FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA BAND PSIKOART Nama band

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA BAND PSIKOART
Nama band
:
Asal kota
:
Jumlah personil
:
Manager band (jika ada)
Nomor telpon/HP
orang
:
:
Daftar alat musik yang akan dibawa sendiri
1.
2.
3.
4.
5.
Data Personil Band
a.
b.
c.
d.
e.
Nama lengkap
:
Alat musik yang dipegang
:
Nama lengkap
:
Alat musik yang dipegang
:
Nama lengkap
:
Alat musik yang dipegang
:
Nama lengkap
:
Alat musik yang dipegang
:
Nama lengkap
:
Alat musik yang dipegang
:
Pas foto
terbaru
3 x 4 cm
Pas foto
terbaru
3 x 4 cm
Pas foto
terbaru
3 x 4 cm
Pas foto
terbaru
3 x 4 cm
Pas foto
terbaru
3 x 4 cm
f.
g.
Nama lengkap
:
Alat musik yang dipegang
:
Nama lengkap
:
Alat musik yang dipegang
:
Pas foto
terbaru
3 x 4 cm
Pas foto
terbaru
3 x 4 cm
..................., ......................................2013
(ttd perwakilan band)