LAMPIRAN : JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDAR

LAMPIRAN : JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDAR
Jenis
No Pelayanan
1
2
Pelayanan
Gawat
Darurat
Pelayanan
Rawat
Jalan
Indikator
Jenis
Input
Uraian
1. Kemampuan menangani life saving
2. Pemberi pelayanan kegawat-daruratan
bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/ GELS)
yang masih berlaku
3. Ketersediaan tim Penanggulangan bencana
Proses
4. Jam buka pelayanan gawat darurat
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat
Darurat
6. Tidak adanya keharusan membayar uang muka
Output
7. Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam)
Outcome 8. Kepuasan pasien
Input
1. Ketersediaan pelayanan
Proses
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan
4. Waktu tunggu rawat jalan
5. Penegaan Diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis
6. Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan
strategi DOTS
7. Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV)
Output
Outcome
8. Peresepan obat sesuai formularium
9. Pencatatan dan Pelaporan TB di RS
10.
Kepuasan pasien
Standar
100 %
100 %
1 Tim
24 Jam
≤ 5 menit dilayani
setelah pasien datang
100 %
≤ 2 perseribu
. ≥ 70 %
minimal sesuai dengan
jenis dan Klasifikasi RS
100 % dokter spesialis
08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja kecuali
Jum’at : 08.00 – 11.00
≤ 60 menit
100%
100%
Tersedia dengan
tenaga terlatih
100 %
≥ 60%
≥ 90 %
Pencapai
an awal
Rencana Pencapaian thn
I
II
III IV
V
Penanggu
ng jawab
No
3
Jenis
Pelayanan
Playanan
Rawat Inap
Jenis
Input
Indikator
Uraian
1. Ketersediaan pelayanan
2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
4
Pelayanan
bedah
sentral
Tempat tidur dengan pengaman
Kamar mandi dgn pengaman pegangan tangan
Proses
Dokter penanggung jawab pasien rawat inap
Jam Visite Dokter Spesialis
Kejadian infeksi pasca operasi
Kejadian infeksi nosocomial
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
berakibat cacat atau kematian
10. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani
dengan strategi DOTS
11. Pencatatan dan pelaporan TB di RS
Output
12. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh*
13. Kematian pasien ≥ 48 jam
Outcome 14. Kepuasan pasien
Input
1. Ketersediaan tim bedah
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi
3. Kemampuan melakukan tindakan operatif
Proses
4. Waktu tunggu operasi elektif
5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang
7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
operasi
8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
9. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi
anestesi, salah penempatan ET
Output
10. Kejadian kematian di meja operasi
Outcome 11. Kepuasan pelanggan
Standar
Sesuai jenis & kelas RS
Sesuai pola ketenagaan,
jenis dan kelas RS
100 %
100 %
100 %
08.00 s/d 14.00
≤ 1,5 %
≤9%
100 %
100 %
≥ 60%
≤ 5%
≤ 0,24 %
≥ 90 %
Sesuai dgn kelas RS
Sesuai dgn kelas RS
Sesuai dgn kelas RS
≤ 2 hari
100 %
100 %
100 %
100 %
≤6%
≤1%
≥ 80 %
Pencapai
an awal
Rencana Pencapaian thn
I
II III IV
V
Penanggu
ng jawab
No
5
Jenis
Pelayanan
Persalinan
dan
perinatologi
Jenis
Input
Proses
Output
6
Pelayanan
intensif
Outcome
Input
Proses
Output
Outcome
Indikator
Uraian
1. Pemberi pelayanan persalinan normal
Standar
Dokter Sp.OG/Dokter
umum/ Bidan
Tim PONEK terlatih
Dokter SpOG, Dokter
SPA, Dokter Sp.An
100 %
100 %
2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan
operatif
4. Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 gr)
5. Kemapuan menangani bayi lahir dengan asfiksia
6. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria
≤ 20 %
non rujukan
7. Pelayanan kontrasepsi mantap Dilakukan oleh
100 %
SpOG atau SpB, atau SpU, atau dokter umum
terlatih
8. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih
100 %
9. Kematian ibu karena persalinan
a.perdarahan ≤ 1 %
b.pre-kklampsia ≤ 30%
c. Sepsis ≤ 0,2 %
10. Kepuasan pasien
≥ 80 %
1. Pemberi pelayanan
Sesuai kelas RS dan
standar ICU
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang ICU
Sesuai kelas RS dan
standar ICU
3. Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring
Sesuai kelas RS dan
dan ventilator
standar ICU
4. Kepatuhan terhadap hand hygiene
100 %
5. Kejadian infeksi nosokomial
9,2%
6. Pasien yang kembali ke perawatan intensif
dengan kasus yang sama < 72 jam
7. Kepuasan pelanggan
≤3%
≥ 70 %
Pencapai
an awal
Rencana Pencapaian thn
I
II III IV
V
Penanggu
ng jawab
No
7
Jenis
Pelayanan
Pelayanan
radiologi
8
Pelayanan
patologi
klinik
9
Pelayanan
rahabilitasi
medic
Jenis
Input
Indikator
Uraian
1. Pemberi pelayanan radiologi
Standar
Dokter spesialis
radiologi, Radiografer
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi
Sesuai kelas RS
Proses
3. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
≤ 3 jam
4. Kerusakan foto
≤ 2%
5. Tidak terjadinya kesalahan pemberian label
100 %
Output
6. Pelaksana Ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi Dokter Spes. radiologi
Outcome 7. Kepuasan pelanggan
≥ 80 %
Input
1. Pemberi pelayanan laboratorium patologi klinik Sesuai kelas RS
2. Fasilitan dan peralatan
Sesuai kelas RS
Proses
3. Waktu tunggu hasil pelayanan lab. Pat. klinik
≤ 120 menit
4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen
100 %
5. Kemampuan memeriksa HIV – AIDS
Tersedia tenaga,
peralatan, dan reagen
6. Kemampuan Mikroskopis TB Paru
Tersedia tenaga,
peralatan, dan reagen
Output
7. Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium
Dokter Spes. Pat. klinik
8. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
100 %
pemeriksaan laboratorium
9. Kesesuaian hasil pemeriks. baku mutu eksternal
100%
Outcome 12. Kepuasan pelanggan
≥ 80 %
Input
1. Pemberi pelayanan rehabilitasi medik
Sesuai persyaratan
2. Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medic
kelas RS
Sesuai persyaratan
kelas RS
Proses
3. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan
100 %
rehabilitasi medic
Output
4. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan
≤ 50 %
Rehabilitasi Medik yang direncanakan
Outcome 5. Kepuasan pelanggan
≥ 80 %
Pencapai
an awal
Rencana Pencapaian thn
I
II III IV
V
Penanggu
ng jawab
Jenis
Pelayanan
10 Pelayanan
Farmasi
No
Jenis
Input
Indikator
Uraian
1. Pemberi pelayanan farmasi
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi
3. Ketersediaan formularium
Proses
11 Pelayanan
gizi
12 Pelayanan
transfusi
darah
13 Pelayanan
pasien
keluarga
miskin
Output
Outcome
Input
Output
Outcome
Input
Proses
Output
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
Outcome
Input
5.
1.
2.
Proses
3.
4.
Output
Outcome
5.
6.
Waktu tunggu pelayanan obat jadi
Waktu tunggu pelayanan obat racikan
Tidak adanya kejadian salah pemberian obat
Kepuasan pelanggan
Pemberi pelayanan gizi
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi
Ketepatan waktu pemberian makanan pd pasien
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet
Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien
Kepuasan pelanggan
Tenaga penyedia pelayanan bank darah RS
Ketersediaan fasilitas dan alat bank darah RS
Kejadian reaksi transfuse
Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan
transfusi di rumah sakit
Kepuasan pelanggan
Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin
Adanya kebijakan RS untuk pelayanan keluarga
miskin
Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien
keluarga miskin
Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan
pada keluarga miskin
Semua pasien keluarga miskin yang dilayani
Kepuasan pelanggan
Standar
Sesuai kelas rumah
sakit
Sesuai kelas rumah
sakit
Tersedia dan updated
paling lama 3 thn
≤ 30 menit
≤ 60 menit
100 %
≥ 80 %
Sesuai pola ketenagaan
Tersedia
≥ 90 %
100 %
≤ 20 %
≥ 80 %
Sesuai standar BDRS
Sesuai standar BDRS
≤ 0,01 %
100 %
≥ 80 %
tersedia
Ada
≤ 15 menit
100%
100%
≥ 80 %
Pencapai
an awal
Rencana Pencapaian thn
I
II III IV
V
Penanggu
ng jawab
Jenis
Pelayanan
14 Pelayanan
rekam
medik
No
Jenis
Input
Proses
1.
2.
3.
Output
4.
5.
15 Pengelolaa
n limbah
Indikator
Uraian
Pemberi pelayanan rekam medis
Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat
jalan
Waktu penyediaan dokumen rekam medik
pelayanan rawat inap
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
setelah selesai pelayanan
Kelengkapan Informed Concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
Kepuasan pelanggan
Adanya penanggung jawab pengelola limbah
rumah sakit
Outcome
Input
6.
1.
Proses
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan
limbah rumah sakit:padat, cair
3. Pengelolaan limbah cair
4. Pengelolaan limbah padat
Output
5. Baku mutu limbah cair
Standar
Sesuai persyaratan
≤ 10 menit
≤ 15 menit
100 %
100 %
≥ 80 %
Adanya SK Direktur
sesuai kelas RS
(Permenkes No 1204
thn 2004)
Sesuai peraturan
perundangan
Sesuai peraturan
perundangan
Sesuai peraturan
perundangan
a.BOD < 30 mg/l
b.COD < 80 mg/l
c.TSS < 30 mg/l
d.PH 6-9
Pencapai
an awal
Rencana Pencapaian thn
I
II III IV
V
Penanggu
ng jawab
Jenis
Pelayanan
16 Administra
si dan
manajemen
No
Jenis
Input
Proses
Output
17 Pelayanan
ambulans
dan mobil
jenazah
Input
Proses
Output
Outcome
Indikator
Standar
Uraian
1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai
≥ 90 %
persyaratan jabatan dalam struktur organisasi
2. Adanya peraturan internal rumah sakit
Ada
3. Adanya peraturan karyawan rumah sakit
Ada
4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan
Ada
5. Adanya perencanaan strategi bisnis rumah sakit
Ada
6. Adanya perencanaan pengembangan SDM
Ada
7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
100 %
direksi
8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
100 %
9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala
100 %
10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM
≥ 90 %
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
100 %
12. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan
≤ 2 jam
pasien rawat inap
13. Cost recovery
≥ 60 %
14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja
100 %
15. Karyawan mendapt pelatihan min 20 jam/tahun
≥ 60 %
16. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai
100 %
kesepakatan waktu
1. Ketersediaan pelynn ambulans & mobil jenazah
24 jam
2. Penyedia pelayanan ambulans & mobil jenazah
supir ambulans terlatih
3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazah Mobil Ambulans dan
mobil jenazah terpisah
4. Kecepatan memberikan pelayanan
≤ 30 menit
ambulans/mobil jenazah di rumah sakit
5. Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada
≤ 30 menit
masyarakat yang membutuhkan
6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil
100 %
jenazah yang menyebabkan kecacatan/ kematian
7. Kepuasan pelanggan
≥ 80 %
Pencapai Rencana Pencapaian thn
an awal I
II
III IV V
Penanggu
ng jawab
Jenis
Pelayanan
18 Perawatan
Jenazah
No
Jenis
Input
Proses
19 Pelayanan
laundry
Outcome
Input
Proses
Output
20 Pemelihara
an sarana
rumah sakit
Input
Proses
Output
Indikator
Uraian
1. Ketersediaan pelayanan pemulasaraan jenazah
2. Ketersediaan fasilitas kamar jenazah
3. Ketersediaan tenaga di instalasi perawatan
jenazah
4. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah
5. Perawatan jenazah sesuai standar universal
precaution
6. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah
7. Kepuasan pelanggan
1. Ketersediaan pelayanan laundry
2. Adanya Penanggung jawab pelayanan laundry
3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laundry
4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
rawat inap dan ruang pelayanan
5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius
6. Ketersediaan linen
7.
1.
2.
3.
4.
Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi
Adanya Penanggung Jawab IPSRS
Ketersediaan bengkel kerja
Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit
Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai
jadwal pemeliharaan
5. Ketepatan waktu kalibrasi alat
6. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi
tepat waktu
Standar
24 jam
Sesuai kelas rumah
sakit
Ada SK Direktur
≤15 menit setelah di
kamar jenzah
100%
100 %
≥ 80 %
Tersedia
Ada SK Direktur
Tersedia
100 %
100 %
2, 5 - 3 set x jumlah
tempat tidur
100 %
SK Direktur
Tersedia
≥ 80 %
100 %
100 %
100 %
Pencapai
an awal
Rencana Pencapaian thn
I
II III IV
V
Penanggu
ng jawab
Jenis
Pelayanan
21 Pencegahan
dan
pengendali
an infeksi
No
Jenis
Input
Proses
Output
22 Pelayanan
Keamanan
Input
Proses
Output
Outcome
Indikator
Uraian
1. Adanya anggota tim PPI yang terlatih
2.
3.
4.
5.
6.
Ketersediaan APD di setiap instalasi/departemen
Rencana program PPI
Pelaksanaan program PPI sesuai rencana
Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi
nosokomial/health care associated infection
(HAI) di rumah sakit.
1. Petugas keamanan bersertifikat pengamanan
2.
3.
4.
5.
Sistem pengamanan
Petugas Keamanan melakukan keliling RS
Evaluasi terhadap system pengamanan
Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung,
karyawan yg hilang
6. Kepuasan pasien
Standar
Anggota Tim PPI yang
terlatih 75%
≥60 %
Ada
100 %
100%
≥ 75%
100%
Ada
Setiap jam
Setiap 3 bulan
100%
≥ 90%
Pencapai
an awal
Rencana Pencapaian thn
I
II III IV
V
Penanggu
ng jawab