Rejimen tablet tunggal meningkatkan kepatuhan

Rejimen tablet tunggal meningkatkan kepatuhan ART dan
mengurangi rawat inap
Oleh: Liz Highleyman, 26 September 2013
Terapi antiretroviral yang membutuhkan satu tablet satu kali sehari dikaitkan dengan penekanan virus,
kepatuhan yang tinggi dan kemungkinan yang rendah dari rawat inap, para peneliti melaporkan pada
Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) ke-53 di Denver.
Rejimen terapi antiretroviral (ART) jauh lebih baik ditoleransi dan lebih nyaman dibandingkan dengan
kombinasi dini bahwa kadang-kadang dibutuhkan segenggam pil yang harus digunakan beberapa kali
sehari. Sudah diketahui bahwa menggunakan ART sesuai dengan arahan hampir setiap waktu dapat
memimpin pada penekanan virus yang lebih baik, dan studi pada umumnya menemukan bahwa jumlah
pil yang lebih sedikit terkait dengan kepatuhan yang lebih baik. Namun masih kurang diketahui apakah
menggunakan satu atau dua pil pada satu waktu, atau menggunakannya sekali atau dua kali sehari,
memiliki dampak yang signifikan pada kepatuhan pengobatan dan hasil pengobatan.
Scott Sutton dan rekan dari Dorn Veterans Administration Medical Center dan University of South
Carolina membandingkan penekanan virus, kepatuhan pengobatan dan rawat inap di antara veteran AS
yang menggunakan rejimen tablet tunggal atau rejimen ART multi tablet.
Analisis observasional retrospektif ini menggunakan rekam medis komputerisasi dan data farmasi dari
15.602 pasien yang menerima obat HIV melalui sistem kesehatan Administrasi Veteran antara Januari
2006 dan Juli 2012. Hampir semua adalah laki-laki, hampir setengah berkulit hitam, lebih dari 40%
adalah kulit putih dan usia rata-rata adalah 52 tahun. Sekitar dua pertiga didiagnosis dengan kondisi
kesehatan mental dan 40% dengan gangguan obat atau alkohol.
Peserta dikelompokkan dalam kelompok rejimen tablet tunggal apakah mereka pernah menerima rejimen
satu pil sekali sehari setiap saat selama masa studi (6191 peserta, 40%); yang lain dimasukkan ke dalam
kelompok rejimen multi tablet (9411 pasien, 60%). Tindak lanjut berlangsung setidaknya dua bulan
tanpa pengalihan setelah memulai rejimen baru.
Pada awal, orang-orang yang menggunakan tablet tunggal dan multi tablet memiliki jumlah sel CD4
yang serupa (rata-rata 432). Namun, peserta yang diresepkan rejimen tablet tunggal kurang mungkin
untuk memiliki viral load yang tidak terdeteksi pada awal (42% vs 46%) dan lebih mungkin untuk naif
pengobatan (28% vs 13%).
Hampir semua orang dalam kelompok rejimen tablet tunggal menggunakan Atripla
(efavirenz/tenofovir/emtricitabine), rejimen yang direkomendasikan di pedoman pengobatan Eropa dan
AS. Rejimen tablet tunggal lain yang tersedia, Eviplera (rilpivirine/tenofovir/emtricitabine), Stribild
(elvitegravir/cobicistat/tenofovir/emtricitabine), telah disetujui di AS pada Agustus 2011 dan Agustus
2012. Semua koformulasi tablet tunggal dipasarkan oleh Gilead Sciences, yang menyediakan dukungan
untuk studi.
Atripla dan Eviplera menyertakan sebuah NNRTI sementara Stribild mencakup sebuah integrase
inhibitor HIV. Tidak ada protease inhibitor berbasis rejimen tablet tunggal saat ini. Lebih dari dua pertiga
dari peserta dalam kelompok multi tablet yang menggunakan protease inhibitor.
Tingkat tanggapan pengobatan secara keseluruhan adalah tinggi pada kedua kelompok. Tetapi
orang-orang yang memakai rejimen tablet tunggal secara bermakna lebih mungkin dibandingkan rejimen
multi tablet untuk mencapai viral load tidak terdeteksi selama masa tindak lanjut (64% vs 60%,
masing-masing).
Sebuah proporsi yang signifikan lebih besar dari orang-orang dalam kelompok tablet tunggal mencapai
setidaknya 95% kepatuhan (75% vs 56%) dan paling sedikit 80% kepatuhan (90% vs 78%), sebagaimana
ditentukan oleh data klaim farmasi (rasio kepemilikan obat-obatan).
Orang yang memakai rejimen tablet tunggal secara signifikan lebih mungkin pernah dirawat di rumah
sakit selama masa tindak lanjut dibandingkan dengan penerima multi tablet (27% vs 31%). Mereka juga
membutuhkan waktu lebih lama dirawat di rumah sakit dan memiliki waktu untuk lebih sedikit tinggal di
Dokumen ini diunduh dari situs web Yayasan Spiritia http://spiritia.or.id/
Rejimen tablet tunggal meningkatkan kepatuhan ART dan mengurangi rawat inap
rumah sakit (2,2 vs 2,7, masing-masing).
Dalam analisis multivariat yang mengendalikan faktor-faktor lain, orang yang memakai rejimen tablet
tunggal dua kali lebih mungkin untuk setidaknya 95% patuh terhadap pengobatan (odds ratio 1,98), 31%
lebih kecil kemungkinannya untuk dirawat di rumah sakit (hazard ratio 0,69) dan memiliki 45% rawat
inap lebih sedikit (rasio tingkat kejadian 0,56).
“Pasien yang menggunakan rejimen tablet tunggal memiliki kepatuhan yang lebih baik dibandingkan
dengan mereka yang menggunakan rejimen multi tablet” dan memiliki “pengurangan risiko rawat inap,
rawat inap yang lebih sedikit dan waktu yang lebih lama untuk rawat inap,” para peneliti menyimpulkan.
Setelah presentasi, moderator sesi Pablo Tebas dan lain-lain menyarankan bahwa hasilnya mungkin akan
terpengaruh oleh penyaluran bias. Hal ini dapat mencakup peresepan protease inhibitor yang dikuatkan
untuk orang dengan viral load awal yang lebih tinggi atau mereka yang dinilai kurang mungkin patuh,
karena obat-obatan ini pada umumnya lebih ‘pemaaf’ jika tidak digunakan sesuai dengan dosis. Contoh
yang lain adalah pasien dengan penyakit ginjal – sebuah kelompok yang lebih mungkin untuk dirawat
inap – tidak menggunakan tenofovir, yang termasuk dalam semua rejimen tablet tunggal yang tersedia.
“Penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi dapat melihat manfaat dalam peningkatan perilaku
menggunakan obat dengan penggunaan ART tablet tunggal dibandingkan dengan ART multi tablet
berdasarkan kunjungan ke rumah sakit yang lebih sedikit dan perbaikan lainnya dalam hasil klinis, “para
peneliti menyarankan dalam siaran pers yang dikeluarkan oleh ICAAC. “Hasil klinis ini berpotensi
menurunkan total biaya perawatan kesehatan pada pasien HIV.”
Saran ini didukung oleh penelitian lain dari peserta Medicaid AS dan individu yang diasuransikan secara
komersial yang sama menemukan bahwa orang yang memakai rejimen tablet tunggal memiliki rawat
inap lebih sedikit daripada mereka yang memakai beberapa pil. Manfaat lain adalah bahwa rejimen tablet
tunggal hanya membutuhkan satu resep pembayaran.
Ringkasan: Single-tablet regimen improves antiretroviral adherence and reduces hospitalisation
Sumber: Rao GA, Sutton SS, Hardin J, et al. Impact of highly active antiretroviral therapy regimen on adherence and risk of hospitalization in
veterans with HIV/AIDS. 53rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Denver, abstract H-1464, 2013.
ICAAC/American Society for Microbiology. Effects on compliance and risk of hospitalization in veterans with HIV/AIDS taking single tablet
vs. multiple tablets. Press release, September 12, 2013.
–2–