osteoarthritis

OSTEOARTHRITIS
Pembimbing Residen : dr. Praharsa Akmaja
Chaetajaka
Supervisor : dr. Taufiqqulhidayat, Sp.Rad
Anggota :
Monareza Restantia Shirly D. C 111 11 178
Uswah Hasanuddin
C 111 11 206
Citra Lady Angga Dewi
C 111 11 209
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. M
Tanggal lahir
: 01-12-1944
Umur
: 70 Tahun
No. Rekaman Medik : 702209
Alamat
: Lingkungan Pangale Kab.
Majene Sulawesi Barat
Ruang Perawatan
: Lontara 1 Bawah
Belakang
Tanggal Pemeriksaan : 24 Februari 2015
ANAMNESIS
Keluhan Utama
:Nyeri pada lutut kanan dan kiri
Anamnesis terpimpin (Alloanamnesis dan Autoanamnesis) :
Dialami sejak ±1 tahun yang lalu. Nyeri pertama kali dirasakan
pada lutut kanan, 3 bulan kemudian nyerimulai dirasakan pada
lutut kiri. Nyeri dirasakan memberat saat berjalan. Pasien
mengeluh sering merasa kaku pada lutut saat pagi hari. Sejak 3
bulan yang lalu, pasien menggunakan alat bantu untuk berjalan
(tongkat).
Riwayat penyakit hipertensi tidak ada.
Riwayat penyakit diabetes mellitus tidak ada.
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada.
Riwayat trauma tidak ada.
PEMERIKSAAN FISIS
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran
: Compos mentis (GCS 15)
Status Gizi
: Gizi Kurang
Tanda Vital
Tekanan Darah :120 / 70 mmHg
Nadi
:82 kali/menit
Pernapasan
:18 kali/menit
Suhu
: 36,6° C
PEMERIKSAAN FISIS
Ekstremitas
Ekstremitas superior D/S : Pergerakan motorik dalam batas normal,
tanda-tanda inflamasi (-), edem (-), deformitas (-).
Ekstremitas Inferior :
Dekstra
Pergerakan motorik sendi lutut terbatas (+), tanda-tanda inflamasi
sendi lutut (+) teraba hangat, edem sendi lutut (-),nyeri gerak (+) dan
nyeri tekan (-).
Sinistra
Pergerakan motorik sendi lutut terbatas (+), tanda-tanda inflamasi
sendi lutut (+) teraba hangat, edem sendi lutut (-), nyeri gerak (+) dan
nyeri tekan (-).
FOTO GENU DEXTRA
AP/LATERAL
FOTO GENU SINISTRA
AP/LATERAL
FOTO GENU DEXTRA ET
SINISTRA AP/ LATERAL
• Alignment genu intak, tidak tampak dislokasi
• Tidak tampak fraktur dan destruksi tulang
• Mineralisasi tulang berkurang, trabeculasi kasar,
korteks tipis
• tampak osteofit pada epicondylus lateral et medial
tibialis dextra et sinistra, eminentia intercondilare
lateral et medial tibialis dextra et sinistra, superoinfero medial patellaris dextra et sinistra
• Celah sendi menyempit ke arah medial kedua genu
• Jaringan lunak sekitarnya kesan baik
Diagnosis
Osteoarthritis Genu Bilateral
Osteoporosis Senilis
Penatalaksanaan
Paracetamol 500 mg / 8 jam / oral
RESUME KLINIS
Seorang laki-laki umur 70 tahun, dikonsul ke bagian rheumatologi dengan
keluhan nyeri pada lutut kanan dan kiri. Nyeri lutut dialami sejak ±1
tahun yang lalu. Nyeri pertama kali dirasakan pada lutut kanan, 3 bulan
kemudian nyeri mulai dirasakan pada lutut kiri. Nyeri dirasakan memberat
saat berjalan. Pasien mengeluh sering merasa kaku pada lutut saat pagi
hari. Sejak 3 bulan yang lalu, pasien menggunakan alat bantu untuk
berjalan (tongkat). Riwayat penyakit hipertensi, penyakit diabetes
mellitus, penyakit yang sama dalam keluarga,
dan riwayat trauma tidak ada
Pemeriksaan fisis didapatkan tanda vital, tekanan darah 120 / 70 mmHg,
nadi 82 x/menit, pernapasan 18x/menit, dan suhu 36,6° C. Pergerakan
motorik kedua sendi lutut terbatas, ada tanda-tanda inflamasi dan teraba
hangat, edem sendi lutut tidak ada, nyeri gerak ada dan nyeri tekan tidak
ada.
Dari gambaran radiologi, tampak osteofit pada condylus lateral et medial
tibialis dextra et sinistra, eminentia intercondilare lateral et medial tibialis
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI
ANATOMI GENU
DEFINISI OSTEOARTHRITIS
Osteoartritis merupakan penyakit sendi degeneratif yang
berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi.
Sendi yang paling sering terserang OA adalah sendi-sendi
yang harus memikul beban tubuh, antara lain lutut, panggul
vertebra lumbal dan servikal, dan sendi-sendi pada jari
Kejadian OA cukup banyak di masyarakat, terutama pada
usia diatas 50 tahun. Sedangkan pada usia dibawah 45
tahun, kejadian pada laki – laki lebih banyak daripada
wanita, namun pada semua usia secara umum tidak ada
perbedaan.
PATOGENESIS
OSTEOARTRITIS
FAKTOR RESIKO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Umur
Jenis Kelamin
Suku Bangsa
Faktor Genetik
Kegemukan dan penyakit metabolik
Cedera Sendi, Pekerjaan dan Olahraga
Kelainan Pertumbuhan
KLASIFIKASI
OSTEOARTRITIS
Berdasarkan etiologi klasifikasi OA,
1. Osteoartritis primer disebabkan oleh tekanan yang
berlebihan pada sendi yang menahan berat tubuh atau
tekanan yang normal pada sendi yang lemah.
2. Osteoartritis sekunder disebabkan oleh trauma kronik
atau tiba-tiba pada sendi. OA sekunder berhubungan
dengan beberapa faktor, antara lain:
•. Trauma, termasuk trauma olah raga
•. Stress yang berulang berhubungan dengan pekerjaan
•. Postur tubuh yang kurang baik
•. Kelainan metabolik dan endokrin
DIAGNOSIS OSTEOARTRITIS
MANIFESTASI KLINIS
• Nyeri Sendi
• Hambatan Gerak
•
•
•
•
Kaku Pagi
Krepitasi
Pembesaran Sendi (deformitas)
Perubahan Gaya Berjalan
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
• Penyempitan celah
sendi
• Peningkatan sclerotik
subkondral
• Osteofit pada pinggir
sendi
• Kista periartikuler
GRADING OSTEOARTHRITIS
TERAPI
Terapi non farmakologis:
• Edukasi
•
Terapi fisik dan rehabilitasi
•
Penurunan berat badan
Terapi farmakologis :
• Analgetik
•
Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS)
•
Chondroprotective agent •
Terapi bedah
DIAGNOSIS BANDING
Gambaran
Radiologi
Daerah
Predileksi
Celah sendi
Osteoartritis
Artritis Reumatoid
Gout Artritis
(OA)
Sendi penyangga
(AR)
Mengenai sendi-
berat badan
sendi kecil PIP, MCP, 1
seperti coxae,
pergelangan siku,
genu, vertebre ,
pergelangan kaki, dll
manus, pedis
Menyempit
Tidak ada
Menyempit
Erosif sekitar sendi
Paling sering pada MTP
Baik hingga menyempit
Erosi pada pinggir
tulang “over hanging
Erosi
lip”
Punched out dengan
Simetri
Kista
Osteofit
Tidak simetris
Simetris dan
garis sklerotik
Asimetris
Ada
Ada pada pinggir
bilateral
Ada (pseudocyst)
Tidak ada
Tidak Ada
Tidak ada
sendi
GOUT ARTHRITIS
RHEUMATOID ARTHRITIS
DISKUSI KASUS
Seorang laki-laki umur 70 tahun, dikonsul ke bagian
rheumatologi dengan keluhan nyeri pada lutut kanan dan
kiri. Nyeri lutut dialami sejak ±1 tahun yang lalu. Nyeri
pertama kali dirasakan pada lutut kanan, 3 bulan kemudian
nyeri mulai dirasakan pada lutut kiri. Nyeri dirasakan
memberat saat berjalan. Pasien mengeluh sering merasa
kaku pada lutut saat pagi hari. Sejak 3 bulan yang lalu,
pasien menggunakan alat bantu untuk berjalan (tongkat).
Riwayat penyakit hipertensi, DM, trauma, kelainan sama
dalam keluarga tidak ada.
DISKUSI KASUS
Dari gambaran radiologi diatas, tampak osteofit pada
epicondylus lateral et medial tibialis dextra et sinistra,
eminentia intercondilare lateral et medial tibialis dextra et
sinistra, supero-infero medial patellaris dextra et sinistra
disertai penyempitan kedua sendi ke arah medial kedua
genuyang menandakan adanya respon terhadap proses
degenerasi tulang rawan sendi dan remodelling tulang
sudkhondral, termasuk pelepasan sitokin anabolik yang
menstimulasi proliferasi dan pembentukan sel tulang dan
matrik kartilageneus.
DISKUSI KASUS
Mineralisasi tulang berkurang dipengaruhi oleh umur,
pada saat kanak-kanak hingga usia 20 tahun kalsium dalam
tulang tinggi karena, pada saat tersebut tulang sedang
pada masa pertumbuhan dan perkembangan, setelah itu
massa tulang akan menurun secara alamiah, karena
struktur utama pembentuk tulang adalah kalsium, apabila
kandungan kalsium berkurang, maka densitas tulang akan
menurun. Berdasarkan temuan radiologi di atas, dapat
disimpulkan
bahwa
pasien
tersebut
menderita
Osteoarthritis Genu Bilateral disertai dengan Osteoporosis
senilis.
KESIMPULAN
• Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif yang
berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi.
• Degenerasi sendi muncul paling sering pada sendi panggul,
kaki, dan tulang belakang (spine) meskipun bisa terjadi pada
sendi sinovial mana pun.
• Prevalensi kerusakan sendi sinovial ini meningkat dengan
pertambahan usia.
• Pasien OA biasanya mengeluh nyeri pada waktu melakukan
aktivitas atau jika ada pembebanan pada sendi yang terkena.
• Gambaran khas osteoarthtritis pada foto konvensional adalah
adanya penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris,
peningkatan densitas (sclerosis) tulang subkondral, adanya
kista tulang dan osteofit.