KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS SYIAH KUALA PROGRAM STUDI PSIKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN DARUSSALAM - BANDA ACEH Telepon : (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111 E-mail : [email protected], Website : www.psikologi.fk.unsyiah.ac.id PERMOHONAN SIDANG SKRIPSI Kepada Yth, Ketua Tim Pengelola Skripsi Tempel Pas photo 3x4 berwarna Program Studi Psikologi Fakultas Kedokteran Unsyiah Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIM : Judul Skripsi : Pembimbing : NIP/NPPK : Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat melaksanakan sidang skripsi. Banda Aceh, Pemohon, ( NIM. 20 ) KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS SYIAH KUALA PROGRAM STUDI PSIKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN DARUSSALAM - BANDA ACEH Telepon : (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111 E-mail : [email protected], Website : www.psikologi.fk.unsyiah.ac.id LEMBAR KONTROL PENGUSULAN SIDANG SKRIPSI Nama Mahasiswa : NIM : Judul Skripsi : Tanggal Pengajuan Skripsi : Intensitas Bimbingan Skripsi : Pembimbing : NIP : NO KELENGKAPAN 1. KRS Mata Kuliah Skripsi Asli 2. Fotokopi Slip Pembayaran SPP (Semester I & terakhir) 3. Draft Skripsi yang telah ditandatangani oleh Dosen Pembimbing (3 eksemplar) 4. Telah menyelesaikan semua matakuliah (minimal 142 SKS) yang dibuktikan dengan Transkrip Nilai Asli 5. Kelengkapan Administrasi Sidang Skripsi: YA TIDAK TGL/NAMA/PARAF PETUGAS a. Surat permohonan sidang skripsi yang telah ditempel pas photo berwarna ukuran 3x4 cm sebanyak1 lembar b. Pas photo berwarna ukuran 3x4 cm sebanyak 1 lembar c. Form pernyataan verifikasi data penelitian d. Buku Komunikasi Bimbingan Skripsi Asli (minimal 10 kali bimbingan) 6. Nilai Unsyiah English Proficiency Test (UEPT) dengan nilai minimal 477 atau setara dengannya Banda Aceh, 20 Tim Pengelola Skripsi, ( NIP/NPPK. ) KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS SYIAH KUALA PROGRAM STUDI PSIKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN DARUSSALAM - BANDA ACEH Telepon : (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111 E-mail : [email protected], Website : www.psikologi.fk.unsyiah.ac.id FORM PERNYATAAN VERIFIKASI DATA PENELITIAN Dengan ini menerangkan bahwa mahasiswa yang tersebut di bawah ini : Nama : NIM : Judul Penelitian : Telah melakukan uji skala/ pedoman wawancara / checklist /…………………… (*) sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat ini di buat untuk dapat digunakan seperlunya. Banda Aceh, 20 Verifikator Tim Pengelola Skripsi, ( NIP/NPPK. Catatan: * Coret yang tidak perlu )