2.1 KANKER 2.1.1 Definisi Kanker Kanker adalah penyakit pada

2.1 KANKER
2.1.1 Definisi Kanker
Kanker adalah penyakit pada tubuh sebagai akibat dari sel-sel tubuh yang
tumbuh dan berkembang abnormal di luar batas kewajaran (Junaidi, 2007).
Kanker adalah penyakit akibat pertumbuhan tidak normal dari sel-sel jaringan
tubuh yang berubah menjadi sel kanker. Dalam perkembangannya sel-sel kanker
ini dapat berkembang ke bagian tubuh lain sehingga dapat menyebabkan kematian
(Setiati, 2009). Jenis kanker tergantung
pada jenis organ atau sel tempat
terjadinya pembelahan sel yang abnormal tersebut, contohnya: kanker rahim,
kanker payu dara, kanker hati, kanker usus, kanker pankreas, kanker otak, kanker
kulit, kanker prostat, kanker tulang sarkoma,kanker testis, kanker lidah, kanker
mata, kanker darah, dan lain-lain. Hasil penelitian Oemiati (2011),
kanker
terbanyak di Indonesia adalah kanker ovarium dan servix uteri.
2.1.2 Penyebab
Kategori agens dan faktor-faktor tertentu memberikan implikasi dalam
proses karsinogenik. Adapun fakor-faktor yang menyebabkan kanker adalah
sebagai berikut (Smeltzer & Bare, 2002 ).
1. Virus
Virus dianggap dapat menyatukan diri dalam struktur genetik sel yang
menganggu generasi populasi sel sehingga sel tersebut mengarah pada
kanker.
2. Agen Fisik
Faktor-faktor fisik yang dapat menyebabkan kanker mencakup pemajanan
terhadap sinar matahari atau radiasi, iritasi kronis atau inflamasi, dan
penggunaan tembakau.Pemajanan berlebih pada radiasi ultraviolet, terutama
pada individu berkulit terang, dan bermata hijau atau biru, meningkatakan
resiko kanker kulit.Iritasi atau inflamasi kronik diduga merusak sel-sel yang
menyebabkan diferensiasi sel abnormal. Mutasi sel sekunder terhadap iritasi
atau inflamasikronik berkaitan dengan kanker bibir pada perokok yang
menggunakan pipa.
3. Agen Kimia
Banyak substansi kimiawi yang ditemukan dalam lingkungan kerja yang
menjadi karsinogen atau ko-karsinigen dalam proses kanker. Karsinogen
kimia mencakup zat warna amino aromatik dan anilin,arsenik, jelaga dan tar,
absestos, benzen, pinang dan kapur sirih, kardium, senyawaan kromium, nikel
dan seng, debu kayu, senyawa berilium dan polivinil klorida.
4. Faktor-faktor genetik dan keturunan
Kerusakan DNA terjadi pada sel dimana pola kromosomnya abnormal,
dapat terbentuk sel-sel mutan.
Beberapa kanker pada masa dewasa dan anak-anak menunjukkan predisposisi
keturunan. Pada kanker dengan predisposisi herediter umumnya saudara
dekat memiliki tipe kanker yang sama. Kanker yang bersifat keturunan
termasuk retinoblastoma, nefroblastoma, feokromositoma, maligna, leukimia
dan kanker payudara, endometrial, kolorektal, lambung, prostat dan paruparu.
5. Faktor-faktor makanan
Risiko kanker meningkat sejalan dengan ingesti jangka panjang
karsinogenik atau ko-karsinogenik atau ada tidaknya substansi proaktif
dalanm diet. Substansi diet berkaitan dengan peningkatan resiko kanker,
mencakup lemak, alkohol, daging diasinkan atau diasap, makanan yang
mengandung nitrat atu nitrit, dan diet dengan kalori tinggi.
6. Agen hormonal
Pertumbuhan kanker dipercepat dengan adanya gangguan kesimbangan
hormon baik oleh pembentukan hormon tubuh sendiri (endogenus) atau
pemberian hormon eksogenus.
2.1.3 Manifestasi Klinis
Menurut Diananda (2009), gejala kanker biasanya tergantung dari jenis,
tempat, dan stadium kanker. Gejala umum kanker sebagai berikut :
1. Pembengkakan pada organ tubuh yang terkena (misalnya : ada benjolan di
payudara, di perut, dan sebagainya)
2. Terjadi perubahan warna
Terjadi perubahan pada tahi lalat seperti: bertambah besar, warnanya
tambah hitam, ada penyebaran pigmen di sekitar tahi lalat, gatal berdarah,
rambut yang sebelumnya ada gugur dan tidak tumbuh lagi.
3. Demam kronis
4. Terjadinya batuk kronis (terutama kanker paru) atau perubahan suara
(pada kanker leher)
Perubahan nada suara pada umumnya menjadi serak dan makin lama
suaranya makin hilang (aphoni) dapat disebabakan oleh kanker laring,
thyroid, paru. Batuk yang tidak sembuh-sembuh dapat disebabkan
olehkanker paru dan jalan nafas.
5. Terjadi perubahan pada sistem pencernaan/ kandung kemih
Alat-alat pencernaan terganggu disebut indigestion atau dispepsi,
misalnya: perubahan pola BAB, BAB berdarah dan sebagainya. Ini
disebabkan oleh kanker rektum, lambung, usus, atau kolon dan
sebagainya.
6. Penurunan nafsu makan dan berat badan
7. Keluarnya cairan atau darah tidak normal ( misalnya: keluar cairan
abnormal dari puting payudara ).
2.1.4 Tahap dan Derajat atau Stadium Kanker
Suatu evaluasi diagnostik yang lengkap termasuk mengidentifikasi tahap
dan derajat keganasan. Pilihan pengobatan dan prognosa ditentukan dengan dasar
pentahapan dan penderajatan (Smeltzer & Bare, 2002). Pentahapan menentukan
ukuran tumor dan keberadaan metastasis. Sistem TNM sering digunakan dalam
menggambarkan keganasan kanker. Dalam sistem ini T mengacu pada keluasan
tumor primer, N mengacu pada keterlibatan nodus limfe, M mengacu pada
keluasan metastasis.
Sistem penderajatan digunakan untuk menentukan jenis jaringan yang
menjadi asal dari tumor dan tingkat sel-sel mempertahankan fungsi dan
karakteristik histologis dari jaringan asal. Penderajatan dituliskan dengan nilai
numerik dengan rentang I sampai IV. Tumor derajat I dikenal sebagai tumor yang
berdiferensia baik, struktur dan fungsinya hampir menyerupai jaringan asal.
Sedangkan tumor yang tidak menyerupai jaringan sel dalam struktur atau
fungsinya disebut tumor berdiferensiasi buruk atau tidak bisa berdiferensiasi
disebut tumor derajat IV.
T
N
Tumor Primer
Ukuran, luas, kedalaman tumor primer
TX
Tumor primer tidak dapat dikaji
T0
Tidak ada bukti tumor primer
Tis
In Situ
TI-T4
Peningkatan ukuran atau luas
Metastasis Nodus
Luas dan lokasi kelenjar getah bening regional yang
terkena
NX
Kelenjar getah bening regional tidak dapat dikaji
N0
Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional
NI-N3
Peningkatan jumlah dan ukuran kelenjar getah bening
regional
M Metastasis
Tidak ada atau ada penyebaran jauh penyakit
MX
Penyakit jauh tidak dapat dikaji
M0
Tidak ada penyebaran jauh dari penyakit
MI
Penyebaran penyakit jauh
Tabel 2.1 Tumor Nodus Metastasis menurut Otto, 2005
2.1.5 Penatalaksanaan
Kira-kira 40-50% penderita dapat disembuhkan baik dengan cara bedah,
kemoterapi, radioterapi, maupun kombinasinya (Syamsuhidayat, 2005).
1. Pembedahan
Pengangkatan kanker secara menyeluruh melalui tindakan pembedahan
masih merupakan modalitas pengobatan yang terbaik dan yang paling sering
digunakan. Pembedahan mungkin dipilihsebagai metode pengobatan primer atu
mungkin sebagai metode diagnostik, profilaktik, paliatif, atau rekonstruksi.
2. Radiasi
Radiasi ionosasi digunakan untuk menggangu pertumbuhan selular. Radiasi
mungkin digunakan sebagai suatu cara untuk menyembuh kanker. Terapi radiasi
juga dapat digunakan untuk mengontrol penyakit malignansi bila tumor tidak
dapat diangkat secara pembedahan atau bila ada metastasis pada nodus lokal, atau
terapi radiasi dapat digunakansecara profilaksis untuk mencegah infiltrasi
leukemik ke otak atau medula spinalis. Radiasi diberikan pada letak tumor baik
dengan mekanisme eksternal atau internal.
3. Kemoterapi
Kemoterapi terutama digunakan untuk mengobati penyakit sistemik dari lesi
setempat. Kemoterapi mungkin dikombinasi dengan pembedahan atau terapi
radiasi, atau kedua-duanya, untuk menurunkan ukuran tumor sebelum operasi,
untuk merusak semua sel-sel tumor yang tertinggal pasca operasi, atau untuk
mengobati beberapa bentuk leukimia. Tujuan dari kemoterapi (penyembuhan,
pengontrolan, paliatif) harus realistik, karena tujuan tersebut akan menetapkan
medikasi yang digunakan dan keagresifan dari rencana pengobatan.
2.2 Kemoterapi
2.2.1 Definisi Kemoterapi
Menurut Sukardja (2002), kemoterapi adalah terapi untuk membunuh selsel kanker dengan obat-obat anti kanker yang disebut dengan sitostatika.
Sedangkan menurut Brunner (2002), kemoterapi adalah penggunaan preparat
antineoplastik
sebagai
upaya
untuk
membunuh
sel-sel
kanker
dengan
mengganggu fungsi dan reproduksi selular. Kemoterapi memiliki beberapa tujuan
berbeda, yaitu: kemoterapi kuratif, kemoterapi adjuvan, kemoterapi neoadjuvan,
kemoterapi paliatif dan kemoterapi investigatif.
2.2.2Efek Samping Kemoterapi
Obat sitotoksik menyerang sel – sel kanker yang sifatnya cepat
membelah.Namun, terkadang obat ini memiliki efek pada sel – sel tubuh normal
yang mempunyai sifat cepat membelah seperti rambut, mukosa ( selaput lendir ),
sum – sum tulang, kulit dan sperma. Beberapa efek samping yang sering ditemui
pada pasien adalah sebagai berikut (Sudoyo, 2009) :
1. Supresi sum–sum tulang
Trombositopenia, anemia, dan leukopenia adalah efek samping yang
terjadi akibat kemoterapi.
2. Mukositis
Mukositis dapat terjadi pada rongga mulut (stomatitis), lidah (glositis),
tenggorokan (esofagitis), usus (enteritis), dan rektum (proktitis).Umumnya
mukositis terjadi pada hari ke-5 sampai hari ke-7 setelah kemoterapi.
3.
Mual dan Muntah
Mual dan muntah terjadi karena peradangan dari sel–sel mukosa yang
melapisi saluran cerna. Muntah dapat terjadi secara akut, dalam 0-24 jam
setelah kemoterapi, atau tertunda 24 – 96 jam setelah kemoterapi.
4. Diare
Diare disebabkan karena kerusakan sel epitel saluran cerna sehingga
absorpsi tidak adekuat. Obat golongan antimetabolit sering menimbulkan
diare.Pasien dianjurkan untuk makan rendah serat, tinggi protein dan minum
cairan yang banyak.
5. Alopesia
Kerontokan rambut sering terjadi pada kemoterapi akibat efek letal obat
terhadap sel-sel folikel rambut. Pemulihan total akan terjadi setelah
pengobatan dihentikan.
6. Infertilitas
Spermatogenesis dan pembentukan folikel ovarium merupakan hal yang
rentan terhadap efek toksik obat antikanker. Pria yang kemoterapi seringkali
produksi
spermanya
menurun.Kemoterapi
seringkali
menyebabkan
perempuan pramenopause mengalami penghentian menstruasi sementara atau
menetap dan timbul gejala-gejala menopause.
2.2.3 Faktor – Faktor yang Harus Diperhatikan dalam Melakukan
Kemoterapi
Menurut Sudoyo (2009), beberapa faktor yang harus diperhatikan dalam
melakukan kemoterapi adalah sebagai berikut:
1. Faktor yang harus diperhatikan dalam merencanakan kemoterapi adalah:
pilihan rejimen pengobatan, dosis, cara pemberian, dan jadwal pemberian.
2. Faktor yang harus diperhatikan pada pasien adalah: Usia, jenis kelamin,
status sosio ekonomi, status gizi, status penampilan, cadangan sumsum
tulang, serta fungsi hati, paru, ginjal, jantung, dan penyakit penyerta
3. Faktor yang berhubungan dengan tumor seperti: jenis dan derajat histologi,
tumor primer atau metastasis, lokasi metastasis, ukuran tumor, adanya
efusi.
2.3. Kecemasan
2.3.1 Definisi kecemasan
Kecemasanadalah gangguan alam perasaan (affective) yang ditandai dengan
perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan, tidak
mengalami gangguan dalam menilai realitas, kepribadian masih tetap utuh,
perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas-batas normal (Hawari,
2001).Kecemasan terjadi sebagai hasil dari sebuah ancaman pada kepribadian
seseorang, harga diri, atau identitas diri. Kecemasan dialami ketika nilai-nilai
seseorang mengenali bahwa keberadaannya sebagai seseorang terancam. Nilainilai yang termasuk didalamnya adalah fisik, sosial, moral, dan unsur emosional
dalam kehidupan (Stuart & Sundeen, 1998).
2.3.2 Penyebab
Penyebab kecemasan terdiri dari faktor predisposisi dan faktor presipitasi.
1.Faktor predisposisi
Menurut Stuart (2012), ada beberapa faktor predisposisi yang menyebabkan
terjadinya kecemasan, yaitu:
a. Menurut pandangan psikoanalitis
Kecemasan adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen
kepribadian yaitu id dan super ego. Id mewakili dorongan insting dan implus
primitif, sedangkan super ego melambangkan hati nurani dan dikendalikan oleh
budaya. Ego atau aku, berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen yang
bertentangan, dan fungsi ego mengingatkan ego ada bahaya.
b. Menurut pandangan interpersonal
Kecemasan timbul dari perasaan takut terhadap ketidaksetujuan dan penolakan
interpersonal. Kecemasan juga berhubungan dengan perkembangan trauma
seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kerentanan tertentu.
c. Menurut pandangan perilaku
Kecemasan merupakan produk frustasiyaitu segala sesuatu yang menggangu
kemampuan individu mencapai tujuan yang diinginkan. Ahli teori perilaku
yang lain menganggap kecemasan sebagai suatu dorongan yang dipelajari
berdasarkan keinginan dari dalam diri untuk menghindari kepedihan.
d. Kajian keluarga
Gangguan kecemasan biasanya terjadi di dalam keluarga. Dan biasanya
tumpang tindih antara gangguan kecemasan dan depresi.
e. Kajian biologis
Menunujukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepin,
obat-obatan yang
mengandung neuroregulator
inhibisi asam gamma-
aminobutirat, yang berperan penting dalam mekanisme biologis yang
berhubungan dengan kecemasan.
2. Faktor presipitasi
Faktor presipitasi dapat berasal dari sumber eksternal dan internal yaitu:
a. Ancaman terhadap integritas fisik yang meliputi ketidakmampuan fisiologis
yang akan terjadi atau penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitas
hidup sehari-hari.
b. Ancaman terhadap sistem diri dapat membahayakan identitas, harga diri, dan
fungsi sosial yang terintegrasi pada individu.
2.3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kecemasan
Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan (Kaplan & Sadock, 1997 dalam
Lufta & Maliya, 2007):
1. Faktor-faktor intrinsik, antara lain
a. Usia pasien
Kecemasan dapat terjadi pada semua usia, lebih sering pada usia dewasa
dan lebih banyak pada wanita.
b. Pengalaman pasien menjalani pengobatan
Pengalaman awal pasien dalam menjalani pengobatan merupakan
pengalaman-penagalaman yang sangat sangat berharga yang terjadi pada
individu untuk masa-masa yang akan datang. Pengalaman awal ini
seabagai bagian penting yang sangat menentukan kondisi mental pasien di
kemudian hari.
c. Konsep diri dan peran
Konsep adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan oendirian yang
diketahui individu terhadap dirinya dan dapat mempenagruhi individu
tersebut berhubungan orang lain. Banyak faktor yang mempengaruhi peran
seperti kejelasan perilaku dan pengetahuan yang sesuai dengan peran,
konsistensi respon orang yang berarti terhadap peranyang dijalaninya.
2. Faktor-faktor ekstrinsik, antara lain:
a. Kondisi medis (diagnosa penyakit)
Terjadinya gejala kecemasan yang berhubungan dengan kondisi medis
sering ditemukan walaupun insidensi gangguan bervariasi untuk masingmasing kondisi medis.
b. Tingkat pendidikan
Tingkat pendidikan yang cukup akan lebih mudah mengidentifikasi stresor
dalam diri sendiri maupun dari luar dirinya. Tingkat pendidikan juga
mempengaruhi kesdaran dan pemahaman terhadap stimulus.
c. Akses informasi
Pemberitahuan tentang sesuatu agar orang membentuk pendapatnya
berdasarkan sesuatu yang diketahuinya. Informasi adalah segala penjelasan
yang didapatkan pasien sebelum pelaksanaan kemoterapi.
d. Proses adaptasi
Proses adaptasi sering menstimulasi individu untuk mendapatkan bantuan
sumber-sumber dari lingkungannya.
e. Tingkat sosial ekonomi
Status sosial ekonomi berkaitan dengan gangguan psikiatrik. Keadaan
ekonomi yang rendah atau tidak memadai dapat mempengaruhi
peningkatan kecemasan pada pasien.
f. Jenis tindakan kemoterapi
Semakin mengetahui tentang tindakan kemoterapi, akan memepengaruhi
tingakat kecemasan pasienkemoterapi.
g. Komunikasi terapeutik
Hampir sebagian besar pasien yang menjalani kemoterapi mengalami
kecemasan. Pasien sangat membutuhkan penjelasan yang baik dari
perawat.
2.3.4 Tanda dan Gejala Kecemasan
Stuart (2012) menyatakan bahwa ansietas dapat diekspresikan secara langsung
melalui perubahan fisiologis, perilaku, kognitif dan afektif.
1. Respon fisiologis berhubungan dengan ansietas terutama dimediasi oleh sistem
saraf otonom yaitu saraf simpatis dan parasimpatis. Berbagai respon fisiologis
yang dapat diobservasi, yaitu:
a. Kardiovaskular: palpitasi, jantung berdebar, pingsan, tekanan darah
meningkat, tekanan darah menurun, denyut nadi menurun.
b. Pernafasan: napas cepat dan dangkal, tekanan pada dada, sensasi
tercekik, terengah-engah.
c. Neuromuskular: refleks meningkat, reaksi terkejut, mata berkedip-kedip,
insomnia, tremor, rigiditas, gelisah, wajah tegang, kelemahan umum,
tungkai lemah, gerakan yang janggal.
d. Gastrointestinal: kehilangan nafsu makan, menolak makan, rasa tidak
nyaman pada perut, nyeri abdomen, mual, nyeri ulu hati dan diare.
e. Saluran perkemihan: tidak dapat menahan kencing dan sering berkemih
f. Kulit: wajah kemerahan, keringat terlokalisasi (telapak tangan), gatal,
rasa panas dan dingin pada kulit, wajah pucat dan berkeringat seluruh
tubuh.
2. Respon perilaku: gelisah, ketegangan fisik, tremor, terkejut, bicara cepat,
kurang koodinasi, menarik diri dari hubungan interpersonal, melarikan diri dari
masalah, menghindar, hiperventilasi dan sangat waspada.
3. Respon kognitif: perhatian terganggu, konsentrasi buruk, pelupa, salah dalam
memberikan penilaian, hambatan berpikir, kreatifitas menurun, lapang persepsi
menurun, bingung, takut kehilangan kendali, mimpi buruk, takut cedera atau
kematian, produktivitas menurun.
4. Respon afektif: mudah terganggu, tidak sabar, gelisah, tegang, gugup,
ketakutan, khawatir, mati rasa, rasa bersalah dan malu.
2.3.5 Tingkat Kecemasan
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2010), ada beberapa tingkatan kecemasan
yaitu:
1. Cemas ringan
Cemas ringan berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa hidupnya
sehari-hari. Pada tingakatan inilah persepsi melebar dan individu akan berhati-hati
dan waspada. Respon cemas ringan seperti sesekali bernafas pendek, nadi dan
tekanan darah naik, gejala ringan padalambung, muka berkerut dan bibir bergetar,
lapang persepsi meluas, konsentrasi pada masalah secara efektif, tidak dapat
duduk dengan tenang, tremor halus pada tangan.
2.Cemas sedang
Pada tingkat ini lahan persepsi terhadap masalah menurun. Individu lebih
berfokus pada hal-hal penting saat itu dan mengesampingkan hal lain. Respon
cemas sedang seperti sering nafas pendek, nadi dan tekana darah naik, mulut
kering, anoreksia, gelisah , lapang pandang menyempit, rangsangan luar tidak
mampu diterima.
3. Cemas berat
Pada cemas berat lapang persepsi sangat sempit. Seseorang cenderung hanya
memikirkan hal yang kecil saja dan mengabaikan hal yang penting. Seseorang
tidak mampu berpikir berat lagi dan membutuhkan lebih banyak pengarahan atau
tuntunan. Respon kecemasan berat seperti napas pendek, nadi dan tekanan darah
meningkat, berkeringat dan sakit kepala, penglihatan kabur, ketegangan lapang
persepsi sangat sempit, tidak mampu meyelesaikan masalah, blocking, verbalisasi
cepat, dan perasaan anacaman meningkat.
4.
Panik
Pada tahap ini persepsi telah terganggu sehingga individu tidak dapat
mengendalikan diri lagi dan tidak dapat melakukan apapun, walaupun telah diberi
pengarahan. Respon panik seperti napas pendek, rasa tercekik dan palpitasi, sakit
dada, pucat, hipotensi, lapang persepsi sangat sempit, tidak dapat berpikir logis,
agitasi, mengamuk, marah, ketakutan, berteriak-teriak, blocking, kehilangan
kendali, dan persepsi kacau.
Ada 4 tingkat ansietas (Pepalu, 1952): ringan, sedang, berat, dan panik.
Pada masing-masing tahap, individu memperlihatkan perubahan perilaku,
kemampuan kognitif, dan respon emosional ketika berupaya menghadapi ansietas
(Videbeck, 2008).
Tingkat
Kecemasan
Cemas Ringan
Cemas Sedang
Cemas Berat
Fisiologis
Kognitif/persepsi
Emosi / Afektif
Ketegangan otot
ringan
Sadar akan
lingkungan
Rileks atau sedikit
gelisah
Penuh perhatian
Rajin
Lapangan persepsi
luas
Terlihat tenang,
percaya diri
Perasaan gagal
sedikit
Waspada dan
memerhatikan
banyak hal
Mempertimbangkan
informasi
Tingkat
pembelajaran
optimal
Perilaku otomatis
Sedikit tidak
sabar
Aktivitas
menyendiri
Terstimulasi
Tenang
Ketegangan otot
sedang
Tanda-tanda vital
meningkat
Pupil dilatasi,
mulai berkeringat
Sering mondarmandir,
memukulkan
tangan
Suara berubah:
bergetar, nada
suara tinggi
Kewaspadaan dan
ketegangan
meningkat
Sering berkemih,
sakit kepala, pola
tidur berubah, nyeri
punggung
Ketegangan otot
berat
Hiperventilasi
Kontak mata buruk
Pengeluaran
keringat meningkat
Bicara cepat, nada
suara tinggi
Tindakan tanpa
Lapang persepsi
menurun
Tidak perhatian
secara selektif
Fokus terhadap
stimulus meningkat
Rentang perhatian
menurun
Penyelesaian
masalah menurun
Pembelajaran terjadi
dengan
memfokuskan
Tidak nyaman
Mudah
tersinggung
Kepercayaan diri
goyah
Tidak sabar
Gembira
Lapang persepsi
terbatas
Proses berpikir
terpecah-pecah
Sulit berpikir
Penyelesaian
masalah buruk
Tidak mampu
mempertimbangkan
Sangat cemas
Agitasi
Takut
Bingung
Merasa tidak
adekuat
Menarik diri
Penyangkalan
Ingin bebas
tujuan dan
informasi
serampangan
Hanya
Rahang menegang memperhatikan
dan menggertakkan ancaman
gigi
Preokupasi dengan
Kebutuhan ruang
pikiran sendiri
gerak meningkat
Egosentris
Mondar-mandir,
berteriak
Meremas tangan,
gemetar
Panik
Flight, fight, atau
Persepsi sangat
Merasa terbebani
freeze
sempit
Merasa tidak
mampu, tidak
Ketegangan otot
Pikiran tidak logis,
sangat berat
terganggu
berdaya
Lepas kendali
Agitasi motorik
Kepribadian kacau
Mengamuk, putus
kasar
Tidak dapat
asa
Pupil dilatasi
menyelesaikan
Marah, sangat
Tanda-tanda vital
masalah
takut
meningkat
Fokus pada pikiran
Mengharapkan
kemudian menurun sendiri
Tidak dapat tidur
Tidak rasional
hasil yang buruk
Kaget, takut
Hormon stres dan
Sulit memahami
neurotransmiter
stimulus eksternal
Lelah
berkurang
Halusinasi, waham,
Wajah
ilusi mungkin terjadi
menyerangai,
mulut ternganga
Tabel 2.2 Tingkat Kecemasan (Peplau, 1952 dalam Videbeck 2008)
Rentang Respon Kecemasan menurut Stuart (2012):
Adaptif
Antisipasi
Maladaptif
Ringan
Skema 2.1 Rentang kecemasan
Sedang
Berat
Panik
2.3.5 Kecemasan Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi
Kecemasan pada pasien kanker disebabkan oleh masalah persepsi pasien
tentang kanker yang selalu dikaitkan dengan kematian dan masalah ketidak
pastian setelah pengobatan (Sharti & Djoerban, 2007).
Pasien kanker dapat mengalami reaksi psikologis yang berat. Derajat dan
manifestasi reaksi psikologis berkaitan langsung dengan jenis kelamin, usia,
tingkat budaya, pengalaman hidup, pemahaman akan pengetahuan medis, dan ciri
pribadi. Kecemasan dapat dialami penderita kanker selama sakit yaitu sebelum
dan sesudah diagnosa ditegakkan dan saat menjalani pengobatan. Hal ini
berkaitan dengan tidak adanya kepastian akan prognosa penyakit, dan efektifitas
pengobatan terhadap pemulihan kondisi. Kemoterapi merupakan terapi kanker
yang sering digunakan. Efek samping dari obat kemoterapi sering membuat
pasien mengalami ansietas, tegang, depresi, fobia maupun keraguan. Sebelum
kemoterapi pasien sudah merasa takut, dan reaksi psikologis pasca kemoterapi
sering kali lebih berat (Fujin, dkk., 2011).
Rasa cemas yang dirasakan pasien kanker timbul karena kemoterapi tidak
hanya berlangsung dalam waktu singkat tetapi juga dilakukan secara berulang.
Efek samping yang timbul menimbulkan rasa tidak nyaman dan paling sering
terjadi secara umum adalah rontoknya rambut karena kematian sel rambut,
timbulnya anoreksia yang membuat nafsu makan berkurang drastis karena efek
samping mual muntah yang terjadi, vertigo, anemia serta perubahan kulit (Otto,
2007 dalam Lumbantobing 2012). Ansietas pada pasien kanker dapat
menyebabkan ketidakseimbangan fisik, psikologis, sosial dan emosional.
Keluhan-keluhan yang muncul dari ansietas meliputi respon fisik, kognitif,
perilaku dan emosi.
Hasil penelitian Setyowati (2006), menemukan bahwa kemoterapi
membuat penderita kanker merasa cemas, kecemasan ini ditunjukkan melalui
respon fisiologis, perilaku kognitif dan afektif. Reaksi fisiologis seperti tangan
berkeringat dan terasa dingin, detak jantung berdetak lebih cepat, wajah pucat dan
tegang, kehilangan nafsu makan, gerakan yang janggal, rasa tidak nyaman pada
perut, rasa tertekan pada dada dan sering buang air kecil. Respon perilaku berupa
gugup, menarik diri dari hubungan interpersonal, dan melarikan diri dari masalah.
Respon kognitif seperti takut pada kematian dan cedera. Sedangkan respon afektif
berupa
kurang
sabar,
merasa
tegang,
gugup,
dan
merasa
takut.
Kecemasan pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi akan berpengaruh
pada keadaan fisiologis pasien. Perubahan fisiologis seperti pernafasan, aliran
darah dan denyut jantung yang meningkat akan mempengaruhi efektivitas
pengobatan kemoterapi. Oleh karena itu, kecemasan dalam menghadapi
kemoterapi sedapat mungkin diatasi agar pasien kanker bisa lebih cepat pulih.