OBAT-OBAT OBESITAS

oBAT-OBAT .......
OBAT-OBAT OBESITAS
AzaliaArif
Abstrsct
Obesiryand overweightare commondisorders. Theyare increasing
prevaLencein societiesas they are becomeurbanized,more ffiuent and
ctdopttnore western diet. Obesity and ovetweight ure associatedwith
increasedmortality and morbidity, and also independentcardiovascular
risk factors and are associatedwith increasedhypertension.
Thefimdamental treatnterttof obesityis control of energvintake and
e.rercise.Drug use a primary therapy to promote weight lossnot
recorturrcnded.
All anorexiantshave side effects,and shouLdbe reserved
for adults and used only as an adjunct to a combinationof caloric
restrictiort. exercise,and behavior modificcttion.
Pendahuluan
Obesitasadalah merupakankelebihanlemak akibat makananyang tidak
yzurgterjadibila kelebihan
seintbang,
energiyangdihasilkan
nrakanan
disimp4 tidak
digunzrkan
Lrntukaklivitasfisik. Keadaanini seringdijumpaidi negara-negara
maju.
Pandartqan
kelebihan
sosial,ilmiahrnaupunfilosofismengenai
beratbadanataupun
obesitasberdasarkan
dzurhubungannya
data terkini, etiologi,patogenesis
dengan
angkakesakitanmaupunkematiansertamanajemennya
adzrlah
merupakan
suatuhal
yangsangatkompleks.
KlasifikasiKlinis
Perrggunaanistilah obesitas dan kelebihan berat (rnemeight) sering
diperlukarkzulsebenzunya
istilah ini bukanlahmerupakansinonimsatu dengan
lainnya.
Ot'tnraighl(kelebihzur
beratbadandi atasnilaistandar
berat)adalahpeningkatan
yrurgdihLrbungkan
dengantinggibadaqdantidakberhubungaur
denganpeningkatan
lenraktubr"rh
ini adalahakibatbertambahnya
total. Padaatletmisalny4peningkatan
60
Meditek,Liil. 8, No.23,Septcmher'Desemher'2000
oBAT-OBAT.......
massaotot, atau pada wanita pemakaikontrasepsiseringsebagaiakibat retensi
cairan.
massajaringanlemak.
obesitas,i.dalahsuatukeadaanmeningkatnya
Sedangkan
LenrakpadalakiJaki muda non ohesesekitar15-18%dan wanita22-30o/o,dan
umur.Padaorangobese,
cenderungunhrk meningkatsesuaidenganberfambahnya
beratadalahkarenalemak.
kuranglebih75% kelebihan
wakrr:mulaitimbul(anak-anahdewasa),
berdasarkan
Obesitasdapatdiklasifikasi
danetiologinya.
ciri-ciridistribusijaringanlemalqtingkatobesitas
Penilaiankelebihanberat badan atau kegemukanberdasarkantiga jenis
pengukuraqyairu : Bl\,,tr(Bdy MassIndex),lingkarpinggangdanrisikopenderita
terhadap penyakifpenyakityang berhubungandengan obesitas.BMI sendiri
merupakanpengukurandari berat badan(dalamkg) dibaglkuadrattinggrbadan
(dalammeter).
BMI untuk
berkisar25 - 29.9k9tt, sedangkan
BMI unruk rwenyeighladalah
obc.readalah30 kg/rnrataulebih.Untuklingkarpinggangmakaukuran102cm atau
BMI dal125
lebihpadapria dan 89 cm ataulebihpadawanitaakanrneningkatkan
34.9kg/rn:
kry'rn:nrenjadi
N{orbiditasdan Mortalitas
langsung dengan
Pcningkatm morbiditas dan mortalitas berhr-rbunga.rr
beratbadaqterutamadengandistribusilernak.Hasildari suatusurvei
ntenin_gkatnya
adanyakecenderungan
clan penelitianprospektifjangka panjangmenunjr-rkkan
Sistem
tubuhyangdipengaruhi
meningkat.
mortalitasbilaberatbadan
meningkatnya
salurancem4
paru,endokrin-rnetabolisme,
olefi obesitasantaralarn,kardiovaskular,
sarafpusat.
dansusunan
reprodLrksi
untuk kematianakibatgangguan
Obesitasmerupakanfaktor risiko independen
faktor risiko yang sukar
dan
rnerupakatt
kardiovaskularpada pasienlzurjutusi4
yang terjadipadapasien
dijelaskanpaclakematianakibathentijann-rngrnendadak
ohc.se.
Galgguan fisiologik yang mempunyaihubungandenganobesitasantaralain
kadar HDL rendalq resistensiinsulirl
hipertrigliseridemia,
hiperkolesterolernia"
periferpelnbuluhdara[ hiperurisemia.
resistensi
intoleransi
elukosa,rneningkatnya
pada anestesi,tindakanbedall
komplikasi
Keaclaandi atas akan menirnbulkan
penyakit arleri koroner, stroke, norrin.vilirt<lcpendenlcliubeles mellifits,
haiddi usiamuda
empedudandatangnya
batudi saluran
terbentuknya
2000
tvleditetsL'ot.B, No.23,Seplenfier- Desemher
6l
.......
oBAT-OBAT
Nlanajernen
Obesitas
perilaku
LIntukbanyakpasieqdietyangterkontrol,latihanfisik,danrnengubah
beratbadan.Keadaanini akanlebihefektifbila
adalahrnerupakan
dasarpengelolaan
beratbadanmerupakan
Karenapengelolaan
diltrl<ul<a:r
secara
teraturdandisupervisi,
satu tahun
rusahajangka panjang, pasien memerlukan sekurang-kurangnya
panjang,
mungkinlebih
birnbirrgan
dankadang-kadang
terapitambahan
Iliasanyapernbelianpenekannafsumakatr(cnnrexictnl)sebagai
akanmembantubila tidak terlihatresponataukarenaturunnyaberatbadansangat
perlahan.Penggunaan
cutorexiant
tidakbolehlebihlamadariyangdibutuhkarlserta
tidak boleh digunakansendiribila diet dan latihanfisik yang terprogam lainnya
sudahdihentikan.Selainitu dapatjuga dilakukanterapiradikallainnya"antaralain
diet yang rnengandung kalori yang sangatrendah,lilxtsttcliort,lipeclomi, dan
lain-lain.
f)iet dan l-atihan Fisik
Terapi dasar obesitas adalah mengontroljumlah asupan energi. Untuk
rnenurlurkan
eneryiharuslebihbanyakdaripadaasupiul
berat badaq penggunuuur
yangmengandung
makananyangdisukai
energi.Diet rendahenergiyangseimbang
memberikandiet
badan
daripada
pasienakan sangatmembantupenurunanberat
teftentu (rlisalnya diet tanpa karbohidrat).Selain itu diet seimbangini dapat
diperlahankan
dalamjangkapiurjang,danbiasanyalebihamandibandingdiet yang
disesr-raikan
denganmakanankesukaan.
Diet tinggi lemak atau protein yang mengandungbanyaklemakjenuh dan
Diet yangrendahkarbohidratini
hiperlipidemia.
kolesterolakandapatrnenginduksi
pada
pasien
diabetesatau pasiendengan
dan akan berbahaya
bersilatketogenil<.
ganggtran
ginjal.
kehilangan
natriunl
Asr:pankarbohidratyangtidak adekuatakanmenimbulkan
d;uresisdan lemak. Sebaliknyakelebihanasupankarbohidratdapatmenyebabkan
retensi air dan natrium. Diet tertentu (misal hanya makan protein) dapat
nrenyebabkan
defisiensivitamin atau zat-zat tertentu,di sampingmengganggu
padaanakdanrernaja.
perlr,unbLrhan
memerlukm
kontroldokter
Dietseirnbang
rendahkalori (1000- 1200kkal,/ttari),
yang berpengalaman
tambahanvitaminsertamineral.Bila diet
danjuga pemberian
yangdiberikankurmg dari 500 kka/haridari kebutuhantubuhsetiaphzuiny4maka
oz
- Desember2000
Mediteh Wl. B, No.23,Seplemher
oBAT-OBAT.......
beratbadm akzurturun 0,5 kg per rninggu.Penurunan
berat yanglebih dan l%
jadi
beratbadantidak baik untukkesehatarL diethariantidakbolehdikurangisampai
I000 kkal/haridarikebutuhantubuh.
Diet yang diberikanharusmemenuhisemuakebutuhannutrieq enalgmurahdari
sudut ekonomi dan mudah didapat.Asupanmakzurberseratharusditingkatkarl
antaralain buah-buahan,
sayuran; sedangkankarbohidratsertalemak dikurangr.
SetelahI sampai2 minggu,diet yang diikuti denganlatihanfisik biasanyaakan
memperlihatkan
penurunan
beratbadan.
Terapi PerubahanPerilaku
Perubahan
perilakumerupakan
persyaratzur
berhasilnya
suatuprogrampenurunan
beratbadan.Ada tiga perilakuyangharusdiubahdalam polahidup,sehingga
berat
badandapatditurunkandanbukanmalahanmeningkat.Pasiendapatmemonitordan
nrengevaluasiproblemnya sendiri (self-mnilrring). Mengirilangkanberbagai
stimulusyang dapat menimbulkankeinginanuntuk makan,waktu, tempat dan
kebiasaan
rutin makan(slinulus conlrol).Ileinfrn'ccmurl,memberihadiahpadadiri
sendiribila dapatmenurunkan
beratbadaqtetapibukanberupamakanan.
Perubahan
perilakuini termasukdi antaranyadiet-seimbang
rendahkalori, latihanfisik yang
teratur,dansisteminsentif
Terapi Anorexiazl (penekannafsu makan)
Penggunaanobat-obatanuntuk menekannafsu makan (anorexicntl)tidak
dianjurkm. Semua obat penekannafsu makan menimbulkanefek samping,
menirnbulkankepercayaanbahwaobat-obattersebutakan menolongdan tidak
berperandalam mengubahperilakuyang menyebabkan
obesitaspada pasien.
Penggunaan
penekannafsumakanhanyaboleh padaorang dewasadan hanya
digunakansebagaiterapi tambahanterhadapdiet, latihanfisik dan perubahan
perilaku.
Obat penekannafsumakanakan mengurangirasa lapar dan juga mengurangi
asupan makanan, tergantung dari dosis dan respon indMdu. Pada terapi
konrprehensilbila tidak dicapaipenlrrunan
beratbadanyangsignifikandalamwaktu
4 sampai6minggupadapenggunaan
dosismaksimumyangdapatditoleransi,
maka
terapi tidak boleh diteruskan.Lamanyapengguniumobat penekannafsumakan
belum jelas. Beberapadokter lebih menyukaiterapi yang dimulai dengandiet,
aktivita-s
fisrkdm ditambahdenganpenggunaim
singkatobatpenekannafsumakan.
- De.:ember
N4editek.
I.'til.8, No.23,Septemher
2000
63
oBAT-OBAT
.......
penggurlaan
penekannafsuselama4 sanrpai6 mingg penurunan
berat
Bila setelzrh
pemberianobatdihentikan.
tercapai,sebaiknya
Fenlluramin, dietilpropioq dan fentermin resin dapat menurunkandan
penurunanberatbadanbiladigunakan24 sarnpai52 minggutanpa
mernpefiahankan
tiba-tibaobat-obat
rnenirrbulkanefek samping,toleransiatau adiksi.Penghentian
lernah lelahdan paranoid
tersebutsetelahpenggunaan
larnadapatmenyebabkzur
(biasanyapadapenggunaan
dosistingg), sertadepresimentalyangkadang-kadang
berat
Obat penekannafsumakanini tidak bolehdigunakanpadaanak-anak
danjuga
rernala.
pada pengErnaanfenfluramindan
Dilaporkanadanyagangguanpertumbuhan
nrazinciol
Pemilihnn Obat Penekan Nafsu Makan
metarxfetamin
Obat golonganamfetamin(amfetamiqdekstroamfetatnin,
dan
fenrnatrzrzrn)
merupakanobatyangpertama-tama
digunakansebagaipenekzur
nafsu
nrakan Sekarangobat-obatini, baik tunggalataupundalamkombinasi,tidak lagi
lagi penggunaannya
efbl<ti1'dibanding
karena
obat lai[ danjuga tidak dianjurkan
risikotinibulnyaketergantungan.
l3enzphetamiq
dietilpropion,fenfluramin,mazindol,fenterminhidrokloridadan
feritenninresinhanyabolehdigunakandenganresepdokter.Selainperbedaan
efek
ini
hariya
dapat
menurunkan
farniirl<ologi
berat
dan efek szunping,
obat-obat
badan
padabatas-batas
SSP,tetapiefek
sanrpar
tertentu.Mazindoljugadapatmerangsang
ini hanyaterlihatpadadosisyang sangatbesar,mendekatidosistoksik. Mazindol
trisikli( yzurgdapat memblokasupan
secaral<irniamirip denganzurtidepresan
norcpi
nefrin dzurserotonin.
Sebaliknya
asupanmakanan.
dari amfetamin,serotonindapatmengurangijurnlah
Penrtrerian
5Jridroksitriptofan8 mg&g/han,suatuprekursorserotonin,selama5
jumlah karbohidratataujumlah asupanmakanantotal
nrin!.sr-r
akan menurunkzur
2l-22oh,
sebanyak
dan akan menurunkanberat tiga kali jika dibandingdengan
plasebo.
pengeluaran
serotonindi sinaps,
Fc.rrfluramin
merangsang
dan deksfenflu:amin
yang dapatnrenyebabkmpenurunarlberatbadanpadaorang dewasayang dapal
beflahansirmpaisatutahunpadapasienohesel<rontk.
61
- Desember
2000
Mediteh l,'ol.B,No.23,Septemher
oBAT-OBAT .......
Efek samping
Anrrexiqnt (penekan nafsu makan) umunrnya menimbulkanperangsangan
susunansarafpusat,dan akanmenimbulkanefek sampingyang luasdan bervariasi.
Efek samping yang mungkin timbul antara laiq bingung, iritabel, insomnia"
mengurangirasa lelalr, meningkatkankewaspadaandan kemampuankonsentrasi
sertaeuforia.Bila efek stimulanmenuruqpasienakanmerasalelahdandepresi.Efek
perangsangansusunan saraf pusat ini kadang-kadangcukup berat sehingga
penghentian
pengobatan.
nremerlukan
kaburdan
Efek sampingyangjuga dapattimbul adalahmulut kering penglihatan
ringan.
Fenfluramin
menimbulkan
dapat
rnidriasis,sakit kepala dan kepalaterasa
juga dilaporkantimbulnyadiareyangdisertaisakitperut,dankonstipasi
sedasi,
padawanitahamil
Penekannafsumakandikontraindikasikan
Ketergantungan
padapengguninnpenekan
Padapasienyang peka dapattimbul ketergantungan
nafsu makan. Fenfluraminjarang menimbulkanketergantungan,tetapi golongan
zunfetaminsering. Penghentianfenfluraminyang mendadakdapat menimbulkan
antaralaindepresimental,gemetaran
depresi.Gejalaputusobatgolonganamfetamin
gangguan
dan
salurancema.
Obat Bebas
Di Arnerika ada duajenis obat bebasyang amandigunakansebagaiobat untuk
menurunkanberat badan. Yang pertama adalah fenilpropanolamindenganefek
stimulasisusunansarafpusat,inganpadaindMdu normal,tetapi menimbulkanefek
terutamabila digunakanjattgkapartangdengan
sampingpadasistemkardiovaskular,
lebih dari dosis 75 mdhari. Sekarangpengguniwl fenilpropanolamin
ini dilarang
insidenstroke.
karenatemyataobatini meningkatkan
Yang kedua adalahbenzokain,efeknyasebagaipenekannafsu makan masih
kontroversial.
Kepustakaan
l. Atkitson P.L, Low ond Very Low Calorie Diets, Med. Clin. North, Am.
7 3 . 2 0 3 - 2 1 5 ,1 9 8 9
- Desember2000
Mediteh I,?1.B, No.23,Septenrher
65
oBAT-OBAT
.......
2. Caterson ID, et. al., Ohasily in Endocrina l)i,seasc.r,Avery's Drug
Treatrnent,chapt 19, 745-7 48,4h ed.,1997.
1995
3. Dnrg U.sein Obe:;ity,Drug EvaluationMannual,2439-2454,
4 Dex/art/luronritrc,
Editorial,Lancet337 . 1315- l 3 l (r. l 99l
66
- Desenilter2000
Medite( Vol.8, No.23,Septenther