Lampiran_ I11ynk

LAMPIRAN
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian
Kode Responden:
KUESIONER PENELITIAN
POLA KONSUMSI PANGAN MASYARAKAT PAPUA (Studi
kasus
di
Kampung
Tablanusu,
Distrik
Depapre,
Kabupaten Jayapura, Provinsi Papua).
Departemen Gizi Masyarakat Fakultas Ekologi Manusia,
Institut Pertanian Bogor (IPB)
Sheet 1 : Cover
Nama responden
: Co1__________________________________________
Alamat (RT/RW)
: Co2__________________________________________
Desa/Kelurahan
: Co3__________________________________________
Kecamatan
: Co4__________________________________________
Kabupaten
: Co5__________________________________________
Tanggal Wawancara : Co6__________________________________________
Enumerator
: Co7__________________________________________
Sheet 2 : Sosek Keluarga
A. SOSIAL EKONOMI KELUARGA
No
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
Nama
JK
Status
dlm
klg
Status
nikah
Tgl
lahir
Thn
Umur
Bln
A8
Kondisi
fisiologis
A9
A10
A11
Pekerjaan
utama
Pendidikan
terakhir
Pendapatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan :
Status dalam keluarga : 1=Suami, 2=Isteri, 3=Anak, 4=Lainnya
Umur
: dalam bulan dan tahun
Jenis Kelamin (JK)
: 1=Laki-laki, 2=Perempuan
Kondisi fisiologis
: 1=Hamil, 2=Menyusui (Hanya untuk ibu)
Pendidikan
: 1= Tidak sekolah, 2= SD (kelas), 3= SMP (kelas), 4= SMA
(kelas), dan 5= Perguruan Tinggi
Pekerjaan
: 1=Petani, 2=Nelayan, 3=Pedagang, 4=Buruh tani, 5=Buruh
nelayan, 6=PNS/ABRI, 7=Tidak bekerja, 8.Lainnya, sebutkan.
Pendapatan
: Per hari/per bulan
Sheet 3 : Food Recall
B. RECALL KONSUMSI PANGAN (1X24 JAM)
CONTOH:
Waktu
Pagi
Selingan
Siang
Bahan
pangan
NASI
NASI
1 PIRING
TELUR CEPLOK
TELUR
1 BUTIR
BISKUIT
BISKUIT
1
BUNGKUS
NASI
NASI
1 PIRING
TEMPE BACEM
TEMPE
1 POTONG
SAYUR BAYAM
BAYAM
1/2
MANGKUK
KECIL
IKAN GORENG
IKAN MUJAIR
1 POTONG
BUAH PEPAYA
PEPAYA
1 POTONG
TEH
TEH MANIS
Selingan
Malam
Selingan
Jumlah yang
dikonsumsi
URT
gr*
Nama Makanan
GULA
Keterangan
1 SENDOK
TEH
1 SENDOK
TEH
2 POTONG
KECIL
SINGKONG
GORENG
SINGKONG
NASI
NASI
1 PIRING
AYAM GORENG
AYAM
1 POTONG
TAHU GORENG
TAHU
1 POTONG
SAYUR
KANGKUNG
KANGKUNG
1/2
MANGKUK
KECIL
BUAH PISANG
PISANG
1 BUAH
UBI GORENG
UBI
2 POTONG
URT = Ukuran Rumah Tangga: piring, mangkok, piring kecil, gelas, bungkus,
sendok makan, sendok teh, cangkir, tusuk, bungkus, potong, porsi, buah.
*= tidak perlu diisi oleh responden.
HARI/TANGGAL :___________________________
Waktu
Nama Makanan
Bahan Pangan
Jumlah yang
dikonsumsi
URT
gr*
Keterangan
Pagi
Selingan
Siang
Selingan
Malam
Selingan
URT = Ukuran Rumah Tangga: piring, mangkok, piring kecil, gelas, bungkus,
sendok makan, sendok teh, cangkir, tusuk, bungkus, potong, porsi, buah.
*= tidak perlu diisi oleh responden.
Sheet 4 : Kebiasaan Makan
C. KEBIASAAN MAKAN
1. Berapa kali frekuensi makan makanan pokok keluarga anda dalam
sehari?
a. 1 kali
c. 3 kali
b. 2 kali
d. >3 kali
2. Bagaimana kebiasaan sarapan keluarga anda? (di centang 9)
No
Anggota Keluarga
Sering
Jarang
Tidak pernah
3. Adakah kebiasaan makan bersama dilakukan di dalam keluarga?
a. Ya
b. Tidak
Jika no.3 ya, berapa kali makan bersama dalam sehari?
4. Adakah yang diutamakan dalam pembagian makanan dalam keluarga?
a. Ya
b. Tidak
Jika no.4 ya, siapakah yang diutamakan dalam pembagian makanan
dalam keluarga?
a. Ayah
c. Anak balita
b. Ibu
d. Lainnya
5. Sebutkan pangan yang disukai keluarga anda!
No
Anggota Keluarga
Jenis Makanan
Sheet 5 : Taboos
D. TABU MAKANAN
Makanan, minuman, dan olahannya yang tidak boleh/dipantang dikonsumsi
oleh responden.
No
D1
D2
D3
Golongan Umur
Jenis Pangan
Alasan
1
Balita
2
Balita perempuan
3
Balita Laki-laki
4
Wanita dewasa
5
Laki-laki dewasa
6
Wanita hamil
7
Wanita menyusui
8
Orang yang sakit
Sheet 6 : Food Frequency
E. FREKUENSI KONSUMSI PANGAN
E1
No
Kelompok
pangan dan
olahannya
1
Pangan sumber
karbohidrat
2
Lauk hewani &
produk olahannya
3
Lauk nabati
4
Sayuran
E2
E3
E4
E5
E6
E7
Sumber*
Cara
Menyiapkan
Frekuensi (Kali)
Jenis pangan
Beras/Nasi
Mie
Terigu
Roti
Jagung
Sagu
Singkong
Ubi jalar
Kentang
Talas
......................
......................
.....................
Daging sapi
Daging kerbau
Daging kambing
Daging babi
Daging ayam
Telur ayam
Telur bebek
Ikan laut
Ikan air tawar
Udang
Kerang
Cumi
Ikan asin
Ikan pindang
Kepiting
.................
.................
.................
Tempe
Tahu
Kacang kedelai
Kacang hijau
Kacang tanah
.....................
....................
....................
Bayam
Wortel
Sawi
Buncis
Toge
Kangkung
Daun singkong
Daun pepaya
Mentimun
................
................
................
Hari
Minggu
Bulan
5
Buah-buahan
Pisang
Jambu
Jeruk
Mangga
Tomat
Pisang
Nangka
Pepaya
Alpukat
Rambutan
................
................
................
6
Susu
Susu segar
Susu bubuk
Susu kedelai
...................
...................
...................
7
Cemilan/selingan
Biskuit
Gorengan
Snack
Keripik
...................
...................
....................
Keterangan :
*Sumber :
1=Pembelian
2=Produksi sendiri
3=Hadiah
3=Barter
4=Dapat dari lingkungan sekitar (memancing, berburu)
Lampiran 2 Rata-rata frekuensi konsumsi berdasarkan kelompok pangan
Kelompok bahan
bangan
Rumah tangga yang
mengonsumsi pangan
Frekuensi konsumsi pangan
(kali/bulan)
n
%
Serealia :
Beras/nasi
Mie Instan
Tepung terigu
Sagu
Roti
Jagung
48
45
44
44
44
39
100,0
93,8
91,7
91,7
91,7
81,3
83,1
13,3
10,5
17,7
15,5
4,0
Umbi-umbian :
Singkong
Betatas/Ubi jalar
Talas/keladi
Kentang
47
42
42
28
97,9
87,5
87,5
58,3
9,9
6,5
6,7
0,5
Pangan hewani :
Ikan air laut
Telur Ayam
Ikan air tawar
Daging Ayam
Cumi
Kerang/bia
Daging babi
Udang
Kepiting
Daging sapi
Ikan Asin
Daging kambing
47
42
35
34
28
22
17
8
8
3
2
1
97,9
87,5
72,9
70,8
58,3
45,8
35,4
16,7
16,7
6,3
4,2
2,1
66,8
18,4
10,0
2,2
1,7
2,6
1,1
0,6
0,5
0,1
0,0
0,0
Pangan Nabati :
Tahu
Tempe
Kacang hijau
Kacang tanah
Kacang kedelai
42
42
33
14
2
87,5
87,5
68,8
29,2
4,2
13,1
10,4
1,9
1,5
0,1
Sayuran :
Daun singkong
Daun pepaya
Kangkung
Bunga pepaya
Bayam
Wortel
Buncis
Sawi
45
45
44
44
41
33
33
28
93,8
93,8
91,7
91,7
85,4
68,8
68,8
58,3
25,3
25,7
21,5
25,7
20,8
3,9
4,1
6,6
Rumah tangga yang
mengkonsumsi pangan
Kelompok bahan
pangan
n
%
Frekuensi konsumsi pangan
(kali/bulan)
Tauge
10
20,8
0,8
Buah :
Pisang
Pepaya
Jeruk
Mangga
Jambu
Rambutan
Nangka
Tomat
Alpukat
43
39
27
21
18
17
11
3
2
89,6
81,3
56,3
43,8
37,5
35,4
22,9
6,3
4,2
10,6
9,9
3,5
0,6
1,3
0,8
0,4
0,2
0,0
Susu :
Susu bubuk
Susu kaleng
Susu segar
23
14
12
47,9
29,2
25,0
17,5
8,4
6,1
Lampiran 3 Rata-rata konsumsi pangan per kapita per hari berdasarkan
kelompok bahan makanan
Kelompok bahan makanan
Serealia :
Beras
Sagu
Tepung terigu
Mie Instan
Umbi-umbian :
Singkong
Ubi jalar/betatas
Talas/keladi
Pangan hewani :
Ikan
Non ikan
Pangan Nabati
Sayur dan buah :
Sayur
Buah
Total
Konsumsi pangan (g/kap/hr)
372,93
295,64
31,01
44,73
1,55
13,04
4,28
4,86
3,89
134,53
125,97
8,56
25,68
107,12
86,26
20,86
653,30
%
45,3
4,7
6,8
0,2
0,7
0,7
0,6
19,3
1,3
3,9
13,2
3,2
100,0