formulir pendaftaran keanggotaan serikat pekerja persaudaraan

FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN
SERIKAT PEKERJA
PERSAUDARAAN PEKERJA MUSLIM INDONESIA ‘98
IDENTITAS CALON ANGGOTA
Nama Lengkap
(diisi oleh Sekretariat)
Tempat / Tgl Lahir
/
NPK
Jenis Kelamin
L
P
Pendidikan Terakhir
KTA
Status Perkawinan
Kawin
Tdk Kawin
SD
SMA
S1
Identitas Diri
KTP
SIM
SMP
D3
S2/S3
Nomor KTP/SIM
Alamat Lengkap
RT.
RW.
No.
Kecamatan
Kelurahan
Kota/Kab.
No. Telepon Rumah
HP
DATA PERUSAHAAN
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
RT.
RW.
No.
Kecamatan
Kelurahan
Kota/Kab.
No. Telepon Kantor
Faximile
Bidang Usaha
Tanggal Masuk Kerja
/
/
Upah
No. KP Jamsostek
Dengan ini saya menyatakan tidak menjadi anggota serikat pekerja/serikat buruh lain, karenanya mohon untuk didaftar sebagai anggota
serikat pekerja Persaudaraan Pekerja Muslim Indonesia ’98.
Demikian permohonan ini saya buat dan saya tanda tangani, serta saya menyatakan tunduk pada segala ketentuan Anggaran Dasar
dan Anggaran Rumah Tangga Ikatan Serikat Buruh Indonesia beserta peraturan-peraturan lainnya.
Yang Menyatakan/ Pemohon,
pas foto
2 x 3 cm
Tanda Tangan, ………………………..
Persyaratan Administrasi Pendaftaran Anggota
1. Uang Pangkal Rp. 10.000,- ( sepuluh ribu rupiah )
2. Foto Kopi KTP
3. Foto Kopi Kartu Peserta Jamsostek
Serikat Pekerja Persaudaraan Pekerja Muslim Indonesia ’98 berhak menolak permohonan pendaftaran
calon anggota. Pendaftaran Calon Anggota tidak akan diproses jika tidak memenuhi syarat administrasi.