aspek klinik kanker payudara
advertisement
ASPEK KLINIK KANKER PAYUDARA Roberthy D.Maelissa Kanker payudara • Kanker solid insidens tertinggi no 1 di negara barat • Indonesia insidens no 2 sesudah kanker servix • AS. Insidens 27/100.000,diperkirakan >200.000 kasus per tahun,kematian 40.000 kasus per tahun • Indonesia ???? Keluhan penderita memeriksakan diri • • • • • • • • • Benjolan payudara 36% Benjolan sakit 33% Sakit pada payudara 17.5% Cairan puting 5% Retraksi puting 3% Keluarga menderita ca mammae 3% Distorsi payudara 1% Pembengkakan atau radang 1% Eksema puting 0.5% Tripple diagnosis procedures clinical Imaging Pathology/cytology/histopathology Pemeriksaan klinis 1.Anamnesis a.Keluhan di payudara dan aksila • Adanya benjolan padat. nyeri. • Kecepatan tumbuh(agresivitas,doubling time.gompertz curve • Nipple discharge,retraksi papila,crusta dan eksim pada areola yg tdk sembuh dgn atau tanpa masa tumor (paget”s disease) • Kelainan kulit diatas tumor (skin dimpling,ulserasi,venous ectasis,peau d”orange,satelite nodul) • Perubahan warna kulit • Adanya benjolan aksila,leher atau supraklavikula • Edema lengan disertai benjolan di payudara b.Keluhan di tempat lain(hub dgn metastase) • Nyeri tulang terus menerus • Rasa sakit dan penuh di ulu hati • Batuk kronis dan sesak nafas • Sakit kepala hebat,muntah dan gangguan sensorium c. Faktor-faktor Resiko • • • • • • • • • Usia penderita Usia melahirkan anak 1 aterm (>35 thn) Paritas Riwayat laktasi Riwayat menstruasi Pemakaian obat hormonal( pil KB, HRT) Riwayat keluarga dgn KPD Riwayat operasi tumor PD jinak Riwayat radiasi didaerah dada PEMERIKSAAN FISIK a.Status generalis – performance (karnofsky,WHO) b. Status lokalis 1. 2. Pemeriksaan PD kanan dan kiri Masa tumor lokasi ( kuadran) ukuran konsistensi permukaan tumor bentuk dan batas tumor jumlah tumor( yang palpable) fiksasi tumor pada kulit,Mm pectoralis,ddg toraks 3.Perubahan warna kulit • Kemerahan,edematous dimplingg,ulcus,satelit nodule • Gambaran kulit jeruk ( peau d”orange) 4.Papila • Retraksi • Erosi • Krusta • Eksim • discharge 5. KGB regional • Kgb aksila (palpable,ukuran,konsistensi,konglomerasi • Kgb infra clavicula • Kgb supra clavicula 6. Pem organ tempat yng dicurigai metastase (paru hati,tulang,cerebral) PEMERIKSAAN RADIO-DIAGNOSTIK/ONCOLOGIC IMAGING 1. Recommended • Mamografi dan USG PD ( diagnostik dan staging) • Foto thoraks • USG abdomen ( hati) 2. Optional (atas indikasi) • Bone scanning( diameter KPD >5 cm,T4/LABC, klinis dan sitologi mencurigakan • Bone survey • Ct scan • MRI( evaluasi volume tumor) Pem patologi • FNAB—Lesi/tumor mammae,klinis dan imaging dicurigai ganas • Biopsi terbuka lebih memberi gambaran ttg faktor prediktor dan prognostik – Biopsi insisi operable diameter>3 cm sblm op. definitif inoperable – diag.fc. Prediktor dan prognostik - Biopsi eksisi • Specimen mastektomi – pem kgb, IHC