Aktif Kuliah Baru - FISIP UMRAH - Universitas Maritim Raja Ali Haji

KEM ENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS M ARITIM RAJA ALI HAJI
HAL
1/1
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
JL. Raya Dompak Tanjungpinang 29100
Website : http://fisip.umrah.ac.id e-mail : [email protected]
BORANG PERMOHONAN
AKTIF KULIAH
Syarat dan Ketentuan :
1.Isilah data dengan lengkap dan menggunakan huruf B alok
2.Foto Copy LIRS dan S LIP storan Semester berjalan masing-masing 1 Lembar
3.Lengkapi B agian II dan WAJ IB dituliskan kegunaan Surat Aktif Kuliah
4.Menggunakan MAP
Bagian I : Data Pemohon
Nama
NIM
Semester
Jurusan
Tempat / Tanggal Lahir
No. Telp / HP
Alamat Rumah
:
:
:
:
:
:
:
Diisi Oleh Petugas
1 Copy LIRS dan SLIP
Storan SEMESTER
BERJALAN ,Lengkap
dan Diterima
2.Tidak Lengkap
Bagian II : Isi Permohonan
AKTIF KULIAH
Digunakan untuk :
Petugas Loket/Operator PDPT FIS IP
Tanjung pinang,
Pemohon,
/
/ 20
(......................................................)
NIPY.
(.......................................................)
Nama Lengkap & Tanda tangan