Revisi pedoman AS: Pengobatan HIV

Revisi pedoman AS: Pengobatan HIV direkomendasikan
untuk semua Odha
Oleh: Tim Horn, 28 Maret 2012
Menurut revisi pedoman pengobatan HIV yang diterbitkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan
Manusia AS pada tanggal 27 Maret 2012, terapi antiretroviral (ART) sekarang direkomendasikan untuk
semua warga AS yang hidup dengan HIV.
Meskipun pedoman yang ada saat ini tidak lagi menggunakan jumlah CD4 sebagai faktor utama untuk
mempertimbangkan kapan untuk memulai terapi, para panel ahli terus menekankan pentingnya faktor
individu yang harus dipertimbangkan oleh pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka dalam
menentukan manfaat untuk memulai ART segera lebih besar daripada risiko potensial yang mungkin
terjadi.
Perulangan terakhir dari Pedoman Penggunaan Obat Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang
Terinfeksi HIV-1 yang diterbitkan Oktober 2011, jelas merekomendasikan pengobatan untuk semua
orang dengan HIV dengan jumlah CD4 di bawah 500. Bagi mereka dengan jumlah CD4 di atas 500,
tidak ada rekomendasi pasti yang diberikan oleh para panelis, terutama karena perpecahan dalam
pendapat ahli pada saat itu.
Sebagian besar panelis pedoman sekarang percaya bahwa pengobatan harus dimulai bahkan ketika
jumlah CD4 di atas 500 – pada intinya segera setelah diagnosis HIV pada semua kasus.
“Rekomendasi bulan Maret 2012 untuk memulai terapi pada jumlah CD4 lebih tinggi dari 500 –
menerima nilai “moderat” (sebagai lawan dari “kuat”) berdasarkan opini ahli, bukan berdasarkan data
dari percobaan klinis atau studi kohort jangka panjang – “didasarkan pada kesadaran bahwa infeksi HIV
yang tidak diobati atau jumlah virus yang tidak terkontrol akan dikaitkan dengan perkembangan dari
banyak penyakit yang tidak terdefinisi AIDS, termasuk penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal,
penyakit hati, komplikasi neurologis dan kanker; ketersediaan rejimen terapi antiretroviral yang lebih
efektif, lebih nyaman, dan lebih baik ditoleransi dibandingkan dengan kombinasi sebelumnya; dan bukti
dari studi kohort observasional yang menunjukkan manfaat ketahanan pada pasien yang memulai ART
ketika jumlah CD4 mereka lebih tinggi dari 500,” para penulis pedoman menulis.
“Meredam antusiasme untuk mengobati semua pasien terlepas dari jumlah CD4 disebabkan oleh tidak
adanya data acak yang menunjukkan manfaat yang jelas dari terapi antiretroviral pada pasien dengan
jumlah CD4 di atas 500 dan hasil yang beragam dari manfaat pemberian terapi antiretroviral dari studi
kohort observasional,” para panelis mengingatkan. “Selain itu, risiko potensial dari komplikasi jangka
panjang atau jangka pendek dan ketidakpatuhan terhadap terapi jangka panjang pada pasien tanpa gejala
dapat mengimbangi manfaat dari memulai terapi secara dini.
Mereka menambahkan “ketika sumber daya tidak tersedia untuk memulai ART pada semua pasien,
pengobatan harus diprioritaskan untuk pasien dengan jumlah CD4 terendah dan mereka dengan kondisi
klinis berikut: kehamilan, riwayat penyakit terdefinisi AIDS, nefropati terkait HIV, atau koinfeksi
HIV/hepatitis B. “Bahkan, para panelis menekankan bahwa ARV sangat dianjurkan terlepas dari jumlah
CD4 untuk semua Odha yang memenuhi salah satu kriteria.
Rekomendasi terbaru mencatat bahwa terapi ARV yang efektif oleh karena itu “juga telah terbukti dapat
mencegah penularan HIV dari seorang individu yang terinfeksi kepada pasangan seksual.”, Pedoman
menyimpulkan, terapi ARV “harus ditawarkan kepada pasien yang berisiko menularkan HIV kepada
pasangan seksualnya.” Rekomendasi ini terkuat untuk heteroseksual, berdasarkan hasil HPTN 052.
Untuk kelompok penularan lainnya, rekomendasinya masih kuat, tetapi berbasis pada pendapat ahli dan
bukan dari data percobaan klinis.
Para panelis berhati-hati untuk mencatat bahwa keputusan untuk memulai terapi yang terbaik dibuat oleh
orang yang hidup dengan HIV dan penyedia layanan kesehatan mereka. “Pasien yang memulai ART
harus bersedia dan mampu untuk berkomitmen terhadap pengobatan dan harus memahami manfaat dan
risiko terapi dan pentingnya kepatuhan,” tulis mereka. “Pasien dapat memilih untuk menunda terapi, dan
penyedia layanan kesehatan, berdasarkan kasus per kasus, dapat memilih untuk menunda terapi
Dokumen ini diunduh dari situs web Yayasan Spiritia http://spiritia.or.id/
Revisi pedoman AS: Pengobatan HIV direkomendasikan untuk semua Odha
berdasarkan faktor klinis dan/atau psikososial.”
Meskipun para panelis menyatakan bahwa “ART lebih baru umumnya lebih baik ditoleransi, lebih
nyaman, dan lebih efektif daripada obat yang dipakai dalam rejimen yang lebih tua,” data jangka panjang
tidak banyak dan “kekhawatiran untuk beberapa konsekuensi yang merugikan dari terapi tetap ada”
dalam mempertimbangkan inisiasi awal terapi. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan termasuk
kemungkinan toksisitas obat ARV dan kualitas hidup, ketidakpatuhan pada terapi ARV dan tingginya
biaya pengobatan HIV.
“Rekomendasi yang ada saat ini didasarkan pada bukti yang lebih besar yang mendukung inisiasi ART
lebih dini dari yang dianjurkan dalam pedoman sebelumnya,” para panelis. “Kekuatan rekomendasi
bervariasi sesuai dengan kualitas dan ketersediaan bukti yang ada mendukung setiap rekomendasi. Selain
manfaat inisiasi awal terapi untuk kesehatan individu yang terinfeksi HIV, penurunan transmisi seksual
dari orang yang tidak terinfeksi HIV memberikan alasan lebih lanjut untuk inisiasi ART dini.”
Perubahan lain pada pedoman termasuk bagian baru tentang HIV dan pasien yang lebih tua dan sebuah
tabel biaya obat ARV. Pemutakhiran kunci, di samping rekomendasi pengobatan dini, termasuk diskusi
yang diperluas pada penggunaan kontrasepsi hormonal pada perempuan HIV-positif, informasi daftar
interaksi obat HIV/hepatitis C, pedoman pengobatan TB dan pencegahan penularan HIV sekunder.
Pilihan yang lebih disukai untuk pengobatan HIV lini pertama tetap tidak berubah: Atripla, darunavir
yang dikuatkan ritonavir plus Truvada, atazanavir yang dikuatkan ritonavir plus Truvada atau Isentress
plus Truvada. Kaletra plus Combivir tetap menjadi rejimen yang lebih disukai untuk perempuan hamil
yang hidup dengan HIV.
Artikel asli: Revised U.S. Guidelines: HIV Treatment is Recommended for All People Living With HIV
–2–