Periklanan saat ini bukanlah sekadar upaya menempatkan iklan di

FORMULIR PENDAFTARAN
SEMINAR CITRA PARIWARA 2009
Nomor Registrasi: ……………..[diisi panitia]
Nama Institusi
: ………………………………………………………………………………...…………………………………..
Telpon/Fax Institusi
: ……………………………………….…………........
Penanggung-jawab
: …………………………………………………………………………………………...………………………..
Alamat Email
: …………………………………………………………………………………………...………………………..
Fax : ……………………...…………………..
Yang bertanda-tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan mendaftarkan nama-nama di bawah
ini sebagai peserta Seminar Citra Pariwara 2009:
1. Nama lengkap : ……………………………………..……………….……………………………………..…………
P/W
Alamat e-mail : ……………………………………………........…………………………………………………………...………..
Paket Seminar :
 Hari I saja  Hari II saja  Hari I+II  Hari I+II+Malam Anugerah
2. Nama lengkap : ……………………………………..……………….……………………………………..…………
P/W
Alamat e-mail : ……………………………………………........…………………………………………………………...………..
Paket Seminar :
 Hari I saja  Hari II saja  Hari I+II  Hari I+II+Malam Anugerah
3. Nama lengkap : ……………………………………..……………….……………………………………..…………
P/W
Alamat e-mail : ……………………………………………........…………………………………………………………...………..
Paket Seminar :
 Hari I saja  Hari II saja  Hari I+II  Hari I+II+Malam Anugerah
4. Nama lengkap : ……………………………………..……………….……………………………………..…………
P/W
Alamat e-mail : ……………………………………………........…………………………………………………………...………..
Paket Seminar :
 Hari I saja  Hari II saja  Hari I+II  Hari I+II+Malam Anugerah
5. Nama lengkap : ……………………………………..……………….……………………………………..…………
P/W
Alamat e-mail : ……………………………………………........…………………………………………………………...………..
Paket Seminar :
 Hari I saja  Hari II saja  Hari I+II  Hari I+II+Malam Anugerah
................................, ....../....../ 2009
(………..……….......................………..)
nama, tanda-tangan dan cap institusi
Formulir ini dapat diperbanyak sendiri, bila dibutuhkan.
Pendaftaran ditutup tanggal 16 November 2009 pk. 17.00 WWIB