4422* *CFWI* *RUST - Airline Settlement

UNTUK PENGGUNAAN RESMI SAJA
Harus Dibubuhi Stempel Pos
Selambat-lambatnya Tanggal
04
19 SEPTEMBER 2015
*0123456789*
Page 1 of 4
- CFWI
TRANSPACIFIC AIR TRANSPORTATION (TRANSPORTASI UDARA TRANSPASIFIK)
FORMULIR KLAIM PENYELESAIAN
UNITED STATES DISTRICT COURT (PENGADILAN DISTRIK AMERIKA SERIKAT), NORTHERN DISTRICT OF CALIFORNIA
Sepanjang Pengadilan pada akhirnya menyetujui Penyelesaian, Anda harus mengisi dan mengirimkan Formulir Klaim secara online atau
mengirimkan melalui pos kertas Formulir Klaim. Tenggat waktu paling awal untuk menyerahkan Formulir Klaim adalah 19 September
2015, tetapi Anda akan mempunyai waktu 120 hari setelah Penyelesaian menjadi final dan efektif untuk mengajukan klaim Anda.
Formulir Klaim dapat dikirimkan secara online di www.AirlineSettlement.com atau melalui pos ke: Transpacific Air Settlement, P.O. Box
2209, Faribault, MN 55021-1609, USA.
A. Informasi Anggota Gugatan Perwakilan Kelompok
Nama:
Petugas Terkait Klaim ini:
Alamat:
Kota:
Negara Bagian:
Negara
Zip:
Nomor Telepon Hari Kerja:
Alamat Email:
Apakah pembelian Anda untuk tujuan bisnis?
Ya
Tidak
B. Definisi Kelompok
Anda termasuk dalam salah satu atau beberapa Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian (yang tercantum di halaman
berikutnya) jika Anda membeli sebuah tiket untuk perjalanan udara dari salah satu Tergugat atau Ko-Konspirator (yang tercantum
di halaman berikutnya); tiket mencantumkan setidaknya satu segmen penerbangan antara A.S. dan Asia atau A.S. dan Oceania
(Australia, Selandia Baru atau Kepulauan Pasifik); pembelian Anda dilakukan antara 1 Januari 2000 dan Tanggal Efektif,1 dan Anda
tidak diberi penggantian untuk pembelian Anda yang dilakukan oleh orang lain. Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian
tidak termasuk: Pembelian di Korean Air Lines, Ltd. dan/atau Asiana Airlines, Inc., antara A.S. dan Republik Korea (kecuali untuk
penyelesaian dengan Thai Airways, yang tidak mencantumkan ini pembatasan); pemerintah entitas; Tergugat dan pejabat, direksi,
karyawan dan keluarga dekat; dan mantan tergugat dalam gugatan dan induk, anak perusahaan, atau afiliasi.
Tanggal Efektif adalah tanggal telah dipenuhinya semua kondisi berikut: (a) Pengadilan telah menetapkan Putusan; dan (b) waktu untuk naik banding telah
habis, atau jika terjadi naik banding, Putusan tersebut telah dikuatkan dan tidak dimungkinkan adanya naik banding lebih lanjut.
1
*4422*
*CFWI*
*RUST*
*0123456789*
Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian:
Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian JAL:
Semua orang dan entitas yang telah membeli transportasi udara penumpang yang termasuk setidaknya satu segmen penerbangan
antara Amerika Serikat dan Asia atau Oceania dari Tergugat, atau pendahulu, anak perusahaan, atau afiliasinya, kapan saja antara
1 Januari 2000 dan Tanggal Efektif.
Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian Air France/Singapore Airlines/Vietnam Airlines:
Semua orang dan entitas yang telah membeli transportasi udara penumpang yang termasuk setidaknya satu segmen penerbangan
antara Amerika Serikat dan Asia atau Oceania dari Tergugat atau Ko-Konspirator mereka, atau pendahulu, anak perusahaan atau
afiliasinya, kapan saja antara 1 Januari 2000 dan Tanggal Efekti.
Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian Thai Airways:
Semua orang dan entitas yang telah membeli transportasi udara penumpang yang termasuk setidaknya satu segmen penerbangan
antara Amerika Serikat dan Asia atau Oceania dari Tergugat, atau pendahulu, anak perusahaan atau afiliasinya, kapan saja antara
1 Januari 2000 dan Tanggal Efektif.
Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian Malaysian Air:
Semua orang dan entitas yang telah membeli transportasi udara penumpang yang termasuk setidaknya satu segmen penerbangan
antara Amerika Serikat dan Asia/Oceania dari Tergugat atau Ko-Konspirator mereka, atau pendahulu, anak perusahaan atau
afiliasinya, kapan saja antara 1 Januari 2000 dan Tanggal Efektif.
Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian Cathay Pacific Airways/Qantas:
Semua orang dan entitas yang telah membeli transportasi udara penumpang yang termasuk setidaknya satu segmen penerbangan
antara Amerika Serikat dan Asia atau Oceania dari Tergugat, atau pendahulu, anak perusahaan atau afiliasinya, kapan saja antara
1 Januari 2000 dan Tanggal Efektif.
Klaim yang memenuhi syarat akan menerima bagian pro rata dana penyelesaian yang berlaku untuk tiap gugatan perwakilan
kelompok yang klaimnya memenuhi syarat sebagai berikut: Untuk Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian JAL, semua klaim
untuk perjalanan yang berasal dari A.S. (satu arah atau pp) dan perjalanan yang berasal dari Asia/Oceania (satu arah atau pp) akan
menerima kompensasi. Terkait dengan Gugatan Perwakilan Kelompok Penyelesaian yang lain, hanya klaim yang memenuhi syarat
untuk perjalanan yang berasal dari A.S. (satu arah atau pp) yang akan menerima kompensasi. Gugatan Perwakilan Kelompok
Penyelesaian ini, dengan pengecualian JAL, tidak menerbitkan klaim untuk perjalanan yang berasal dari Asia/Oceania sebagai
bagian dari perjanjian penyelesaian.
Tergugat:
Air France; Air New Zealand; All Nippon Airways; Cathay Pacific Airways; China Airlines; Lufthansa; EVA Airways; Japan Airlines;
Malaysian Airlines; Philippine Airlines; Qantas Airways; Singapore Airlines; Thai Airways; dan Vietnam Airlines.
Ko-Konspirator
American Airlines; Asiana Airlines; British Airways; Continental Airlines; Delta Airlines; Korean Air Lines; KLM Royal Dutch Airlines;
Northwest Airlines; Scandinavian Airlines System; Swiss International; United Airlines; dan Virgin Atlantic Airways.
Page 2 of 4
*0123456789*
C. Informasi Pembelian
Masukkan jumlah seluruh tiket yang dibeli dari Tergugat atau Ko-Konspirator di mana setidaknya satu segmen penerbangan
antara A.S. dan Asia atau Oceania (Australia, Selandia Baru atau Kepulauan Pasifik) dari 1 Januari 2000 sampai Tanggal Efektif.
Kolom 1
Kolom 2
Kolom 3
Maskapai penjualan yang menjual
kepada Anda tiket untuk perjalanan
Jumlah Seluruh Tiket Yang dibeli
untuk perjalanan antara A.S. dan
Asia/Oceania
Jumlah Tiket Yang Diidentifikasi di
Kolom 2 yang dibeli untuk Perjalanan
Satu Arah atau PP Yang Berasal dari
Amerika Serikat
Air France
Air New Zealand
All Nippon Airways (“ANA”)
American Airlines
British Airways
Cathay Pacific Airways
China Airlines2
Continental Airlines
Delta Airlines
Lufthansa
EVA Airways
Japan Airlines (“JAL”)
KLM Royal Dutch Airlines
Malaysian Airlines
Northwest Airlines
Philippine Airlines
Qantas Airways
Scandinavian Airlines System (“SAS”)
Singapore Airlines
Swiss International
Thai Airways
United Airlines
Vietnam Airlines
Virgin Atlantic Airways
China Airlines adalah maskapai penerbangan berkantor pusat di Taiwan. Jangan dicampur-adukkan dengan Air China, yang berkantor pusat di Republik
Rakyat Tiongkok.
2
Page 3 of 4
*0123456789*
C. Informasi Pembelian (lanjutan)
Terkait dengan klaim mengenai perjalanan dengan Asiana Airlines dan/atau Korean Airlines di mana setidaknya satu segmen
penerbangan adalah antara A.S. dan Asia atau Oceania (Australia, Selandia Baru atau Kepulauan Pasifik) dari 1 Januari 2000 sampai
Tanggal Efektif, Anda harus juga mengisi bagian berikut:
Kolom 1
Kolom 2
Kolom 3
Kolom 4
Kolom 5
Maskapai penjualan
yang menjual
kepada Anda tiket
untuk perjalanan
Jumlah Seluruh Tiket
Yang dibeli untuk
perjalanan antara
A.S. dan Asia/
Oceania
Jumlah Tiket Yang
Diidentifikasi
di Kolom No. 2
yang Dibeli untuk
Perjalanan Satu Arah
atau PP Yang Berasal
Dari Amerika Serikat
Jumlah Tiket
Diidentifikasi di
Kolom No. 3 di mana
Republik Korea
merupakan tempat
tujuan
Jumlah Tiket Yang
Diidentifikasi
di Kolom No. 2
Yang Dibeli untuk
Perjalanan Satu Arah
atau PP Yang Berasal
Dari Republik Korea
Asiana Airlines
Korean Airlines
D. Persyaratan Bukti
Semua klaim akan diaudit dan mungkin memerlukan bukti pembelian di kemudian hari.
E. Tanda Tangani dan Bubuhkan Tanggal pada Formulir Klaim Anda
Saya (Kami) menyatakan di bawah sumpah, bahwa informasi di dalam Formulir Klaim ini adalah yang sebenarnya dan benar
sejauh pengetahuan saya dan bahwa saya telah membeli sejumlah tiket yang diklaim di atas dari 1 Januari 2000 sampai Tanggal
Efektif. Saya memahami bahwa Formulir Klaim saya dapat diaudit, diverifikasi, dan diperiksa di Pengadilan.
Tanda Tangan
Jabatan (jika ada)
Tanggal
Page 4 of 4