belajar manajemen jalan napas.
Berdasarkan pemaparan data diatas maka penulis bermaksud mengadakan penelitian
tentang “Perbandingan Efektifitas Penggunaan Laringoskop Video Macintosh Dan
Laringoskop Macintosh Dalam Menurunkan Respon Stres Akibat Proses Intubasi
Endotrakeal“
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut diatas maka dapat dirumuskan masalah penelitian
sebagai berikut :
1. Apakah ada perbedaan kadar CRP akibat respon stres pada pemasangan pipa
endotrakeal antara pemakaian Laringoskop Video Mancintosh dan Laringoskop
Macintosh.
2. Apakah ada perbedaan nyeri tenggorokan akibat trauma pemasangan
pipa
endotrakeal antara pemakaian Laringoskop Video Mancintosh dan Laringoskop
Macintosh.
3. Apakah ada perbedaan suara serak akibat trauma pemasangan pipa endotrakeal antara
pemakaian Laringoskop Video Mancintosh dan Laringoskop Macintosh.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk membuktikan bahwa tindakan laringoskopi menggunakan Laringoskop Video
Mancintosh dapat menekan respon stres akibat trauma pemasangan pipa endotrakeal dan
mengurangi terjadinya nyeri tenggorokan dan suara serak dari pada Laringoskop Macintosh
pada pasien dengan anestesi umum.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk membuktikan Laringoskopi intubasi dengan menggunakan Laringoskop Video
Macintosh dapat menekan respon stres CRP dibandingkan pengunaan Laringoskop
Macintosh.
2. Untuk membuktikan Laringoskopi intubasi dengan menggunakan Laringoskop Video
Macintosh dapat mengurangi trauma nyeri tenggorokan dibandingkan penggunaan
Laringoskop Macintosh.
3. Untuk membuktikan Laringoskopi intubasi dengan menggunakan Laringoskop Video
Macintosh dapat mengurangi trauma suara serak dibandingkan penggunaan
Laringoskop Macintosh.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademis
1. Hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan untuk penggunaan Laringoskop Video
Macintosh pada dunia pendidikan karena dapat menekan respon stres akibat trauma
nyeri tenggorokan dan suara serak.
2. Dengan menggunakan Laringoskop Video Macintosh pembimbing dapat mengawasi
kinerja peserta didik karena dapat bersama-sama melihat tindakan laringoskopi secara
langsung dalam waktu bersamaan pada layar monitor, sehingga keamanan pasien
lebih terjaga.
1.4.2 Manfaat Praktis
Penelitian ini dapat memberikan pilihan penggunaan alat intubasi yang mampu
menekan respon stres yang diakibatkan trauma dan inflamasi sehingga dapat memberikan
hasil akhir yang lebih baik pada pasien.