laporan operasi

BAG./ SMF ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN / RUMAH SAKIT UMUM
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JL. Mayjen Sutoyo No. 2 Cawang, Jakarta Timur 13630
Telp.8099217 ext. 108 / 205
Nama: Tn.Kiswoko
Jenis kelamin: Laki-laki
Usia:
31 tahun
Operator:
dr. Tunggul Marpaung ,
SpBS
Asistern 2 :
Hanny Anggia, S.Ked
Asisten 1:
dr.Jubil
Anestesi:
dr. Ratna Hutapea, Sp.An
Koass:
Ari Anny Eunike S.Ked
Andre Nicholas S.Ked
Instrumentator:
Zr. Grace
Diagnosis Pra Bedah:
Radikulopati e.c HNP L4 L5
Diagnosis PascaBedah:
Radikulopati e.c HNP L4 L5 + Spinal AVM
Tindakan Pembedahan :
1. Laminektomi L4 L5
2. Foraminektomi L4 L5
3. Disektomi L4 L5
No. MR:
TanggalOperasi:
3 Juni 2016
Lama Operasi:
8 Jam
JenisOperasi :
Emergency Minor
Poliklinik Medium
Elektif Mayor
LAPORAN OPERASI
Temuan Operasi (TO):
1. Ditemukan serabut / berkas pleksus venosus dan arteriosi yang menyelimuti duramater
setinggi L4 L5 kanan dan kiri
2. Ditemukan herniasi diskus intervertebralis pada L4 L5
Uraian Tindakan Operasi :
1. Pasien tidur dengan posisi telungkup/ knee chest position dengan narkose umum
2. Dilakukan insisi linier mulai pada garis mediana mulai dari processus Spinosus L3S1 8 cm
3. Insisi diperdalam dengan memisahkan M. Paraspinal dan trunkel posterior sampai
arah lamina L3, L4, L5 serta dilanjutkan ke arah lateral pada level L4 L5 ke arah
pedikel.
4. Dilakukan pemotongan Prosesus spinosus L4 dan L5 kemudian dilakukan
pengangkatan total laminektomi L4 dan parsial L5, tampak (temuan operasi ) TO no
1
5. Dilakukan diseksi tumpul kearah lateral atau radiks L4 L5 dengan drilling pedikel L4
L5 parsial
6. Kemudian laminektomi dilanjutkan kearah L5, kemudian diseksi ke arah lateral
secara tumpul, tampak duramater utuh dan dapat dipisahkan dari pleksus spinosus,
lalu dilakukan identifikasi pada L4, L5 dilakukan tindakan disektomi L4, L5 tampak
TO no 2.
7. Disektomi tidak dilakukan didaerah sinistra karna terdapat perdarahan massive dari
pleksus spinosus sinistra.
8. Dipasang vakum drain dan dijahit lapis demi lapis, operasi selesai.
Instruksi Post Operasi
-
Observasi TTV per jam
-
Oksigen nasal 6-8 Lpm
-
Diet: Puasa sampai bising usus +
-
Cairan sesuai anastesi
-

Mm/ Cravox 2x750 mg

Pantoprazol 2x1 amp

Tofedex 3 amp drip/ 10 jam

Plasminex 3x1 amp

Vit K 1x1

Metilprednisolon 3x125 mhg

Metikobalamin 3x1
Jaringan ke Patologi Anatomi :
 Ya
 Tidak
Tanda tangan Operator
(dr. Sessy , SpB)