sistem endokrin

SISTEM ENDOKRIN
DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN - 2008
Endocrinology
Ad. Ilmu yang mempelajari tentang sistem komunikasi kimia
yang mengontrol sejumlah besar dari proses fisiologis di
dalam tubuh
Sistem endokrin
Tdd. Kelompok organ yang sangat berintegrasi & tersebar
luas, dengan tujuan untuk mempertahankan keseimbangan
metabolik / homeostasis di dalam tubuh
Sistem endokrin
Hipofisis
Tiroid
Para-tiroid
Korteks adrenal
Medula adrenal
Ovarium &
Testis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Male (left)
Female (right)
Pineal gland
Pituitary gland
Thyroid gland
Thymus
Adrenal gland
Pancreas
Ovary
Testis
Kelenjar endokrin
Menghasilkan
Hormon
Zat kimia perantara yang disekresi ke dalam darah
/cairan ekstraselular oleh suatu sel yang
mempengaruhi fungsi sel lainnya
Fungsi hormon:
Pertumbuhan & perkembangan
Metabolisme
(digestion, eliminasi, breathing, sirkulasi & menjaga suhu tubuh)
Fungsi seksual
Reproduksi
Mood
Penyakit endokrin
Produksi hormon
↓ atau ↑
Berikut segala:
Konsekuensi
Biokimia & klinisnya
Adanya massa
HIPOFISIS
http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/hypopit/anatomy.html
Kelenjar pituitary tdd. 2 bagian
yang berbeda:
Anterior pituitary
(adenohypophysis)
Sel penghasil hormon protein.
Tdd. Sel bulat, kecil
Acidofilik, basofilik, chromophob
Posterior pituitary
(neurohypophysis)
Tdd. nerve fiber, glia
(akson neuronhypothalamic)
Juga membentuk pituitary stalk
ADH, Oxytocin
HIPOFISIS
ANTERIOR
(Adenohipofisis)
bulat, kecil : acid, bas,
chromophob
Bas : ACTH, TSH, LH & FSH
Aci : GH, Prolactin
KORTIKOTROPIK
TIROTROPIK
GONADOTROPIK
SOMATOTROPIK
LAKTOTROPIK
POSTERIOR
(Neurohipofisis)
nerve fiber, glia
ADH
Oxytocin
Sel mengandung hormon polypeptide:
Acidophils
•
•
Somatotropes Growth Hormon (25%)
Lactotropes Prolactin (30%)
Sel mengandung hormon glycoprotein :
•
•
Basophils
•
Thyrotropes
Thyroid Stimulating Hormon (TSH)
Gonadotropes
Luteinizing Hormone (LH)
Follicle-Stimulating Hormone (FSH)
Corticotropes
Adrenocorticothropic Hormone (ACTH) (10%)
Due the high carbohydrate content of the hormones within acidophils, they also stain bright
purple with PAS stains.
Chromophobes
Hanya sedikit / tidak mengandung hormon.
Sebagian sel bergranul.
Beberapa sel chromophobes berupa stem cells yang tidak
berdiferensiasi menjadi sel penghasil hormon
KLASIFIKASI ADENOMA HIPOFISIS
JENIS ADENOMA
PREVALENSI
(%)
HORMON YANG
DISEKRESI
PROLAKTINOMA
30
Prolaktin
SOMATOTROPIK
20
GH
KORTIKOTROPIK
15
ACTH
Penyakit Cushing
GONADOTROPIK
15
FSH / LH
Haid tidak teratur
TIROTROPIK
1
TSH
MULTIHORMON
10
NON-FUNGSIONAL
25
2 / lbh hormon
adenohipofisis(GH &
prolaktin atau ke-2)
-
MANIFESTASI KLINIS
♀ (amerorea, galaktorea,
infertilitas)
♂ (libido ↓, impotensi)
Akromegali, gigantisme (anak)
Hipotiroidisme
Tergantung hormon yang
diproduksi
Gejala lokal: nyeri kepala, ggn
penglihatan, disfungsi syaraf
kranium, hipopituitarisme
Gejala penyakit hipofisis tba. :
O.k. sekresi hormon trofik ↑↑
Hipertuitarisme
Etiologi :
• Adenoma fungsional (lobus anterior)
• Hiperplasia & karsinoma
O.k. defisiensi hormon trofik
Hipotuitarisme
Etiologi :
• proses destruksi
• iskemik
• pembedahan
• radiasi
• radang
• adenoma hipofisis non-fungsional
mendesak & merusak parenkim hip.anterior
Efek massa lokal
Perubahan terdini adalah
O.k. kelainan radiografik sela tursika
Termasuk :
• Ekspansi sela
• Erosi tulang
• Diafragma sel rusak
Hemoanopsia
bitemporalis
Terletak di dekat
N. Optikus & kiasma
Gejala pe ↑ TIK
Gejala kejang / hidrosefalus obstruktif
Kelumpuhan saraf kranial
Apoplesia hipofisis
Hipofisis
Hipertuitarisme
&
Adenoma hipofisis
Prolaktinoma
Adenoma hormon pertumbuhan
(Sel somatotrof)
Adenoma sel kortikotrof
Neoplasma hipofisis anterior
lainnya
Jarang
Hipopituitarisme
Etiologi :
Adenoma hipofisis non-sekretori
Nekrosis iskemik hipofisis
(Syndr. Sheehan)
Ablasi Hipofisis (operasi/radiasi)
Empty Sella Synd.
Infeksi (Sarkoidosis, TBC)
Trauma
Metastasis neoplasma
Sindroma
hipofisis posterior
Hiperpituitarisme &
Pituitary Adenoma
Sering : Hipersekresi hipofisis anterior o.k. adenoma terutama single type
Jarang (10% dari neoplasma intrakranial)
Insiden : 20-50 yrs, ♂>♀
Prolaktinoma
Paling sering : adenoma hipofisis hiperfungional
Hiperprolaktinemia :
Gejala : Amenorre, Infertilitas, Galactorrhea
Mirip:
Metyl dopa
Reserpin
blok transdopaminergic
♂ Libido ↓, Impotence, Galactorrhea
Adenoma Growth Hormon
(Sel Somatotrop)
Child
Gigantism
(Massive proprotion)
Adult
Akromegali
Jaringan lunak,
kulit, viscera
Tulang (wajah,
tangan & kaki)
Akromegali
http://www.yaodefenappeal.org/images/defen_front.jpg
http://images.google.co.id/imgres?
GH ↑ disertai beberapa gangguan:
Toleransi glukosa & DM
Otot lemah (generalisata)
Hipertensi
Artitis
Osteoporosis
CHF
ADENOMA SEL KORTIKOTROF
Klinis :
dr.Harvey Cushing
Asimptomatik
Simptomatik : hiperkortisolisme (Synd.Cushing)
O.k. efek rangsangan ACTH pada korteks adrenal
Sindroma Nelson
hiperkortisolisme (-)
o.k. pengangkatan kel.adrenal via operasi (th/ sindr. Cushing)
Gejala : adenoma kortikotrof besar yang agresif sec. klinis
Hiperpigmentasi : o.k. ACTH merup. bahan pro-hormon MSH
(melanocyte-stimulating hormon)
PENYEBAB
HIPOPITUITARISME
AKUT
KRONIK
TUMOR
NEKROSIS PASCA PARTUS
(SINDROMA SHEEHAN)
TRAUMA KEPALA
BEDAH NEUROLOGIK
Adenoma hipofise
Kraniofaringioma
Glioma, meningioma
Histiositosis
PERADANGAN
Tuberkulosis
Sarkoidosis
Ensefalitis
Meningitis
KONGENITAL
Cebol (hipofisis)
Hipogonadisme
POSTERIOR PITUITARY
ADH ↑
ADH ↓
SCHWARTZ BARTTER
Polyuria (BD ↓)
Haus
Polydipsia
Sweat (-) D.Insipidus
-Hyponatremia
-Lemah
- Lethargy ↑
Etiologi
- Hypoth & Pit Neoplasm
- Disrupt pit stalk

Trauma,

Meningitis disease:
(Met Ca, Sa, Tbc)
- Hand Sch Chr
- Paru: Tbc, pne
- Cerebral : Neo, Tra
- Obat : Vincristine, Chlorpro
- Liver Cirrhosis
- Adrenal & Thy Insuff
- Malignant Tumor (Oat)
- Pan Ca
Letak : di bawah Adam’s apple
(dibagian depan leher)
Tidak terlihat / teraba
Bentuk : seperti kupu
kupu--kupu
2 lobus, dihubungkan isthmus
Sekresi hormon tiroid
Fungsi Tiroid
Basic Energy Metabolik:
Sintesa protein ↑
Posphorilation oksidatif di dalam mitokhondria
Pemeriksaan Struktur
Klinis
(palpasi)
Radiologi:
125 I (filling defect)
cold nodular  low uptake
USG cystic / solid
Biopsy
HORMON TIROID
HIPERTIROID
HIPOTIROID
HIPERAKTIF
GUGUP
KEPANASAN
LAPAR
BB ↓
LAMBAN
KELETIHAN
BB ↑
Pemeriksaan Fungsi
Radioimmunoassay
Ultrasensitive Serum
TSH
Protein bound
Free hormon T4/T3
dipengaruhi:
↓: peny hati, ginjal & kongenital
↑: hamil, kontrasepsi oral
TRH Stimulator Test
↑ ↓
EKTOPIK
Lingual
Lingual + Normal
Mediastinum Superior
Kista Tiroglossal
Tiroid
Neoplasma tiroid
Hipertiroidisme
Gondok non-toksik
&
Gondok multinodular
Hipotiroidisme
Grave’s Disease
Tiroiditis
Adenoma
Karsinoma
• Limfositik kronis
(Hashimoto)
• Granulomatosa Sub-akut
(de Quervain)
• Limfositik sub-akut
Papiler
Folikular
Medular
Anaplastik
Radang kronik
Imunologik
Bakteri
Patogen lain
Sering : disertai kelainan autoimun sistemik
Hipotiroidism:
Anak-anak Cretinism
Dewasa
Myxedema
Myxedema
Etiologi :
- Hashimoto Autoimm Thyroiditis
- Kegagalan hipofisis
- Iaatrogenic :
- Obat anti-tirotoksikosis
- Ablasio / Radiasi
- Diet :
- Iodine def
- Goitogen
Klinik :
Lethargy, Pleural/Percard effusion, rambut/ bulu mata rontok
Serum Cholesterolemia, Ggn fase relaksasi, Athersclerosis, Anemia
Myxedema  Mucopolysach
Kulit nonpitting , Larynx Hoarseness, Heart >
MALIGNANT
BENIGN
.
NODULAR GOITER
Onset : 40-60 tahun
♀:♂=3:1
Metastasis :
Hematogen
Limfatik tidak biasa (~10%)
Lokasi : paru & tulang (jarang, tetapi lebih sering
dibandingkan pada kanker papiler)
AS : ± 10-15% (seluruh kanker tiroid)
Internasional : 1.5% (dewasa) & 3% (anak)
Insidens : relatif lebih tinggi pada daerah endemis
goiter
Ras : Kulit Putih >Hitam
Bisa multifokal (o.k menginvasi limfatik tiroid) metastasis KBG sering
dijumpai.
Massa kistik besar berpapil-papil.
Sering pada ♀ usia pertengahan
Psammoma body
Inti sel vesikuler
Karsinoma papilari angka keselamatan ↑, metastases (+)
Lokasi metastasis ke KGB leher lokal
PARATIROID
Paratiroid Hormon :
-
Reabsorpsi Ca ↑
Reabsorpsi Phos ↓
Activitas vit. D ↑ absorpsi int ↑
Bone resorpsi pelepasan Ca & Phos
Paratiroid
Hiperparatiroidisme
Primer
Intrinsic :
- Adenoma
- Hyperplasia
Sekunder
Serum Ca ↓
Hipoparatiroidisme
HIPOPARATIROID HORMON
Etiologi :
- Neck surgery
- Idiopahic
- Congenital Ablation
- Pseudohypopara thyroid
- Hypomagnesia
Klinik : Serum Ca ↓
Kebas
Tetany : Spasme (tangan, kaki, Laring)
ADRENAL
ZONA
KORTEKS
MEDULA
Cholesterol
GLOMERULOSA
Aldosteron
Renin/Angotensin
mech (bebas Pit)
FASIKULATA
RETIKULARIS
Cortisol, Androgen
ACTH (Pit)
Hypotha (Cort tro rel factor)
Penyakit Adrenal
KORTEKS
INSUFISIENSI KORTEKS
HIPERFUNGSI KORTEKS
(HIPERKORTEKISM)
MEDULA
HIPERFUNGSI MEDULA
Korteks adrenal
Hiperfungsi
adrenokorteks
(hiperadrenalisme)
Insufisiensi
adrenal
Neoplasma
adrenokorteks
Hiperkortisolisme
(sindroma Cushing)
Akut
Hiperaldostreronisme
Synd. adrenogenital
Kronis
(peny. Addison)
Medula adrenal
Feokromositoma
Neuroblastoma
& Neoplasma
lainnya
INSUFISIENSI KORTEKS
Kongenital
Didapat:
Adrenalitis auoimun
Infeksi (Tbc, Histoplasmosis)
Gangguan sirkulasi
Tumor (Ca, Limfoma)
Penyebab lain (Amiloidosis, Idiopatik)
Jenis--jenis sindroma Cushing
Jenis
HIPERFUNGSI KORTEKS
(HIPERKORTIKISME)
Hiperstimulasi ACTH
HIPERPLASIA
KORTEKS
Etiologi
Zona Glom
Zona Fas
Synd. Conn
Synd. Cushing
Hiperaldosteronisme
NEOPLASMA
FUNGSIONAL
Zona Reti
Synd. Adrenogenital